Этиологическая структура инфекционных заболеваний

Полный текст:

В статье проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными заболеваниями в 2004 – 2013 годы в Сумской области, изучена этиологическая структура, исследованы свойства штаммов Klebsiella pneumoniaе, Enterobacter cloacae, Staphylococcus aureus и Salmonella Enteritidis в условиях межвидовых отношений в популяциях.

Установлено, что показатели инцидентности находились в пределах 159,8 – 193,9 на 100 тыс. населения. В нозологической структуре острых инфекционных диарей, острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами составляли 44,4%. Среди этиологических агентов превалировали клебсиеллы (28,2 – 34,7%), стафилококки (17,1 – 25,2%) и энтеробактеры (12,6 – 18,8%) (р

1. Егорова С.А., Макарова М.А., Кафтырева Л.А. Этиологическая значимость условно-патогенных энтеробактерий при острых кишечных заболеваниях и дисбиотических состояниях кишечника. Инфекция и иммунитет. 2011; 1 (2): 181 –184.

2. Штанюк Е.А., Минухин В.В. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, в неинфекционной больнице и чувствительность основных возбудителей к антибиотикам. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация.2013; 24 (168): 73 – 77.

3. Липова Е.В., Волдырева М.Н., Чекмарев А.С., Аджар К. Современные проблемы урогенитальных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у мужчин репродуктивного возраста. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2011; 3: 52 – 55.

4. Трифоненко А.Е., Гульнева М.Ю. Условно-патогенные микроорганизмы в этиологии гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 116. Медицина. 2013; 2: 115 –120.

5. Малафеева Э.В., Гульнева М.Ю., Носков С.М., Романов В.А. Формирование биопленок условно-патогенными микроорганизмами, выделенными у больных с ревматическими заболеваниями. Клиническая лабораторная диагностика. 2014; 59 (11): 53 – 55.

6. Паньшина И.С., Калугина Т.В., Соколова А.С., Кочнев Н.А. Антибиотикорезистентность микроорганизмов – возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Уральский медицинский журнал. 2013; 6 (111): 55 – 58.

7. Голубничая В.Н., Малыш Н.Г. Острые кишечные инфекции, вызванные Staphylococcus aureus: эпидемиолого-биологические особенности. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 8: 24 –27.

8. Червинец Ю.В., Беляева Е.А., Червинец В.М., Самоукина А.М., Михайлова Е.С., Пятова А.И. и др. Червинец А.В. Нарушение микробиоты желудочнокишечного тракта у здоровых людей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013; 3: 45 – 47.

9. Мехманова С.Ш., Красноперова Ю.Ю. Эпидемиологическое значение ассоциаций микроорганизмов в инфекционной патологии человека и животных. Естественные науки. 2012; 3: 113 –121.

10. Бухарин О.В. Симбиотические взаимоотношения микроорганизмов при инфекции. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013; 1: 93 – 97.

11. Диагностика, прогнозирование течения и лечение острых кишечных инфекций условно-патогенной и смешанной этиологии. Методические рекомендации (утверждены Минздравом РСФСР 23.11.1990)

12. Знаменский В.А., Дегтяр Н.В., Кузьминский С.Н., Кейсевич Л.В., Саргсян В.П., Бернасовская Е.П. и др. Микробиологическая диагностика дисбактериозов. Методические рекомендации. Киев;1986: 23.

13. Захаров Е.А., Азизов И.С. Микроэкологическая характеристика кишечного микробиоценоза часто болеющих детей. Журн. микроб., эпидемиол. и иммунол. 2012; 2: 63 – 68.

14. МУК 4.2.2602-10.4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Система предрегистрационного доклинического изучения безопасности препаратов. Отбор, проверка и хранение производственных штаммов, используемых при производстве пробиотиков. Методические указания.

15. Chai S. J., White P. L., Lathrop S. L. Salmonella enterica serotype Enteritidis: increasing incidence of domestically acquired infections. Clin. Infect. Dis. 2012; 54: 488 – 497.

16. Халиуллина С.В., Анохин В.А., Гутор И.А., Хасанова Г.Р. Этиологическая структура острых инфекционных диарей у детей и взрослых. Практическая медицина. 2012; 1(56): 13 –15.

17. Сагалова О.И., Подколзин А.Т. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии у взрослых. Терапевт. архив. 2008; 11: 17 – 23.

18. Smarda J. Occurrence of strains producing specific antibacterial inhibitory agents in five general of Enterobacteriaceae. Curr. Microbiol. 2007; 54(2): 113 – 118.

19. Несвижский Ю.В., Воробьев А.А., Белоносов С.С. Анализ простых межмикробных взаимоотношений в микробиоценозе толстой кишки человека. Вестник РАМН. 1997; 3: 23 – 26.

21. Михайлова Л.В., Крамарь О.Г. Биологические свойства условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих острые кишечные инфекции. Фундаментальные науки и практика. Сборник научных работ с материалами трудов 2-ой международной телеконференции. Томск. 2010; 1 (2): 80.

22. Карпов И.А., Качанко Е.Ф. Стафилококковая инфекция: клинические аспекты и перспективы. Медицинские новости. 2005; 5: 53 – 56.

23. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Хуснутдинова Л.М. Межбактериальные взаимодействия. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2003; 4: 3 – 8.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Изучена этиологическая структура острых кишечных инфекций у 118-ти госпитализированных взрослых пациентов, жителей Новосибирска. Наряду с общепринятыми методами диагностики, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследовались фекалии для выявления и дифференциации ротавирусов группы А (HRVA) и группы С (HRVC), норовирусов второй геногруппы (HNoV GII) и астровирусов (HAstV) с использованием набора оригинальных специфических праймеров. Вирусные инфекции выявлены у 30,5 % больных. В структуре вирусных кишечных инфекций преобладали норовирусы (64 %), доля ротавирусов составила 30,5 %, астровирусов — 5,5 %.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, вирусные диареи, норовирусы, ротавирусы, астровирусы, ПЦР.

Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место по распространенности среди инфекционной патологии после респираторных вирусных инфекций во многих странах мира, включая Россию. Высокий уровень заболеваемости ОКИ определяет актуальность данной проблемы, необходимость более точной этиологической диагностики и своевременной терапии. За последние 10 лет в РФ наблюдается тенденция к росту заболеваемости ОКИ, в 2015 году показатель заболеваемости составил 541 случаев на 100 тыс. населения [1]. В Новосибирской области заболеваемость ОКИ выше, чем в среднем по стране, в 2015 году — 723,64 случаев на 100 тыс. населения. В большинстве стационаров Новосибирской области специфическая диагностика ОКИ ограничивается верификацией бактериальных возбудителей кишечных инфекций (облигатной и условно-патогенной флоры), при этом этиология значительной части ОКИ (65 % и более) остается неуточненной, что значительно затрудняет выбор этиотропной терапии [2, 8]. В настоящее время в мире большое внимание уделяют изучению ОКИ вирусной этиологии. Согласно данным зарубежных и отечественных исследований, их доля в этиологической структуре ОКИ варьирует от 25 до 50 %. Среди выявляемых вирусных агентов ОКИ наиболее распространенными являются норо-, рота- и астровирусы [3–7, 8].

Цель исследования: определить долю вирусных инфекций в структуре острых кишечных заболеваний у госпитализированных взрослых жителей Новосибирска в 2016 году.

Результаты и обсуждение. Возраст больных варьировал от 15-ти до 69-ти лет, средний возраст составил 32,3 ± 2,14 года. Среди больных преобладали женщины (60,1 %). Этиология ОКИ была верифицирована у 50,8 % (у 60-ти из 118-ти больных). Из общего числа больных на долю сальмонеллеза пришлось 8,4 %, дизентерии — 2,5 %. Другие уточненные бактериальные инфекции составили 6,9 %, в том числе Klebsiella pneumoniae — у 4-х из 8-ми больных. Протозоозы диагностированы в 2,5 % случаев и были представлены острым амебиазом. Вирусные инфекции в структуре больных ОКИ составили 30,5 %. Неуточненной этиология осталась у 49,2 % пациентов (рис. 1).

Рис. 1. Этиологическая структура ОКИ у взрослых (n = 118)

В структуре ОКИ вирусной этиологии преобладали норовирусы — 64 % (23 из 36-ти больных), у трети больных выявлены ротавирусы — 30,5 % (11 из 36-ти больных) и у 5,5 % астровирусы (2 из 36-ти больных), рис. 2.

Рис. 2. Этиологическая структура ОКИ вирусной этиологии (n = 36)

У больных с вирусными ОКИ по уровню поражения желудочно-кишечного тракта ведущей клинической формой был гастроэнтерит (71,8 %), остальные формы были представлены энтеритом (20,2 %) и гастроэнтероколитом (8,0 %). Продолжительность лихорадки варьировала от 1-го до 5-ти дней и в среднем составила 3,0 ± 0,32 дня. У большинства пациентов наблюдалась субфебрильная температура (55,9 %), у трети больных лихорадка была умеренной (33,1 %), высокая лихорадка наблюдалась в 4,8 % случаев, отсутствовала в 6,2 %. Рвота отмечалась в 81,1 % случаев, из них у половины пациентов (53,4 %) она продолжалась одни сутки, у 41,8 % она была 2 суток и лишь у 4,8 % — 3-е суток. Диарея была у всех больных, у значительной части она продолжалась 2 или 3 дня (36,1 и 27,9 % соответственно). У 17,0 % она продолжалась одни сутки, у 19 % — от 4-х до 5-ти дней. Средняя продолжительность диареи составила 2,5 ± 0,16 дней. Воспалительные изменения в копрограмме у большинства больных были представлены единичными измененными лейкоцитами. У 3-х больных в копрограмме выявлены большое количество лейкоцитов и тяжи слизи, что указывало на патологический процесс в толстом кишечнике, не характерный для вирусных диарей. Присоединение колита у этих больных может быть объяснимо сочетанной бактериальной инфекцией, которая не была расшифрована общепринятыми методами диагностики.

В гемограмме при поступлении у больных с вирусными ОКИ число лейкоцитов было в норме у большинства (72,2 %). У пятой части больных (21,8 %) регистрировался лейкоцитоз, его уровень варьировал от 9,6 до 13,4 × 10 9 /л, и средний показатель лейкоцитов составил 10,3 ± 0,73 × 10 9 /л. Лишь у 6,0 % больных выявлялась лейкопения. У 74,7 % пациентов в лейкоцитарной формуле не регистрировалось сдвигов, у остальных изменения были представлены лимфоцитозом (8,2 % случаев) и нейтрофилезом (17,1 %). Таким образом, изменения в гемограмме редко могли быть полезны в диагностике вирусной этиологии заболевания.

Выводы. Применение метода ПЦР позволило значительно расширить спектр уточненных кишечных инфекций, установить долю вирусных агентов в этиологии ОКИ — 30,5 %.Точная верификация способствует определению тактики терапии у больных ОКИ, позволяет избежать необоснованного назначения антибактериальных препаратов, оценить эпидемиологический риск. Это диктует необходимость разработки универсальных тест-систем для выявления наиболее распространенных вирусных агентов, возбудителей ОКИ и внедрения их в широкую клиническую практику.

О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году : государственный доклад.— М., 2015. — С. 103–106.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Новосибирской области в 2015 году : государственный доклад. — 2016. — С. 126м140.
Agócs M. M. WHO global rotavirus surveillance network : a strategic review of the first 5 years, 2008–2012 / M. M. Agócs // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. — 2014. — Vol. 63 (29). — P. 634–637.
Ahmed S. M. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis : a systematic review and meta-analysis / S. M. Ahmed // Lancet Infect Dis. — 2014. — Vol. 14 (8). — P. 725–730.
Генетическое разнообразие изолятов ротавирусов группы А, выявленных в Западной Сибири в 2007–2011 гг. / Е. В. Жираковская [и др.] // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. — 2012. — № 4. — С. 33–41.
Этиологическая структура острых кишечных инфекций у взрослых в Новосибирске / Е. В. Жираковская [и др.] // Инфекционные болезни. — 2013. — Т. 11 (2). — С. 31–37.
Molecular epidemiology of noroviruses associated with sporadic gastroenteritis in children in Novosibirsk, Russia, 2003–2012 / E. V. Zhirakovskaia [et al.] // J. Med. Virol. — 2015. — Vol. 87 (5) — P. 740–753.
Патоморфоз и современная эволюция профессиональных и производственно обусловленных заболеваний / И. О. Маринкин, Е. Л. Потеряева, Л. А. Шпагина, А. Я. Поляков // Медицина труда и промышленная экология. — 2010. — № 8. — С. 1–6.

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Инфекционные болезни, иммунология и иммунотерапия

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют одну из актуальных проблем здравоохранения, они занимают 2-е место в структуре инфекционной заболеваемости детей после острых респираторно-вирусных инфекций [10]. В общей численности больных острыми кишечными инфекциями дети составляют 60-70 % случаев [4, 6]. По-прежнему у детей раннего возраста регистрируются тяжелые формы заболевания, иногда заканчивающиеся летальным исходом [11, 12]. ОКИ способствуют формированию, даже при условии благоприятного течения, особенно у детей со сниженным индексом здоровья, восприимчивости к другим инфекционным и соматическим заболеваниям. Все чаще высказывается мнение о роли ОКИ в патогенезе хронических заболеваний пищеварительной системы, приводящих к обострениям, прогрессированию и декомпенсации функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [9].

В настоящее время принято классифицировать кишечные инфекции по этиологическому фактору, подтвержденному на основании лабораторных методов диагностики, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ (шигеллез, сальмонеллез и др.). В отсутствии лабораторного подтверждения, диагноз верифицируется по топической локализации патологического процесса (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит и др.). В этом случае диагноз ОКИ устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, как "кишечная инфекция неустановленной этиологии" с обязательным указанием (как и при лабораторном подтверждении) топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок и др.) [8].

По данным официальной статистики в 2014 году в России было зарегистрировано 515 579 случаев острых кишечных заболеваний (ОКИ), включая сальмонеллезы и шигеллезы среди детей до 14 лет, причем в 60,1 % случаев их этиология осталась не расшифрованной [7]. Проблема этиологической расшифровки ОКИ остается актуальной, поскольку в практическом здравоохранении спектр исследований до сих пор ограничен выявлением бактериальной микрофлоры, редко - ротавирусов.

В то же время, согласно литературным источникам последних лет зарубежных и отечественных исследователей, вирусы являются первой по значимости причиной ОКИ у детей раннего возраста с ведущей ролью ротавирусов [1, 2, 3, 4, 6]. Ряд исследований показал, что при ротавирусной инфекции возможно развитие виремии, которая может приводить к острому менингоэнцефалиту, церебеллиту, вплоть до смерти больных [13]. Микробное или вирусное повреждение слизистой оболочки кишечника и ассоциированное с ним воспаление могут завершаться появлением постинфекционного синдрома раздраженной тонкой кишки, синдрома мальабсорбции (вторичная дисахаридазная недостаточность). Ротавируcная инфекция может способствовать манифестации атопии [14]. Знание этиологии заболевания раскрывает основные вопросы патогенеза, помогает определить прогноз заболевания, назначить адекватную медикаментозную терапию.

В целях улучшения этиологической расшифровки диагноза ОКИ, у детей в детской инфекционной больнице им. А.К. Пиотровича г. Хабаровска, кроме систематического качественного двукратного бактериологического исследования патологических фекалий, с 2009 года налажено выявление ротавирусов группы А в фекалиях больных детей иммуноферментным методом (ИФА). В результате этих организационных мероприятий этиологическая структура ОКИ у детей раннего возраста, госпитализированных в инфекционный стационар Детской краевой клинической больницы им. А.К. Пиотровича в период с 2009 по 2013 год, была расшифрована у 56,2-66,9 % детей [6].

Целью настоящего исследования являлось изучение этиологии и клинических особенностей инфекционных диарей у детей грудного и раннего возраста, госпитализированных для лечения в детский инфекционный стационар г. Хабаровска.

Нами был проведен анализ 300 этиологически расшифрованных случаев ОКИ по историям болезней детей, отобранных методом случайной выборки, находившихся на лечении в КГБУЗ ДККБ им. А.К. Пиотровича в 2014 году, разделенных на 3 группы: 1-ю группу составили 100 больных детей грудного и раннего возраста с кишечными инфекциями бактериальной этиологии, 2-ю группу - 100 больных аналогичного возраста с кишечными инфекциями вирусной этиологии, 3-ю группу - 100 больных с кишечной микст-инфекцией. Для установления бактериальной этиологии заболевания все больные были обследованы бактериологически (посев кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ, посев промывных вод желудка) и серологически (РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами). Случаи ОКИ, вызванные УПФ, учитывались при количестве выделенной флоры из фекалий, превышающей >10 4 КОЕ [5]. Для диагностики вирусной этиологии заболевания использовался иммуноферментный анализ кала для выявления антигена ротавируса.

Этиологическая расшифровка кишечных инфекций выявила, что у детей в 1-й группе преобладала условно-патогенная флора, при этом высевались: у 34 % - энтеробактер (Enterobacter aerogenes - 12 %, Enterobacter cloacae - 16 %, Enterobacter georgiae - 3 %, Enterobacter agglomerans - 3 %), у 19 % - протей, c преобладанием Proteus mirabilis - 15 %, Proteus vulgaris - 3 %, у 1 % - ассоциация Proteus mirabilis и Proteus vulgaris. У 13 % больных встречалась стафилококковая инфекция (у 9 % - при посеве промывных вод желудка, у 4 % - при посеве кала), у 9 % - синегнойная палочка (5 % определялось при посеве промывных вод желудка, у 4 % - при посеве кала), у 2 % больных при посеве кала была выделена Providencia, у 2 % - был выделен Enterococcus faecalis, у 1 % - Klebsiella oxytoca, у 1 % - Citrobacter diversus. С диагнозом сальмонеллез и шигеллез лечились в стационаре 19 % больных, при этом у 11 из них при посеве кала высевалась Salmonella enteritidis, методом РНГА эта же инфекция была установлена у 4 детей при титре 1:400, у 1 ребенка высеялась Salmonella oranienburg. Шигеллез был подтвержен у 3 % больных, при этом в кале у 1 ребенка была обнаружена Shigella Neucastl, а при проведении РНГА еще по 1 случаю было доказано наличие Shigella Sonne (титр 1:400) и по другому - Shigella Flexneri (титр 1:200).

Этиологическим агентом при вирусных диареях в 100 % случаях явился ротавирус типа А, так как спектр исследуемых возбудителей был методически ограничен только данным возбудителем.

Среди кишечных микст-инфекций отмечались вирусно-бактериальные ассоциации, при этом у 34 % больных выявлена ассоциация ротавируса и энтеробактера (Enterobacter cloacae - 11 %, Enterobacter aerogenes - 11 %, Enterobacter georgiae - 9 %, Enterobacter agglomerans - 3 %), у 18 % детей - ассоциация ротавируса с протеем (Proteus mirabilis - 13 %, Proteus vulgaris - 5 %), у 18 % - ротавируса со стафилококком, у 8 % - ротавирус сочетался с сальмонеллой (Salmonella enteritidis), у 2 % - с цитробактером, у 2 % - с синегнойной палочкой; встречались также ассоциации (по 1 больному) ротавируса с кишечной палочкой, клебсиеллой, шигеллой, встречались "тройные" ассоциации ротавирус с шигеллой и протеем, ротавирус с кишечной палочкой и золотистым стафилококком, ротавирус с энтеробактером и шигеллой, ротавирус с энтеробактером и золотистым стафилококком, ротавирус с энтеробактером и клебсиеллой. Бактериально-бактериальные ассоциации различного качественного состава встречались редко, и составили всего 10% случаев. Следовательно, в настоящее время в этиологической структуре ОКИ у детей раннего возраста преобладают ротавирусы как в виде моно-, так и микст-инфекций, составляя 2/3 всех случаев болезни. Основными бактериальными этиологическими агентами (ассоциантами при вирусно-бактериальных ОКИ) являются различные условно-патогенные энтеробактерии.

Мы посчитали возможным рассмотреть особенности клинического течения ОКИ в трех группах, объединив пациентов по этиологическому признаку: 1-я группа - бактериальные, 2-я группа - вирусные и 3 группа - смешанные ОКИ (вирусно-бактериальные).

Во всех группах преобладала средняя степень тяжести заболевания (в 1 группе составила 70 %, во 2 группе - 81 %, в 3 группе - 81 %), при этом тяжелая форма чаще встречалась при бактериальной этиологии кишечных инфекций у (15 % больных), значительно реже у больных 2 и 3 групп: у 4 % и у 5 % детей, соответственно.

Распределение топического диагноза (этажи поражения ЖКТ) у наблюдавшихся больных представлено в таблице 1.

Таблица 1. Топические формы ОКИ у детей раннего возраста

Группы больных	Топический диагноз
Группы больных	Гастрит	Гастроэнтерит	Энтерит	Энтероколит	Гастроэнтероколит
1-я группа, n=100	5	47	16	21	11
2-я группа, n=100	-	89	8	3	-
3-я группа, n=100	2	76	3	16	3

Примечание. n - количество больных детей.

По данным таблицы 1, у больных всех групп преобладала клиническая форма болезни, явившаяся результатом поражения верхних отделов ЖКТ: желудка и тонкого кишечника. Так, при бактериальных инфекциях (1-я группа) в сумме они составили 68 % случаев, при вирусных диареях (2-я группа) - 89 %, при смешанных - 81 % случаев. Случаи энтероколита и гастроэнтероколита чаще выявлялись у больных бактериальными ОКИ (32 %), несколько меньше их было обнаружено при микст-инфекциях (19 %). У больных моновирусными ОКИ только в 3 % случаев была установлена клиническая форма энтероколита. Причем у половины больных 1-й и 3-й групп (14 % и 10 %), вовлечение в патологический процесс толстого кишечника было связано с наличием у этих больных облигатно патогенных микроорганизмов (сальмонеллы и шигеллы). Следует обратить внимание, что клинических форм терминального колита у наблюдавшихся нами больных не было ни в одном случае.

Мы посчитали возможным сравнить основные клинические показатели, которые имеют четкие цифровые выражения, выявленные у больных ОКИ всех трех групп между собой, для возможного обнаружения клинических опорных пунктов дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных диарей.

Средние показатели клинических проявлений инфекционных диарей с учетом достоверности отличий показателей приведены в таблице 2.

Таблица 2. Сравнительная характеристика средних показателей основных клинических симптомов у детей, больных ОКИ различной этиологии (М±m)

Показатель	1-я группа	2-я группа	3-я группа
Высота температуры тела, градусы С	38,7±0,08 р₁>0,2	38,8±0,07 p_{2 >0,2}	38,74±0,07 p_{2 >0,2}
Длительность лихорадки, дни	3,32±0,21 р₁>0,2	3,51±0,21 Р_{2 >0,2}	3,25±0,18 p₃>0,2
Частота рвоты, количество раз в сутки	4,56±0,31 р₁ 0,2	5,38±0,41 p₃ 0,2	1,7±0,01 p₃ 0,2	5,08±0,29 р₂ 0,2	3,52±0,17 р₂>0,2	3,85±0,21 p₃>0,2

Примечание. p₁- достоверность различия показателей между 1-й и 2-й группой, р₂ - между 2 и 3 группой, р₃ - между 1 и 3 группой больных.

Как следует из материалов, приведенных в таблице 2, нами не были выявлены достоверные отличия средних значений большинства приведенных показателей. Исключение касалось только достоверно более высокой частоты стула у больных смешанной вирусно-бактериальной ОКИ, отмеченной на высоте клинических проявлений. Следовательно, в настоящее время у детей раннего возраста основные клинические проявления ОКИ не являются надежными критериями проведения дифференциальной диагностики между бактериальными и вирусными диареями.

В этиологической структуре инфекционных диарей у детей раннего возраста, проживающих в городе Хабаровске, в последние годы преобладают ротавирусные диареи (в виде моно- и микст-инфекций - 64 % случаев). В случае микст-инфекций ротавирусная инфекция сочетается с различными УПБ (энтеробактером, протеем, стафилококком и др.). Среди "чистых" бактериальных диарей значительно уменьшилось число сальмонеллезов и шигеллезов, основное значение также имеют различные УПБ. Сравнение клинических характеристик разных по этиологии заболеваний в исследуемых группах у детей раннего возраста достоверных отличий не выявило, что затрудняет их использование в качестве критериев дифференциального диагноза, особенно при поражении верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит, энтерит). Вовлечение в процесс толстого кишечника (энтероколит, гастроэнтероколит), чаще указывает на бактериальный характер воспаления, причем в половине этих случаев возбудителями является сальмонеллы и, реже, шигеллы.

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и представляют одну из серьезнейших проблем здравоохранения, актуальную для всех стран земного шара. Исключая небольшой спад заболеваемости в отдельные годы, острые кишечные инфекции не имеют тенденции к снижению, отмечается появление сероваров, обуславливающих тяжелое течение болезни, получают широкое распространение острые кишечные инфекции, которые прежде не диагностировались или встречались редко.

Наиболее актуальным остается изучение кишечных инфекций у детей. Восприимчивость детей к инфекционным заболеваниям своеобразна. Они более чувствительны к инфицированию условно-патогенной флорой. Заболевание у них часто вызывается не одним возбудителем, а их сочетанием. Своеобразием отличается также течение болезни: тенденция к генерализации, частое присоединение осложнений, сопутствующих заболеваний, что в конечном итоге обуславливает негладкое затяжное течение инфекции. Перенесенные острые кишечные инфекции на первом году жизни могут сказываться на последующем развитии ребенка.

Цель работы: изучить этиологию и распространенность острых кишечных инфекций у детей Мурманской области. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: рассмотреть и определить этиологическую структуру острых кишечных инфекций в условиях Мурманской области; изучить возрастные особенности населения Мурманской области в распространении кишечных инфекций; выяснить временную вариативность учетных острых кишечных инфекций и ее причины в структуре заболеваемости; дать профилактические рекомендации для снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей Мурманской области.

Научная новизна данной работы заключается в том, что впервые был проведён подробный сравнительный анализ статистических данных по заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей в Мурманской области с учётом различных критериев. Результаты работы могут быть использованы в лечебно-профилактических учреждениях местного значения для снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями, а также для последующего изучения эпидемиологии кишечных инфекций.

Статистические данные были предоставлены Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Мурманской области, городской детской поликлиникой №4, централизованной лабораторией клинической бактериологии Мурманской инфекционной больницы.

Данная дипломная работа была направлена на изучение этиологии и распространенности ОКИ у детей Мурманской области. Для решения поставленных задач необходимо было рассмотреть и определить этиологическую структуру острых кишечных инфекций; изучить возрастные особенности в распространении кишечных инфекций; проанализировать сезонную периодичность; дать профилактические рекомендации для снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей.

Острые кишечные инфекции представляют большую группу самостоятельных инфекционных болезней, объединенных по наличию общего для них клинического синдрома диареи. Основными возбудителями бактериальных ОКИ являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae. В этиологии вирусных острых кишечных инфекций наибольшее значение имеют ротавирусы.

При исследовании этиологической структуры ОКИ было выяснено, что наиболее распространенными в настоящее время являются кишечные инфекции вирусной этиологии. Удельный вес ротавирусной инфекции в ОКИ установленной этиологии среди детей составил 67,3 % в 2007 году, 68 % в 2006 году, 67 % в 2005 году, 52,5 % в 2004 году и 28,8 % в 2003 году. Чаще болеют организованные дети дошкольного возраста. В отличие от других ОКИ для ротавирусной инфекции характерен зимне-весенний подъем заболеваемости. Анализ внутригодовой динамики заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами в Мурманской области показал, что уровень обнаружения вируса в фекалиях больных острыми кишечными инфекциями в летние месяцы у детей составлял в среднем 1,2 %, тогда как в сезонный период (декабрь - март) эти показатели равнялись в среднем 7,3 %.

Среди бактериальных кишечных инфекций в Мурманской области регистрируются сальмонеллезы, дизентерия, иерсиниоз, псевдотуберкулез, кампилобактериоз, кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Ведущим сероваром возбудителя сальмонелёзов является Salmonella enteritidis, которая относится к группе D. Удельный вес сальмонеллеза группы D в общей заболеваемости сальмонеллезами составил 82,7 % в 2007 году, 76,8 % в 2006 году; группы В 9,6 % в 2007 году, 11,6 % в 2006 году; группы С 4,3 % в 2007 году, 5 % в 2006 году. Анализ заболеваемости сальмонеллезами, путей и факторов передачи показывает, что основными факторами передачи послужили недостаточно термически обработанные яйца, птицепродукция, а также вторично инфицированные продукты питания при нарушениях технологии приготовления готовых блюд.

Среднеобластной показатель заболеваемости дизентерией в Мурманской области ниже среднероссийского. Вспышечная заболеваемость не регистрировалась. Удельный вес привозной дизентерии составил 8 % в 2007 году, 0,7 % в 2006 году. В Мурманске встречается дизентерия Зонне и Флекснера. Наиболее распространенным возбудителем дизентерии являются Shigella sonnei, а основным путем передачи инфекции является пищевой путь. Чаще болеют дети в возрасте 3-6 лет. Заболеваемость дизентерией у детей Мурманской области формируется за счет осенних сезонных подъёмов.

Иерсиниоз, псевдотуберкулез, кампилобактериоз являются менее распространенными чем сальмонеллез и дизентерия, но если заболеваемость иерсиниозом и псевдотуберкулезом в течение 5 лет снижается, то заболеваемость кампилобактериозом увеличивается. Причиной роста заболеваемости кампилобактериозом является интенсивная циркуляция возбудителя среди людей и животных. Годовая динамика заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом характеризуется зимнее-весенней сезонностью. Сезонность объясняется заражаемостью овощей и корнеплодов в овощехранилищах, которая нарастает в течение зимнего хранения.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.