Новорожденный ребенок не дышит инфекция

Если малыш рождается раньше срока – до 37 недели беременности – он считается недоношенным.

Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Легкая, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша, тяжелая – требует серьезного медицинского ухода.

Легкая степень недоношенности

Если малыш появляется на свет между 32 и 36 неделями беременности, современная медицинская помощь позволяет ему избежать проблем со здоровьем.

В отдельных случаях у детей с легкой степенью недоношенности не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.

У многих малышей с легкой степенью недоношенности возникают проблемы с питанием. Родившиеся до 34–35 недели, дети не способны сосать самостоятельно – их приходится кормить при помощи зонда.

Поэтому малыши, появившиеся на свет в это время, вынуждены оставаться в детском отделении больницы или роддома еще несколько недель, пока не смогут начать самостоятельное питание.

Кроме того, в течение нескольких недель все недоношенные дети могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. В этом случае их оставляют в кувезе – специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием.

В дальнейшем, после выписки, родители должны тщательно следить за температурой тела ребенка. Недоношенных детей легко перегреть или простудить.

Средняя степень недоношенности

Ребенок рождается на свет на 28–31 неделях беременности. У детей, появившихся на свет на этом сроке, легкие еще не полностью созрели для дыхания. Как правило, им требуется помощь в виде искусственной вентиляции легких или подачи постоянного потока воздуха, обогащенного кислородом, для поддержания положительного давления в дыхательных путях.

Большинству детей со средней степенью недоношенности такая помощь требуется в течение достаточно короткого времени.

Если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, его питание производят через внутривенный катетер. Дети, которые дышат самостоятельно, могут питаться материнским молоком через зонд до тех пор, пока не научатся самостоятельно сосать.

Сильная степень недоношенности

Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей.

Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом.

Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22–24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28–30 неделях беременности.

Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении надолго.

Чем опасно для детей появление на свет до срока?

У малышей, которые родились раньше 37 недели беременности, могут возникать проблемы, связанные не только с отсутствием сосательного рефлекса.

Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.

Неразвитые легкие

Набольшую опасность представляют легочные нарушения. Например, синдром затрудненного дыхания новорожденных, при котором незрелые легкие малыша не могут полноценно расправиться. Для вдоха ребенку приходится прикладывать значительные усилия.

Такие дети нуждаются в искусственном поддержании дыхания.

Остановка дыхания

У недоношенных детей еще не до конца сформирован дыхательный центр головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, команда из ствола мозга компенсирует это более глубоким дыханием.

Новорожденные дети, напротив, дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, врачи говорят о развитии остановки дыхания, или апноэ.

Малыш с таким нарушением нуждается в постоянном наблюдении в первые недели жизни. По мере роста ребенка риск апноэ уменьшается.

Особенности сердца

Во время внутриутробного развития кровь ребенка практически не проходит через его легкие ввиду особенностей строения сердца. Сердце эмбриона выталкивает кровь из правого желудочка не в легочную артерию, а в аорту – через отверстие, которое называется артериальный проток.

Вскоре после рождения у доношенных малышей он зарастает, а у недоношенных – может оставаться открытым. Это приводит к повышенной нагрузке на легкие и сердце. Такое состояние требует медикаментозного или даже хирургического лечения.

Инфекции, проблемы обмена и слепота

Инфекции поражают недоношенных детей чаще, чем малышей, родившихся в срок. Одна из причин такой уязвимости – незрелость иммунной системы, при которой антитела в крови ребенка вырабатываются в недостаточном количестве.

Также опасны для недоношенных малышей и вирусные инфекции, которые у других младенцев вызывают лишь легкие симптомы простуды.

Кроме того, у детей, появившихся на свет раньше срока, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ, а также недостаток гемоглобина, связанный с низкой скоростью образования красных кровяных телец – эритроцитов.

У недоношенных детей может развиваться и поражение сетчатки глаза – ретинопатия недоношенных, без раннего лечения приводящая к слепоте.

Именно поэтому недоношенные малыши должны оставаться под наблюдением врачей-неонатологов с самого рождения и до момента, когда их организм будет готов к самостоятельной жизни.

Самое важное

Ребенок, появившийся на свет даже до 28 недели беременности, может не только выжить, но и со временем догнать в развитии доношенных детей.

Все недоношенные малыши требуют тщательного ухода и наблюдения врачей, чтобы избежать заболеваний, вызванных незрелостью их организма.

Одного взгляда на этих детей хватает , чтобы поверить в существование Дюймовочки или Мальчика-с-пальчика. Их ножки и ручки крохотные , но уже крепко хватаются за жизнь. Вес поражает: 500 , 600 , 700 граммов. И каждый новый грамм становится большой победой для малыша и его матери.

Но задача набрать вес — не самая сложная для маленьких человечков. Гораздо сложнее выйти за границы больницы без заболеваний. Ведь недоношенный ребенок был не готов ко встрече с миром , в котором ему предстоит жить. Сам он слаб , чтобы преодолеть новую , еще агрессивную для него среду. Приходится бороться.

— В 1993 году , когда я пришел в профессию , работа с детьми была самой интересной для меня. Только начинала появляться медицинская техника: дыхательная, следящая , мониторы газов в крови. Мы стали первопроходцами , открывавшими реанимацию новорожденных. Сейчас здесь , конечно же , совсем другие условия, которых не было 25 лет назад. Импортная техника: американская , немецкая, японская — без нее помогать недоношенным малышам невозможно.

В реанимационное отделение дети попадают только в очень тяжелом состоянии , когда их организм отказывается сам выполнять жизненно важные функции. Первоначально малыш попадает в палаты отделения реанимации в роддоме. Условно это первый этап выхаживания. Там стабилизируют состояние новорожденного. Но , если оно остается тяжелым , через несколько дней малыша на специальном автомобиле перевозят в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

На втором этапе ребенок будет находиться до момента выздоровления и последующей выписки , но не все это время он проведет в отделении реанимации. Когда состояние малыша улучшится и искусственная вентиляция легких ( ИВЛ) уже будет не нужна , его переведут к маме — в палату совместного пребывания отделения патологии новорожденных. Домой они попадут , когда кроха наберет вес до двух килограммов , научится есть сам и дышать без аппарата.

Выхаживание недоношенных детей — сложный процесс , который требует специального оборудования. Кювез — дом для новорожденного. В нем поддерживается не только определенная температура , но и влажность. Так новорожденные до килограмма лежат в тепле и влажности , которая достигает 70-90%. Мы создаем условия , похожие на те , в которых ребенок пребывал внутриутробно. Параллельно приборы мониторят частоты пульса , дыхания , показатели артериального давления , содержание кислорода в крови.

Современная дыхательная аппаратура разработана так , чтобы минимизировать негативные последствия ИВЛ. Аппарат имеет обратную электронную связь с ребенком: если малыш пытается дышать сам , то аппарат либо позволит ему вдохнуть самому , либо сделает слабый вдох новорожденного эффективнее. Техника живет синхронно с малышом, а не качает воздух , как насос. Также , когда аппарат фиксирует изменение уровня кислорода в крови , он регулирует его.

— Но это не значит , что малыш днем и ночью лежит в кювезе. Очень важно , чтобы он как можно раньше начал контактировать с родителями , которые должны учиться понимать ребенка и помогать ему, — уточняет Константин Владимирович. — В родительской заботе дети нуждаются не меньше, чем в лечении. Поэтому мы свободно пускаем мам и пап в отделение для того, чтобы они могли не только посмотреть на новорожденного , но и поучаствовать в кормлении , купании , уходе.

— Сейчас процент выживаемости новорожденных до килограмма в нашей больнице равен 82. В 2012 году вышел закон , по которому ребенок весом 500 граммов считался уже не плодом , а недоношенным. И если малыш родился живой , в сроке более 22 недель беременности , он должен получить всю необходимую ему помощь.

Родители должны понимать , что судьба их ребенка зависит не только от врачей , но и от них самих. Проблемы со здоровьем и вредные привычки: курение , употребление алкоголя, избыточный вес — являются факторами риска преждевременных родов. Все-таки здоровый ребенок — это доношенный ребенок. Недоношенные дети всегда проблемные. Есть возможности , которые мы используем , чтобы помочь , но это не исключает осложнений в будущем.

— Я много говорил вам про аппараты , которые помогают малышам, но важно понимать , что , в первую очередь , здесь работают люди. Они имеют не только высокие профессиональные навыки , но и остаются неравнодушными к судьбам своих пациентов, — отмечает Константин Баженов.

— На всем персонале перинатального центра , а особенно на заведующем отделением лежит ответственность. Официально у меня нормированный график , но я обязан выезжать на тяжелые случаи в любое время, — Константин Баженов подводит итог нашему разговору. — Тяжелым случаем считается тот , при котором доктору нужна помощь: постановка диагноза , лечение, другие манипуляции. Поэтому работа требует много времени и сил. Но я спокойно справляюсь с эмоциональной нагрузкой и не приношу домой все тяжести и невзгоды. По-другому нельзя. Иначе в нашей профессии надолго не задержишься.

Фото на главной и в тексте: Александр Мамаев для ЕТВ , Екатерина Бажина.

ЕТВ благодарит Екатеринбургский клинический перинатальный центр и Екатерину Бажину за помощь в подготовке материала.

Ежегодно в перинатальном центре раньше срока рождается 400 младенцев.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Все новости

Рассказываем, как и где растут новорожденные малыши, чей вес едва достигает 500 грамм

Крошечную жизнь можно спасти, уверяет врач

Фото: Тимур Шарипкулов

Когда-то детей, которые рождались раньше положенного срока, спасти было сложно. Сейчас неонатологи научились выхаживать малышей даже весом всего в 500 граммов!

Корреспондент UFA1.RU побывал в отделении недоношенных детей детской городской больницы № 17 и узнал, как медики творят чудеса. В этом ему помогли завотделением патологии новорожденных Альфия Рафикова и заведующая педиатрическим отделением Райля Никифорова.

Отделение патологии новорожденных недоношенных детей работает больше 30 лет.

— Дети появляются на свет недоношенными, то есть преждевременно, либо доношенными, но с патологиями. Первым наше отделение и помогает. За этот неполный год врачи уже спасли жизни 400 детям, — отметила Альфия Рафикова.

В отделение попадают мамы в основном из Уфы, поскольку помощь недоношенным детям оказывают во всех крупных городах республики.

Альфия Рафикова работает в больнице завотделением патологии новорожденных

Фото: Тимур Шарипкулов

За малышами требуется постоянный контроль

Фото: Тимур Шарипкулов

Как объяснила врач, недоношенными детьми считаются дети, которые появились на свет раньше 37 недели (5 месяцев и 2-х недель). Случается, что их вес едва превышает 500 грамм.

Малышей сначала доставляют из роддомов в отдел реанимации (он находится на первом этаже больницы № 17) и восстанавливают им работу жизненно важных функций организма.

— Если ребенок не дышит, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, — рассказала Альфия Рафикова. — Если у ребенка нестабильное давление, ему вводят кардиотоники, а если инфекция попала в организм — антибиотики.

После того когда жизни ребенка ничего не угрожает, его из реанимации переводят в отделение патологии новорожденных. Там малыши все время проводят в кювёзе — этаком медицинском инкубаторе. Режим влажности и температуру в нем поддерживают, как и в утробе матери.

— В кювёзах детки лежат и дышат через кислородную маску, — рассказала Альфия Рафикова. — Сами сосать молоко они не могут в силу незрелости, и им ставят зонд. Самое частое среди недоношенных осложнение — воспаление легких. Лекарства таким деткам вводят внутривенно или капельно. В кювёзах дети проводят как минимум три недели, максимум — хоть пять месяцев. Здесь все индивидуально и зависит от нескольких факторов: как долго ребенок был в реанимации, на каком сроке родился.

В этих кювёзах дети лежат

Фото: Тимур Шарипкулов

Все время, пока ребенок лежит в кювёзе, его навещают родители.

— Городские мамы приходят на несколько часов. Если приезжая, то ее размещают в трехместной палате вместе с другими мамами. В отделении есть и душ с туалетом, столовая, — отметила Альфия Рафикова. — Мамы много времени проводят с ребенком: вот встанут возле кювёзов, начнут общаться с ним, песни вполголоса петь — он же все слышит. Молоко они сцеживают и кормят ребеночка через трубку. Отцы тоже приходят, но мам мы видим чаще.

Будущая заведующая педиатрическим отделением Райля Никифорова поняла, что хочет работать с недоношенными детьми в 15 лет, когда пришла на практику в это отделение.

— Я училась в училище на медсестру. Это было в 70-х годах, — вспомнила женщина. — Недоношенные детки были такими беззащитными, маленькими — умещались на ладони! Они сразу в душу впали мне, и я решила, что после училища приду сюда работать.

Проработав четыре города в отделении, Райля Никифорова выучилась на врача-неонатолога, а вскоре возглавила отделение недоношенных.

Райля Никифорова в медицине более 40 лет

Фото: Тимур Шарипкулов

Одного из своих подопечных, Артура, она спасла в 1991 году, его она помнит до сих пор.

— Когда его к нам перевели, он весил 1 килограмм 900 граммов, был в тяжелом состоянии. Многие врачи не верили, что выживет. Я к нему ходила каждый день, пеленала, кормила, песни пела, шептала ему, что нужно выздороветь ради себя, ради семьи. С родителями его успела подружиться. Через три месяца его выписали, — вспомнила Райля Никифорова. — Сейчас Артуру 29 лет.

Он почти с отличием школу окончил, мехмат МГУ. Его мама мне фотографии до сих пор присылает, у него скоро ребенок родится.

Врач отметила, что далеко не все недоношенные дети заканчивают МГУ. Будущее ребенка, по ее словам, во многом зависит от родителей, как они с детьми будут заниматься.

Чтобы узнать причину смерти, ходила на вскрытия

По словам Райли Никифоровой, уровень медицины в 90-е годы оставлял желать лучшего:

— Тогда аппаратура была попроще, открытые кювёзы. Нас спасал опыт. Когда я работала здесь медсестрой, я видела, как дети тут живут, растут, кушают. И когда я вновь пришла сюда врачом, я уже знала их повадки: когда они спать хотят или когда дыхание у них останавливается.

Увы, спасать удавалось не всех. Чтобы понять, от чего умер ребенок, Райля Никифорова ходила в морг на вскрытие:

— Я всегда говорю: можно все исправить, кроме смерти. Смерть детей меня опустошала. Настроение пропадало, мучили угрызения совести. Думала: могла бы я спасти этого ребенка или нет? Поэтому сама всегда ходила на вскрытие [ребенка]. Я понимала, что благодаря этим знаниям спасу следующего ребенка с такой патологией.

Детей Райля Никифорова очень любит

Фото: Тимур Шарипкулов

После родов сигали из окошка

— От недоношенных мамы отказывались здесь, у меня в отделении, просто писали заявление. Тех, кто не писал, но отказывался приходить к ребенку, разыскивала милиция, мы же не могли без их согласия младенца после лечения отдать в дом ребенка, — рассказала женщина. — В 95-м году привезли ко мне ребенка с молодой мамой, ей лет 25 было. А мальчик такой хороший, 2 кило родился, но раньше. Та написала заявление главврачу и отпросилась домой якобы на пару часов. Вот, день ее ждем, второй, две недели — нет ее. Решила сама ее искать.

За молодой мамой пришлось ехать аж в Иглино — в заявлении женщина указала адрес.

— Уже на месте мы узнали, что дом этот давно продан, никто там не живет, — вспомнила Райля Никифорова. — Повезло, что село небольшое. Один мужчина помог — узнал ее по нашему описанию — муж женщины работал с ним в депо. На следующий день он позвонил мне на работу и продиктовал их адрес.

Женщина с шофером вновь приехали в Иглино:

— Тот парень не сказал, зачем адрес берет. Девушка, когда в дверях меня увидела, обомлела. Оказалось, что матери и мужу она сказала, что ребенок родился недоношенный и умер в роддоме.

После разговора с врачом молодая мама одумалась, вернулась в больницу и забрала сына.

Поступок молодой мамы Райля Никифорова списала на послеродовую депрессию:

— Это страшное состояние, когда женщины отказываются от детей. Некоторые из них пишут временный отказ от ребенка на третий или пятый месяц — ссылаются на неподходящие условия жизни, отсутствие мужа или работы. А есть те, кто родили, написали и ушли. Были и такие, что вообще из окошка сигали после родов.

Некоторых молодых мам Райля Никифорова лично уговаривала не оставлять детей. В 90-е годы к ней в отделение пришла 18-летняя студентка, только что родившая недоношенного ребенка, и попросила ее помочь ей с заявлением на отказ.

— Смотрю на нее и понимаю — из хорошей семьи. Из деревни она приехала в город учиться, может, парень и обманул ее, она от него и забеременела, — вспомнила заведующая. — Начала выспрашивать потихонечку, мол, кто родители твои, где родилась и выросла. Оказалось, что у нее есть мама, папа, братишка. Я предложила написать родителям про ребенка, она такая, мол, нет, они убьют меня. И не убили: приехали на выписку со всей родней, такие подарки богатые привезли, одежду.

Сложным в своей работе Райля Никифорова считает психологический настрой некоторых мам, которые после родов обвиняют врачей в том, что их дети появились на свет недоношенными:

— Физически мы умеем выхаживать детей, для этого есть аппаратура и грамотные врачи, но не все от нас зависит. Сам факт того, что ребенок родился недоношенным, не так страшен, как инфекции. А инфекции они от кого получают? От мам! Я говорю мамам в таких случаях, что врачи при родах занести инфекцию не могут, это все проблемы внутриутробные. Не все мамы свою вину признают.

Или заведующая приводит другой пример:

— Вот стоит прокуренная мама рядом с кювёзом и спрашивает у меня, дескать, почему ее ребенок так плохо дышит. Я отвечаю ей: послушай, вот ты стоишь возле меня, со мной разговариваешь: у меня одышка началась, а ребенок круглосуточно с вами. Подумай. Как он будет хорошо дышать, если вы на него дышите никотином? Некоторые задумываются, потом приходят и говорят: а я вот не курю теперь.

Одна из мам, которая лежит в больнице со своим ребенком

Фото: Тимур Шарипкулов

Заведующая пришла проверить, как чувствует себя ребенок

Фото: Тимур Шарипкулов

В том, что дети рождаются недоношенными, во многом виноваты сами мамы, уверена Райля Никифорова. Некоторые из них, по ее словам, не встают на учет по беременности, а это нужно, чтобы пройти обследование, — сдать анализы или сделать УЗИ, выявить патологии плода на раннем сроке.

Другая проблема будущих мам, отметила заведующая, это стрессы, курение, неправильное питание, алкоголь или наркотики, которые позволяет себе беременная женщина.

Некоторые из тех, кто все же встает на учет по беременности, пытаются скрыть от врача болезни, и, если им это удается, дети рождаются раньше срока.

— Вот приходит такая будущая мама на прием к доктору и говорит, что у нее со здоровьем все хорошо. А как откроешь амбулаторную карту этой мамы и понимаешь — там не все хорошо. Одна пыталась скрыть сифилис, другая туберкулез, — ужаснулась Райля Никифорова. — Однако родить ребенка раньше срока может и здоровая некурящая мама, если это обусловлено наследственностью.

По словам заведующей, сейчас в отделении обсуждают вариант для работы с мамами взять в штат психолога:

— Пока мы их через хорошее отношение пытаемся привлечь на свою сторону. Они когда сюда приходят, их ждет хорошая постель, неплохое питание. Когда они видят, что к ним хорошо относятся, начинают открываться — рассказывать истории из жизни. А мы им — про прививки, которые обязательно нужно детям сделать.

Выходной или отпуск — Райля Никифорова каждый день думает о детях в отделении. А если знает, что дежурят молодые врачи, старается забежать в больницу и проведать обстановку.

И после выписки недоношенные дети нуждаются в особом уходе.

— У них существует риск развития ДЦП или бронхолегочной дисплазии. Если с первым заболеванием все понятно и его признаки проявляются к году, то при втором страдает сильно иммунитет, — отметила Альфия Рафикова. — Таким деткам нужна помощь. Ее предоставляют в нашей больнице в отделении абилитации. Позже они оформляют инвалидность.

Даже если патологий у ребенка нет, он все равно наблюдается у врача до школьного возраста.

— Такие дети проходят ежегодное обследование у узких специалистов, — сказала Альфия. — Их нужно беречь от инфекций, особенно в период ОРЗ, ведь их организм ослаблен. Лечение они получают в поликлинике по месту жительства: ходят на гимнастику, массаж, бассейн. При необходимости их направляют в другие медицинские организации. Но в целом они ничем от сверстников своих не отличаются и в школу идут в семь лет наравне со всеми.