Недержание мочи при инфекции у детей

Л.П. Гаврюшова, И.Н. Захарова, Н.А. Коровина
Рациональный выбор терапии при первичном недержании мочи у детей

Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, кафедра педиатрии, Москва

Недержание мочи (НМ), или энурез, — стойкое непроизвольное мочеиспускание днем либо ночью у детей в возрасте 3—4 лет и старше. Высокая распространенность НМ у детей и обусловленные им психологические (становление личности ребенка) и медицинские проблемы делают весьма актуальным выявление причин данного заболевания и назначение своевременного и адекватного лечения. По мнению большинства патофизиологов и клиницистов, НМ — следствие различных заболеваний головного и спинного мозга, мочевой системы. Лечением их органических нарушений занимаются, как правило, соответствующие специалисты, и в данном сообщении эти варианты патологии не рассматриваются.

Однако часто диагностика заболевания, послужившего причиной НМ, представляет для педиатра значительные трудности, а в ряде случаев оно остается неустановленным. К таким состояниям относятся неврозы, некоторые генетически обусловленные нарушения, резидуальная патология центральной нервной системы (ЦНС) — неврозоподобные состояния. В отсутствие явных органических заболеваний нервной или мочевой системы НМ иногда условно называют первичным (в этом значении термин использован в названии статьи).

Выбор лечения больных с НМ в большей степени определяется основной его причиной (т.е. видом НМ); к основным причинам относятся невроз, генетически обусловленные нарушения, неврозоподобные состояния, болезни мочеполовой системы, заболевания головного и спинного мозга, а также сочетание отдельных видов патологии.

При любом виде НМ показаны общие мероприятия:

1) создание спокойной обстановки вокруг ребенка;

2) соблюдение диеты по Красногорскому: ужин за 3 ч до сна с ограничением продуктов, дающих мочегонный эффект (молочные продукты, яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе); за 20—30 мин до сна ребенку дают хлеб с солью или кусочком соленой рыбы;

3) обеспечение в течение последнего часа перед сном трехкратное мочеиспускание;

4) обеспечение сна в теплой, жесткой постели, желательно на спине;

5) занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц спины, живота, промежности.

Невротическое недержание мочи

У детей обычно наблюдаются астенический невроз и неврозы навязчивых состояний — навязчивые мысли, страхи, движения. Симптомы невроза и НМ появляются после психического воздействия, при этом у ребенка условный рефлекс мочеиспускания, как правило, уже был сформирован, и наблюдался "сухой" период.

Невротическое НМ характеризуется следующими особенностями:

1) появляется после так называемого сухого периода;

2) возникает нечасто, непостоянно, нерегулярно;

3) эпизоды НМ возможны ночью, реже днем;

4) эпизоды НМ учащаются после волнения, в спокойной обстановке исчезают;

5) дети огорчаются, переживают наличие заболевания;

6) сон чаще поверхностный (много сновидений, часто тревожных).

Выявив указанные проявления НМ и исключив другую патологию, педиатр может дать рекомендации (создание спокойной обстановки в доме; отказ от упреков, тем более от наказаний ребенка; не будить для того, чтобы помочиться), а также воспользоваться приемами психотерапии (беседы врача и родителей с ребенком должны успокаивать его и вселять уверенность, что заболевание обязательно будет излечено). Улучшению сна могут способствовать теплая ванна перед сном, теплая постель; перед сном целесообразно назначение растительного препарата "Санасон", состоящего из шишек хмеля и валерианы (1—2 таблетки); показаны также седативные, мягкодействующие препараты "Персен", "Пассит", "Новопассит" и др., а также травы пассифлоры и пустырника, корневище с корнями валерианы; эффективна седативная рефлексотерапия; показаны занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц спины, живота и промежности.

Проведение перечисленных мероприятий, как правило, способствует эффективности назначаемой терапии. В отсутствие эффекта необходима консультация психиатра, психоневролога или психотерапевта. Сильнодействующие седативные препараты должен назначать только специалист после глубокой оценки общего состояния, психики и неврологического статуса ребенка.

Генетически обусловленное недержание мочи

В развитии данного вида НМ имеет значение наследственный фактор. Так, если и отец, и мать в детстве страдали генетически обусловленным НМ, то риск развития этого заболевания у ребенка близок к 77%, если страдал один из родителей, то данный показатель составляет 43% [1, 2]. В отсутствие отягощенной наследственности по этому заболеванию риск развития его составляет всего 15% [3].

Дети, страдающие генетически обусловленным НМ, по сравнению со здоровыми детьми выделяют ночью большее количество концентрированной мочи [4]. Относительная никтурия у таких детей обусловлена селективным нарушением ночной секреции антидиуретического гормона (АДГ), или вазопрессина [5]. Относительная никтурия может быть связана с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному АДГ, что характерно в основном для подростков и молодых людей, страдающих ночным НМ [6, 7]. Свидетельством тому могут быть следующие признаки [8]:

1) сохранение относительной никтурии у больных с НМ, сохраняющимся во взрослом состоянии;

2) уменьшение числа эпизодов НМ у большинства детей и взрослых после прекращения относительной никтурии с помощью синтетического аналога АДГ.

В Дании при обследовании 11 семей, в которых на протяжении двух поколений отмечались случаи ночного НМ, были выявлены никтурия и снижение экскреции АДГ [9]. При данном заболевании у членов этих семей выявлены изменения в длинном плече 13-й хромосомы (локусы 13q13 и 13q14.2, названные маркерами Enuri).

В последние годы установлено, что при этом виде НМ нарушена секреция гипофизом АДГ. В нормальных, физиологических, условиях в ночное время секреция АДГ и его активность увеличиваются, что вызывает усиление реабсорбции воды почками и уменьшение наполнения мочевого пузыря. В случае снижения содержания АДГ и его активности в ночное время количество мочи в мочевом пузыре увеличивается, способствуя развитию НМ. У детей младшего возраста в генезе данного заболевания имеют значение и другие факторы, однако с возрастом значительно возрастает роль нарушения среднесуточной экскреции воды почками [7].

При диагностике НМ, обусловленного ночным дефицитом АДГ, имеют значение следующие признаки:

1) наличие НМ у ближайших родственников в детстве;

2) относительная никтурия;

3) отсутствие заболеваний почек и органов мочеполовой системы;

4) отсутствие психоневрологических заболеваний.

В 1997 г. показано, что при данном виде НМ повышена продукция простагландина Е, снижающего ответную реакцию эпителия почек на АДГ [10].

Таким образом, согласно современным представлениям, в развитии генетически обусловленного НМ имеют значение не только снижение секреции или активности АДГ, но и ослабление ответа на его воздействие тканей-мишеней.

Прогресс при лечении генетически обусловленного НМ стал возможен в последние годы с использованием синтетического аналога АДГ. Ранее применялся препарат, получаемый из задней доли гипофиза рогатого скота, — адиурекрин. Он выпускался в порошке, который необходимо было вдыхать. Позже появился лиофилизированный порошок в виде капель в нос — адиуретин СД (десмопрессин) — синтетический аналог АДГ (1-дезамино-8-D-арги нинвазопрессин), который был создан для лечения несахарного диабета. Адиуретин СД оказывает выраженное антидиуретическое действие, в то время как его влияние на гладкую мускулатуру внутренних органов по сравнению с природным АДГ значительно снижено. Препарат наносят (закапывают) на носовую перегородку 1 раз в сутки перед сном. Дозу равномерно делят для закапывания в оба носовых хода. Начальная доза при площади поверхности тела менее 1 м 2 составляет 2 капли (7 мкг), при площади более 1 м 2 — 3 капли (10,5 мкг).

В минимальной дозе препарат применяют 5—6 дней. Затем в отсутствие эффекта дозу повышают по 1 капле в неделю и устанавливают индивидуально в зависимости от эффекта. Максимальная доза при площади поверхности тела менее 1 м 2 составляет 6—8 капель, при большей площади — 12—15 капель. Курс лечения примерно 4—6 нед. При возобновлении энуреза лечение можно продолжить до 3 мес. Терапия адиуретином СД оправдана, если НМ наблюдается не чаще чем 2—3 ночи в неделю.

Адиуретин СД не следует назначать при сниженной функции почек, наличии обструктивной уро-, нефропатии, в активной фазе пиелонефрита, цистита; при повышенном артериальном давлении, заболеваниях печени.

Результаты исследования, проведенного в России [11], свидетельствуют, что эффективность адиуретина СД у больных НМ составляет 80%, а по данным ряда авторов [12, 13], достигает 85,7%. Имеются сообщения о том, что полное исчезновение непроизвольных мочеиспусканий на фоне применения адиуретина СД наблюдалось в 52% случаев, уменьшение их числа более чем в 2 раза — в 32%, уменьшение числа ночных мочеиспусканий меньше чем в 2 раза — в 6% случаев. В целом препарат оказался эффективным у 90% больных [14].

Побочные эффекты адиуретина СД (головная боль, боль в животе, диспепсические явления, потливость, затруднение при мочеиспускании) наблюдаются редко и обычно достаточно быстро исчезают после отмены препарата.

На основании опыта лечения адиуретином СД 221 больного [14], показано, что в случае эффективности препарата полное излечение через 3 мес наблюдалось у 26,6% больных; через 6 мес — у 18,5%; от 6 мес до 1 года — у 27,1%. Более года адиуретином СД лечились 30% больных. При использовании препарата в рекомендуемой дозе ни у одного больного не было выявлено побочных и нежелательных эффектов.

В наших наблюдениях адиуретин СД оказался эффективным у 82% детей с НМ. Побочных эффектов выявлено не было, за исключением нерезко выраженного раздражения слизистой оболочки носа у нескольких больных. Показано, что продолжительное лечение адиуретином СД не влияло на гормональную систему организма.

При значительной передозировке адиуретина СД возможна задержка воды в организме. В случае развития водной интоксикации требуются отмена препарата и назначение лазикса. При возникновении у больного острого ринита лечение адиуретином СД следует прервать до излечения ринита.

Генетически обусловленное НМ в сочетании с аномалией мочевой системы без выраженной обструкции (удвоение собирательной системы почек, мегакаликоз и др.) и активного пиелонефрита или цистита также может служить показанием к применению адиуретина СД под тщательным контролем диуреза, артериального давления, общего состояния ребенка. В настоящее время разработана лекарственная форма десмопрессина для приема внутрь.

Недержание мочи при неврозоподобных состояниях

Термином "неврозоподобные состояния" в неврологии и психиатрии обозначают патологические состояния, развившиеся на фоне микроорганических изменений в ЦНС (последствия перинатальных кровоизлияний, гипоксии мозга; внутриутробных инфекций, травм ЦНС, нейроинфекций) в виде мелких псевдокист, разрастания глии [1, 15, 16]. Такие состояния очень часто встречаются у детей и лежат в основе вегетативной дистонии, некоторых нарушений сердечного ритма, НМ.

При неврозоподобном состоянии, развившемся в результате перинатальной патологии ЦНС, возможна задержка формирования условного рефлекса мочеиспускания; в этом случае НМ наблюдается с рождения (без "сухого" интервала). По мере улучшения функции ЦНС созревает механизм центрально го торможения позыва на мочеиспускание и рефлекс вырабатывается с запозданием, постепенно. Соответствующая терапия ускоряет его формирование.

Нередко при неврозоподобных состояниях у детей бывает очень глубокий сон, что может быть следствием повреждения ЦНС, симптомом церебрастении [15]. У некоторых детей глубокий сон является генетически обусловленной особенностью.

Таким образом, при неврозоподобных состояниях НМ может наблюдаться с рождения, без соответствующего "сухого" периода или после повреждения головного мозга (травма, инфекция).

НМ при неврозоподобных состояниях характеризуется следующими особенностями:

1) чаще имеет "регулярный" характер, отмечается каждую ночь или почти каждую ночь;

2) возможно несколько эпизодов НМ за ночь;

3) ребенок не просыпается оттого, что он мокрый;

4) НМ учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др.;

5) при этом варианте НМ ребенок не огорчается, "не переживает" из-за своего заболевания;

6) часто возникают симптомы церебрастении: утомляемость, головные боли, головокружения;

7) нередко дети посредственно учатся в школе;

8) характерны симптомы, указывающие на наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома или его последствий;

9) нередко выявляются изменения на электроэнцефало- и эхоэнцефалограммах;

10) часто у ребенка отмечается глубокий сон (ребенок не видит или не помнит снов, не просыпается от того, что он мокрый);

11) часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Поскольку в основе данного вида НМ лежит неврологическая патология, целесообразнее, чтобы лечение проводил невропатолог. Терапия НМ при неврозоподобных состояниях включает целый ряд психологических и лечебных мероприятий.

1. Разговор врача и родителей с ребенком (психотерапия) должен быть "мобилизующим", требующим от больного активного участия в лечении.

2. Ребенка рекомендуется разбудить, чтобы он сознательно, полностью проснувшись, мочился в туалете. Это способствует выработке условного рефлекса мочеиспускания. Будить необходимо в одно и то же время, предварительно установив, в какое время ребенок мочится (в начале ночи или позже).

3. В ряде зарубежных клиник с 1938 г. используют сигнализатор ("enuresis alarm") — специальное сигнальное устройство со слабой силой электрического тока. К нижнему белью ребенка прикрепляют электроды этого сигнального устройства, которое реагирует звуковым сигналом на мокрое белье. Лечение эффективно только в том случае, если родители ребенка терпеливы и создают ему условия для столь длительного лечения. В отсутствие эффекта от проводимого 4—6 нед лечения дальнейшее продолжение его не имеет смысла [8].

4. Для того чтобы сон был менее глубоким, показаны специальные мероприятия (душ перед сном, жесткая постель) или препараты, обладающие тонизирующим, возбуждающим действием (настойка красавки, экстракт красавки сухой, беллатаминал, белласпон, атропин внутрь в малых дозах). Доза эффективна, если у ребенка появились сновидения, и он стал легче просыпаться для мочеиспускания.

5. Показаны препараты, улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках, влияющие на нейромедиаторные системы мозга, — ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил), пикамилон, пиридитол (энцефабол) и др. Их применяют в возрастных дозах; курс лечения 2—3 мес, по показаниям курсы лечения повторяют. В случаях глубокого сна последнюю дозу препарата дают перед сном. По данным ряда авторов, пикамилон эффективен при энурезе, так как обладает вегетотропным, метаболическим, сосудистым, антиоксидантным, антигипоксическим действием, способствует восстановлению накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря [17].

6. Целесообразно назначение аминокислот: глутаминовой кислоты, глицина; курс лечения 1—1,5 мес.

7. Трициклические антидепрессанты — имипрамин (мелипрамин), амитриптилин в последние годы применяются несколько реже и только по назначению психоневролога.

8. Показано периодическое назначение препаратов, улучшающих трофику тканей, в том числе мочевого пузыря: витамины В₆, В₁₅, В₁, В₂, А, Е, анаболические препараты — оротат калия или карнитин; назначают в возрастных дозах; курс лечения 1 мес.

9. Всем детям 2—3 раза в год назначают курс лечебной физкультуры, а также курсы массажа позвоночника для укрепления мышц спины, живота, промежности.

10. Может быть использован адиуретин СД. Уменьшая количество мочи в ночное время, препарат способствует выработке условного рефлекса мочеиспускания.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, как правило, является следствием неврозоподобного состояния. В этом случае помимо перечисленной терапии назначают мероприятия в зависимости от вида дисфункции: физиотерапия, дриптан (оксибутинин), лазертерапия и др.

Дифференцированный подход, регулярное комплексное лечение, назначаемое в зависимости от основного заболевания, которое стало причиной НМ, как правило, приводят к его ликвидации. Наиболее целесообразно проводить терапию НМ амбулаторно или в условиях санатория после подбора препаратов и доз в стационаре. Своевременное лечение НМ у детей поможет предупредить негативное воздействие этого заболевания на формирование личности, на психическое состояние ребенка и его адаптацию в обществе.

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. М: Медицина 1975;103—5.

2. Gutierrez-Sanz-Gadea C.,Hidalgo-Pardo O. Importance of family history in enuresis. Actas Urol Esp 1996;5:437—42.

3. Jarvelin M.R. et al. Enuresis in seven year children. Acta Paediatr Scand 1988;77:148—53.

4. Poulton E.M. Relative nocturnal polyuria as a factor of enuresis. Lancet 1952; ii:906—7.

5. Norgaard J.P. Pathophysiology of nocturnal enuresis. Scand J Urol Nephrol 1991; Suppl:140.

6. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P., Pedersen E.B., Djurhuus J.C. Abnormal diurnal rhytm of plasma vasopressin and urinary output in patients with enuresis. Am J Physiol 1989;25:664—71.

7. Kovacs L., Robertson G.L. Syndrome of inappropriate antidiuresis. Endocrinol Metabol Clin N Am 1992;21:859—75.

8. Ковач Л., Панченко Е.Л. Первичный ночной энурез: новый взгляд на старую проблему. Педиатрия 1998;№3:56—61.

9. Eiberg R. Nocturnal enuresis in linked to a specific gene. Scand J Urol Nephrol 1995;173(Suppl):15—8.

10. Наточин Ю.В., Кузнецова А.А. Ночной энурез как проявление аутокоидоза. Тер арх 1997;12:67—72.

11. Современные подходы к лечению ночного энуреза препаратом Адиуретин СД: Метод. рекомендации. под ред. М.Я. Студеникина. М 1998.

12. Kuznetsova A., Natochin Y., Papayan A. Osmoregulatory Function of the Kidney in Enuretic Children. Scand J Urol Nephrol 1998;32:132—8.

13. Папаян А.В. Энурез у детей (под ред. академика Ю.В. Наточина). Ст-Петербург: Фолиант 1998.

14. Петеркова В.А., Темерина Е.А. Адиуретин СД в лечении первичного ночного энуреза. Детский доктор 1999;4:46—8.

15. Буянов М.И. Недержание мочи и кала. М: Медицина 1985.

16. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. Ст-Петербург 1998;213—25.

17. Вишневский Е.Л., Гусева Н.Б. Обоснование лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией пикамилоном. Урол и нефрол 1998;2:27—30.

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи - это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как "гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка". ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) - это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 - 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи - двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии - урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных - от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

Что такое недержание мочи?

Энурез, или недержание мочи – это расстройство мочеполовой системы, при котором пациент не контролирует выделение мочи. Обычно энурез наблюдается у маленьких детей, либо у пожилых людей. В основном ночной энурез у детей проходит с возрастом самостоятельно. Если энурез не уходит, возможно, ребенок нуждается в физиологическом или психологическом лечении.

Существует два основных типа энуреза у детей. Первичный энурез возникает, когда ребенок не в состоянии установить контроль над мочевым пузырем в силу своего возраста. Вторичный энурез может быть диагностирован, когда человек установил контроль над мочевым пузырем в течение первых шести месяцев жизни, но затем энурез рецидивировал и расстройство вернулось.

Как правило, почки образовывают мочу, которая проходит через мочеточники в мочевой пузырь. При наполнении мочевого пузыря, его стенки растягиваются. Сигнал от мышечных стенок исходит и вызывает позывы к мочеиспусканию. В зависимости от типа недержания мочи, этот процесс нарушается, и моча выходит из мочевого пузыря непроизвольно.

Хотя данная болезнь не является неизбежным процессом старения, возраст большинства людей, страдающих данной болезнью превышает 50 лет. Если недержание мочи влияет на вашу повседневную деятельность и приносит дискомфорт, не стесняйтесь обратиться к врачу. Для большинства людей, простые изменения образа жизни или лечение могут облегчить дискомфорт или остановить недержание мочи.

Основным симптомом недержания мочи является невозможность контролировать свой мочевой пузыр, чаще всего во сне. Также недержание мочи часто сопровождается инфекциями мочевыводящих путей, которые вызывают такие симптомы, как:

• Боли во время мочеиспускания;
• Розовый, красный или темный цвет мочи;
• Плохой запах мочи;
• Частые мочеиспускания и никтурия;

Причины энуреза у детей все еще не совсем понятны. У небольшого числа детей есть аномалии в анатомической структуре почек или мочевого пузыря, которые мешают контролю мочеиспускания, но обычно причиной является не физическая структура мочевой системы, а, возможно, низкий уровень гормона, который помогает регулировать баланс жидкости в организме.

Энурез, или недержание мочи, у пожилых людей может быть вызван потерей независимого контроля функций организма в результате деменции, инфекций мочевого пузыря, неконтролируемого диабета, побочных эффектов лекарств и ослабленных мышц мочевого пузыря. От недержания мочи у взрослых можно избавиться путем лечения основного заболевания, если таковое имеется.

В лечении энуреза не всегда есть необходимость. У 15% детей энурез проходит самостоятельно к шести годам. Когда лечение все-таки необходимо, врач исключает очевидные физические причины энуреза посредством медицинского осмотра и истории болезни. Существует несколько методов лечения энуреза:

Модификация поведения. Данный метод лечения считается наиболее успешным и недорогостоящим. Одним из вариантов модификации поведения является специальное постельное белье, которое оповещает ребенка, когда оно становится влажным. В такое белье встроены датчики, и при намокании срабатывает звуковой сигнал. Со временем ребенок становится подготовленным к пробуждению, когда мочевой пузырь становится полным.

Существуют другие способы модификации поведения, например:

• Ограничение приема жидкости за несколько часов до сна;
• Ночное пробуждение для посещения туалета;
• Обучение методам удержания мочи в организме.

Существуют некоторые препараты, которые помогают справиться с энурезом. Данные препараты являются антидепрессантами и имеют широкое применение начиная с 90х годов.

К таким методам лечения относится иглоукалывание, массаж и гипноз. Стоит отметить, что результаты альтернативных методов лечения не дают гарантии достижения 100% результата.

Типы недержания мочи

Другой тип недержания мочи называется гиперактивным мочевым пузырем. При гиперактивном мочевом пузыре его стенки становятся чрезмерно чувствительными к растяжению и нервным сигналам. В результате мышцы мочевого пузыря начинают напрягаться, вызывая позыв к мочеиспусканию, когда мочевой пузырь заполнен лишь частично.

Гиперактивность мочевого пузыря приводит к внезапным позывам к мочеиспусканию. Иногда позыв бывает трудно остановить, поэтому данное заболевание может привести к непроизвольной потере мочи, иначе – недержанию.

Если вы наблюдаете у себя следующие симптомы, наиболее вероятно, что ваш мочевой пузырь гиперактивен:

• Чувство внезапного позыва к мочеиспусканию, который трудно контролировать;
• Недержание — непроизвольная потеря мочи сразу после срочных позывов к мочеиспусканию;
• Частое мочеиспускание, как правило, восемь или более раз в течение 24-х часов;
• Пробуждение два раза или более ночью для мочеиспускания (никтурия).

Хотя гиперактивный мочевой пузырь – не редкость среди пожилых людей, данное заболевание не является нормальной частью старения. Если симптомы доставляют вам дискомфорт или мешают нормальной жизни, проконсультируйтесь со своим врачом. Он назначит процедуры, которые помогут вернуться к повседневной жизни.

Гиперактивность мочевого пузыря возникает, потому что его мышцы начинают непроизвольно сокращаться даже тогда, когда объем мочи в мочевом пузыре является низким. Эти непроизвольные сокращения мышц создают настоятельную необходимость мочеиспускания.

Некоторые заболевания могут способствовать развитию симптомов гиперактивного мочевого пузыря, в том числе:

• Неврологические расстройства, такие как инсульт и рассеянный склероз;
• Сахарный диабет;
• Лекарства, которые вызывают увеличение производства мочи или требуют, чтобы их принимали вместе с большим количеством жидкости;
• Острые инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызвать симптомы, похожие на симптомы гиперактивного мочевого пузыря;
• Патологии мочевого пузыря, такие как опухоли или камни в мочевом пузыре;
• Избыточное потребление кофеина или алкоголя;
• Снижение когнитивных функций вследствие старения;
• Трудности при ходьбе, которые могут привести к затруднению внезапного мочеиспускания из-за невозможности добраться до туалета;

С течением возраста риск гиперактивности мочевого пузыря возрастает. У многих людей с болезнью Альцгеймера или после инсульта также возникает гиперактивность мочевого пузыря. Некоторые люди с гиперактивностью мочевого пузыря также имеют проблемы с кишечником.

Определенные напитки, продукты питания и лекарства могут выступать в качестве мочегонных средств — стимулировать мочевой пузырь и увеличивать объем мочи.

Они включают в себя:

• Алкоголь
• Кофеин
• Газированные напитки и газированная вода
• Искусственные подсластители
• Шоколад
• Перец чили
• Продукты с высоким содержанием специй, сахара или кислоты, особенно цитрусовые
• Сердечные и лекарства кровяного давления, седативные и миорелаксанты
• Большие дозы витамина С

Недержание мочи также может быть вызвано легко излечимыми заболеваниями, такими как:

• Инфекции мочевыводящих путей.
• Запор.

Стрессовое недержание мочи — это потеря мочи, проходящая непреднамеренно и бесконтрольно. Стрессовое недержание возникает в процессе создания давления на мочевой пузырь. Это не обязательно должно быть воздействие извне. Порой человеку достаточно покашлять, чтобы запустить цепную реакцию. Но не стоит связывать данное расстройство организмом с влиянием психологических стрессов. Это лишь один из многочисленных факторов, способствующих развитию патологии.

Стрессовое недержание и простое недержания мочи – это несколько разные вещи. Последний случай все-таки скорее вызван необходимостью срочного опорожнения мочевого пузыря. От стрессового недержания мочи чаще страдает женская половина населения.

В зависимости от пола и возраста причины стрессового недержания мочи могут различаться. Выделим наиболее часто встречаемые:

• Сильное эмоциональное напряжение;
• Тяжелые роды;
• Воспалительные процессы мочеполовой системы;
• Поражение нервов, отвечающих за процесс мочеиспускания;
• Последствие операции;
• Травмы;
• Злокачественные опухоли;
• Побочное действие препаратов;
• Генетическая предрасположенность;
• И другие.

Особенно подвержены данной патологии люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Выделение мочи при кашле, смехе, подъемах, половом акте, поднятиях тяжести, выполнении физических упражнений и иных действий, повышающих давление.

Это может развить у человека тревожность, неудовлетворенность своей жизнью, скрытность, замкнутость.

Стрессовое недержание возникает, когда мышцы таза ослабевают. Эти мышцы образуют чашу вокруг тазовых костей на линии таза. Они поддерживают мочевой пузырь и контролируют выделение мочи. С возрастом эти мышцы слабеют. Роды, операции на органы таза, травмы таза могут ослабить мышцы. С течением возраста риск стрессового недержания повышается. Беременность также является фактором риска недержания.

Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя:

• полный сбор анамнеза как со слов пациента, так и с учетом медицинской истории,
• физическое обследование с особым акцентом на живот и половые органы,
• анализ мочи для проверки на наличие инфекции, следов крови или других отклонений,
• краткое неврологическое обследование для выявления проблем с тазовым нервом,
• мочевой стресс-тест, при котором врач наблюдает потерю мочи, например, при кашле.

Как было сказано ранее, стрессовое недержание мочи распространено больше среди женщин, чем мужчин. Оно может возникнуть в любом возрасте. Но вероятность развития стресса увеличивается мочи с беременностью и с возрастом.

По данным исследователей около 50% женщин в возрасте от 40 до 60, и почти 75 процентов женщин в возрасте старше 75 лет, имеют некоторые формы недержания мочи.

Следующие продукты могут усугубить симптомы недержания:

• Алкоголь.
• Кофеин.
• Шоколад.
• Искусственные подсластители.
• Сода.
• Табак или сигареты.

Также риск стрессового недержания мочи повышается, если у человека имеются следующие заболевания или инфекции:

• Инфекции мочевыводящих путей;
• Ожирение;
• Частый кашель;
• Препараты, увеличивающие выработку мочи;
• Повреждение нерва или чрезмерное мочеиспускание от сахарного диабета.

Лечение стрессового недержания подразумевает не только борьбу с самой патологией, но и причинами ее развития. Если, например, будет выявлена ​​инфекция мочевыводящих путей, то будет назначена соответствующая консервативная терапия.

Для избавления от данного недуга рекомендуется как применение лекарственных препаратов или оперативное вмешательство, так и самостоятельная работа пациента над улучшением своего состояния. В последнем случаи это и ЗОЖ, и выполнение специальных упражнений для тазового дна, и контроль жидкости.

Что касается выбора медикаментов, все назначается строго индивидуально с учетом возрастных и половых ограничений. Если этого недостаточно, может потребоваться хирургическое вмешательство типа: уретропластика, внедрение имплантата мочевого пузыря, инъекции и другие.

Для людей, страдающих стрессовым недержанием мочи, существует несколько видов лечения. Вид лечения, как правило, зависит от тяжести заболевания. Лечение может включать в себя:

• Изменения образа жизни. Врачи советуют употреблять больше жидкости и заниматься спортом. Также рекомендуется соблюдать назначенную вам врачом диету.
• Лекарства;
• Нехирургические методы лечения. Сюда входят упражнения Кегеля тазового дна и мышц, установка влагалищного пессария, терапия биоуправления.
• Хирургия.