Неонатальная инфекция кожных покровов у новорожденных

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision July 2018 by Brenda L. Tesini, MD

При неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), отмечается высокая смертность и значительная заболеваемость. Заболеваемость составляет от 1/3000 до 1/20000 рождений. Частота случаев неонатальной инфекции, вызванной ВПГ 2-го типа, больше, чем вызванной ВПГ типа 1.

Заражение ВПГ происходит во время родов через инфицированные половые пути матери. В некоторых случаях возможна трансплацентарная передача вируса, а также внутрибольничная передача инфекции (контактный путь) от одного новорожденного ребенка другому с участием медицинского персонала, членов семьи. У матерей новорожденных детей, страдающих герпетической инфекцией, как правило, имеются вновь приобретенные половые инфекции, но многие из них не имели симптомов во время родов.

Клинические проявления

Симптомы обычно появляются между 1-й и 3-й неделями жизни, но редко могут не появиться и до конца 4-й недели. У новорожденных может быть местная или распространенная форма. Кожные везикулы одинаковы при любом типе инфекции и появляются примерно в 70% случаев. У новорожденных без кожных везикулярных высыпаний обычно развивается поражение ЦНС. У новорожденных с изолированными высыпаниями в области кожи или слизистых оболочек, при отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, и в течение 7–10 дней развиваются более тяжелые формы.

На данном снимке крупным планом рта новорожденного показана большая красная язва под верхней губой, вызванная ВПГ-1.

У данного новорожденного со СПИДом также выявлен диссеминированный ВПГ-2 с поражениями, покрывающими все тело.

Скопление везикул на эритематозной основе обладают характерными особенностями и могут присутствовать практически на любой части тела.

Новорожденных детей с локализованным герпетическим поражением можно разделить на 2 группы. Для одной группы характерен энцефалит, проявляющийся неврологической симптоматикой, в СМЖ – плеоцитоз и повышенное содержание белка, возможно сопутствующее поражение кожи, глаз и рта. Для другой группы характерно поражение только кожи, глаз, слизистой полости рта, без признаков вовлечения ЦНС или заболеваний внутренних органов.

Новорожденные дети с диссеминированной формой болезни и вовлечением внутренних органов имеют гепатит, пневмонию, ДВС-синдром или их комбинацию с или без энцефалита или поражений кожи.

Другие симптомы, которые могут возникать как изолированно, так и в комбинации, включают нестабильность температуры, вялость, гипотонию, дыхательную недостаточность, апноэ и судороги.

Диагностика

Выделение ВПГ в культуре клеток или ПЦР

Иногда иммунофлуоресцентное тестирование поражений или электронная микроскопия

Экспресс-диагностика выделения культуры ВПГ или ПЦР имеет важное значение. Наиболее распространенным местом забора образцов являются кожные везикулы. Также необходимо исследовать носоглотку, глаза, прямую кишку, кровь, СМЖ. У некоторых новорожденных с энцефалитом вирус присутствует только в ЦНС. Диагноз неонатальный ВПГ также можно поставить с помощью иммунофлуоресцентного окрашивания соскобов с пораженных участков, в частности с использованием моноклональных антител, и электронной микроскопии.

Если вирусологические средства диагностики недоступны, проводят пробу Тцанка пораженных участков, которая может выявить характерные многоядерные гигантские клетки и внутриядерные включения, но этот тест менее чувствителен, чем культуральный, и могут появиться ложноположительные результаты.

Прогноз

При отсутствии лечения смертность при диссеминированной форме заболевания составляет 85%; среди новорожденных с энцефалитом – около 50%. Без лечения около 65% выживших после диссеминированной формы болезни или энцефалита имеют серьезные неврологические осложнения. Соответствующее лечение, в том числе назначение парентерального ацикловира, уменьшает смертность при заболеваниях ЦНС и диссеминированной форме на 50% и увеличивает часть детей, которые нормально развиваются примерно с 35% до 50–80%.

Летальный исход редко встречается у новорожденных детей с изолированным поражением кожи, слизистых глаз, полости рта. Тем не менее, без лечения, у многих из этих новорожденных заболевание будет прогрессировать до диссеминированной формы или поражения ЦНС, которые могут быть незамеченными.

Лечение

Парентеральное введение ацикловира

В подозрительных случаях, во время ожидания подтверждающих диагностических тестов следует немедленно превентивно начинать лечение ацикловиром. Младенцам с диссеминированной формой и/или болезнью ЦНС следует назначить в дозе 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 21 дней. После этого режима, младенцам с поражением ЦНС следует назначить ацикловир 300 мг/м 2 внутрь 3 раза/день в течение 6 мес.; этот долгосрочный режим улучшает исходы развития нервной системы в возрасте 1 года, но может вызвать нейтропению.

Необходима активная поддерживающая терапия, включающая внутривенное введение растворов, питание, поддержание дыхания, коррекцию нарушений свертывания крови и контроль судорог.

При локализованных поражениях (кожа, слизистые оболочки полости рта или конъюнктивы) применяют ацикловир из расчета 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 14 дней. Герпетический кератоконъюнктивит требует сопутствующей местной терапии такими препаратами, как трифлуридин, йододезоксиуридин или видарабин (см. Лечение герпетического кератоконъюнктивита [treatment of herpetic keratoconjunctivitis]).

Профилактика

Усилия по предупреждению заражения герпетической инфекцией в родах были неэффективны. Универсальный скрининг не рекомендуется и не оказался эффективным, и большинство случаев материнской инфекции с риском передачи протекает бессимптомно. Тем не менее, женщины с генитальными очагами должны пройти в срок тестирование и серологию для диагностики ВПГ и определения риска передачи, также, как и для осуществления лечебного процесса по отношению к подвергшемуся воздействию, но без клинических проявлений новорожденному. Кесарево сечение рекомендовано для женщин с высоким риском передачи герпетической инфекции (например, имеющих активные генитальные высыпания на момент окончания срока вынашивания), даже когда мембраны герпетических везикул разорваны, так как при этом способе родоразрешения снижается риск заражения плода. Кроме того, эмбриональный монитор не должен использоваться во время родов, если у матери подозревают активное течение генитального герпеса. Новорожденные без клинических проявлений, родившихся у женщин с активными очагами на гениталиях на момент родов, должны пройти обследование и проверку на герпетическую инфекцию. Дополнительная информация доступна на портале Aмериканской академии педиатрии (1).

Пероральный прием ацикловира или валацикловира в течение последних нескольких недель беременности женщинами с генитальным герпесом в анамнезе, может предотвратить рецидив во время родов и уменьшить необходимость в проведении кесарева сечения.

1. Kimberlin DW, Baley J, Committee on infectious diseases, Committee on fetus and newborn: Guidance on management of asymptomatic neonates born to women with active genital herpes lesions. Pediatrics 131(2):e635-646, 2013.

Основные положения

Неонатальный герпес может быть локализованным на коже, глазах или в полости рта, ЦНС или может быть распространенным.

Энцефалит и распространенная форма болезни имеют высокую смертность и неврологические последствия, которые распространены среди выживших.

В подозрительных случаях презумптивная терапия и быстрая диагностика СМЖ, крови или очагов на содержание ВПГ методом ПЦР являются неотъемлемой частью оптимизации исходов.

Следует назначить ацикловир для парентерального введения как при локализованной, так и при распространенной болезни.

У кесарево сечение, если мать имеет активный генитальных поражений герпес, присутствующих на срок.

Главная
Отделения
Отделение новорожденных

Из родильного зала мама вместе со своим малышом попадает в отделение новорожденных. В палатах совместного пребывания молодые мамы с помощью высококвалифицированного персонала получают навыки по уходу за ребенком, осваивают принципы успешного грудного вскармливания. Вы должны быть готовы к тому, что Ваш малыш с самого рождения будет находиться рядом с Вами и основная часть забот по уходу за ним ляжет на Вас. Доброжелательная обстановка в отделении, возможность раннего контакта между матерью и ребенком, являются необходимыми элементами хорошего ухода за новорожденным и формируют положительную эмоциональную память о родах.

Круглосуточно в отделении работают врачи-неонатологи и детские медицинские сестры

Врач-неонатолог - это детский врач, который занимается здоровьем новорожденных детей от момента рождения и до 28 дней жизни. В родильном доме неонатолог присутствует на каждых родах, первый оценивает состояние новорожденного малыша, принимает решение о времени и необходимости того или иного вида помощи.

Далее, неонатолог наблюдает за здоровьем и адаптацией Вашего малыша до момента выписки домой. Врач-неонатолог осматривает Вашего ребенка ежедневно, и в любое время готов ответить на возникшие вопросы по здоровью малыша и прийти к вам на помощь.

В отделении новорожденных также имеется круглосуточный пост детской медицинской сестры . Этот специалист окажет Вашему ребенку квалифицированную медицинскую помощь, поможет Вам обучиться навыкам ухода за своим крохой, поможет успешно наладить грудное вскармливание.

Какие процедуры предстоят ребенку во время пребывания в родильном доме

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 марта 2006г № 185"О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" осуществляется забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга на следующие заболевания: фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром.

- Профилактика геморрагического синдрома (Викасол в/м)

- Вакцинация против гепатита В

- забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга

- вакцинация против туберкулеза (БЦЖ)

Перед выпиской, новорожденному осуществляется аудиологический скрининг (проверка слуха).

По показаниям детям проводится ультразвуковое, рентгеновское исследования. В любое время суток, с диагностической целью, возможно провести все необходимые лабораторные исследования.

Из Родильного дома здоровый ребенок выписывается домой и поэтому наша основная задача - обеспечить психологический комфорт в общении родителей с малышом. Это в конечном итоге помогает обеспечить высокое качество жизни и здоровый психологический климат семьи. Всем детям, независимо от пола и возраста, необходимо, чтобы их любили.

Желаем удачи! Мы любим вас!

ОТ ЭТИХ БОЛЕЗНЕЙ ЕСТЬ СРЕДСТВО ПРОСТОЕ

Информационные материалы подготовлены специалистами ГКУЗ "ВОЦМП"

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ скачать

УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО И ПРОФИЛАКТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ

Согласно санитарным нормам первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которую смывают теплой водопроводной водой.

Кожа новорожденного покрыта естественным кремом – первородной смазкой (vernix caseosa), защищающей кожу в период внутриутробного развития. Известно, что компоненты белка vernix содержат несколько антибактериальных олигопептидов, активных против бактериальных и грибковых патогенных микроорганизмов и подобных антибактериальным пептидам грудного молока, поэтому первородную смазку с кожи новорожденного удалять не следует.

При уходе за здоровой кожей новорожденного следует избегать любых действий, которые могут нарушить эпидермальный барьер (воздействие повышенной влажности, трение, раздражающие вещества, травмы). Уменьшению бактерицидных свойств кожи способствует обезжиривание (спиртом, эфиром), охлаждение, раздражение кожи мочой и калом, приводящее к раздражению водно-липидной мантии эпидермиса.

Обычно для очищения кожи ребенка достаточно использовать проточную воду, но при необходимости можно использовать небольшое количество мыла, содержащего оливковое, пальмовое масла или какао-масло, а также травяные экстракты (календула). Основа детской пены для ванны – детергенты, губительные для бактерий ,меняют кислотность кожи. Кроме того, использование пены для ванны – одна из причин вагинита и инфекций мочевыводящих путей у детей первого года жизни.

Шампунь используют только тогда, когда у ребенка жирные волосы. У большинства младенцев тонкие сухие волосы, не нуждающиеся в частом мытье с шампунем в течение первого года жизни. Шампунь не должен содержать красителей, синтетических отдушек, консервантов, обладающих повышенной аллергенностью и вызывающих воспалительную реакцию.

75% современных новорожденных страдают различными видами сыпей аллергической этиологии; специалисты в качестве одной из причин называют широкое и чрезмерное использование лосьонов и масел. Кожа новорожденных более чувствительна и проницаема для различных химических агентов, чем у взрослых, поэтому риск системного отравления гораздо выше.

Пеленочный дерматит представляет собой раздражение кожи в области, контактирующей с подгузником; основная причина этого состояния – дефекты ухода (редкая смена подгузника, тугое пеленание). Обычно пеленочный дерматит не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка, но раздражение кожи очень болезненно, вызывает страдание и беспокойство малыша, что отражается на самочувствии всей семьи.

Уход за кожей при использовании одно- и многоразовых подгузников различен. При использовании одноразовых подгузников кожа должна быть сухой; не рекомендуется применять жирные мази, кремы, создающие эффект компресса, что провоцирует развитие дерматита. Если на кожу нанесена мазь или крем, перед надеванием подгузника избыток средства необходимо собрать салфеткой. При использовании многоразовых подгузников можно применять кремы и мази, так как создание прослойки между кожей и подгузником уменьшает риск раздражения.

УХОД ЗА ПУПОВИННЫМ ОСТАТКОМ

Согласно международным рекомендациям для ухода за пуповинным остатком не требуется стерильных условий. Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.) – достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от попадания мочи и загрязнения, а также не травмировать при тугом пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть и осушить чистой ватой или марлей.

Доказано, что ранняя выписка из родильного дома (на 2-4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины значительно уменьшает частоту гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки.

Насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка не имеет под собой медицинских оснований, не рекомендуется ни в одном из приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Подобная процедура опасна, так как она может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при не диагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием.

После отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, за которой нужен тщательный уход. Необходимо следить, чтобы пупочная ранка всегда была чистой и сухой. Для снижения риска инфицирования пупочной раны и с целью профилактики гнойных заболеваний пупка и развития пупочного сепсиса необходимо дважды в день (утром при первом пеленании и вечером после купания) обрабатывать пупочную ранку.

Для этого понадобится стерильные ватные палочки, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой настой зеленки (или 5% раствор перманганата калия).

Перед обработкой пупочной ранки тщательно вымыть руки. Большим и указательным пальцами захватить кожу вокруг пупка и немного раскрыть ранку. Смочить ватную палочку или закапать несколько капель 3% раствора перекиси водорода и обработать ранку от центра к наружным краям, осторожно удаляя отделяемое ранки, при этом перекись будет пениться. Просушить (промокающими движениями) стерильным ватным шариком. После этого обработать пупочную ранку раствором антисептиков: бриллиантовой зелени или 5% марганца.

Обрабатывать пупочную ранку необходимо до того момента, пока не заживет и не будет корочек, серозных или сукровичных выделений, а при обработке перекисью – не образуется пена.

Как правило, пупочная ранка, зарубцовывается (эпителизируется) к концу второй недели жизни, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ НОВОРОЖДЕННОГО

Специальной обработки глаз новорожденного не требуется. При необходимости мать умывает ребенка теплой проточной водой со своей руки.

УХОД ЗА НОСИКОМ

Ежедневный уход за носом новорожденному просто необходим. Так как скапливающиеся корочки могут затруднять дыхание, перекрывая узкие носовые ходы. Обработка носовых ходов производится скрученными ватными жгутиками, смоченными в детском косметическом масле. Одной рукой зафиксируйте головку ребенка, возьмите жгутик и вращательными движениями введите вглубь примерно на 1,5-2,0 см в носовой ход и выведите. Масло размягчит корочки, а вращательные движения жгутиком помогают извлечь эти корочки из носовых ходов. Такую процедуру необходимо повторять до полной санации (очистки). Будьте очень осторожны, так как слизистые оболочки у ребенка очень тонкие, нежные и легко ранимы.

УХОД ЗА НОГТЯМИ

Гигиенический уход за ногтями осуществляют по мере их отрастания. В среднем стрижку и обработку ногтей на пальцах рук проводят 1 раз в 3-5 дней, а на пальцах ног – 1 раз в 7-10 дней.

Для обработки ногтей необходимо использовать миниатюрные детские щипчики (кусачки) для ногтей или безопасные ножницы с тупыми концами.

Перед началом работы тщательно вымыть руки, ножницы или щипчики протереть спиртом.

Чтобы не поранить ребенка достаточно взять нежно, но твердо ручку в свою ладонь, придерживая крепко его пальчики большим и указательным пальцами.

Чтобы не задеть кожу, при стрижке ногтей, необходимо нажать на подушечку пальца, чтобы она ушла вниз и в сторону от ножниц.

На ножках ногти необходимо подрезать ровно (горизонтально), чтобы избежать врастания ногтя в кожу, а на ручках рекомендуется по краям закруглять ногти, по форме кончика пальца.

Желательно обрезать ноготки после вечернего купания, когда кожа и ногти станут мягкими и это позволит, не травмируя кожу удалить отросшие края ногтевых пластинок.

Очень удобно стричь ногти малышу во время сна, когда его ручки и ножки расслаблены.

Главная
Отделения
Отделение новорожденных