В борьбе с инфекциями наиболее значительны успехи в снижении заболеваемости корью и вирусными гепатитами
В структуре инфекционной заболеваемости населения России преобладают острые респираторно-вирусные инфекции (порядка 90%). Кишечные инфекции и инфекции, управляемые средствами вакцинопрофилактики (дифтерия, коклюш, корь, краснуха, вирусный гепатит В, паротит эпидемический), дают примерно по 1,5-3%. Остальное приходится на болезни, передающиеся преимущественно половым путем, вирусные гепатиты, педикулез и др.
Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей довольно быстро снижалась, начиная с середины 80-х годов. Но в 1997 году тенденция изменилась на противоположную, и в 2000 году заболеваемость этого вида поднялась почти до уровня 1980 года, хотя затем вновь снизилась. Заболеваемость гриппом сокращалась более умеренно и с выраженными колебаниями. В 2001-2002 годах грипп отступил - эпидемические вспышки были не столь значительными, как в предшествующие годы (рис. 4).
Рисунок 4. Заболеваемость населения РФ острыми респираторно-вирусными инфекциями, больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч населения, 1990-2002
Однако уже в начале 2003 года отмечался более значительный, чем в два предыдущих года, рост уровня заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями и гриппом. К середине 2003 года он снизился до обычного для летних месяцев уровня (рис. 5).
Рисунок 5. Заболеваемость населения РФ острыми респираторно-вирусными инфекциями, тысяч человек с впервые установленным диагнозом, по месяцам 1999-2003
В целом за январь-июль 2003 года наблюдалось снижение заболеваемости населения по 27 из 38 регистрируемых инфекционных заболеваний и групп болезней. В структуре инфекционной заболеваемости традиционно преобладали острые респираторно-вирусные инфекции (89,8%). На долю кишечных инфекций пришлось 4,7%, на долю болезней, передающихся преимущественно половым путем, -1,8%, педикулеза - 1,3%, вирусных гепатитов - 0,8%, туберкулеза - 0,7%, инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, - 0,6%. Среди заболевших инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, дети в возрасте до 14 лет составляли 81,0%, острыми респираторно-вирусными инфекциями - 55,9%, кишечными инфекциями - 49,0%, педикулезом - 21,0%, природно-очаговыми и паразитарными болезнями -13,2%.
Проводимые Министерством здравоохранения России мероприятия позволили добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по ряду инфекционных болезней в 2002 году по сравнению с 2001 годом.
Произошло заметное снижение заболеваемости детскими капельными инфекциями: корью - на 71,3%, коклюшем - на 57,3%, краснухой - на 40,6%, эпидемическим паротитом - на 43,1%, дифтерией - на 14,3%.
Наиболее существенные успехи достигнуты в борьбе с корью. В 2002 году отмечен самый низкий уровень заболеваемости за все время регистрации этой инфекции - 0,4 на 100 тысяч населения. Такой низкий уровень заболеваемости при постоянном повышении охвата детей иммунизацией и наличии необходимого количества высокоэффективной вакцины позволил разработать и утвердить программу ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году и включиться в программу Европейского Регионального Бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации этой инфекции на континенте.
Заболеваемость дизентерией стала ниже на 27,7%, сальмонеллезами - на 6,6%, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, - на 1,4%.
Снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями является долговременной тенденцией, хотя в 1990-е годы она дважды нарушалась. Заболеваемость вирусными гепатитами стала вновь снижаться после подъема в 1998-2001 годах (рис. 6).
Рисунок 6. Заболеваемость населения РФ острыми кишечными инфекциями и вирусными гепатитами, больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч населения, 1990-2002
Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в 2002 году снизилась по сравнению с 2001 годом на 43,4%, в том числе по вирусному гепатиту А - на 41,7%, вирусному гепатиту В - на 44,2%, вирусному гепатиту С - на 58,0%.
Осуществление в 2001-2002 годах вакцинации детей против вирусного гепатита В явилось одной из основной причин снижения заболеваемости этой инфекцией. Однако стоит отметить, что потребность в вакцине была удовлетворена за счет средств федерального бюджета лишь на 50%. В Астраханской, Мурманской, Нижегородской, Оренбургской, Свердловской, Новосибирской областях, Республике Башкортостан и в Санкт-Петербурге, где вакцина дополнительно закупалась как за счет местных бюджетов, так и за счет средств, выделяемых фондом Вишневской-Растроповича, уровень заболеваемости вирусным гепатитом В снизился на 40-62%.
Наиболее неблагоприятная эпидемическая ситуация по вирусному гепатиту В сложилась в 2002 году в Республике Тыва (65,1 на 100 тысяч человек постоянного населения), Камчатской области (55,1), Агинском Бурятском (41,4) и Ханты-Мансийском (28,2) автономным округах, Республике Бурятия (29,1), Приморском крае (28,9), Новгородской (33,3), Ивановской (28,9), Новосибирской (28,8), Кемеровской (27,5) и Читинской (24,5) областях.
Высокий уровень заболеваемости вирусным гепатитом С, втрое-впятеро превышающий среднее значение по России, отмечался в Ханты-Мансийском автономном округе, Камчатской, Ленинградской, Тюменской областях, Приморском крае, городе Санкт-Петербурге. Сохранение высокого уровня заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в этих субъектах Российской Федерации связано, в основном, с заражением при внутривенном введении наркотических препаратов и активизацией полового пути передачи, особенно в возрастной группе от 15 до 29 лет.
Несмотря на то, что в 2002 году уменьшилось число регистрируемых вспышек инфекционной заболеваемости, ситуация оставалась достаточно напряженной (рис. 7).
Рисунок 7. Заболеваемость населения РФ острыми кишечными инфекциями, тыс. человек с впервые установленным диагнозом, по месяцам 1999-2002
Так, было зарегистрировано 60 вспышек острых кишечных инфекционных заболеваний с числом пострадавших около 5814 человек (за аналогичный период 2001 года - 71 вспышка с числом пострадавших 5256 человек). Число вспышек заражения через воду уменьшилось вдвое: было зарегистрировано 14 вспышек с числом заболевших 1562 человека против 27 с числом пострадавших 2258 человек в 2001 году. Но, по сравнению с позапрошлым годом, они характеризовались выраженной массивностью. Наиболее крупные из них были зарегистрированы среди населения Республики Калмыкии (503 человека пострадали от энтеровирусной инфекции); Московской (425 человек от острой кишечной инфекции полиэтиологичной природы) и Свердловской областей (113 человек от ротавирусной инфекции и дизентерии).
В 2002 году увеличилось число вспышек пищевого характера. Всего их было зарегистрировано 32 с числом заболевших 3,4 тысячи человек против 24 вспышек с числом пострадавших 2,1 тысячи человек в 2001 году. Наиболее крупные вспышки дизентерии имели место в Пермской области (131 случай), Приморском (105) и Краснодарском краях (1939 случаев). Они были связаны с инфицированной продукцией предприятий молокоперерабатывающей промышленности.
Остальные вспышки пищевого характера по-прежнему регистрировались, как правило, в детских образовательных и летних оздоровительных учреждениях, где число заболевших не превышало 100 человек.
Правительство Москвы
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ г.МОСКВЫ
от 24 апреля 2001 года N 31-21-2306
О состоянии инфекционной и паразитарной заболеваемости в г.Москве в 2000 году*
* Приводится в качестве примера региональной работы по оценке и анализу эпидситуации в регионе.
В 2000 году в Москве зарегистрировано 2,95 миллиона случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, из которых 89,2% (2,64 миллиона случаев) составили острые респираторные вирусные инфекции и грипп.
В структуре инфекционной заболеваемости без учета гриппа и ОРВИ на долю собственно инфекционных болезней пришлось 86,9%, в то время как удельный вес паразитарных заболеваний и гнойносептических инфекций составил 12,6% и 0,5% соответственно.
По сравнению с предыдущим, 1999 годом структура собственно инфекционных заболеваний практически не претерпела изменений. По-прежнему преобладают - около одной трети всех случаев - инфекции с аэрозольным механизмом передачи - 31,8%, кишечные инфекции составляют 17,4%, на долю педикулеза приходится более 20% в общей структуре.
Рис. 1. Структура инфекционной заболеваемости в Москве в 2000 году
В свою очередь в структуре заболеваемости инфекций с аэрозольным механизмом передачи лидирующее положение, как и прежде, занимают ветряная оспа и краснуха - на их долю приходится 72,7% всех случаев. Рост заболеваемости населения Москвы коклюшем способствовал увеличению удельного веса этой инфекции с 3,8% в 1999 году до 7,5% в 2000 году.
Рис. 2. Структура заболеваемости инфекциями с аэрозольным механизмом передачи в Москве в 2000 году
Подъем заболеваемости вирусным гепатитом А и снижение бактериальной дизентерией привели в 2000 году в Москве к изменению картины структуры заболеваемости кишечными инфекциями. Если в 1999 году соотношение между дизентерией и гепатитом А составляло 3,5:1, то в 2000 году число зарегистрированных случаев гепатита А превысило число выявленных шигеллезов.
По сравнению с 1999 годом наибольший рост показателей заболеваемости в 2000 году в целом по Москве отмечен при следующих инфекционных заболеваниях:
- вирусный гепатит А (в 2 раза);
- лептоспироз (в 1,7 раза);
- коклюш (в 1,6 раза);
- менингоккоковая инфекция (на 43,6%).
В то же время, как и в 1999 году, продолжалось снижение заболеваемости корью (в 3,6 раза по сравнению с предыдущим годом), эпидемическим паротитом и краснухой - в 2,7 и 2,5 раза соответственно.
На 44,2% уменьшился показатель заболеваемости бактериальной дизентерией, в т.ч. дизентерией Зонне - в 2,4 раза. На 34,1% и 37,6% сократилось число впервые зарегистрированных случаев острых вирусных гепатитов В и С.
Суммарный экономический ущерб только по 34 заболеваниям составил 3,48 млрд.руб., что на 700 млн.руб. больше, чем в 1999 году. Отмеченный резкий рост совокупного ущерба является следствием как увеличения величин потерь на 1 случай, так и ухудшения эпидемиологической ситуации по ряду инфекций, составляющих значительную часть всей инфекционной патологии.
Наибольший экономический ущерб связан с распространением гриппа и ОРВИ - 2,8 млрд.руб. На долю всех остальных инфекционных болезней приходится 631 млн.руб. Что касается участия отдельных болезней в формировании этой величины, то следует отметить, что острый вирусный гепатит В, несмотря на сокращение заболеваемости, не утратил своей лидирующей позиции - 100,2 млн.руб. (15,9%). Далее следуют ОКИ неустановленной этиологии - 8,0 млн.руб. (13,2%), гепатит А - 71,6 млн.руб. (11,4%), экономическая значимость которого в 2000 году возросла более чем в 2 раза. В связи со снижением заболеваемости на 37,6% уменьшился ущерб от случаев острого вирусного гепатита С - 44,6 млн.руб. или 7,1%.
Рис. 3. Экономическая значимость некоторых инфекционных болезней в Москве в 2000 году
Воздушно-капельные инфекции
Кишечные инфекции
Социально обусловленные инфекции
Зоонозные и особо опасные инфекции
Паразитарные заболевания
Внутрибольничные инфекции
Смертность и летальность
В 2000 году в Москве от инфекционных и паразитарных заболеваний, регистрируемых формой N 2 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", умерли 155 человек, что на 14 человек больше, чем в прошлом году. Показатель смертности составил 1,8 на 100000 населения и в сравнении с 1999 годом возрос на 10,4%. При этом показатель смертности у взрослых увеличился в 1,5 раза, а соответствующий показатель у детей уменьшился в 1,9 раза.
Увеличение смертности произошло в основном за счет гриппа, менингококковой инфекции, дизентерии, сальмонеллеза, а также впервые выявленных хронических вирусных гепатитов и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека.
Самым неблагополучным по смертности в абсолютных цифрах является ЮАО, в котором в течение 2000 года от инфекционных заболеваний умерло 25 человек, в том числе 7 детей, из них 4 в возрасте до 1 года. В ВАО зарегистрировано 24 летальных исхода, в ЮЗАО - 18. Меньше всего летальных исходов от инфекционных заболеваний в г.Зеленограде - 3.
Анализ повозрастных показателей смертности от инфекционных заболеваний выявил, что уровень смертности детей в 1,2 раза выше, чем у взрослых (2,09 и 1,74 на 100000 населения соответственно). В 2000 году от инфекционных заболеваний погибли 29 детей, среди них преобладали дети (82,8%) в возрасте до одного года включительно. Летальные исходы у детей в основном имели место при заболеваниях с воздушно-капельным механизмом передачи: удельный вес гриппа и ОРВИ составил 51%, менингококковой инфекции - 24%.
Структура смертности взрослого населения более разнообразна. Первое место занимают острые кишечные инфекции (31,7%), доля заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи составляет - 27,8%, вирусных гепатитов - 21,2%, болезни, вызванной ВИЧ, - 14,3%.
В связи с вышеизложенным и в целях снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости в г.Москве, начальникам управлений здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
1. Рассмотреть совместно с центрами госсанэпиднадзора в административных округах состояние инфекционной и паразитарной заболеваемости и по итогам внести на рассмотрение санитарно-противоэпидемических комиссий округов конкретные предложения о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. О проведенной работе сообщить в Комитет здравоохранения к 01.06.2001.
2. В соответствии с решением коллегии Комитета здравоохранения "О состоянии и профилактике гнойно-септических инфекций в лечебно-профилактических учреждениях от 24.06.99 (протокол N 11-1) обеспечить полноту выявления, регистрации ВБИ и своевременную передачу в ОРУИБ.
Состояние заболеваемости ГСИ рассмотреть на заседаниях медицинских советов. Результаты рассмотрения представить в Комитет здравоохранения к 01.06.2001.
3.1. Полноту и качество дезкамерной обработки постельных принадлежностей.
3.2. Полноту охвата профилактическими прививками против дифтерии и вирусного гепатита В медицинских работников.
3.3. Повышение охвата профилактическими прививками против дифтерии взрослого населения.
3.4. Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением личной и общественной профилактики инфекционных болезней.
Подготовку медицинских работников по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики инфекционных и паразитарных болезней, в том числе и особо опасных зоонозных инфекций.
Текст документа сверен по:
"Госпитальный эпидемиолог - 2002"
(Ежегодная книга госпитального эпидемиолога),
Москва, 2002 год
Проявления эпидемического процесса в воинских коллективах имеют свои особенности, что определяется рядом показателей - уровнем заболеваемости, смертности, летальности, средней пораженностью, увольняемостью личного состава, а также характеризуются периодической (циклической) компонентой. В этой связи оценка исходной информации, ее достоверность имеет большое значение для обоснования методов эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости. Проведение оперативного и ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости в настоящее время носит рутинный характер, что требует его интенсификации с помощью автоматизированной системы, основанной на внедрении компьютерного программного обеспечения.
Автоматизированные системы, применяемые при проведении мониторинга за заболеваемостью в совокупности с анализом текущей санитарноэпидемиологической ситуации позволяют оперативно оценить обстановку для выбора и обоснования своевременных и адекватных санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Цель исследования: разработка методики проведения занятия по эпидемиологическому анализу инфекционной и не инфекционной заболеваемости на основе автоматизированной базы данных с использованием компьютерного обеспечения.
1. Разработать автоматизированную систему сбора, хранения, группировки и оценки достоверности исходной информации.
2. Определить эпидемиологическую значимость заболеваний в общей структуре патологии.
3. Обосновать прогностический уровень заболеваемости с применением показателя средней пораженности населения.
4. Построить математическую модель прогнозирования эпидемического процесса на основании показателей годовой динамики.
5. Оценить ущерб факторов риска, влияющих на возникновение и распространение эпидемического процесса инфекционных заболеваний.
Материалы, методы и объем исследования. Исследования проведены в Самарском гарнизоне, находящегося на территории ПриволжскоУральского военного округа. Контингенты военнослужащих характеризировались следующими показателями: военнослужащие, проходящие службу по призыву в возрасте 1820 лет; проживающие в общежитии с одинаковыми социальнобытовыми условиями, установленными для военнослужащих; питание и водоснабжение соблюдается согласно уставным требованиям; ограничен контакт с гражданским населением, что препятствует заносу инфекционных заболеваний в воинские коллективы.
На примере анализ краснухи проведен комплексный анализ заболеваемости среди военнослужащих. При этом были использованы учетные и отчетные документы Центра государственного санитарноэпидемиологического надзора г. Самара за период с 1998 по 2008 годы. Группировка поступающих данных проводилась по различным направлениям: нозологическим формам инфекционных заболеваний, группам инфекций с общим механизмом передачи возбудителя, числу дней временной нетрудоспособности, численности личного состава по группам, категориям призыва, показателям санитарного состояния объектов воинских частей.
Автоматизированная система сбора, хранения, группировки и оценка на достоверность исходной информации. Начальным этапом в создании базы данных является составление таблиц по отчетным документам. Сбор сведений о количестве заболеваний производится ежемесячно по принятой форме Международной классификации болезней 10 реестра. Подготовительный этап ретроспективного эпидемиологического анализа предусматривает сбор исходной информации. С целью определения ее достоверности и соответствия закону нормальности распределения величин, нами применен способ КолмогороваСмирнова. Следовательно, собранная информация достоверна и соответствует параметрическим методам анализа, что позволяет оптимизировать работу на подготовительном этапе эпидемиологического анализа.
Определение эпидемиологической значимости заболеваний в общей структуре инфекционной патологии. Известно, что значимость инфекционных заболеваний оценивается на основании трех критериев: эпидемиологического, социального и экономического. Нами определена эпидемиологическая значимость инфекционной заболеваемости с помощью классического метода по уровню заболеваемости и предложенного нами метода по показателю средней пораженности населения. По показателю средней пораженности краснуха занимает 3 ранговое место в структуре инфекционной заболеваемости I класса. Следовательно, при комплексной оценке эпидемиологической значимости инфекционного заболевания по суммарному ранговому месту, наиболее приемлемым является показатель средней пораженности населения.
Обоснование прогностического уровня заболеваемости с применением показателя средней пораженности населения. Прогноз заболеваемости с выявлением тенденции многолетней динамики определялся методом наименьших квадратов, который позволяет оптимально описать тенденцию развития эпидемического процесса, а также установить прогностический уровень заболеваемости на предстоящий период. Прогноз уровня заболеваемости по показателю средней пораженности является более точным и позволяет спрогнозировать заболеваемость для каждого дня предстоящего периода. На основании полученных результатов прогнозирования ежедневной заболеваемости кишечных инфекций представляется возможным определить объем необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.
Построение математической модели прогнозирования эпидемического процесса на основании показателей годовой динамики. Математическая модель прогнозирования эпидемического процесса выполнялась с использованием абсолютных величин годовой динамики, показателей ежедневного числа заболеваний с нарастающим итогом и последующим построением графика Вальда. На примере заболеваемости краснухой построена математическая модель прогнозирования на основании показателей годовой динамики. Разработанная математическая модель анализа показателей годовой динамики заболеваемости краснухой позволяет составить прогноз числа заболеваний на каждый месяц предстоящего периода, своевременно предусмотреть ухудшение эпидемической ситуации, спланировать соответствующие профилактические и противоэпидемические мероприятия.
1. Комплексность и объективность проведения ретроспективного эпидемиологического анализа достигается последовательным проведением этапов в соответствии с разработанной структурнологической схемой. Сбор исходной информации основывается не только на сведениях, предусмотренной Международной классификации болезней и смертей 10 реестра, но и данных о числе законченных случаев заболеваний и днях временной нетруспособности. Включение данных показателей в подготовительном этапе ретроспективного анализа обеспечивает полноту сбора исходной информации.
2. Эпидемиологическая значимость инфекционных заболеваний определяется по суммарному ранговому месту на основании показателей уровня, структуры заболеваемости и средней пораженности населения.
3. Определение прогностического уровня заболеваемости проводится по результатам анализа многолетней динамики заболеваемости с использованием показателя уровня заболеваемости и средней пораженности населения.
4. Показано, что ежемесячное число заболеваний краснухой прогнозируется на основании контрольных точек графика Вальда.
![]()
С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.
Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.
C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.
DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.
