Натуральная оспа пути передачи инфекции

(Натуральная оспа)

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision November 2017 by Brenda L. Tesini, MD

С 1977 г. в мире не было зарегистрировано ни одного случая оспы вследствие принятой во всём мире вакцинации. В 1980 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала прекращение плановой прививки от оспы. Плановая вакцинация в США прекратилась в 1972 г. Поскольку человек – единственный естественный хозяин вируса оспы, и вирус не может выжить более > 2 дней в окружающей среде, ВОЗ объявила натуральную оспу уничтоженной.

Беспокойство вызывает вероятность биотеррора посредством использования вируса оспы из сохраненных лабораторных материалов или даже искусственно созданного вируса, что увеличивает шансы повторения эпидемий ( Применение биологических агентов в качестве оружия и ЦКЗ: натуральная оспа: биотерроризм (CDC: Smallpox: Bioterrorism).

Патофизиология

Существует по крайней мере 2 вида вируса оспы:

Variola major (классическая оспа) – более вирулентный вид

Variola minor (аластрим) – менее вирулентный вид

Оспа передается от человека человеку ингаляционным путем или, что менее вероятно, при непосредственном контакте. Загрязненная одежда или постельное белье могут также передать инфекцию. Инфекция наиболее заразна в течение первых 7–10 дней после того, как появляется сыпь. Как только на поражениях кожи формируется корочка, риск заражения снижается.

Процент заболеваемости высокий, до 85% у непривитых людей, инфекция может вызвать 4–10 вторичных случаев от каждого первичного. Однако инфекция имеет тенденцию распространяться медленно и главным образом в рамках близких контактов.

Вирус попадает в ротоглоточную или респираторную слизистую оболочку и размножается в лимфоузлах, вызывая последующую виремию. Со временем он локализуется в малых кровеносных сосудах дермы и ротоглоточной слизистой оболочке. Другие органы редко клинически поражаются, за исключением ЦНС (возможен энцефалит). Может развиваться вторичная бактериальная инфекция кожи, легких и костей.

Клинические проявления

У Variola major 10–12-дневный инкубационный период (диапазон 7–17 дней), сопровождаемый 2–3-дневным продромальным периодом с лихорадкой, головной болью, болью в пояснице и сильным недомоганием. Иногда появляется сильная боль в животе и рвота. После продромального периода появляются макулопапулезные высыпания на слизистой оболочке ротоглотки, лице и руках, распространяясь вскоре после этого на туловище и ноги. Поражения ротоглоточной области быстро превращаются в язвы. После 1 или 2 дней кожные поражения становятся везикулярными, затем появляются пустулы. Пустулы на лице и конечностях более плотные, чем на туловище, могут появиться и на ладонях. Пустулы круглые и тугие, кажутся глубокими. Поражения кожи при натуральной оспе, в отличие от таковых при ветряной оспе, находятся все на одной и той же стадии развития на данном участке тела. После 8 или 9 дней пустулы покрываются корочкой. Типичны тяжелые остаточные шрамы.

Частота летальных исходов составляет около 30%. Смерть по причине выраженной воспалительной реакции, вызывающей шок и полиорганную недостаточность, как правило, наступает на 2 неделе болезни.

Приблизительно у 5–10% людей натуральная оспа переходит либо в геморрагическую разновидность, либо в злокачественный вариант.

Геморрагическая форма более редка и имеет более короткий и более интенсивный продромальный период, сопровождаемый генерализованной эритемой и кровоизлияниями кожи и слизистой оболочки. В течение 5 или 6 дней эта форма завершается смертью.

У злокачественной формы похожее, тяжелое начало, сопровождаемое развитием сливающихся, ровных поражений кожи без пустул. У выживших часто отмечается десквамация эпидермиса.

Variola minor имеет похожие симптомы, но намного менее тяжелые, с менее экстенсивной сыпью.

Уровень смертности 1%.

Диагностика

Если лабораторно инфекция не подтверждена или подозревается вспышка инфекции (связанная с биотерроризмом), то должны быть обследованы только пациенты с соответственными клиническими проявлениями оспы из-за риска ложно положительных результатов исследований. Алгоритм оценки риска развития оспы у больных с лихорадкой и сыпью доступен на веб-сайте CDC (CDC Algorithm Poster for Evaluation of Suspected Smallpox), как рабочий лист worksheet, который может быть распечатан и отправлен в CDC, чтобы помочь с оценкой.

Диагноз оспы подтверждается задокументированным наличием ДНК возбудителя оспы при помощи ПЦР образцов везикул или пустул. Вирус может быть идентифицирован с помощью электронной микроскопии или выделением вируса в культуре клеток из материала соскоба с элементов поражений на коже, с последующим подтверждением с помощью ПЦР. О подозрении на оспу нужно немедленно сообщить в местные органы здравоохранения или в ЦКЗ по номеру 770-488-7100. Эти отделы затем принимают меры для проверки диагноза в лаборатории с высоким уровнем блокировки распространения (уровень 4 биологической безопасности).

В настоящее время разрабатываются тесты на антиген в условиях стационара.

Лечение

Возможно назначение цидофовира, бринцидофовира (CMX 001), или тековиримата (ST-246)

Лечение натуральной оспы в общем патогенетическое, с применением антибиотиков в связи с вторичными бактериальными инфекциями. Может быть рассмотрено назначение противовирусного препарата цидофовира. Бринцидофовир (CMX001) и тековиримат (ST-246) являются исследуемыми препаратами, однако их использовали для лечения тяжелых осложнений вакцинации (связанных с осповакциной), кроме этого, они могут быть эффективными в терапии (1). В настоящее время нет лицензированных препаратов для лечения оспы.

Изоляция людей с оспой необходима. При ограниченных вспышках болезни пациенты могут быть изолированы в больнице, a палата должна быть оборудована высокоэффективными корпускулярными фильтрами (НЕРА). При массовых заболеваниях может потребоваться домашняя изоляция. Все контакты должны быть под наблюдением, как правило, с ежедневным измерением температуры; если фиксируется температура > 38 ° C или другой симптом болезни, следует соблюдать домашнюю изоляцию.

1. Chittick G, Morrison M, Brundage T, et al: Short-term clinical safety profile of brincidofovir: A favorable benefit-risk proposition in the treatment of smallpox. Antiviral Res 143:269–277, 2017. doi: 10.1016/j.antiviral.2017.01.009.

Профилактика

Лицензированная вакцина против оспы, зарегистрированная в США, содержит живой вирус коровьей оспы (ACAM2000), родственный натуральной оспе, что обеспечивает формирование перекрестного иммунитета. Прививку делают бифуркационной иглой, которую опускают в подготовленную вакцину. Иглу быстро вводят 15 раз в участок приблизительно 5 мм в диаметре и с достаточной силой, чтобы вызвать кровотечение. Место прививки закрывается во избежание распространения вируса вакцины на другие части тела или на других людей. Лихорадка, недомогание и миалгии распространены неделю после прививки. Успешность прививки проявляется развитием пустулы приблизительно на 7-й день. Ревакцинация может спровоцировать только папулу, окруженную эритемой, которая достигает максимума между 3 и 7 днями. Люди без таких признаков успешной прививки должны быть привиты еще одной дозой вакцины.

Были разработаны две живые ослабленные вакцины (модифицированная осповакцина Анкара [MVA] и LC16m8); MVA лицензирована в Европе, а LC16m8 лицензирована в Японии. MVA и другая экспериментальная вакцина, вакцина против оспы Aventis Pasteur smallpox vaccine (APSV), доступны в Федеральном стратегическом национальном запасе (Strategic National Stockpile) в случае чрезвычайной ситуации.

После однократной вакцинации иммунитет начинает снижаться через 5 лет и, вероятно, становится незначительным через 20 лет. Если люди были успешно ревакцинированы один или более раз, то в некоторых случаях остаточный иммунитет может сохраняться в течение ≥ 30 лет.

Пока нет вспышки инфекции среди населения, прививка в целях профилактики рекомендуется только людям с высоким риском вирусного заражения (например, персонал лаборатории [1]).

Основные факты

• Оспа обезьян является редким вирусным зоонозным заболеванием, которое встречается, в основном, в отдаленных районах Центральной и Западной Африки, расположенных рядом с влажными тропическими лесами.
• Вирус оспы обезьян в основном передается человеку от диких животных, таких как грызуны и приматы. Его вторичное распространение путем передачи от человека человеку носит ограниченный характер.
• Обычно коэффициент летальности при вспышках оспы обезьян составляет от 1% до 10%, при этом большинство случаев смерти приходится на долю более молодых возрастных групп.
• От оспы обезьян нет специфического лечения или вакцины, однако предшествующая вакцинация против натуральной оспы обеспечивает также высокоэффективную профилактику оспы обезьян.

Вирус оспы обезьян относится к роду Orthopoxvirus в семействе Poxviridae.

Оспа обезьян — редкое вирусное зоонозное заболевание (т.е. заболевание, передающееся человеку от животных), симптомы которого у человека схожи с симптомами, наблюдавшимися в прошлом у пациентов с натуральной оспой, однако менее серьезны. После ликвидации натуральной оспы в 1980 году и последующего прекращения использования вакцин против натуральной оспы оспа обезьян вышла на первое место по патогенности для человека среди остальных ортопоксвирусов. Случаи заболевания оспой обезьян до сих пор спорадически возникают в некоторых районах Африки, где преобладают тропические влажные леса.

Вспышки заболевания

Оспа обезьян среди людей была впервые выявлена в 1970 году в Демократической Республике Конго (в то время известной как Заир) у 9-летнего мальчика в районе, где натуральная оспа была ликвидирована в 1968 году. С тех пор большинство случаев заболевания регистрируется в сельской местности в районах влажных тропических лесов бассейна реки Конго и Западной Африки, особенно в Демократической Республике Конго, где эта болезнь считается эндемичной. В 1996-1997 гг. в Демократической Республике Конго произошла крупная вспышка этого заболевания.

Весной 2003 года были зарегистрированы подтвержденные случаи заражения оспой обезьян в районе Среднего Запада Соединенных Штатов Америки. Это стало первым зарегистрированным случаем появления этой болезни за пределами Африканского континента. Было установлено, что большинство заболевших имели контакты с одомашненными луговыми собачками, которые были инфицированы грызунами, завезенными из Африки.

Спорадические случаи заболевания оспой обезьян регистрируются во многих странах западной и центральной Африки, и по мере роста осведомленности об этой болезни растет и число диагностируемых случаев. С 1970 г. случаи заражения человека оспой обезьян были зарегистрированы в 10 странах Африки: Демократической Республике Конго, Республике Конго, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Нигерии, Кот-д’Ивуаре, Либерии, Сьерра-Леоне, Габоне и Южном Судане. В 2017 г. в Нигерии произошла последняя из известных на сегодня вспышек заболевания — первый за 40 лет случай в этой стране.

Передача инфекции

Инфицирование в индексных случаях происходит в результате прямого контакта с кровью, биологическими жидкостями, а также пораженной кожей или слизистой инфицированных животных. В Африке документально зарегистрированы инфекции у людей в результате обращения с инфицированными обезьянами, гамбийскими крысами и белками, при этом вероятным резервуаром вируса являются грызуны. Одним из возможных факторов риска является употребление в пищу мяса инфицированных животных без надлежащей термической обработки.

Вторичная передача, или передача от человека человеку, происходит в результате тесного контакта с инфицированными выделениями из дыхательных путей, повреждениями кожи инфицированного человека или с предметами, контаминированными биологическими жидкостями или материалами из очагов поражения больного человека.

Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем при длительном личном контакте, что подвергает наибольшему риску инфицирования членов семьи человека с острым случаем заболевания. Передача инфекции может также происходить при инокуляции или через плаценту (врожденная оспа обезьян). На сегодняшний день нет фактических данных о том, что одной лишь передачи инфекции от человека человеку достаточно для поддержания инфекции оспы обезьян в популяции людей.

В ходе недавно проведенных исследований на животных с использованием модели оспы обезьян у луговых собачек и человека были выявлены две разные монофилетические группы вируса – бассейна реки Конго и Западной Африки, при этом установлено, что первая группа является более вирулентной.

Признаки и симптомы

Инкубационный период (период времени от инфицирования до появления симптомов) оспы обезьян обычно составляет от 6 до 16 дней, но может колебаться в диапазоне от 5 до 21 дня.

Инфекцию можно разделить на два периода:

• период инвазии (0-5 дней), для которого характерны лихорадочное состояние, сильная головная боль, лимфоденопатия (увеличение лимфатических узлов), боль в спине, миалгия (мышечная боль) и сильная астения (слабость);
• период высыпаний на коже (через 1-3 дня после возникновения лихорадки), когда появляются различные стадии высыпаний, которые часто вначале возникают на лице и затем распространяются на другие части тела. Чаще всего они появляются на лице (в 95% случаев), а также на ладонях и ступнях ( в 75% случаев). Высыпания проходят несколько этапов развития – от макулопапул (поражений кожи с плоским основанием) до везикул (небольших наполненных жидкостью пузырьков) и пустул, которые примерно через 10 дней покрываются корочками. До полного исчезновения корочек может пройти три недели.

Число кожных поражений варьируется от небольшого числа до нескольких тысяч. Они появляются на мембранах слизистых оболочек полости рта (в 70% случаев), гениталиях (30%), а также на конъюнктиве (веке) (20%) и роговице (глазном яблоке).

У некоторых пациентов перед появлением сыпи развивается тяжелая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), которая является отличительным признаком оспы обезьян по сравнению с другими схожими заболеваниями.

Оспа обезьян обычно является самоизлечивающимся заболеванием, симптомы которого сохраняются от 14 до 21 дня. Тяжелые случаи заболевания чаще всего происходят среди детей и связаны со степенью воздействия вируса, состоянием здоровья пациента и тяжестью осложнений.

Люди, проживающие в лесной местности или вблизи нее, могут подвергаться косвенному или слабому воздействию инфицированных животных, что может приводить к развитию субклинической (бессимптомной) инфекции.

Летальность варьируется в широких пределах в зависимости от эпидемии, но в документально зарегистрированных случаях составляла менее 10%. Большинство случаев смерти происходит среди детей раннего возраста. В целом, младшие возрастные группы могут быть более чувствительными к заболеванию оспы обезьян.

Диагностика

При клинической дифференциальной диагностике следует рассматривать возможность других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, таких как натуральная оспа (даже при том, что болезнь была полностью ликвидирована), ветряная оспа, корь, бактериальные кожные инфекции, чесотка, сифилис и медикаментозная аллергия. Лимфаденопатия на продромальной стадии заболевания может служить клиническим признаком, отличающим оспу обезьян от натуральной оспы.

Окончательный диагноз может быть поставлен только по итогам лабораторной диагностики в специализированных учреждениях, где для этого требуется выполнения ряда специфических тестов по обнаружению вируса. При подозрении на оспу обезьян работники здравоохранения должны надлежащим образом взять у пациента образцы (см. ниже) и, соблюдая надлежащие условия, транспортировать образцы в лабораторию, располагающую возможностями для диагностики.

Лучше всего брать образцы пораженных участков тела — мазки эксудата или корки. Хранить их следует в сухих, стерильных пробирках (а не в специальной среде для транспортировки вирусных материалов), помещенных в холодильник. Можно использовать образцы крови или сыворотки, однако их анализ часто не дает возможности сделать окончательное заключение ввиду короткой продолжительности вирусемии и неоптимального момента взятия образцов.

Для интерпретации результата очень важно, чтобы вместе с образцом была предоставлена информация о пациенте, включая:

а) приблизительную дату, когда поднялась температура;

b) дату появления сыпи;

c) дату взятия образца;

d) текущий этап болезни (этап развития сыпи);

e) возраст больного.

Лечение и вакцина

Специфические виды лечения или вакцины от оспы обезьян отсутствуют, однако вспышки этого заболевания поддаются контролю. Эффективность вакцинации против натуральной оспы для профилактики оспы обезьян в прошлом достигала 85%, однако после полной ликвидации натуральной оспы во всем мире эта вакцина более не доступна для основной части населения. Тем не менее, наличие вакцинации от натуральной оспы в прошлом может способствовать менее тяжелому течению заболевания.

Природные носители вируса оспы обезьян

В Африке инфекция оспы обезьян обнаружена у многих видов животных, таких как полосатые белки, древесные белки, гамбийские крысы, полосатые мыши, селевинии и приматы. Естественная история вируса остается неясной, и необходимы дальнейшие исследования для определения точного резервуара вируса оспы обезьяны и механизма его поддержания в природе.

Полагают, что в США вирус был передан от африканских животных некоторым чувствительным к нему неафриканским видам животных (таким как луговая собачка) в результате проживания этих животных на общей территории.

Профилактика

Во время вспышек оспы обезьян тесный контакт с другими пациентами является самым значительным фактором риска инфицирования вирусом оспы обезьян. При отсутствии специального лечения и вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение осведомленности в отношении факторов риска и просвещение населения в отношении мер, которые могут быть приняты для ограничения контактов с вирусом. Для борьбы со вспышками важнейшее значение имеют меры эпиднадзора и оперативное выявление новых случаев заболевания.

При проведении санитарного просвещения среди населения следует уделять особое внимание следующим факторам риска:

• Снижение риска передачи инфекции от животного человеку. Усилия по предотвращению передачи инфекции в эндемичных районах должны быть направлены, во-первых, на исключение любого контакта с грызунами и приматами и, во-вторых, на ограничение прямых контактов с кровью и мясом, включая необходимость тщательной термической обработки продуктов животного происхождения перед употреблением в пищу. При обращении с больными животными или их инфицированными тканями, а также во время забоя животных необходимо носить перчатки и другую соответствующую защитную одежду.
• Снижение риска передачи инфекции от человека человеку. Необходимо избегать тесных физических контактов с людьми, инфицированными оспой обезьян. При уходе за больными людьми необходимо надевать перчатки и использовать средства защиты. После ухода за больными людьми или после посещений таких людей необходимо регулярно мыть руки. Больных рекомендуется изолировать либо на дому, либо в лечебном учреждении.

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией вирусом оспы обезьян или обращающиеся с образцами, взятыми у таких пациентов, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля.

Медицинским работникам и людям, имеющим контакты с пациентами с оспой обезьян или с взятыми у них образцами, необходимо обратиться в национальные органы здравоохранения для рассмотрения возможности их иммунизации против натуральной оспы. Однако людям с ослабленной иммунной системой не следует проводить вакцинацию против натуральной оспы с использованием старых вакцин.

Обращение с образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией вирусом оспы обезьян, должны осуществлять специально подготовленные сотрудники в надлежащим образом оборудованных лабораториях. При перевозке взятых у пациентов образцов, их следует помещать в безопасную тару и следовать правилам работы с инфекционными материалами.

Ограничение или запрещение перемещения небольших африканских млекопитающих животных или обезьян может быть эффективным для сдерживания темпов распространения вируса за пределы Африки.

Содержащихся в неволе животных не следует прививать против натуральной оспы. Однако потенциально инфицированных животных необходимо изолировать от других животных и немедленно помещать под карантин. Любые животные, которые могли иметь контакты с инфицированным животным, должны быть помещены под карантин и находиться под наблюдением на предмет появления симптомов оспы обезьян в течение 30 дней.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в проведении эпиднадзора, обеспечении готовности и борьбе со вспышками в странах, затронутых оспой обезьян.

8 сентября 1976 года

ПО ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ ЗАНОСА НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ

I. Общие положения

1. Натуральная оспа - острозаразное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся папулезно-пустулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инкубационный период от 6 до 14 дней.

2. Источником инфекции является больной человек. Наибольшая заразительность больных приходятся на период вскрытия оспенных элементов на слизистой рта и зева, что чаще всего соответствует 6 - 9 дням заболевания. Однако больные могут быть заразными и в более ранние сроки болезни в связи с быстрым развитием поражений на слизистых.

Вирус оспы в большом количестве содержится в элементах кожной сыпи, поэтому больные считаются заразными за счет выделения возбудителя из этих элементов весь период болезни до полного отпадения корочек. Высокая устойчивость возбудителя оспы во внешней среде способствует длительному его сохранению.

3. Ведущее значение в распространении возбудителя оспы имеет воздушно-капельный путь заражения в результате выделения вируса от больных с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле и чихании. В этом случае заражение происходит в присутствии больного. Однако заражение возможно и в помещениях, где был больной после его удаления, в результате того, что мельчайшие капельки выделений больного, высохшие в воздухе, длительно остаются во взвешенном состоянии. При наличии конвекционных токов воздуха возможно заражение и в других помещениях.

В очагах, где не проводилась дезинфекция, мельчайшие частицы оспенных корочек и чешуек, содержащих вирус натуральной оспы, могут продолжительное время сохраняться на инфицированной одежде, постельном белье, предметах обихода.

Ввиду устойчивости вируса оспы во внешней среде передача его может происходить на очень большие расстояния через зараженные вещи больного (одежду, предметы бытового обихода) и через производственное сырье, доставляемое на фабрики и заводы (хлопок, шерсть).

II. Организационные мероприятия

4. Натуральная оспа относится к числу карантинных болезней, ликвидированны х в СССР , поэтому каждый случай заноса этой инфекции рассматривается как чрезвычайное происшествие.

5. Медицинский работник, выявивший явное или подозрительное на натуральную оспу заболевание, обязан немедленно организовать первичные противоэпидемические мероприятия в очаге, известив по телефону, телеграфу, нарочным руководителя своего учреждения.

Территориальные (ведомственные) медицинские учреждения обязаны немедленно информировать по телефону (телеграфу) и направить донесение по установленной форме в вышестоящие органы здравоохранения по подчиненности. Одновременно извещаются исполнительные комитеты местных Советов депутатов трудящихся.

Министерство здравоохранения союзной республики или ведомственная медицинская служба немедленно по телефону (телеграфу) направляет сведения Министерству здравоохранения СССР. О каждом повторном заболевании извещение производится в том же порядке.

6. Локализация и ликвидация очага проводится по плану противоэпидемических мероприятий, составленному территориальным органом здравоохранения и утвержденному Советом Министров союзной (без областного деления) или автономной республики, исполнительным комитетом областного, краевого, городского или районного Совета депутатов трудящихся. Данный план разрабатывается на основе действующего комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом требований действующих приказов и инструкций Министерства здравоохранения СССР.

Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах оспы осуществляется Чрезвычайной противоэпидемической комиссией (ЧПК) района, города, области, края, республики. ЧПК создаются решениями Советов Министров республик, исполкомов краевых, областных, городских и районных Советов депутатов трудящихся. Решением ЧПК назначается медицинский штаб, непосредственно организующий весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

В данный комплекс входят:

- госпитализация, обследование и лечение выявленных больных оспой;

- эпидемиологическое обследование в очаге;

- выявление, изоляция, обследование лиц, соприкасавшихся с больным;

- активное выявление, провизорная госпитализация и обследование всех лихорадящих больных и больных с кожными высыпаниями;

- вакцинация (ревакцинация) по эпидпоказаниям ;

- текущая и заключительная дезинфекция;

- ограничительные (карантинные) мероприятия;

- представление оперативной информации и заключительной отчетности.

7. Каждый случай заболевания оспой подлежит эпидемиологическому обследованию на дому, на работе, по месту учебы и т.д.

Его организует противоэпидемическая служба и непосредственно осуществляют эпидемиологические группы. Каждая эпидемиологическая группа состоит из врача-эпидемиолога, помощника эпидемиолога и обеспечивается автотранспортом.

Обследование проводится с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного, выявления соприкасающихся с ним лиц, сопричастных общему предполагаемому источнику заражения, а также определения объема мероприятий конкретно в каждом очаге.

Эпидемиологическое обследование включает предварительную оценку эпидемической ситуации. Далее определяются граница очага, эпидемически наиболее опасные участки и группы населения, наиболее подверженные риску заражения.

8. Очагом оспы являются отдельные домовладения, часть населенного пункта или весь населенный пункт, административная территория, где выявлен больной оспой.

Границы очага определяются на основании результатов эпидемиологического обследования.

Очаг считается ликвидированным через 14 дней после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.

Стационары (отделения) для больных оспой и вирусологические лаборатории, в которых производится исследование материала от них, продолжают работу до выписки последнего больного.

III. Мероприятия в отношении больных

9. Больной натуральной оспой или подозрительный на это заболевание подлежит немедленной изоляции с последующей госпитализацией в отделение больницы, размещенное в отдельном здании или изолированной части здания, предпочтительно одноэтажного, оборудованного по типу боксов. При невозможности госпитализировать больного в больницу планом должно быть предусмотрено помещение, специально выделяемое для госпитализации больных в случае их появления.

В здании, куда планируется госпитализация больных, должна быть ликвидирована возможность проникновения воздуха между отдельными помещениями через проемы вентиляционных, отопительных и других коммуникаций.

На прилегающей к стационару территории запрещается проживание и нахождение лиц, не связанных с обслуживанием оспенного стационара, указанная территория должна быть обязательно ограждена.

10. Для предупреждения рассеивания инфекции в пути больного отправляют в больницу в сопровождении медработника. Транспорт, на котором доставлен больной, подлежит дезинфекции на территории больницы.

После эвакуации больного немедленно проводится заключительная дезинфекция помещения, где находился больной во время заболевания, и всего, что в этом помещении имеется (мебель, предметы обихода, одежда, белье и пр.).

11. У больного немедленно берется материал для лабораторного исследования: соскоб папул, содержимое везикул, пустул, корки, отделяемое слизистой носоглотки, кровь и в специальной упаковке посылается с нарочным в вирусологическую лабораторию.

Диагноз натуральной оспы ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

В неясных случаях вопрос решается специальной комиссией в составе инфекциониста, эпидемиолога и вирусолога.

13. Подозрительные на заболевание натуральной оспой впредь до уточнения диагноза должны госпитализироваться отдельно от больных с установленным диагнозом в специально выделенное помещение (по возможности индивидуально).

14. Больные выписываются из стационара после полного клинического выздоровления, полного отпадения всех корок, при отсутствии видимых изменений на слизистых оболочках.

15. Трупы умерших от натуральной оспы и подозрительных на это заболевание подлежат патологоанатомическому вскрытию и вирусологическому исследованию. Вскрытие производят врач-патологоанатом в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям. Материал от трупа для вирусологического исследования берут и пересылают в лабораторию в соответствии с инструкцией по лабораторной диагностике оспы.

16. Транспортировка и захоронение трупа производятся в соответствии с Методическими указаниями "Вскрытие умерших от особо опасных инфекций и забор материала для лабораторных исследований", утвержденными Министерством здравоохранения СССР 4 июля 1969 г.

17. При госпитализации и уходе за больным натуральной оспой, при вскрытии умершего от этого заболевания, а также при лабораторном исследовании материала от больного медицинский персонал должен быть одет в костюм, состоящий из пижамы, халата, косынки, ватно-марлевой маски, носков, тапочек или сапог. По окончании работы персонал должен пройти санитарную обработку.

18. Для обслуживания больного в стационаре выделяется отдельный медперсонал. В больнице устанавливается строгий санитарно-противоэпидемический режим.

Вопрос о переводе обслуживающего персонала на казарменное положение решается индивидуально в зависимости от конкретных условий.

19. В тех случаях, когда больной выявлен в стационаре, для всех находящихся в это время в больнице (больных и персонала), устанавливается карантин на 14 дней.

Весь персонал и больные, находящиеся в других отделениях больницы, должны быть привиты против оспы, независимо от срока предшествовавшей вакцинации и ревакцинации.

IV. Мероприятия в очаге

20. Для проведения мероприятий в очаге организуются специальные службы, основными из которых являются: лечебная, противоэпидемическая, лабораторная, профилактическая, медицинского наблюдения за населением, карантинная, административно-хозяйственная.

Комплекс необходимых мероприятий и объем их определяется в зависимости от конкретной обстановки.

21. По получении сигнала о выявлении заболевания натуральной оспой или случая, подозрительного на это заболевание, для организации мероприятий и оказания помощи в очаг обязаны выехать ответственные представители органов здравоохранения республики, края, области.

22. Медицинские работники, направляемые на ликвидацию натуральной оспы, должны быть обязательно ревакцинированы против этого заболевания, независимо от срока и результата предшествующей прививки.

23. Лица, находившиеся в непосредственном общении с больным, а также имевшие контакт с бельем и вещами больного, должны быть привиты против оспы независимо от срока предшествующей вакцинации или ревакцинации, имеющихся медицинских противопоказаний к прививке и изолированы на 14 дней. Лицам, имеющим медицинские противопоказания, прививка проводится под защитой метисазона или противооспенного гаммаглобулина .

При наличии тесного контакта с больным новорожденные прививаются с первого дня жизни.

24. Изоляцию контактных следует проводить небольшими группами по срокам контакта, используя для этого отдельное помещение.

25. Лицам, находившимся в непосредственном общении с больным оспой, наряду с вакцинацией (ревакцинацией) показано применение средств экстренной профилактики - метисазон или противооспенной гаммаглобулин . С этой целью метисазон назначают взрослым по 0,6 гр. 2 раза в день в течение 4 - 6 дней подряд. Разовая доза метисазона для детей составляет 10 мг/кг веса ребенка, кратность приема 2 раза в день в течение 4-х дней подряд.

Противооспенный гаммаглобулин вводят внутримышечно в дозе 0,5 - 1 мл на кг веса.

26. Лица, находившиеся не в прямом контакте, подлежат немедленной вакцинации или ревакцинации и ежедневному медицинскому наблюдению с термометрией в течение 14 дней.

27. В населенном пункте, где выявлен больной, проводят немедленную вакцинацию и ревакцинацию против оспы всем лицам, независимо от возраста. Вопрос о масштабах оспопрививания в городе, районе, области, республике и т.п. решается соответствующими городскими, районными, областными, краевыми, республиканскими ЧПК в зависимости от эпидемиологической обстановки.

С целью раннего выявления больных натуральной оспой, подозрительных на это заболевание, а также лиц, не охваченных прививками или привитых с отрицательным результатом, в населенном пункте, где обнаружен больной оспой, проводятся ежедневные подворные обходы с полным охватом населения по уточненным посемейным спискам.

Вопрос о возможности выезда медицинского персонала за пределы очага ранее 14 дней после последнего общения с больным решается на месте ответственным за мероприятия в очаге лицом.

Инструкция по проведению мероприятий в случае заноса заболеваний натуральной оспой от 9 июня 1972 года отменяется.

Интернет архив законодательства СССР. Более 20000 нормативно-правовых актов.
СССР, Союз Советских Социалистических республик, Советская власть, законодательство СССР, Ленин, Сталин, Маленков, Хрущев, Брежнев, Андропов, Черненко, Горбачев, история СССР.