Маршрутизация больных особо опасными инфекциями
Приложение N 3
к приказу МЗ РК
от 27 декабря 2016 г. N 2246
Принципы
оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Инфекционные болезни" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи
Основные функции кабинета инфекционных заболеваний
(I уровень, далее - КИЗ):
1. Оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;
2. Профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
3. Ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;
4. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности;
5. Консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;
6. Организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;
7. Лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;
8. Направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям, в медицинские организации для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
9. Патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;
10. Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D;
11. Участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;
12. Участие в работе дневного стационара;
13. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
14. Учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;
15. Анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
16. Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больным, в том числе в период инкубационного периода (контактные лица);
17. Организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;
18. Осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Рекомендуемый норматив - 1 врач инфекционист КИЗ на 20 тыс. обслуживаемого населения.
Основные функции круглосуточного инфекционного стационара II уровня
Отделение стационара II уровня осуществляет следующие функции:
1. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, требующими комплексного подхода к диагностике и лечению, ухода в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы отделения;
2. Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала;
3. Освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных инфекционного профиля;
4. Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами (по гигиеническому воспитанию пациентов и их родственников);
5. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
Основные функции круглосуточного инфекционного стационара III уровня
1. Изоляция, обследование и лечение больных с тяжелым и осложненным течением инфекционных заболеваний или диагностически неясных больных с подозрением на инфекционное заболевание при отсутствии возможности оказания необходимой медицинской помощи в стационарах по месту жительства, при необходимости применения сложных методов обследования и лечения с использованием современных диагностических и лечебных технологий.
2. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов, требующем постоянного наблюдения врачей-специалистов соответствующего профиля, при отсутствии возможности оказания необходимой специализированной медицинской помощи в стационарах по месту жительства.
3. При переводе больных в круглосуточный стационар III уровня из другого стационара помимо направления, содержащего паспортные данные больного, номер полиса обязательного медицинского страхования, развернутый диагноз заболевания, необходимо представить переводной эпикриз с указанием анамнеза заболевания, динамики его течения в стационаре, подробным указанием данных лабораторных и инструментальных методов обследования, проведенного лечения.
4. Госпитализация больных инфекционными заболеваниями в круглосуточный стационар III уровня осуществляется только по согласованию с руководством ГБУЗ РК "Симферопольская городская больница N 7" и (или) после осмотра врачом инфекционистом ОВЭМКП ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".
5. Оказание амбулаторной (консультативной) специализированной медицинской помощи по профилю "Инфекционные болезни" с привлечением сотрудников кафедры инфекционных болезней Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского", главного внештатного специалиста по инфекционным болезням МЗ Республики Крым осуществляется строго по предварительной договоренности при наличии направления городского (районного) инфекциониста, содержащего его заключение по данному пациенту, паспортные данные больного, номер полиса обязательного медицинского страхования, развернутый диагноз, анамнез заболевания, его динамику, подробные лабораторные данные и результаты инструментальных методов обследования, описание проведенного лечения.
Общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание инфекционной болезнью, вызывающей чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения
1. Госпитализация больного, подозрительного на заболевание инфекционной (паразитарной) болезнью, в том числе особо опасной инфекцией, вызывающей чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - ООИ) осуществляется в соответствии с "Комплексным планом противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Республики Крым по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, ввоза товаров и грузов, представляющих риск для здоровья населения, которые могут вызвать чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемического благополучия населения" (Комплексный план) в медицинские организации (МО), указанные в реестре лечебно-профилактических учреждений, перепрофилируемых под специализированные учреждения (Приложение N 1 к Решению заседания межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии при Совете министров Республики Крым от 02.12.2015 N 10) той административной территории, где был выявлен больной.
2. Руководитель МО, в которой выявлен больной, подозрительный на ООИ, осуществляет первичные противоэпидемические мероприятия согласно оперативного плана МО с целью обеспечения своевременного информирования, временной изоляции, консультирования, эвакуации, проведения дезинфекции, оказания больному необходимой медицинской помощи.
3. Эвакуацию больных, подозрительных на ООИ, и контактных лиц в МО, указанные в реестре лечебно-профилактических учреждений, перепрофилируемых под специализированные учреждения, осуществляет структурное подразделение ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" соответствующей административной территории.
4. Руководитель МО, в которую осуществляется госпитализация больного, подозрительного на ООИ, немедленно вводит в действие имеющийся в данной МО оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий и перепрофилирования госпитальной базы.
5. Забор материала для лабораторного исследования от больных производится медицинскими работниками стационара, где госпитализирован больной под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных болезней ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Крым и г. Севастополю" или ФКУЗ "Противочумная станция Республики Крым" Роспотребнадзора. Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную Комплексным планом (Приложение N 1 к Решению заседания межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии при Совете министров Республики Крым от 02.12.2015 N 10), или сохранен с соблюдением требований действующих санитарных правил по безопасности работы до прибытия специалиста. Диагностические исследования больным с подозрением на ООИ проводятся на базе бактериологических отделов клинико-диагностических лабораторий, микробиологических лабораторий структурных подразделений ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Крым и г. Севастополю" и ФКУЗ "Противочумная станция Республики Крым" Роспотребнадзора.
6. Дальнейшая маршрутизация больного, подозрительного на ООИ, определяется строгим исполнением Комплексного плана, решениями СПЭК, выводами бригады консультантов (Приложение N 2 к Решению заседания межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии при Совете министров Республики Крым от 02.12.2015 N 10), прибывшей для подтверждения диагноза ООИ по месту выявления или госпитализации больного.
| > N 4. Маршрут движения пациентов для оказания медицинской помощи по профилю "Инфекционные болезни" в медицинские. |
| Содержание Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 27 декабря 2016 г. N 2246 "О маршрутизации инфекционных больных. |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
— Елена, как вы оцениваете подготовку новосибирских учреждений здравоохранения к пандемии? Не обязательно по коронавирусной инфекции, а в принципе к такой ситуации. Смогли бы они справится с потоком заболевших, который сейчас регистрируется в Москве?
— Лично мое мнение: к этой ситуации никто не было готов. Человечество впервые за последние 100 лет столкнулось с настолько инородным для нашего организма вирусом, к которому вообще нет иммунитета. В федеральном законодательстве о чрезвычайных ситуациях, а также в отраслевых нормативных актах четко прописано, как нужно действовать, когда возникает опасность заболевания большого количества граждан особо опасными инфекциями. COVID-19 отнесли к особо опасным заболеваниям. При этом мы не знаем точного количества зараженных. У коронавируса большая контагиозность, вирулентность, он может быть опасен для определенной категории людей. Нельзя сравнивать COVID-19 с ОРВИ и гриппом. Считаю, что карантинные меры, которые принимаются руководством многих стран, и России тоже, совершенно оправданы и приняты после оценки, в том числе экономических рисков.
Что касается запасов респираторов, масок, защитных костюмов, то никто не мог предугадать, что они понадобятся в таких количествах. В решении этого вопроса большую роль играют органы власти, которые обязаны организовать производство средств индивидуальной защиты, в том числе более высокого класса для работы с особо опасными инфекциями. Бизнес на такие инициативы, как правило, отзывается очень хорошо. Главное — максимально быстро провести торги и разместить госзаказы.
— Какие ошибки, на ваш взгляд, были сделаны, с точки зрения обеспечения медучреждений, организации карантина, подготовки площадок для госпитализации больных и пациентов с подозрением на коронавирус?
— Самая главная ошибка — это логистические недоработки по маршрутизации пациентов. В самом начале эпидемии, когда люди возвращались в Россию из-за рубежа, приезжали из Москвы, Санкт-Петербурга их отправляли на самоизоляцию, но при этом к ним на дом начинали ходить медики, которые не были обеспечены средствами индивидуальной защиты. Они брали тесты, а потом шли к другим пациентам, к коллегам в поликлиники. Речь идет об участковых, врачах скорой помощи. Скорее всего, многие из них сейчас являются вирусоносителями и продолжают общаться с пациентами. Это очень опасно с точки зрения эпидемиологии. На мой взгляд, весь медперсонал, работавший с такими пациентами, сейчас нужно обследовать, чтобы понимать, какие действия необходимо предпринимать.
Аналогичная ситуация происходила с пациентами с вирусными двусторонними пневмониями. До издания приказов минздрава по маршрутизации они размещались в обычных стационарах. На мой взгляд, ни в коем случае нельзя везти в стационар бессимптомных пациентов с кашлем, насморком и ОРВИ. Госпитализировать нужно только тяжелых пациентов. Сейчас в больницах не хватает ресурсов для оказания помощи больным в тяжелом состоянии. Зачем увеличивать нагрузку на врачей? Им ведь приходится работать еще и с обычными заболеваниями: инфаркт, инсульт, травмы и т.д. Поток этих пациентов тоже никто не отменял. При этом разделить потоки больных с разными заболеваниями сегодня крайне сложно.
В целом, я считаю, что сейчас посещение поликлиники становится опасным делом, так как мы не знаем, кто там является вирусоносителем. Лично я своим клиентам крайне не рекомендую обращаться к врачам, вызывать участкового при минимальных симптомах: при субфебрильной температуре (до 37,5 градусов), кашле без отдышки, насморке. Лучше сидите дома.
— Оцените эффективность работы фарморганизаций/аптек (рост цен на маски, противовирусные препараты и т.д). Насколько этот сегмент оказался готов к пандемии?
— И он был не готов. Как розничные сети аптеки не могли предоставить покупателям необходимый товар — средства индивидуальной защиты — в необходимых объемах, возник дефицит. Когда эта продукция появилась у производителей, то цены на нее выросли в несколько раз. На мой взгляд, сейчас жестко регулировать стоимость средств индивидуальной защиты бессмысленно. Аптеки просто перестанут их продавать, и они станут недоступны для граждан.
— Какие выводы необходимо сделать органам власти из ситуации с коронавирусом, чтобы при повторении вспышки этого или другого подобного заболевания предпринимать более грамотные действия?
— На мой взгляд, какие-то выводы делать рано. Сейчас слишком быстро меняется ситуация, а значит, и принимаемые решения. Сегодня главная задача — максимально сократить количество возможных жертв.
Этот материал о неготовности медицинских учреждений Томской области к любой эпидемии, не исключая и коронавирус, а также о бездействии областного департамента здравоохранения, Роспотребнадзора и Росздравнадзора Томской области
Уважаемые читатели, просим вас не поддаваться панике! Этот материал имеет профилактическое и информативное назначение. Граждане имеют право знать, какие меры должны приниматься в связи с распространением по России коронавируса и что же происходит в нашем регионе в действительности. Какая осуществляется забота о нашем здоровье перед проведением референдума о поправках в проект конституции РФ.
Новый коронавирус COVID-2019 (временное название, присвоенное Всемирной Организацией Здравоохранения 12.01.2020 г.) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении вируса COVID-2019 в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий, и возможно повторное заражение.
Насколько в настоящее время материально-техническое, организационное, кадровое обеспечение учреждений здравоохранения Томской области позволяет предупредить распространение коронавирусной инфекции COVID-2019? Готово ли хоть одно медицинское учреждение в Томской области к лечению этой категории больных? Чиновники здравоохранения — начальник областного департамента здравоохранения А. Холопов и заместитель губернатора по социальной политике И. Деев — не принимают действенных мер, как это делается во всем цивилизованном мире, по предупреждению распространения коронавирусной инфекции. Реально не ограничено посещение родственников больных, помещенных в стационары, никто не ведет учет и тем более отсутствует обязательный карантин для граждан, прибывающих в Томскую область из-за рубежа. А это проблема для Томска является особенно актуальной, так как в городе проходят обучение около ста тысяч студентов, и многие из них являются гражданами ближнего и дальнего зарубежья, в том числе и Китая, откуда и начал свое распространение COVID-2019.
Какие реальные меры принимаются областным департаментом здравоохранения к появлению больных с коронавирусной инфекцией COVID-2019? В здравоохранении Томской области еще только пытаются создать специализированные больницы для лечения больных с коронавирусной инфекцией COVID-2019, нет достаточного количества квалифицированных врачей, аппаратов искусственной вентиляции легких. В лечебные учреждения Томской области поставляется списанное (лежащее на складах) реанимационное и наркозное оборудование, что происходит в Молчановской районной больнице, куда был поставлен списанный наркозный аппарат из Шегарской районной больницы.
То есть департамент здравоохранения в лице А. Холопова формально определил стационар, где будут наблюдать и по возможности лечить больных с коронавирусной инфекцией.
По моему мнению, и мнению многих врачей, которые действительно беспокоятся о распространении коронавируса и лечении больных с этой инфекцией в области, необходимо определить и подготовить какой-либо профилакторий за территорией Томска и оснастить его достаточным количеством современного, а не списанного реанимационного оборудования с наркозными аппаратами и аппаратами искусственной вентиляции легких. Также необходимо подготовить достаточное количество квалифицированных врачей, которые могут оказывать квалифицированную медицинскую помощь, возможно, в условиях длительной изоляции (карантин).
Только действенными методами можно предупредить распространение и обеспечить качественное лечение больных с коронавирусной инфекцией, а не липовыми отчетами А. Холопова в Минздрав РФ и в администрацию Томской области в надежде, что если что не так (как с проведенной оптимизацией всей областной медициной), то можно будет найти козла отпущения.
Как ни странно, излагаемая ситуация вполне устраивает и заместителя губернатора по социальной политике И. Деева, а также контрольные и надзорные органы Томской области.
В масштабах Томской области только надежный карантин не даст возможность проникнуть новой инфекции в область.
Очень важно быть готовыми локализовать возможные очаги коронавирусной инфекции в регионе. В целом такое возможное решение для медицины Томской области представляется обоснованным. При защищенном внешнем периметре и без появления новых очагов легче локализовать уже существующие. Довольно простая, но эффективная практика при эпидемиях.
Нужно учитывать и то, что от человека к человеку инфекция передается воздушно-капельным и фекально-оральным путем. От того, каким путем вирус COVID-2019 проникает в организм, зависит развитие инфекционного процесса. При воздушно-капельном заражении — больше выражены респираторные симптомы, при фекально-оральном пути передачи — желудочно-кишечные поражения.
Согласно информации СМИ на территории Томской области уже выявлен больной коронавирусной инфекцией, посетивший Италию.
В регионе отсутствуют меры профилактики коронавируса, а именно временная отмена действия безвизового режима посещения Томска для туристов и студентов из Китая и других стран.
В области не выполняется памятка Минздрава РФ, которая описывает профилактические мероприятия в отношении источника инфекции, а именно немедленная изоляция больных в специальные боксы или палаты инфекционного стационара, использование медицинских масок и их обязательная замена каждые 2 часа. В подавляющем большинстве городских аптек отсутствуют медицинские маски и, как поясняют их сотрудники, и не предвидятся. В некоторой части в этом виноваты сами томичи, высылающие медицинские маски своим знакомым и родственникам по их просьбам, надеясь, что эпидемия короновируса обойдет нас стороной. Не обошла…
Мы не раз видели учения МЧС на случай пожара, учения по борьбе с террористами, но кто-нибудь видел учения медиков на случай возникновения эпидемии, как в городе, так и области? Чего ждем?!
Учитываются ли в областных медицинских учреждениях на настоящее время случаи, подозрительные на инфекцию, вызванную (COVID-2019), а именно: наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза? Учитывается ли посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-2019 стран и регионов где имеется распространение короновируса, наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением в связи с инфекцией, вызванной новым коронавирусом? Проверяется ли наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз (COVID-2019), а также на наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза и наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза?
Соблюдается ли в медицинских учреждениях Томской области порядок обследования пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию? Проводится ли вне зависимости от вида оказания медицинской помощи комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния? Дается ли подробная аналитическая оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза? Проводится ли физикальное обследование, обязательно включающее оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, аускультацию и перкуссию легких и т. д? Насколько соответствует лабораторная диагностика (COVID-2019) в областной медицине временными рекомендациями Роспотребнадзора от 21.01.2020 г. по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции?
Ни один морг в Томской области не имеет секционного зала для вскрытия трупов с подозрением на особо опасные инфекции.
Но заместитель губернатора по социальной политике И. Деев принял решение проводить все вскрытия трупов с подозрением на особо опасные инфекции в морге Шегарского района с. Мельниково, т. е. возить трупы за 60 км от города в морг, который также не приспособлен для вскрытия трупов с подозрением на особо опасные инфекции. Разработана ли маршрутизация возможных пациентов (больных) с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную (COVID-2019) в Томской области? Имеется ли порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией.
В целях обеспечения противоэпидемической готовности к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения новой коронавирусной инфекции, медицинским организациям необходимо иметь оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание, и руководствоваться действующими нормативными, методическими документами, санитарным законодательством в установленном порядке, в т. ч. региональным планом организационных санитарно-эпидемиологических мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной (COVID-2019).
Пробы от больных или контактных лиц отбираются для проведения лабораторной диагностики в соответствии с временными рекомендациями по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-2019, направленными в адрес органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья Роспотребнадзором письмом от 21.01.2020 г. № 02/706-2020-27.
Сбор клинического материала и его упаковку должны осуществлять работники медицинской организации, обученные согласно требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами II группы патогенности.
Лечение подтвержденного случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-2019, должно осуществляться в медицинской организации согласно Перечню отделений медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь инфекционным больным в стационарных условиях.
Медицинская эвакуация больных должна осуществляться незамедлительно на выделенном специализированном автотранспорте для перевозки таких больных с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Перевозка осуществляется в медицинские организации согласно Перечню с соблюдением строгого противоэпидемического режима.
Медицинские работники должны незамедлительно представлять информацию согласно утвержденной схеме оповещения в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья о госпитализации больных (подозрительных) и о случаях летального исхода указанных больных в установленном порядке.
Медицина Томской области не готова к проведению эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию. Она также не готова к транспортировке пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса. Больной должен транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности. Транспортировка двух и более инфекционных больных на одной машине не допускается. Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается. Выезд персонала для проведения эвакуации и заключительной дезинфекции на одной автомашине не допускается.
В отдельных случаях (при недостатке транспорта) на санитарной машине, предназначенной для транспортировки больного в стационар, может быть доставлена бригада в очаг для проведения заключительной дезинфекции. Прибывшая бригада проводит дезинфекцию, а машина отвозит больного в стационар, не ожидая конца обработки. После госпитализации инфекционного больного машина заезжает в очаг за дезбригадой и забирает вещи для камерной дезинфекции.
Все члены бригады обязаны пройти санитарную обработку в специально выделенном помещении инфекционного стационара.
За членами бригад, проводивших медицинскую эвакуацию, должно устанавливаться наблюдение на срок, равный инкубационному периоду подозреваемой инфекции.
Данное обращение направлено в УФСБ по Томской области, прокуратуру Томской области, следственные органы, Роспотребнадзор РФ, Росздравнадзор РФ с требованием провести проверку и принять срочные меры реагирования.
С. Ю. Кладов, врач, судебно-медицинский эксперт, кандидат медицинских наук, юрист, ветеран труда
18.03.2020 г. я, как редактор газеты, сдавал обращение в приемную областной прокуратуры. Сотрудница областной прокуратуры, осуществляющая прием, натужно кашляла, чихала и имела вид общего недомогания. Мне все время хотелось спросить, вы случайно не из Италии с отдыха приехали? Но я задал более прозаичный вопрос: кто вас направил для проведения приема граждан в таком состоянии, и почему, несмотря на явные признаки заболевания, отсутствует медицинская маска?! Не хватало только заразиться в прокуратуре!
Ответ потряс! Сотрудница прокуратуры заявила мне, что в городе нет медицинских масок! Как нет масок? Почему мне это спокойно сообщает сотрудник государственного надзорного органа?! Тогда почему бездействует прокуратура?! Может, департамент здравоохранения поэтому и не объявляет масочный режим, поскольку в аптеках отсутствуют медицинские маски? Почему не приняты реальные меры прокурорского реагирования в отношении областного департамента здравоохранения, не обеспечившего город и, в первую очередь, государственные и муниципальные учреждения, работающие с гражданами, медицинскими масками! Почему не приняты меры в отношении руководства УФАС по Томской области, еще с января убеждавших нас в том, что ситуация с ценами на медицинские маски и их наличием в продаже не вызывает никаких опасений и находиться на контроле?! И после этого все эти контролирующие и надзирающие органы обвиняют общественность и СМИ в нагнетании паники и призывают не акцентировать внимание на этой проблеме! Что это если не запрещенная конституцией цензура?!
Не является ли бездействие организаций в сфере здравоохранения и прокуратуры халатностью и оставлением граждан и больных в опасности? Не пора ли возбудить в отношении руководства департаментом здравоохранения уголовное дело? Почему бездействует Управление Росздравнадзора по Томской области?!
Читайте также:
