Методы иммунодиагностики и иммунопрофилактики инфекционных болезней

Углубление и систематизация знаний и умений при изучении методов иммунодиагностики и иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Студент должен знать:

• Факторы иммунитета, его значение для человека и общества.
• Методы и принципы иммунодиагностики инфекционных болезней.
• Характеристику вакцин, их виды.
• Принципы иммунопрофилактики инфекционных болезней человека, применение иммунологических реакций в медицинской практике.

Студент должен уметь:

• Проводить анализ учебных фильмов о полимеразноцепной реакции, их значение и преимущества.
• Определять виды серологических реакций и их назначение.
• Классифицировать виды вакцин и применение.
• Осуществлять профилактику распространения инфекции.
• Представлять информацию о вакцинации в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

Должен овладеть общими компетенциями:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

Должен овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

1. Через процесс обучения воспитать у будущего медицинского работника чувство ответственности, любви, внимательности, доброжелательности при проведении профилактики инфекций
2. Соблюдение этики и деонтологии при общении с пациентами, родственниками

Активизировать познавательную деятельность студентов с применением проблемно-ориентированного и творческого метода мышления при защите презентаций по вакцинации инфекционных заболеваний, проведении анализа учебных фильмов по ПЦР и вакцинации.

Поддержка
(495) 589-87-71

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения - заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Методы генного зондирования

Иммуноэлектрофорез и иммуноблоттинг

Критерии положительных и отрицательных реакций в лабораторной диагностике инфекционных заболеваний

Идеология лабораторного анализа в медицине основана на понимании любого заболевания как реакции целого организма. Патологическое изменение функции какого-либо органа, ткани, группы клеток вызывает отклонение от нормальных показателей в работе других органов, тканей, систем. Наряду с неспецифическим, т. е. свойственным для многих видов патологии проявлением таких сдвигов, в большинстве случаев наблюдаются особые, характерные лишь для данного заболевания изменения внутренней среды организма. При инфекционных заболеваниях - это, прежде всего, появление во внутренней среде организма возбудителя или его продуктов (токсины, антигены и т.д.) и иммунный ответ на возбудитель.

В связи с этим иммунодиагностика инфекционных заболеваний может быть разделена на две части. Во-первых, это определение изменения функциональной активности различных компонентов иммунной системы, характерных для здорового организма: изменение количества лимфоцитов различных популяций, их соотношения, активности клеток системы мононуклеарных фагоцитов, концентрации иммуноглобулинов и т.п. Во-вторых, это специфическое распознавание маркеров возбудителя и реагирующих с ним комплементарных структур (прежде всего антител) на основе их взаимодействия с микробными антигенами.

В более широком смысле специфическое распознавание возможно не только с помощью антител, но также и других комплементарных структур, реагирующих с микробными продуктами - различными рецепторами клеточной поверхности, лектинами, участками молекул нуклеиновых кислот и т. п. В той или иной мере эти подходы нашли технологическое осуществление в различных методах. Однако лишь методы анализа на основе реакции с участками нуклеиновых кислот нашли достаточно широкое применение в клинической практике (генное зондирование) и будут описаны более подробно. Оценка состояния иммунной системы при инфекционном процессе может включать в себя следующие методы: определение количества и соотношений Т- и В-клеток, субпопуляций лимфоцитов в периферической крови, активности лимфоцитов в реакции бласттрансформации, определение активности макрофагального звена (хемотаксис, подвижность, фагоцитоз), определение концентрации иммуноглобулинов М, G, А и Е, соотношения концентраций изотипов IgG, определение концентрации лимфокинов, монокинов, интерферонов, состояния местного иммунитета (лизоцим, секреторный IgА) и общих неспецифических гуморальных факторов (система, комплемента, пропердин, трансферрин, церулоплазмин), концентрации тимических гормонов и др.Находят применение и методы комплексной оценки реактогенности иммунной системы по, так называемым, реакциям немедленного типа и реакции гиперчувствительности замедленного типа (кожные пробы при бактериальных инфекциях и микозах, туберкулиновая проба). Весьма перепективна оценка субпопуляционного состава лимфоцитов по специфическим поверхностным маркерам, особенно при использовании иммунофлуоресцентных методов автоматической сортировки клеток. Все перечисленные выше методы позволяют оценить динамику изменений состояний иммунной системы при инфекционном процессе, а при провокационных тестах - выявить специфическую реактивность иммунного ответа. Применение такого рода диагностических процедур демонстрирует индивидуальную реакцию иммунной системы пациента на течение инфекционного процесса, позволяет оценить эффективность применяемых методов лечения и прогнозировать исход заболевания. Однако лишь в некоторых случаях эти методы позволяют определить вид инфекционного агента. Изменение соотношения популяций и субпопуляций лимфоцитов происходит при различных видах инфекционных заболеваний, особенно при хроническом течении инфекции. Так же часто изменяется концентрация неспецифических гуморальных компонентов иммунной системы. Известно, что при некоторых паразитарных заболеваниях резко повышен уровень IgЕ в крови. При острых воспалительных процессах, вызываемых бактериями, растет концентрация С-реактивного белка в крови, тогда как при сходных клинических формах вирусной инфекции такие изменения не наблюдаются. Провокационные методы могут выявить сенсибилизацию к какому-либо инфекционному агенту, однако это может быть результатом изменения общей реактивности организма. Иммунодефицитное состояние, вызванное инфекцией, т.е. синдром вторичного иммунодефицита, является широко распространенным явлением. С другой стороны, при инфекции, вызываемой ретровирусами ВИЧ-1, ВИЧ-2, НTLV-1, НТLV-2 наблюдаются самые разнообразные структурные изменения иммунной системы, сопровождающиеся множественными ассоциированными инфекционными заболеваниями протозойной, бактериальной и вирусной природы.

Наиболее значимыми для специфической диагностики инфекционного процесса стали методы иммунохимического анализа (immunoassay) для определения антигенов и антител.

Условно методы иммунохимического анализа можно разделить на четыре большие группы.

К 1-й группе относятся прямые (непосредственные) методы определения реакции антиген-антитело. Образующийся при этом комплекс антиген-антитело идентифицируется визуально, либо с помощью простых оптических устройств. К таким методам относятся преципитация в растворе (в том числе - реакции турбодиметрии и нефелометрии), в геле, на полимерной пленке,

агглютинация бактериальных клеток, простейших, прямая реакция агглютинации эритроцитов антителами, вирусами.

Ко 2-й группе относятся реакции пассивной агглютинации, т.е. агглютинации частиц, с поверхностью которых связаны антигены или антитела. Такие препараты и получили название диагностикум. К этим методам относятся реакции пассивной гемагглютинации (РНГА) и непрямой геммагглютинации (РНГА), латексагглютинации, коагглютинации, агглютинации частиц бентонита, желатиновых капсул, частиц сефарозы и др.

К З-й группе относятся индикаторные методы, основанные на использовании различного рода меток для выявления реакции антиген-антитело. Наиболее распространены иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, радиоиммунологический анализ.

В 4-ю группу можно выделить одно из, бурно развивающихся направлений лабораторного анализа - иммуносенсоры.

Все перечисленные методы применяются не только при диагностике инфекционных и неинфекционных заболеваний человека, но и в ветеринарии, растениеводстве, для контроля загрязнения окружающей среды и т. п.

Основной отличительной чертой иммуноферментного анализа (ИФА) является то, что ; в качестве индикаторной молекулы, которая позволяет следить за иммунным комплексом, используется молекула фермента. В связи с тем что фермент обладает уникальным свойством модифицировать не одну, как в обычных химических реакциях, а большое число молекул субстрата, т. е. обладает своего рода усиливающим свойством, чувствительность иммуноферментных методик может быть очень высока. В некоторых случаях, как показывают многочисленные сравнительные исследования, она выше чувствительности иммунофлуоресцентных и радиоиммунологических методов.

удобно выявлять иммунный комплекс, используя способность фермента расщеплять субстрат, который при ферментативной модификации изменяет свой цвет. В этом случае для выявления комплекса антиген - антитело обычно используют спектрофотометрию;

- ммунный комплекс можно выявлять с помощью иммуноферментного анализа как в растворе, так и при адсорбции (или ковалентной иммобилизации) на твердом носителе. Различают два принципиально различных типа ИФА - гомогенный и гетерогенный (твердофазный) иммуноферментный анализ.

Гомогенный иммуноферментный анализ (ГИФА) - наиболее простой в методическом отношении вид ИФА. При его постановке один из участников иммунной реакции (обычно это низкомолекулярный антиген) метится ферментом и за ходом формирования комплекса антиген-антитело следят, регистрируя изменение активности фермента.

Такое нарушение ферментативной активности может возникать либо за счет пространственного разобщения фермента и субстрата, либо за счет конформационных изменений в молекуле фермента, сопровождающих формирование иммунного комплекса. ГИФА имеет ряд существенных преимуществ перед другими иммунохимическими методами. Во-первых, высокая экспрессия (весь анализ с помощью ГИФА , занимает минуты и даже доли минут).

Рис. Варианты гомогенного иммуноферментного анализа (А- эффект разобщения фермента (Ф) и субстрата (С) за счет стерических препятствий при взаимодействии антигена (Аг) и антитела (Ат); Б- эффект изменения конформации фермента при формировании комплекса антиген- антитело.

Во-вторых, метод имеет одну стадию и не требует трудоемких и требующих времени этапов промывки. И наконец, в-третьих, метод требует минимальных объемов (8-50 мкл) и количеств биологического или клинического образца. Однако у метода ГИФА имеется один крайне существенный недостаток - на его основе можно создавать диагностические тест-системы только для низкомолекулярных антигенов. Только, в этом случае антитело, взаимодействуя с антигеном, может эффективно экранировать или модифицировать связанную с этим антигеном молекулу фермента. Именно в связи с этим, ( несмотря на кажущуюся простоту и очевидные преимущества перед другими методами, на основе ГИФА были созданы диагностикумы для выявления только гормонов, пептидов, лекарственных и наркотических веществ и некоторых низкомолекулярных белков.

Необходимо отметить, что в своей физико-химической основе твердофазный ИФА очень сходен с твердофазным РИА. Отличие касается лишь индикаторных молекул - в ТФИФА это фермент, в твердофазном РИА это радиоактивные изотопы. Остальные же принципы анализа полностью совпадают - в обоих методах используется твердая матрица, на которой адсорбируется иммунный комплекс, и идентичный способ удаления из системы не вошедших в комплекс компонентов диагностикума.

В настоящее время уже опубликованы обзоры, подробно анализирующие схемы проведения диагностических исследований с использованием метода твердофазного ИФА.

Конкретные методики диагностики и серодиагностики заболеваний бактериальной и вирусной природы, использующие иммуноферментные подходы, отличаются многими параметрами, в частности, типом и формой адсорбента, на котором иммобилизуется иммунный комплекс. В качестве твердофазного носителя может использоваться целый ряд полимеров: полиметилметакрилат., и нейлон, тефлон, полипропилен и др. Однако наиболее часто в качестве адсорбента в настоящее время применяется полистирол и поливинилхлорид. Для удобства проведения анализа эти адсорбенты производятся в виде многолуночных плашек, шариков или палочек. Использование плашек, изготовленных из оптически прозрачного полистирола или поливинилхлорида позволяет проводить все операции ТФИФА, включая конечное фотометрирование хромофорной субстратной смеси. Не менее существенным преимуществом полистироловых плашек перед другими формами адсорбента является возможность автоматизации практически всех операций анализа, включая трудоемкие этапы промывки лунок и внесения в них однотипных реагентов.

Следует отметить, что использование полистироловых плашек для целей ТФИФА имеет и некоторые недостатки - высокие требования к чистоте полимерного материала и точности изготовления плашек и нерентабельность их использования для одиночных анализов.

Большое внимание при постановке ТФИФА обычно уделяется правильному выбору фермент-субстратной системы. В современных диагностических иммуноферментных тест-системах используется большое число разнообразных ферментов и субстратов. Выбор той или иной фермент-субстратной пары для использования в конкретной тест-системе на основе ТФИФА диктуется несколькими соображениями. Во-первых, обращается внимание на стабильность в процессе анализа и хранения как крайне чувствительного к структурным внутримолекулярным перестройкам конъюгата, так и во многих случаях светочувствительного хромофорного или флуорохромного субстрата. Во-вторых, это отсутствие используемого в диагностикуме фермента или субстрата (свободного или связанного) в биологических или клинических образцах, которые предстоит анализировать. В-третьих, наличие соответствующей регистрирующей аппаратуры (спектрофотометра или спектрофлуориметра). И, наконец, в-четвертых, выбор той или иной фермент-субстратной пары диктуется естественным желанием экспериментатора или клинициста иметь в руках систему, обладающую максимальной специфичностью и чувствительностью.

Таблица: Фермент-субстратные системы, наиболее часто используемые в твердофазном ИФА

Профилактические прививки против инфекционных заболеваний на сегодняшний день – наиболее эффективный и безопасный метод предупреждения возникновения данной патологии.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система государственных мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки- введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

К иммунобиологическим лекарственным препаратам (ИЛП) относят биологически активные вещества, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы, либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Все ИЛП, применяемые для профилактики инфекционных заболеваний, разделяют на три группы:

- создающие активный иммунитет;

- обеспечивающие пассивную защиту;

- предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц.

• К препаратам, создающим активный иммунитет, относят вакцины и анатоксины; именно они применяются для профилактических прививок населению в рамках Национального календаря прививок.
• Пассивную защиту обеспечивают сыворотки крови и иммуноглобулины.
• Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в зараженном организме, служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН).

Данный закон устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

Указанным законом определен ряд основополагающих моментов:

- государственная политика в области иммунопрофилактики, включая гарантии гражданам (доступность профилактических прививок, бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь, социальная поддержка граждан при возникновении поствакцинальных осложнений, использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов);

- права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики;

- финансовое обеспечение иммунопрофилактики;

- организационные основы деятельности в области иммунопрофилактики;

- требования к Национальному календарю профилактических прививок;

- требования к проведению профилактических прививок;

- требования к медицинским иммунобиологическим препаратам, их хранению и транспортировке;

- государственный контроль медицинских иммунобиологических препаратов;

- порядок обеспечения медицинскими иммунобиологическими препаратами;

- социальная поддержка граждан при возникновении поствакцинальных осложнений.

Национальный календарь профилактических прививок– государственный нормативный акт, определяющий перечень инфекционных заболеваний, предупреждаемых иммунопрофилактикой, сроки и схемы проведения профилактических прививок, а также категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации.

Конкретный порядок реализации Национального календаря прививок определен:

- приказом Министерства здравоохранения России от 16 июня 2016 года № 307н, внесшего отдельные изменения в Национальный календарь.

Национальный календарь прививок состоит из двух разделов:

- базовый Национальный календарь;

- календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Плановые прививки в соответствии с Национальным календарем проводятся:

- детскому населению против следующих заболеваний: туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, эпидемического пароти­та, полиомиелита, столбняка, вирусного гепатита В, краснухи, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа.

- взрослому населению - против дифтерии, столбняка, кори (18-35 лет все население + группы риска в возрасте 36-55 лет (работники медицинских и образовательных организаций, предприятий торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом), краснухи (девушки 18-25 лет), гепатита В (до 55 лет), гриппа (отдельные категории населения).

Прививки по эпидемическим показаниям (угроза распространения заболеваний на конкретной территории, либо профессиональные группы риска, предстоящая поездка в неблагополучный район):против туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза, лихорадки Ку, лептоспироза, бешенства, клещевого энцефалита, желтой лихорадки, вирусного гепатита А, менингококковой инфекции, ветряной оспы, брюшного тифа, ротавирусной инфекции, шигеллеза Зонне, пневмококковой инфекции (взрослые из групп риска).

Также, проводится экстренная вакцинопрофилактика контактным лицам, в очагах следующих инфекционных заболеваний:корь, эпидемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, столбняк.

Иммунопрофилактика, иммунотерапия и иммунодиагностика болезней человека.

Иммунопрофилактика и иммунотерапия занимаются разработкой средств и методов специфической профилактики и лечения инфекционных и неинфекционных болезней, сопровождающихся иммунными нарушениями или возникающих в результате нарушения функций иммунной системы.

Иммунобиологические препараты. Для иммунопрофилактики, иммунотерапии и иммунодиагностики разработано и используется более тысячи, различных средств, объединенных в группу иммунобиологических препаратов. По современной классификации (А.А.Воробьев), к иммунобиологическим препаратам относятся:

препараты, полученные из живых или убитых микробов и микробных продуктов, используемые для специфической профилактики или лечения (вакцины, анатоксины, фаги, пробиотики, эубиотики);

иммуноглобулины и иммунные сыворотки от иммунизированных животных и человека или полученные методами генной инженерии (моноклональные антитела);

иммуномодуляторы для иммунокоррекции, лечения и профилактики иммунодефицитов различной этиологии (интерлейкины, интерфероны, гормоны тимуса, миелопептиды, фактор некроза опухолей, ростовые факторы, мурамилдипептид, левамизол, циклоспорин, синтетические вещества супрессивного или иммуностимулирующего действия, адъюванты, антиметаболиты, гормоны);

диагностические препараты для выявления антител и антигенов, постановки кожных проб при аллергиях и иммунопатологических состояниях, определения сенсибилизированных иммунокомпетентных клеток, факторов неспецифической резистентности организма (комплемент, интерферон, лизоцим), индикации и идентификации микробов в объектах внешней среды, в санитарии и промышленной микробиологии.

Основное назначение профилактических и лечебных иммунобиологических препаратов с учетом их патогенетического действия состоит в: активации деятельности иммунной системы; подавлении (супрессии) иммунных процессов; нормализации работы отдельных звеньев иммунной системы.

К наиболее распространенным и широко применяющимся иммунобиологическим препаратам относят вакцины. Раздел иммунопрофилактики, занимающийся их разработкой и использованием, называют вакцинологией.

Применением вакцин – наиболее эффективный и экономически выгодный способ борьбы с инфекционными болезнями. Благодаря вакцинации побеждены многие опасные, угрожающие всему человечеству эпидемические болезни: ликвидирована на Земле натуральная оспа, резко снижены массовые заболевания полиомиелитом, дифтерией, корью, коклюшем, столбняком, бруцеллезом, туляремией, сибирской язвой, клещевым энцефалитом, бешенством. Большие надежды на вакцинопрофилактику возлагаются для ограничения эпидемий, вызванных ВИЧ-инфекцией, а также вирусных гепатитов, краснухи, паротита, малярии. Вакцины относятся к сложным иммунобиологическим препаратам. В их состав, кроме активного начала – антигена, входят его стабилизаторы, вещества, активирующие действие антигена (так называемые адъюванты), а также консерванты.

Современная классификация вакцин по своей природе, принципам и способам изготовления предложена А.А.Воробьевым в 1991 г. (табл. 1.1). Все вакцины можно разбить на две большие группы – живые и неживые (или убитые, инактивированные).

Классификация вакцин по природе и принципам изготовления

Живые вакцины содержат аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий и вирусов. К таким вакцинам относятся туляремийная, сибиреязвенная, чумная, бруцеллезная, гриппозная, коревая, полиомиелитная, паротитная.

Оспенная и туберкулезная вакцины созданы на основе дивергентных (общих, сходных с возбудителем) штаммов. Так, вирус натуральной оспы, поражающей человека, имеет общие антигены с вирусом оспы коров, поэтому последний применяют со времен Дженнера в качестве вакцины для профилактики натуральной оспы человека. Туберкулезная вакцина (БЦЖ), используемая для прививок против туберкулеза человека, содержит аттенуированный штамм возбудителя туберкулеза крупного рогатого скота, имеющий общие антигены с возбудителем туберкулеза человека.

В последние годы появились живые вакцины, созданные на основе рекомбинантных штаммов бактерий и вирусов.

Живые вакцины, не обладающие патогенностью, но сохранившие специфическую антигенность, при введении в организм вызывают так называемый вакцинальный процесс. Этот процесс заключается в размножении в организме вакцинного штамма и воздействии его на иммунокомпетентные клетки. Результатом этого является формирование специфического иммунитета к возбудителю данной инфекционной болезни.

Убитые вакцины представляют собой выращенную культуру бактерий или вирусов, убитую тем или иным способом. Для инактивации культуры возбудителя используют физические (нагревание, ультрафиолетовое облучение, ионизирующая радиация) или химические (формалин, спирт, фенол) методы. В результате инактивации бактерии и вирусы полностью теряют жизнеспособность, но сохраняют антигенные и иммуногенные свойства.

Убитые вакцины можно разделить на две большие группы: корпускулярные (коклюшная, против гриппа, бешенства, клещевого энцефалита, герпеса) и молекулярные вакцины (анатоксины, столбнячный, дифтерийный, ботулинический и др.).

Адъюванты – группа веществ, обладающих свойством повышать иммуногенность при добавлении их к антигенам и вакцинам. К адъювантам относятся различные по природе и физико-химическим свойствам вещества: гель гидрата окиси или фосфата алюминия, липиды, эмульгаторы, полимерные соединения (мурамилдипептид, поливинилпирролидон, полисахариды бактерий), вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию (сапонины) и др.

Рекомбинантные вакцины (препараты, полученные при культивировании рекомбинантных штаммов бактерий и вирусов) – новейшее достижение генной инженерии и молекулярной иммунологии. В настоящее время получены рекомбинантные штаммы кишечной палочки, вируса осповакцины, дрожжевых клеток со встроенными в их геном генами патогенных микробов, в результате чего они приобретают способность продуцировать их антигены.

Имеются рекомбинантные штаммы кишечной палочки и дрожжей, продуцирующие антигены вирусов кори, полиомиелита, гриппа, бешенства, гепатита А и В , ВИЧ, антигены бактерий бруцеллеза, туляремии, сифилиса, антигены простейших (плазмодия малярии). При культивировании таких рекомбинантных штаммов они, в соответствии с заданной генетической программой, синтезируют антигены возбудителей, которые затем выделяют из культуральной жидкости и на их основе конструируют молекулярные вакцины.

В ближайшее время будут завершены разработки молекулярных генно-инженерных вакцин против ВИЧ, малярии, кори и др.

Ассоциированные вакцины используют для одновременной иммунизации против нескольких инфекций, их называют поливакцинами.

Ассоциированные вакцины широко применяют в практике для иммунизации против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС – убитая коклюшная вакцина в ассоциации с дифтерийным и столбнячным анатоксином), против столбняка, газовой гангрены и ботулизма (секстаанатоксин, представляющий сорбированные на гидроокиси алюминия столбнячный, ботулинические типов A , B , E и гангренозные перфрингенс и нови-анатоксины), против полиомиелита (живая вакцина, составленная из трех аттенуированных штаммов вируса I , II и III типов). Уже находит применение живая ассоциированная вакцина против кори, паротита и краснухи.

Применение ассоциированных вакцин значительно упростило схемы вакцинации и практическую реализацию календаря прививок массовой иммунопрофилактики.

Схема применения вакцин. В нашей стране в соответствии с календарем прививок, утвержденным государственными органами, проводится обязательная вакцинация против туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В . В календаре указаны схемы и сроки прививок с момента рождения и в определенные периоды жизни каждого человека. Вакцинация против оспы отменена в связи с глобальной ликвидацией этой болезни на Земле.

Национальный календарь профилактических прививок (Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г.)

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.

Ревакцинация против туберкулеза.

Третья ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Введение вакцин может вызывать побочные (нежелательные) общие и местные реакции: повышение температуры тела, недомогание, отек и воспалительную реакцию на месте введения вакцины. Эти реакции не представляют опасности для здоровья человека и называются вакцинальными, частота и интенсивность их регламентированы инструкциями для каждой вакцины.

В то же время имеются противопоказания к вакцинации, предусмотренные инструкциями и обязательно учитываемые при ее проведении.

Бактериофаги относят к иммунобиологическим препаратам, в которых в качестве активного начала используются вирусы бактерий, вызывающие лизис и инактивацию последних.

Бактериофаги применяют для профилактики и лечения ряда бактериальных, чаще всего кишечных инфекций (холера, брюшной тиф, дизентерия). Препарат назначают перорально, а в случаях раневых инфекций (газовая гангрена, стафилококковые) им орошают раны.

Лечебный и профилактический эффект бактериофагов умеренный, поэтому они используются в комплексе с другими лечебными и профилактическими препаратами. Их применяют также в диагностике бактериальных инфекций с целью фаготипирования возбудителя болезни.

Эубиотики – иммунобиологические препараты, используемые в медицинской практике для профилактики и лечения дисбактериозов.

Они представляют собой живую культуру непатогенных бактерий, относящихся к нормальным представителям микрофлоры человека. Эубиотики получают путем выращивания бактерий на искусственных питательных средах, концентрирования, сушки, стандартизации и изготовления готовой формы в виде порошка или таблеток.

Иммуноглобулины и иммунные сыворотки

Иммуноглобулины и иммунные сыворотки – препараты, содержащие готовые антитела, используемые при необходимости экстренного создания иммунитета, а также для лечения уже развивающейся инфекции.

Гомологичные иммуноглобулины получают из крови иммунных (переболевших, вакцинированных) людей или специально вакцинированных доноров, а также из плацентарной и абортной крови.

Иммунные сыворотки и иммуноглобулины подразделяются на антитоксические (сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены), антибактериальные (сыворотки, содержащие антитела к возбудителям брюшного тифа, дизентерии, чумы, коклюша) и противовирусные (коревая, гриппозная, антирабическая).

Иммунные сыворотки и иммуноглобулины создают пассивный иммунитет практически сразу же после их введения. Он сохраняется при введении гомологичных сывороток до 1 – 1,5 месяцев, а при введении гетерологичных сывороток – до 10 – 20 суток. Иммунные сывороточные препараты вводят, как правило, внутримышечно в больших дозах и как можно раньше после вероятного инфицирования. Разработаны препараты и для внутривенного введения. Перед инъекцией сывороточных препаратов, как гетерологичных, так и гомологичных, обязательна постановка внутрикожной пробы на чувствительность (сенсибилизацию) к препарату. В случае выявления повышенной чувствительности к препарату для профилактики развития анафилактического шока его вводят дробно (метод Безредко).

К иммуномодуляторам относятся различные вещества химической и биологической природы, которые влияют на иммунокомпетентные клетки ( T -, B -, A -системы) и их кооперативное взаимодействие, а также на течение иммунологических процессов, активируя, подавляя или нормализуя их. В зависимости от этого иммуномодуляторы делят на три группы: а) иммуностимуляторы; б) иммуносупрессоры; в) средства иммунозаместительной терапии.

Действие иммуномодуляторов может быть специфическим и неспецифическим. Иммуномодуляторы по происхождению делят на гетерологичные и гомологичные. К гомологичным ( эндогенным ) относят природные, вырабатываемые самим организмом вещества, участвующие в естественном процессе осуществления и регулирования иммунных процессов. Ими являются вырабатываемые в организме человека так называемые регуляторные пептиды: интерлейкины, миелопептиды, гормоны тимуса, фактор некроза опухолей.

К гетерологичным иммуномодуляторам принадлежат разнообразные по природе, источникам получения и принципам действия на иммунную систему вещества, которые, однако, не являются естественными, т.е. свойственными организму человека. Гетерологичные иммуномодуляторы действуют на иммунокомпетентные клетки ( Т-, В-, А -системы), течение биологических и биохимических процессов организма, активируя или подавляя функцию клеток или процессов, что в конечном итоге отражается на функции иммунной системы в целом. К ним относятся некоторые антибиотики (циклоспорин А ), такие химические вещества, как левамизол и мурамилдипептид (фармакологический препарат ликопид), левакадин, нуклеинат натрия, полисахариды и ЛПС микробного происхождения (пирогенал, продигиозан, сальмазан), а также антилимфоцитарная сыворотка, подавляющая активность лимфоцитов, и гормоны (адренокортикостероидные), оказывающие общеспецифическое действие на иммунную систему.

Иммуномодуляторы применяют при нарушениях функции иммунной системы той или иной этиологии: при первичных и вторичных иммунодефицитах, онкологических заболеваниях, аллергиях, иммунопатологических процессах, при трансплантации органов и тканей, инфекционных болезнях. Выбор того или иного иммуномодулятора определяется характером нарушения иммунной системы, а также механизмом и направленностью действия иммуномодулятора.

Многие диагностические препараты относятся к иммунобиологическим препаратам, поскольку их действие основано на иммунологических принципах и реакциях. Эти препараты, системы и наборы широко используют для диагностики инфекционных и неинфекционных болезней, индикации и идентификации бактерий, вирусов, грибов и простейших, для определения иммунного статуса, аллергических и иммунопатологических расстройств, иммунологической совместимости тканей, иммунных взаимоотношений матери и плода.

В соответствии с целевым назначением диагностических препаратов они содержат те или иные специфические иммунореагенты (антигены, антитела, аллергены, иммуномодуляторы, факторы естественного иммунитета), которые используют для выявления объекта исследования в определенных реакциях или тест-системах. Эффект реакции в соответствии с характером иммунореагентов и механизмам взаимодействия реагентов регистрируют по физическим (мутность), химическим (изменение цветности) или клиническим (симптомы и проявления) показателям.

На основе перечисленных иммунологических реакций созданы сотни современных диагностических систем, с помощью которых диагностируют инфекционные (ВИЧ-инфекции, грипп, брюшной тиф, чума, холера, хламидиоз, вирусные гепатиты) и неинфекционные (онкологические, аллергические, иммунопатологические) болезни.

В последнее время интенсивно разрабатываются биосенсоры – системы точного и быстрого реагирования физических (температура, излучение), химических (появление нового химического вещества) или биологических эффектов, которые возникают в результате взаимодействия антигенов и антител между собой.