Инкубационный период инфекции дыхательных путей
Для слабовидящих
Переводчик
Главное меню
Для сотрудников
Опрос
Анкетирование
Острые респираторные инфекции (ОРИ) – группа заболеваний, которые вызываются множеством возбудителей, передаются воздушно-капельным путем и характеризуются острым поражением дыхательной системы человека. К числу ОРИ относят грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные инфекции др.
Грипп – одна из острых респираторных инфекций, вызываемая вирусом гриппа, с наибольшим количеством осложнений.
Максимальная распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца и лёгких.
Источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки или предметы, на которых находятся респираторные вирусы.
Основные симптомы ОРИ – насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость, повышение температуры тела.
Клиника гриппа. Инкубационный период гриппа очень короткий – от нескольких часов до 2-3 суток.
Все типы вируса гриппа обладают большим сродством к слизистой оболочке дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Симптомы гриппа нарастают стремительно: вслед за першением в горле, чиханием, сильно повышается температура тела (до 40°С), появляется недомогание, сильные мышечные и головные боли. В последующие дни, на фоне сохраняющейся лихорадки, появляется сухой звонкий кашель сопровождаемый болью за грудиной. Сухой кашель постепенно становится влажным, грудным. Регрессия симптомов гриппа, при неосложненном течении болезни наблюдается на 5-6 день.
Со стороны дыхательной системы возможно развитие бронхита и пневмонии (редко развивается тяжелая геморрагическая пневмония, вызванная размножением вируса в тканях легких). У детей на фоне гриппа может развиться вирусный энцефалит или менингит.
Иммунитет после перенесенных заболеваний строго типоспецифический, например, к вирусу гриппа, парагриппа, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ОРИ до 5—7 раз в течение года.
Традиционным и наиболее эффективным способом предупреждения заболевания гриппом является вакцинация, проводимая ежегодно с сентября по ноябрь. Вакцинации в первую очередь подлежат контингенты риска.
Профилактика ОРИ состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой, употребления полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны – умеренного приема витаминных препаратов. Необходимо как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе, особенно детям и людям пожилого возраста, в парках, в скверах (ходьба с правильной регуляцией дыхания усиливает легочную вентиляцию, улучшает систему кровообращения, закаливает организм).
Вниманию родителей!
Заболеваемость ОРИ среди детей ежегодно в 4-5 раз выше, чем среди взрослых. Это объясняется возрастным несовершенством иммунных и анатомо-физиологических механизмов, обеспечивающих защиту детского организма. При этом у детей от рождения до 5 лет заболевания протекают тяжелее, с риском возникновения осложнений. Детям с признаками острой респираторной инфекции следует оставаться дома и не посещать дошкольные учреждения, школы, внешкольные кружки и секции, развлекательные центры.
Для того, чтобы снизить риск возникновения и распространения ОРИ необходимо соблюдать ряд простых правил:
- при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;
- при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони, т.к. традиционное прикрывание рта ладонью приводит к распространению инфекции через руки и предметы обихода;
- важно часто и тщательно мыть руки с мылом или использовать антибактериальные гели, салфетки для рук и стараться не прикасаться к лицу немытыми руками.
Если избежать заболевания все-таки не удалось, очень важно следовать данным рекомендациям:
- при первых симптомах заболевания обращаться к врачу;
- соблюдать постельный режим;
- максимально ограничить свои контакты с домашними, особенно детьми, чтобы не заразить их;
- носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей;
- чаще проветривать помещение;
- все лекарственные препараты применять по назначению врача.
Самолечение недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение заболевания невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. Только врач может правильно оценить состояние заболевшего.
Берегите свое здоровье, прислушивайтесь к мнению врачей, выполняйте их рекомендации и тогда никакая инфекция вам не страшна. Будьте здоровы!
К острым инфекциям нижних дыхательных путей относятся пневмония (воспаление легочных альвеол), а также острый бронхит, капиллярный бронхит (бронхиолит), грипп и коклюш. Эти заболевания — одна из основных причин заболеваемости и смертности детей и взрослых во всем мире. Опасность инфекций нижних дыхательных путей, возможно, недооценивается.
Заболевания легких
Наиболее распространенными из них являются следующие инфекции:
Острый бронхит — это быстро протекающая инфекция дыхательных путей, поражающая ежегодно 30 — 50 человек на 1000.
Бронхиолит — это инфекция нижних дыхательных путей у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. Это самая распространенная причина госпитализации детей в возрасте до 1 года.
Грипп проявляется в виде ежегодных эпидемий, а иногда и пандемий, когда вспышка гриппа охватывает большую географическую область. Наиболее серьезные формы этой инфекции наблюдаются у людей старше 65 лет, у детей в возрасте до 2 лет, а также у людей любого возраста с определенными медицинскими показаниями (заболеваниями). Вот несколько фоновых заболеваний, повышающих риск госпитализации при гриппе. Это, в частности, диабет и некоторые сердечный, легочные и неврологические заболевания, в том числе астма.
Пневмония, или воспаление легких, это наиболее частая причина смерти от инфекционных заболеваний в Европе и в США. Симптомы пневмонии проявляются в течение 3 — 4 недель, и чаще она встречается у очень маленьких детей и пожилых людей. Существует три типа пневмонии:
- внебольничная, или домашняя, пневмония, причиной которой является контакт с инфекцией в повседневной жизни;
- внутрибольничная пневмония, возникающая через некоторое время после помещения пациента в больницу;
- ИВЛ-ассоциированная, пневмония, возникающая после процедуры искусственной вентиляции легких, когда для облегчения дыхания пациенту вставляется трубка в трахею.
Симптомы
Основным симптомом острого бронхита является кашель, который нельзя объяснить наличием длительного заболевания легких.
Бронхиолит проявляется у младенцев и грудных детей в виде кашля и хрипов, которые могут длиться несколько недель или даже месяцев после первого появления этих симптомов.
Симптомы обычной формы гриппа — это лихорадка (жар), мышечные боли, головная боль, кашель, боли в горле и заложенный нос. В более тяжелой форме эта инфекция может привести к пневмонии.
Больные пневмонией страдают прежде всего от кашля (наряду с другими симптомами, такими как лихорадка и одышка без видимой причины).
Причины
Эти инфекции вызываются мельчайшими организмами — бактериями или вирусами. Вокруг нас существуют миллионы живых организмов.
Вирусы перемещаются в крошечных капельках и передаются от человека к человеку, когда носитель вируса кашляет или чихает. Организм человека, пораженного такой инфекцией, вырабатывает антитела для борьбы с вирусом. Если он справился с данным штаммом, он сможет снова справиться с ним при повторном заражении. Однако со временем вирус может трансформироваться и принимать другие формы, и может оказаться, что теперь организм уже не имеет нужных антител для борьбы с этим вирусом.
Почти 90% случаев острого бронхита связано с вирусами, такими как вирус гриппа и риновирус. С бактериями связано менее 10% случаев.
Бронхиолит у грудных младенцев и маленьких детей чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (PCB).
Существует три вируса гриппа: А, В и С. Наиболее вредоносен вирус А, при заражении вирусом B болезнь протекает не столь тяжело, а вирус С вообще не вызывает никаких заболеваний у человека.
У взрослых пневмония чаще всего вызывается бактерией Streptococcus pneumonia. Пневмонию могут вызывать и вирусы; у маленьких детей это чаще всего респираторно-синцитиальный вирус (RSV), а иногда вирус гриппа. Внутрибольничная пневмония вызываются микробами, обитающими в больнице, а внебольничная пневмония вызывается другими микробами, обитающими в данном сообществе.
Профилактика
Лучший способ профилактики инфекций — вакцинация. Вакцинация против пневмонии и гриппа обычно проводится в целевых группах, в частности, среди пожилых и очень молодых людей, которые подвергаются наибольшему риску, и защищает их от заболеваний. Вакцины для защиты от респираторно-синцитиального вируса (PCB) пока нет, но ведутся исследования, имеющие целью создание такой вакцины.
Диагноз и лечение
Один из методов лечения инфекции — это использование лекарств, называемых антибиотиками. Антибиотики можно назначать лишь тогда, когда это действительно необходимо, иначе у микроорганизмов развивается устойчивость к антибиотикам (езистентность).
Устойчивость к антибиотикам у бактерий развивается тогда, когда бактерии в течение длительного времени регулярно подвергаются воздействию одного и того же препарата и в конечном итоге мутируют, и у них вырабатывается устойчивость к этим лекарствам. Использование антибиотиков без необходимости для лечения не очень серьезных заболеваний ускоряет формирование устойчивости к антибиотикам по сравнению с использованием того же препарата только в тяжелых случаях.
Многие люди думают, что наличие у них бронхита не является основанием для посещения врача для диагностики, если у них отсутствуют серьезные или постоянные симптомы. Как правило, никаких препаратов для лечения острого бронхита не требуется, и его симптомы можно устранить дома, отдыхая и принимая побольше жидкости. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому для лечения острых бронхитов их не назначают.
Бронхиолит диагностируется по симптомам и оценке/анализу показателей дыхания ребенка. При инфицировании младенцев респираторно-синцитиальным вирусом (PCB) обычно требуется лишь поддерживающая, но не медикаментозная терапия. Лишь в очень тяжелых случаях им назначаются антивирусные препараты.
Крепким, здоровым людям не обязательно ходить к врачу для диагностики гриппа. Как правило, от симптомов гриппа можно избавиться в домашних условиях, просто отдыхая и потребляя много воды. Противовирусные препараты используются также при лечении гриппа у пациентов, у которых существует опасность развития осложнений. Если пациент относится к группе риска, врач диагностирует грипп на основании симптомов и истории болезни.
При обнаружении инфекции для проверки наличия пневмонии и возможных затемнений на легких можно использовать рентген. Для лечения пневмонии используются антибиотики, и в зависимости от степени риска и тяжести заболевания следует использовать различные подходы.
Потери
- Бронхиолит – наиболее частая причина госпитализации детей в первые 12 месяцев жизни.
- Вирусы гриппа ежегодно поражают до 20% населения нашей планеты.
- Более 90% случаев смертей от гриппа приходится на долю пациентов из старшей возрастной группы.
- В Европе ежегодно регистрируется примерно 16 500 000 случаев острого бронхита.
- У детей почти 50% обращений к врачу и случаев госпитализации приходится на острые респираторные заболевания.
- Ежегодный прогноз заболеваемости пневмонией в Европейском союзе (ЕС) составляет порядка 3 370 000 случаев.
- Число случаев госпитализации по поводу внебольничной пневмонии в ЕС составляет примерно 1 млн в год.
Рисунок 2 — Суммарный процент случаев гриппоподобного заболевания для 25 стран-участниц в ЕС, за период, начиная с 40-й недели 2008 г. до 34-й недели 2010 г. Данные для каждой страны представлены в виде процента от общих случаев за полный 100-недельный период на основании еженедельных отчетов.
Текущие и будущие потребности
- В целях сокращения числа случаев инфицирования людей микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам (резистентными), совершенно необходимо ограничить использование антибиотиков лишь ситуациями, в которых без них нельзя обойтись.
- Существует потребность в разработке новых, более эффективных вакцин против легочных инфекций и вирусов.
- Необходимо также разработать новые терапевтические стратегии борьбы с бактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам.
Проекты:
Европейский пульмонологический фонд (European Lung Foundation — ELF) основан в 2000 г. Европейским респираторным обществом (European Respiratory Society — ERS) как площадка для совместной деятельности пациентов, общественности и специалистов в области легочных заболеваний с целью оказания положительного влияния на респираторную медицину. ELF- это некоммерческая организация, зарегистрированная как Британская компания ( НДС № GB 115 0027 74) и благотворительная деятельность (№ 1118930).
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – это собирательное понятие, которое включает ряд заболеваний, главным образом верхних дыхательных путей, вызванных вирусным возбудителем. ОРВИ занимают значительную долю среди всех известных заболеваний и лидирующее положение среди инфекционных патологий. Сезонные эпидемии приходятся на осенне-зимний период.
Классификация
В зависимости от того, какие отделы и органы дыхательной системы были подвержены заражению в наибольшей степени, выделяют различные виды острой респираторной вирусной инфекции.
- Назофарингит
- Ринит
- Фарингит
- Ринофарингит
- Тонзиллит
- Ларингит
- Трахеит
- Бронхит
- Бронхиолит
- Респираторный дистресс-синдром
- по течению – типичное (манифестное) и атипичное (стертое, бессимптомное);
- по тяжести – легкая, средняя, тяжелая и очень тяжелая степени;
- по характеру течения – неосложненное и осложненное;
- по длительности течения – острое (5-10 дней), подострое (11-30 дней), затяжное (более 30 дней).
Этиология и пути заражения
Причины ОРВИ обусловлены проникновением в организм различных инфекционных агентов, которых объединяет общность механизмов путей передачи, стадий заболевания, особенностей патогенеза и клинической картины.
- вирусы парагриппа;
- вирусы гриппа А, В, С;
- аденовирусы;
- риновирусы;
- энтеровирус;
- коронавирусы;
- респираторно-синцитиальный вирус.
Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Значительную роль в защите организма на начальном этапе играют секреторные антитела, фагоцитоз (средства неспецифической защиты), в процессе выздоровления – гуморальный иммунитет и специфические средства.
Распространение возбудителя чаще всего происходит путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, которые загрязняются при контакте с больным человеком или с зараженными вирусом поверхностями.
Заразиться можно воздушно-капельным путем – при вдыхании частичек воздуха, содержащего вирус, при попадании крупных капель аэрозоля с возбудителем на слизистые оболочки при непосредственном контакте с больным (кашле, чихании).
- ослабленный иммунитет;
- гиповитаминоз;
- переохлаждение;
- регулярные стрессы;
- наличие хронических заболеваний.
Патогенез
Патогенез острых респираторных вирусных заболеваний включает ряд стадий:
- внедрение вируса в эпителиальные клетки дыхательных путей, его репродукция;
- формирование интоксикационного синдрома, местных воспалительных изменений и аллергических реакций;
- развитие воспалительных процессов в органах дыхания;
- формирование иммунитета и обратное развитие инфекционного процесса.
Особенности патологического процесса определяются сложной системой защитно-приспособительных реакций, направленных на устранение возможности размножения вируса, его элиминацию.
Клинические проявления
Инкубационный период ОРВИ составляет от 2 до 7 дней. Максимальное выделение вируса больным происходит на третий день после заражения, снижение выделения наблюдается к пятому дню. Относительно небольшое выделение возбудителя больным может продолжаться до 2 недель.
- синдром интоксикации (повышение температуры, озноб, общая слабость, мышечная и суставная боль);
- катаральный синдром (кашель, насморк, чихание, нарушение носового дыхания, иногда конъюнктивит);
- лимфопролиферативный синдром (лимфаденопатия, гепатомегалия).
О поражении горла, миндалин и нижних отделов дыхательных путей свидетельствуют следующие признаки ОРВИ: ощущение сухости и першения в горле, болезненность при глотании, отечность и гиперемия миндалин, язычка и небных дужек, рыхлые наложения в лакунах, осиплость голоса и сухой лающий кашель, саднение за грудиной и др.
Особенности течения болезни при беременности
ОРВИ при беременности несет риски для здоровья будущего малыша. Особенно сильное негативное влияние вирусные инфекции оказывают на развитие плода в первом триместре. Именно в это время происходит закладывание и формирование тканей, органов и систем организма.
Вирусная инфекция может привести к грубым порокам развития, а те, в свою очередь, к гибели плода.
Менее опасна ОРВИ после 12 недели беременности. Но все еще сохраняется опасность развития гипоксии или преждевременных родов.
Современные методы лечения и диагностики позволяют предотвратить нежелательные последствия ОРВИ у беременных. Главное – своевременно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.
Особенности заболевания у детей
Максимальный пик заболеваемости у детей приходится на возраст от 3 до 6-7 лет. Частые ОРВИ, наблюдаемые в этом возрасте, ошибочно ассоциируют с иммунодефицитным состоянием у ребенка.
Широкая распространенность острых респираторных вирусных инфекций у детей раннего возраста указывает на высокий уровень контактов у детей этого возраста. С возрастом восприимчивость детей к возбудителям ОРВИ снижается, так как контакты с вирусами приводят к появлению антител к разным видам возбудителей.
Принципы диагностики и лечения ОРВИ у детей такие же, как и у взрослых.
Осложнения
Осложнения при ОРВИ подразделяются на специфические и вторичные, вызванные активизацией вторичной инфекции.
- Менингит
- Острая дыхательная недостаточность
- Отек головного мозга
- Инфекционно-токсический шок
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Неблагоприятным последствием ОРВИ является активизация или присоединение вторичной бактериальной инфекции. В результате у больного может развиться один из острых процессов: синусит, отит, бронхит, пневмония.
Диагностика
Диагностика ОРВИ проводится путем сбора анамнеза, оценки клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностические мероприятия направлены на определение нозологии, клинической формы, тяжести состояния и выявление осложнений.
- гематологический;
- биохимический;
- молекулярно-генетический (ПЦР-диагностика);
- серологический метод (выявление антигенов вирусов и антител к вирусам в периферической крови).
Инструментальная диагностика применяется при развитии осложнений по показаниям терапевта или педиатра.
- электрокардиографию;
- рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
- нейросонографию;
- электроэнцефалографию;
- УЗИ органов брюшной полости.
Лечение
В зависимости от тяжести заболевания лечение ОРВИ проводится в условиях стационара или амбулаторно.
Принципы лечения острых респираторных инфекций предусматривают решение ряда задач, направленных на предупреждение:
- дальнейшего развития заболевания;
- развития осложнений;
- формирования остаточных явлений, хронического и рецидивирующего течения.
На выбор тактики лечения ОРВИ большое влияние оказывают возраст больного, период и тяжесть заболевания, наличие и характер осложнений. Терапевтические мероприятия включают медикаментозную и не медикаментозную терапию.
- этиотропная терапия;
- симптоматическое лечение;
- иммунотерапия;
- диетотерапия;
- седативная и поддерживающая терапия;
- санация верхних дыхательных путей;
- физиотерапевтические способы лечения;
- соблюдение санитарно-гигиенических норм;
- аэрация помещения.
Профилактика
Для предупреждения развития заболевания используется неспецифическая профилактика ОРВИ:
- применение противовирусных препаратов и интерферона;
- здоровый образ жизни и закаливание;
- рациональное питание;
- прием витаминов;
- регулярные физические упражнения;
- снижение степени переутомления и стресса;
- в осенне-зимний период снижение посещения общественных мест;
- вакцинация против гриппа.
Какой врач лечит ОРВИ?
Коронавирусная инфекция – это патология, которая выражается в признаках поражения органов дыхательной системы и кишечника. Заболевание, провоцируемое этим микроорганизмом, может протекать в тяжелой форме и стать причиной летального исхода. Заражению вирусом особо подвержены дети и подростки, а также лица с пониженной иммунной защитой.
Коронавирусная инфекция у человека – результат проникновения микроорганизма, который способен поражать дыхательную систему, а также желудочно-кишечный тракт. Название вируса обусловлено тем, что на поверхности этого микроорганизма имеется кольцо и шипообразные наросты, что в целом напоминает корону. Он относится к группе крупных РНК-геномных вирусов, является неустойчивым к действию внешних факторов и мгновенно разрушается при температуре 56 градусов. Все возрастные группы лиц являются восприимчивыми к этому микроорганизму: даже непродолжительный контакт с возбудителем инфекции приводит к заражению.
Известно 3 основных типа коронавирусов:
- первая группа – вирусы, которые поражают человека, котов, собак, кроликов;
- вторая группа – микроорганизмы, проникающие в организм человека, грызунов и крупного рогатого скота;
- третья группа – вирусы человека и домашней птицы, провоцирующие кишечные инфекции.
Преобладающей формой инфекции, которую провоцирует коронавирус, является респираторная. Кишечная разновидность встречается гораздо реже, в основном у детей. ОРВИ, которое возникает под действием вируса, обычно длится в течение нескольких дней и заканчивается полным выздоровлением. Однако в ряде случаев оно может приобретать форму атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Эта патология характеризуется высоким показателем летального исхода (38%), поскольку сопровождается острой дыхательной недостаточностью.
Также заражение может произойти при пользовании общими бытовыми предметами. Вирус содержится в фекалиях носителя, поэтому любой контакт с ними может способствовать проникновению инфекции в организм человека.
Инкубационный период заболевания, провоцируемого коронавирусной инфекцией, зависит от формы и длится от 3 до 14 дней.
Роспотребнадзор объявил о вспышке коронавирусной инфекции в форме острого респираторного синдрома в Саудовской Аравии. На территории страны в период с 13 по 30 августа 2017 года зарегистрировано 12 новых случаев заражения вирусом, 2 из которых привели к летальному исходу. Именно в Саудовской Аравии в 2012 году впервые был выявлен опасный для жизни синдром. Такая распространенность заболевания в этой стране обусловлена тем, что природным источником коронавирусной инфекции являются верблюды.
Известно, что после обнаружения инфекции на Ближнем Востоке вирус распространился на несколько десятков стран мира.
Симптомы коронавирусной инфекции у людей
Если коронавирус протекает в виде респираторной инфекции, то его частицы размножаются в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей. В том случае, если заболевание приобретает форму ТОРС, возбудитель инфекционного процесса локализуется в эпителиальных клеток альвеол, а также в легких. При атипичной пневмонии происходит усиленный транспорт жидкости в легкие, что провоцирует дыхательную недостаточность. Частицы вируса также поражают ткань этого органа. Это обуславливает присоединение грибковой либо бактериальной инфекции.
Если заболевание не осложнено, то оно длится около 5-7 дней и заканчивается полнейшим выздоровлением. Симптомами в данном случае выступают:
- слабость без выраженного ухудшения общего состояния;
- увеличение шейных лимфоузлов (характерно для болеющих детей);
- боль при совершении глотательных движений;
- першение в горле;
- сухой кашель;
- белый налет на языке;
- заложенность носа;
- ринорея;
- отек слизистой оболочки носа.
При легкой форме заболевания симптомы интоксикации не наблюдаются.
Если вирус проник в кишечник, проявляются симптомы гастроэнтерита: выраженное вздутие живота, сильная тошнота, снижение аппетита, обезвоживание организма, о чем свидетельствует постоянная сухость во рту и дряблость кожи. Возможно изменение цвета каловых масс: они приобретают оранжевый или зеленый оттенок.
В более тяжелых случаях, когда коронавирус вызывает развитие атипичной пневмонии, патологический процесс начинается остро. У заболевшего наблюдаются следующие проявления:
- боль в области головы и в мышцах;
- резкое повышение показателей температуры (до 38 градусов), затем их возвращение к норме;
- озноб;
- дыхательная недостаточность, одышка (эти симптомы появляются на 3-7 день после начала развития болезни);
- сильный кашель;
- заложенность носа;
- расстройства пищеварения (водянистая диарея, рвота);
- повышение артериального давления;
- учащение сердечных сокращений.
Патологические процессы в легких, возникающие под действием коронавируса, вызывают кислородное голодание, нарушение дыхательного ритма.
Сложность лечения атипичной пневмонии, спровоцированной коронавирусом, заключается в быстром прогрессировании патологического процесса. Патология вызывает острую дыхательную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии, токсический миокардит. Именно эти осложнения чаще всего становятся причиной смерти.
В аэропортах, на вокзалах, пассажиров проверяют тепловизорами: главный симптом коронавируса - повысившаяся температура. Во всех регионах страны к тестированию готовы лаборатории Роспотребнадзора.
Создан штаб по предупреждению коронавируса, его председателем назначили вице-премьера страны Татьяну Голикову.
Главные правила профилактики, которые снижают риск подцепить коронавирусную инфекцию.
· Обязательно мыть руки после посещения общественных мест,
· Доводить до полной готовности блюда из мяса и яиц;
· Избегать контактов с людьми, у которых есть симптомы, похожие на простуду или грипп - в первую очередь насморк или кашель.
Бюджетное учреждение здравоохранения
Рекомендации по диагностике и лечению вирусных инфекций, протекающих с поражением дыхательных путей
БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1
ГБОУ Воронежский Государственный Медицинский Университет
им. НН. Бурденко
Рекомендации по диагностике и лечению вирусных инфекций, протекающих с поражением дыхательных путей
Для врачей пульмонологов, терапевтов, ВОП
Доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко
Заведующая пульмонологическим отделением БУЗ ВО ВОКБ №1, главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области
Воронеж 2015
Грипп – сезонное вирусное заболевание, протекающее с фебрильной температурой, выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита.
Симптоматика пандемического варианта гриппа не имеет существенных клинических отличий от обычного сезонного гриппа . Однако для гриппа A/H2N1 характерно вовлечение в процесс всех возрастных групп населения (в том числе и осложненное течение у детей и молодежи), более частые осложнения со стороны дыхательных путей, особенно у лиц группы риска.
Клинические проявления типичного сезонного гриппа:
- инкубационный период от 12 до 48 ч (выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека с микрокаплями секрета, образующихся при кашле и чихании, начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается лишь через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни)
- острое начало с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня 38-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации, наиболее выраженных на 2-3-й день
- для проявлений интоксикации при гриппе наиболее характерны следующие симптомы:
выраженная общая слабость, чувство разбитости
головная боль в лобных или лобно-височных областях
ломота в мышцах, костях, суставах
светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках
- у детей при сезонном гриппе, а при пандемическом гриппе и у взрослых могут быть боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма
- через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (чаще в виде заложенности носа или слабо выраженной ринореи, першения в горле, мучительного сухого кашля, саднящих болей за грудиной и по ходу трахеи, осиплого голоса); через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты; катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания
Объективно при внешнем осмотре характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки.
У большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель. У ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения. Наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.
Пациенты группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа:
- все лица старше 65 лет
- пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)
- пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
- пациенты с кахексией любого генеза
- пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом
- пациенты с гемоглобинопатиями
- дети в возрасте до 1 года
Осложнения гриппа:
а) со стороны органов дыхания: острый бронхит, ларинготрахеобронхит, пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная), абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс, обострение хронического бронхита / ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, ложный крупп, острый средний отит, острый бактериальный синусит и др.
1. первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких):
- через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка
- постепенно тахипноэ нарастается, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром
- аускультативно характерны сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани
- рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний
- при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия
2. вторичная бактериальная пневмония (почти у ¾ больных гриппом, осложненным тяжелым течением пневмонии имеет место бактериальная суперинфекция)
- возбудители чаще Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae
- характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки
- физикально выявляют признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)
- рентгенологически визуализируется пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли
- при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии (стафилококковая деструкция – одна из основных причин смерти больных с постгриппозными пневмониями)
3. острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)
- быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей
- проявляется триадой симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)
б) не респираторные осложнения (развиваются из-за патоимунных механизмов болезни):
1. миозит (с рабдобиолизом и возможным выходом на ОПН)
2. синдром Рэя (острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов на фоне приема салицилатов у детей 2-18 лет, проявляющаяся неукротимой рвотой и острым нарушением сознания на 5-6 день болезни)
3. кардиальные осложнения (миокардит, перикардит у молодых людей, декомпенсация имеющейся ХСН)
4. острая токсическая энцефалопатия (наблюдается у детей как результат нарушения микроциркуляции головного мозга с образованием в нем множественных ишемических и геморрагических очагов поражения; характеризуется формированием тяжелых неврологических дефектов у выживших и высокой летальностью)
5. синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми параличами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами)
6. обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний (больные СД 2 типа умирают от гриппа в 1,7 раз чаще).
Порядок оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.
Определение места лечения пациента
Амбулаторная помощь оказывается пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и
среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, в том числе пандемичного гриппа А и включает в себя назначение:
- полупостельного режима, полноценного питания, обильного питья
- парацетамола и других жаропонижающих в стандартных дозировках ( кроме аспирина детям до 18 лет )
Принципы использования жаропонижающих (по рекомендациям ВОЗ):
- ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
- детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
- детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
- взрослым – при температуре выше 38,5 *С
- всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
- при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном, который назначается по 0,2-0,4 г 3 раза в день (есть также комбинированный препарат ибуклин, включающий оба компонента).
- симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)
- рекомендаций о профилактике передачи инфекции родным и близким больного (максимальная изоляция заболевшего; респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов; соблюдение правил личной гигиены; мининум визитов других людей к больному; регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.)
Показание для госпитализации:
Взрослые
Дети
1. Принадлежность к группе риска по тяжелому и осложненному течению гриппа
2. Беременные женщины с клиникой гриппа
3. Клинико-рентгенологические признаки пневмонии на фоне гриппа
4. Тяжелое течение гриппа:
- резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
- тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
- дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
- лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
1. Дети с выраженными синдромами токсикоза, инфекционно-токсического шока, сердечно-сосудистой недостаточностью, обструктивным синдромом и признаками дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточностью, острым ларинготрахеитом со стенозом гортани второй степени и выше, менингеальными симптомами
2. Дети с тяжелым течением ОРВИ и гриппа:
- учащенное или затрудненное дыхание
- снижение активности, сонливость / пробуждение с трудом
- ребенок не может пить, после питья или еды – рвота
- наличие судорог
- лихорадка 38,5 *С и выше с признаками нарушения микроциркуляции или гипотермия менее 35,5 *С
- изменение цвета кожи (цианоз или серый колорит)
- стридор (явления ложного крупа) в покое
3. Невозможность обеспечения адекватного ухода и лечения ребенка в домашних условиях (социальные показания)
В случае решения лечить пациента из группы риска амбулаторно, решение принимается совместно заведующим отделением и лечащим врачом (если пациент – беременная женщина - вместе с акушером-гинекологом), при этом больному назначается в первые 48 ч. противовирусная терапия, по показаниям – и антибактериальная.
Госпитализация пациентов с гриппом проводится в боксированные палаты инфекционного отделения или специально профилированные палаты других отделений. Беременные после 36 недель направляются в обсервационное отделение акушерского стационара. В случае тяжелого течения заболевания и появлении синдромов, угрожающих жизни пациента, госпитализация осуществляется в отделение интенсивной терапии.
Транспортировка заболевших осуществляется санитарным транспортом.
Порядок назначения этиотропной терапии.
1. Противовирусная терапия назначается всем пациента с тяжелой формой гриппа и лицам, относящимся к группе риска вне зависимости от тяжести заболевания, в течение 72 часов от его начала . У беременных женщин, если есть потенциальный риск для их жизни, противовирусные препараты назначаются в обязательном порядке (хотя на начальных сроках беременности следует избегать применения арпетола и ремантадина).
Препаратами, доказавшими свою эффективность в международных рандомизированных клинических исследованиях для профилактики и лечения гриппа являются ингибиторы нейроаминидазы (озельтамавир / Тамифлю, занамивир / Реленза) и блокаторы М2-каналов.
Внимание! При подозрении на высокопатогенный грипп А/H1N1 единственно эффективными препаратами являются ингибиторы нейроаминидазы (озельтамавир, занамивир).
Озельтамавир (Тамифлю) для лечения используется у детей старше 12 лет и у взрослых по 75 мг 2 раза в сутки 5 дней, у детей до 12 лет доза варьирует в зависимости от веса ( 15 кг и 23 кг и 40 кг – по 75 мг 2 раза в день).
Занамивир (Реленза) выпускается в виде ротадисков, содержащих разовые дозы препарата по 5 мг, используется ингаляционно с помощью дискхалера для лечения у детей старше 7 лет и взрослых по 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты) по 90 мг 1 -2 раз в день, 5–7 дней (в зависимости от тяжести состояния). Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, желательно не позднее 36 ч от начала болезни.
Для профилактики гриппа и ОРВИ после контакта с больными лицами: по 90 мг 1 раз в день, в течение 7 дней. В тяжелых случаях в комбинации с тамифлю.
Лечение ингибиторами нейроаминидазы должно начинаться в первые 36 ч. от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для лечения сезонного гриппа. Для лечения назначается по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
Лечение ремантадином должно начинаться в первые 48 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
Из других противовирусных препаратов для лечения могут быть использованы арбидол по 200 мг 4 раза в сутки 5 дней, иммуномодуляторы (гроприносин, анаферон, циклоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон и др.), однако их эффект достоверно не доказан.
2. Антибактериальная терапия назначается при клинических или рентгенологических данных, свидетельствующих о развитии пневмонии (при подозрении на пневмонию на основании данных клиники и объективного обследования больного при невозможности немедленного рентгенологического подтверждения диагноза антибактериальная терапия должна быть назначена незамедлительно).
С учетом основных возбудителей вторичной пневмонии при гриппе (S.pneumoniae, S.aureus, реже fluenzae) стартовыми антибиотиками в амбулаторной практике должны быть амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб) у взрослых по 625 мг каждые 8 ч. или по 1000 мг каждые 12 ч., у детей 20-40 мг/кг/сут. (по амоксициллину) каждые 8 ч. перорально во время еды или цефуроксим аксетил (Зиннат) у взрослых по 500 мг. каждые 12 ч., у детей 30 мг/кг/сут. в 2 приема перорально во время еды. При аллергии на бета-лактамные антибиотики или при подозрении на пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами (легионеллы, микоплазмы, хламидии) используют макролиды: азитромицин (Сумамед) у взрослых по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней, у детей 10 мг/кг/сут. в 1 прием в течение 3 дней перорально за 1 ч до еды, кларитромицин (Клацид, Фромилид) у взрослых по 500 мг каждые 12 ч, у детей 15 мг/кг/сут в 2 приема перорально или респираторные фторхинолоны (противопоказаны беременным, кормящим женщинам, детям до 18 лет): левофлоксацин (Таваник) по 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч, моксифлоксацин (Авелокс) по 0,4 г каждые 24 ч. Возможно (в некоторых случаях оптимально) сочетание бета-лактамов с макролидами или респираторными фторхинолонами.
Внимание! Парентеральные антибиотики при лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед современными пероральными препаратами и должны применяться лишь случаях предполагаемого низкого комплаенса пациента при приеме пероральных препаратов, а также отказе или невозможности своевременной госпитализации больного при наличии показаний. Препаратом выбора в этом случае является цефтриаксон взрослые 1,0-2,0 г/сут. в одно введения парентерально, дети 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения.
В лечении внебольничных пневмоний следует избегать использования следующих антибиотиков: гентамицина (не действует на пневмококки, составляющие до 60% всех возбудителей внебольничной пневмонии), цефазолина (его активность в отношении пневмококка значительно ниже, чем аминопенициллинов и цефалоспоринов последующих поколений, цефазолин не действует на других возбудителей внебольничной пневмонии: бета-лактамазопродуцирующие штаммы fluenzae и M. catarrhalis, атипичные возбудители), ципрофлоксацина (малоактивен в отношении пневмококка и атипичных возбудителей).
В стационаре для лечения внебольничной пневмонии используют следующие комбинации антибиотиков: цефалоспорины III поколения (цефтриаксон взрослые 1,0-2,0 г/сут, в тяжелых случаях до 4,0 г/сут в 1-2 введения, дети 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефотаксим взрослые 6-8 г/сут в 2-3 введения, дети 50-100 мг/кг/сут в 3 введения парентерально) + макролиды (азитромицин взрослые и дети старше 16 лет по 500 мг каждые 24 ч парентерально (разовую дозу разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно в течение 60 мин) или перорально, кларитромицин у взрослых по 500 мг каждые 12 ч, у детей 15 мг/кг/сут в 2 приема перорально).
В случае тяжелого течения пневмонии используют цефалоспорины IV поколения: цефепим (Максипим) взрослые 2,0-4,0 г/сут. в 2 введения, дети старше 2 месяцев 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения парентерально, карбапенемы: имипенем (Тиенам) взрослые 0,5-1,0 г каждые 6-8 ч., дети старше 1 мес. 15-25 мг/кг/сут. каждые 6 ч. (но не более 2,0 г/сут) в/в капельно за 30 мин., меропенем (Меронем) взрослые по 0,5-1,0 г каждые 8 ч., дети старше 3 мес. 10-20 мг/кг/сут. каждые 8 ч в/в капельно за 15-30 мин или струйно не менее, чем за 5 мин в сочетании с макролидами (азитромицин, кларитромицин) или респираторными фторхинолонами (используются только у лиц старше 18 лет): левофлоксацин (Таваник) по 500 мг 1 раз в сутки в/в капельно, моксифлоксацин (Авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в/в капельно (в отличие от других фторхинолонов хорошо действует на неспорообразующие анаэробы, в том числе и В.fragilis).
Профилактика заражения гриппом.
Единственная группа препаратов, эффективная для специфической профилактики высокопатогенного гриппа – ингибиторы нейроаминидазы: озельтамавир и занамивир, эти же препараты могут применяться и для профилактики сезонного гриппа.
Для профилактики озельтамавир (Тамифлю) используется у детей старше 12 лет и взрослых по 75 мг 1 раз в сутки перорально 5 дней, занамивир (Реленза) используется у детей старше 7 лет и взрослых по 10 мг 1 раз в сутки ингаляционно 5 дней. Эффективность профилактического приема ингибиторов нейроаминидаз составляет 70-80%.
Для профилактики сезонного гриппа необходимо также ( и преимущественно ) использовать ремантадин. Эффективность профилактического приема ремантадина достигает 70-90%, глобальная резистентность к нему не превышает 12,5%.
Показания к профилактике ремантадином:
- члены семьи больного гриппом
- лица, тесно контактирующие с заболевшим гриппом
Читайте также: