Нифуроксазид при кишечной инфекции у взрослых

Коварство диареи, которая всегда некстати!

Многие согласятся, что в природе не существует такого заболевания, которое для проявления первых симптомов специально выбирало бы подходящее для нас время. Однако ничто не может настигнуть так не вовремя, как диарея (от гр. diarrheo — истекаю)!

Другие клинические проявления острой кишечной инфекции также знакомы многим не понаслышке — повышение температуры тела, тошнота, рвота, боль в животе доставляют немало неприятных ощущений и неудобств.

В летний период распространенность этого заболевания особенно высока среди детей: заражение часто происходит вследствие нарушений правил гигиены. Основной путь передачи у детей раннего возраста — контактно-бытовой, у детей старшего возраста и взрослых — алиментарный.

Кроме того, в связи с глобализацией и многочисленными поездками в развивающиеся страны весьма распространена сегодня такая патология, как диарея путешественников (Lima A.A., 2001). Это особая форма неэпидемической диареи, первые проявления которой обычно отмечают через 2–4 суток после прибытия в другую страну.

Вместо того чтобы наслаждаться туристическими экскурсиями и морским прибоем или решать рабочие вопросы, люди, которых постигло это заболевание, страдают дисфункцией кишечника, начинающейся с появления умеренно выраженных кишечных колик и диареи.

Главная причина развития диареи путешественников — микроорганизмы: приблизительно в 80% случаев это заболевание вызывает кишечная палочка (Escherichia coli). Путь заражения — алиментарный (при употреблении пищи и воды сомнительного качества). Однако иногда бывает сложно устоять перед искушением попробовать национальное блюдо, купленное у уличных торговцев, или выпить свежевыжатый сок — соответственно, за грехи нередко приходится расплачиваться.

НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР — обновленное название известного препарата!

Нередко на выделение возбудителя и определение его чувствительности к противомикробному лекарственному средству при острой кишечной инфекции нет ни времени, ни возможности (особенно если описанные симптомы возникают вдали от дома) — поэтому выбор препарата проводят эмпирически. Беспокойство специалистов вызывает повышающаяся частота случаев резистентности возбудителей острых кишечных инфекций и диареи путешественников к антибиотикам (Rowe B. et al., 1997; Sur D. et al., 2003).

Вот почему сегодня так остро стоит проблема рациональной антибактериальной терапии.

Идеальное антибактериальное лекарственное средство должно обладать такими характеристиками:

• действовать на широкий спектр возбудителей;
• не вызывать развития резистентности у микроорганизмов;
• проявлять свою активность только в кишечнике (не оказывая системного действия).

Таким образом, можно поздравить этот популярный брэнд со вторым рождением!

НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР — и диарея не страшна!

Действующее вещество препарата — кишечный антисептик нитрофуранового ряда после перорального приема практически не всасывается в пищеварительном тракте, создавая высокую концентрацию действующего вещества в кишечнике. Благодаря таким фармакокинетическим особенностям лекарственное средство оказывает исключительно местное энтеральное антисептическое действие и не обладает системной антибактериальной активностью.

НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР действует на большинство возбудителей кишечных инфекций, в том числе и на мутировавшие штаммы, устойчивые к другим противомикробным средствам. Кроме того, применение НИФУРОКСАЗИДА РИХТЕР в терапевтических дозах практически не нарушает равновесия сапрофитной микрофлоры толстого кишечника, а значит — этот противомикробный препарат не спровоцирует развития дисбактериоза кишечника.

НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР не вызывает развития резистентных штаммов патогенных микроорганизмов. К преимуществам этого лекарственного средства относится и быстрое начало действия — эффект проявляется уже в первые часы после приема НИФУРОКСАЗИДА РИХТЕР. Благодаря наличию 2 форм выпуска (таблетки и суспензия) этот препарат можно применять как у взрослых, так и у детей, начиная уже с 2-месячного возраста.

НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР — эффективный, безопасный и доступный препарат!

Если в аптеку обратился посетитель, собирающийся на отдых или в длительную командировку, вы можете предложить ему приобрести НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР. Это лекарственное средство поможет вовремя справиться с симптомами острой кишечной инфекции, и благодарные клиенты обязательно вернутся в вашу аптеку.

Резюме. Острые кишечные инфекции занимают одно из лидирующих мест в структуре инфекционной патологии у детей. По данным статистики, в мире ежегодно регистрируют 68,4–275 млн заболеваний, сопровождающихся диареей, в Украине этот показатель составляет 50–60 тысяч (Крамарев С.А., 2013). У детей, особенно раннего возраста, присутствуют факторы, обусловливающие высокую распространенность и тяжелое течение острых кишечных инфекций, — недостаточно сформированная иммунная система, сниженное содержание и активность пищеварительных ферментов и др. У детей раннего возраста значительно чаще, чем у взрослых, возможна трансформация непатогенных микроорганизмов, составляющих биоценоз кишечника, в патогенные (Усачова О.В. та співавт., 2014). Проблема особенно актуальна в летний период: жаркая погода способствует созданию благоприятных условий для сохранения и размножения возбудителей кишечных инфекций в окружающей среде, пищевых продуктах, воде.

Терапия при острых кишечных инфекциях у детей базируется на этиопатогенетических принципах и предусматривает подавление жизнедеятельности патогенной микрофлоры, удаление и нейтрализацию накопившихся токсических продуктов. Важное значение имеет восстановление нарушенного водно-­электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, гемодинамики, регуляторных механизмов, повышение естественной резистентности организма. Выбор терапевтических мероприятий зависит от выраженности токсического синдрома и симптомов заболевания. Лечение планируют индивидуально, коррекцию его проводят с учетом возраста пациента, преморбидного фона, выделенного возбудителя, наличия/отсутствия осложнений, интеркуррентных заболеваний, проводимого ранее лечения (Кузнецов С.В. и соавт., 2014).

Согласно протоколу Министерства здравоохранения Украины (2007), стартовым антибактериальным препаратом при острых кишечных инфекциях у детей является энтеросептик нитрофуранового ряда нифуроксазид. Механизм его действия обусловлен угнетением активности дегидрогеназ и нарушением синтеза белка в бактериях. Препарат подавляет размножение большинства представителей патогенной кишечной микрофлоры, проявляя активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonellae, Shigellae.

Для детей, особенно раннего возраста, наиболее удобно применение лекарственного препарата в форме оральной суспензии. Важно отметить, что после перорального приема нифуроксазид не всасывается в пищеварительном тракте, создавая высокую концентрацию в кишечнике и практически не проявляя системных побочных эффектов. При этом препарат не нарушает нормальную кишечную микрофлору, его применение не сопровождается возникновением устойчивых микробных форм, а также перекрестной устойчивости бактерий к другим антибактериальным препаратам. Лечебный эффект достигается уже с первых часов лечения (Компендиум — лекарственные препараты, 2018).

Список использованной литературы

Нифуроксазид
Р.с. UA/16309/01/01 от 20.09.2017 г.
Состав: 5 мл суспензии содержит 220 мг нифуроксазида (220 мг/5 мл). Фармакотерапевтическая группа. Противомикробные средства, применяемые для лечения при кишечных инфекциях. Код АТС. A07AX03. Фармакологические свойства. Нифуроксазид — противомикробный препарат, производное 5-нитрофурана. Локальная активность и отсутствие проникновения в органы и ткани организма предопределяет уникальность нифуроксазида по сравнению с другими производными нитрофурана, поскольку отсутствует системное действие этого антидиарейного препарата. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonellae, Shigellae. Побочные эффекты: нифуроксазид практически не вызывает развития побочных эффектов, изредка возможны проявления индивидуальной повышенной чувствительности.
Полная информация о лекарственном препарате содержится в инструкции по медицинскому применению.
Информация для профессиональной деятельности специалистов здравоохранения.

Нифуроксазид — противомикробное лекарство, производное от нитроферана. Средство помогает при кишечных инфекциях, которые могут привести к серьезным заболеваниям.

Первоначальное название препарата — Ерцеферил. У лекарства есть несколько разновидностей — Нифуроксазид рихтер и Нифуроксазид сперко.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Нифуроксазида — нифуроксазид. Лекарство выпускается в следующих формах: Нифуроксазид таблетки ( 100 мг) и Нифуроксазид суспензия ( 220 мг/5 мл).

Другие ингредиенты таблеток: кремния диоксид безводный коллоидный, картофельный крахмал, желатин, магния стеарат, тальк, гипромеллоза, хинолин желтый Е 104, полиэтиленгликоль, титана диоксид Е171.

Прочие ингредиенты суспензии: сахароза, карбомер 934, гидроксид натрия, лимонной кислоты моногидрат, метилпарабен, симетикон, банановая эссенция, очищенная вода.

Нифуроксазид: показания

Нифуроксазид — противомикробное лекарство, которое подавляет активность фермента дегидрогеназы и нарушает продукцию белка в болезнетворных бактериях, также обладает противопаразитарными свойствами. Нифуроксазид эффективен против большинства возбудителей кишечных инфекций, включая штаммы-мутанты, невосприимчивые к другим противомикробным лекарствам. Проявляет местное антибактериальное воздействие в просвете кишки в отношении некоторых видов бактерий семейства стафилококков. В средних дозах имеет бактериостатическое ( останавливает рост), а в более высоких — бактерицидное ( убивающее бактерии) действие.

Средство назначают при острой диарее ( частом и жидком стуле) инфекционного происхождения.

Нифуроксазид: противопоказания

Нифуроксазид запрещен при аллергии на нифуроксазид, другие производные нитрофурана, непереносимости любого из вспомогательных веществ.

Нифуроксазид сироп содержит сахарозу, поэтому применяется с осторожностью у людей, больных сахарным диабетом. Запрещен к приему Нифуроксазид для людей с наследственным нарушением толерантности к фруктозе или сахарозе — лекарство содержит метилпарагидроксибензоат ( добавка Е218), который способен вызывать аллергические реакции медленного типа.

Нифуроксазид в форме таблеток можно назначать детям от шести лет. Детям до шести лет рекомендуется принимать Нифуроксазид в форме суспензии. Суспензию и таблетки не назначают детям до двух лет.

Также во время приема Нифуроксазида запрещено употребление алкогольных напитков.

Лечение Нифуроксазидом можно сочетать с назначением диетического режима, регидратацией ( восстановлением объема жидкостей организма). Если диарея ( жидкий стул) не прекращается после трех суток от начала лечения, необходимо обратиться к доктору для более глубокой диагностики с целью определения причины развития этих симптомов. В таком случае медики могут прописать пациенту антибиотики.

Во время диареи необходимо учитывать диетические рекомендации: не употреблять острую пищу, свежие фрукты и овощи, замороженные продукты и спиртные напитки.

Нифуроксазид назначают одновременно с антибактериальными средствами, которые показаны для лечения кишечных инфекций, поскольку препарат не поступает в системный кровоток и не всасывается в кишечнике.

Нифуроксазид: инструкция

Как принимать Нифуроксазид? Нифуроксазид таблетки принимают внутрь целиком, запивая водой. Максимальная доза, которую можно принять за сутки — 800 мг. Прием таблеток не связан с приемом пищи.

Взрослым пациентам и детям старше 15 лет назначают 200 мг ( две таблетки по 100 мг) 4 раза/сутки. Детям старше шести лет обычно назначают 200 мг ( две таблетки по 100 мг) 3−4 раза/сутки.

Сколько дней принимать Нифуроксазид? Продолжительность лечебного курса не должна превышать неделю. Если лекарство не помогло за семь дней, обратитесь к врачу.

Суспензию Нифуроксазид принимают внутрь. Перед применением взболтайте лекарство, плотно закрыв бутылку. Максимальная доза Нифуроксазида, которую можно принять за сутки — 800 мг. Прием суспензии не привязан к приему пищи.

Детям возрастом старше двух лет обычно назначают по 5 мл суспензии x 3 раза/сутки, взрослым пациентам — 5 мл суспензии x 4 раза/сутки. Длительность лечения — семь дней.

Нифуроксазид: передозировка

Симптомы передозировки Нифуроксазидом — кратковременные симптомы диареи, сонливость. В случае передозировки препаратом рекомендуется промывание желудка в течение часа после отравления.

Побочные эффекты

Расстройства лимфатической системы и крови: гранулоцитопения ( снижение числа зернистых лейкоцитов в крови — нейтрофилов, эозинофилов, базофилов).

Расстройства иммунной системы: возникновение аллергической реакции, включая отек Квинке ( отек губ, лица, языка), анафилактический шок, кожный зуд, нарушение проходимости дыхательных путей, крапивницу, кожные высыпания, зуд. В таком случае нужно прекратить прием Нифуроксазида немедленно. В дальнейшем больной должен избегать применения Нифуроксазида, а также других производных нитрофурана.

Расстройства пищеварительной системы: временная боль в животе, обострение диареи, тошнота. В случае появления этих симптомов умеренной интенсивности необходимости в применении специального лечения или прекращении применения препарата нет, поскольку симптомы быстро исчезают самостоятельно. Если обострение выраженное, нужно отменить препарат. В дальнейшем больному не следует принимать производные нитрофурана, в том числе Нифуроксазид.

Изменения кожи, подкожной клетчатки: зуд, кожные высыпания, ладонно-подошвенный пустулез, узелковая крапивница ( при наличии у больного контактной аллергии).

Нифуроксазид – противомикробное лекарственное медсредство, производное нитроферана. Помогает при кишечных инфекциях, которые могут привести к серьезным заболеваниям. Первое название препарата было Ерцеферил.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество: nifuroxazide.

1 таблетка содержит 200 мг нифуроксазида в пересчете на 100% вещества.

Вспомогательными веществами препарата являются целлюлоза микрокристаллическая, повидон, лактоза моногидрат, кальция стеарат, смесь для покрытия "Opadry II Yellow" 33G22623, содержащий: гипромеллоза; лактозу моногидрат, титана диоксид (Е 171) полиэтиленгликоль 3000 (макрогол) триацетин; хинолин желтый (Е 104), желтый закат FCF (Е 110), железа оксид желтый (Е172), индигокармин (Е 132).

Таблетки Нифуроксазида покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, имеют овальную форму, фаской, линию с одной стороны и надпись КМП с другой стороны.

Медпрепарат относят к противомикробным средствам, применяемым при кишечных инфекциях.

Фармакологические свойства

Нифуроксазид относится к группе 5-нитрофуранов и кишечных антисептиков. Средство останавливает активность дегидрогеназ, угнетает процессы клеточного дыхания, цикл трикарбоновых кислот, а также нарушает синтез белка в микробной клетке. Уменьшает выработку токсинов микроорганизмами. В среднетерапевтических дозах оказывает бактериостатическую активность, а в более высоких – действует бактерицидно.

Препарат проявляет активность в отношении грамположительных микроорганизмов семейства Staphylococcus и грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacterиасеae (Escherichia, Enterobacter, Salmonella, Shigella). Неактивный в отношении бактерий рода Pseudomonas и рода Proteus (вид Proteus inconstans), а также штаммов подгруппы A вида Providentia alcalifaciens.

После перорального применения Нифуроксазид не всасывается из пищеварительного тракта, обеспечивая высокую концентрацию действующего вещества в кишечнике. В плазме крови определяют концентрации следов препарата незначительное количество обнаруживается в моче в неизменном виде. Выводится с калом. Скорость выведения препарата зависит от дозы препарата и моторики пищеварительного тракта.

Показания для применения

Предназначен для принятия при инфекционной диарее, диарее при пищевых интоксикациях, хронических колитах и энтероколитах инфекционной этиологии, аппендиците, хроническом аутоиммунном гастрите. Можно использовать, добавляя в список лекарств в комплексном лечении синдрома дисбиоза кишечника. Помогает Нифуроксазид и в профилактике распространения инфекции в желудочно-кишечном тракте после хирургических вмешательств.

Противопоказания

Лицам с повышенной чувствительностью к производным 5-нитрофурана или другим компонентам препарата лучше отказаться от лечения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Во время терапии запрещено пить алкогольные напитки и принимать препараты с их содержанием, так как могут возникнуть дисульфирамоподобные реакции (ощущение жара, гиперемия кожи, шум в ушах, сложное дыхание и тахикардия).

Сочетать данные таблетки с другими пероральными медсредствами не стоит из-за возможного увеличения концентрации Нифуроксазида.

Особенности применения

Нифуроксазид не стоит применять больше недели. Если диарея длится дольше 3 дней от начала лечения, нужна углубленная диагностика, которая сможет определить причины развития симптомов. Возможно, придется принимать антибиотики.

Препарат не имеет всех необходимых свойств для полного оздоровительного комплекса, потому лечить кишечные инфекции только им будет почти безрезультатной процедурой. При обезвоживании Нифуроксазид рекомендуют добавлять в список назначенных врачом лекарств. При пероральном приеме данный препарат будет выполнять регидротацию.

Лицам с тяжелой инвазионной диареей следует ввести антибиотик, потому что Нифуроксазиду не свойственно всасываться из желудочно-кишечного тракта.

Прекратить лечение препаратом следует в случае появления реакции гиперчувствительности (одышки, кожных высыпаний, зуда).

При применении Нифуроксазида необходимо отказаться от соков, свежих овощей и фруктов, острых и тяжелых для пищеварения продуктов.

Не стоит применять лактозникам и пациентам с плохим обменом углеводов, в частности чувствительным к галактозе, с Lapp-лактазной недостаточностью или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции, из-за лактозы в составе стоит отказаться от данного противомикробного средства.

Злоупотреблять препаратом тоже не стоит, принимайте только рекомендуемую дозу.

Использование при беременности и кормлении грудью

Беременным принятие препарата разрешается только в тех случаях, когда врач уверен, что польза от применения будет превышать риск для плода.

Нифуроксазид не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не проникает в грудное молоко, но из-за недостатка информации о клинических данных следует быть осторожными во время применения лекарств.

Способность влиять на скорость реакции

Нифуроксазид разрешено принимать в любое время, поскольку негативного влияния на самочувствие или быстрое реагирование при управлении автотранспортом или работе с механизмами не выявлено.

Способ применения и дозы

Нифуроксазид необходимо применять только перорально. Ограничений и требований к принятию пищи и ее комбинирования с препаратом нет.

Взрослым и детям старше 7 лет следует принимать по 1 таблетке (200 мг) 3-4 раза в сутки. То есть суточная доза должна составлять в общем 600-800 мг.

Курс лечения необходимо продолжать не более 7 суток.

Таблетки по 200 мг разрешено применять детям, достигшим 7 лет. Детям младшего возраста при необходимости назначать Нифуроксазид в другой лекарственной форме.

Передозировка

В случае превышения дозы следует промыть желудок и начать симптоматическое лечение. Точные симптомы во время передозировки неизвестны.

Побочные реакции

Иногда наблюдают нарушения в работе органов и систем.

Так, со стороны кровотворной и лимфатической системы замечен только один случай – гранулоцитопению.

Редко могут возникать боли в животе, тошнота, рвота и даже обострение диареи. При обнаружении обострения болезней принятие препарата следует притормозить. В будущем больному необходимо избегать приема Нифуроксазида и производных его действующего вещества.

Могут появляться аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница, пустулез. Очень редко наблюдают одышку, тяжелые реакции гиперчувствительности, ангионевротический отек и анафилактический шок.

В препарате есть краситель желтый закат FCF (Е 110), который тоже может вызвать определенные аллергические реакции.

Срок годности

Хранить нужно 3 года в закрытой упаковке производителя. Снаружи на коробке будет указана дата выпуска, от которой следует начинать отсчет до последнего дня действия препарата.

Условия хранения

Хранить в упаковке при температуре ниже 25°С, но следует выбирать отдаленное от детей место.

Категория отпуска

Купить в аптеках на территории Украины можно по рецепту.

Таблетки Нифуроксазид (200 мг) "Киевмедпрепарата" стоят 40-70 грн.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дети, диарея, нифуроксазид, кишечные инфекции, этиотропная терапия, КонтрДиар

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются значимой проблемой мирового здравоохранения в силу высокой заболеваемости во всех возрастных категориях, частоты распространения, тяжести течения и смертности, особенно в младших возрастных группах. По данным Всемирной организации здравоохранения, ОКИ занимают второе место в структуре заболеваемости и смертности [1].

Ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев диареи в детской популяции. В России на протяжении последних 20 лет число детей, перенесших ОКИ, существенно не изменилось – примерно 500 000 человек ежегодно. В 2018 г. в возрастной категории до 17 лет отмечалось 522 282 случая ОКИ установленной и неустановленной этиологии, среди детей до 14 лет (включительно) – 499 029 случаев [2].

Чаще возбудителями ОКИ становятся диареегенные вирусы: рота-, норо-, аденовирусы сероваров 40 и 41, энтеровирусы серовара 73, корона-, калици- и астровирусы. Актуальность проблемы кишечных инфекций вирусной этиологии определяется их повсеместным распространением и значительным социально-экономическим ущербом. 60–90% верифицированных ОКИ у детей раннего возраста обусловлены вирусами. Лидирующие позиции занимает ротавирусная инфекция (РВИ) – до 84,5% [3, 4]. В странах Европы у детей до пяти лет ротавирусы являются причиной 3,6 млн заболеваний в год, свыше 87 000 госпитализаций, 700 000 амбулаторных визитов к врачам и 230 летальных исходов [5, 6]. В России в 2018 г. заболеваемость РВИ составила 81,3 на 100 тыс. населения, что незначительно превысило средние показатели за предыдущий десятилетний период (72,5). Это можно объяснить высоким охватом населения диагностическими исследованиями. По-прежнему РВИ чаще переносят дети в возрасте от года до двух лет (1254,87 на 100 тыс. населения). При этом в последние годы отмечается положительная тенденция к снижению удельного веса детей указанного возраста в структуре заболевших [7]. Вторые по частоте этиологические агенты ОКИ норовирусы могут быть причиной ОКИ в 40–60% всех спорадических случаев диареи и ответственны за более чем 1,1 млн госпитализаций и 218 000 летальных исходов ежегодно у детей в развивающихся странах [7, 8]. Третьими по частоте вирусными патогенами, способными вызывать ОКИ у детей, являются аденовирусы. Они могут быть причиной диареи у детей в возрасте до двух лет в 1,5–5,4% случаев [9].

В педиатрической практике нередко регистрируются ОКИ, обусловленные бактериальными патогенами (шигеллами, сальмонеллами, энтеропатогенными штаммами Escherichia coli, иерсиниями, кампилобактером и др.). Одной из значимых нозологических форм в структуре ОКИ остаются сальмонеллезы. На современном этапе они характеризуются тяжелым течением и частым поражением детей разного возраста. Последние годы в России наметилась тенденция к снижению заболеваемости сальмонеллезами, тем не менее данная инфекция сохраняет лидирующие позиции (третье место) в структуре ОКИ. Отмечается также снижение числа заболевших шигеллезами. Заболеваемость кампилобактериозом на протяжении последних лет демонстрирует умеренный рост, в основном за счет повышения эффективности лабораторной диагностики заболевания. Показатель заболеваемости кампилобактериозом в 2018 г. составил 1,98 на 100 тыс. населения [7]. Во многом снижение заболеваемости бактериальными инфекциями в нашей стране обусловлено проводимыми санитарно-эпидемиологическими мероприятиями и просветительской работой среди населения.

В настоящее время в структуре ОКИ увеличивается доля ОКИ сочетанной этиологии, что может быть связано с ежегодно совершенствующимися диагностическими возможностями, изменением иммунологического фона, патоморфозом ОКИ. Доля ОКИ сочетанной этиологии в России, по некоторым данным, может достигать 32% [8, 9]. В таких странах, как Руанда и Танзания, сочетанные кишечные инфекции выявляют чаще – до 65% детей младше пяти лет [10].

ОКИ имеют сходную клиническую симптоматику, а спектр проявлений варьируется от маломанифестных форм до тяжелого течения. В случае моноинфицирования по клинической картине можно судить об этиологии ОКИ (для бактериальной инфекции характерны патологические примеси слизи и/или крови в стуле, для вирусной – частый жидкий стул без видимых патологических примесей). При сочетании возбудителей на клиническую картину вирусной инфекции наслаиваются симптомы бактериальных инфекций. В такой ситуации возникают трудности с дифференциальной диагностикой и последующей тактикой лечения. Так, сочетанные вирусно-бактериальные ОКИ нередко характеризуются наличием колитического синдрома (в стуле появляется слизь, выявляется йодофильная флора, большое количество лейкоцитов – свыше 10 в поле зрения), тяжестью основных проявлений заболевания и более продолжительным его течением. В исходе острого периода на фоне стандартной терапии часто сохраняются неустойчивый стул и метеоризм [11].

Таким образом, диагностический поиск может смещаться в сторону только бактериальных агентов – возбудителей ОКИ, что приведет к неоправданному назначению антибиотиков.

Стартовая терапия ОКИ включает проведение регидратации, применение энтеросорбентов и штаммоспецифичных пробиотиков. Антибактериальные препараты (АБП) при острой диарее в педиатрической практике должны назначаться дифференцированно и строго по показаниям в целях снижения удельного веса заболеваний, вызванных антибиотикорезистентными штаммами бактерий – возбудителей ОКИ, уменьшения числа осложнений, обусловленных приемом АБП. Абсолютными показаниями к назначению АБП являются дизентерия, амебиаз, брюшной тиф, холера (независимо от тяжести течения болезни). Кроме того, АБП показаны:

• при бактериальной (инвазивной) ОКИ, сопровождающейся симптомами колита (в том числе геморрагического);
• тяжелых и генерализованных формах болезни независимо от возраста и преморбидного фона детей;
• среднетяжелых формах заболевания всем детям до двух лет, а также пациентам из группы риска независимо от возраста.

Необоснованное применение АБП широкого спектра действия может приводить к увеличению сроков выздоровления пациентов (главным образом за счет усугубления дисбиотических нарушений). Поэтому лечение ОКИ бактериальной этиологии целесообразно начинать со стартовых препаратов, представителем которых является нифуроксазид – противомикробный препарат, высокоактивный в отношении Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio parahaemolyticus, Staphylococcus spp. Нифуроксазид оказывает терапевтическое действие в просвете кишечника, не всасывается в кровоток, не нарушает равновесие кишечной микробиоты.

Эффективность нифуроксазида при ОКИ бактериальной этиологии показана в многочисленных исследованиях. Так, А.В. Гореловым и соавт. выявлена клиническая эффективность и безопасность нифуроксазида в комплексной терапии ОКИ бактериальной этиологии у детей. Установлено, что в отличие от АБП (цефтибутен, цефиксим) при использовании нифуроксазида достоверно быстрее купировались интоксикационный (3,0 ± 0,1 против 3,4 ± 0,1 суток; р

Покупатель спрашивает.

Предлагаем Стопдиар

В качестве препаратов первого выбора при диарее, когда подозревается ОКИ, особенно в тех случаях, если возбудитель не определен, как наиболее перспективные на сегодняшний день рассматриваются средства на основе нифуроксазида – производного 5-нитрофурана 2 . Это вещество с широким спектром антибактериального действия, оно активно в отношении большинства возбудителей ОКИ: кишечных палочек, сальмонелл, клебсиелл, шигелл, кампилобактерий, клостридиев и т.д. При этом на нормальную микрофлору кишечника нифуроксазид практически не влияет – это помогает сохранить ее в ходе лечения 3 . Нифуроксазид не всасывается в кишечнике и не вызывает системных побочных эффектов, а после того как оказывает свое действие в просвете кишечника (эффект при этом проявляется уже в первые часы лечения) – выводится с калом.

1 Инструкция по медицинскому применению препарата Лоперамид.
2 Шрайнер Е.В. Лечение острой диареи: от теории к практике // Рус.мед.журн. 2013. № 17. С. 912.
3 Buisson Y., Larribaud J. Effects of nifuroxazide on fecal flora in healthy subjects // Therapie. 1989; Mar-Apr. 44 (2): 123–126 .

Диарея: между мифами и правдой.

Наступает лето, приходит сезон жары, отпусков. И, к сожалению, увеличивается количество людей, обращающихся в аптеку за лекарствами от диареи: кто-то уже столкнулся с этой проблемой, кто-то ее только опасается, причем вполне обоснованно. При этом, увы, некоторые находятся в плену весьма распространенных мифов об этом неприятном симптоме.

Миф 1. Диарея – это расстройство желудка из-за некачественной пищи или воды

Во-первых, диарея – это нарушение нормальной работы не желудка, а кишечника. Во-вторых, к развитию диареи у человека могут привести различные факторы: от сильного стресса до приема некоторых лекарств, однако чаще всего причиной диареи становятся острые кишечные инфекции (ОКИ) 1 . Возбудители ОКИ действительно чаще всего попадают в организм с пищей или водой, но совсем не обязательно с испорченной, грязной и т.д. – при нарушении санитарных норм микробы могут оказаться и на вполне доброкачественных продуктах.

Такие лекарства действительно могут быстро остановить диарею – но не устраняют причину заболевания. Особая осторожность требуется при подозрении на инфекционную диарею: при ней угнетение моторики может привести к осложнениям (в том числе, опасным для жизни!) и затяжному течению болезни.

С учетом того, что в 75–78% случаев возбудитель ОКИ и пищевых токсикоинфекций остается неустановленным 1 , от необоснованного и особенно от длительного приема регуляторов моторики при диарее лучше воздержаться.

Миф 3. В отпуске диарея неизбежна – особенно в первые дни, пока организм не привыкнет к местной воде и пище

Миф 4. Все препараты для борьбы с кишечными инфекциями – антибиотики, а их нужно принимать только по назначению врача, и то с большой осторожностью: слишком много побочных эффектов.

В отношении антибиотикотерапии и в самом деле действуют строгие правила, нарушение которых может привести к различным проблемам, прежде всего к развитию резистентных форм возбудителей, дисбиозу, системным побочным эффектам. Однако далеко не все антибактериальные препараты относятся к антибиотикам: сейчас в качестве препаратов первого выбора при ОКИ рассматриваются прежде всего кишечные антисептики. А такие их представители, как нифуроксазид, не только не всасываются в кишечнике (а значит, и не оказывают системного действия на организм), но и не подавляют нормальную микрофлору кишечника 1 . Благодаря благоприятному профилю безопасности кишечные антисептики обычно имеют безрецептурный статус и в некоторых формах выпуска рекомендованы для лечения детей уже с первых месяцев жизни.

1 Шрайнер Е.В. Лечение острой диареи: от теории к практике // Рус.мед.журн. 2013. № 17. С. 912.
2 Аликеева Г.К. и соавт. Диарея путешественников // Лечащий врач. 2010. № 10. С. 34–39.