Микст инфекции урогенитального тракта

Более 25 микроорганизмов различной природы являются возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Распространенность их настолько велика, что представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью населения.

Особое значение имеют урогенитальные инфекции при беременности, когда резко возрастает частота самопроизвольных выкидышей (в 13 раз), преждевременных родов (в 6 раз), несвоевременного излития околоплодных вод (в 7-9 раз), хориоамнионита (в 3 раза), эндометрита (в 4-5 раз), резко возрастает вероятность восходящего инфицирования плода, формирования фетоплацентарной недостаточности, рождения детей снизкой массой тела, возрастания частоты перинатальной заболеваемости и смертности.

Сегодня 25% преждевременных родов – результат хронических бактериальных инфекций матери.

Определение микст-инфекции

Микст-инфекция – патологический процесс, обусловленный двумя или более различными микроорганизмами с единым патогенезом.

Это не сумма воздействий двух микроорганизмов, но результат их сложного взаимодействия с возможным вовлечением в процесс сапрофитной аутофлоры, когда формируются новые микробиоценозы с селекцией персистирующих штаммов и хронизацией инфекции.

Сегодня хронические воспалительные урогенитальные заболевания чаще всего протекают по типу микст-инфекции. Так, хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс,п в котором трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 11% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, а 89% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. Частота ассоциации влагалищной трихомонады с другими микроорганизмами:

микоплазмы – 47,3%,
гонококки – 29,1%,
гарднереллы – 31,4%,
уреаплазмы – 20,9%,
хламидии – 18,2%.

Хламидийная инфекция как сочетанный процесс с другими инфекциями:

гонококки – 33,7%,
уреаплазмы – 33%,
микоплазмы – 21%,
гарднереллы – 14%,
хламидии – 19%.

Одновременно три различные урогенитальные инфекции встречаются у 10,6% пациентов, 4-5 инфекций – у 5,6%.

Терапевтическая тактика при микст-инфекции

Микст-инфекции против моноинфекций сложнее выявлять и лечить

При том, что сегодня возможно достаточно быстро и точно определить возбудителей инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение не дает стопроцентного указания на конкретный лекарственный препарат.

Считается, что лечение можно начинать лишь после получения результатов посева с определением чувствительности к антибиотикам. Но так как они готовы спустя несколько дней, и лишь в отношении аэробных микроорганизмов, требование носит риторический характер, и лечениеобычно начинается с эмпирического выбора антибиотиков или их комбинации.

Так как приходится использовать несколько антибиотиков, предпочтение следует отдавать комбинированным антибактериальным препаратам.
Терапию урогенитальных микст-инфекций комбинированными антибактериальными препаратами начинают сразу после установления предварительного диагноза. Потеря времени, необходимого для уточнения природы возбудителя, может существенно ухудшить результат лечения.

Кимбинации препаратов и схемы лечения должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, включая N. gonorrhoeae, C. trachomatis, энтеробактерии, грамположительные кокки, неспорообразующие облигатныеанаэробы и т.д.

Для санации смешанной урогенитальной инфекции, учитывая эпидемиологическую распространенность преимущественно внутриклеточных бактерий, выбор антибиотика в первую очередь определяется его способностью к внутриклеточной кумуляции.

Препаратами с высокой активностью в отношении внутриклеточных микроорганизмов, низкой токсичностью и хорошей переносимостью, являются фторхинолоны.

Основное достоинство фторхонолонов – эффективность при бактериальных инфекциях, устойчивых к действию антимикробных препаратов других классов химических веществ. Это связано с их механизмом действия:ингибирование в микробной клетке ферментов из группы топоизомераз (ДНК-гираза и топоизомераза IV), ответственных за нормальный биосинтез и процесс репликации ДНК.

Спектр действия фторхинолонов включает аэробные грамотрицательные бактерии, аэробные грамположительные бактерии, атипичные внутриклеточные микроорганизмы – хламидии, микоплазмы, легионеллы, а такжемикобактерии туберкулеза. Они хорошо проникают в органы-мишени (например, при хроническом простатите – в ткань предстательной железы).

Биодоступность при пероральном приеме очень высока (приближается к 100%), что делает их оптимальными для амбулаторного лечения.

“Пробелы” в спектре активности офлоксацина – анаэробы и простейшие – решаются его сочетанным применением с производными нитроимидазола.

Один из удачных представителей в терапии урогенитальных микст-инфекций – орнидазол, обладающий, например, более высокой бактерицидной активностью, меньшей, по сравнению с метронидазолом, выраженностью побочных эффектов, с редким формированием резистентности у трихомонад.

В списках препаратов, к которым развивается резистентность, орнидазол пока не значится, так как при его разработке изначально были учтены известные недостатки метронидазола.

Для лечения неосложненного трихомониаза орнидазол необходимо использовать в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Осложненные формы трихомонадной инфекции требуют назначения орнидазола в той же суточной дозе, но в течение 10 дней.

Препарат обладает сходной с офлоксацином фармакокинетикой: высокой биодоступностью при пероральном приеме (около 90%), также в основном выводится почками и хорошо проникает в органы урогенитального тракта. Его сочетание с офлоксацином полностью перекрывает спектр основных возбудителей урогенитальных инфекций. Спектр действия офлоксацина (аэробные грамотрицательные и грамположительные бактерии, внутриклеточные бактерии), в свою очередь, расширяется благодаря антианаэробной и антипротозойной активности орнидазола.

Сочетанное применение офлоксацина и орнидазола оптимально при воспалительных процессах урогенитального тракта неизвестной этиологии, микст-инфекциях и хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

Российский Государственный Медицинский Университет

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Потемина Татьяна Евгеньевна, Шевченко Елена Александровна, Курылев Виктор Валентинович, Кондюров Игорь Михайлович, Успенская Ольга Александровна

Проведены исследования, целью которых явилось изучение взаимосвязей между алкоголизмом и урогенитальной микст-инфекцией у мужчин и женщин . Для диагностики урогенитальных инфекционных агентов использовали метод полимеразная цепная реакция в реальном времени. Установлено статистически значимое отсутствие различий между группами мужчин и женщин по проценту встречаемости трех видов урогенитальной микст-инфекции.

Epidemiological, pathophysiological and diagnostical aspects of the problem of mixed infection of urogenital tract of patients with alcoholism

The researches which purpose was studying of interrelations between alcoholism and sexual transmitted mixt-infection at men and women are conducted. For diagnostic sexual transmitted mixt-infection agents used a method Polymerase chain reaction in real time. Three types of sexual transmitted mixt-infections find without difference of men and women.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ НАЛИЧИЯ МИКСТ-ИНФЕКЦИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У ЛИЦ С АЛКОГОЛИЗМОМ

Т.Е. Потемина, Е.А. Шевченко, В.В. Курылев, И.М. Кондюров, О.А. Успенская, О.А. Бахметьев,

Шевченко Елена Александровна - e-mail: el.shevchenko2010@yandex.ru

Проведены исследования, целью которых явилось изучение взаимосвязей между алкоголизмом и урогенитальной микст-инфекцией у мужчин и женщин. Аля диагностики урогенитальных инфекционных агентов использовали метод - полимеразная цепная реакция в реальном времени. Установлено статистически значимое отсутствие различий между группами мужчин и женщин по проценту встречаемости трех видов урогенитальной микст-инфекции.

Ключевые слова: алкоголизм, урогенитальная микст-инфекция у мужчин и женщин.

Three types of sexual transmitted mixt-infections find without difference of men and women.

Key words: alcoholism, sexual transmitted mixt-infection at men and women.

В 60-70% случаев воспалительные заболевания вызываются хламидиями (С. trachomatis - 30%) и гонококками (N. gonorrhea - 40-50%) (ВОЗ, 2000). Вызывать ВЗОМТ способны Trichomonas vaginalis и микоуреаплазменная инфекция. Кроме того, причиной воспаления могут быть ассоциации неспорообразующих грамотрицательных (бактероиды, превотеллы, фузобактерии) и грамположительных анаэробных микроорганизмов (пептострептококки и клостридии), аэробной грамотрицательной (кишечная палочка, клебсиел-ла, протей, энтеробактерии) и реже грамположительной (стрептококк, энтерококк, стафилококк) микробной флоры [4].

Гораздо чаще имеют место смешанные персистентные вирусные инфекции [5], нарушения цитохимического статуса лимфоцитов и дисбактериоз кишечника. В частности, у женщин методом непрямой иммунофлюоресценции значительно чаще выявлены смешанные вирусные инфекции (97%) по сравнению с контролем (50%), среди которых

вирусы цитомегалии и простого герпеса. При применении методов ИФА (иммуно-ферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция) активация данных инфекций обнаружена в 28% случаев [6].

Сейчас много внимания уделяется проблеме алкоголизма, однако практически не изучены его эпидемиологические, патофизиологические и диагностические взаимосвязи с урогенитальной микст-инфекцией.

Целью данной работы явилось изучение взаимосвязей между алкоголизмом и микст-инфекцией урогенитального тракта.

Материалы и методы

Было проведено обследование пациентов репродуктивного возраста с алкоголизмом методом полимеразной цепной реакции реального времени на наличие урогенитальных инфекционных агентов. Далее из них были отобраны 400 человек (200 мужчин и 200 женщин) с микст-инфекцией урогенитального тракта. Пациенты, отдельно мужчины и женщины, были разделены на 4 группы по 50 человек каждая: вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные,

бактериально-бактериальные микст-инфекции и пациенты группы контроля с отсутствием урогенитальной инфекции. В 1-ю группу вирусно-вирусных микст-инфекций вошли пациенты с двумя и более из следующих инфекций: папил-ломавирусная, вирус простого герпеса, цитомегаловирус.

Во 2-ю группу бактериально-бактериальных - с двумя и более из следующих инфекций: микоплазма хоминис, уреа-плазма уреалитикум, кандида альбиканс, гарднерелла ваги-налис. В группу вирусно-бактериальных попали пациенты с наличием инфекций из 1-й и 2-й групп.

При изучении взаимосвязей между алкоголизмом и микст-инфекцией урогенитального тракта были получены данные, представленные в таблице. Чаще других обнаруживалась вирусно-бактериальная урогенитальная микст-инфекция (в 45,9% случаев у мужчин и в 46,2% случаев у женщин). Вирусно-вирусная урогенитальная микст-инфекция выявлялись в 19,8% случаев у мужчин и в 20,1% случаев у женщин). А бактериально-бактериальная урогенитальная микст-инфекция была диагностирована в 18,7% случаев у мужчин и в 18,3% случаев у женщин. В 19,8% случаев у мужчин и в 19,6% случаев у женщин не были выявлены никакие из исследуемых возбудителей.

Непараметрическим критерием Уилкоксона было установлено статистически значимое (р>0,2) отсутствие различий между группами мужчин и женщин по проценту встречаемости трёх видов урогенитальных микст-инфекций (вирусновирусных, бактериально-бактериальных и вируснобактериальных). Кроме того, непараметрическим критерием Манна-Уитни установлено статистически значимое отсутствие (р>0,1) различий между пациентами с урогенитальной микст-инфекцией (вирусно-вирусной, бактериальнобактериальной и вирусно-бактериальной) и пациентами из группы контроля (с отсутствием урогенитальной инфекции).

Особенностью течения урогенитальной инфекции является частая ассоциация микроорганизмов друг с другом, так, смешанная инфекция выявляется в 54% и более случаев, из них более трети составляет сочетание трех и более возбудителей, а некоторые авторы называют и более высокий процент (97% случаев) смешанных инфекций урогенитального тракта [6]. В последние годы ученые активно занимаются выявлением типичных микробных ассоциаций. Уреаплазменная инфекция редко выявляется в качестве моноинфекции, а, как правило, ассоциируется с бактериальной колонизацией гениталий [7]. Мы также выявили этот феномен, причем наиболее часто, наряду с U. игеа1Шса, выявлялась Gardnerella vaginalis у женщин и мужчин и условно патогенные бактерии и Candida albicans у женщин. Кроме того, мы обнаружили, что имеет место альтернативное

выявление U. urealitica и С. trachomatis, что рассматривается как результат ингибиции механизмов репродукции последних под воздействием микоплазм. Наряду с этим во всех случаях обнаружение у мужчин и женщин Т. vaginalis ассоциировалось с C. trachomatis, что также было обнаружено другими исследователями [8].

Было установлено статистически значимое (р=0,95) отсутствие различий между группами мужчин и женщин по проценту встречаемости изучаемого спектра различных урогенитальных инфекций.

Выявлено статистически значимое (р>0,20) отсутствие различий между группами мужчин и женщин по проценту встречаемости трёх видов урогенитальной микст-инфекции (вирусно-вирусной, бактериально-бактериальной и вирусно-бактериальной).

Обнаружено также статистически значимое отсутствие (р>0,11) различий между пациентами с урогенитальной микст-инфекцией (вирусно-вирусной, бактериальнобактериальной и вирусно-бактериальной) и пациентами из группы контроля (с отсутствием урогенитальной инфекции).

Процент встречаемости микст-инфекции урогенитального тракта по сравнению с контролем у мужчин и женщин с алкоголизмом

Типы совместно встречающихся микст-инфекций Процент встречаемости у мужчин с алкоголизмом Процент встречаемости у женщин с алкоголизмом

Вирусно-вирусная микст-инфекция 19,80% 20,10%

Бактериально-бактериальная микст-инфекция 18,70% 18,30%

Вирусно-бактериальная микст-инфекция 45,90% 46,20%

Контроль (отсутствие урогенитальной инфекции) 19,80% 19,60%

1. Marin V., Bertoncello C. Sexually transmitted diseases: epidemiological and social aspects. Ann. Ig. 2002. № 14 (2). Р. 163-169.

2.Adler M.W. Sexually transmitted diseases control in developing countries. Genitourin. Med. 2004. № 72 (2). Р. 83-88.

3. Уткин Е.В., Кулавский В.А. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. № 1. С. 40-44.

4. Яглов В.В., Прилепская В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза в практике врача-гинеколога. Гинекология. 2007. № 9 (3). С. 18-21.

5. Кузьмин В.Н. Рациональная тактика ведения беременности у женщин с вирусными инфекциями. Вопросы практической педиатрии. 2007. № 5. С. 24-25.

6. Коноплева Т.Н. и др. Персистентные вирусные инфекции и факторы, способствующие их активации, у женщин с привычным невынашиванием беременности. Акушерство и гинекология. 2006. № 5. С. 17-20.

7. Немченко О.И., Уварова Е.В. Урогенитальный микоплазмоз (обзор литературы). Гинекология. 2007. № 9 (6). С. 9-16.

Лечение микст-инфекций урогенитального тракта у супружеских пар

Воспалительные заболевания мочеполовых органов, обусловленные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репродуктивной функцией. Социальное значение обсуждаемых заболеваний обусловлено как снижением фертильности, так и увеличением прямых и непрямых затрат, связанных со снижением качества жизни больных. Известно, что частота воспалительных заболеваний гениталий резко возрастает с дебютом половой жизни, что, несомненно, свидетельствует о превалирующей роли инфекций, передаваемых половым путем, в генезе этих заболеваний.

Характерной особенностью этиологии воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта в последние годы является превалирование микст-инфекций (более чем в 67 % случаев). Монокультуры аэробных и анаэробных микроорганизмов удается получить крайне редко, значительно чаще выделяются различные по составу микробные ассоциации.

Патологический процесс, вызываемый ассоциациями микроорганизмов, не является суммой патологических составляющих отдельных инфекционных агентов. Отдельные инфекции в ассоциации способны приобретать новые, еще не изученные свойства. Общими чертами, характеризующими течение микст-инфекций урогенитального тракта, являются: высокая контагиозность, склонность к хронизации процесса, отсутствие стойкого иммунитета, возможность рецидива заболевания.

Смешанная инфекция подразумевает заболевание, вызванное одновременно двумя или более возбудителями. Агрессивность инфекционного агента зависит от:

— инфицирующей дозы возбудителя;

— патогенности и вирулентности штамма возбудителя;

Ответная реакция макроорганизма на внедрение патогенного агента развивается в зависимости:

— от исходного состояния иммунитета (общего и местного);

— наличия реинфекции или рецидива;

— физиологического состояния эпителия мочеполового тракта и соответственно рН влагалища.

Возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального тракта могут выступать как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Одними из наиболее часто обнаруживаемых возбудителей являются трихомонады, уреаплазмы и микоплазмы.

Trichomonas vaginalis — одноклеточный простейший организм, обладающий следующими свойствами:

— вирулентность его усиливается под воздействием нуклеиновых кислот, выделяющихся из погибших клеток организма;

— поражает почти исключительно нижний отдел мочеполового тракта человека, преимущественно участки слизистой оболочки, покрытые плоским эпителием;

— вырабатывает и временно фиксирует на своей поверхности растворимый антиген, предупреждающий от повреждения антителами;

— способность одновременно существовать в обычной грушевидной, жгутиковой, амебоидной и шаровидной формах;

— амебоидные паразиты не только обладают адгезией к поверхности клетки, но и проявляют выраженную цитотоксичность по отношению к эпителиальным клеткам влагалища;

— круглые сферические формы обычно появляются в неблагоприятных условиях или в результате размножения. Эти формы трихомонад, как правило, не обладают активной подвижностью, и их идентификация затруднена;

— вегетативная форма трихомонад быстро превращается в цистную при действии фармакологического или химического фактора;

— наличие антихимотрипсиновой оболочки и протеолитических ферментов, влияющих на защищенность и способность преодолевать тканевые барьеры;

— ТANK-функция, т.е. способность трихомонад поглощать, защищать и транспортировать в ткани в жизнеспособном состоянии другие микробные и вирусные инфекционные агенты;

— изменение биологической активности и способа питания, адгезивной способности и способности к размножению в зависимости от преобладания гормонов в организме.

Наряду с трихомониазом урогенитальный тракт мужчин и женщин часто колонизируется микоплазмами / уреаплазмами. Большинство видов микоплазм (уреаплазм) не являются абсолютными патогенами. Передаваясь половым путем, они при определенных условиях вызывают инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовых органах, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

Урогенитальный тракт населяют: M.hominis, M.genitalium, M.fermentas, U.urealyticum.

Виды M.hominis, M.genitalium, U.urealyticum колонизируют урогенитальный тракт мужчин и женщин и часто являются причиной развития негонококковых уретритов, вагинитов, воспалительных заболеваний малого таза, вероятной причиной бесплодия и невынашивания плода. Считается возможной роль уреаплазм в сниженной фертильности у мужчин, поскольку в присутствии уреаплазм изменяется морфология сперматозоидов и теряется подвижность значительной их части.

Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых лиц осложняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патогенезе заболеваний, передающихся половым путем.

Течение инфекционных процессов определяется спектром факторов патогенности микроорганизма и иммунным статусом макроорганизма. Патогенность возбудителя генетически детерминирована и может проявляться прямыми токсическими (токсины, ферменты, метаболиты) и косвенными (потенциальными) факторами патогенности, обеспечивающими адгезию, колонизацию, персистенцию микроорганизма, оказывающими неблагоприятное воздействие на клетки.

Своеобразие биологии микоплазм позволяет понять причины разной степени патогенности этих микроорганизмов. Основными признаками микоплазм являются: отсутствие плотной клеточной стенки и ее предшественников, исключительно маленькие размеры клеток с простой организацией и минимальным набором органелл и наименьший среди прокариот геном. По размерам микоплазмы приближаются к крупным вирусам.

Известны следующие факторы патогенности микоплазм:

— адгезины — играют решающую роль в развитии начальной стадии инфекционного процесса. Микоплазмы являются мембранными паразитами и способны адсорбироваться на различных клетках. Получены сведения об адгезии уреаплазм к человеческим эпителиальным клеткам, эритроцитам и сперматозоидам;

— эндотоксины, повреждающие реснички эпителия и нейтрофилы человека, описаны для M.pneumoniae. Эндотоскины возбудителей урогенитальных инфекций изучены мало;

— гемолизины. У M.genitalium описана умеренная гемолитическая активность. Гемолизины U.urealyticum вызывают гемолиз эритроцитов кролика и морской свинки, но не человека;

— аргинин — дегидролазы гидролизуют аминокислоту аргинин с выделением необходимой для микоплазм энергии. Микоплазмы, разлагающие агринин до орнитина с накоплением аммиака, влияют на рН влагалищного секрета, что способствует изменению вагинальной флоры;

— уреазной активностью обладает только U.urealyticum. При гидролизе мочевины образуется аммиак, который оказывает токсический эффект на клетки-мишени в организме;

— протеаза IgA человека. Протеазы U.urealyticum расщепляют IgA человека на 2 фрагмента. В результате воздействия протеаз иммуноглобулины теряют способность связывать антигены уреаплазм и предотвращать развитие инфекции;

— фосфолипазы. Фосфолипазная активность U.urealyticum различается в зависимости от серотипа. Предполагается, что фосфолипазы некоторых серотипов U.urealyticum при инфицировании плода и плаценты вызывают активацию синтеза простагландинов, что может служить причиной спонтанных абортов, патологии плода и беременности;

— ферментация глюкозы выявлена у M.genitalium и M.pneumoniae. Микоплазмы, ферментирующие углеводы (глюкозу), продуцируют кислые метаболиты, резко снижающие рH среды и оказывающие деструктивное действие на эпителиальные клетки. Таким образом, есть основания считать, что ферментная активность микоплазм вызывает изменения в метаболизме клеток — нарушает обмен и синтез аминокислот и белков.

Доминирующим фактором, определяющим патогенность микоплазм, по-видимому, является способность тесно связываться с поверхностью эукариотической клетки, вступать в межмембранное взаимодействие, при котором возможен обмен отдельными мембранными компонентами. К патогенному потенциалу следует отнести способность длительно персистировать и размножаться в тканях макроорганизма, а также способность изменять метаболизм инфицированных клеток, нарушать нормальные регуляторные механизмы иммунокомпетентных клеток.

M.genitalium изучается сравнительно недавно, однако среди урогенитальных микоплазм по совокупности и характеру факторов патогенности она является несомненным патогеном. По данным зарубежной литературы, M.genitalium считается патогенным видом, а M.hominis и U.urealyticum являются кофакторами заболеваний урогенитального тракта (Judlin P. Nancy, France, 2003). M.genitalium не поддается культивированию, ее диагностику осуществляют методом ПЦР. Известны случаи (5 %) выявления M.genitalium у лиц без клинической симптоматики заболеваний урогенитального тракта, а также редкие случаи самоизлечения от M.genitalium. Единого мнения о необходимости лечения асимптоматичных пациентов нет. Этот вопрос дискутируется как в отечественной, так и в зарубежной литературе (Р. Lidbrik, Швеция, 2004).

Критериями назначения этиотропной терапии при микоплазменной инфекции являются (В.А. Аковбян и соавт., 1994):

— клинические проявления инфекционно-воспалительных процессов мочеполовых и других органов;

— результаты комплексного микробиологического обследования, включающего исследование на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

— степень риска предстоящих оперативных или инвазивных манипуляций (роды, аборт, введение внутриматочного контрацептива);

— бесплодие, связанное только с микоплазменной инфекцией;

— у беременных: акушерско-гинекологический анамнез и течение настоящей беременности.

Главными принципами лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта, вызванных микст-инфекцией (трихомонады, микоплазмы /уреаплазмы), являются:

1) ранняя диагностика заболевания;

2) этиологическое обоснование антибактериальной терапии с учетом:

— биологических характеристик выделенных микроорганизмов;

— чувствительности к антибиотикам и антимикробным препаратам;

— особенностей синергического и антагонистического взаимодействия выявленных возбудителей;

— проблемы полипрагмазии одновременно назначаемых антибактериальных препаратов;

3) соблюдение этапности противовоспалительной терапии:

— проведение противотрихомонадной терапии на первом этапе лечения;

— назначение этиологически определенных антибактериальных препаратов на втором этапе лечения;

4) проведение коррекции иммунологических нарушений в организме, нормализация показателей локальной иммунной защиты;

5) обследование и одновременное лечение (при необходимости) всех членов семьи;

6) одновременное лечение полового партнера (партнеров);

7) клинический, микробиологический контроль эффективности лечения через 2 недели — 1 месяц и клинический, микробиологический и иммунологический контроль проведенной терапии через 3, 6 месяцев.

На украинском фармацевтическом рынке представлен широкий спектр антипротозойных и антибактериальных препаратов для лечения инфекций, передающихся половым путем.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 20 супружеских пар со смешанной хронической трихомонадно-уреаплазменной инфекцией урогенитального тракта в возрасте от 21 до 39 лет и длительностью заболевания от 3 месяцев до 1 года. Все больные имели субъективные симптомы и объективные признаки воспаления со стороны половых органов. Клиническая картина до лечения у больных характеризовалась следующим образом: болевой синдром — у 33 пациентов (82,5 %); дизурические явления — у 21 (52,5 %); обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей — у 11 (27,5 %); периодические слизисто-гнойные выделения из половых путей — у 19 (47,5 %); ощущение зуда в уретре — у 31 (77,5 %).

По результатам проведенного комплексного обследования были установлены диагнозы: у мужчин — хронический простатит — 3 (15 %); хронический уретропростатит — 5 (25 %); хронический уретрит — 12 (60 %); у женщин — хронический кольпит — 7 (35 %); эндоцервицит — 9 (45 %); хронический вульвовагинит — 4 (20 %).

Диагноз устанавливался на основании общепринятых принципов: микроскопии окрашенных мазков, исследования нативного препарата, культурального метода и метода ПЦР.

Лечение патологии урогенитального тракта, вызванной трихомонадно-уреаплазменной инфекцией, начинали с приема Орнизола по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Затем назначали Класан по 500 мг 2 раза в сутки в течение следующих 10 дней. С целью коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибактериальных препаратов в зону воспаления применяли иммуномодуляторы (тимоген, тималин), протеолитические ферменты (химотрипсин), физиотерапию (магнитотерапию). Пациенты также получали симптоматическое лечение, противогрибковые препараты, витамины, пробиотики, гепатопротекторы.

Установление излечения заболевания проводили через 10 дней и через 2 месяца после окончания терапии путем трехкратного микроскопического и однократного бактериологического исследования.

Результаты и их обсуждение

Изменения клинической картины заболевания при комплексном лечении с использованием препаратов Орнизол и Класан выявлены относительно быстро. Через 2–4 дня от начала лечения больные отмечали снижение интенсивности болевого синдрома, быстро (в течение 3–4 дней) исчезали выделения из уретры и влагалища, ощущение зуда и жжения.

Побочные эффекты лечения данными препаратами в нашем исследовании зарегистрированы не были.

В результате первого контроля эффективности лечения (ближайшие результаты через 10 дней с момента окончания лечения) клинический эффект наблюдался у 38 пациентов (95 %). Под положительным клиническим эффектом подразумевалось либо полное, либо частичное разрешение симптомов. У одной супружеской пары на фоне отсутствия клинических проявлений при контроле излеченности были обнаружены атипичные формы трихомонад.

При втором контроле эффективности лечения через 2 месяца после терапии клинический эффект был отмечен у 38 (95 %) больных.

На основании изучения данной выборки супружеских пар, инфицированных смешанной трихомонадно-уреаплазменной инфекцией урогенитального тракта, был сделан вывод о том, что применение в комплексной терапии этой патологии препаратов Орнизол и Класан оказалось эффективным. Ближайшие и отдаленные клинический и микробиологический эффекты лечения составили 95 %.

Необходимо также отметить хорошую переносимость препаратов больными.

Выводы

2. Использование препаратов Орнизол и Класан отличается хорошей переносимостью.

1. Борисенко К.К., Тоскин И.А., Кисина В.И. О значении колонизации мочеполовых органов Mycoplasmus hominis и Ureaplasma urealyticum // Инфекции, передаваемые половым путем. — 1999. — № 3. — С. 28-32.

2. Гамова Н.А. Чувствительность к лекарственным препаратам Ureaplasma urealyticum, персистирующих в организме больных при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта // Журнал микробиологии. — 2003. — № 4. — С. 81-85.

3. Гомберг М.А., Соловьев А.М. Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта // Лечащий врач. — 2004. — № 10. — C. 39-42.

4. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. — Изд. 4-е, стереотип. — М.: Медицинская книга, 2005.

5. Клименко Б.В. Трихомониаз. — М: Медицина, 1987.

6. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М: Авиценна: ЮНИТИ, 1995.

7. Савичева А.М., Башмакова М.А. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий // Заболевания, передаваемые половым путем. — 1996. — № 2. — С. 28-33.

8. Собольський С.Я., Гнатко О.П., Чубатий А.І. Сучасні підходи до лікування урогенитального трихомоніазу // Медицина сегодня. — 2006. — № 7. — С. 10.

9. Taylor-Robinson D. Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update // Clin. Infect. Dis. — 1996. — 23. — 671.

Читайте также: