Может ли ребенок болеть несколькими инфекциями подряд

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции - ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит. ) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

При неосложненном течении гриппа лихорадка держится 3-4 дня, реже 5-6 дней. Если по истечении недели температура не снижается, возможно, присоединились осложнения. Самым частым осложнением является пневмония. Из других осложнений возможны воспаления придаточных пазух носа и среднего уха.

Основной целью здравоохранения является не лечение заболеваний, а их профилактика. Это в полной мере относится к гриппу, который имеет выраженную зимнюю сезонность, высокую заразность и быстрое распространение.

Большое значение в профилактике гриппа имеет срочная изоляция больных и разобщение детей, подвергшихся риску заражения. Эпидемиологи предлагают на время эпидемии объявлять внеплановые каникулы. Эта мера значительно снижает заболеваемость гриппом в детских коллективах. Родители тоже должны внести свою лепту в противоэпидемические мероприятия и отказаться от посещения массовых мероприятий, поездок на экскурсии, походов по магазинам и гостям.

Профилактические прививки начинают делать в октябре, чтобы в организме заранее выработались защитные факторы (интерферон, макрофаги, антитела), которые предупредят развитие заболевания. Коварство вируса гриппа проявляется в его быстрой изменчивости. Он способен менять антигенную структуру и приобретать новые свойства в течение одной эпидемии. Поэтому борьба с гриппом должна быть направлена и на укрепление неспецифического иммунитета, на повышение способности организма противостоять возбудителю.

Интерферон человеческий лейкоцитарный применяется в виде раствора, который приготавливается из порошка, и закапывается в нос при угрозе заражения гриппом в течение всего эпидемического периода по 2-3-5 капель в оба носовых хода 2 раза в день детям любого возраста.

Гриппферон – капли в нос противовирусного, противовоспалительного и иммуностимулирующего действия. Рекомендуется для детей старше 1 года, по 2 – 3 капли 2 – 3 раза в день.

Виферон – свечи для ректального введения, используются 2 раза в день, утром и вечером.

Не стоит забывать о препаратах растительного происхождения, помогающих бороться с вирусами респираторных инфекций: лук, чеснок, настойка эхинацеи, аралии, заманихи, женьшеня, экстракт элеутерококка и т.д.

Огромное значение придается мероприятиям, усиливающим неспецифический, общий иммунитет организма. Сюда включаются полноценное питание, богатое белками, витаминами и микроэлементами, закаливающие процедуры, здоровый образ жизни, занятия физкультурой и спортом.

Вызывайте скорую помощь, но до приезда бригады попытайтесь помочь страдающему ребенку. Наполните ванну горячей водой, добавьте в нее питьевой соды и пусть ребенок подышит теплым влажным щелочным воздухом, находясь в ограниченном пространстве ванной комнаты. Одновременно сделайте ребенку горячие ванночки для рук и ног с температурой воды 40° С. Дайте теплое щелочное питье: молоко, в которое можно добавить чуть-чуть соды, любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа Теплый влажный воздух помогает снять спазм мышц гортани, а щелочной пар способствует разжижению мокроты и ее отхождению. Прибывшая бригада скорой помощи сделает ингаляцию с лекарственными препаратами через волшебный аппарат – небулайзер, и ребенку сразу станет легче.

- не применяйте горчичники и растирания, содержащие эфирные масла и имеющие резкие запахи. Они способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани;

- не используйте мед, малиновое варенье, соки цитрусовых – у аллергиков они могут способствовать усилению отека;

- не давайте ребенку препаратов, подавляющих кашель (синекод). Помните о том, что кашель выполняет защитную функцию, и его надо не подавлять, а стимулировать.

Аденовирусную инфекцию можно распознать по выраженному насморку, влажному кашлю с обильной мокротой и покрасневшим гноящимся глазам.

Аденовирусы широко распространены по всему миру. Не обошли они стороной и нашу многострадальную родину. Заболеваемость повышается в холодное время года, и среди всех респираторных инфекций на ее долю приходится почти третья часть от всех случаев заболеваний. Не исчезает она и знойным летом, проявляясь в виде отдельных случаев. Болезнь особенно пышно цветет в детских коллективах, где вспышка может тянутся несколько месяцев подряд, переходя от одного ребенка к другому.

Заболевание начинается с повышения температуры, которая может иметь две волны и держаться до 12 –14 дней. Наряду с кашлем и насморком появляется покраснение и слезотечение глаз, отек век и гнойное отделяемое из глаз. Во время сна ресницы склеиваются, и, проснувшись, ребенок не может открыть глаза, что доставляет ему дополнительные страдания.

Вирус любит поражать аденоидную ткань, лимфатические узлы, в том числе и брюшной полости. Поэтому дети часто жалуются на боли в животе и расстройство стула. На шее и в подчелюстной области вы можете обнаружить увеличенные лимфоузлы. А, заглянув в горло, увидите гипертрофированные отечные миндалины, нередко имеющие гнойные налеты.

Пневмония при аденовирусной инфекции может быть первичной, вызываемой самим вирусом. Это чаще наблюдается у маленьких детей. А более позднее развитие пневмонии говорит о присоединении бактериальной инфекции. Из других осложнений можно назвать отиты, ангины, плевриты.

Для лечения всех респираторных инфекций, протекающих с повышением температуры, очень важно выполнять следующие условия:

• Увеличить теплоотдачу. Для этого перво-наперво снимите с малыша одноразовые подгузники, которые, закрывая почти третью часть тела, препятствуют теплоотдаче и играют роль согревающего компресса. В этом легко убедиться воочию: кожа под памперсом красная, влажная, с раздражением в паховых и ягодичных складках. Как только сняли одноразовый подгузник и просушили складочки, не поленитесь измерить температуру, и будете приятно удивлены: она снизится не менее чем на 1 градус. Не кутайте ребенка, не нагружайте его ватными одеялами и пуховыми перинами. Снимите с него плотные колготки, водолазки и свитера с высокими тугими воротами. Оботрите влажными салфетками, смоченными 1 - 2 % раствором уксуса или водкой. Наденьте легкую пижамку, ночную рубашку или футболочку с трусиками. Вся одежда должна быть из хлопчатобумажных тканей, способных активно впитывать пот, потому что следующее важное действие – заставить ребенка потеть.

Если повышение температуры сопровождается рвотой, не принуждайте ребенка принимать лекарственные препараты через рот – они тут же выйдут обратно. В таких случаях применяются свечи, введение лекарства с помощью клизмы, а при неотложных состояниях – инъекции.

Калпол, тайленол, панадол, эффералган, цефекон – все эти лекарственные препараты приготовлены на основе парацетамола, фактически это одно и то же лекарство. Это надо знать, чтобы не допустить передозировки. Превышение дозы оказывает токсическое влияние на печень и почки. Детям с заболеваниями этих органов парацетамол противопоказан.

На втором месте по частоте применения стоит нурофен детский, выпускаемый в виде суспензии и свечей. Препарат приготовлен на основе ибупрофена, который является представителем группы нестероидных противовоспалительных препаратов, и оказывает не только жаропонижающее, но и противовоспалительное и болеутоляющее действие. По сравнению с парацетамолом нурофен более эффективен, но, к сожалению, дает больше осложнений. Разрешен к применению только у детей старше 3 месяцев. Действие нурофена начинается через 30 минут, продолжается в течение 6 – 8 часов.

Очень эффективный препарат – ибуклин, состоящий из ибупрофена и парацетамола. В детской практике используются диспергируемые (растворяемые в воде) таблетки. Одна таблетка детского ибуклина содержит ибупрофена 100мг и парацетамола 125 мг. Перед употреблением 1 таблетку развести в 5 мл охлажденной кипяченой воды. Дозировка ибуклина зависит от возраста и массы тела ребенка.

Любимый многими поколениями аспирин (ацетилсалициловая кислота) применяется только у детей, старше 12 лет из-за возможного развития тяжелых осложнений.

Еще раз следует подчеркнуть необходимость обильно поить лихорадящего больного, так как в этот период увеличиваются потери воды с потом, учащенным дыханием. В результате снижается выведение жидкости через почки, моча становится концентрированной, и почечные канальцы могут забиваться солями, белком, цилиндрами, что нарушает функцию почек и может привести к осложнениям.

Основной целью здравоохранения является не лечение заболеваний, а их профилактика. Это в полной мере относится к гриппу, который имеет выраженную зимнюю сезонность, высокую заразность и быстрое распространение.

*— Здравствуйте, Антон Алексеевич! Беспокоит Ольга из Чернигова. Сын (ему три с половиной года) начал ходить в детский сад. Мы собираемся привить его от гриппа. Это убережет от заражения вирусом?

— Сказать, что вакцина защитит от гриппа на сто процентов, нельзя. К тому же привитой ребенок может подхватить респираторную инфекцию, которую вызывает пара сотен разных вирусов, а ОРВИ часто протекают с симптомами, похожими на грипп. Но все равно прививаться нужно. Я сам, кстати, уже сделал прививку себе и домашним, и вам советую не откладывать: до начала эпидемии иммунная система должна выработать защитные антитела. Но беды не будет, если привиться и в разгар эпидемии: даже при заражении вирусом грипп пройдет легче.

*— К вам обращается Руслана из Полтавской области. У меня двое детей трех и пяти лет. Когда они начинают кашлять, я даю лечебный сироп. Но недавно узнала, что это неправильно. Почему?

— Минздрав не рекомендует сиропы малышам до четырех лет. Исследование, проведенное во Франции, показало, что побочные эффекты сиропов перевешивают их пользу. Эти лекарства правильно принимать при пневмонии, бронхите, вызванном бактериями, а не пить при любом кашле. Если дать сироп ребенку с воспаленным горлом или заложенным носом, то можно навредить. В организме и так вырабатывается много мокроты, и малыш не всегда может хорошо откашляться или высморкаться. А сироп еще больше стимулирует выработку мокроты, усиливает ее отхождение, подпитывая кашель.

Чтобы его унять, лучше использовать знакомые проверенные методы: ребенка следует обильно поить, промывать нос, проводить дренажный массаж, поддерживать нормальную влажность в квартире: она должна быть в пределах 50—70 процентов.

— У нас очень сухой воздух.

— Лучший выход — купить увлажнитель воздуха. Если нет возможности, делайте так, как наши бабушки: развешивайте влажные полотенца на батарее. Только проследите, чтобы она была чистой, иначе бактерии и вирусы вместе с пылью могут подняться в воздух и попасть на слизистую носоглотки. Можно на батарею на ночь поставить емкости с водой: она будет испаряться и увлажнять воздух.

*— Добрый день! Это Марина из города Валки Харьковской области. Мама советует обтирать полуторагодовалую дочку уксусом, когда повышается температура. Так можно делать?

— Это нежелательно. Детская кожа быстро впитывает уксус, как и водку или спирт, а ребенок получает какую-то дозу алкоголя. Кроме того, растворы, содержащие спирт, пересушивают кожу. Поэтому, когда у ребенка жар, его лучше обтереть водой комнатной температуры, а на лоб, в область подмышек и паха, где проходят крупные сосуды, положить влажные салфетки.

Но обтирания показаны только тем детям, у которых все тело, включая ручки и ножки, горячее. Холодные конечности указывают на спазм сосудов. В таком случае ребенка обтирать водой нельзя, а нужно дать ему жаропонижающее и растереть ноги и руки.

Обычно температура повышается по двум сценариям, которые мы называем розовой и бледной (или белой) горячкой. В первом случае кожа у малыша розовая, а все тело, включая ручки и ножки, горячее. А вот при белой горячке, более неблагоприятной, кожа бледная, ладони и стопы холодные.

Также ребенка с температурой не стоит накрывать двумя-тремя одеялами. Родители считают, что малыш лучше пропотеет, а на самом деле теплоотдача может ухудшиться. После обтирания или растирания ребенка лучше раскрыть — это поможет ему быстрее охладиться.

*— Звонит Мелания Григорьевна из Херсона. Четырехлетняя внучка больна сахарным диабетом первого типа. Можно ее привить от гриппа?

— Детям и взрослым, страдающим заболеваниями иммунной системы, в том числе и аутоиммунными, или, например, ВИЧ-позитивным, лучше предварительно проконсультироваться с иммунологом. Но обычно такие люди тяжелее переносят грипп, у них чаще возникают осложнения, особенно пневмония. Поэтому вакцинация необходима.

— Вам нужно проверить, какая температура воздуха и влажность в комнате. Возможно, вы укрываете ребенка слишком теплым одеялом, а из-за жары проявляется потница. Повышенная потливость бывает при эндокринных нарушениях, а зуд вокруг анального отверстия нередко возникает из-за аллергической реакции.

— Мы проверили внука на аллергию: ее нет.

— Важно не просто определить эозинофилы в анализе крови, но и провести биохимическое исследование на иммуноглобулины Е и G. Можете проконсультироваться у специалистов нашей кафедры, которая работает на базе городской детской больницы № 8. Телефон (044) 483−91−96.

* — Добрый день! Меня зовут Юрий Сергеевич, звоню из Киева. Моему внуку четыре года. Время от времени он жалуется, что болят ножки. В чем может быть причина? Какие анализы нужно сдать?

— Ножки у многих детей болят в период активного роста, когда организм требует больше кальция. Вашему внуку нужно проверить содержание кальция, а для этого сдать специальный анализ крови. Но прежде следует исключить любые инфекционные заболевания, а также ревматоидную патологию (для этого делают ревмопробы).

Важно, чтобы ребенка осмотрел врач, обратив внимание, нет ли припухлостей в области суставов, скованности движений, особенно по утрам: ребенок просыпается, ему трудно ходить, а потом он бегает, как ни в чем не бывало. Также врач на ощупь определяет температуру кожи в области суставов.

* — Вам звонит Екатерина Викторовна, Киев. Летом на даче заболела внучка, которой тогда исполнилось три года: температура поднялась до 39 градусов, и больше никаких симптомов не было, кроме чуть более розового, чем обычно, горла. Два дня мы сбивали жар, и все прошло. Такое изредка бывало и раньше. Почему?

— Думаю, ваша внучка подхватила какой-то вирус. А реакция зависит и от вирусного агента, и от реактивности организма. У малышей центр терморегуляции незрелый, поэтому температура повышается в ответ на те вирусы, которые у старших детей, не говоря уже о взрослых, беспокойства не вызывают. Возможно, у вашей внучки центр терморегуляции еще окончательно не сформировался (обычно это происходит после двух лет). Вирус может проявиться также появлением зернистости на слизистой горла или небольшим покраснением, возникшим из-за незначительного расширения сосудов.

— Обычно внучка болеет с насморком, кашлем, а тут — ничего. Думали, что это непонятная реакция иммунитета.

— Все вирусы разные. Одни вызывают диарею, другие — кашель или боль в горле, для третьих характерно чрезмерное выделение мокроты. Грипп часто протекает без насморка. А если нарушен иммунитет, ребенка почти непрерывно атакуют тяжелые бактериальные инфекции или другие болезни. Тогда мы рекомендуем родителям показать малыша детскому иммунологу, сделать иммунограмму.

* — Беспокоит Татьяна из Бучи Киевской области. Сыну два с половиной годика, ночью перед выходными подскочила температура до 38,7 градуса, которую сбили жаропонижающим. Два дня была небольшая температура, иногда ребенок покашливал, но хорошо ел, играл. Нужно ли в таком случае давать противовирусные препараты?

— Для лечения ОРВИ эти препараты применять нежелательно, ведь их эффективность не доказана. Об этом Минздрав Украины еще в прошлом году предостерегал педиатров. Теперь детский врач вправе не назначать сомнительный препарат, действие которого непредсказуемо.

— Но врачи все равно советуют противовирусные лекарства и препараты для укрепления иммунитета.

— Что делать, если высокая температура подскочила ночью?

* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Ирина, звоню из города Каменское Днепропетровской области. Соседка поит простуженную дочку чаем с малиной, а ей всего два годика. С какого возраста можно давать такой чай?

— В напитке важны не столько малина или калина, как сама вода: она восполняет потерю жидкости, характерную для высокой температуры. Сладкий чай ребенок пьет охотнее. А давать чай с малиной можно не раньше шести месяцев, если малыш уже пробовал ягоды.

* — Беспокоит Мария из Черновицкой области. У соседского ребенка на теле появилась мелкая красноватая сыпь. Что это за болезнь? Волнуюсь, не заразится ли моя дочка.

— Разобраться в характере сыпи — задача врача. Например, при кори высыпания появляются поэтапно: на четвертый-пятый день болезни — на лице и шее, через день распространяются на туловище, затем — на руки и ноги. Элементы сыпи между собой не сливаются. При ветрянке пузырьки (везикулы) возвышаются над поверхностью кожи, а также затрагивают волосистую часть головы. Для такого опасного заболевания, как менингококцемия, характерно то, что высыпания чаще появляются на руках и ногах, туловище и похожи на небольшие точечные кровоизлияния. Скарлатину можно узнать по сыпи, которой усеяно все лицо и тело, причем достаточно густо места локтевых сгибов, внутренняя поверхность бедер, но носогубной треугольник на лице остается чистым.

* — Вам звонит Ольга, киевлянка. У меня двое детей: дочка в третьем классе, а сын ходит в садик. Обоим педиатр при простуде назначает четыре-шесть видов лекарств. Это правильно?

— Нет. Обычно иммунная система ребенка сама прекрасно справляется с вирусной инфекцией. Поэтому все, что требуется от родителей, — сбивать высокую температуру, обильно поить ребенка и обеспечить правильный режим.

— Что это значит?

— Комнату следует проветривать три-четыре раза в день по 15—20 минут. Дважды в день желательна влажная уборка. В нежарком помещении, где свежий воздух и нормальная влажность, вирус, во-первых, меньше оседает на слизистой, а, во-вторых, лучше оттуда смывается. Особенно хорошо следует проветрить комнату перед сном, чтобы слизистая не пересыхала ночью. Орошать и промывать носоглотку помогут солевые растворы.

— Чтобы предупредить осложнения, нужно давать детям антибиотики?

— Нельзя! Некоторые родители так боятся осложнений ОРВИ, что с первого-второго дня болезни дают детям эти препараты, особенно если высокая температура. Но антибиотики бессильны против вирусной инфекции, а простуда — это в 70—80 процентах случаев именно ОРВИ.

На бактериальную инфекцию (ангину, фарингит, гайморит) указывают определенные симптомы. Например, температуру тяжело сбить обычным жаропонижающим либо она снижается буквально на час-два, а потом снова взлетает.

— Как подтверждается, что воспаление вызвано бактериями?

Сколько раз в год допустимо заболевать жителю мегаполиса и как метро может повлиять на здоровье

— Иммунная система, по сути, занимается тем, что распознает в организме инородные элементы. Такое распознавание существует даже у одноклеточных, и чем сложнее организм, тем сложнее защита — как от внешних факторов, так и от сбоев внутри. Например, если появляется опухолевая клетка или клетка, в которую попал вирус, и на ее поверхности возникают вирусные белки, такая клетка уничтожается. Эта система называется приобретенным иммунитетом.

Иммунная система у человека формируется еще до рождения, а после рождения она активно обучается узнавать чужеродные агенты, в том числе болезнетворные микроорганизмы. Первое, чем мы можем помочь иммунитету ребенка, — это просто содержать его в нормальных условиях, то есть если ребенок здоров, если у него иммунная система работает нормально, то он должен полноценно контактировать с внешней средой, его не надо искусственно ограничивать.

— Плохо. Он не будет жить без конца под колпаком, ему рано или поздно придется столкнуться с воздействием окружающего мира: погулять на улице, покушать песка в песочнице захочется и так далее.

Большинство детей идут в детский сад и школу, где они сталкиваются со значительным количеством микроорганизмов, которые носят окружающие люди. Чем лучше малыш подготовлен, то есть чем лучше его иммунная система знакома с внешними агрессорами, тем меньше он будет болеть.

— К сожалению, нет. С одной стороны, с возрастом человек сталкивается с большим количеством болезней, но с другой стороны — организм стареет, дряхлеет, и иммунная система вместе с ним. В пожилом возрасте у человека ослабевает иммунитет, он не может защищаться от болезней, как раньше.

— Смотрите, у ребенка регенерация какая? На нем же все заживает как на собаке. У подростка уже не так все просто, у 40-летнего — еще хуже, а у 80-летнего — вообще плохо. Это касается всех систем организма: и сердечно-сосудистой, и нервной, и иммунной. Человек, который следит за собой, заставляет работать мозги и ходит гулять, имеет сильный организм и редко болеет. А пожилой малоподвижный человек, который много сидит в замкнутом пространстве и чем-то болеет, имеет очень слабую иммунную систему. На него чуть дунь — и все. А того, который в 80 лет бегает на лыжах, попробуй замори.

— Повысить иммунитет — это же не чайник вскипятить, и мнение, что иммунитет обязательно надо повышать, не очень верное. Каждое вмешательство в такой сложный механизм, как иммунитет, должно быть оправданно.

Профессор Андрей Петрович Продеус (который работает в девятой детской больнице) как-то провел исследование в шести московских детских садах. Точные цифры не помню, но в нем участвовало приблизительно 300 человек. Перед началом исследования во всех садиках была восстановлена советская система, при которой на входе работала медсестра, которая не разрешала больным деткам посещать садик и отправляла их домой с родителями. В результате эксперимента заболеваемость в садах снизилась вдвое. Без использования лекарств и улучшающих иммунитет биологических добавок к пище.

Часто родители обращаются к иммунологу с жалобой, что их ребенок постоянно болеет, например по два раза в месяц. Но на самом деле нельзя болеть два раза в месяц, потому что после борьбы с инфекцией иммунитет должен восстановиться. Если кто-то болеет дважды в месяц, то это не две разные болезни, а недолеченная одна.

Лучшее, что я могу посоветовать, — это не водить больных детей в детские учреждения, а взрослым — стараться не переносить простуду на ногах. А еще стоит завести собаку или просто представить, что она у вас есть. Иными словами, ходите утром и вечером на прогулки, и будете здоровы.

Если кто-то болеет дважды в месяц, то это не две разные болезни, а недолеченная одна

— Вы знаете, везде же сейчас запрещено называть торговые препараты. Но я уже сказала, что это препараты, созданные на иммуногенных субстанциях из часто встречающихся микроорганизмов, возбудителей инфекций.

— Их не надо выписывать, для их покупки не нужен рецепт. Но грамотный доктор, конечно, может их посоветовать.

— Эти напитки обогащены различными полезными микроорганизмами, без которых мы не можем существовать. Попадая в кишечник, где у нас много иммунных клеток, они не только улучшают пищеварение, но и путем сложных механизмов оказывают очень мягкое положительное влияние на иммунную систему.

Если перед забегом бегуну сделать иммунограмму, то у него будут одни показатели крови, а если сделать на финише, то результаты будут похожи на результаты человека с тяжелым видом иммунодефицита

— По американским стандартам ребенок может болеть неосложненными респираторными вирусными инфекциями 10–12 раз в год. По нашим стандартам хорошо, если ребенок болеет не больше шести раз, а взрослый и того меньше.

Но это зависит от многих факторов риска: от того, где и как человек работает (в коллективе или в отдельном кабинете), каким и как часто пользуется транспортом и других вещей. Например, если зимой заходишь в шубе в метро, а потом выбегаешь на холод с мокрой спиной, то, естественно, ты простужаешься. К тому же в метро замкнутая система вентиляции, циркуляции воздуха ограниченна, люди вдыхают то же, что выдыхают, а там огромное количество людей. Кто-то чихнул, кашлянул — и каждый всем этим дышит. То же самое касается работы в большом коллективе: одно дело, когда ты сидишь один в кабинете или работаешь дома, и другое дело, когда ты сидишь в команде: кто-то пришел с простудой — и все по цепочке заболели.

— Да потому что в шубах ходим по улицам, а в транспорте жарко. Соответственно, наш организм переносит перепады температур, а большинство людей к этому не готовы. К тому же мало кто закаляется.

Действительно, в сильные холода вирус гриппа не выживает, но существует много других возбудителей. Зимой на нас наваливается сразу много неприятностей: сырая погода, перемены атмосферного давления или сильный стресс по самым разным причинам, — плохо всему организму, а иммунной системе тяжелее всего.

— Иммунитет не ослабевает, но подвергается большим нагрузкам. Зимой холодно, сыро, люди чаще болеют. Да еще если человек заболел одной болезнью и еще не выздоровел, а на него кто-то чихнул, то он может заболеть снова. Летом такое происходит реже, потому что в окружающей среде лучше условия.

— На иммунитет влияют и такие простые вещи, как питание, отдых, моральное состояние. Стресс, конечно, тоже. Самым наглядным примером является стресс, который испытывают спортсмены. Например, если перед забегом бегуну сделать иммунограмму, то у него будут одни показатели крови, а если сделать на финише, то результаты будут похожи на результаты человека с тяжелым видом иммунодефицита.

От эмоций возбуждается кора и другие структуры мозга, гипоталамо-гипофизарная система вынуждает кору надпочечников производить больше гормонов, которые отрицательно влияют на лимфоциты (клетки-защитники). Поэтому, если вы устали или перенапряглись, иммунитету приходится тяжело. Но не нужно глотать лекарства, в том числе иммуномодуляторы. По возможности стоит просто отдохнуть, успокоиться, полноценно питаться, получать витамины, микроэлементы и минералы. Если у вас нет врожденных нарушений иммунитета, если вы здоровый человек, то этого хватит, чтобы организм начал снова хорошо работать.

Иногда даже бывает, что люди не заболевают при каком-то неблагоприятном воздействии, потому что они напряжены и сконцентрированы на какой-то там деятельности: ребенок заболел — мама мобилизована, а потом ребенок выздоровел — мама расслабилась и заболела инфекцией. Потому что иммунная система, на которую много воздействий, среагировала неправильно, внутренняя регуляция нарушилась.

— Витаминов должно хватать, но в первую очередь за счет полноценного питания. Естественно, бывают периоды, когда иммунным клеткам не хватает ресурсов. Например, весной после долгого периода без ягод, фруктов и солнца или в регионах, где много мяса и мало крупы, у людей есть нехватка витаминов группы B. Или же просто человек ест однообразную пищу по привычке — тогда витаминов не хватает и появляется необходимость в приеме дополнительных искусственных.

Витамины не оказывают прямого воздействия на иммунитет: выпил — и лимфоцитов стало больше. Витамины влияют опосредованно. То есть они помогают улучшить работу других систем, органов — и иммунитету тоже становится легче.

Генетически детерминированное заболевание не обязательно проявляет себя с рождения, оно может проявиться и во взрослом возрасте: и в 15 лет, и в 35, и в 70

— Как распознать у себя иммунодефицит?

— Искать у самого себя болезни — дело неблагодарное. Многим людям кажется, что их симптомы всегда соответствуют описываемой болезни.

Существуют так называемые настораживающие признаки, на основании которых можно заподозрить иммунодефицит. Среди них стоит выделить более шести отитов за год, два синусита за год, проблемы с кожей, прием антибиотиков не помогает больше двух месяцев, молочница, осложнения при вакцинациях, отставание в развитии, микроузлы, особенности строения лица, лихорадки, артрит и так далее. Если у вас есть два признака из списка, то нужно записаться на консультацию к специалисту-иммунологу.

— А из-за чего возникают иммунодефициты?

— Первичных иммунодефицитов очень много: это врожденные, генетически детерминированные заболевания. В настоящее время описано более 350 форм. Первичные иммунодефициты имеют разную генетическую природу и разную степень тяжести. Есть безобидные, а есть абсолютно несовместимые с жизнью, если их не лечить, пациенты могут прожить не больше 12–18 месяцев. Поэтому вовремя не диагностированный иммунодефицит может привести к смерти. Общая частота встречаемости первичных иммунодефицитов приблизительно 1:10.000, хотя среди разных форм колеблется в очень широких пределах.

Несмотря на то что первичные иммунодефициты имеют генетическую природу, заболевание не обязательно проявляет себя с рождения, оно может проявиться и во взрослом возрасте: и в 15 лет, и в 35, и в 70. Это касается не всех форм первичных иммунодефицитов, а только нескольких, для большинства позднее начало — казуистика. Почему так получается, еще не до конца изучено, генетические дефекты тоже подвержены влиянию различных факторов, которые называют эпигенетическими. Возможно, что существуют и какие-то другие механизмы, которые мы пока не распознали.

Вторичные иммунодефициты не являются генетически детерминированными, они вызваны воздействием каких-то факторов: опухолями, тяжелыми инфекциями, тропическими болезнями, тяжелыми травмами и обширными ожогами. Например, заболел ребенок раком крови (лейкозом) — его начинают лечить химиотерапией, чтобы убить опухолевые клетки, заодно убивают и неопухолевые — развивается вторичный иммунодефицит. В отличие от первичных, вторичные иммунодефициты являются транзиторными, то есть после окончания воздействия неблагоприятных факторов иммунная система постепенно сама восстанавливается.

— Есть формы, которые даже и лечить не нужно. А есть те, которым консервативное лечение не поможет. Тогда надо менять больную иммунную систему на здоровую, то есть проводить трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, из которых формируется здоровая иммунная система. При многих формах, если назначить необходимую терапию (вводить иммуноглобулин, применять по показаниям антибиотики и другие противоинфекционные препараты), можно жить так, как живут люди без болезни.