Фильтры тонкой очистки для инфекционных больных

Некачественная система вентиляции в инфекционных больницах, в том числе в туберкулезных диспансерах, может свести на нет все усилия врачей и подвергнуть серьезнейшей опасности как медицинский персонал, так и других людей. Эффективное изолирование пациентов с различными инфекциями требует скрупулезного соблюдения целого ряда требований.

Организация воздухообмена, очистки и дезинфекции воздуха в лечебно-профилактических организациях – один из методов профилактики распространения инфекционных заболеваний с аэрогенным механизмом передачи. Выделяясь из дыхательных путей больного, особенно с кашлем и чиханием, возбудители попадают в воздушную среду, а оттуда – в дыхательные пути восприимчивого человека. В данной цепочке воздух – фактор передачи, который при неправильно организованном воздухообмене может стать причиной массового распространения инфекции.

Обеспечение чистоты воздуха средствами вентиляции направлено на решение двух главных задач – защита больного и персонала и защита окружающей среды от попадания инфекции.

Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" зон в "чистые" помещения. Для этого в зонах образования инфицированного воздуха, например, в палатах туберкулезных больных, должно поддерживаться отрицательное давление за счет разницы притока и оттока воздуха.

В соответствии с требованиями СанПиН, изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие), допускается только в боксы с механической системой вентиляции.

На участках, где риск инфекции не такой высокий (это, как правило, служебные помещения, окружающие участки повышенного риска), можно использовать обычную централизованную систему вентиляции при условии строжайшего соблюдения фундаментального правила: между такими зонами необходимо всегда оставлять градиент отрицательного давления, чтобы полностью исключить возможность поступления зараженного воздуха в незараженную зону.

В соответствии с СанПиН, в инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.

Аэрозоль, выдыхаемый пациентами, с точки зрения фильтрации имеет вполне определенные характеристики. Он состоит из капель, имеющих диаметр от 1 до 10 микрон.

Отфильтровать такого рода загрязнители не так уж сложно для фильтров класса НЕРА (High Efficieny Particulate Air Filter – высокоэффективный аэрозольный фильтр), обеспечивающих захват 99,7 % частиц диаметром от 3 микрон. Такие фильтры обладают высокой очищающей способностью и повсеместно используются, в том числе и в медицинских учреждениях. Их применяют как для очистки воздуха, так и для обеззараживания удаляемого воздуха.

На практике такие фильтры, при условии корректной установки, могут привести воздушную среду в состояние, когда число частиц диаметром более одного микрона опустится ниже порога чувствительности обычных средств измерения.

Но чтобы добиться таких результатов, надо, во-первых, очень тщательно подойти к расчету проекта и, во-вторых, самое пристальное внимание уделить вопросам технического обслуживания сети.

В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

Последствия утечки зараженного воздуха наружу могут быть самыми катастрофическими. По этой причине оконечные участки вытяжных каналов должны размещаться как можно дальше от точки забора воздуха, а также мест, посещаемых людьми и животными. Кроме того, во избежание попадания в здание удаленного зараженного воздуха вытяжные шахты должны иметь высоту, превышающую высоту зоны турбулентности, образуемой ветрами вокруг здания.

Эффективное изолирование пациентов с вирусной инфекцией дыхательных путей требует скрупулезного соблюдения целого ряда требований. Некачественная система воздухоподготовки может свести на нет все усилия врачей и подвергнуть серьезнейшей опасности как медицинский персонал, так и других пациентов.

Атипичная пневмония – SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) – в 2003 году унесла жизни почти 800 человек. Этой болезнью переболели около 8 000 человек в более чем 30 странах мира. Во время эпидемии в ряде стран местные медицинские учреждения были практически близки к коллапсу, власти даже были вынуждены подключать к работе военных медиков.

Для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в срочном порядке было организовано строительство дополнительных медицинских объектов из быстровозводимых конструкций. Такие сооружения, как и вообще любой объект, предусмотренный для госпитализации пациентов с особо опасными инфекциями, должны отвечать некоторым специфическим требованиям организации воздухоподготовки, которые мы опишем в статье ниже.

Строго говоря, системы воздухоподготовки имеют фундаментальное значение в предотвращении распространения вируса в больничных палатах.

Представляющийся наиболее вероятным возбудитель атипичной пневмонии (так называемый коронавирус) очень похож на возбудитель обычной простуды, и пути его распространения также очень похожи. Инфекция передается в первую очередь воздушно-капельным путем с аэрозольной массой, выдыхаемой заболевшим, особенно с кашлем и чиханием.

По этой причине главное внимание мы уделим способам предотвращения заражения через воздух, т. е. непосредственно системам воздухоподготовки.

Возможные направления потоков воздуха в инфекционном боксе, контуры подачи и отвода воздуха

Всемирная организация здравоохранения сформулировала основные требования, которые необходимо соблюдать при госпитализации больных с подозрением на атипичную пневмонию:

Больные с подозрением на атипичную пневмонию должны немедленно госпитализироваться и изолироваться, предпочтительно следующим образом (в порядке убывания):

- в помещение с отрицательным давлением с закрывающейся дверью;

- в отдельную комнату с туалетом;

- в выделенную зону с независимой системой кондиционирования воздуха и отдельным туалетом.

В палатах, не оборудованных автономной системой кондиционирования воздуха, следует отключить центральную систему кондиционирования (если таковая имеется) и открыть окна (указанных больных следует по возможности помещать в палаты, окна которых не выходят на тротуары и места скопления людей).

Использовать любые барьеры, которые могут оказаться полезными в предотвращении распространения воздушно-капельной массы пациента как воздушным путем, так и путем непосредственного контакта.

Особое внимание необходимо уделить температурному режиму, т. е. следить, чтобы больной не переохлаждался: известно, что вирус, вызывающий атипичную пневмонию, весьма чувствителен к теплу (при температуре свыше 56 °С он быстро погибает), однако при относительно низких температурах его резистентность намного увеличивается (до трех недель при температуре 4 °С и до бесконечности при 0 °С). По этой причине в помещениях, где содержатся больные с подозрением на атипичную пневмонию, не следует искусственно охлаждать воздух. Здесь, напротив, необходимо обеспечить эффективное проветривание механическим способом с целью как можно быстрее удалять из палат инфицированный аэрозоль.

В целях предотвращения распространения инфицированного аэрозоля больного требуется использовать воздухозаградительные средства, такие как навесы и колпаки, оснащенные воздушной вытяжкой. При терапии атипичной пневмонии зачастую применяются специальные полностью герметичные лечебные комбинезоны типа скафандра, обеспечивающие, в частности, успешное снабжение пациента кислородом – одна из первоочередных мер для лечения больного с нарушением функции дыхания в силу серьезного нарушения деятельности легких.

В более легком режиме изоляции кровать больного необходимо полностью окружить сплошной ширмой или портьерой из пленки с узким открытым проемом в верхней части, выведенным в канал централизованной вытяжки, либо в непосредственной близости от кровати больного следует установить вытяжной колпак, который будет эффективно удалять аэрозоль. Последнее решение применяется нечасто, поскольку для эффективной вытяжки требуется достаточно высокая скорость воздуха (около 3 м/с по бортам колпака), что неизбежно скажется на акустическом и тепловом комфорте. Сегодня имеются автономные вытяжные устройства, предназначенные для использования в закрытых объемах, которые оснащены фильтрами очень высокого качества и обеспечивают возможность рециркуляции в пределах непосредственной рабочей среды.

Полную дезинфекцию среды автономные вытяжные устройства обеспечить не могут. Для этого требуется действенная система вентиляции, которая была бы в состоянии производить регулярную смену воздуха на объекте.

На участках с повышенным риском (стационар, отделения терапии) рекомендуется использовать выделенные вентиляционные контуры для предотвращения риска распространения патогенных микробов в незащищенные зоны. Воздух забирается снаружи, проходит термическую обработку и подается в помещение. Отработанный воздух из помещения забирается, пропускается через систему фильтров тонкой очистки и только затем отводится наружу. На участках, где риск инфекции не такой высокий (это, как правило, служебные помещения, окружающие участки повышенного риска), можно использовать обычную централизованную систему вентиляции при условии строжайшего соблюдения фундаментального правила: между такими зонами необходимо всегда оставлять градиент отрицательного давления, чтобы полностью исключить возможность поступления зараженного воздуха в незараженную зону. Есть только одно исключение. Оно касается помещений, где непосредственно сами пациенты подвергаются риску подхватить еще одну инфекцию, — это операционные: в них давление должно всегда оставаться положительным в отношении смежных комнат. Чтобы обеспечить надлежащее обеззараживание, требуются большие кратности воздухообмена (не менее 12 ч –1 ). Случается, особенно после проведения реконструкции здания либо после капитального ремонта помещений, что имеющееся оборудование с большим трудом обеспечивает требуемые кратности воздухообмена. В таких случаях допускается частичная рециркуляция при условии применения системы фильтров тонкой очистки (до 50 % необходимого общего объема воздуха)*.

*По существующим нормам в Российской Федерации использование рециркуляции в медицинских учреждениях не разрешается. — Примеч. ред.

Определенную очистку воздуха могут обеспечивать автономные переносные устройства, оснащенные отдельным вентилятором и фильтрами тонкой очистки.

Некоторые модели комплектуются даже стерилизующими лампами ультрафиолетового освещения. Но размещение такой системы в палате создает ряд проблем. Корректная установка требует тщательного расчета равномерности воздушных течений. После установки перемещать систему уже нельзя. По этой причине гораздо предпочтительней потолочные системы, идеальные с точки зрения пространственных решений и не требующие сложных приводных механизмов.

Пример использования генератора дыма вблизи нижней кромки двери для проверки направления воздушного потока в палате с отрицательным давлением

Высота точки измерения отрицательного давления в палате

На самом деле некорректное расположение приточных и вытяжных устройств вкупе с неудачно расположенными предметами мебели может вполне снизить эффективность проветривания до опасного уровня. По этой причине помимо грамотно рассчитанного проекта необходимы тщательные замеры на этапе пусконаладочных испытаний. Например, при помощи переносного генератора дыма можно наглядно выяснить эффективность перемешивания приточного воздуха с воздухом помещения, а также проверить помещение на наличие застойных зон.

Каким образом обеспечивается эффективный перепад давления? Теоретически для поддержания постоянного течения воздуха из одного помещения в другое нужно иметь совсем небольшой перепад давления. Чтобы получить его, вытяжка должна превышать приток на 10 %. В некоторых случаях для обеспечения необходимого перепада давления следует провести поиск утечек воздуха и при необходимости заделать такие места (оконные переплеты, водопроводные сливы, не оборудованные сифоном и т. п.).

Двери палаты должны оборудоваться возвратным механизмом с тем, чтобы время на закрытие двери было минимальным. Некоторые системы вентиляции оснащаются функцией автоматического увеличения мощности вытяжки на время открывания двери палаты. Наличие входного тамбура предоставляет дополнительную возможность предотвратить утечку аэрозоля. Такой тамбур в свою очередь может быть вентилируемым и невентилируемым. Важно, чтобы в любом случае сохранялся градиент отрицательного давления между палатой и смежными помещениями.

При закрытых дверях и включенной системе вентиляции можно проверить, имеются ли в палате воздушные течения, образуемые перепадом давления. Здесь также поможет переносной генератор дыма. Струя дыма, направленная в щель под дверью, должна быстро исчезнуть за порогом. Если же этого не происходит, дым всасывается очень медленно или вообще стоит, необходимо отрегулировать соотношение мощностей подачи и отвода воздуха и обеспечить герметичность помещения для восстановления необходимого уровня разрежения.

Отрицательное значение давления можно постоянно контролировать при помощи дифференциальных электронных манометров, которые в случае аварии либо системной недостаточности подают сигнал тревоги. Сигнал тревоги подается также в том случае, когда входная дверь слишком долго не закрывается. Критичным фактором является месторасположение датчика давления: идеальное место для него будет в непосредственной близости от щели под дверью. Ошибочно этот датчик часто размещают рядом с манометром, который обычно устанавливают в дверную перекладину. Может так случиться, что из-за определенной конфигурации воздушных течений на этой высоте перепад давления будет отрицательным, а ниже окажется нейтральным либо даже положительным.

Система воздухоподготовки на базе сети воздушных каналов
с НЕРА-фильтрами. Определенная часть воздуха (около 10 %) отводится наружу

Система очистки воздуха посредством фиксированного устройства потолочного типа

Отфильтровать такого рода загрязнители не так уж сложно для фильтров класса НЕРА*, обеспечивающих захват 99,7 % частиц диаметром от 3 микрон. Такие фильтры обладают высокой очищающей способностью и повсеместно используются, в т. ч. и в медицинских учреждениях. Их применяют как для очистки рециркуляционного воздуха, так и для обеззараживания удаляемого воздуха.

* НЕРА Filter, High Efficieny Particulate Air Filter – высокоэффективный аэрозольный фильтр.

Если вытяжная система оборудована утилизатором тепла (при таких кратностях воздухообмена, как в больнице, утилизация тепла используется очень часто), перед утилизатором обязательно следует ставить фильтр тонкой очистки воздуха, чтобы в контуре за ним работал очищенный воздух. Кроме того, это предотвращает возможные поломки, часто вызываемые повреждением поверхностей теплообменника.

Зона рециркуляции воздуха вокруг здания. Отвод зараженного воздуха должен производиться через шахты, высота которых превышает высоту зоны рециркуляции

В случае выхода из строя фильтрующих элементов внутри объекта имеется целый ряд различного рода барьеров, препятствующих распространению патогенных веществ. А вот последствия утечки зараженного воздуха наружу может быть самыми катастрофическими. По этой причине оконечные участки вытяжных каналов должны размещаться как можно дальше от точки забора воздуха, а также мест, посещаемых людьми и животными. Кроме того, во избежание попадания в здание удаленного зараженного воздуха вытяжные шахты должны иметь высоту, превышающую высоту зоны турбулентности, образуемой ветрами вокруг здания. Эти меры может заменить установка на участке перед отводом воздуха наружу HEPA-фильтра.

Перевод с итальянского С. Н. Булекова.

Научное редактирование выполнено Н. В. Шилкиным, доцентом МАрхИ, тел. (095) 921-80-48

Что собой представляют hepa-фильтры для вентиляции? Расшифровка аббревиатуры такова – High Efficiency Particle Absorbption. Фильтр HEPA – волокнистый материал, который сложен в форме гармошки. Это современная методика очищения воздушного пространства. Она представляет собой систему высокорезультативного удержания фракций.

Его еще называют фильтр абсолютной очистки. Они очень нужны на завершающем этапе процесса очищения воздушного пространства в вентиляционном оборудовании.

Хепа-устройства способны удерживать частички пыли и прочие загрязнения меньше 0,3 мкм.

Данные элементы очень важны для следующих категорий помещений:

электронный сегмент индустрии;

поликлиники, больницы, а именно отделения хирургии и инфекции;

Как уже упоминалось, hepa-фильтры для вентиляции являются завершающей частью очищения воздушного потока. Их можно монтировать в демпфер решетки вентиляции или же фильтр-бокс, на участок канала вентиляции или они могут быть включены в структуру вентиляционного аппарата. В настоящее время данные устройства сумели показать высокую результативность в том, чтобы поддержать необходимые требования чистоты в воздушном пространстве, как в оборудовании для подачи воздуха, так и в системах удаления уже отработанных воздушных масс, где есть загрязнения.

На этапе использования обозначенных устройств с течением времени происходит увеличение результативности их работы. Это происходит благодаря уплотнению структуры фильтрующего материала. Именно по этой причине задействование данных фильтров рекомендуется в таких помещениях, где требуется обеспечение практически полного, идеального очищения. Речь идет о:

лабораториях и так далее.

Кроме того, если применять фильтр абсолютной очистки, то можно снизить риск просачивания аллергенов в воздушное пространство определенных сооружений.

HEPA фильтры

Согласно ГОСТ Р ЕН 1822-1-2010 к фильтрам абсолютной очистки относят фильтры высокой эффективности – EPA и HEPA (классы Е10, Е11, Е12, Н13, Н14) и фильтры сверхвысокой эффективности - ULPA (классы U15, U16, U17).

Применение фильтров высокой и сверхвысокой эффективности:

для подготовки и конечной очистки воздуха в системах кондиционирования для создания Чистых помещений и Чистых зон (микроэлектронной, микробиологической, пищевой промышленности),
для очистки воздуха в вытяжных системах вентиляции от опасных микроорганизмов и радиоактивных аэрозолей в медицинских учреждениях, фармацевтической промышленности,

Фильтрующие материалы: гофрированная фильтровальная бумага на основе ультра и микротонкого стекловолокна.

Компания "Воздушные фильтры" производит воздушные HEPA фильтры абсолютной очистки, аналогичные классификации других производителей (например, компании Фолтер), такие как: ФЯС, ВМ, ФТОВ, ФАО, МКР.

Что такое HEPA-фильтр (хепа-фильтр)?

Аббревиатура HEPA расшифровывается как High Efficiency Particle Absorbption. Фильтр HEPA (хепа) представляет собой волокнистый материал, сложенный в виде гармошки. Волокна имеют диаметр 0.65-6.5 мкм, а расстояние между ними 10-40 мкм. Изготавливаются из бумаги и стекловолокна (одноразового пользования).

Существуют еще более совершенные фильтры - ULPA (Ultra Low Penetrating Air). Принцип их действия совершенно идентичен фильтрам НЕРА, этакий усовершенствованный вариант. Они могут уловить частицы, диаметр которых начинается с 0,1 мкм, с эффективностью, стремящейся к стопроцентной – 99,999%.

EPA, HEPA, ULPA - фильтры для разделения взвешенных частиц в воздухе. Фильтры данного типа классифицируются, как фильтры абсолютной очистки. Впервые подобные типы фильтров были разработаны в 1940-х годах и использовались для очистки воздуха от опасных радиоактивных элементов. После окончания Второй Мировой войны стали доступны и для других целей.

Зачастую фильтры воздуха hepa, ulpa фильтр и epa фильтры используются в медицине и фармацевтике, микроэлектронной, микробиологической и даже атомной промышленности. Основой фильтрующего элемента является стекловолокно диаметр которого составляет от 1 до 10 микрон. Для увеличения фильтрующей поверхности его изготавливают в виде гофрированных матов. При замене фильтра следует быть крайне осторожным, т.к. можно вдохнуть загрязняющие вещества. Поэтому обслуживание лучше доверить профессионалам.

Фильтры воздуха HEPA

Дышать свежим воздухом мечтает любой человек, проживающий в городской черте. Экология наших мегаполисов ухудшается с каждым годом. Этому способствуют выхлопные газы машин, которых становится все больше, выбросы промышленных предприятий, пыль, газы и др. вредные вещества. Чтобы избавиться от вредного влияния человечество применяет различные методы очистки.

Фильтры, где их применяют?

Чтобы очистить воздух помещений применяются фильтры. Чаще всего это такое приспособление как фильтр тонкой очистки hepa. Они помогают задерживать вредные частицы, некоторые газы и избавляют от запахов. Их применяют в вентиляционном оборудовании, на разного рода промышленных предприятиях, фармацевтической, электронной, аэрокосмической, пищевой промышленности, в бытовых условиях.

hepa фильтр обеспечивает эффективную очистку воздуха. Они позволяют задержать частицы размером, от 2, 5 мкм. Применяются фильтры воздуха hepa для воздухоочистителей, увлажнителей, а также в пылесосах бытового использования.

Существует пять классификаций фильтров в зависимости от степени очистки H11, 12,13,14, 15. Чем выше класс, тем очищающая способность выше.

Разрабатывалось это оборудование с целью обеспечить высокую очистку там, где она жизненно необходима, а именно, в медицине. Сейчас технология шагнули далеко за ее пределы и перенеслись в промышленную зону и в бытовые условия.

Принцип действия и устройство фильтров

Фильтры воздуха hepa состоят из расположенных хаотично волокон различной толщины от 0,5 до 5 мкм, между самими волокнами расстояние 5-50 мкм. При прохождении частиц от нескольких мкм они задерживаются между волокнами. Этот эффект – эффект сита.

Hepa-фильтр ловит частицы пыли и других вредных веществ за счет адгезии и аутогезии. Пылинке достаточно прикоснуться к волокну и она уже к нему прилипает. Принцип действия их достаточно прост. С помощью вентилятора воздух прогоняется через фильтр, и вредные частицы оседают на волокнах. Пылевые клещи, например, имеют размеры от 1 мкм, фильтр тонкой очистки hepa с легкостью справляется с такими частицами. А значит, воздух будет чистым.

Не менее важно применение фильтров и в бытовых условиях. Ведь пыль, аллергены и другие вредные частицы попадают и в наши дома. Фильтры помогают защититься от приступов аллергии болезней дыхательной системы и других неприятностей в своем жилище и улучшить микроклимат. Хепа-фильтр способствуют защите от пылевых клещей, плесневых и грибковых спор, шерсти домашних животных. Многократное пропускание одних и тех же масс воздуха через фильтр тонкой очистки hepa в закрытом помещении увеличивает степень очистки.

Особенности приспособлений

Как правило, фильтрующей материей выступает фильтровальная бумага, для увеличения участка очищения ее накладывают в виде гофры.

Между складками устанавливается специфический разделитель из пластика, устойчивого к перепаду температур, или же алюминиевой фольги. Благодаря этому расстояние между гофрами равномерное, склеивание их полностью исключено.

Бумага создается на основе очень тонких волокон, чьи параметры составляют примерно 0,5-2 микрона. Небольшие параметры волокон и их произвольное расположение обеспечили результативную работу устройств.

Фильтр абсолютной очистки устойчив к влаге, функционирование его результативно при том, что он достаточно компактный, имеет небольшие размеры и вес.

При замене данного устройства можно случайно вдохнуть все скопившиеся загрязнения, что небезопасно для здоровья, именно поэтому такую процедуру, как размена фильтра, стоит перепоручить специалистам.

Фильтры Хепа условно подразделяются на несколько классов в зависимости от уровня очищения воздушного пространства. Исходя из этого, следует отметить, что для достижения наиболее высокого уровня фильтрации нужно выбирать устройство с высоким классом очистки.

HEPA-фильтры можно приобрести в нашей компании. Это гарантия стерильности и избавление воздуха от различного вида загрязнений. Они очень надежны и не теряют своих свойств даже в сложных условиях эксплуатации. Кроме того, предлагается доступная стоимость.

Одним из решающих факторов для очистки является площадь фильтра, чем она больше, тем больше частиц будет задержано на нем. Поэтому их делают гофрированными, что способствует ее увеличению. Но бесконечно и слишком плотной гофрировку не делают, так как это может помешать проходимости воздуха. Актуальна для материала hepa фильтров и пропитка антибактериальными составами, так как на нем задерживаются микроорганизмы, которые накапливаясь, могут стать рассадником бактерий. Да и замена их нужна периодически – рекомендуется не реже раза в год.

Приоритетными мероприятиями в профилактике внутрибольничных инфекций являются оптимальная планировка медицинского учреждения, преимущественное использование одноразового инструментария и обеспечение бактериологической чистоты воздуха. Для реализации последней меры здания современных медицинских учреждений оборудуются системами принудительной вентиляции с очисткой подаваемого воздуха на фильтрах тонкой очистки (Н11–Н14). В качестве дополнительных мероприятий или альтернативной меры для существующих зданий, не имеющих эффективных систем вентиляции, используется медицинское оборудование с физическими или химическими методами обеззараживания воздуха либо комбинированные устройства, совмещающие функции обеззараживания и очистки.

Целью обеспечения бактериологической чистоты воздуха в медицинских учреждениях является:

снижение риска послеоперационных осложнений из-за попадания микроорганизмов в открытую рану при проведении операций, парентеральных манипуляций;
снижение (исключение) риска инфицирования больного при нахождении в палате;
предотвращение распространения внутрибольничных инфекций.

Принудительная вентиляция медицинских учреждений должна обеспечивать нормативную кратность воздухообмена и бактериологическую чистоту подаваемого воздуха для помещений с высокими требованиями к чистоте воздуха, а в ряде случаев и с очисткой удаляемого воздуха, в т. ч. в боксах инфекционных больниц, баклабораториях, секционных.

Основным источником обсемененности для патогенных и условно-патогенных микроорганизмов являются внутрибольничные источники: медицинский персонал, пациенты, постельное белье, осевшая на стенах пыль и др. В ходе исследования загрязнения воздуха в палате для больных с респираторной дисфункцией, проведенного в университетском госпитале г. Лидс (Великобритания), была выявлена однозначная корреляция между активностью медперсонала и обсемененностью воздуха. При этом обсемененность варьируется в широких пределах на протяжении дня — от 100 до 600 КОЕ/м 3 . Количество аэрозольных частиц взаимосвязано с состоянием микробной обсемененности воздуха в течение дня. Исследователями определены также виды активности, приводившие к максимальным выбросам биоаэрозоля: переодевание больных, мытье и гигиенические процедуры лежачих больных. Они сопряжены с отслаиванием частичек кожи, потому приводят к всплескам содержания микроорганизмов в воздухе.

Новые стандарты чистоты регламентируют и новые методы обеззараживания воздуха. В пункте 11.12 СанПиН 2.1.3.2630-10 указано, что для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и (или) химические средства, в т. ч. воздействие ультрафиолетовым излучением, аэрозолями дезинфицирующих средств, бактериальные фильтры, электрофильтры. СанПиН 2.1.3.1375-03 относительно обеззараживания воздуха во всех помещениях лечебного учреждения ограничивались требованием применять бактерицидные облучатели с ультрафиолетовыми лампами.

Бактерицидные ультрафиолетовые облучатели открытого типа, озонаторы, аэрозоли дезсредств могут безопасно использоваться для обеззараживания воздуха только при наличии принудительной вентиляции и в отсутствие людей. Применение этих средств без дополнительной установки фильтров тонкой очистки не снижает содержание в воздухе помещения частиц микробных аэрозолей. Их бесконтрольное использование при отсутствии принудительной вентиляции с эффективным воздухообменом способствует формированию устойчивых госпитальных штаммов и небезопасно для персонала и пациентов.

В медицинских учреждениях г. Новосибирска внедрение современных методов очистки и обеззараживания воздуха, установок нового типа проводится крайне осторожно в связи с недостаточной информированностью об особенностях их функционирования по сравнению с традиционно используемыми бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями.

Пробы отбирались импактором микробиологическим в одинаковых условиях: в двух точках в палате. Санитарно-бактериологические исследования воздуха проводились в палате постоянно по следующим микробиологическим показателям: общее микробное число (ОМЧ), наличие золотистого стафилококка и содержание дрожжевых и плесневых грибов.

Апробация установки осуществлялась в неблагоприятных условиях для сохранения чистоты воздуха:

в присутствии постоянного источника загрязнения воздуха — 4 лежачих больных с дренажами и катетерами, которым в течение дня проводились необходимые гигиенические и лечебные процедуры;
в помещении, не соответствующем требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10, — в палате интенсивной терапии при отсутствии принудительной вентиляции, площадь на койко-место на 69 % ниже нормативной, отсутствует санитарная комната при палате, стоки после гигиенических процедур сливаются в раковину палаты.

Первый этап исследования проводился два дня, в каждый из которых отбирались по 14 проб на ОМЧ и наличие золотистого стафилококка:

Выводы

3. Отсутствует устойчивое снижение содержания плесневых грибов в воздухе даже при работе двух приборов. Это говорит о том, что все предлагаемые методы обеззараживания воздуха должны дополнять, а не заменять приточно-вытяжную вентиляцию при условии соблюдения остальных гигиенических нормативов, в частности по набору и площади помещений в лечебно-профилактическом учреждении.

[1] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.

[2] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 06.06.2003 № 124. Утратили силу с 16.09.2010.

[3] Утвержден Приказом Ростехрегулирования от 21.04.2006 № 73-ст.

Чернякова Е. В., госпитальный эпидемиолог, врач по коммунальной гигиене

Читайте также: