Механическая желтуха это инфекционное заболевание

Механическая желтуха - симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам вследствии их закупорки или сдавления. Основными симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, обесцвечивание кала и потемнение мочи, которое связано с повышением уровня билирубина в крови.

В норме билирубин должен выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия оттоку желчи он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм.

Причины механической желтухи

В онкологической практике причиной механической желтухи чаще всего является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, опухолями поджелудочной железы, забрюшинного пространства.

Билирубин в норме, как правило, не превышает 21 мкмоль/л. При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может превышать норму в 10-30 раз. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие на все органы и системы организма, в первую очередь на печень и почки, центральную нервную систему, органы кроветворения. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост билирубина приводит к гибели пациента.

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и ультразвука.

Ахолия сопровождается комплексным расстройством белкового, углеводного, жирового и солевого обменов. Это приводит к серьезным дистрофическим видоизменениям тканей, а также органов, к замедлению свертываемости крови и даже к появлению белковой жидкости (выпота) в грудной, перикардиальной и брюшной полостях.

Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно временно снижает качество жизни пациента – дренаж раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, развития инфекционных осложнений в месте стояния, необходимость в приеме выделенной желчи.

Для устранения этих недостатков дренирования следует завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Стентирование желчных протоков заключается в установке в зоне закупорки (сдавления) желчного протока специального металлического (никелид титана) каркаса – стента, который расширяет и поддерживает просвет желчного протока в адекватном состоянии для осуществления нормального оттока желчи. При этом дренажную трубку вскоре можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться естественным путем, что устраняет необходимость в приеме желчи, тем самым улучшая качество жизни пациента.

Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но и создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания – хирургической операции, химиоэмболизации или системной химиотерапии.

В Приволжском Окружном Медицинском Центре на базе Клинической больницы №1 в условиях рентгенохирургического отделения проводится оперативное малотравматичное лечение механической желтухи – дренирование желчных протоков с последующим стентированием.

д.м.н. главный специалист по хирургии, заведующий кафедрой хирургических болезней ГБОУ ВПО НижГМА

Главный внештатный трансплантолог министерства здравоохранения Нижегородской области

Загайнов Владимир Евгеньевич

Заведующий отделением
рентгенохирургических
методов диагностики и лечения

Андрей Анатольевич Серёгин

Осенью повышается риск заболеть этим тяжелым инфекционным заболеванием.

— Причиной возникновения инфекционных заболеваний является попадание в организм бактерий и вирусов — говорит врач-ординатор педиатрического отделения калужской городской детской больницы Ольга Николаевна АНИСЬКО. — В ХХ веке человечеству удалось ликвидировать только одну инфекцию — натуральную оспу — и получить 36 новых инфекционных заболеваний. Большое место среди инфекционных заболеваний занимают гепатиты. Их различают по названиям латинских букв: А, B, C, D, E, G. Каждый из вирусов обладает только ему присущим свойством. Инфицирование одним из вирусов гепатита не исключает возможности заражения другим.

Гибнет при кипячении
— Вирус гепатита А (болезнь Боткина, или попросту желтуха) встречается повсеместно. Вирус устойчив к окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель, однако при кипячении он гибнет в течение 5 минут.
Заразиться гепатитом А можно от игрушек, разных бытовых предметов, грязных рук. Очень часто дети тащат в рот разные предметы — это очень опасно. Попав в организм, вирус гепатита А активно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду. Повышению риска заражения способствует неудовлетворительное санитарное состояние жилья, невыполнение правил личной гигиены, нарушение правил приготовления и хранения пищи.

Болеют дети и молодые люди
— Наиболее часто болеют дети старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет), встречается болезнь и у молодых людей (20-29 лет). Дети до 1 года сохраняют иммунитет, переданный с молоком матери, поэтому болеют реже.
Заболевание сезонно. Пик случаев приходится на октябрь-декабрь. Вирусный гепатит А хорошо лечится, нет смертельных исходов и хронического течения болезни, однако небольшое увеличение печени или поражение желчновыводящих путей может сохраняться.

Бывает без симптомов
— Источником инфекции чаще всего являются больные с бессимптомной формой, стертым течением инфекции, или больные, находящиеся в инкубационном периоде болезни. От момента заражения до проявления болезни проходит в среднем 3-4 недели, в редких случаях — от 1 до 7 недель. В этот период нет никаких проявлений желтухи.

Распознать в домашних условиях начало болезни трудно, так как она проявляется сходными для многих заболеваний признаками:

• слабость,
• головная боль,
• утомляемость,
• тошнота,
• гриппоподобный синдром.

У детей может быть расстройство желудка.
В этот период больной наиболее заразен для окружающих, поэтому не надо заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу.

Полгода под наблюдением врачей
— В желтушном периоде моча становится темной, обесцвечивается кал, кожа, слизистые оболочки желтеют. Желтушный период длится 2-3 недели. Больного гепатитом А кладут в больницу. После выписки он наблюдается врачом поликлиники в течение 6 месяцев. В детский сад или школу ребенка выписывают только через 10 дней после нормализации биохимических анализов крови. В течение 6 месяцев нельзя заниматься спортом, тяжелым трудом, необходимо соблюдать диету.

Наиболее часто болеют малыши в детских коллективах, подвержены риску заболевания гепатитом А и работники, обслуживающие канализационные системы, военные, которые направляются в регионы с неудовлетворительными санитарными условиями.

• Чтобы не заболеть, надо пить только кипяченую воду. Никогда не пейте воду из непроверенных источников и водоемов.
• Овощи и фрукты (даже бананы и апельсины) мойте кипяченой водой.
• При уборке помещения используйте дезинфицирующие средства.
• Детские игрушки мойте с применением дезинфицирующих средств.
  

При контакте с больными детям вводится иммуноглобулин. Не отказывайтесь от прививки.
Не забудьте сделать прививку, уезжая в страны Азии, и всегда соблюдайте меры профилактики — это предохранит вас не только от вирусного гепатита А, но и от других кишечных инфекций.

Желтуха — это окрашивание кожи в желтый цвет. Любая желтуха развивается из-за повышения в крови уровня билирубина (желчного пигмента). Такое повышение может быть следствием разных причин. Например, на фоне цирроза печени. При этом желчный пузырь и желчные пути не страдают, а желтуха развивается за счет плохой работы печеночных клеток, которые не справляются с функцией выведения билирубина из крови в желчь. Концентрация билирубина превышает нормальный уровень, и кожа желтеет.

Желтуха как осложнение желчнокаменной болезни является механической. Это означает, что желчный камень проник из желчного пузыря в желчный проток и перекрыл его просвет, то есть стал механическим препятствием для оттока желчи. Таким же механическим препятствием является сдавление протока снаружи либо опухолью, либо за счет отека поджелудочной железы в результате острого воспаления (острый панкреатит). Следствием этого является то, что желчный пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, что вызывает пожелтение кожи.

При желтухе желтеет не только кожа. Желтеют склеры глаз, которые в норме белого цвета. Кстати, небольшую желтуху гораздо легче заметить именно по пожелтению склеры глаз, чем по цвету кожи. Моча становится гораздо темнее, поскольку организм стремится компенсировать затруднения в работе печени, и начинает усиленно выделять билирубин через почки.

Поскольку краситель билирубин перестает поступать в кишечник, кал начинает светлеть. В тяжелых случаях, когда отток желчи в кишечник полностью блокирован, кал становится серого цвета. Еще одним признаком желтухи является кожный зуд. Интенсивность его прямо пропорциональная степени желтухи.

Желтуха опасна не тем, что цвет кожи и глаз стал желтым. Это конечно, некрасиво, но не это главное. Главное — это то, что страдают функции печени. В медицине есть крылатая фраза, что печень — это биохимическая лаборатория организма. В норме 100% крови от кишечника поступает в печень. Это очень важно, поскольку именно печень обезвреживает все вредные вещества, которые мы можем съесть или выпить и которые образуются в организме в результате обмена веществ. У печени огромное количество жизненно важных биохимических функций.

Так вот, если отток желчи в кишечник полностью блокирован, все функции печени неминуемо начинают страдать. Постепенно развивается печеночная недостаточность, происходит самоотравление организма.

Если полную блокаду желчных путей не удается снять в течение 2–3 недель, все заканчивается печеночной комой и смертью. Таким образом, желтуха как осложнение желчнокаменной болезни — это очень серьезное дело, которое требует срочных мероприятий.

Что нужно сделать у такого больного? Вопрос номер один — это быстро уточнить ситуацию и поставить диагноз. Дело в том, что желтуха — это не диагноз, это только констатация факта желтого окрашивания кожи. Желтуха всегда является следствием какого-либо другого заболевания. Вот найти причину желтухи и означает установить диагноз. Самая простая классификация желтухи — разделение ее на три вида:

• механическая желтуха — следствие наличия механического препятствия в желчных путях (например, камень или опухоль);
• паренхиматозная желтуха — следствие поражения паренхимы, или ткани печени (пример — цирроз печени, или гепатит);
• гемолитическая желтуха — следствие гемолиза, повышенного разрушения красных кровяных клеток. При этом гемоглобин из разрушенных клеток в большом количестве превращается в билирубин, печень не справляется с избытком билирубина, и он начинает окрашивать кожу.

Задача заключается в том, чтобы понять, к какому виду относится желтуха у данного конкретного больного. Важно это потому, что лечение при этом совершенно разное. Хирурги занимаются только и исключительно механической желтухой. Паренхиматозная и гемолитическая желтуха представляют интерес для терапевтов.

В нашем отделении механическими желтухами занимаются давно и весьма плодотворно, причем современная основная концепция лечения создана на базе нашей клиники — базы кафедры факультетской хирургии № 1 МГМСУ (зав. кафедрой проф. Луцевич О.Э.) под руководством член.корр РАМН проф. Луцевича Э.В. еще в 1989 году.

В нашем отделении выполняются:

1. УЗИ печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы.

2. УЗ операции на желчевыводящих путях, желчном пузыре, поджелудочной железе.

3. РПХГ, эндоскопические операции на желчевыводящих путях (выполняемые через рот без повреждения кожных покровов).

4. Лапароскопические операции на желчном пузыре (холецистэктомия), желчных протоках (лапароскопическая холедохотомия, санация и дренирование холедоха).

5. Операции, в том числе и лапароскопические при опухолях поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.

6. Цистоеюностомия, панкреато-дуоденальная резекция, панкреатэктомия.

За один наркоз мы избавим Вас не только от камней в желчевыводящих протоках, но и в желчном пузыре!

Мы не только оперируем, но и проводим комплексную послеоперационную реабилитацию пациентов совместно с гастроэнтерологами, химиотерапевтами, радиологами!

Механическая желтуха у новорожденных всегда является патологическим состоянием. Чем она вызвана? Чем она отличается от других желтух?

Желтуха, желтуха новорожденных, механическая желтуха

Желтуху у новорожденных вызывают различные причины. О том, какие бывают причины желтухи, и, чем обусловлена механическая желтуха, рассказывается в нашей статье.

Желтухой в медицине принято считать состояние, при котором происходит окрашивание кожи человека и его слизистых желтым цветом. Данный процесс связан с повышением в крови особого вещества ─ билирубина, который является составным компонентов желчи.

Прочему возникает желтуха?

Каждую минуту в организме человека происходит разрушение эритроцитов. При этом в кровь выделяется билирубин. Он называется свободным. По-другому его называют непрямым. Этот билирубин оказывается токсичным для клеток организма. Затем свободный билирубин связывается со специальными белками крови и транспортируется в печень.

В печени с ним происходит ряд дальнейших превращений при участии ферментов, которые ведут к образованию связанного билирубина. Он еще называется прямым. Этот билирубин входит в состав желчи, вместе с ней он транспортируется в кишечник во время переваривания пищи.

В кишечнике под действием определенного фермента связанный билирубин вновь превращается в свободный. Этот свободный билирубин частично всасывается обратно в кровь из кишечника. Соединения билирубина, входящие в состав желчи, окрашивают мочу и кал в темный цвет.

Нормальные показатели билирубина в анализе крови из вены ─ 8,5-20,5 мкмоль/л. Это применимо для детей старшего возраста и взрослых. Повышение билирубина в результате ряда причин ведет к тому, что у человека начинается желтуха.

Если у взрослого человека появилась желтуха, то это говорит о неблагополучии в организме. А вот желтуха новорожденных далеко не всегда свидетельствует о каком-либо заболевании.

Причины желтухи новорожденных

Желтуха новорожденных входит в структуру самых частых проблем среди детей данного возраста. Выделяют несколько разновидностей желтух новорожденных:

Физиологическая желтуха ─ состояние здорового новорожденного. Возникает данное состояние в силу определенных транзиторных особенностей новорожденных детей. К ним относят пониженную активность печеночных ферментов, высокую активность определенного фермента в кишечнике и повышенное образование билирубина из эритроцитов. Все это способствует появлению желтухи. Но она не требует никакой терапии, проходит сама и не оставляет абсолютно никаких последствий.

Конъюгационная желтуха ─ обусловлена нарушениями процессов превращения свободного билирубина в связанный, при этом не отмечается повышенный распад эритроцитов. К конъюгационным желтухам относят желтуху недоношенных; желтуху, обусловленную особенностями грудного вскармливания; желтуху, вызванную определенным гормональным составом грудного молока; желтуху при гипотиреозе. Сюда же относятся желтухи при наследственных синдромах Криглера-Наджара 1 и 2 типов. Основное лечение конъюгационных желтух ─ фототерапия.

Гемолитическая желтуха ─ обусловлена гемолизом, то есть повышенным распадом эритроцитов. Это ведет к резкому увеличению свободного билирубина в крови. Данные желтухи новорожденныхвстречаются при гемолитической болезни новорожденных, при рассасывании различных кровоизлияний. Кровоизлияния у новорожденных могут быть последствием родовых повреждений (кефалогематома, петехии на лице). Кроме того, они могут появляться из-за нарушения процессов в системе гемостаза (свертывания крови). Встречаются еще очень редкие наследственные заболевания, для которых характерна гемолитическая желтуха.

Печеночная желтуха новорожденных ─ возникает при поражении печени различными инфекционными и токсическими агентами. Иными словами, развивается воспалительный процесс в печени ─ гепатит.

Механическая желтуха ─ возникает при нарушении выведения из печени связанного билирубина.

Механическая желтуха у новорожденных

Механическая желтуха занимает особое место в структуре желтух новорожденных. Она характеризуется накоплением связанного билирубина в крови. Это происходит по причиненевозможности оттока желчи из печени.

Механическая желтуха характерна для следующих заболеваний:

Неонатальный холестаз (синдром сгущения желчи), к которому приводит внепеченочная патология. В основе этого синдрома лежат разнообразные нарушения в желчевыводящих протоках и гепатоцитах. К этим проблемам может приводить гипоксия, недостаточное кровоснабжение ЖКТ, стойкая гипогликемия, сердечно-сосудистая недостаточность, гемолитическая болезнь новорожденных, бактериальные инфекции, лечение гепатотоксическими средствами и др. Желтуха при холестазе имеет зеленоватый оттенок, увеличивается в размерах печень, появляется темный цвет мочи, периодически обесцвечивается кал. Лечение механической желтухи в данном случае сводится к лечению основного заболевания, то есть к обеспечению проходимости желчевыводящих протоков.

Атрезия внепеченочных желчных протоков. Это тяжелое заболевание, при котором желчные протоки непроходимы. Это начинается еще с внутриутробного периода. Появление желтухи характерно на 2 или 3 сутки. У части детей бывает промежуток времени, снижается выраженность желтухи к концу 1-2 недели жизни. После чего она снова растет, кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается. Лечение этого заболевания очень сложное. Требуется серьезное хирургическое вмешательство.

Киста общего желчного протока.Это заболевание также сопровождается механической желтухой. Оно характеризуется врожденным расширением желчного протока, которое в небольшом проценте случаев полностью нарушает проходимость желчевыводящих протоков. Симптомы подобны признакам атрезии внепеченочных желчных протоков. Если развиваются инфекционные осложнения (холангит), то у ребенка появляются еще и признаки воспалительного заболевания. Лечится киста общего желчного протока только хирургическим путем.

Механическая желтуха — это синдром нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Он характеризуется окрашиванием кожных покровов, склеры (наружная плотная, соединительнотканная оболочка глаза) и слизистых оболочек в желтый цвет. Механическая желтуха сопровождается высоким содержанием билирубина в сыворотке крови.

Холерик поневоле. Если желчь в вашем организме стала доминировать над другими жизненными соками, то согласно классификации древнегреческого врача Гиппократа, вы относитесь к типу людей со вспыльчивым темпераментом-холерикам. Но а если χολή (др.-греч. желчь) стала преобладать в вашей внутренней среде независимо от вашего темперамента?

Нарушение циркуляции желчи может быть вызвано механическими препятствиями. Выясним природу такого расстройства здоровья, как механическая желтуха.

Билирубин — это производная гемоглобина, его нормальная концентрация в крови — 5,1–21,5 мкмоль/л. Превышение данного уровня приводит к пожелтению кожи.

Степень тяжести желтухи зависит также от показателей билирубина:

• легкая форма — до 85 мкмоль/л,
• средней тяжести — 86–169 мкмоль/л,
• тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л.

Если желчные протоки заблокированы полностью, уровень билирубина растет каждый раз на 30-40 мкмоль/ч.

Факт. За сутки человек вырабатывает около 1000-1800 мл желчи. Холерез — процесс образования желчи происходит непрерывно. А холекинез — желчевыделение в 12-перстную кишку — связан, преимущественно, с приемами пищи. Натощак эта жидкость концентрируется по большей части в желчном пузыре, где несколько изменяет свой состав. Поэтому различают пузырную желчь и печеночную.

Факт. Желчь растворяет продукты распада липидов, стимулирует активность кишечных ферментов и ферментов поджелудочной железы. Способна снижать кислотность содержимого желудка; останавливает рост и размножение бактерий.

• образование камней в желчных протоках
• новообразования в желчном пузыре, протоках, поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке (БДС)
• сдавливание протоков
• атрезия желчевыводящих путей
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы, даем ссылку на страницу)
• холангит (воспаление желчных протоков)
• опухоли печени

Факт. Но на практике все причины сводятся к двум общим — главным. Механическая желтуха в 67% случаев — следствие злокачественных опухолей. Эта предпосылка лидирует у пациентов старше 40 лет. В 29% случаев представленная разновидность желтухи является производной желчекаменной болезни. Такая причина развития недуга характерна, в основном, для пациентов в возрасте до 30 лет.

Факт. Механическая желтуха чаще фиксируется медиками у мужчин (68 %). На женщин приходится в общей сложности 32 % от числа всех заболевших.

Внутренние и внешние симптомы механической желтухи:

• Слизистые оболочки, кожа и глазные склеры окрашиваются в желтый цвет.
• Нарушение оттока желчи приводит к поступлению ее в кровь и в лимфатические пути. Повышается содержание холестерина в крови.
• Холестаз — желчь прекращает выделяться в кишечник. Нарушается его моторика: ослабляются перистальтика и тонус. Около 70% жиров не переваривается в кишечнике, избыточное их число выделяется вместе с каловыми массами. Кал обесцвеченный.
• Снижение артериального давления под воздействием желчных кислот на центр блуждающего нерва, сосудистую кровеносную систему и синусовый узел сердца
• Астено-вегетативные расстройства: депрессия, сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам, раздражительность, высокая утомляемость.
• Головная боль.
• Кожный зуд вследствие раздражения нервных окончаний кожи.
• Разрушение эритроцитов крови с последующим выделением гемоглобина в окружающую среду. Соответственно возникает почечно-печеночная недостаточность.
• Разрушение лейкоцитов. Защитные силы организма ослаблены.
• Снижается свертываемость крови
• Развивается воспалительный процесс в печени и поджелудочной железе
• Авитаминоз

Где вам смогут помочь?

В Медицинском доме Odrex работает слаженная команда профессиональных гастроэнтерологов и хирургов, готовых всегда прийти на помощь. Здесь Вам проведут предельную точную диагностику с использованием современного оборудования и подберут наиболее подходящую терапию или наиболее эффективный оперативный способ лечения. Операция при механической желтухе выполняется под руководством хирургов высшей категории, кандидатов медицинских наук, доцентов.

Диагностика

• классическое трансабдоминальное (через брюшную стенку) ультразвуковое обследование
• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• эндоскопия (ссылку даем на страницу сайта)

Лечение механической желтухи

Лечение желтухи предусматривает несколько этапов:

• устранение холестаза — застоя желчи
• лечение почечно-печеночной недостаточности

Если у пациента врачи наблюдают тяжелую степень печеночной недостаточности, то терапию проводят в реанимации. Она заключается в инфузионном лечении (вводят в кровоток человека белковые препараты, кровезаменители, солевые растворы, глюкозу с инсулином и другие медикаменты по индивидуальному назначению). Консервативный курс объединяет также такие медикаменты, как:

• лекарства, улучшающие функционирование печени
• аминокислоты
• лекарственные препараты, усиливающие метаболизм
• блокаторы желудочной секреции

Врач может назначить также анаболические гормоны (стимулируют накопление белка в мышцах) и стероидные гормоны (синтезируются из холестерина в коре надпочечников).

Необходимость обращения к хирургии при механической желтухе определяется врачом в каждом случае индивидуально, учитывая весь патогенез заболевания.

Разновидности хирургического лечения при механической желтухе

• Эндоскопическая холедохолитотомия. При фиброгастроскопии врач проводит электрорассечение наружного желчного сфинктера, введение в просвет холедоха специального литоэкстрактора, с помощью которого извлекает камни из желчного протока.
• Лапароскопическая холедохолитотомия — вскрытие холедоха (общего желчного протока) и извлечение камня из холедоха лапароскопическим способом
• Открытое вмешательство для извлечения конкрементов из холедоха или создание обходных путей для оттока желчи при онкопроцессе (анастомоз)
• Наложение пункционной холецистостомы для разгрузки протоковой системы печени; врач назначает данную операцию в тяжелых случаях. Она является первым этапом, вслед за которым следует второй этап, связанный либо с удалением опухоли, либо с удалением камней.

Вопрос — ответ

Каковы бывают осложнения механической желтухи?

• печень теряет свою антитоксическую функцию
• в организме накапливаются аммиак, ацетон, фенолы
• микрососудистый тромбоз в почках
• в крови повышается уровень конечного продукта обмена белков креатинина
• гипоксия — снижение транспорта кислорода в организме — посинение конечностей
• может привести к летальному исходу

Какая пища стимулирует желчеотделение, и чем обусловлен сам процесс движения желчи?

В основном, усиливают желчеотделение молочные продукты, мясо, яичные желтки. Желчь движется благодаря разности давления в желчевыделительном аппарате. Давление провоцируют секреторные клетки и сокращения гладких мышц желчного пузыря и протоков. Направление движения желчи регулирует тонус сфинктеров (мышц) — таких, как сфинктер Люткенса — в шейке желчного пузыря, сфинктер Одди — в нисходящей части 12-перстной кишки и сфинктер Мирицци — на участке соединения общего печеночного и пузырного протоков. Мышечные сокращения управляются нервной системой и гуморальными механизмами (контролирующими жидкую внутреннюю среду).

Чем отличается болезнь Боткина от механической желтухи?

Механическая желтуха в отличие от болезни Боткина не является инфекционной. А болезнь Боткина — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением печени, вызванное вирусом гепатита А.

Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена.

Желтуха новорожденных бывает двух видов:

• Физиологическая желтуха - бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени;
• Патологическая желтуха - вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля.

Физиологическая желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха - это самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин представляет собой пигмент красновато-желтого цвета, который образуется при разрушении гемоглобина. По мере того как он откладывается в коже всё в больших количествах, кожа приобретает желтый цвет.

Симптомы патологической желтухи у новорожденных:

• выраженная сонливость;
• судороги;
• снижение сосательного рефлекса.

Среди поздних проявлений:

Патологическая желтуха у новорожденных

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы отрицательная группа крови, а у ребенка положительная. Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Патологическая желтуха у новорожденных может быть:

Конъюгационная желтуха

Возникает тогда, когда ферменты по каким-либо причинам недостаточно активно связывают и перерабатывают билирубин в клетках печени.

Гемолитическая желтуха

Печеночная (или паренхиматозная) желтуха

Развиваются при поражении ткани печени (паренхимы) вирусами, бактериями, простейшими или токсинами. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции и сепсисе в крови накапливается билирубин, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в зеленовато-желтый цвет, печень и селезенка увеличиваются в размерах. Стул становится белесым, а вот моча, напротив, приобретает более яркую окраску. Такие желтухи лечат комплексно, обязательно воздействуя на причину заболевания. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Механическая (обтурационная) желтуха

Возникает, если нарушается отток желчи. Причиной может быть нарушение проходимости желчных протоков из-за пороков развития, атрезии (недоразвития), новообразований (в том числе и со стороны других органов). При некоторых болезнях сама желчь становится густой и вязкой и скапливается в желчных путях. Они переполняются, и желчь поступает в кровяное русло, вызывая симптомы желтухи. Лечение зависит от причины желтухи, но в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение желтухи новорожденных

При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение. Лечение желтухи зависит от болезни вызвавшей появление этого симптома.

Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина в крови новорожденного. В большинстве случаев, желтуха проходит бесследно одновременно с устранение вызывавшего ее заболевания.

Обратим Ваше внимание на то, что чаще всего желтуха новорожденных встречается у недоношенных детишек. То есть выраженность желтухи зависит от зрелости плода и болезней матери во время беременности. Именно поэтому беременность нужно тщательно планировать заранее, чтобы избежать лечения во время беременности.

Профилактика желтухи новорожденных

Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый новорожденный, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, попадает в группу риска заболевания желтухой и подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора и групповую принадлежность крови.

Профилактике желтухи новорожденных способствует:

- ранее, активное прикладывание новорожденного к груди, что способствует отхождению мекония и прерывает процесс обратного всасывания билирубина из мекония в кровь

- кормление новорожденного грудью по требованию, что способствует активной работе желудочно –кишечного тракта и гепатобилиарной системы.