Мази при инфекции кожи у детей

Лекарства от дерматита

Приходится особо подчеркнуть, что все перечисленные на этой странице лекарственные препараты к полному излечению от дерматита не приведут, и в лучшем случае их действие способно принести улучшение состояния, в том числе и до полного устранения внешних симптомов. Тем не менее это не будет означать окончательного исцеления, и через какое-то время - зачастую весьма непродолжительное - проблемы с кожей могут вернуться.

Вопрос о дерматитах, как быть и что делать, как снять обострение и пр., можно задать на e-mail return_health@mail.ru.

Показания к применению.

Воспалительные процессы промежностной области (например, зуд заднего прохода, экзема и дерматит промежности, геморроидальные узлы, трещина заднего прохода).

Способ применения и дозы.

Наносить тонкий слой мази 2—4 раза в день на пораженный участок тела.

При внутренних геморроидальных узлах необходимо вводить в прямую кишку мазь 2—4 раза в день.

При продолжительном применении возможны атрофия кожи, гипертрихоз.

При лечении внутренних геморроидальных узлов в случае передозировки наблюдается невыраженная брадикардия.

Показания к применению.

Острые и хронические аллергические заболевания — риносинусопатии, заболевание глаз (химическая, косметическая, лекарственная аллергия и др.), поллиноз, аллергические осложнения от применения лекарств, пищевых продуктов, средств бытовой химии.

Аллергический и атопический дерматит, васкулит кожи, нейродермит, красный плоский лишай и др.

Способ применения и дозы.

Внутрь после еды по 50—100 мг 2—3 раза в день.

Средняя суточная доза 200—300 мг.

При хорошей переносимости суточная доза может быть увеличена до 400 мг.

Продолжительность лечения 5—15 дней; при необходимости курс лечения повторяют.

Сухость слизистых оболочек полости рта, боль в эпигастральной области, диспептические явления, сонливость, повышение аппетита.

Нельзя назначать при беременности, во время работы водителям транспорта и другим лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции.

Показания к применению.

Инфицированные раны, абсцессы, язвы, поверхностные воспалительные процессы (дерматиты, фолликулиты, карбункулы).

Способ применения и дозы.

Наружно в виде повязок ежедневно или через 2—3 дня.

Аллергические реакции, болезненность после перевязки.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Показания к применению.

Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит), дыхательного тракта (пневмония, плеврит, эмпиема, абсцесс легкого), хирургические инфекции (хирургический сепсис, перитонит), инфекции кожи (фурункулез, дерматит, трофические язвы, ожоги), вызванные возбудителями, устойчивыми к другим антибиотикам широкого спектра действия.

Способ применения и дозы.

При инфекциях мочевыводящих путей разовая доза для взрослых составляет 0,4 мг/кг, суточная 0,8—1,2 мг/кг (вводят в 2—3 приема).

При инфекциях других локализаций суточная доза 2,4—3,2 мг/кг.

Курс лечения 6—8 дней.

Местно применяют в виде 0,1% растворов, присыпок, мазей, а также путем ингаляций из расчета 4 мг/мл 4 раза в день.

Может давать ототоксический, реже нефротоксический эффект.

Показания к применению.

При артритах, в том числе ревматической этиологии, вводят в полость суставов (иногда внутримышечно) 0,2—0,3 мл; при острой недостаточности надпочечников внутривенно 25—50 мг; в офтальмологии (конъюнктивит, блефарит, дерматит век и др.), в виде 0,5% мази.

При внутримышечном введении побочное действие и противопоказания те же, что и для кортизона ацетата.

Введение в полость суставов и наружное применение не вызывает общей отрицательной реакции.

Показания к применению.

Бронхиальная астма, аллергические дерматиты, экзема (см. лекарства от экземы) и другие заболевания.

Способ применения и дозы.

Внутрь по 0,05—0,1 г 2—4 раза в день (за 30 мин до еды).

Курс лечения от 2 нед до 6 мес.

В тяжелых случаях разовая доза составляет 0,1 г 3—6 раз в день.

Органические поражения сердца и нарушения функции печени и почек.

Показания к применению.

Аддисонова болезнь, острый и подострый тиреоидит, гипотериоз, прогрессирующая офтальмопатия, связанная с тиреотоксикозом; некоторые гематобластозы (лейкоз, лимфосаркома и др.), аллергические заболевания (бронхиальная астма, сывороточная болезнь, дерматиты и др.), ревматизм, инфекционно-аллергический полиартрит, заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гемолитические анемии, тромбоцитопения, аплазия и гипоплазия кроветворения, агранулоцитоз.

Применяют также для проведения пробы при дифференциальной диагностике гиперплазии и опухолей коры надпочечников.

Способ применения и дозы.

Внутрь во время еды и после еды по 0,0005—0,001 г в день (в 2—3 приема).

Суточная доза 0,002—0,003 г, в тяжелых случаях до 0,004—0,006 г. В тяжелых случаях недостаточности надпочечников, шоковом и бессознательном состоянии вводят внутримышечно или внутривенно дексаметазон фосфат в виде натриевой соли в ампулах по 1 мл, содержащих 0,004 г препарата.

Повышение АД, тахикардия, усиление белкового обмена с отрицательным азотистым балансом, возбуждение, бессонница и другие нарушения со стороны центральной нервной системы.

Тяжелые формы гипертонической болезни и болезни Иценко — Кушинга, беременность, острый эндокардит, психозы, нефрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сифилис, активная форма туберкулеза, сахарный диабет.

Показания к применению.

При аллергических заболеваниях кожи, экземе, острых и хронических дерматитах наружно в виде 0,25% мази, 1—3 раза в день тонким слоем наносят на пораженные участки кожи.

Показания к применению.

В качестве вяжущего, антисептического и подсушивающего средства, наружно при воспалительных заболеваниях кожи, слизистых оболочек (язвы, экземы, дерматиты) в виде присыпок, мазей, свечей.

Показания к применению.

Лепра, герпетиформный дерматит Дюринга.

Способ применения и дозы.

Внутрь по 0,05—0,1 г 2 раза в день.

Лечение длительное, по специальной схеме.

Общая слабость, понижение аппетита, диспептические явления, головокружение, головная боль, сердцебиение, боль в области сердца.

В отдельных случаях цианоз, токсический гепатит, гипохромная анемия.

Стойкие тяжелые нарушения функции печени и почек, заболевания органов кроветворения, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органические заболевания нервной системы.

При применении диафенилсульфона противопоказан прием амидопирина и барбитуратов.

Показания к применению.

Используют у взрослых для профилактики и лечения радиационных поражений кожи.

При развитии лучевых дерматитов препарат устраняет отек, гиперемию, зуд и жжение кожи, ускоряет ее заживление.

Способ применения и дозы.

С профилактической целью диэтон наносят тонким слоем на кожу участка планируемого облучения за 30—40 мин до сеанса облучения и повторно через 1—2 ч после него. В дальнейшем мазь применяют 2—3 раза в день ежедневно в течение 5—10 дней.

При многократном облучении кожу в день облучения смазывают за 30—40 мин до облучения и через 1—2 ч после него.

С лечебной целью диэтон применяют ежедневно 3 раза в день в течение 10—20 дней в зависимости от тяжести поражения.

У отдельных больных в первые 30 мин после нанесения препарата возможно преходящее ощущение жжения кожи.

Показания к применению.

Полиневриты, невралгии, парестезии, фотодерматозы, экзема.

Аллергические реакции (дерматиты, сенная лихорадка).

Трофические язвы, ожоги.

Катары верхних дыхательных путей, бронхит, бронхиальная астма.

Послеоперационная атония кишечника.

Способ применения и дозы.

Внутрь взрослым по 0,1—0,2 г 2— 4 раза в день.

Детям в возрасте 1—3 лет по 0,05—0,1 г 2 раза в день, 3—14 лет по 0,1—0,2 г 2 раза в день.

Суточная доза для взрослых 0,4—0,8 г, для детей 0,2—0,4 г.

При атонии кишечника назначают по 0,25 г каждые 6 ч.

Парентерально 1—2 мл 20% раствора 1—2 раза в день.

Курс лечения 3—4 мес.

Возможны тошнота, рвота, азотемия.

Показания к применению.

Воспалительные и аллергические заболевания кожи; инфицированные и микробные экземы; нейродермиты, аллергические дерматиты, псориаз (см. лекарства от псориаза), пиодермия.

Способ применения и дозы.

Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2—3 раза в день.

Суточное количество мази 2—3 г.

Курс лечения может продолжаться 7—30 дней, составляя обычно 7 — 10 дней.

Зуд, гиперемия, болезненность.

Может вызвать обострение кожных заболеваний с островоспалительной реакцией.

Туберкулез, грибковые и вирусные заболевания кожи при наличии язвенных поражений и ран, беременность.

Показания к применению.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, болезнь Рейно, острые артериальные тромбозы, диабетическая ангиопатия, ретинопатия, острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен и посттромбофлебитический синдром, трофические язвы нижних конечностей, синдром Меньера, дерматиты, для усиления мозгового кровообращения.

Способ применения и дозы.

Внутрь, внутримышечно или внутривенно.

В таблетках по 0,15 г 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 0,3—0,6 г 3 раза в день. Принимают после еды, не разжевывая.

Курс лечения не менее 2 мес.

Внутримышечно по 0,3 г (2 мл 15% раствора) 1—3 раза в сутки с постепенным увеличением дозы до 0,6—0,9 г (4—6 мл 15% раствора) 2—3 раза в сутки.

Длительность лечения 2—3 нед.

При острой закупорке кровеносных сосудов или кровоизлиянии в мозг вводят внутривенно струйно (очень медленно) по 0,3 г 1—2 раза в день в течение 5—10 дней.

Можно вводить внутривенно капельно со скоростью 40—50 капель в минуту.

Для этого 1,5 г (10 мл 15% раствора) разводят в 200—500 мл 5% раствора глюкозы или в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, капельно вводят в течение 1 1/2—4 ч до 4 раз в сутки, длительность курса 5—10 дней.

Головокружение, жар, покалывание и покраснение кожи верхней части тела, особенно головы и шеи.

Сердечная недостаточность II—III стадии, острый инфаркт миокарда, острые геморрагии.

Показания к применению.

Хроническая экзема. Нейродермит, псориаз (см. лекарства от псориаза), плоский и эритематозный лишай.

Способ применения и дозы.

Мазь наносят тонким слоем на болезненные участки кожи 2—3 раза в сутки.

Лечение продолжают 3—4 дня до полного исчезновения болезненных проявлений.

Мазь можно применять в окклюзионной повязке, сменяемой каждые 24— 48 ч.

Гнойные осложнения кожных болезней, вирусные кожные болезни, туберкулез кожи, сифилитические поражения кожи, кожные реакции после вакцинации.

Аллергия к кортикостероидам.

У особенно чувствительных детей могут появиться раздражение и зуд кожи.

Показания к применению.

Гнойные кожные болезни: импетиго, бактериальная опрелость, воспаление кожи и эпидермиса.

Аллергические кожные заболевания и их гнойные осложнения, уртикарные высыпания, детская крапивница, экзема, аллергический дерматит.

Способ применения и дозы.

Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2—3 раза в сутки.

Лечение продолжают 3—4 дня до полного исчезновения болезненных проявлений.

Мазь можно применять в окклюзионной повязке, сменяемой через 24— 48 ч.

Не рекомендуется применять мазь на широко распространившиеся кожные изменения более 3 нед.

Туберкулез кожи, ветряная оспа, сифилитические поражения кожи; после вакцинации.

Аллергия к кортикостероидам.

При особой чувствительности больных может появиться раздражение кожи, зуд, сыпь.

Показания к применению.

Аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница и др.), экзема, дерматиты, агранулоцитоз, тромбопения, гемолитическая анемия и др.

Способ применения и дозы.

Внутрь при бронхиальной астме до 16—40 мг/сут, при хронических полиартритах 6—12 мг/сут, детям из расчета 0,8—1,5 мг/кг в день.

В отдельных (тяжелых) случаях взрослым дозу увеличивают до 100 мг/сут; при необходимости вводят суспензию в полость суставов (10—40 мг) в брюшную и плевральную полости (до 100 мг) и подконъюнктивально (до 20 мг).

При длительном применении больших доз развивается гиперкортицизм, гирсутизм.

Необходима особая осторожность при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезный менингит.

Показания к применению.

Вирусные заболевания глаз, кожи, вирусные риниты.

С профилактической целью применяется при гриппе.

Для лечения пузырькового и опоясывающего лишая, бородавок, контагиозного моллюска, герпетиформного дерматита Дюринга, чешуйчатого лишая.

Способ применения и дозы.

Наружно при лечении аденовирусного кератоконъюнктивита, вирусных кератитов (за веко 0,25% мазь 1 — 3 раза в день).

Для лечения вирусного ринита смазывают слизистую оболочку носа 0,25% мазью 2—3 раза в день в течение 3—4 дней, а для профилактики гриппа 2 раза в день в период подъема и максимального развития эпидемической вспышки гриппа (на протяжении 25 дней) или при контакте с больным гриппом.

При простом, пузырьковом и опоясывающем лишае, контагиозном моллюске и других кожных заболеваниях наносят на поврежденную кожу 3% мазь 2—3 раза в день в течение 2 нед — 2 мес.

Скоропроходящее чувство жжения.

Показания к применению.

Инфицированные раны, ожоги, трофические язвы, микробная экзема, зудящие дерматиты.

Способ применения и дозы.

На раневую поверхность препарат наносят равномерным слоем 1—4 раза в сутки ежедневно или через день.

Перед применением баллон встряхивают 10—15 раз.

Пену наносят с расстояния 1—5 см.

Нельзя пользоваться вблизи от огня.

Непереносимость ингредиентов, входящих в его состав.

Показания к применению.

Алиментарная и вторичная недостаточность пиридоксина.

Постэнцефалитный паркинсонизм и другие его виды.

Судорожный синдром у новорожденных.

Пеллагра (вместе с никотиновой кислотой).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гипохромная микроцитарная анемия.

Заболевания периферической нервной системы.

Острый и хронический гепатит.

Себорейный и эксфолиативный дерматит, особенно у детей раннего возраста.

Опоясывающий лишай, нефродермиты.

Интоксикации при применении тубазида, фтивазида и других противотуберкулезных препаратов.

Способ применения и дозы.

Внутрь по 0,02—0,05 г 1—3 раза в день; внутримышечно и подкожно по 1—2 мл 1%, 2,5% и 5% раствора.

Курс лечения 1—3 мес.

Аллергическая реакция (крапивница и др.).

Необходима осторожность при язвенной болезни и тяжелых заболеваниях печени (не более 0,025 г в день).

Показания к применению.

Взрослым в комплексной терапии при воспалительных и аллергических заболеваниях кожи немикробной этиологии (экзема, нейродермиты, кожный зуд, псориаз (см. лекарства от псориаза) и другие хронические сухие формы воспалительных и аллергических заболеваний кожи); линимент синафлана применяют больным с островоспалительными экссудативными заболеваниями кожи (себорейная экзема, аллергические дерматиты, зуд заднего прохода и половых органов, экссудативная форма псориаза).

Способ применения и дозы.

Мазь или линимент наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1—3 раза в день.

Продолжительность лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии, составляет обычно 5—10 дней.

Курс лечения может быть продлен до 25 дней и более.

При длительном лечении возможны вторичные инфекционные поражения кожи и атрофические изменения в ней, в этих случаях рекомендуется назначать синафлан в сочетании с антимикробными средствами.

Инфекционные заболевания кожи, наличие язвенных поражений и ран на участках аппликаций, беременность. Не рекомендуется длительное применение на обширных участках кожи.

Нарушения периферического кровообращения с трофическими поражениями, ожоги, лучевые поражения кожи (радиационный дерматит), пересадка кожи.

Способ применения и дозы.

Внутримышечно и внутривенно по 2—8 мл, местно в виде мази или желе.

Показания к применению.

Взрослым для лечения себореи, розацеа и розовых угрей; в регрессивной и стационарной стадиях псориаза (см. лекарства от псориаза) волосистой части головы, для лечения чесотки, осложненной дерматитом.

Способ применения и дозы.

Мазь наносят тонким слоем, слегка втирая в пораженный участок кожи, 2 раза в день в течение 5—14 дней.

Курс лечения можно повторить через 5—7 дней.

При псориазе волосистой части головы препарат применяют после снятия чешуек путем мытья головы с мылом, при розовых угрях — после обтирания кожи антисептическими растворами.

Возможны эритема и зуд.

В этих случаях препарат отменяют.

Повышенная чувствительность к сере и гидрокортизону; беременность.

Показания к применению.

Варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит, венозные язвы и дерматиты, при геморроидальных узлах.

Способ применения и дозы.

Вначале препарат назначают внутримышечно или внутривенно (медленное введение) по 1 ампуле через день (не менее 5 инъекций), затем переходят на пероральную терапию с применением 2—3 капсул в день во время еды в течение 2—4 нед и более.

Гель наносят утром и вечером на кожу болезненного участка и слегка массируют до полного всасывания препарата.

Показания к применению.

В качестве антимикробного, обезболивающего и ускоряющего заживление средства при трофических гнойных язвах, трещинах сосков, прямой кишки, при лучевых поражениях кожи; при зудящих дерматозах; стоматитах, гингивитах; при язвах роговицы, кератитах, отитах и др.

Способ применения и дозы.

Для лечения ран, язв и т. д. применяют в виде 0,02—1% растворов и 0,5—2% мази; для лечения язв роговицы, кератитов и других поражений глаз — 0,1% раствор (по 1—2 капли 3 раза в день в течение не более 10 дней); в этой же концентрации применяют при лечении гнойных отитов, тонзиллитов и др. (промывания, опрыскивание раствором).

При лечении стоматитов — 0,5% раствор в виде аппликаций (по 15—20 мин 2—7 дней).

При трофических язвах, пиодермии, зудящих дерматитах, термических, лучевых, химических ожогах и др. применяют 0,5—2% мази (курс лечения от 3 дней до 1 1/2 мес).

Паста этония (содержит 7 частей этония, 71 часть дентина и 22 части персикового масла) применяется в стоматологической практике при пломбировании зубов.

Покраснение кожи или зуд.

В этом случае применение препарата прекращают.

Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату.

ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"

И.М. Корсунская, О.Б. Тамразова, И.Л. Соркина, З.А. Невозинская, ЦТП ФХФ РАН, ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, КВД № 16

Гнойничковые заболевания кожи наблюдаются довольно часто. Они превалируют в структуре дерматологической заболеваемости (особенно в детской практике) и составляют до 30–40% хирургической патологии.

В норме кожу колонизируют грамположительные бактерии (протеонобактерии, коринеформные бактерии, эпидермальные стафилококки, микрококки, стрептококки, Dermobacter hominis) и дрожжеподобные грибы рода Malassezia. Реже встречается транзиторная микрофлора (S. aureus, Str. pyogenes и др.), при снижении иммунитета на коже возрастает количество грамотрицательных бактерий (Klebsiella, Proteus, Escherichia и др.).

Причиной гнойничковых заболеваний кожи становятся такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и ряд других.

Пиококки весьма распространены в окружающей нас среде: воздухе, пыли помещений, на одежде и т.д., но далеко не во всех случаях инфекционные агенты способны вызвать заболевание. Естественная защита организма включает ряд особенностей.

1. Неповрежденный роговой слой кожи непроницаем для микроорганизмов. Роговой слой состоит из плотно прилегающих друг к другу роговых пластинок, обладающих отрицательным электрическим зарядом, что отталкивает бактерии с одноименным зарядом и обеспечивает механическое препятствие для внедрения пиококков.
2. Жизненный цикл клеток эпидермиса предусматривает постоянное отшелушивание роговых чешуек, с которыми с поверхности кожи удаляется большое количество микроорганизмов (цикл полного обновления клеток эпидермиса составляет 28 суток).
3. Кислая среда на поверхности кожи (рН 3,5–6,7), обусловленная кератином и в меньшей степени кожным салом и потом, является неблагоприятным фоном для размножения микроорганизмов.
4. Свободные жирные кислоты, входящие в состав кожного сала и эпидермального липидного барьера, обладают бактерицидным эффектом. Наиболее выраженное бактерицидное действие оказывают ненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, олеиновая), при этом наибольшая чувствительность к действию указанных ненасыщенных жирных кислот отмечена у стрептококков, несколько меньшая – у золотистых стафилококков.
5. Антагонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи оказывают тормозящее действие на развитие патогенных микроорганизмов, установлено, что микрофлора здоровой кожи состоит на 50% из сапрофитов, на 42% – из условно патогенных микроорганизмов и на 8% – из патогенных.
6. Клетки Лангерганса в эпидермисе, базофилы, тканевые макрофаги, Т-лимфоциты в дерме обладают иммунологическими защитными механизмами.

Факторы, способствующие возникновению пиодермий

К экзогенным факторам относятся:

• загрязнение и массивность инфицирования патогенными микроорганизмами при нарушении санитарно-гигиенического режима;
• нарушение целостности рогового слоя эпидермиса, вызванное физической травмой (ожог, отморожение, воздействие радиации и т.д.);
• длительное и нерациональное использование антибактериальных средств (наружное применение и пероральный прием);
• прием глюкокортикоидов, цитостатических, иммуносупрессивных препаратов.

К эндогенным факторам, снижающим сопротивляемость организма, относятся:

• хронические заболевания внутренних органов (эндокринопатии: сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга и др; болезни пищеварительного тракта, печени, хронические интоксикации, заболевания сосудов, приводящие к нарушению микроциркуляции);
• первичная и вторичная недостаточность иммунокомпетентной системы;
• очаги хронических гнойных инфекций;
• заболевания, связанные с изменением количества и химического состава кожного сала;
• возрастные особенности.

Патогенез пиодермий

В патогенезе стафилодермий важную роль играет лейкотоксин, повреждающий стенки сосудов, через которые к очагу инфекции проникают сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты, а в дальнейшем – лимфоидные клетки, гистиоциты, что создает массивный лейкоцитарный инфильтрат. Продвижение нейтрофильных гранулоцитов и других клеток к очагу инфекции обусловлено положительным хемотаксическим действием стафилококкового лейкоцидина. Нейтрофильные гранулоциты инфильтрата останавливают распространение инфекции не механическим путем, а создают чрезвычайно активный биологический барьер, уничтожая стафилококки с помощью фагоцитоза и с участием соответствующих антител.

Ограничивает распространение инфекции также ранняя (через 1–2 часа после инфицирования) блокада лимфатических сосудов, обусловленная их закупоркой плазмой, свернувшейся под влиянием коагулазы.

В отличие от стафилодермий, в очаге стрептококковой инфекции не образуется лейкоцитарная инфильтрация. В результате действия стрептокиназы, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидазы и других ферментов резко повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует выходу в окружающие ткани большого количества плазмы крови, которая разжижается под действием стрептокиназы. Это ведет к развитию резкого отека и образованию пузырей, наполненных серозным экссудатом.

Таким образом, для стафилодермии характерен инфильтративно-некротический, нагноительный, а для стрептодермии – экссудативносерозный тип воспалительной реакции.

Реакция макроорганизма при различных формах пиодермий различна. При острых локализованных и распространенных пиодермиях показатели неспецифической резистентности (фагоцитарная активность лимфоцитов, уровень комплемента и лизоцима, бактерицидность кожи), как правило, остаются в пределах нормы или даже повышены. У большинства больных хроническими пиодермиями отмечается выраженное снижение функциональной активности нейтрофильных лимфоцитов и моноцитов, которое проявляется замедлением хемотаксиса, нарушением бактерицидной скорости этих клеток. Электронно-микроскопические исследования очагов поражений кожи при хронических пиодермиях выявляют незавершенный фагоцитоз, утолщение микрокапсулы стафилококков, появление L-форм.

Классификация пиодермий

Пиодермии разделяют на стафилококковые (стафилодермии), стрептококковые (стрептодермии) и атипичные.

Пиодермии могут быть первичными, возникшими на неизмененной коже, и вторичными, осложняющими течение различных дерматозов (атопического дерматита, хронической экземы, болезни Дарье, чесотки и др.). Также пиодермии подразделяют на поверхностные и глубокие формы, в зависимости от того, формируются ли после болезни рубцы.

К стафилококковым пиодермиям традиционно относят остиофолликулит, фолликулит и перифолликулит, сикоз, фурункул, гидроаденит, карбункул, а также стафилодермии детского возраста (везикулопустулез, стафилококковая пузырчатка новорожденных, множественные абсцессы Фингера, синдром стафилококковой обожженной кожи).

Принципы терапии пиодермий

Диагностика не представляет трудностей, и диагноз устанавливается на основании клинической картины. При остро возникших поверхностных формах обычно не требуется микробиологическое исследование, но при часто рецидивирующих формах, при хронических пиодермиях такое исследование провести необходимо, также следует определить чувствительность микрофлоры к назначенным ранее препаратам.

При распространенных поверхностных и глубоких формах пиодермии требуется системная антибактериальная терапия. Это могут быть следующие препараты: – бензилпенициллин внутримышечно, 300 000 ЕД 4 раза в сутки, 7–14 суток;

• доксициклин внутрь, 100–200 мг/сут, 7–14 суток;
• левофлоксацин внутрь, 250–500 мг 1–2 раза в сутки;
• ломефлоксацин внутрь, 400 мг 1 раз в сутки;
• линкомицин внутрь, 500 мг 3–4 раза в сутки, 7–14 суток;
• оксациллин внутрь, 250 мг 4 раза в сутки, 7–14 суток;
• олеандомицин внутрь, 250 мг 4 раза в сутки, 7–14 суток;
• офлоксацин внутрь, 400 мг 2 раза в сутки, 7–14 суток;
• рокситромицин внутрь, 150 мг 2 раза в сутки;
• спарфлоксацин внутрь, 200 мг 1 раз в сутки;
• спирамицин внутрь, 1000 мг 2 раза в сутки;
• ципрофлоксацин внутрь, 500 мг 2 раза в сутки, 7–14 суток;
• эритромицин внутрь, 250 мг 4 раза в сутки, 7–14 суток.

При возникновении абсцессов, фурункулов, карбункулов, гидраденитов показано их хирургическое вскрытие.

В качестве препаратов для местной терапии поверхностных форм возможно применение следующих антисептиков:

• спиртовые растворы борной кислоты/резорцинола на очаги поражения и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток;
• бриллиантовый зеленый, 1%-ный спиртовой раствор на очаги поражения и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток;
• калия перманганат, 0,1–0,5%-ный раствор на очаги поражения и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток;
• метиленовый синий, 1%-ный спиртовой раствор на очаги поражения и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток;
• пасты, кремы, мази, содержащие антибиотики (линкомицин, гентамицин, фузидовую кислоту и т.д.).

При глубоких, а также при хронических, рецидивирующих формах в отсутствие эффекта от лечения назначают:

• преднизолон внутрь, 20–40 мг/сут (2/3 дозы утром и 1/3 – днем) до достижения клинического эффекта;
• анатоксин стафилококковый очищенный подкожно: начинают с 0,1 мл, каждый раз дозу увеличивают на 0,1 мл, до 0,3 мл 3 раза в неделю;
• иммуномодулирующие препараты в зависимости от иммунного статуса пациента.

При местной терапии глубоких или хронических, рецидивирующих формах сочетают промывание язв калия перманганатом (0,1–0,5%-ный раствор) с наложением на очаги поражения мазей с антибиотиками:

• линкомицин, 2%-ный, 1–2 раза в сутки, 7–14 суток (до 4 недель);
• тетрациклин, 3%-ный, 1–2 раза в сутки, 7–14 суток (до 4 недель);
• эритромицин, 1–2%-ный, на очаги поражения 1–2 раза в сутки, 7–14 суток (до 4 недель);
• хлорамфеникол, эмульсия 1%-ная, 5%-ная или 10%-ная, 1–2раза в сутки, 7–14 суток (до 4 недель);
• крем или мазь с фузидовой кислотой 1–2 раза в сутки 7–14 суток (до 4 недель).

Большинство пациентов с пиодермиями — дети с отягощенным аллергологическим анамнезом, и очень часто назначение антибиотиков вызывает развитие аллергий. Поэтому необходимо применение комбинированных препаратов, содержащих топические глюкокортикоиды и антибиотик.

Фузидовая кислота в лечении пиодермий

В качестве препаратов для местного лечения пиодермий авторами этой статьи были выбраны лекарства, основным компонентом которых является фузидовая кислота.

Фузидовая кислота высокоактивна в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum и т.д.). Ее действие связано с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке за счет ингибирования фактора, необходимого для транслокации белковых субъединиц и элонгации пептидной цепи. Итогом становится гибель бактерии. При наружном использовании в виде крема или мази фузидовая кислота легко проникает через здоровые и поврежденные кожные покровы, при этом системная адсорбция препарата очень низкая. Фузидовая кислота может накапливаться в гное, что делает актуальным ее применение при гнойничковых инфекциях.

Кроме фармацевтических форм в виде крема и мази, содержащих фузидовую кислоту, имеются препараты в виде раствора, а также комбинированные средства, содержащие высокоэффективные глюкокортикоиды и фузидовую кислоту (Фуцидин), что особенно актуально при развитии пиодермий на фоне атопического дерматита или в случаях вторичной инфекции при дерматозах.

Проведенное за рубежом исследование 1119 пациентов показало, что, в отличие от неомицина и других антибиотиков, фузидовая кислота практически не вызывает аллергий и может применяться при бактериальных осложнениях контактных и аллегических дерматитов, атопическом дерматите (Stuttgen G., Bauer E., Cassels-Brown G.).

Исследование, проведенное бельгийскими учеными, показало, что тип резистентности бактерий к фузидовой кислоте резко отличается от устойчивости к другим антибактериальным препаратам (Cassels-Brown G.). Фузидовая кислота снижает резистентность микроорганизмов к антибиотикам и при сочетанном назначении антибиотика (в частности, неомицина) и фузидовой кислоты повышается чувствительность микрофлоры к неомицину, что значительно увеличивает эффективность терапии.

Препарат наносится на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки в течение 7 суток, при хроническом процессе или рецидивирующем течении пиодермий необходимо удлинять курс терапии.

Крем и мазь Фуцидин не имеют возрастных противопоказаний, что актуально для детской практики.

Курс местной терапии проводился в течение 7–10 суток, препарат наносился на пораженные участки дважды в день. На 3–4-е сутки от начала терапии у 80% пациентов не было отмечено новых высыпаний.

У всех пациентов переносимость была хорошей, полностью патологический процесс разрешался к 7–14-м суткам.

Эффективность терапии 2%-ным кремом Фуцидин гнойничковых процессов на коже была оценена как высокая. Можно с уверенностью рекомендовать данный препарат для практической дерматологии, в том числе в педиатрии.

Список литературы находится в редакции.

Сведения об авторах:
Ирина Марковна Корсунская – профессор, заведующая лабораторией физико-химических и генетических основ дерматологии ЦТП ФХФ РАН, д-р мед. наук
Ольга Борисовна Тамразова – врач-дерматолог, Тушинская ДГБ №7, канд. мед. наук
Ирина Леонидовна Соркина – врач-дерматолог, ГКБ №14 им. В.Г. Короленко
Зульфия Анатольевна Невозинская – врач-дерматолог, КВД № 16, канд. мед. наук