Лишай это половая инфекция или нет

Лишай – заболевание кожи и ее придатков, характеризующееся нарушениями пигментации пораженных участков, шелушением поверхностных слоев кожи, зуд, выпадением волос (если поражена кожа волосистой части головы). Лишай имеет инфекционную природу, грибы, микроорганизмы способны вызвать поражения кожи.

Причины

Чаще всего возбудителем лишая являются микроскопические грибы, передающиеся от животных или другого больного человека. В практически каждом организме существуют микроскопические грибы, но иммунная система здорового человека успешно справляется с нейтрализацией грибковой инфекции. Однако, при развитии благоприятных для грибов условий, иммунитет уже не справляется, и развиваются различные заболевания. Таким образом, благоприятные условия дли грибковой инфекции:

Детский возраст
Длительные острые и хронические заболевания
Переохлаждения, перегревания
Длительные стрессовые ситуации
Приобретенные иммунодефициты (ВИЧ-инфекция)
Онкологические заболевания, болезни крови
Грубые нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, неправильное питание, дисбактериоз
Длительный прием антибактериальных средств

При таком виде лишая происходит поражение одного или нескольких участков кожи. На пораженной коже появляются розовые или светло-коричневые пятна, имеющие овальную или округлую форму. Пятна шелушатся, пациента беспокоит небольшой зуд. Излюбленная локализация – боковые поверхности туловища, спина, живот, область груди, физиологические складки кожи.

Это инфекционное заболевание кожи, которое возникает при попадании в организм вируса простого герпеса. Излюбленная локализация розового лишая – межреберные участки. Как правило, возникает на фоне переохлаждения, стресса. У ВИЧ-инфицированных больных. Высыпания на коже сильно зудят, затем появляется везикулярная сыпь. Через несколько дней мелкие везикулы вскрываются, появляется эрозивная поверхность, затем появляются корочки. Характерный симптом розового лишая – наличие боли в межреберных участках, по ходу нерва. Тяжелым вариантом розового лишая считается поражение глаз, которое в худшем случае сопровождается потерей зрения.

Стригущий лишай – грибковое поражение кожи и ее придатков, характеризующееся поражением грибов Трихофитонов. Как правило, это заболевание шире распространено среди детей, которые посещают дошкольные детские учреждения. Заражение происходит при использовании бытовых предметов уже больного человека. Симптомы – на коже волосистой части головы появляются пятна розового цвета, волосы в участке пятна обламываются, редеют. Пятно, как правило, шелушится в центре. У мужчин стригущий лишай может появиться не только на голове, но и на бороде, усах.

Высыпания при таком виде лишая имеют желтый цвет различных оттенков, вплоть до буро-коричневого цвета. Грибок, который вызывает данное заболевание, способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса, вызывает его шелушение. Интенсивное шелушение может начаться под действием облучения ультрафиолета, что иногда способствует полному излечению кожи.

Лечение лишая

Так, как лишай часто возникает на фоне других хронических и острых заболеваний, первый этап в лечении – это санация основных заболеваний. Далее, на основе лабораторных исследований после определения возбудителя назначается этиотропная терапия – противовирусные препараты при опоясывающем лишае, антигрибковые препараты, пробиотики, диетотерапия, курсы облучения ультрафиолетом. Лечение должно проводиться как местное, так и общее. Местно назначаются мази (противогрибковые, противовирусные). В случаях, когда больного беспокоит сильный зуд назначаются антигистаминные препараты, например, кларитин, лоратадин, супрастин. В тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы. Лицам, у которых уже были случаи лишая, рекомендуют проводить профилактические курсы приема антигрибковых препаратов в осенне-весенний период. Для борьбы с облысением применяются методы, оказывающие стимулирующие и раздражающее волосяные фолликулы (перцовая настойка, массаж головы и др.).

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – это болезни, которые передаются от одного человека к другому во время секса.

Существует около 25 различных болезней этого типа, которые распространяются посредством вагинального, анального и орального секса.

Эти заболевания широко распространились в последние десятилетия в связи с тем, что современные люди начинают половую жизнь еще в подростковом возрасте и в течение жизни меняют несколько половых партнеров.

Кроме того, многие пренебрегают профилактикой ЗППП, включающей регулярные визиты к врачу и использование презервативов.

Что вызывает эти заболевания?

ЗППП чаще всего вызываются вирусами и бактериями, но есть болезни из этой категории, развитие которых провоцируют грибки или паразиты.

ЗППП, вызванные бактериями:

— мягкий шанкр,
— хламидиоз,
— гонорея,
— паховая гранулема,
— венерическая лимфогранулема,
— сифилис.

ЗППП, вызванные вирусами:

— генитальный герпес,
— папилломавирус человека (остроконечные кондиломы),
— гепатит В,
— ВИЧ,
— трихомониаз.

ЗППП, вызванные грибком:

— дерматомикоз (стригущий лишай),
— кандидоз.

ЗППП, вызванные паразитами:

— лобковые вши,
— чесотка.

Как передаются ЗППП?

Все эти заболевания передаются половым путем, то есть при любых сексуальных контактах между гетеро- и гомосексуальными партнерами. Некоторые из ЗППП могут передаваться от человека, у которого никаких признаков болезни не наблюдается.

Например, хламидиоз, генитальный герпес или гонорея могут не проявляться у женщин и некоторых мужчин, которые способны заразить инфекцией своих половых партнеров.

ЗППП реже передаются при других типах контактов: через кровь, слюну, мокроту или мочу. Но заразиться ВИЧ или гепатитом В можно, например, при использовании нестерильных игл.

Поскольку способ заражения практически одинаков для всех ЗППП, человек во время одного полового контакта может получить сразу несколько видов инфекции.

Так, например, в 50 процентах случаев происходит инфицирование гонореей и хламидиозом одновременно.

Первые симптомы ЗППП

Симптомы ЗППП варьируются, но наиболее распространены следующие:
— болезненность половых органов,
— необычные прыщи, корочки, покраснения или язвы,
— зуд в районе половых органов,
— боль при мочеиспускании,
— необычные выделения из половых органов.

Немедленно к врачу

Если вы подозреваете, что у вас есть ЗППП, следует немедленно обратиться к врачу. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение могут привести к тяжелым последствиям и продолжению распространения ЗППП среди ваших партнеров.

Не забывайте, что для эффективного лечения требуется определить точный тип инфекции и подобрать антибактериальный препарат, действующие именно на него.

Многие из вышеназванных болезней легко вылечить. Однако без лечения они вызывают не только неприятные симптомы и передаются половому партнеру, но и приводят, например, к бесплодию.

Внимание!

Если у вас диагностировано ЗППП, проинформируйте всех партнеров, с которыми у вас были контакты в течение предыдущего года, о необходимости обследования и лечения.

Кроме того, согласно статье 121 Уголовного Кодекса РФ, если человек, зная о своем заболевании, заразил им своих половых партнеров, для него предусмотрено наказание – от крупного штрафа до тюремного заключения.

Такие ЗППП, как ВИЧ, сифилис и гепатит В, смертельны без лечения.

Остальные оказывают серьезное влияние на репродуктивное здоровье человека. Последствия для женщин обычно более серьезны, чем для мужчин.

Так, например, вирус папилломы человека – причина развития рака шейки матки.

Некоторые инфекции приводят к развитию воспалительных заболеваний малого таза, в частности – к абсцессам репродуктивных органов. Это приводит к внематочной беременности, бесплодию или даже смерти женщины.

Некоторые ЗППП также передаются от беременной к ребенку до, во время и сразу после рождения.

Как предотвратить ЗППП?

Чтобы обезопасить себя и своего партнера, придерживайтесь следующих рекомендаций:

— сделайте прививку от папилломавируса человека и гепатита В,
— сохраняйте верность постоянному партнеру,
— вместе с партнером регулярно проходите обследование, даже если у вас нет симптомов ЗППП,
— предохраняйтесь при помощи презерватива – он защищает от 90 процентов ЗППП,
— знайте все симптомы ЗППП и наблюдайте за состоянием своего здоровья.

Самое важное

ЗППП передаются в основном при половых контактах. Некоторые из них смертельно опасны, другие – способны серьезно подорвать здоровье и привести к бесплодию.

Лучшая профилактика ЗППП – верность партнеру, использование презервативов и регулярные визиты к врачу.

Лишай относится к группе дерматологических заболеваний грибкового и вирусного типа. Для него характерное появление сухих или мокнущих участков кожи, которые периодически сильно зудят. Лишай является достаточно распространенной болезнью и принято выделять несколько разновидностей в зависимости от:

причины возникновения (возбудителя);
типа изменения структуры кожного покрова;
места расположения;
степени заразности для окружающих.

Заболевание по сроку развития длительное, высокий риск рецидива.

Виды болезни

Наиболее часто встречаются следующие виды лишайных образований:

опоясывающий;
питириаз (розовый лишай);
разноцветный;
плоский красный;
стригущий.

Почему появляется лишай?

Сложно со 100% уверенностью назвать точные причины заражения и способа образования лишайного участка на кожном покрове. Однако, существует ряд факторов, провоцирующих появление болезни:

низкий уровень иммунитета;
постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
хроническая эмоциональная и физическая усталость;
инфекции;
генетическая предрасположенность к кожным болезням.

На форму болезни может повлиять даже половая принадлежность и возрастная категория пациента.

Причины возникновения лишая также зависят от его типа.

Опоясывающий появляется вследствие контактирования с вирусом рода Herpes zoster. Возбудителем болезни является вирус Herpesviridae. Болезнь активируется при нахождении в организме больного инфекции герпетического характера.

Разноцветный лишай или отрубевидный располагается в роговом слое кожного покрова. Человек может заразиться им при тесном общении с носителем заболевания, а также при использовании бытовых вещей (полотенце, постельное белье, посуда) больного человека. Основными причинами, возбуждающими данный тип болезни является чрезмерная потливость, жаркая погода и воспалительные процессы на кожном покрове. Возбудителем разноцветного лишая является грибок.

Плоский красный грибок напрямую связан с нарушениями в организме пациента процессов обмена веществ и низкого уровня иммунных свойств. Раздражителем может стать контакт с определенными медикаментами и химикатами. Этот тип лишая имеет генетическую предрасположенность, то есть если близкие родственники часто страдают от плоского красного лишая, то риск возникновения болезни в данном случае максимален.

Трихофития является одним из самых распространенных видов заболевания и поражает детей и взрослых, контактирующих с больным животным или предметами обихода, носящими на себе споры грибка.

Симптомы

Каждый вид грибка проявляется на коже по-разному.

Опоясывающий вид характеризуется следующими признаками:

чувство онемения на участке поражения;
лимфоузлы увеличиваются в размерах;
болезненные ощущения в мышцах и суставах;
отечность пораженного участка кожного покрова;
формирование небольших пузырьков;
жжение и болезненность кожи.

Название вида лишая напрямую связано с его внешним видом. Болезнь как будто опоясывает тело. Как правило, очаг располагается на голове, в области груди или живота по направлению от груди к позвоночнику.

Питириаз проявляется следующим образом:

в месте поражения появляется ярко-розовое пятно диаметром около 5 см;
в течение 2 недель кожа шелушится.

Чаще всего такой грибок дислоцируется в области живота, спины и верхней части туловища. Мелкие поражения при распространении могут сливаться в один большой участок.

Симптомами разноцветного лишая являются сильный зуд, шелушение и ощущение жжения, образование светло-розовых пятен на кожных покровах. Без лечения длительность данного типа заболевания может составлять несколько лет. Отрубевидный обычно встречается в районе плеч, шеи и спины, намного реже — на нижних конечностях, голове и в области половых органов.

Красный плоский лишай представляет собой отечность или бугорок на коже темно-бордового цвета. Это место сильно чешется. Поражаются в основном голени, туловище и половые органы пациента. Также, грибок может покрывать ногтевые пластины, стопы, ладони и ротовую полость. В этом случае грибок проявляется белесыми пятнами. Ноготь впоследствии расщепляется.

Трихофития поражает значительные поверхности кожных покровов. В основном встречается на волосистой части головы. Характеризуется неприятным зудом и розовыми пятнами, не имеющими четких границ. Пятна могут покрываться мелкими мутными пузырьками или шелушащейся корочкой. Период заражения может длиться от 5 до 7 дней.

Диагностические методы определения вида лишая

Основными способами определения грибка являются следующие действия:

визуальный осмотр пациента, где определяется цвет, форма и локация высыпания;
сбор жалоб и анализ симптоматики.

Каждый вид определяется разными методами. В первую очередь больному пациенту необходимо обратиться за консультацией к врачу-дерматовенерологу.

Опоясывающий сложно определить простым визуальным осмотром, поэтому потребуется проведение дополнительных диагностических процедур:

поиск наличия антител к возбудителям вируса;
анализ содержимого пузырьков;
использование метода гибридизации для определения генома вируса.

Разноцветный лишай можно определить по результатам, полученным от проведения следующих процедур:

Для диагностирования плоского красного лишая пациент будет направлен на сдачу общих анализов крови и мочи, а также на взятие образца кожи для гистологического исследования.

Трихофития можно определить с помощью следующих методов:

Варианты лечения лишая в зависимости от его вида

Также, как причины и симптомы, схемы лечения отличаются в зависимости от вида грибка.

Схема лечения запущенного опоясывающего лишая заключается в приеме следующих медикаментов:

Питириаз в большинстве случаев проходит самостоятельно и не требует лечения. Исключением является сильный зуд, при котором можно воспользоваться антигистаминными препаратами и гормональными кремами.

В ходе течения болезни рекомендуется:

носить белье из натуральных тканей;
ограничить купание и взаимодействие пораженного места с водой;
исключить использование косметических средств.

Течение болезни необходимо сопровождать приемом витаминного комплекса для поддержания иммунитета.

При поражениях кожных покровов грибковыми заболеваниями важно соблюдение правильного питания. В данном случае полезно употребление следующих продуктов:

завтраки зерновыми кашами;
молочные продукты;
зелень и зеленые овощи;
мед;
минеральная вода без газа;
продукты, содержащие железо.

При питириазе необходимо перейти на молочную и растительную пищу. При остальных видах грибка следует включить в свое меню:

шиповник, калину и облепиху;
арахис, фундук и орехи;
кальмары и лосось;
семечки и растительное масло;
яблоки, абрикосы, черешня, голубика, вишня;
чернослив и изюм;
зеленый сладкий перец и морковь.

Наряду со списком полезных продуктов есть и запрещенная пищевая группа:

блюда с использованием пряностей и острых добавок;
алкогольная продукция;
мандарины.

Ограничению подлежат следующие категории напитков и еды:

кофе, чай и горячий шоколад;
слишком соленые сыры;
бульоны, сваренные на мясе и грибах;
кондитерские сладости с масляными кремами;
консервы;
жирная рыба.

Какие последствия может вызвать лишай?

Самым распространенным и безобидным видом лишая признается розовый. Течение болезни проходит без осложнений.

Опоясывающий может вызвать следующие осложнения:

воспалительный процесс в оболочке спинного и головного мозга;
частичная или полная потеря зрения;
нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата;
вирусы, поражающие дыхательные органы, печень;
постгерпетическая невралгия.

Стригущий и разноцветный лишай зачастую провоцируют появление вторичной инфекции, что затрудняет процесс лечения. В большинстве случаев необходим прием антибиотиков. Кроме того, трихофития зачастую оставляет залысины на месте грибкового поражения, которые могут остаться навсегда.

Плоский красный грибок способствует проявлению бактериальных инфекций и развитию воспалительного процесса в ротовой полости пациента.

Чаще других различными видами лишая болеют следующие категории пациентов:

беременные и кормящие женщины;
люди, не заботящиеся о своем здоровье и не соблюдающие правила личной гигиены;
дети;
владельцы животных;
люди с низким уровнем защитных свойств организма.

Меры по предупреждению заболевания

Поскольку причин заражения лишаем может быть множество, полностью исключить вероятность заболевания невозможно. Однако, соблюдение профилактических мер позволит снизить риски. К профилактике лишая относятся:

своевременное лечение острых респираторных заболеваний;
соблюдение гигиенических процедур;
прием витаминного комплекса;
повышение уровня иммунитета;
использование шампуней с противогрибковыми гелями;
закаливание организма;
обеспечение качественного ухода за ротовой полостью, лечение кариеса, десен и заболеваний горла;
правильное питание;
исключение контактов с людьми, зараженными грибком;
вакцинация домашних животных и периодические осмотры в ветеринарной клинике;
отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм);
недопущение переохлаждения организма.

При диагностировании хронической формы лишая рекомендуется периодическое посещение кабинета дерматолога с целью выявления возможных очагов заболевания.

Основные факты

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (1, 2).
По оценкам, ежегодно имеет место 376 миллионов новых случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом (1, 2).
По оценкам, более 500 миллионов человек больны генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ) (3).
Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ) (1).
Большинство ИППП протекают бессимптомно или только с незначительными симптомами, в результате чего ИППП может оставаться невыявленной.
Такие ИППП, как ВПГ типа 2 и сифилис, могут повышать риск приобретения ВИЧ-инфекции.
В 2016 г. 998 000 беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело более чем к 200 000 случаев мертворождения и гибели новорожденного (5).
В некоторых случаях ИППП могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья помимо непосредственного воздействия самой инфекции (например, бесплодие или передача инфекции от матери ребенку).
Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal Antimicrobial Resistance Surveillance Programme) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, рост устойчивости к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра. Лекарственная устойчивость, в особенности, возбудителя гонореи, представляет серьезную угрозу для деятельности по снижению бремени ИППП во всем мире.

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ИППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ИППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ИППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки. По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, являются средствами первичной профилактики ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращения нежелательной беременности. Они, в частности, охватывают:

Всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;
Консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов;
Меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики;
Просвещение и консультирование с учетом потребностей подростков.

Кроме того, консультирование может повысить способность людей распознавать симптомы ИППП и вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или порекомендуют сделать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация всего, что связано с ИППП, по-прежнему препятствуют более широкому и эффективному применению этих мер вмешательства.

При условии их правильного и систематического использования презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются в национальных программах так же широко, как мужские.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они представляют особый интерес для диагностики бессимптомных инфекций. Однако обеспеченность стран с низким и средним уровнем дохода диагностическими тестами остается на очень низком уровне. В тех странах, где тесты есть, они зачастую стоят слишком дорого и недоступны на местах; при этом нередко пациентам приходится слишком долго ждать результатов (или возвращаться за ними в диагностическое учреждение). В итоге оказывается затрудненным последующий контроль, а медицинская помощь или лечение не предоставляются в полном объеме.

В настоящее время единственными недорогими экспресс-тестами на ИППП являются тесты на сифилис и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Сегодня также доступен быстрый параллельный тест на ВИЧ/сифилис, при котором берется только один образец крови из пальца и применяется простой тест-картридж. Этот тест отличается надежностью, дает результаты через 15-20 минут и может быть использован при минимальной подготовке. Благодаря появлению экспресс-тестов на сифилис повысились показатели диагностики беременных женщин. Тем не менее, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы диагностику на сифилис проходили все беременные женщины.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, что позволит улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных схем однодозового приема антибиотиков.
В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, не обеспечивая при этом полного излечения.
В отношении гепатита В есть иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

В последние годы устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам быстро растет, что сужает спектр вариантов лечения. Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal AMR Surveillance Programme, GASP) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, все большую устойчивость к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра, – препаратам последней линии. Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается менее распространенным явлением, что делает критически важными профилактику ИППП и их скорейшее лечение (7).

Ведение пациентов с ИППП

В странах с низким и средним уровнем дохода в основе лечения лежит выявление стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов без проведения лабораторных тестов. Такой подход называется посиндромным. Посиндромная терапия, зачастую опирающаяся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (таких как вагинальные выделения, выделения из уретры, генитальные язвы, боли в области живота).

Синдромная терапия является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и исключает необходимость выполнения дорогостоящей или труднодоступной диагностики пациентов с симптомным течением заболевания. Впрочем, при таком подходе возможны случаи назначения ненужного лечения, а также упущения инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает без симптомов. Таким образом, крайне важно, чтобы посиндромная терапия сопровождалась скринингом.

Для предупреждения распространения инфекции и профилактики рецидивов важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП является лечение их сексуальных партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Против двух ИППП – гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) – существуют безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало большим достижением в области профилактики ИППП. В 95% стран вакцина против гепатита В включена в календарь прививок для детей, благодаря чему ежегодно удается предотвратить миллионы случаев смерти от хронической болезни печени и рака печени.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 85 странах, большинство из которых относятся к категории стран с высоким и средним уровнем дохода. Обеспечение высоких показателей (>80%) охвата молодых женщин (в возрасте от 11 до 15 лет) вакцинацией против ВПЧ позволило бы в ближайшее десятилетие предотвратить миллионы случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерна наибольшая заболеваемость раком шейки матки.

Близка к завершению работа по получению вакцин против герпеса и ВИЧ, и ряд кандидатных вакцин уже проходят первые стадии клинических испытаний. Работа над вакцинами против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза пока находится на более ранних этапах.

К другим биомедицинским мерам вмешательства для профилактики некоторых ИППП относятся обрезание у взрослых мужчин и использование микробиоцидов.

Обрезание у мужчин снижает риск приобретения ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин примерно на 60% и в некоторой степени обеспечивает защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
Использование геля, содержащего тенофовир, в качестве вагинального микробиоцидного средства дает неоднородные результаты в плане профилактики заражения ВИЧ, но демонстрирует некоторую эффективность против ВПГ-2.

Нынешних мер по сдерживанию распространения ИППП недостаточно

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, проведения обширных консультаций с установленными целевыми группами населения и их привлечения к разработке осуществлению и оценке мер вмешательства.

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К этим трудностям относятся ограниченность ресурсов, стигматизация, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

Во многих странах услуги, касающиеся ИППП, предоставляются в отдельном порядке и не встроены в комплекс первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других видов планового медицинского обслуживания.
Во многих местах скрининг на бессимптомные инфекции зачастую оказывается невозможным из-за нехватки подготовленного персонала, лабораторного потенциала и соответствующих медикаментов.
Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим услугам по охране сексуального здоровья.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно-устойчивой гонореи, и руководит процессом формирования глобальной повестки дня в области научных исследований, касающихся ИППП.

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

Наращивание масштабов оказания эффективных услуг в отношении ИППП, включая:

ведение пациентов с ИППП и консультирование по вопросам, связанным с ИППП;
тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
вакцинация против гепатита В и ВПЧ;
скрининг на ИППП в популяциях с высоким риском ИППП;

Содействие реализации стратегий по повышению эффективности профилактики ИППП, включая:

интеграцию услуг по ИППП в объем работы существующих систем здравоохранения;
укрепление сексуального здоровья;
измерение бремени ИППП;
мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер;

Поддержка разработки новых средств профилактики ИППП, таких как:

тесты для диагностики ИППП по месту оказания медицинской помощи;
новые препараты против гонореи;
вакцины и другие биомедицинские вмешательства против ИППП.

Читайте также: