Может ли быть дисбактериоз от лактобактерина
Лактобактерин (лат. Lactobacterinum) — лекарственное средство, нормализующее микрофлору кишечника, полости рта, влагалища.
Действующее вещество: лактобактерии (лат. Lactobacillus). В состав Лактобактерина входит один пробиотический штамм. Это может быть Lactobacillus plantarum 8Р-А3, Lactobacillus plantarum 38, Lactobacillus fermentum 39 или Lactobacillus fermentum 90Т-С4.
Лекарственные формы: таблетки и суппозитории вагинальные. В одной таблетке и в одном суппозитории вагинальном не менее 10 000 000 (10 миллионов) живых лактобатерий. Одна доза равна 10 миллионов лактобактерий. Кроме того, выпускается Лактобактерин сухой в виде лиофилизата для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения (ампулы и флаконы с разным количеством доз).
Лактобактерии обладают антагонистической активностью в отношении разнообразных патогенных и условно-патогенных бактерий (включая стафилококки, протей, энтеропатогенную кишечную палочку), нормализуют пищеварительную деятельность желудочно-кишечного тракта, улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению естественного иммунитета. Метаболизируют гликоген вагинального эпителия до молочной кислоты, которая поддерживает кислотность во влагалище на уровне 3,8-4,2 рН. Молочная кислота в высокой концентрации создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности кислоточувствительных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Преимущество препаратов на основе лактобактерий перед другими пробиотиками заключается в том, что они допускают проведение химио- и антибиотикотерапии одновременно с лечением данным препаратом.
Лактобактерин — один из самых первых пробиотиков, разработанных советскими учёными. Он был создан И.Б. Тарасовой в 1970 году и относится к лекарственным препаратам-пробиотикам первого поколения. В современной гастроэнтерологии Лактобактерин используются преимущественно для профилактики или при лёгких формах дисбактериозов и кишечных инфекций.
К недостаткам Лактобактерина следует отнести его моносодержание, а также то, что содержащиеся в нём виды бактерий обладают большей способности к адгезии в пристеночном слое кишечника с антигенами группы крови II(A) и меньшей способностью в других, поэтому эффективность его в разных случаях не одинакова.
Содержащиеся в Лактобактерине бактерии, несмотря на имеющиеся благоприятные эффекты, не эквивалентны собственной индигенной микрофлоре и так же как и все другие пробиотические штаммы, включаемые в состав лекарств и БАДов, не способны размножаться в кишечнике. Одной из причин этого может быть бионесовместимость с резидентными бактериями человека. Даже наиболее эффективные пробиотики действуют только во время курса лечения и обнаруживаются в фекалиях никак не дольше одной-двух недель после его окончания.
Показания к применению Лактобактерина:
- дисбактериоз кишечника различной этиологии
- дисбактериоз урогенитального тракта, в том числе при воспалительных заболеваниях мочеполовых путей инфекционной и неинфекционной природы — гонореи, урогенитального хламидиоза, урогенитального герпеса, гарднереллёза
- заболевания полости рта
- гормонозависимые кольпиты (сенильные и др.)
- с целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений перед гинекологическими операциями
- для профилактики и лечения дисбактериоза влагалища, в том числе при предродовой подготовки беременных женщин группы риска в отношении воспалительных заболеваний
- Таблетки принимать внутрь, за 30 — 40 минут до еды 2 — 3 раза в день. При острых воспалительных процессах грудным детям — по 2 — 3 таблетки, детям старших возрастов и взрослым — по 5 таблеток в течение 7 — 8 дней. При длительных и рецидивирующих заболеваниях грудным детям — по 2 — 3 таблетки, детям старших возрастов и взрослым — по 5 таблеток в течение 14 — 25 дней. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта — 4 — 6 таблеток путём их рассасывания или 5 доз лактобактерий в виде орошений раствором 2 — 3 раза в день в течение 14 — 15 дней.
- Суппозитории или раствор в виде орошений, аппликаций и т.п. — интравагинально. При воспалительных процессах мочеполового тракта — по 5 доз раствора или по одному суппозиторию 2 раза в день в течение 5 — 10 дней. При нарушении чистоты вагинального секрета у беременных женщин до III — IV степени — по одному суппозиторию 1 — 2 раза в день в течение 5 — 10 дней и более, до восстановления чистоты вагинального секрета до I — II степени. С целью профилактики гнойно-септических осложнений применяют по одному суппозиторию 1 — 2 раза в день в течение 5 — 10 дней до предполагаемой операции или родов. Восстановительная терапия После применения антибиотиков в целях восстановления микрофлоры — по одному суппозиторию 1 — 2 раза в день в течение 10 дней. Курс повторяют в течение 3 — 4 месяцев с интервалом 10 — 20 дней.
Лактобактерин — безрецептурное лекарство. Имеются побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
Другие лекарственные препараты с единственным действующим веществом лактобактерии: Ацилакт, Экофемин.
Перетрухина А. Т., Блинова Е. И.,
Под действием ряда причин может развиваться дисбактериоз - качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры организма. Причины его формирования весьма разнообразны. Это и нерациональная антибиотикотерапия, и действие токсических веществ, и инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия), и соматические заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания), и лучевая и гормонотерапия (лечение прогестероном или кортикостероидами нередко сопровождается развитием кандидоза - как проявления дисбактериоза), а также иммуно- и витаминодефицитные состояния.
Вследствие общего характера нарушений обменных процессов дисбактериоз играет определенную роль в развитии онкологических заболеваний, гипертонической болезни, мочекаменной болезни, атеросклероза, нарушений свертываемости крови. В то же время он может быть достаточно ярко выражен клинически в виде нарушений деятельности дыхательной системы (бронхитов и бронхиолитов, хронических заболеваний легких) и нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта (диареи, неспецифического колита, синдрома малой сорбции).
Показателями дисбактериоза являются:
- уменьшение общего количества бактерий нормальной микрофлоры;
- появление или увеличение числа редко встречающихся в норме микроорганизмов;
- изменение биохимических свойств штаммов нормальной микрофлоры и приобретение ими некоторых факторов вирулентности;
- ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.
Диагноз дисбактериоза устанавливается повторным (с интервалом в 5-7 дней) бактериологическим исследованием с обязательной количественной оценкой результатов определения видов и вариантов обнаруживаемых микроорганизмов, входящих в состав обследуемого биоценоза.
В настоящее время для обеспечения функционального питания и профилактики дисбактериозов живые культуры бифидумбактерий, лактобактерий часто добавляют в продукты питания, чаще кисломолочные, и такие препараты живых микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры человека - называют пробиотиками.
Лечение дисбактериозов должно быть комплексным и направленным в основном на устранение причин дисбактериоза и восстановление нормальной микрофлоры. При дисбактериозе кишечника проводится коррекция состава микрофлоры с помощью эубиотиков -
препаратов, которые содержат лиофилизированные живые штаммы микроорганизмов, представляющих его нормальную микрофлору. Это бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, энтерол, бификол, эубактерин, бактисубтил.
Для всех упомянутых антагонистических препаратов общими являются:
1) способ изготовления - высушивание под вакуумом из замороженного состояния выращенных в жидких питательных средах живых бактерий;
2) способ применения - прием через рот;
3) отсутствие противопоказаний к применению;
4) отсутствие побочных реакций после применения;
5) оптимальные условия хранения - в темном сухом помещении при температуре 4-6 °С;
6) срок годности, равный 6 месяцам и 1 году, в зависимости от содержания живых особей в дозе.
Бифидумбактерин и лактобактерин назначают детям с первого полугодия жизни и взрослым, колибактерин и бификол - детям с 6 месяцев и взрослым.
Бифидумбактерин и лактобактерин показаны при дефиците или резком снижении в микрофлоре кишечника бифидо- и лактобактерий. Колибактерин применяют при нарушении аэробной микрофлоры кишечника. Бификол следует назначать при дисбактериозе кишечника, обусловленном нарушением как аэробной, так и анаэробной микрофлоры кишечника.
Колибактерин
Действующим началом колибактерина являются живые бактерии антагонистически активного в отношении шигелл Флекснера и Зонне штамма кишечной палочки М-17. Готовят колибактерин из культуры, выращенной в казеиновом бульоне в реакторе при интенсивной аэрации в течение 6-9 часов. Колибактерин высушивают путем лиофилизации. Сухой препарат имеет вид крупно- или мелкопористой массы желтоватого цвета.
Выпускают колибактерин в ампулах или флаконах, содержащих от 1 до 150 доз или от 10 до 20 таблеток. Одна доза (таблетка) содержит не менее 6 млрд. живых микробов.
Сухой колибактерин перед применением растворяют в свежепрокипяченной и охлажденной до комнатной температуры воде, которую наливают в ампулу или флакон из расчета 1-2 мл на каждую дозу препарата и после растворения необходимое для применения количество разводят в 1/4 стакана (для взрослых) или в 2-3 столовых ложках (для детей) кипяченой воды. Неиспользованный разведенный колибактерин уничтожают.
Колибактерин м антибактериальные препараты не рекомендуется принимать одновременно. Применять колибактерин следует после окончания лечения антибиотиками.
Бифидумбактерин
Представляет собой высушенную взвесь живых B. bifidum (штамм № 1). Имеет вид пористой массы беловато-серого или светло-коричневого цвета, при растворении образует непрозрачную гомогенную взвесь. Препарат выпускают в ампулах или флаконах в расфасовке по 1-50 доз. В 1 дозе препарата содержится не менее 108 живых бифидобактерий.
Бифидумбактерин применяют для лечения как детей, так и взрослых. Особенно показан он для лечения детей первого года жизни.
Бифидумбактерин применяют:
1) для лечения при затяжных формах дизентерии, хронических колитах, длительных кишечных нарушениях невыясненной этиологии у детей раннего возраста;
2) для лечения дисбактериозах кишечника, возникших в результате применения антибактериальной терапии и воздействия таких факторов;
3) с целью санации реконвалесцентов после перенесенной дизентерии.
Лактобактерин
Представляет собой взвесь живых антагонистически активных штаммов лактобактерий. Препарат выпускают в ампулах, содержащих 1, 2 и более доз, и во флаконах по 5, 10, 15 и 20 доз. Одна доза представляет собой сухую пористую массу, содержащую не менее 1 млрд. живых микробов.
Лактобактерин применяют для лечения взрослых и детей при следующих состояниях, сопровождающихся дисбактериозом с дефицитом в микрофлоре кишечника лактобактерий:
1) при хронических колитах различной этиологии, в том числе постдизентерийных;
2) при дисбактериозах, возникающих в результате применения антибиотиков, сульфаниламидов и по другим причинам;
3) при неспецифическом язвенном колите;
4) с целью санации реконвалесцентов после дизентерии.
Лактобактерин можно применять одновременно с антибиотиками (при необходимости), так как препарат устойчив к антибактериальным средствам.
Бификол
Комплексный препарат, состоящий из высушенной взвеси живых антагонистически активных бифидобактерий штамма № 1 и кишечных палочек штамма М-17. Препарат имеет вид пористой массы светло-коричневого цвета. Выпускается во флаконах, содержащих от 1 до 50 доз. Одна доза содержит не менее 107 живых бифидобактерий и не менее 106 живых кишечных палочек.
Показаниями для применения комплексного препарата бификола являются:
1) хронические колиты различной этиологии;
2) дисбактериоз кишечника, обусловленный нарушением анаэробной и аэробной микрофлоры;
3) долечивание реконвалесцентов после перенесенных кишечных инфекций.
Около 60% микрофлоры находится в желудочно-кишечном тракте. Любой сбой в слаженной работе микромира способен вызвать проблемы многих систем и функций.
1. Что такое дисбактериоз? Часто можно встретить другие обозначения — дисбиоз и синдром усиленного микробного роста.
2. Можно ли назвать дисбиоз и СИБР самостоятельными заболеваниями? Требуют ли они лечения?
СИБР и дисбиоз — это вторичные синдромы, сопутствующие многим патологическим процессам.
Нарушение баланса кишечной микрофлоры отмечается при синдроме раздраженного кишечника, диарее путешественников, антибиотико-ассоциированной, воспалительных заболеваниях кишечника и другой патологии. Однако это не означает, что СИБР и дисбиоз не нужно диагностировать и лечить. Расстройства микробиоценоза кишечника и увеличение числа условно-патогенной и патогенной микрофлоры кишечника (золотистый стафилококк, энтеропатогенная кишечная палочка, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, шигеллы, кампилобактер, клостридии, кандиды и др.) требуют терапии, т. к. вызывают и поддерживают местное воспаление, сопровождаются интоксикацией и могут привести к развитию сепсиса. При субкомпенсированном и декомпенсированном кишечном дисбиозе лечение обязательно.
3. В чем причины проблем с кишечной микрофлорой?
Дисбиоз развивается вследствие инфекционных заболеваний и постинфекционных состояний; после антибиотико-, гормоно- и
полихимиотерапии, применения слабительных средств и сорбентов; хирургического удаления части кишечника. Играют роль избыточное, несбалансированное и беспорядочное питание; дефицит пищевых волокон в рационе; употребление продуктов с обилием консервантов, красителей, ксенобиотиков; радиационные повреждения кишечника; гидроколонотерапия.
СИБР появляется при гипо- и анацидных состояниях желудка; лактазной и дисахаридазной недостаточности, целиакии; хроническом панкреатите и холецистите, воспалительных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, болезнь Уиппла, васкулиты); нейропатиях и миопатиях; опухолях кишечника и хронических запорах.
4. Как диагностировать нарушения микробиоценоза?
Поскольку в кишечнике живут более 500 видов бактерий (их общая масса может достигать 2,5 кг), определить нарушения количественного и качественного состава микрофлоры непросто. Применяются следующие методики:
классический бактериологический анализ кала (посев на дисбиоз) с определением основных видов микроорганизмов;
посев на бактериальные среды кишечного содержимого, полученного эндоскопически (для определения СИБР);
дыхательный тест с лактулозой, ксилозой, меченной изотопом углерода 14С;
бактериологическое исследование кала путем ПЦР, FISH-методом, изучение микробных метаболитов (индикан, фенол, паракрезол, аммиак и др.);
хромато-масс-спектрометрия родового состава микроорганизмов, позволяющая обнаружить живые и мертвые микроорганизмы и узнать их концентрации.+
5. Как проявляется дисбактериоз?
Симптомы неспецифичны; могут наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, не сопровождающихся нарушением микробиоценоза. Основные признаки — диспепсический синдром (отрыжка, неприятный вкус во рту, повышенное газообразование, вздутие живота, урчание, понос, боли и зуд в области заднего прохода), синдром малдигестии (нарушение переваривания и всасывания жиров, мяса, углеводов), боль в животе, аллергические реакции (вздутие живота, жидкий пенистый стул, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, полиартралгии).
Весьма характерно наличие внутренней интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры. При длительном течении развивается синдром мальабсорбции, проявляющийся поливитаминной недостаточностью, снижением массы тела, анемией.
За сутки в пищеварительном тракте образуется несколько литров газа, который в основном поглощается кишечной стенкой. Около 600 мл ежедневно выделяется через прямую кишку, а при избыточном росте бактерий его количество увеличивается до 2 л и более.+
6. Какое лечение необходимо при СИБР и дисбиозе?
Показания к уничтожению микробного загрязнения (к деконтаминации) — СИБР и наличие высоких титров условно-патогенной микрофлоры, представляющей угрозу переноса микробов в тонкую кишку. Для этого применяется несколько групп лексредств:+
препараты спорообразующей транзиторной флоры;
Антибиотики не должны всасываться из кишечника и подавлять рост нормальной микрофлоры. Этим требованиям отвечает рифаксимин — местный кишечный антисептик, который хорошо переносится и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр действия против условно-патогенных и патогенных грамположительных (стрептококки, стафилококки, энтерококк, туберкулезная палочка), грамотрицательных (шигелла, сальмонелла, иерсиния, протей, кишечная палочка, пептострептококк, холерный вибрион), аэробных бактерий, а также анаэробных грамположительных (клостридии, пептококк) и грамотрицательных (бактероиды, пилорический хеликобактер). Это лексредство с успехом используется для лечения острых кишечных инфекций, коррекции СИБР, санации толстой кишки при дисбактериозе и печеночной энцефалопатии. Рифаксимин применяется в течение недели по 400 мг 3 раза в сутки. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3–5 раз уже к третьему дню терапии, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки.
Можно использовать и другие антибактериальные препараты: производные оксихинолов (интетрикс), нитрофуранов (нифуроксазид, или стопдиар), нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), энтерофурил. Метронидазол и тинидазол показаны при контаминации анаэробными микроорганизмами. Интетрикс и нифуроксазид обладают антимикробным действием по отношению к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям, кампилобактеру, протею, клебсиелле, патогенным коккам, а интетрикс также подавляет рост грибов и амеб. Длительность терапии при СИБР — 12–14 дней.
Эффективное средство лечения СИБР — энтерол, представляющий собой непатогенные дрожжевые грибы рода сахаромицеты булардии, полученные из тропических растений и плодов и обладающие генетически детерминированной устойчивостью по отношению почти ко всем группам антимикробных препаратов. Антимикробное действие энтерола установлено в отношении к широкому спектру условно-патогенных микроорганизмов и простейших. В то же время энтерол не подавляет рост облигатных микроорганизмов в полости кишки. Эти грибы обладают антивирусным и трофическим эффектом (синтезируют полиамины) и через 2–5 дней после окончания приема полностью выводятся из организма без побочных явлений. Энтерол используется в качестве антидиарейного и антисептического средства при острых кишечных инфекциях (в качестве альтернативы антибиотикам при невозможности их применения), антибиотико-ассоциированной диарее, псевдомембранозном колите, паразитарных диареях, дисбактериозе, СИБР.
При толстокишечном дисбиозе IV степени и неэффективности кишечных антисептиков необходимы антибиотики общерезорбтивного действия, предпочтительно фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин); при псевдомембранозном колите — ванкомицин, метронидазол, энтерол, бацитрацин.
Показания к назначению антибиотиков: микробное загрязнение тонкой кишки; генерализованная форма дисбактериоза; выраженный интоксикационный синдром; упорный диарейный синдром; тяжелый иммунодефицит.
Применение бактериофагов при кишечном дисбиозе не оправдало возлагаемых на них надежд: оно провоцирует мутации бактерий.
Для снятия симптомов дисбиоза используют регуляторы кишечной моторики (дебридат, метеоспазмил, мотилиум, дицетел, мукофальк, имодиум), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, энтеродез).
7. Какие биологические препараты применяют для лечения дисбиоза?
Есть несколько групп биологических средств коррекции нарушений микрофлоры кишечника. Эубиотики, или пробиотики, содержат живые облигатные микроорганизмы; симбиотики — комбинацию из нескольких видов живых организмов; пребиотики — стимуляторы роста нормальных микроорганизмов; синбиотики — живые бактерии; пребиотические комплексы — рациональную комбинацию из пробиотиков, пребиотиков, сорбентов, витаминов, микроэлементов.
8. Как воздействуют пробиотики?
В широком смысле слова это живые микроорганизмы и вещества микробного и другого происхождения, оказывающие благоприятный эффект на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса.
Выделяют 4 поколения пробиотиков. К 1-му относятся однокомпонентные (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин), т. е. содержащие 1 штамм бактерий.
Препараты 2-го поколения (бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.), основанные на использовании неспецифических для человека микроорганизмов, являются самоэлиминирующимися антагонистами патогенной микрофлоры.
Препараты 3-го поколения включают поликомпонентные пробиотики, в составе которых несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (ацилакт, аципол и др.) или разных видов (линекс, бифиформ) с взаимоусиливающим действием.
К 4-му поколению относят иммобилизованные на сорбенте бифидосодержащие препараты (бифидумбактерин форте, пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.
Эффекты воздействия данных лексредств на организм человека:
синтез нутриентов и антиоксидантов (витаминов С, К, группы В, фолиевой кислоты, короткоцепочечных жирных кислот, бутирата, оксида азота);
защитная функция (колонизация слизистой толстого кишечника, выработка лизоцима, бактериоцинов, снижение продукции эндотоксинов, снижение мутагенности);
иммуномодулирующая (стимуляция макрофагов, синтеза IgA, подавление синтеза IgE, модулирование цитокинового ответа);
пищеварительная (расщепление углеводов, клетчатки, жиров, белков, деконъюгация желчных кислот);
цитопротективная (нейтрализация токсических субстратов и метаболитов, стимуляция регенерации и дифференцировки эпителия кишечника, антиканцерогенный эффект бутирата через регуляции апоптоза).
9. Что такое пребиотики?
Это препараты или БАД немикробного происхождения. Они не перевариваются в кишечнике, положительно влияют на организм, стимулируя рост и/или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Типичные представители пребиотиков — соединения, относящиеся к классу низкомолекулярных углеводов: дисахариды, олигосахариды, которые широко распространены в природе. Пребиотики не должны подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами и абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они селективно стимулируют 1 вид или определенную группу микроорганизмов толстой кишки.
В качестве пребиотиков используют олигосахариды (соевый олигосахарид, фруктоолигосахариды); моносахариды (ксилоза); дисахариды (лактулоза); полисахариды (пектины, декстрин, инулин), пищевые волокна трав (псиллиум), злаковых (отруби, Рекицен-РД), фруктов; пептиды (соевые, молочные); ферменты (протеазы сахаромицетов и др.); аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота); антиоксиданты (каратиноиды, глутатион, витамины А, С, Е, соли селена); ненасыщенные жирные кислоты; органические кислоты (уксусная, пропионовая, лимонная); другие вещества (лецитин, парааминобензойная кислота, лактоферрин, лектины, экстракты водорослей, растительные и микробные экстракты).
Пребиотики лучше использовать на начальных этапах дисбиоза, а также для его профилактики.
10. Назначают ли при дисбиозе фитотерапию?
Лечение лекарственными травами может стать профилактическим и вспомогательным методом коррекции. Наиболее известные растения, обладающие антибактериальным действием по отношению к определенным патогенным микроорганизмам:
абрикос — подавляет гнилостные микроорганизмы, протей, клебсиеллу, синегнойную палочку;
барбарис (берберин) — гемолитические стафилококки, стрептококки, дизентерийные бактерии, энтеробактер;
брусника (сок) — рост кандид;
земляника — золотистый стафилококк, энтеробактер;
клюква (ягоды) — гнилостные бактерии рода протей и клебсиеллы;
смородина черная — грибы и золотистый стафилококк, вирусы гриппа;
черника — стафилококк, шигеллы;
шиповник — грамположительные бактерии;
яблоки — патогенные кишечные палочки, вирусы гриппа А.
Их лечебный эффект несильный и наблюдается только после длительного воздействия.
В зависимости от формы и выраженности дисбиоза пациентам с нарушениями кишечной микрофлоры для домашнего лечения можно рекомендовать при:
стафилококковом дисбактериозе — эвкалипт, зверобой, аир, календулу, барбарис, мать-и-мачеху, исландский мох. В рационе должны присутствовать ягоды черники, рябины, земляники, малины; чеснок, хрен;
микотическом кандидозном дисбактериозе — липу, тимьян, почки березы, эвкалипт, мяту, мелиссу, фенхель, шалфей, аир, исландский мох, валериану, веронику, девясил, бадан. Надо употреблять в пищу бруснику, морковь, черемшу; дрожжевой, картофельный, тыквенный и рисовый экстракты;
гнилостном дисбактериозе — крапиву, бруснику, тмин, смородину, лапчатку прямостоячую, бадан, почки березы, чистотел, полынь горькую, маклею, лопух. Показаны абрикосы, ягоды смородины, рябины, брусники; топинамбур, красный сладкий перец;
протейном дисбактериозе — эвкалипт, календулу, аир, подорожник, зверобой, ольху, бадан, полынь, лапчатку прямостоячую. Полезны клюква, малина, смородина, перец, чеснок, лук.
Различают 3 степени нарушений микробиоценоза.
Легкая. Количество бифидофлоры снижено незначительно, анаэробы преобладают над аэробами, условнопатогенная флора представлена не более чем 2 видами в титрах до 10 6 .
Средняя. Увеличивается количество аэробов. Снижается титр бифидофлоры. Число анаэробов и аэробов примерно одинаковое. Появляются атипичные формы кишечной палочки, повышается титр условнопатогенных микроорганизмов.
Тяжелая. Количество аэробов превышает число анаэробов. Резко снижен титр бифидо и лактобактерий. Увеличено число условнопатогенной флоры — 10 7 и выше. Пациенты жалуются на расстройство стула, метеоризм; есть признаки интоксикации: повышенная температура, слабость, быстрая утомляемость.
Анатолий Близнюк, доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед.наук
Медицинский вестник, 25 июня 2014
Истина, как всегда, лежит посередине: дисбактериоз кишечника не является самостоятельным заболеванием, а симптомом, который сопровождает другие болезни. Это не значит, что с ним не надо бороться. Именно во взглядах на терапевтические подходы к этому состоянию в последнее время наметились большие перемены.
Взаимовыгодное сожительство
Для того чтобы микрофлора чувствовала себя хорошо, нужно, чтобы строение кишечной трубки не имело патологий. Заболевания вроде гастродуоденита, панкреатита, холецистита, сахарного диабета, воспалительных заболеваний кишечника, также как и стрессы, оказывают огромное влияние на качественный и количественный состав микрофлоры. Изменения могут быть как кратковременными (дисбактериальные реакции), так и стойкими, имеющими клинические проявления (дисбактериозы).
Трудность выбора
Ученые из ВятГУ проанализировали выживаемость микроорганизмов в составе известных коммерческих препаратов Бифидумбактерин и Лактобактерин. Так как развернуть клиническое исследование на пациентах – дело крайне затратное, работы проводили в условиях in vitro в желудочном соке и дуоденальном содержимом, полученных от пациентов в клинической лаборатории.
Оказалось, что число живых полезных бактерий, особенно бифидобактерий, значительно снижается, причем самым опасным для них является кислый желудочный сок. В этом случае при выборе пробиотиков предпочтение следует отдавать препаратам, созданным на основе кислотоустойчивых штаммов, например, тех, что входят в состав Бактисубтила и Споробактерина, которые превосходно переносят переход от кислой среды к щелочной.
Производители, зная опасность агрессивных сред желудочно-кишечного тракта, создают защитные капсулы. Вятские ученые оценили их кислотоустойчивость. Препараты разделились на две группы. Капсулы Аципола, Бактисубтила, Линекса и Наринэ, находясь в кислой среде, начали разрушаться на 15–17‑й минуте и полностью разрушились к 32–34‑й.
Капсулы трех других препаратов – Бифиформа, Бифолака и Примадофилуса Бифидуса – оказались устойчивыми в кислой среде. Но радоваться было рано: распад капсул и выход содержимого произошел при переходе в щелочную (как в кишечнике) у Бифолака на 10‑й минуте, у Бифиформа и Примадофилуса Бифидуса к 8‑му часу.
Но перепадами кислота/щелочь опасности для полезных бактерий не исчерпываются – при приеме антибиотиков они погибают так же, как и болезнетворные. Лишь некоторые пробиотические микроорганизмы устойчивы к 1–4 антибактериальным препаратам: Бификол и Линекс – к одному (рифампицину и ампициллину соответственно); Бактисубтил, Колибактерин и Лактобактерин – к двум (хлорамфениколу и бисептолу, рифампицину и бисептолу, доксициклину и налидиксовой кислоте (неграму) соответственно); Примадофилус Бифидус – к трем (ампициллину, доксициклину и налидиксовой кислоте); Бифиформ – к четырем препаратам (гентамицину, рифампицину, бисептолу и налидиксовой кислоте).
Работы зарубежных ученых установили положительное воздействие на кишечную микрофлору многокомпонентных пробиотиков, которые добровольцы получали вместе с амоксициллином. Следовательно, одновременный прием антибактериальных препаратов с пробиотиками вполне разумен, но с учетом оценки чувствительности микроорганизмов.
Однако не стоит многократно превышать рекомендуемую суточную дозу пробиотиков, чтобы обеспечить их выживаемость: по экспериментальным данным, полученным профессором кафедры микробиологии Вятского государственного университета Иваном Погорельским, это может привести к разрушению лимфоцитов (напомним, эти клетки – основа иммунитета).
Неожиданный выход
Как видим, проблема дисбактериоза оказалась гораздо сложнее, чем об этом говорят сторонники заместительной терапии. Но есть и хорошие новости: эксперименты доказывают, что основной вклад в эффективность пробиотических препаратов вносят продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а сами микробные клетки практически не участвуют в восстановлении микробного равновесия в кишечнике. Следовательно, лекарственные средства, которые создаются на основе этих веществ, имеют хорошие перспективы. Но это – дело недалекого будущего, а что делать врачам сейчас?
В настоящее время в распоряжении клиницистов появилась новая группа препаратов – пребиотики. Они имеют немикробное происхождение и способны избирательно стимулировать рост нормальной микрофлоры. Пребиотики относятся к различным фармакотерапевтическим группам: пищевые волокна (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины), олигосахариды (2–10 углеводных остатков природного или синтетического происхождения).
Особенно популярны поли- и олигофруктаны, соевые олигосахариды, получаемые из природных источников или с помощью биотехнологических или синтетических методов. Сегодня существует широкий спектр препаратов для коррекции, профилактики и регуляции кишечного микробиоценоза. Чтобы выбрать оптимальное средство, врач нуждается в проверенной информации, которую возможно получить только в результате серьезных сравнительных клинических исследований.
Однако на фоне лечения Стимбифидом выделение из кишечника условно-патогенных микроорганизмов полностью прекратилось, а при использовании Линекса и Лактусана – сохранялось. В целом двухнедельный курс Стимбифида приводит к длительному – до 2 месяцев – положительному эффекту.
Читайте также:
