Меры инфекционной безопасности при работе с биологическими жидкостями

Заражение медицинского работника в операционном блоке чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых с биологическими жидкостями и тканями больного (кровью, сывороткой, спермой, спинномозговой жидкостью, костным мозгом и др.) и травматизации во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Распределение заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) среди медицинских работников выглядит следующим образом: средний медперсонал — 54,3%, младший – 28,3%, врачи – 17,4% [10].

До недавнего времени считалось, что заражение медицинского персонала происходит, главным образом, в результате повреждения иглой или инструментом. Однако даже при тщательном соблюдении мер предосторожности кровь, сыворотки или биологическая жидкость, попадая на одежду медработника, поглощается ею и проникают далее вглубь, а если на теле имеются порезы или мелкие травмы, которые могут быть и не замечены, поражение кожи, дерматиты - риск заражения резко возрастает. Кроме того, небезопасен и процесс дальнейшей обработки белья и одежды, на которую попала кровь, ее компоненты либо иные выделения.

Объект исследования: операционные медицинские сестры операционного блока № 2 хирургического отделения, работающие в ГБ № 40.

Предмет исследования: собственные знания операционных сестер о мерах безопасности при контакте с биологическими жидкостями, их информированность о причинах возникновения аварийных ситуаций и способах предотвращения таковых.

Гипотеза: соблюдение мер безопасности при контакте с биологическими жидкостями и проведение профилактических мероприятий по предотвращению аварийных ситуаций в операционном блоке осуществляется недостаточно эффективно в виду наличия дефицита знаний и низкой мотивации его повышения.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы, работа со статистическими данными, проведение опроса, анкетирование.

База исследования - хирургическое отделение в операционном блоке № 2 ГБ № 40. В исследуемую группу вошли медицинские сестры(14 человек) в возрасте от 21 до 58 лет, средний возраст составил 35лет, по половому составу 100% респондентов – женщины.

Для проведения исследования и выполнения поставленных задач были проведены:

-констатирующий эксперимент: опрос медсестер, выявление проблем при помощи анкетирования, для дальнейшей постановки целей и последующего их решения.

-формирующий эксперимент: реализация поставленных целей, с помощью анализа выявленным проблемам, проведение мероприятия по ознакомлению операционных сестер с общими правилами профилактики профессионального заражения гемоконтактными инфекциями.

-контрольный эксперимент: повторное анкетирование, анализ полученных результатов.

1. 100% опрошенных верно ответили на вопросы теоретические вопросы касающихся инфекционной безопасности в оперблоке.
2. Соблюдение предложенных рекомендаций по технике безопасности при работе с острыми предметами дало положительный эффект. За две недели был зафиксирован всего один случай возникновения аварийной ситуации, не связанный с повреждением целостности кожных покровов и контактом с биологическими жидкостями.
3. По согласованию с руководством были закуплены и опробированы в работе тупоконечные иглы. Их эффективность по достоинству оценили не только операционные сестры, но и врачи.
4. 57 % операционных сестер стали использовать в работе двойные перчатки, 36 % участников эксперимента применяют технику работы без передачи инструмента во время операции из рук в руки, 85 % медицинских сестер вслух предупреждают коллег о передаче острого инструмента или иглы.
5. По собственной оценке участников исследования соблюдение мер безопасности и профилактики возникновения аварийных ситуаций возросло с 29% до 93% (Рис. 11).

Операционные медицинские сестры каждый день подвергаются опасности заражения гемоконтактными инфекциями, очевидно, что ситуации, при которых происходит самотравматизация различными медицинскими инструментами, в том числе и иглами, возникают гораздо чаще, чем регистрируется официальной статистикой.

Мониторинг профессионального травматизма является важнейшим и неотъемлемым звеном в системе обеспечения безопасности медицинских работников. Качество мониторинга определяется сознательным отношением медицинских работников к собственной безопасности, их пониманием значения регистрации любой аварийной ситуации, каждой, даже на первой взгляд, незначительной травмы при проведении инъекций и обращении с отходами. Руководителям ЛПУ следует поощрять ведение журналов регистрации травм, а также требовать от ответственных лиц тщательного расследования аварийных ситуаций с целью выявления причин последних и разработки мер по их профилактике.

Обобщая полученную в результате исследования информацию можно сделать следующие выводы:

• каждая операционная сестра должна четко осознавать, что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологически материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения гемоконтактных инфекций.
• учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от некоторых гемоконтактных инфекций, таких как ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания) и гепатита С, соблюдение операционной медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения гемоконтактной инфекцией.

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы, прошедшие вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, стажировку и проверку знаний требований охраны труда.
1.2. При работе персоналу следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы.
1.3. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны механические повреждения кожи:
— колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами);
— порезы кистей рук (при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой; при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами);
— укусы психических больных при нападении на персонал.
1.4. Персонал должен выполнять работу в санитарной одежде, предусмотренной отраслевыми нормами: халат хлопчатобумажный, медицинская шапочка, медицинские перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата.
1.5. Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, водонепроницаемый халат и фартук.
1.6. При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, клеенчатые фартуки.
1.7. При работе в морге персонал должен иметь: халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, 2 пары резиновых перчаток, 4-х-слойную марлевую маску, бахилы, защитные очки, сапоги или галоши.
1.8. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аварийная аптечка «Анти-СПИД2, в состав которой входят: 70% этиловый спирт, ватно-марлевые тампоны; 0,05% раствор марганцовокислого калия или навеска препарата в сухом виде с необходимым количеством дистиллированной воды для приготовления раствора; 5% спиртовой раствор йода; бактерицидный пластырь; глазные пипетки, одноразовый шприц; перевязочный материал.
1.9. Курить разрешается только в специально отведенных для этого местах. Запрещается употребление алкогольных напитков на работе, а также выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
1.10. При выполнении работы необходимо быть внимательным, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры и не отвлекать других от работы.
1.11. Работник несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за соблюдение требований инструкций, производственный травматизм и аварии, которые произошли по его вине.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. Медперсонал должен неукоснительно соблюдать меры индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов:
— работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток;
— использовать маски, очки, экраны;
— использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
— осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
— не надевать колпачок на использованную иглу;
— после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
— собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком;
— микротравмы на руках закрывать лейкопластырем или напальчником. До и во время работы следует проверять, не пропускают ли перчатки влагу, нет ли в них повреждений;
— поврежденные перчатки немедленной заменять. Обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые, и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок разрушает перчатки;
— взятие крови у пациентов или проведение других процедур, когда медработник может случайно пораниться использованной иглой, необходимо производить в латексных перчатках, т.к. они уменьшают количество инокулята крови, который передается при уколе;
— после снятия перчаток замочить их в дезрастворе на 1 час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем;
— снимать перчатки осторожно, чтобы не загрязнить руки;
— резиновые перчатки снятые единожды, повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук.
3.2. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:
— избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, т.к. при этом повреждается поверхностный эпителий;
— применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток;
— после любой процедуры необходимо двукратно тщательно мыть руки в проточной воде с мылом;
— руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования;
— избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками;
— никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или отделяемое пациента;
— сделать прививку против гепатита B;
— для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа применять 4-х-слойную марлевую маску. Маска должна плотно прилегать к лицу;
— надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.
3.3. Передать большую заразную дозу через одежду практически невозможно.
3.4. Использовать барьерные средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, каждый пациент считается потенциально опасным в отношении инфекционных заболеваний.
3.5. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД в медицинских документах и направлениях, на манипуляции с парентеральными вмешательствами указывается на хроническое носительство Hbs Ag с соответствующей маркировкой.
3.6. Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни.
3.7. Медицинский инструментарий подвергается трехэтапной обработке в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.
3.8. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.
3.9. При операционных вмешательствах следует использовать двойные перчатки, если это возможно; передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно применять иглодержатель.
3.10. В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:
— пипетировать ртом, следует пользоваться резиновой грушей;
— переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
— использовать для маркировки пробирок этикетки из лейкопластыря. Пробирки следует маркировать карандашом по стеклу.
3.11. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.
3.12. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:
— емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками;
— запрещается вкладывать бланки направлений или другую документацию в пробирки;
— для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и др. биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых укладывать четырехслойную сухую салфетку;
— если существует вероятность разбрызгивания крови или биологических жидкостей, надевать защитную одежду (халаты, фартуки) и средства защиты слизистых оболочек лица (маски, закрывающие рот и нос, защитные очки или щитки для защиты глаз);
— если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь.
3.13. Разборку, мойку и ополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.
3.14. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. К аварийным ситуациям относятся:
— разрыв перчаток;
— проколы и порезы колющими и режущими инструментами;
— попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы;
— разбрызгивание крови во время центрифугирования и др.
4.2. К манипуляциям, которые могут привести к аварийной ситуации, в частности, относятся:
— инвазивные процедуры;
— соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными);
— соприкосновение с поврежденной кожей пациентов;
— контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.
4.3. При загрязнении рук кровью и другими биологическими жидкостями следует тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего вымыть проточной водой с мылом.
4.4. При загрязнении рук, защищенных перчатками – перчатки обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.
4.5. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой).
4.6. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:
— вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом;
— снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор;
— выдавить кровь из раны;
— вымыть руки с мылом;
— обработать рану 70% спиртом, затем кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода;
— на рану наложить бактерицидный пластырь, надеть напальчник, а при необходимости продолжать работу — надеть новые резиновые перчатки.
4.7. При попадании крови или жидкостей на слизистую носа закапать 0,05% раствор марганцовокислого калия, рот и горло немедленно прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
4.8. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, затем промыть их раствором марганцовокислого калия при помощи одноразового шприца в соотношении 1:10000.
4.9. Раствор приготовляют из навески 0,01 г марганцовокислого калия и 100 мл дистиллированной воды, до полного растворения кристаллов (3 мин.).
4.10. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:
— одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;
— кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70% раствором этилового спирта;
— поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;
— загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств.
4.11. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 мин. после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 мин. открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор.
4.12. При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования — протереть их 6%-ной перекисью водорода 3% хлорамином или др. рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут.
4.13. После обработки слизистых и кожных покровов пострадавшего необходимо:
— внести запись в Журнал учета микротравм учреждения (отделения);
— оповестить об аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). Старшая медсестра ставит в известность о случившемся заместителя главного врача по эпидемиологии (или помощника эпидемиолога), главную медсестру, диспансерного врача;
— внести записи в медицинскую карту пострадавшего, о полученной микротравме с указанием проведенных профилактических мероприятий.
4.14. В случае возникновения возгорания или пожара персонал должен немедленно вызвать пожарную команду по телефону 101, сообщить руководству и приступить к ликвидации очага пожара имеющимися средствами огнетушения.
4.15. При травме в первую очередь освободить пострадавшего от травмирующего фактора, оказать первую помощь пострадавшему, поставить в известность руководство и по возможности сохранить обстановку до расследования причин случившегося.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТ
5.1. Разовые шприцы и инструменты после использования поместить в непротекаемый контейнер.
5.2. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, поместить в прочную емкость для обработки.
5.3. Использованные иглы не ломать вручную, не сгибать, не надевать повторно колпачки.
5.4. Загрязненные кровью перчатки обработать тампоном с дезраствором, снять и погрузить их в емкость с дезраствором на 60 минут (3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода с 0,06% НГК) или кипятить в дистиллированной воде 30 минут.
5.5. Поверхности рабочих столов обработать в конце рабочего дня дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидным действием.
5.6. Привести в порядок рабочее место.
5.7. Снять, осмотреть, привести в порядок и убрать санитарную одежду в специально отведенные места.
5.8. Обо всех недостатках по охране труда, обнаруженных во время работы, необходимо известить своего непосредственного руководителя.

Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциально-инфицированными.

Медработники при поступлении на работу проходят медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотр и обследование проводятся согласно нормативных документов.

Медперсонал должен проходить инструктаж по технике безопасности.

Медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты против вирусного гепатита В.

Медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях.

В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть помещения для персонала).

Необходимо правильно организовать рабочее место: безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо установить на столе или другой поверхности на расстоянии вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию необходимо на чистом столе.

В ходе проведения манипуляций пациенту, персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.

В ходе выполнения манипуляции, не следует садиться на постель пациента.

В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции необходимо иметь аварийную аптечку.

При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками, напальчниками.

При работе использовать защитную спецодежду (халат, шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы), фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при работе с кровью, биологическими средами, при возможном контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а также при парентеральных манипуляциях - должны быть из латекса или синтетических материалов, приравненных к латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей необходимо использовать защитные очки, щитки (экраны), маски, респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и соответствующего размера.

Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток. Перчатки снятые в процессе проведения манипуляции не использовать повторно.

При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без их разрыва, во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия перчаток руки обработать антисептиком.

По возможности не прикасаться к инфицированному материалу.

Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий (атравматический) и устройства с защитными приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные системы для бесконтактного забора крови и др.).

Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая случайных повреждений:

- осторожно открывать флаконы и ампулы;

- не передавать острые предметы из рук в руки, а через нейтральную зону (лоток);

- не следует надевать колпачок на иглу после инъекции;

- не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться деструктором, иглоотсекателем (пинцетом);

- не следует сгибать или ломать использованную иглу;

- убирать использованный колющий и режущий инструментарий в непрокалываемые контейнеры;

- проводить выемку инструментов после дезинфекции с помощью пинцета, корнцанга;

- упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом.

Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки маркировать, а номер ставить в направлении, которое помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с пробирками.

Забор анализов мочи, рвотных масс, кала и других биологических сред организма осуществлять в ёмкости с крышками, используя спецодежду, средства индивидуальной защиты и соблюдая технику безопасности. Бланк направления помещать отдельно от ёмкостей с анализами, доставку анализов в лабораторию производить в специальном контейнере.

Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в таких же перчатках.

Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе.

При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например: паровым) в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах.

При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М).

При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В.

1 Стандартные меры предосторожности при работе с кровью, другими жидкостями организма, органами, тканями. Зубавичене Н.М., к.б.н.,с.н.с.

2 Профессиональный риск инфицирования существует у медицинских работников (персонала государственных и негосударственных медицинских учреждений, в том числе лабораторий, сотрудников бригад скорой помощи, студентов медицинских учебных заведений), у сотрудников вирусологических и микробиологических лабораторий, у сотрудников служб общественной безопасности (милиционеров, сотрудников исправительных учреждений, членов спасательных бригад, добровольцев и т. д.), которым по роду своей деятельности приходится контактировать с людьми или кровью и другими биологическими жидкостями. Риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями при выполнении служебных обязанностей существует и у представителей других профессий,

4 Кровь и другие потенциально инфицированные биологические жидкости Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, а также с теми жидкостями, степень опасности которых пока не установлена: сперма, вагинальные выделения, слюна, носоглоточные смывы, культуры или среды, содержащие патоген, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перитонеальная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость, прочее

5 Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с любыми иссеченными (или удаленными иным способом, прижизненно или на аутопсии) человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи); при работе с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями, а также с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

6 ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОЙ РАБОТЫ С БИОМАТЕРИАЛАМИ, КОНТАМИНИРОВАННЫМИ ИЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМИ НА КОНТАМИНАЦИЮ ПАТОГЕНАМИ I-III ГРУПП ОПАСНОСТИ Во избежание заражения передающимися с кровью инфекциями следует избегать: травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами; попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри); прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.

7 В целях защиты от инфицирования следует применять: Защитные приспособления для изоляции предметов, представляющих собой источник передающихся с кровью инфекций, (например, жесткие герметичные контейнеры для использованных игл и острых инструментов, которые должны удобно располагаться на рабочем месте и своевременно, без переполнения, заменяться; безопасные самозачехляющиеся иглы, безыгольные системы для внутривенных инфузий). Безопасные технологии для выполнения различных манипуляций с наименьшим риском (в том числе безопасное обращение с использованными иглами, сгибание и другие манипуляции с иглами). Индивидуальные средства защиты, в том числе перчатки, непромокаемые халаты, средства защиты лица и глаз (маски, очки, экраны).

8 Весь инфекционный материал, находящийся в холодильниках рабочих боксов и хранилищ заразной зоны, должен быть закрыт в опечатанные герметичные металлические контейнеры, которые запрещается открывать вне боксов заразной зоны. Перенос материала в боксах либо в любых лабораторных помещениях проводят не менее 2-х сотрудников в герметичных специальных металлических опечатанных контейнерах. Емкости помещают в контейнер после обработки дезраствором.

9 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ СО ШПРИЦАМИ При работе со шприцами движения рук должны быть плавными, осторожными, без нажима и больших усилий. До начала работы проверяют пинцетом надежность закрепления иглы на шприце. При необходимости для предупреждения соскальзывания иглы и разбрызгивания материала, иглу надежно фиксируют на шприце пинцетом. Шприц осматривают на целостность. Шприц с надетой на него иглой перед употреблением испытывают на проходимость: поршень должен свободно перемещаться, но не выпадать при вертикальном положении, герметично прилегать к стенкам. Шприц с непроходимой иглой отбраковывают и, не производя его разбора, погружают в ёмкость с дезраствором.

10 Подготовку к работе и сборку шприцев осуществляют только в чистой зоне, с соблюдением правил асептики. Подготовленные к работе шприцы с уже надетыми на канюли иглами (без защитных колпачков) должны заноситься в заразную зону в медицинских стерилизаторах, биксах или их аналогах (стерильных). Извлечение шприца для работы из стерилизатора или бикса осуществляется с помощью пинцета за противоположную канюли с иглой часть шприца.

11 Если после сборки шприца или после набора материала в шприц нужно освободить руку от шприца, то на иглу пинцетом надеть стерильный ватный тампон и положить в подготовленную емкость (можно на крышку стерилизатора). Шприц должен лежать устойчиво, не перекатываться. Перед инъекцией тампон снять пинцетом и погрузить в дезраствор.

12 До и после инъекции шприц в руке находится в горизонтальном положении, чтобы ни материал не испытывал давления со стороны поршня, ни поршень со стороны материала. Палец на поршень должен давить только в момент инъекции, как только материал введен, палец с поршня нужно сразу убрать. После завершения инокуляции (или взятия крови), в шприц через иглу набрать дезраствор и, не снимая иглу, поместить в ёмкость с дезраствором.

13 После экспозиции не менее 12 часов, шприцы в ёмкости сдают на автоклавирование. Для обработки шприцев должна использоваться специальная (отдельная) промаркированная ёмкость, в которую запрещено помещать другие предметы и отходы. Запрещается производить в заразной зоне любые процедуры с отработанными шприцами, связанные с их разбором, надеванием игл, надеванием защитных пластмассовых колпачков и т.п. Разрешается снятие игл только в случаях использования при работах специальных разовых пластмассовых контейнеров ( Guardian или их аналогов), заполненных дезраствором и специально предназначенных для снятия и обеззараживания игл.

14 В случаях использования при работах контейнеров Guardian (или их аналогов), сначала набирают в использованный шприц дезраствор из емкости. Затем одной рукой заводят иглу шприца в отверстие, а затем в прорезь контейнера, заполненного дезраствором, после чего другой рукой берут контейнер снаружи. Далее иглу отделяют от шприца движением руки со шприцем вверх и вбок. По заполнении контейнера примерно на 2/3, иглы инактивируют в течение не менее чем 12 часов (оставляют на ночь) БЕЗ добавления новых игл, а затем передают на автоклавирование во вторичной металлической таре.

15 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ Для того чтобы предотвратить заражение передающимися с кровью инфекциями, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: Избегать растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей. Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки, использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной рукой. Загрязненные режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при первой возможности) помещать в жесткие влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные или помеченные определенным цветом контейнеры для последующей обработки.

16 Размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться. Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения. Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера. Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера. Перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы. Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.

17 Запрещается: Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями. Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей. Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями. Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами, если можно этого не делать, или это не обусловлено требованиями медицинской манипуляции. Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.

19 Отобранную пробу крови помещают в заранее приготовленную стерильную посуду, снабженную резиновыми пробками. Во избежание разбрызгивания и обильного пенообразования крови её сливают в сосуд по стенке. Запрещается прилагать усилия к поршню в случае затруднения его продвижения во избежание слетания иглы. В случае непроходимости иглы, шприц без разбора и без заполнения его полости дезраствором, опускают не менее чем на 12 часов для обеззараживания в дезраствор. Отработанный инструментарий замачивают в растворе дезинфектанта на срок не менее чем на 12 часов.

20 При проведении серологических исследований обязательно предварительное обеззараживание исследуемого материала, проверка на отсутствие инфекционности исследуемого материала. В каждом случае проведения инактивации составляется и утверждается " Акт ". Сыворотки и суспензии крови обеззараживают путем добавления мертиолята натрия до концентрации 1:10000 или азида натрия до концентрации 0,1-0,2% с последующим обязательным прогреванием при (60± 2)0 С в течение 60 минут. Суспензии внутренних органов и кусочки органов животных обеззараживают в соответствии с специальной инструкцией. Для фиксации мазков антигенов используют 96%-ный этиловый спирт, смесь Никифорова (равные количества 96%-ного этилового спирта с эфиром ), этиловый спирт с добавлением 10%-ного формалина или ацетон.

21 При работе в биохимических комнатах жидкие отходы, содержащие инактивированный возбудитель, заливают дезраствором, выдерживают не менее 2-х часов и после этого сливают в производственную канализацию. Твердые отходы помещают в промаркированную емкость и сдают на автоклавирование.

22 ИНФЕКЦИИ СВЯЗАННЫЕ С КРОВЬЮ Примерами инфекций, передающихся через кровь, являются: вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, инфекция, вызванная вирусом Т-клеточной лейкемии/лимфомы человека (HTLV), ВИЧ-инфекция, а также вирусные геморрагические лихорадки (например, Ласса, Марбург, Эбола). К другим вирусам, которые также могут передаваться через кровь в связи с их персистенцией в лейкоцитах, относятся цитомегаловирус, вирус гепатита Е и ВГЧ-6.

23 При манипуляциях с ВИЧ-инфицированной кровью при уколе иглой, порезе риск заражения составляет, приблизительно, 0,3% (95% доверительный интервал: 0,2 0,5%). Риск инфицирования после укола иглой, контаминированной вирусом, составляет 5-40% для вирусного гепатита В, 1-10% для вирусного гепатита С и менее 0,5% для ВИЧ.

24 Риск инфицирования после попадания ВИЧ инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0,09% (95% доверительный интервал: 0,006 0,5%). Риск инфицирования после контакта неповрежденной кожи с ВИЧ инфицированной кровью или контакта с другими биологическими жидкостями не установлен. Существуют факторы, повышающие риск инфицирования.

25 Тактика предоставления постконтактной профилактики (ПКП) Показания к проведению постконтактной профилактики при угрозе инфицирования ВИЧ Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного. Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ инфицированным с заметным источником кровотечения во рту. Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза). Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

26 В зависимости от результатов тестирования на ВИЧ следует предпринять следующие действия: Если у пациента возможного источника инфекции получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, то медицинский работник в постконтактной профилактике не нуждается. Если у медицинского работника результат тестирования положительный, то он не нуждается в постконтактной профилактике, но его следует направить к специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой помощи по поводу ВИЧ инфекции. Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у пациента возможного источника инфекции положительный, то медицинскому работнику проводят четырехнедельный курс антиретровирусной профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные эффекты. Через 1, 3 и 6 месяцев после контакта повторяют тестирование на ВИЧ. Если у медицинского работника за этот период произойдет сероконверсия, то ему предоставляют необходимую помощь, в том числе консультирование, направление к специалисту по ВИЧ инфекции и долгосрочное лечение ВИЧ инфекции. Если в течение полугода после контакта сероконверсии не происходит, медицинскому работнику сообщают, что у него нет ВИЧ инфекции.

27 Эффективными превентивными мероприятиями после контакта с вирусным гепатитом В являются введение специфического иммуноглобулина против гепатита В с последующей иммунизацией рекомбинантной вакциной против гепатита В. Вопрос о необходимости превентивной терапии препаратами интерферона после контакта с вирусным гепатитом С остается спорным. В качестве вторичной профилактики ВИЧ-инфекции после контакта с ВИЧ рекомендуется назначить комбинированную антиретровирусную терапию, состоящую из 3-х препаратов: одного ингибитора протеазы и двух ингибиторов обратной транскриптазы.

30 + - рекомендуется; (+) - рекомендуется только при проведении процедур, сопряженных с высоким риском инфицирования (санация трахеобронхиального дерева, видимая контаминация), у пациентов из групп высокого риска или при тесном контакте с пациентом; (-) - необходимость использования точно не определена/нет необходимости; - нет необходимости

31 Аварийный уголок

32 Перечень содержимого аптечки для зонированных лабораторных технологических помещений: 1. Вата стерильная - один пакет. 2. Бинты разные стерильные - 4 упаковки 3. Пакет индивидуальный перевязочный - 2 шт. 4. Жгут кровоостанавливающий - 1 шт. 5. Нашатырный спирт - 5 ампул. 6. 5%-ная настойка йода - 1 флакон (20мл) для обработки ран. 7. Лейкопластырь. 8. 1%-ный раствор борной кислоты для обработки слизистой глаз (3 навески по 1г сухой борной кислоты, 3х100 мл дистиллированной воды) %-ный этиловый спирт мл для полоскания рта, обработки рук , 05% раствор марганцовки для закапывания в нос (3 навески по 0, 05 г) 11. Пипетки глазные - 2 шт. 12. Пленка полиэтиленовая 50х50-1 шт. 13. Перчатки - 5 пар. 14. Раствор двууглекислой соды 2% мл при попадании кислоты. 15. Валидол - 1 упаковка.

33 Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже: срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина); затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

34 Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез): снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; выдавить кровь из раны, укола; обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах); тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

36 Журнал учёта аварийных ситуаций по риску профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников

39 Отсутствие регистрации аварийных ситуаций с кровью или жидкостями пациентов не позволит, при выявлении ВИЧ-инфекции, доказать профессиональный характер заболевания. В случае отсутствия документов, подтверждающих факт аварии, травматизма, профессионального заболевания медицинскому работнику будет отказано в получении страхового государственного пособия.