Мягкий шанкр дифференциальная диагностика

Вопросы к зачету

Вопросы к зачету для: Стоматология, семестр 08 Дерматовенерология

Вопросы к зачету для: Стоматологический факультет, Дерматовенерология

1. О соотношении биологических и социальных факторов в патогенезе кожных и венерических болезней.

2. Особенности психосоматического и психоаналитического направления в дерматологии. Роль отечественных ученых в материалистическом понимании роли эмоциональных факторов в патогенезе дерматозов.

3. Учет венерических болезней и медицинская отчетность в кожно-венерологических диспансерах. Вычисление качественных показателей лечебной и профилактической работы кожно-венерологического учреждения.

4. Основные направления отечественной дерматологии.

5. Организация борьбы с кожными и венерическими болезнями в России и методика диспансерной работы.

6. Деонтология в дерматовенерологии. Принципы индивидуализации терапии с учетом психоэмоциональных реакций больного.

7. Основные патогистологические изменения в эпидермисе и дерме.

8. Регистрация и учет больных венерическими и заразными кожными заболеваниями.

9. Объем медицинской помощи кожным и венерическим больным па разных этапах эвакуации.

10. Организационно-методическая работа но борьбе с заразными кожными и венерическими болезнями. Роль лекционной пропаганды.

11. Роль научной методологии в понимании соотношения биологических и социальных факторов в развитии дерматозов.

12. Методика постановки кожных проб. Роль и значение дерматолога в профотборе и профориентации.

13. Мази, пасты, взбалтываемые взвеси, примочки, кремы.

14. Понятие о гомеостазе и саморегуляции организма. Значение дисрегуляторных расстройств в патогенезе некоторых дерматозов.

15. Первичные и вторичные морфологические элементы.

16. Принципы терапии пиодермитов.

17. Стафилококковый сикоз. Клиника. Лечение.

18. Стафилодермии ее разновидности. Клиника. Лечение. Профилактика.

19. Стрептодермия и ее разновидности .Лечение. Профилактика.

20. Лекарственные дерматиты и токсикодермии. Клиника. Лечение.

21. Патогенез аллергических профессиональных дерматозов. Значение кожных проб при их диагностике.

22. Простой контактный дерматит. Клинические формы. Стадии течения. Лечение.

23. Значение иммунологической реактивности и аллергических сдвигов в патогенезе хронических дерматозов.

24. Курортотерапия хронических дерматозов. Курорты Дальнего Востока.

25. Профессиональные аллергические дерматозы. Диагностика. Клиника. Лечение

26. Основные мероприятия по профилактике профессиональных дерматозов. Социально-трудовая реабилитация больных профдерматозами.

27. Основные принципы экспертизы трудоспособности и трудоустройства при профдерматозах.

28. Профессиональная экзема. Клиника. Диагностика. Профилактика.

29. Экзема. Патогенез. Клиника. Экзема себорейная и микробная.

30. Почесуха детская. Почесуха взрослых. Крапивница. Кожный зуд. Клиника. Лечение.

31. Нейродермит ограниченный и диффузный. Патогенез. Клиника. Лечение.

32. Псориаз: клинические формы, стадии течения. Лечение.

33. Красный плоский лишай. Этиопатогенез. Клинические формы. Лечение.

34. Чесотка. Клиника. Атипические формы чесотки. Диагностика. Методы лечения. Профилактика.

35. Методы лечения чесотки и вшивости. Организация профилактических мероприятий. Скабиозорий.

36. Лепра. Клиника. Диагностика. Современное лечение.

37. Болезнь Боровского/лейшманиоз/.Этиология. Клиника. Лечение.

38. Опоясывающий лишай. Простой лишай. Контагиозный моллюск. Остроконечные кондиломы. Розовый лишай Жибера. 39. Экссудативная многоморфная эритема. Синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла.

40. Волчаночный туберкулез. Клиника. Лечение.

41. Колликвативный туберкулез. Бородавчатый туберкулез.

42. Колликвативный туберкулез кожи /скрофулодерма/. Лишай золотушных.

43. Индуративный туберкулез кожи. Папуло-некротический туберкулез кожи. Лечение туберкулеза кожи.

44. Основные направления и достижения отечественной дерматологии в области микологии и пиодермии.

45. Качественные показатели по борьбе с дерматомикозами.

46. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний.

47. Фавус. Диагностика. Клиника. Лечение. Клинические разновидности. Атипические формы.

48. Трихофития. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

49. Принципы терапии и профилактики трихомикозов.

50. Микроспория, вызванная зоофильными грибками. Микроспория, вызванная антропофильными грибками. Клиника. Диагностика. Лечение.

51. Эпидермофития, ее разновидности. Диагностика. Лечение. Личная и общественная профилактика. Лечебно-профилактические мероприятия армейских условиях.

52. Поверхностные кандидамикозы. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

53. Отрубевидный лишай. Эритразма. Патогенез. Клиника. Лечение.

54. Основные принципы лечения и профилактики трихофитии, микроспории, фавуса.

55. Лечение онихомикозов.

56. Хроническая красная волчанка. Патогенез. Клиника. Лечение.

57. Понятие о коллагенозах. Системная красная волчанка. Патогенез. Клиника. Лечение.

58. Склеродермия диффузная /системная/.

59. Линейная, очаговая склеродермия. Патогенез. Стадии течения. Лечение.

60. Паховый лимфогранулематоз. Этиология. Клиника. Лечение.

61. Эпителиомы кожи. Преканкрозы. Рак кожи. Клинические формы.

62. Акантолитическая пузырчатка. Классификация. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.

63. Лечение больных акантолитической пузырчаткой.

64. Герпетиформный дерматоз Дюринга. Этиология. Клиника. Лечение.

65. Себорея. Юношеские угри. Патогенез. Клиника. Лечение.

66. Себорея. Алопеция. Патогенез. Клиника. Лечение.

67. Генодерматозы. Ихтиоз. Буллезный эпидермолиз.

68. Морфология и биология гонококка. Строение гонококка в электронном микроскопе. Изменчивость гонококка. Окраска гонококка. Культуральный метод.

69. Свежий острый передний гонорейный уретрит. Клиника. Течение. Диагностика. Лечение.

70. Свежий гонорейный уретрит. Клинические формы Диагностика. Клиника. Лечение.

71. Острый гонорейный эпидидимит. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

72. Острый гонорейный простатит и его формы. Диагностика простатитов и лечение.

73. Хронический гонорейный уретрит. Причины возникновения. Диагностика. Клиника. Лечение. Клинические разновидности.

74. Хронический гонорейный простатит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

75. Хронический десквамативный уретрит. Клиника. Бактериоскопическая диагностика. Лечение.

76. Гонорейный артрит. Патогенез. Клиника. Лечение.

77. Поражение органов и систем при гонорее: метастатические и токсико-аллергические формы.

78. Пенициллинотерапия и местная химиотерапия гонореи. Специфическая и не специфическая иммунотерапия.

79. Критерии излеченности гонореи у мужчин. Методы провокации.

80. Негонорейные заболевания уретры у мужчин. Классификация. Клиника. Принципы лечения. Хламидиоз. Синдром Рейтера.

81. Трихомонадные уретриты у мужчин. Диагностика. Клиника. Лечение.

82. Морфология и биология бледной спирохеты. Дифференциальный диагноз. Условия и способы заражения. Роль социальных причин и факторов в распространении сифилиса.

83. Течение сифилиса. Деление на периоды. Источники и пути распространения. Иммунитет при сифилисе. Реинфекция. Суперинфекция. Возвратный шанкр.

84. Инкубационный период сифилиса. Причины, влияющие на продолжительность инкубационного периода.

85. Методы исследования патологического материала на бледную спирохету. Дифференциальная диагностика бледной трепонемы. Ликвородиагностика сифилиса.

86. Оценка эпидемиологического значения серологических реакций в профилактике сифилиса.

87. Первичная сифилома, ее разновидности и осложнения. Бубон и лимфангит.

88. Атипические формы твердого шанкра. Осложнения твердого шанкра.

89. Классификация и номенклатура сифилиса. Скрытый сифилис. Понятие о серопозитивном и серонегативном сифилисе.

90. Вторичный период сифилиса и его разновидности. Различия в проявлениях вторичного свежего и рецидивного сифилиса. Сифилитическая розеола и разновидности. Поражение слизистой зева и гортани. Папулезный сифилид и его разновидности. Пустулезный сифилид и его разновидности. Сифилитическая лейкодерма и алопеция.

91. Клинические формы раннего нейросифилиса. Диагностика. Лечение. Клинические формы позднего нейросифилиса. 92. Поражение внутренних органов при сифилисе.

93. Третичный период сифилиса. Сифилитическая гумма, ее разновидности. Осложнения. Поражения языка, мягкого и твердого неба, гортани и носа. Поражения костей/периоститы, оститы, остеомиелиты. Клиника и рентгенодиагностика. Причины возникновения третичного сифилиса. Бугорковый сифилид и его разновидности. Стадии течения гуммы.

94. Течение и лечение сифилиса беременных. Профилактика врожденного сифилиса.

95. Врожденный сифилис. Патогенез. Классификация. Сифилис плода.

96. Сифилис грудного возраста.

97. Сифилис раннего детского возраста.

98. Поздний врожденный сифилис. Симптомы и стигмы.

99. Понятие о дистрофическом сифилисе /папасифилис/.

100. Пенициллин в лечении сифилиса. Препараты, дозы, осложнения.

101. Йод в терапии сифилиса. Препараты, дозы, осложнения.

102. Схемы комбинированного лечения сифилиса пенициллином и висмутовыми препаратами.

103. Осложнения после лечения сифилиса висмутовыми препаратами.

104. Показания к снятию с учета больных сифилисом, закончивших лечение.

105. Превентивное и профилактическое лечение. Показания.

106. Неспецифическая терапия сифилиса. Пиротерапия.

107. Критерии излеченности сифилиса.

108. Баланопостит. Фимоз. Парафимоз.

109. Возбудитель мягкого шанкра. Клиника мягкого шанкра. Смешанный шанкр.

110. СПИД и его кожные проявления.

111.Трихомониаз. Микоплазма. Уреаплазма. Клиника. Лечение.

Достаточно часто в практике дерматолога встречаются высыпания, чрезвычайно похожие на клинические проявления твердого шанкра в первичном периоде сифилиса. Давайте разберем основные, чтобы не волноваться понапрасну и вовремя, а самое главное - правильно проводить лечение.

Мягкий шанкр. Довольно редкое заболевание в настоящее время. Мягкий шанкр - это прежде всего болезненные множественные язвы, края которых подрыты, а дно покрыто гнойным распадом. На коже вокруг язв отмечается гиперемия и отечность. Лимфоузлы увеличиваются в 50% случаев. Они, как правило, также множественны и болезненны. Инкубационный период составляет 3-5 дней, в отличие от сифилиса, при котором он составляет 3-4 недели. Бывают смешанные случаи мягкого и твердого шанкра. В таких ситуациях диагностика несколько усложняется.

Острая язва вульвы. Возникает , как правило у девушек и молодых женщин и может быть не связано с половой жизнью. Есть наблюдения, что в некоторых случаях острая язва Чапина-Липшутца (другое название) проявляется у замужних женщин, находящихся долго в браке. Болезнь протекает остро, развивается быстро и сопровождается высокой температурой. Имеются указания, что различные инфекционные заболевания ( брюшной тиф, корь, ветряная оспа, грипп и т.д.). Течение заболевания доброкачественное, длительность составляет от 2 до 6 недель, редко 1 год и больше. Наиболее частая локализация острой язвы -внутренняя поверхность малых половых губ, реже – большие половые губы, область промежности и заднего прохода. Главная особенность – резкая! болезненность и неровные края. Различают несколько форм ( гангренозная, венерическая, милиарная), а также смешанные варианты.

Дифтерийные язвы. Встречаются довольно редко и могут сопутствовать дифтерии зева. Сопровождаются высокой температурой и расстройством общего состояния организма - недомоганием, головными болями, потерей сна и аппетита. Заболевают чаще дети, иногда взрослые, чаще женщины. Язва или эрозия представляет собой образование с неровными краями, окружность которой отечна и гиперемирована. Лимфатические узла часто увеличены и болезненны.

Псевдодифтерийные (дифтероидные) язвы. Возбудителем являются микроорганизмы из группы дифтероидов – короткие, грамположительные палочки, сапрофитирующие на половых органах женщин. При известных условиях ( падение сопротивляемости, травма и др.) эти палочки могут приобрести патогенные свойства и явиться причиной возникновения язвенных процессов на половых органах женщины. Края язв неровные, ощущается сильная болезненность. Лимфатические узлы могут быть не увеличены. Язвочек обычно много.

Фурункул. Клиническая картина его общеизвестна, но смутить может нахождение распадающегося фурункула на половых органах. Противоположная ситуация складывается, когда сифилитический шанкр расположен внегенитально ( на туловище, конечностях) и его ошибочно принимают за фурункул.Только лабораторная диагностика-серологические реакции ( РВ, РИФ,РИБТ), а также исследование содержимого язвы на наличие бледной трепонемы помогает поставить точный диагноз.

Шанкриформная пиодермия. Была так названа в 1934 году Хофманном вследствие своего необыкновенного сходства с первичной сифиломой. Шанкриформная пиодермия локализуется преимущественно на лице ( чаще в области губ и век) и на половых органах. Дифференциальный диагноз необходимо проводить наиболее тщательно, так как диагностические ошибки могут печально сказаться на психологическом состоянии пациента. Основное отличие шанкриформной пиодермии состоит в наличии плотного инфильтрата, который в отличие от твердого шанкра, выходит за пределы очертания язвы.

Эрозии и язвы различного происхождения. Эрозии и язвы, развивающиеся как следствие островоспалительного процесса на слизистой оболочке полости рта в виде эрозивного или язвенного стоматита, на половых органах мужчин и женщин в виде эрозивного вульвита, баланита и баланопостита, а также эрозии травматического происхождения , отличаются от твердого шанкра острым течением. Они характеризуются наличием более или менее выраженных воспалительных явлений( отек, гиперемия) в окружности этих эрозий, болезненностью, отсутствием столь характерного для твердого шанкра уплотнения. Следует учесть, что некоторые пациенты в результате применения прижигающих средств провоцируют образование такой язвы. Диагностические трудности возникают, когда сочетаются язвы сифилитического и воспалительного характера. Помогает поставить диагноз опять же анализы крови и мазки на возбудитель.

Герпес. Клиническая картина характерна-на гиперемированном фоне расположены группы пузырьков, которые сливаются между собой и представляют сплошную эрозивную поверхность с характерными полициклическими очертаниями. В момент образования эрозий пациенты чувствуют жжение и болезненность. Герпетические высыпания быстро эпителизируются ( максимум в течение10-14 дней) и часто рецидивируют.

Рак. Известны случаи, когда у пациентов удаляли губы, молочные железы и лимфатические сосуды, ошибочно принятые за злокачественные новообразования. Для правильной диагностики нуно учитывать следующие особенности раковой язвы.
Язва расположена более глубоко, чем сифилитическая. Края приподняты и как бы выворочены. Дно легко кровоточит. Пациенты, как правило, находятся в более старшем возрасте и при длительном течении заболевания истощены. Лимфатические узлы увеличиваются обычно в терминальную стадию.

Иногда твердый шанкр в области грудных сосков ошибочно диагностируют как Болезнь Педжета. Это заболевание является своеобразной формой кожного рака, появляется, как правило, у женщин в области грудного соска с одной стороны. В развившихся случаях заболевание представляется в виде плотной эрозии с резко очерченными краями, без воспалительной реакции в окружности. Поверхность эрозии блестящая, ярко-красного цвета, приподнята над уровнем кожи. Грудной сосок обычно втянут. Лимфатические узлы в дальнейшем могут увеличиваться за счет метастазов. Заболевание длительное и заканчивается смертью, если вовремя не предпринять хирургическое вмешательство.

Туберкулезная язва. Проявляется у лиц с туберкулезом внутренних органов и располагаются в области естественных отверстий. Язва имеет неправильные очертания и часто подрытые края. Дно легко кровоточит. Отличается болезненностью и длительным течением.
Болезнь Боровского ( кожный лейшманиоз). Распространена в основном в странах Средней Азии и Закавказья. При кожном лейшманиозе отсутствует характерное для сифилиса уплотнение и бубон ( увеличение регионального лимфоузла). Течение и инкубационный период длительный ( может достигать 12 лет).

Трихомонадны и гонококковые, а также гарднереллезные, уреаплазменные язвы и эрозии. Вызываются специфическими возбудителями. Они обычно не имеют плотного основания и не имеют характерных особенностей. Правильный и быстрый диагноз можно поставить после обнаружения трихомонад, гонококков, уреаплазм, микоплазм, гарднерелл в мазке из язв и отделяемого половых органов методом ПЦР или ДНК.

Чесоточная эктима. Нередко присутствует на половых органах. Имеет невыраженный характер уплотнения, болезненность, наличие зуда. Уточняется диагноз наличием клинических проявлений чесотки на других участках тела, обнаружением чесоточного клеща в соскобе, а также значительным улучшением после проведения противочесоточного лечения. Нужно знать, что при длительном течении чесотки может возникать полиаденит ( увеличение всех лифоузлов-вследствие ослабления иммунитета).

Друзья, прочитав эту статью, возможно у Вас возникнут мрачноватые, а может быть тревожные и депрессивные мысли. Это неплохо, потому что адекватный мыслительный процесс всегда помогает обратиться к знающему специалисту венерологу в нашу клинику, где Вам быстро, оперативно, качественно и эффективно помогут разобраться в непонятных ощущениях, и Вы снова почувствуете радость жизни.

Мягкий шанкр (Ulcus molle, венерическая язва, шанкроид) вызывается стрептобациллой Феррари-Петерсена-Дюкрея. Основной путь заражения — половой.

Мягкий шанкр в области anus'a представляет собой глубокую болезненную трещину. При внедрении стрептобациллы в волосяные фолликулы и сальные железы мягный мягкий шанкр).

В ряде случаев способность мягкого шанкра к- периферическому росту приобретает выраженный характер, и язва распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежность и область anus'a (серпигинозный мягкий шанкр). Наиболее тяжелой разновидностью мягкого шанкра является гангренозная. Она характеризуется как периферическим ростом, так и проникновением язвы в глубину; при этом обнажаются кавернозные тела, появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда кавернозные тела разрушаются, что сопровождается сильным кровотечением (фагеденический мягкий шанкр).

Одновременное заражение мягким шанкром и сифилисом приводит к развитию смешанного шанкра (Ulcus mixtum). При этом к клинической картине мягкого шанкра через 3—4 недели присоединяются черты первичной сифиломы (твердого шанкра).

Течение мягкого шанкра может осложняться поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и парафимоза. Лимфангоит и лимфаденит относятся к специфическим осложнениям мягкого шанкра, поскольку они обусловлены проникновением в лимфатические пути стрептобациллы. Лимфангоит наблюдается, как правило, на спинке полового члена у мужчин и на наружной поверхности половых губ у женщин. Лимфатический сосуд неравномерно утолщен, имеет вид шнура, кожа над ним гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. Иногда на месте клапанов и анастомозов развиваются воспалительные узлы (бубонули), которые могут нагнаиваться, вскрываться и превращаться в язвы (шанкры Нисбе).

Наиболее частым осложнением мягкого шанкра является регионарный лимфаденит (бубон), возникающий обычно через 2—3 недели после заражения в связи с поздним началом лечения мягкого шанкра, раздражающей местной терапией, развитием фимоза, физическими перегрузками. При локализации мягкого шанкра на половых органах увеличиваются паховые, реже бедренные лимфатические узлы. Они болезненны; за счет периаденита спаяны друг с другом, с подлежащими тканями и кожей. Последняя над ними гиперемирована. Воспаление лимфатических узлов сопровождается общей слабостью, ознобом, повышением температуры. Исходы лимфаденита могут быть различными. Бубон или постепенно разрешается, или вскрывается с выделением большого количества густого гноя, не содержащего стрепто-бацилл; образовавшаяся полость заполняется грануляциями, и через 3—4 недели формируется рубец (простой бубон). У других больных бубон вскрывается и через 2—3 недели превращается в типичную язву мягкого шанкра; в жидком гнойном отделяемом обнаруживаются стрептобациллы; заживление с образованием рубца продолжается более месяца (мягкошанкерный, шанкрозный, вирулентный бубон).

В случае отека крайней плоти может развиться фимоз. Головку полового члена обнажить при этом не удается, и скапливающийся под крайней плотью гной, содержащий стрептобациллы, выделяется через узкое препуциальное отверстие. Благодаря аутоинокуляции по окружности его возникают язвы мягкого шанкра. При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, иногда возникает парафимоз. Исходом его может быть гангрена головки.

Мягкий шанкр следует дифференцировать от твердого шанкра, простого герпеса, эрозивного, афтозного и гангренозного баланопостита (вульвита).

Лечение: сульфаниламиды по 3,0—4,0 в день до излечения (8—10 дней). Местно — теплые ванночки с раствором перманганата калия (1:5000), сульфаниламидные пудры, взвеси в масле, мази; при фимозе — промывание препуциального мешка раствором перманганата калия и введение в него 10% взвеси сульфанилламидов в масле; при парафимозе — вправление головк, в крайнем случае — рассечение ущемляющего кольца. Осложнение мягкого шанкра бубоном требует назначения постельного режима, аутогемотерапии и тепловых процедур (компрессов, грелок, УВЧ); кроме того, необходимо отсосать гной или вскрыть нагноившийся лимфатический узел и в образовавшуюся полость ввести 10%-ную взвесь сульфаниламидов в масле.

Дата публикования: 2014-11-29 ; Прочитано: 742 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Диагностика. Клиническая диагностика первичного сифилиса при наличии у больного типичного твердого шанкра и регионарного склераденита обычно затруднений не вызывает. Независимо от этого диагноз сифилиса во всех случаях должен быть обязательно подтвержден обнаружением бледных трепонем в отделяемом из подозрительной эрозии или язвы либо в пунктате увеличенного регионарного лимфатического узла. Если до обращения к врачу больной занимался самолечением или ему назначили какие-либо наружные средства (особенно дезинфицирующие и прижигающие), то необходимо применить влажно-высыхающие повязки с изотоническим раствором хлорида натрия (не реже 2 раз в сутки). Нередко исследования на бледную трепонему приходится проводить в течение нескольких дней вплоть до эпителизации эрозии, которая при банальных процессах происходит довольно быстро. Стандартные серологические реакции имеют меньшее значение для ранней диагностики первичного сифилиса, так как они становятся положительными лишь в конце 3-й – начале 4-й недели после образования твердого шанкра. Меньшее значение для установления диагноза имеют анамнестические данные (наличие подозрительных половых связей, длительность инкубационного периода). Уточнению диагноза помогает конфронтация с предполагаемым источником заражения, однако необходимо иметь в виду, что пациент может указать его неверно.

Дифференциальную диагностику твердого шанкра в первую очередь необходимо проводить с заболеваниями, при которых отмечаются эрозии и язвы, особенно если они локализуются на наружных половых органах.

Мягкий шанкр в последние годы в РФ не встречается,но о нем надо помнить,т.к. возможен завоз из других стран. Имеет более короткий, чем сифилис, инкубационный период. К концу 2-х суток после заражения на месте внедрения инфекции на фоне красного пятна образуется небольшая пустула. На 3-4-й день пустула вскрывается с образованием небольшого изъязвления, быстро увеличивающегося по площади и в глубину. В развитом состоянии язва мягкого шанкра отличается от первичной сифиломы большей глубиной, подрытостью краев, обильным гнойным отделяемым, отсутствием в основании язвы плотного инфильтрата и наличием в ее окружности выраженных воспалительных явлений (красноты, отечности). При пальпации язва резко болезненна. За счет аутоинокуляции инфекции мягкий шанкр часто бывает множественным, причем основная язва окружается более мелкими язвочками. Регионарный лимфоаденит не является обязательным симптомом мягкого шанкра и возникает как осложнение заболевания. Он характеризуется остро возникающим увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, которые вследствие периаденита спаиваются между собой и кожей. Последняя над пораженными лимфатическими узлами окрашена в ярко-красный цвет. Увеличенные лимфатические узлы имеют мягкую консистенцию, болезненны при пальпации. Они склонны к размягчению и вскрытию с выделением большого количества сливкообразного гноя с примесью крови. Образуется язва мягкого шанкра (шанкрозный бубон). В отделяемом обнаруживается возбудитель мягкого шанкра- стрептобацилла(Дюкрея-Унны-Петерсена). Возможно одновременное заражение сифилисом и мягким шанкром.

Генитальный пузырьковый лишай (herpes simplex progenitalis). Затруднения в дифференциальной диагностике твердого шанкра от эрозий, вызванных генитальным герпесом, возникают в тех случаях, когда сгруппированные пузырьки герпеса вскрываются, эрозии сливаются между собой, образуя участки с микроциклическими краями(фестончатыми). Сопровождаются зудом, жжением, болезненностью. Клиническое сходство усиливается за счет того, что герпес нередко появляется после половых сношений и локализуется на тех же участках, что и твердый шанкр. Регионарный лимфаденит как правило отсутствует. Однако часто рецидивирующий герпес м. сопровождаться небольшими уплотнениями и приводить к образованию поверхностных рубцов. Иногда герпес м. сочетаться с перв.сифиломой, поэтому окончательный диагноз после лаб.исследования больного.

Чесоточная эктима представляет собой чесоточный ход, осложненный вторичной инфекцией. При локализации у мужчин на половых органах, в частности, на головке полового члена и мошонке, может вызывать подозрение на наличие твердого шанкра. Дифференциально-диагностическими признаками являются отсутствие плотного инфильтрата в основании эктимы, гнойное отделяемое, легко засыхающее с образованием корки, наличие зуда, характерных чесоточных высыпаний на других частях тела, отсутствие типичного регионарного лимфоаденита.

Шанкриформная пиодермия – редкое заболевание, клиническая картина которого практически не отличается от картины первичной сифиломы. Локализуется чаще всего на половых органах и лице (красная кайма губ, веки). Образуется круглая или овальная эрозия или язва правильных очертаний с ровными краями, блестящим дном и серозным отделяемым. В основании имеется выраженное уплотнение, выходящее за пределы края язвы(отличие). Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, но остаются подвижными и безболезненными, что еще более симулирует твердый шанкр. Для установления диагноза необходимо тщательное и многократное лабораторное обследование больного на сифилис. Рекомендуется клинико-лабораторный контроль в течение не менее 6 мес. Для лечения шанкриформной пиодермии нельзя применять антибиотики.

Рак кожи(плоскоклеточный) характерно медленное развитие симптомов(месяцы,годы). Язва с плотными краями, возвышается над уровнем кожи, с изрытым дном, болезненна, склонна к кровоточивости, болезненна при пальпации. Л/у вовлекаются в процесс позднее, плотные, спаянные. Клиника, лабораторные исследования (в т.ч. гистологические) позволяют установить окончательный диагноз.

Острая язва вульвы Чапина-Липшютца наблюдается чаще всего у девушек и молодых нерожавших женщин при охлаждении или пренебрежении правилами личной гигиены. Заболеванию предшествует подъем температуры, озноб, недомогание. На слизистой малых или больших половых губ возникают болезненные, мягкие язвы неправильной формы, с изъязвленными краями,ровным кровоточащим дном, покрытые гнойным или серозно-гнойным отделяемым. Периферия их отечна, гиперемирована. Регионарный лимфоаденит развивается редко. В отделяемом язвы легко обнаруживаются B. crassus Додерлейна. У больных часто появляются язвенные поражения слизистой оболочки полости рта и высыпания типа узловой эритемы на нижних конечностях. Язвы обычно заживают в течение 2–4 нед, возможны рецидивы.

Кожный лейшманиоз(болезнь Боровского) крайне редко требует дифференциальной диагностики с твердым шанкром, но иногда может давать повод для ошибок, особенно при расположении на лице. Следует иметь в виду, что в России кожный лейшманиоз наблюдается у людей, прибывших из эндемических местностей (Средняя Азия, Закавказье).

Язва с нечеткими, изъеденными краями, изрытым дном, мягким основанием, окруженная красным ободком, с обильным серозно- гнойным отделяемым. Течение медленное. По периферии пальпируются узелковые лимфадениты(четки). При микроскопии выявляются тельца Боровского(лейшмании).

Туберкулезная язва у больных активным туберкулезом внутренних огранов в области естественных отверстий(полость рта, губы, перианальная обл., половые органы) Язва с нечеткими границами, подрытыми краями, бледно-серая, резко болезненная. По периферии м.б. мелкие,нередко изъязвляющиеся бугорки. Течение торпидное. В отделяемом обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Дифтерийные язвы возникают у больных, страдающих дифтерией зева или носа, иногда первично на половых органах. Язвы имеют неправильные очертания, подрытые, неровные края, покрыты беловатым или серовато-желтым налетом. После снятия налета образуется кровоточащая поверхность. Кожа вокруг язвы отечна и гиперемирована. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены и болезненны. Диагноз подтверждается обнаружением в посеве возбудителя дифтерии (палочки Лефлера).

Эрозивный(возможно язвенный) баланит, баланопостит, вульвовагинит различной природы(гонококковой,трихомонадной, грибковой, пневмококковой) встречается у лиц, болеющих гонореей, трихомониазом, кандидозом, пиодермией. Характеризуется островоспалительными симптомами, имеют неправильные чаще полициклические очертания, местами сливаются в обширные эрозивные участки без заметного уплотнения у основания. Дно эрозий или язв ярко-красное с обильным отделяемым, в котором обнаруживают соответствующих возбудителей. Пальпация очагов поражения болезненна.

Клиническая практика свидетельствует о том, что ошибки в диагностике первичного сифилиса встречаются сравнительно часто и допускаются как дерматовенерологами, так и врачами других специальностей (хирургами, акушерами-гинекологами, терапевтами, отоларингологами, урологами).