Маршрутизация пациентов с вероятными признаками инфекционных болезней
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 марта 2020 г. № 30-4/И/1-2597 О проверке готовности медицинских организаций к работе в условиях риска распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (проверочный лист)
Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях реализации пункта 17 протокола заседания оперативного штаба по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации под председательством Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой от 26.02.2020 N 9 направляет перечень контрольных вопросов (Проверочный лист) по оценке готовности медицинских организаций первичного звена здравоохранения к работе в условиях риска распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Просим провести проверку медицинских организаций субъектов Российской Федерации и проверочный лист, заполненный по каждой медицинской организации, направить в адрес территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в оперативном порядке в срок до 13 марта 2020 г.
Приложение: Проверочный лист на 5 л. в 1 экз.
| В.В. Уйба |
Проверка готовности медицинских организаций к работе в условиях риска распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - Инфекционные болезни 1 ), осуществляется уполномоченным лицом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья (далее - Уполномоченное лицо).
По результатам проверки заполняется проверочный лист (таблица), который подписывается главным врачом медицинской организации и Уполномоченным лицом, проводившим проверку.
Выявленные в ходе проверки несоответствия медицинской организации указанным в проверочном листе требованиям должны быть оперативно устранены. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья обязан принять все необходимые меры по оказанию медицинской организации помощи в соблюдении указанных требований.
1 В соответствие с перечнем инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, прилагаемым к СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации", утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.01.2008 N 3.
| Требование | Исполнение | |
|---|---|---|
| 1 | Наличие актуального оперативного плана, схемы оповещения в каждом кабинете специалистов, функциональных обязанностей медицинских работников, их обеспеченность памятками по Инфекционным болезням | Указать наличие документов: 1. 2. 3. |
| 2 | Наличие исправного бесконтактного медицинского термометра (не менее одного на каждый функционирующий вход в учреждение). | Указать фактическое количество исправных и поверенных бесконтактных медицинских термометров ___штук. Расчетная потребность в них медицинской организации ___штук. Соответствие наличия расчетной потребности да/нет |
| 3 | Обеспеченность всех сотрудников медицинской организации, включая немедицинский персонал, и пациентов медицинскими масками из расчета: 1) 1 маска на 2 часа работы; 2) для сотрудников, непосредственно контактирующих с больными респираторной инфекцией - 1 респиратор класса FFP2 (или аналог) на 1 сотрудника в смену; 3) для пациентов - 1 маска на 1 пациента, исходя из количества посещений в смену | Указать имеющееся количество масок на каждую категорию лиц: 1) ____штук (на ___дней работы); 2) ____штук (на ___дней работы); 3) ____штук (на ___дней работы) |
| 4 | Наличие в медицинской организации противочумных костюмов I-го типа (из расчета не менее 7 штук), укомплектованность универсальной укладки для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни | Указать имеющееся количество костюмов ___штук Соответствие наличия расчетной потребности да/нет Укомплектованность укладки Да/нет |
| 5 | Наличие в медицинской организации запаса обеззараживающих средств (для обработки кожи и слизистых поверхностей, инструментария, санитарных комнат и др.), емкостей для их приготовления | Указать виды обеззараживающих средств, количество каждого вида с учетом назначения и указанием количества дней работы имеющегося запаса: 1) название средства___, его предназначение___, объем 1 упак.___, количество упак.___, запас на ___дней; 2) название средства___, его предназначение___, объем 1 упак.___, количество упак.___, запас на ___дней; 3). 4). |
| 6 | Наличие контроля за текущей и дополнительной уборкой помещений медицинской организации (проводится с учетом эпидемиологической ситуации, действующих приказов по санитарно-противоэпидемическому режиму, особенно учитывает помещения с массовым скоплением людей, помещения для пациентов с признаками респираторной инфекции, лихорадки, санитарные комнаты) | Указать наличие: 1. Должностного лица, осуществляющего контроль. 2. Журналов текущей и дополнительной уборки помещений медицинской организации (перечень журналов, своевременность и правильность их заполнения, соблюдение требований по текущей и дополнительной уборкам, наличие подписей о выполнении с указанием времени и даты). 3. Результаты проверки качества текущей и дополнительной уборок помещений медицинской организации (вид проверки___, результат___, дата, ФИО, должность и подпись лица, проводившего проверку). |
| 7 | Обеспечение каждого сотрудника медицинской организации инструкциями по маршрутизации (журнал инструктажа и получения инструкций): 1) пациентов с вероятными признаками Инфекционных болезней; 2) больных с верифицированным диагнозом Инфекционной болезни; 3) контактных с ними лиц | Указать число сотрудников медицинской организации, получивших под роспись/не получивших инструкции: 1) инструкцию (название) получили___чел. /не получили ___чел. 2) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 3) инструкцию (название) получили __чел./не получили __чел. 4) общее количество сотрудников медицинской организации ___чел. |
| 8 | Обеспечение уполномоченных сотрудников медицинской организации инструкциями (журнал инструктажа): 1) о правилах сбора и транспортировки биологического материала от больных и контактных лиц; 2) с адресами, телефонами и другими контактными данными организаций и учреждений, куда направляется биологический материал на исследования | Указать число уполномоченных сотрудников медицинской организации, получивших под роспись/не получивших инструкции: 1) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 2) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 3) общее количество уполномоченных сотрудников медицинской организации ___чел. |
| 9 | Наличие информационных носителей (стенды, стойки и т.п.) с актуальной информацией для сотрудников медицинской организации и посетителей | Указать виды информационных носителей и их количество |
| 10 | Наличие еженедельного инструктажа всего персонала медицинской организации в зависимости от должностных обязанностей сотрудника (журнал инструктажа). Проведение контроля знаний персоналом инструкций (тестовые вопросы). | Указать виды инструктажа, количество инструктированных лиц под подпись по каждому виду инструктажа. |
| 11 | Выполнение временных методических рекомендаций по организации работы обсерватора для лиц, прибывших из эпидемически неблагополучной территории по новой коронавирусной инфекции, направленных письмом Роспотребнадзора от 11.02.2020 N 02/2037-2020-32 (при наличии) | Указать число уполномоченных сотрудников медицинской организации, получивших под роспись/не получивших инструкции по организации работы обсерватора: 1) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 2) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 3) общее количество уполномоченных сотрудников медицинской организации ___чел. |
| Название медицинской организации. Подпись главного врача медицинской организации с указанием его инициалов и фамилии. Указать время и дату окончания проверки | Подпись уполномоченного лица ОГВ субъекта РФ в сфере охраны здоровья с указанием должности, инициалов и фамилии, времени и даты окончания проверки. |
Обзор документа
Минздрав составил перечень контрольных вопросов для оценки готовности медорганизаций первичного звена к работе в условиях риска распространения инфекционных болезней, вызывающих ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Читайте также:
