![]()
|
Многие думают, что это какая-то особая разновидность сифилиса. Нет. Это один из путей заражения болезнью.
Действительно, около 95% людей, заболевших сифилисом, заразились при половом контакте, однако существуют и другие пути заражения, один из которых – бытовой. Люди, проживающие совместно с больным подвергаются большой опасности, так как бытовой путь передачи сифилиса очень многообразен и любой предмет обихода может представлять потенциальную опасность: белье, полотенца, посуда, зубные щетки, губная помада, сигареты и др.
Что такое сифилис
Сифилис – одно из самых распространенных венерических заболеваний, возбудителем которого является бледная трепонема. Характерная черта болезни – медленное, прогрессирующее течение на протяжении нескольких лет.
Инкубационный периоддлится 4-5 недель (иногда до полугода), после чего болезнь переходит в первую стадию, так называемый первичный сифилис, средняя продолжительность которого - 45 дней. На этой стадии у больного появляется первичный аффект – на месте внедрения в организм бледных трепонем образуется небольшое красноватое пятно, через несколько дней на его месте образуется твердый шанкр – безболезненная язва с твердыми краями. Спустя время у больного увеличиваются все лимфатические узлы.
Характерно, что по локализации твердого шанкра можно судить о пути заражения сифилисом. Так, если человек заразился половым путем, то твердый шанкр появляется на половых органах, а при бытовом на губах, языке, деснах, небных миндалинах. В редких случаях твердый шанкр появляется на подбородке, в области сосков молочных желез или на пальцах рук. Иногда первичный сифилис протекает бессимптомно, и твердый шанкр появляется на более поздних стадиях.
Кроме этих признаков больной может испытывать общее недомогание, появляются головные боли, боли в костях, бессонница и малокровие. Данный период длится около 6-7 недель, после чего твердый шанкр проходит, что свидетельствует о наступлении второго периода. Наступление второго периода могут предварять продромальные явления – утомляемость, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница , субфебрильная температура, нарушение сна и аппетита.
Вторичный сифилис– следствие распространения инфекции по всему организму. На этой стадии появляются различные высыпания на коже и слизистых оболочках. Эти высыпания могут быть разнообразными по форме, величине и цвету, часто появляются на местах, подверженных трению, раздражению. Они превращаются в мощные разрастания, на поверхности которых образуются ссадины, из которых сочится богатая спирохетами тканевая жидкость.
В этом периоде на коже шеи могут появиться беловатые пятна – они свидетельствуют о том, что сифилис вызвал заболевание нервной системы. Во вторичной стадии сифилиса могут поражаться кровеносные сосуда, сердце, глаза, уши, суставы, кости, мышцы и внутренние органы, у многих больных выпадают волосы. Данные проявления склонны самопроизвольно исчезать, но при отсутствии лечения, признаки появляются вновь. Но даже если признаки вторичного периода исчезли – это не означает, что больной выздоровел и перестал быть опасным для окружающих. Этот период болезни может длиться 5-6 лет.
Третичный сифилис характеризуется серьезными поражениями нервной системы, двигательного аппарата и внутренних органов. Появляются высыпания – сифилисные гуммы – плотные шаровидные образования, по форме напоминающие узлы, они могут достигать размера лесного ореха. Со временем на их месте образуются рубцы и язвы. Если в предыдущих периодах поражения тканей протекают сравнительно доброкачественно, то в третьем периоде гуммы необратимо разрушают ткани.
Исход болезни зависит от того, где расположены гуммы, например, в том случае, если поражено лицо, появляется обезображивающее уродство – провалившийся нос вследствие разрушения его скелета.
Чем раньше начинать лечение сифилиса, тем благоприятней прогноз – при правильной терапии, соответствующей стадии болезни, сифилис излечим. Но даже при переходе на более позднюю стадию болезнь нужно лечить. В большинстве случаев сифилис лечат антибиотиками пенициллиновой группы, также назначаются препараты, стимулирующие иммунную систему - продолжительность лечения зависят от стадии заболевания. В том случае, если у больного имеется непереносимость пенициллина, назначают антибиотики резерва - тетрациклины, эритромицин.
![]()
Общие принципы клинической диагностики сифилиса 63
Эрозия и язва — нарушения целости кожи в пределах шиповатого слоя эпидермиса (эрозия) или глубоких от делов дермы и подкожной жировой клетчатки. При сифи лисе оба элемента чаще всего развиваются вследствие на рушения питания кожи (твердый шанкр, папулы) или распада специфического инфильтрата (бугорок, гумма).
Трещины — надрывы кожи линейной формы, возни кающие при нарушении ее эластичности в результате длительной воспалительной инфильтрации.
Корка — скопление на поверхности кожи ссохшегося серозного экссудата, гноя, крови.
Рубец — новообразованная ткань, развившаяся вследст вие заживления глубоких дефектов кожи. Рубцовая атро фия представляет собой состояние, аналогичное поверх ностному рубцу, но возникающее без предварительного разрушения кожи.
Вегетация — разрастание эпидермиса вверх за счет уд линения дермальных сосочков, придающее пораженному участку неровный бугристый вид. Может возникать пер вично или вторично, вследствие постоянного раздраже ния поверхности папулезных сифилидов.
Лихенизация — изменение кожи, характеризующееся резкой выраженностью кожного рисунка, напоминающе го по своему внешнему виду шагреневую кожу.
После изучения отдельных морфологических элемен тов следует провести оценку кожной сыпи в целом по сле дующим показателям:
1) мономорфность или полиморфность сыпи; моно морфная сыпь представлена одними и теми же мор фологическими элементами, полиморфная сыпь включает в себя разнообразные элементы; в тех слу чаях, когда сыпь состоит из нескольких первичных морфологических элементов, говорят об истинном полиморфизме; если же она обусловлена последо вательными изменениями во времени одного и того
![]()
же элемента — то о ложном (эволюционном); сифи лис является сравнительно редким заболеванием, при котором у одного и того же больного наблюда ются оба вида полиморфизма;
2) распространенность сыпи; поражение кожи может быть распространенным или ограниченным (лока лизованным); общей закономерностью сифилити ческой сыпи является уменьшение количества вы сыпаний и площади их распространения на коже и слизистых оболочках по мере удлинения сроков бо лезни (вплоть до монорецидивов);
3) симметричность и асимметричность; для свежих форм сифилиса характерно симметричное располо жение высыпаний, для поздних — асимметричное;
4) взаимное расположение морфологических элемен тов кожной сыпи; различают диссеминированную (рассеянную) сыпь (при вторичном свежем сифи лисе), сгруппированную, кольцевидную, склонную к слиянию, фигурную и серпигинозную; последние варианты расположения элементов свойственны вторичному рецидивному и третичному сифилису;
5) локализация сыпи; при сифилисе сыпь может лока лизоваться на любом участке кожи и слизистых оболочках; любые высыпания, появившиеся на по ловых органах, должны быть поводом для исследо вания на предмет исключения сифилиса;
6) характер границ очагов поражения; для сифилиса типичны четкость границ как отдельных элементов, так и очагов высыпаний;
7) причины расширения площади очагов поражения (самостоятельный рост по периферии или за счет появления новых элементов вокруг старых, раздра жение различными секретами и экскретами, нера циональное лечение и т. п.)
![]()
Общие принципы клинической диагностики сифилиса 65
При обследовании больного сифилисом следует обра щать внимание на состояние придаточных образований кожи: волос, особенно на волосистой части головы (мел коочаговая диффузная или рубцовая алопеция), ногтей, функциональное состояние сальных и потовых желез. Важное значение имеет осмотр видимых слизистых обо лочек (полости рта, носа, половых органов), на которых часто развиваются различные сифилиды. Необходимым условием диагностики сифилиса является пальпация пе риферических лимфатических узлов, увеличение кото рых наблюдается почти постоянно в первичном и вторич ном периоде сифилиса.
![]()
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА
Первичная сифилома (твердый шанкр)
Клинические проявления первичного сифилиса харак теризуются наличием твердого шанкра (первичной сифи ломы) и поражением лимфатических узлов и сосудов.
Твердый шанкр (ulcus durum) представляет собой эро зию или язву, образующуюся на месте внедрения в кожу или слизистые оболочки бледных трепонем. Эрозивный твердый шанкр наблюдается у 80–90% больных; возник новению язвы способствуют нарушение общего состоя ния больного вследствие хронических заболеваний; ин токсикаций; пожилого или раннего детского возраста, а также несоблюдение правил личной гигиены или само лечения твердого шанкра наружными раздражающими средствами.
Твердый шанкр не является истинным первичным морфологическим элементом сифилиса, так как его появ
![]()
Клинические проявления сифилиса 67
В основании первичной сифиломы всегда имеется уп лотнение подлежащих тканей, что и явилось основанием
![]()
называть первичную сифилому твердым шанкром. Это уплотнение четко ограничено от окружающих тканей и на несколько миллиметров выходит за пределы эрозии или язвы. Консистенция уплотнения плотноэластическая, при пальпации напоминает хрящ ушной раковины. По форме оно может быть узелковым, пластинчатым и лис товидным.
Пластинчатое уплотнение напоминает заложенную под основание шанкра монету. Оно чаще всего наблюда ется при локализации шанкра на наружной поверхности препуциального мешка, в стволе полового члена, малых и больших половых губах. Листовидное уплотнение пред ставляется в виде листка плотной бумаги, чаще всего его можно наблюдать при локализации твердого шанкра на головке полового члена.
Субъективные ощущения в области первичной сифи ломы, как правило, отсутствуют, хотя иногда она бывает довольно болезненной.
Размеры твердого шанкра обычно небольшие, и его диаметр в среднем составляет 10–20 мм. Встречаются также очень мелкие (карликовые), диаметром 1–3 мм или крупные (гигантские) шанкры (до 40–50 мм). Карлико вые шанкры обычно возникают на участках кожи с хоро шо развитым фолликулярным аппаратом при распро странении инфекции в глубь фолликула. Карликовые
![]()
Клинические проявления сифилиса 69
шанкры особенно опасны с эпидемиологической точки зрения, так как с трудом обнаруживаются и могут быть источником заражения. Гигантские шанкры чаще всего наблюдаются на коже лобка, нижней части живота, внут ренней поверхности бедер, предплечьях, лице. Достигнув определенных размеров, твердый шанкр не имеет тенден ции к периферическому росту.
Твердые шанкры бывают одиночными и множествен ными. Множественные шанкры возникают одновременно или последовательно. Для одновременного развития множественных твердых шанкров больному необходимо иметь несколько дефектов кожи или слизистой оболочки, способствующих проникновению бледных трепонем (на личие сопутствующих заболеваний с зудом и расчесами, мацерация, травматизация кожи и т. п.). Множественные твердые шанкры возникают последовательно при много кратных неодновременных половых сношениях с боль ным заразной формой сифилиса. Эти шанкры различают ся по размерам и степени уплотнения.
Первичные сифиломы, возникающие у больного одно временно на двух далеко отстоящих друг от друга частях тела (например, на половых органах и молочной железе, красной кайме губ и т. п.), называются биполярными шанкрами. При возникновении биполярных шанкров обычное течение сифилиса изменяется; сокращается ин кубационный и первичный период, раньше становятся положительными серологические реакции в крови.
Первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочек, где создаются усло вия для заражения. Различают генитальную, перигени тальную и экстрагенитальную локализацию твердого шан кра. Более чем у 90% больных твердый шанкр локализует ся на половых органах. У мужчин твердый шанкр чаще всего наблюдается в венечной борозде, на внутреннем и на ружном листке крайней плоти, головке, реже на стволе
![]()
или на основании полового члена, особенно при исполь зовании презервативов. Возможно внутриуретральное расположение твердого шанкра, который локализуется в области ладьевидной ямки или вблизи наружного отвер стия мочеиспускательного канала, переходя на слизи стую оболочку уретры. Он характеризуется ограничен ным уплотнением в дистальной части уретры, скудными серозно кровянистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании и специфическим увеличением ре гионарных лимфатических узлов. Заживление шанкра может привести к сужению мочеиспускательного канала. Внутриуретральный твердый шанкр необходимо диффе ренцировать от уретритов различной этиологии, с кото рыми (особенно с хронической гонореей) он нередко со четается.
У женщин первичная сифилома локализуется на боль ших и малых половых губах, в области задней спайки, клитора, на шейке матки, очень редко — на стенках влага лища. Полагают, что твердый шанкр шейки матки наблю дается в 8–12% случаев, однако, по видимому, он встреча ется значительно чаще, чем диагностируется.
Шанкр в области влагалищной части шейки матки обычно локализуется на верхней губе и вокруг наружного отверстия цервикального канала; представляет собой рез ко ограниченную округлую эрозию с гладкой блестящей, ярко красной или покрытой сероватым налетом поверх ностью, отделяющей серозный или серозно гнойный экс судат. Воспалительные явления вокруг эрозии отсутству ют. В области наружного отверстия цервикального канала шанкр имеет кольцевидную или полулунную фор му и значительное уплотнение.
Описаны случаи индуративного отека и расположение твердого шанкра на слизистой оболочке шейки матки.
Твердый шанкр может наблюдаться в области заднего прохода как у женщин, так и у мужчин, особенно гомосек
![]()
Клинические проявления сифилиса 71
суалистов. Эти шанкры располагаются в области аналь ных складок, наружного сфинктера, анального канала и редко — на слизистой оболочке прямой кишки. Они могут иметь вид типичной сифилитической эрозии или прини мают атипичную форму. В глубине складок заднего про хода первичная сифилома имеет ракетообразную или ще левидную форму, в области внутреннего сфинктера — овальную. Щелевидный шанкр в глубине анальных скла док очень похож на банальную трещину, от которой он от личается уплотненным основанием и неполным смыка нием краев. Первичная сифилома в области заднего прохода болезненна независимо от акта дефекации, но при последнем может кровоточить. Она может протекать с явлениями проктита и иногда требует дифференциаль ной диагностики с изъязвившимся геморроидальным уз лом, полипом и даже раком прямой кишки. Регионарный лимфоаденит при шанкре анальной области наблюдается не у всех больных. Твердый шанкр в области прямой киш ки выявляется только с помощью ректального зеркала или ректоскопа.
Экстрагенитальные шанкры могут возникать на лю бом участке кожи и слизистых оболочек и встречаются у 1,5–10% и более больных сифилисом. Они бывают еди ничными и множественными, в отличие от генитальных шанкров, быстрее принимают вид инфильтрированной язвы, отмечаются большей болезненностью, длительно стью течения и сопровождаются значительным увеличе нием регионарных лимфатических узлов. Экстрагени тальная первичная сифилома чаще всего локализуется на красной кайме губ, молочной железе, пальцах рук, в об ласти подмышечных впадин, пупка, века.
Твердый шанкр молочной железы представляет собой эрозию или язву обычной или трещиновидной формы, располагающуюся в области соска или ареолы. Он имеет в основании пластинчатое уплотнение, часто покрыт кор
![]()
кой, может быть единичным или множественным, лока лизоваться на одной или обеих молочных железах.
Заслуживает внимания локализация твердого шанкра на пальцах рук, наблюдающаяся чаще всего при профес сиональном заражении медицинских работников (хирур гов, акушеров гинекологов, стоматологов, патологоана томов), а также при мануальных контактах (петтинг). Иногда наблюдается сочетание этого шанкра с первичной сифиломой половых органов (биполярный шанкр). Твер дый шанкр чаще всего располагается на дистальных фа лангах пальцев рук, особенно II, может быть типичным или в виде шанкра панариция.
Шанкр панариций обычно рассматривают как ати пичную форму первичной сифиломы, поскольку его кли ническая картина чрезвычайно напоминает обычный па нариций. Шанкр панариций начинается с образования эрозии или язвы на тыльной поверхности пальца и одно временного уплотнения подлежащих тканей фаланги. Язва отличается глубиной, края ее извилистые, иногда нависающие. Дно покрыто гнойно некротическими мас сами, часто видны участки омертвевшей ткани. Мягкие ткани становятся не только плотными, но как бы спаян ными в одно целое (от кожи до надкостницы). Инфильт рат не имеет четких границ и распространяется на всю фа лангу, что свойственно другим дактилитам. Пораженная фаланга становится отечной, булавовидно вздутой, кожа над ней приобретает темно или багрово красный цвет. Сходство с панарицием увеличивают самопроизвольные, стреляющие или пульсирующие боли, нарастающие при малейшем движении. Вскоре увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы, пальпация которых болезненна. Течение шанкра панариция длительное (не дели, месяцы). Причиной атипичного течения первичной сифиломы на пальцах рук, по видимому, является при соединение вторичной инфекции.
Лекция курса патологической анатомии профессора В.Г. Шлопова
Развитию клинических и морфологических проявлений предшествует инкубационный период, длительность которого может варьировать от 10 до 90 дней, составляя в среднем три недели.
Затем, на месте проникновения инфекции возникает язва или твердый шанкр, символизирующий начало первой фазы клинических проявлений сифилиса. Быстро появляется безболезненная регионарная аденопатия. Еще до появления твердого шанкра у больного наблюдается спирохетемия, которая споровождается внедрением спирохет во многие органы. Первичный период характеризуется нарастанием сенсибилизации. Приблизительно через две недели после появления твердого шанкра больные бывают иммунизированы против реинфекции и, несмотря на новые контакты с трепонемами, второй шанкр в этот период не возникает. Уровень этого иммунитета сохраняется на протяжении ряда лет и определяет появление спонтанной регрессиии, латентной формы сифилиса или поздних осложнений. Важно отметить, что неправильное лечение в начале болезни может изменить или полностью затормозить развитие иммунитета. Независимо от наличия или отсутстия лечения шанкр заживает в течение 3-12 недель.
Вторичная фаза появляется позже: от 2-х недель до 6 месяцев, обычно через 6-8 недель. Она характеризуется генерализованной, реже локальной сыпью, сопровождаемой генерализованной аденопатией. Эти проявления тоже исчезают спонтанно, примерно через 4-12 недель. В этой фазе уже могут появиться висцеральные нарушения. Важно принять во внимание тот факт, что первая и вторая фазы заболевания могут быть абсолютно скрытыми или протекать незамеченными. Шанкр на шейке матки или в орально-фарингеальной области останется незамеченным. Сыпь может быть очень незначительной и даже эфемерной. После вторичной фазы больной вновь вступает в период, длящийся несколько лет или несколько десятилетий, во время которого он чувствует себя хорошо. Именно в этот период происходит развитие повреждений, характерных для третичного сифилиса. Вместе с тем, необходимо отметить, что у многих больных не возникает третичная фаза. Возможно, здесь играет роль уровень развития иммунитета. Изучение нелеченных сифилитиков показало, что у 1/3 этих больных наступает полный спонтанный регресс болезни с отрицательными специфическими серологическим реакциями. Вторая треть сохраняет положительные серологические реакции, но погибают они от других болезней. И только 1/3 имеет все клинические и морфологические "прелести" третичной фазы.
Характерной гистологической картиной для всех трех фаз сифилиса, независимо от локализации и характера повреждений является развитие острого пролиферативного воспаления стенок артериол и мелких артерий в виде облитерирующего эндартериита. Набухшие пролиферирующие эндотелиальные клетки формируют концентрические слои наподобии "луковицы". Периваскулярно формируются инфильтраты в виде муфт. В составе инфильтратов обилие плазматических клеток и в меньшем количестве - макрофаги, лимфоциты.
Морфология приобретенного сифилиса
Первичный сифилис
При первичной фазе сифилиса на месте внедрения возбудителя, чаще на половых органах на glans penis у мужчин и во влагалище или collum uteri у женщин возникает первичный сифилитический аффект, обозначаемый как твердый шанкр. Примерно в 10% случаев он может располагаться экстрагенитально: на губах, пальцах, в полости рта, на языке, глотке, области ануса и пр. Приблизительно у 50% мужчин и 30% женщин первичный очаг не возникает вообще или проходит незамеченным.
Начинается шанкр обычно с одной папулы, красноватой, выступающей над поверхностью кожи или слизистой, плотной на ощупь, от совсем малых размеров до нескольких см в диаметре. Папула склонна к быстрому изъязвлению. Язва округлой или овальной формы с уплотнением в основании, с красноватым, сальным дном (ulcus durum). Края язвы валикообразно приподняты. При локализации язвы на половом члене нередко развивается отек. В некоторых случаях дефект кожи на шанкре может быть поверхностным - в виде эрозии или напоминать ссадину. Обращает на себя внимание почти полная безболезненность твердого шанкра. Через несколько дней, обычно через 5-7, после появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, например, при локализации шанкра на половых органах - паховые лимфоузлы, в полости рта - подчелюстные, шейные. В них выявляются признаки острого неспецифического лимфаденита. Сочетание первичного сифилитического аффекта и регионарной лимфаденопатии обозначается как первичный сифилитический комплекс.
Микроскопически твердый шанкр характеризуется наличием интенсивного мононуклеарного воспалительного инфильтрата, состоящего, главным образом, из плазмоцитов, лимфоцитов, единичных макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. Инфильтрат располагается периваскулярно. В мелких сосудах наблюдается пролиферация эндотелиоцитов, практически закрывающих просвет сосуда (облитерирующий эндартериит). Среди клеток инфильтрата выявляются фибробласты и тонкие коллагеновые волокна. Применение описанных выше методов микроскопического исследования позволяет увидеть трепонемы в поверхностном язвенном слое или поверхностном экссудате.
Исход шанкра состоит в том, что, спустя несколько недель даже без лечения он подвергается рубцеванию и на его месте сохраняется депигментированный небольших размеров рубец. Это может быть неправильно расценено как выздоровление. На самом деле заболевание продолжается, трепонема, размножаясь, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму и через определенный период времени возникает генерализация процесса и заболевание переходит во вторую фазу.
Вторичный сифилис
Он характеризуется кожно-слизистыми высыпаниями, редко превышающими 5 мм в диаметре, обычно генерализованными, иногда локальными. Эти высыпания обозначают как сифилиды. В зависимости от интенсивности воспаления, преобладания экссудативных или некротических процессов различают:
Обычно на коже туловища, конечностей (кисти, стопы) появляется сыпь в виде небольших розовых пятен (розеол), узелков (папул) медно-красного цвета, поверхность которых в межъягодичных складках, в полости рта, на половых органах становится влажной, блестящей. Папулезные изменения на пенисе, во влагалище и в области ануса могут превратиться в обширные бляшки. Вследствие постоянного раздражения папулы могут резко увеличиваться в размере, достигая 2-3 см в диаметре, приподниматься над уровнем кожи, сливаться в сплошные конгломераты разрастаний, нередко затрудняющих ходьбу. Такие папулы обозначают как плоские широкие кондиломы, которые имеют определенные микроскопические отличия от остроконечных кондилом. Сифилитические папулы часто располагаются на внутренней поверхности губ, языке, миндалинах, а также в области голосовых связок, вызывая осиплость. В этот период сифилис особенно опасен в отношении бытового заражения. Волосы на голове редеют или выпадают только на небольших округлых участках (сифилитическое облысение). Могут выпадать брови, ресницы. На шее появляются белые мелкие пятна на коричневатом фоне (сифилитическая лейкодерма), раньше ее называли , которые знатные дамы с гордостью выставляли напоказ). Болезнь течет как бы вспышками, проявления ее то исчезают, то возникают вновь на протяжении нескольких лет. Описанные высыпания сочетаются с генерализованной лимфаденопатией, не имеющей особых отличительных черт.
Микроскопические изменения сифилид напоминают изменения при твердом шанкре. Между тем плазмоцитарная инфильтрация менее интенсивна и ограничена периваскулярными муфтами. При чисто папулезной сыпи добавляется утолщение эпидермиса и удлинение межпапульных гребней. Изъязвление меняет микро- и макроскопическую картину из-за появления гнойного воспаления, обусловленного вторичной инфекцией. Сифилиды содержат очень большое количество спирохет, которые при изъязвлении легко попадают в окружающую среду.
Третичный сифилис
Для третичного сифилиса характерны три типа изменений:
- поражение центральной нервной системы (нейросифилис);
- деструктивные повреждения в виде наличия гуммы (воспалительная гранулема), которая может появиться практически в любой ткани, например, в печени, костях, почках или легких.
При третичном сифилисе наблюдается развитие в органах и системах сифилитического продуктивно-некротического воспаления в виде формирования гумм (сифилитическая гранулема) и гуммозных инфильтратов. Гумма представляет собой обширный очаг коагуляционного некроза. Края гуммы состоят из крупных фибробластов, напоминающих эпителиоидные клетки при туберкулезе. Рядом располагается воспалительный мононуклеарный инфильтрат, состоящий исключительно из плазмоцитов и небольшого количество лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. Макроскопически некротизированные массы беловато-сероватого цвета, вязкие, напоминают клей (гумма обозначает клей). В гуммах выявляются мелкие сосуды с суженными просветами из-за пролиферации эндотелиоцитов. При гуммозных инфильтратах наблюдается типичная картина с формированием периваскулярных воспалительных муфт. Иногда по соседству встречаются микроскопические гранулемы по своему строению практически ничем не отличающиеся от туберкулезных и саркоидных гранулем. В гуммах трепонемы очень редки и выявляются с большим трудом. Гуммы могут быть одиночными (солитарные) и множественными. Размеры их колеблются от микроскопических до 3-6 см. Обычно они окружены рубцовой тканью. Чаще всего они встречаются в коже и слизистых, в печени, костях и яичках. В печени, в начале острой фазы, они могут симулировать нодулярную гипертрофию. Но позже, после рубцевания, в печени возникает цирроз, называемый . Гуммы в костях могут разъедать кортикальный слой и вести к перелому. Иногда они сопровождаются разрушением суставов. Все это сопровождается мучительной болью. Семенниковая гумма вначале вызывает увеличение яичка, симулирующее опухоль, затем происходит его уменьшение в результате рубцевания.
Кардиоваскулярный сифилис характеризуется поражением артерий различного калибра с развитием пролиферативного артериита с исходом в артериосклероз и хронического межуточного миокардита с исходом в диффузный кардиосклероз. Поражение сердца сочетается с пролиферативным коронаритом.
Для третичного сифилиса типично поражение аорты. Развивается сифилитический мезаортит. Процесс локализуется в восходящей части дуги аорты, чаще непосредственно над клапанами. Брюшная аорта поражается редко. Макроскопически интима аорты бугристая, с множественными мелкими рубцовыми втяжениями. Внешний вид такой аорты сравнивают с . Микроскопически при сифилитическом мезаортите выявляются гуммозные инфильтраты, распространяющиеся со стороны vasa vasorum. Воспалительные инфильтраты разрушают эластические волокна средней оболочки. Стенка аорты истончается и расширяется. Происходит формирование сифилитической аневризмы аорты. Аневризма аорты может приводить к атрофии от давления грудины и прилежащих частей ребер. В них возникают характерные узуры. Возможно расслоение и разрыв аневризмы с развитием смертельного кровотечения. Аортальные клапаны могут вовлекаться в процесс вторично с формированием сифилитического аортального порока, чаще в виде недостаточности аортального клапана.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
