Лихорадка при температуре 39 у пожилых

В пожилом возрасте проблемы со здоровьем часто возникают неожиданно и развиваются стремительно. Чтобы не упустить переломный момент и вовремя приступить к лечению, важно постоянно наблюдать за самочувствием. Один из первых признаков плохого самочувствия – высокая температура у пожилого человека. Необходимо незамедлительно принять меры по ее нормализации и обратиться за помощью к специалисту, способному точно выявить причины недомогания.

Возрастные нормы: какой должна быть температура у пожилых?

Несмотря на то что общепринятой нормой является показатель 36,6°С, с возрастом этот параметр может измениться. При старении организма многие биологические процессы замедляются, человек тратит меньше энергии, больше находится в состоянии покоя. Все это приводит к тому, что норма температуры тела у пожилых людей не совпадает с молодыми. Градусник часто показывает пониженные параметры, и многие пугаются, считая это симптомом заболевания.

Чтобы определить, какая именно температура является нормальной, нужно проводить замеры в течение нескольких дней. При этом пациент должен хорошо себя чувствовать, и для манипуляций лучше выбирать одно и то же время (утренние часы считаются наиболее благоприятными). Не стоит нервничать, если шкала градусника не доходит до общепринятых показателей. Для людей в возрасте нормальным признан диапазон от 35,9°С до 36,5°С.

Высокая температура: когда стоит бить тревогу?

Пациент чувствует слабость, боль и ломоту в суставах, упадок сил… Самое время измерить температуру. Даже небольшое отклонение от обычных параметров в большую сторону способно вызвать серьезный дискомфорт. Скорее всего, речь идет о воспалении или инфекции. Самые распространенные причины гипертермии (высокой температуры):

Обострение хронических заболеваний;
Сезонные простуды;
Осложнение после травмы или болезни;
Инфекции.

При обычной простуде температура повышается незначительно, и при соответствующем лечении приходит в норму за 4-5 дней. Что дать пожилому человеку от температуры, решает врач. До его назначения пациент может начать принимать противовирусные препараты.

Если у больного имеются хронические заболевания, периодически они могут напоминать о себе обострениями и, соответственно, повышением температуры. Миокардит, пиелонефрит, патологии пищеварительной системы… Обострения чаще всего случаются в период межсезонья. Кроме обычных жаропонижающих, пациенту должна быть назначена поддерживающая терапия. Возможен прием антибиотиков.

Скрытые инфекции – одна из самых опасных угроз, так как болезнь может протекать вяло, без явных признаков ухудшения состояния. Чтобы объективно оценить степень патологии, больному назначается ряд анализов и дополнительных медицинских исследований.

Возможные последствия гипертермии

Иммунитет у пожилых людей довольно слаб, поэтому они крайне восприимчивы к вредному действию вирусов. Родственники должны иметь в виду, что даже незначительное проявление гипертермии негативно сказывается на кровообращении, метаболизме, скорости передачи нервных импульсов. Это часто приводит к повышению артериального давления, учащению сердцебиения, спутанности сознания и даже судорогам. Особенно опасна высокая температура у пожилых людей без симптомов – нужно незамедлительно вызывать врача на дом или скорую помощь.

Чтобы облегчить состояние пациента в ожидании медицинской помощи, близкие могут давать ему обильное питье или класть на лоб холодные компрессы. Еще одно популярное народное средство – обтирание кожи водкой или разбавленным спиртом. Если у пожилого человека температура 39 и выше, рекомендуется дать ему препарат на основе ибупрофена или парацетамола. Жаропонижающее средство должно избавить от жара, но стоит помнить, что это не лечение, а всего лишь экстренная мера. Кстати, врачи не рекомендуют сбивать температуру, если она ниже 38,5°С. Организм должен сам попытаться бороться с болезнью: гипертермия – естественное сопротивление вирусам и инфекции.

Причины и риски пониженной температуры у пожилых

Пациенты с онкологическими заболеваниями – еще одна группа риска. Курсы облучения и химиотерапия отрицательно влияют на работу иммунитета. Развивается анемия, ухудшаются обменные процессы.

Низкая температура у пожилого человека – это показатели меньше 35°С. Первый тревожный сигнал – изменение цвета кожных покровов: они приобретают серый или синюшный оттенок. Наблюдается заторможенность в действиях, оцепенение. Пациент ощущает сильную дрожь в теле, испытывает сложности с передвижением, пульс замедляется, возникает предобморочное состояние. Если температура продолжает падать, возможна потеря сознания и даже кома.

Помощь пациенту при гипотермии

Если температура опустилась резко, без симптомов, нужно немедленно вызывать скорую помощь. В ожидании специалистов родственники могут сделать пациенту горячий чай с малиной и лимоном. Обильное теплое питье обычно оказывает благоприятное действие.

Когда температура 35 у пожилого человека наблюдается постоянно, при этом он не испытывает сильного дискомфорта, рекомендуется обеспечить ему особый уход. Одежда и обувь должны быть теплыми и удобными, желательно, выполненными из натуральных тканей. В рационе должны присутствовать горячие супы, бульоны, сладкий чай, компоты. Рекомендованная температура в помещении, где находится пациент – не ниже +22°С. Обязательно отсутствие сквозняков. Однако, консультация специалиста все равно необходима. Он поможет определить, что именно повлекло нарушения нормы. Возможно, речь идет о повышенном уровне глюкозы в организме или снижении гемоглобина.

В холодное время года нередки случаи переохлаждения и обморожения у пожилых людей. Здесь необходимы экстренные меры. Замерзшие участки тела согреваются дыханием и аккуратным растиранием. Пациента необходимо срочно завести в теплое помещение, дать горячее питье, легко помассировать холодные конечности. Если все делать правильно, пониженная температура тела у пожилого человека достаточно быстро придет в норму. Ни в коем случае нельзя использовать в качестве экстренной помощи алкоголь: он только увеличит теплоотдачу. При глубоком обморожении необходима срочная госпитализация.

В преклонном возрасте люди привыкли контролировать давление и уровень сахара, порой забывая измерять температуру. Однако эта простая манипуляция способна многое сказать о состоянии здоровья и просигнализировать о тех или иных отклонениях. Градусник всегда должен быть у пожилого человека под рукой!

Норма температуры тела у пожилых людей немного ниже, чем у других взрослых пациентов. Замедление биологических процессов приводит к тому, что показатели отклоняются от привычного значения. Если у человека преклонного возраста термометр показывает значение 36°С, то поводов для беспокойства нет. Но для определения общего самочувствия одних только этих данных может не хватить. Важно учесть все сопутствующие факторы.

Что влияет на значение температуры

При измерении учитывают:

Время суток – к вечеру температура растет. Если в утренние часы показатель может находиться на отметке в 35,5°С, то к 18 часам он поднимается до 37°С и выше;
Нагрузки и стрессы – хронический стресс часто повышает температуру;
Условия окружающей среды – серьезное переохлаждение ведет к снижению всех показателей;
Способ измерения – каждый градусник имеет погрешность и предназначен для использования на определенной части тела. При измерении температуры в подмышечной впадине нормальные показатели составят 36,3-36,9°С, а при использовании орального метода – 36,8-37,3°С.

Высокая температура у пожилого человека возникает при агрессивном внешнем воздействии теплом или при особых состояниях, например, интоксикации во время заболевания гриппом. Это явление называется гипертермией или лихорадкой. Если же температура опускается до 35 градусов и ниже, говорят о наступлении гипотермии. Промежуточные значения температуры тела у обычных пациентов относят к вариантам нормы и как симптом заболевания не рассматривают. У пожилого больного контроль за температурой более серьезный.

Организм человека преклонного возраста закономерно переходит в режим выработки меньшего количества тепла, и температура тела снижается. Гипотермическим состоянием принято называть снижение центральной температуры тела человека ниже 35 градусов. Гипотермию вызывают:

Некоторые заболевания эндокринной системы (ухудшение функции щитовидной железы, надпочечников, гипогликемия);
Голодание;
Резкое расширение сосудов под воздействием физических факторов (например, на холоде);
Препараты от давления, а также нейролептики – они применяются в основном в психиатрии;
Патология нервной системы: центра терморегуляции (в гипоталамусе) либо терморецепторов (в коже, сосудах).

Пониженная температура у пожилого человека возникает при заболеваниях самой нервной системы или поражении нервов при сахарном диабете. Эпизоды внезапного снижения температуры могут возникать при мигрени. Все эти недуги характерны для людей в возрасте.

Потери тепла увеличиваются после и во время длительной хирургической операции или переливании большого количества растворов с температурой ниже 35°С.

Низкая температура у пожилого человека отмечается при критических состояниях после сепсиса, травм, множественных ожогов. Температура тела снижается также у пациентов в коме.

Гипотермии разделяют на три степени:

Легкую (35° С-32,2°С);
Умеренную (32,2 С-28°С);
Тяжелую (от 28° С и ниже).

При гипотермии легкой степени сознание затуманено, речь нечеткая, пациент безразличен к происходящему вокруг. Кожа на ощупь холодная, дыхание учащено. Для умеренной гипотермии характерны более глубокие нарушения сознания, мышцы напряжены (гипертонус), дыхание и сердцебиение редкие. Тяжелая гипотермия сопровождается коматозным состоянием, возможно отсутствие самостоятельного дыхания, а при 20°С пациент находится в так называемом состоянии кажущейся смерти. В этом состоянии человеку необходима экстренная медицинская помощь.

Как помочь человеку при снижении температуры

При подозрении на гипотермию температуру необходимо измерять на уровне среднего уха – ушным термометром. Считается, что температура подмышечной ямки или под языком будет недостоверной.

Если температура 35° С у пожилого человека не сопровождается слабостью и другими видами ухудшения самочувствия можно вызвать доктора на дом.

Бабушка и дедушка должны быть тепло одеты. Для поддержания самочувствия нужно:

Кормить теплой пищей (бульонами и супами);
Давать теплые напитки (чай, компот);
Не допускать сквозняков;
Поддерживать температуру в помещении на уровне 22°С.

Если температура упала вследствие небольшого обморожения, пожилого человека согревают, делая массаж конечностей. Бабушке предлагают теплый чай и укутывают в одеяло или плед. Более серьезное обморожение требует немедленного медицинского вмешательства.

Низкая или высокая температура у пожилых людей без симптомов говорит о появлении проблем в организме. Для общего контроля следует измерять температуру также часто, как давление и пульс.

Высокая температура имеет несколько стадий:

38-38,5°С - легкий жар;
38,6- 39,5°С - умеренный;
Выше 39,5°С - высокий.

Крайними значениями, после которых жар становится опасным для жизни являются показатели выше 40,5-41°С. Привычная температура тела человека преклонного возраста меньше обычной нормы. Даже небольшое, с точки зрения молодых пациентов, повышение температуры до 37 градусов уже относится к лихорадке. Когда к этому добавляется общая слабость, недомогания и головокружения, то требуется консультация врача.

Если у пожилого человека температура 39 и выше градусов С, то состояние человека оценивается, как критическое. Пациенту нужна срочная медицинская помощь. Скачок температуры влияет на кровоснабжение, обмен веществ и скорость передачи нервных сигналов. Гипертермия приводит к повышению давления судорогам и является причиной бредовых состояний. Любые подобные осложнения требуют немедленного врачебного вмешательства.

Определить, что дать пожилому человеку от температуры, можно по характеру заболеваний, вызвавших подобное состояние.

Жар развивается при таких болезнях, как:

ОРЗ (ангина, грипп и другие инфекции);
Пневмония и бронхит;
Туберкулез;
Острый пиелонефрит;
Колит, язва;
Вирусный гепатит;
Кишечное отравление;
Миокардит.

Хронические расстройства иммунной системы также приводят к появлению жара. У престарелых пациентов повышение температуры не бывает таким высоким, как у молодых. Степень выраженности лихорадки не соответствует тяжести заболевания. К любому незначительному жару нужно относиться серьезно. При повышенной температуре врач назначает следующие исследования:

Общий анализ мочи (в том числе посев) для исключения инфекции мочевыводящих путей;
Рентген грудной клетки из-за возможной пневмонии и других заболеваний легких;
Анализ крови для исключения сепсиса.

В отличие от молодых пациентов людям пожилого возраста рекомендовано сбивать температуру. Это относится ко всем сердечникам, больным с деменцией и легочными проблемами. Для снятия жара применяют антипиретики. Перед назначением врач проверяет совместимость препаратов для снижения температуры и других лекарств, которые принимает человек для борьбы с хроническими недугами.

У пожилых пациентов любые отклонения показаний температуры от привычных значений являются признаками заболеваний. Иногда жар становится единственным симптомом инфекции у людей преклонного возраста.

Клинический синдром различной этиологии, основной симптом которого — лихорадка, которая не проходит самостоятельно и удерживается дольше, чем при обычном инфекционном заболевании, но причины её не удалось установить, несмотря на проведение общепринятой диагностической процедуры.

Классическую ЛНГ можно диагностировать при одновременном наличии 3 критериев:

1) сохраняющаяся или неоднократно рецидивирующая лихорадка >38,3 °C;

2) лихорадка длится >3 нед.;

3) не удалось определить причину или диагноз неясен, несмотря на проведение рутинной диагностики в течение ≈1 нед. (≥3 дней в больнице или ≥3 амбулаторных посещений).

ЛНГ , возникшую во время пребывания пациента в больнице (после 2 дней госпитализации), у больного с нейтропенией или у больного с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией , можно диагностировать, если:

1) лихорадка >38,3 °C сохраняется или неоднократно рецидивирует;

2) не удалось определить причину либо диагноз неоднозначен, несмотря на проведение обычной диагностики в течение 3–5 дней в больнице.

1. Наиболее важные причины классической ЛНГ

1) инфекции (чем длительнее сохраняется ЛНГ, тем меньше вероятность) — чаще всего: легочный и внелегочный туберкулез; абсцессы (внутрибрюшные, поддиафрагмальные, паранефральные, органов малого таза), инфекционный эндокардит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, брюшной тиф и паратифы, хронический простатит, системные грибковые инфекции; реже зоонозы (доминируют болезни путешественников, особенно тропические): лептоспироз, бруцеллёз, туляремия, орнитоз, риккетсиозы (пятнистая лихорадка, сыпной тиф), Ку лихорадка, анаплазмоз, эрлихиоз, бартонеллез, болезнь кошачьей царапины;

2) аутоиммунные заболевания — системные заболевания соединительной ткани, чаще всего болезнь Стилла у взрослых, узелковый полиартериит, СКВ; в пожилом возрасте чаще гигантоклеточный височный артериит, ревматическая полимиалгия, РА;

3) злокачественные новообразования — наиболее часто кроветворной и лимфатической системы (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, лейкозы и миелодиспластический синдром), светлоклеточный рак почки, аденомы и рак печени, рак поджелудочной железы, рак толстого кишечника, первичные злокачественные опухоли головного мозга;

4) медикаменты (обычно полифармакотерапия) — наиболее часто пенициллин, сульфаниламиды, ванкомицин, амфотерицин В, салицилаты, блеомицин, интерфероны, производные хинидина, клемастин, производные фенотиазина (прометазин, тиэтилперазин), барбитураты, фенитоин, метилдопа, галоперидол (злокачественный нейролептический синдром →разд. 23.18), трициклические антидепрессанты, литий. Чаще встречается у пожилых людей, как правило, в течение 1–2 нед. от начала применения ЛС (может возникнуть после довольно длительного периода приема препарата), проходит спонтанно после прекращения его приёма в течение 48–72 ч (или после более длительного времени у больных с заболеваниями печени или почечной недостаточностью). Лихорадку может сопровождать эритематозная, макулезная или макулопапулезная сыпь, а также увеличение количества эозинофилов в крови. Характер лихорадочной кривой не является существенным, зато часто присутствует относительная брадикардия.

5) другие — цирроз и алкогольный гепатит, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (без тяжелых клинических проявлений), неспецифические заболевание кишечника (особенно болезнь Крона).

2. Причины в зависимости от группы риска

1) ЛНГ у пациента в больнице (больничная ЛНГ) — чаще всего абсцесс (внутрибрюшной или в малом тазу), синусит (в результате продолжительного нахождения назотрахеальной трубки), катетер-ассоциированная инфекция крови (продолжительное нахождение катетера в крупных сосудах), инфекционный эндокардит (следствие инвазивной диагностики, катетеризации крупных сосудов или хирургического вмешательства), псевдомембранозный колит ( Clostridium difficile ); медикаменты; септический тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, панкреатит; забрюшинная гематома;

2) ЛНГ у больного с нейтропенией — первичная бактериемия, катетер-ассоциированные инфекции крови (продолжительное нахождение катетера в крупных сосудах), фунгемия ( Candida, Aspergillus ), кандидоз печени и селезенки, абсцесс в малом тазу (параректальный, ректально-крестцовый); медикаменты; опухолевые метастазы в ЦНС, метастазы в печень;

3) ЛНГ у ВИЧ-инфицированного — туберкулез, микобактериозы; медикаменты (например, ко-тримоксазол), тромбофлебит; реже пневмоцистоз, инфекции ЦМВ или ВПГ, токсоплазмоз, сальмонеллез, микозы; лимфома, саркома Капоши;

4) ЛНГ у человека, вернувшегося из тропических регионов — малярия (инкубационный период до 6 нед., но в случае Plasmodium vivax и P. ovale — даже несколько месяцев или лет) и другие тропические паразитарные инвазии (амебиаз, лейшманиоз, трипаносомоз, криптоспоридиоз, филяриоз, тропическая легочная эозинофилия, шистосомоз, парагонимоз), брюшной тиф (инкубационный период до 6 нед.), вирусные геморрагические лихорадки, наиболее часто денге (инкубационный период 3–8 дней).

3. Характеристика лихорадки (обычно, не имеет большого значения в дифференциальной диагностике):

1) септическая лихорадка, гектическая (в течение дня одно быстрое повышение температуры, часто до ≈40 °C, затем снижение, иногда даже до нормы; амплитуда суточных колебаний >2 °С) — абсцесс, милиарный туберкулез, лимфомы, лейкозы;

2) два пика лихорадки в сутки — напр., болезнь Стилла у взрослых, милиарный туберкулез, малярия (заражение двумя типами паразита), висцеральный лейшманиоз, гонококковый эндокардит правых отделов сердца;

3) перемежающаяся лихорадка (периодическая; рецидивирующие подъёмы лихорадки с регулярными или нерегулярными интервалами после относительно безлихорадочного периода; суточная амплитуда колебаний >2 °С) — в т. ч. при малярии (рецидивы регулярно каждые 2 или 3 дня с сопутствующими ознобами), лимфомы, лейкозы, циклическая нейтропения;

4) лихорадка непрерывная (суточная амплитуда волнообразная лихорадка (чередующиеся периоды — нескольких дней лихорадки и безлихорадочных дней) — в том числе лимфома Ходжкина (так называемая лихорадка Пеля-Эбштейна — чередование 5–10-дневных периодов лихорадки >38 °C и безлихорадочных периодов), бруцеллёз;

6) высокая лихорадка:

а) >39 °C — абсцесс, лимфомы и лейкозы, системный васкулит, ВИЧ-инфекция;

7) субхроническая лихорадка (≥6 мес.):

а) чаще всего идиопатическая (обычно проходит самостоятельно);

б) гранулематозный гепатит, болезнь Стилла у взрослых, саркоидоз, болезнь Крона;

в) реже — СКВ, искусственно вызываемая лихорадка (ложная);

8) рецидивирующие ЛНГ — инфекции, опухоли и системные заболевания отвечают за 20–30 % случаев, разные причины — 25 %, а ≈50 % случаев остаются необъясненными. Перед поиском редких причин следует исключить медикаментозную и искусственно вызванную лихорадку.

9) относительная брадикардия , сопровождающая лихорадку (частота сердечных сокращений слишком мала по отношению к температуре тела; повышение температуры тела на 1 °C вызывает увеличение ЧСС на 8–12/мин) — лимфомы, лейкозы, лекарственная лихорадка, лептоспироз, орнитоз, брюшной тиф или паратифы, малярия, повреждение ЦНС (новообразование, инфекция, травма), искусственно вызываемая лихорадка (ложная);

10) связанные с лихорадкой рецидивирующие клинически явные ознобы — бактериальная инфекция (абсцессы, бактериемия, септический тромбофлебит, бруцеллёз), новообразования (рак почки, лимфомы, лейкозы), малярия.

4. Основные дополнительные методы исследования, позволяющие идентифицировать лихорадку как ЛНГ:

1) лабораторные исследования — общий анализ крови с формулой клеток крови, СОЭ, прокальцитонин (позволяет отличить лихорадку инфекционного происхождения от неинфекционной, особенно у пациентов с нейтропенией), электролиты, билирубин, ферменты печени, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий анализ мочи, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, микробиологические исследования: посев крови (3-кратно без антибиотиков), посев мочи, микробиологическая диагностика туберкулеза и микобактериоза, серологические тесты (ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ); другие — проводятся в зависимости от предполагаемой причины — прямое или микроскопическое исследование собранной ткани, исследование спинномозговой жидкости, посевы (иных материалов, чем кровь), обнаружение антигена, серологические тесты, молекулярные исследования;

2) визуализирующие исследования: УЗИ брюшной полости, РГ органов грудной клетки, ФДГ-ПЭТ КТ, МРТ брюшной полости и органов малого таза (при необходимости также исследование головы).

Соберите подробный анамнез и проводите повторные тщательные осмотры. Проконтролируйте надлежащим образом измерение температуры тела, и правильную интерпретацию результатов →см. ниже. Набор основных жалоб и объективных симптомов, сопутствующих ЛНГ (так называемые симптомы, указывающие на локализацию), а также результаты основных вспомогательных исследований — это основание для формулирования предварительного диагноза и указание для выбора последующей диагностической тактики. Если состояние пациента удовлетворительное, начальная диагностика может осуществляться в амбулаторных условиях.

Если нет непосредственной угрозы жизни и пациент находится в больнице, возможно применение выжидательной тактики, тщательного наблюдения и постепенного подтверждения или исключения при помощи целенаправленных дополнительных исследований наиболее вероятных причин в данной группе риска (напр., пребывание в тропиках, ЛНГ у пациента в больнице, у больного с нейтропенией или ВИЧ-инфицированного, в возрасте старше 50 лет). Сначала проведите неинвазивные диагностические исследования, а затем, если это необходимо, инвазивные исследования. Если состояние больного тяжелое → необходимо исключать возможные причины одновременно. У пациента с лихорадкой, который находился в эндемичных по малярии районах, необходимо как можно скорее исключить это заболевание (информация о профилактическом приёме ЛС во время пребывания в эндемичных районах не исключает заболевание!).

В обоснованных случаях некоторые авторы предлагают использовать эмпирическую терапию при подозрении на конкретные, но однозначно неподтвержденные заболевания: чаще всего туберкулез (положительный туберкулиновый тест → антимикобактериальная терапия), инфекционный эндокардит (антибиотики, противогрибковые препараты), гигантоклеточный височный артериит или другие воспалительные заболевания соединительной ткани (после исключения инфекций →ГКC и НПВП). Исчезновение лихорадки и других признаков под влиянием терапии подтверждает первоначальный диагноз. В случае временного улучшения следует повысить онкологическую настороженность, особенно в случае, если лихорадка или субфебрильное состояние сопровождается другими системными симптомами или увеличением лимфатических узлов.

1. Ошибки при измерении температуры тела: для соблюдения критериев повышения температуры тела >38,3 °С, необходимо определить — как, чем и при каких обстоятельствах пациент проводил измерения: тип термометра (ртутный, электронный, жидкокристаллический, инфракрасный), место измерения (во рту, на лбу, под мышкой, в ухе, в прямой кишке), время суток, с какой частотой проводились измерения, а также условия и методы измерений. Следует попросить показать, как пациент измеряет температуру и как подготавливает термометр. Наименее точное измерение — под мышкой (температура ниже базовой на ≈0,8 °С) и в ухе (колебания зависят, среди прочего, от наличия ушной серы). В ротовой полости температура ниже на ≈0,5 °C, в то же время в прямой кишке на ≈0,5 °С выше базового уровня. Жевание резинки непосредственно перед измерением повышает температуру в ротовой полости и в ухе; подобный эффект на измерение в ротовой полости также оказывает курение табака. В идеале, измерения следует проводить несколько раз в день в течение нескольких дней диагностики в больнице и одновременно измерять частоту пульса, что поможет устранить ошибки и отслеживать кривую лихорадки и частоты пульса. Следует помнить, температура тела колеблется в зависимости от времени суток, времени года, фазы менструального цикла, а также зависит от приема пищи.

2. Искусственно вызываемая лихорадка: как правило, сохраняется в течение длительного времени, появляется обычно утром, её сопровождают непостоянные и разнообразные признаки, течение болезни необычное, в анамнезе — многочисленные госпитализации. Длительная лихорадка этого типа, как правило, не сопровождается снижением массы тела, общее состояние больных хорошее. Жаропонижающие препараты, обычно, неэффективны. Большинство пациентов испытывает психологические проблемы и психические расстройства или расстройства личности; часто встречаются соматические заболевания. В больнице пациенты часто не дают согласия на контролируемые измерения температуры тела и некоторые диагностические тесты. При измерении ртутным термометром у пациентов, как правило, очень высокая температура, без какого-либо суточного колебания. Кожа холодная, имеется относительная брадикардия. В амбулаторной практике или в больнице после измерения температуры тела следует попросить больного помочиться и сразу измерить температуру мочи (температура мочи всегда несколько выше температуры тела, измеренной в ротовой полости или под мышкой).

Симптоматическое лечение лихорадки

1 . Жаропонижающие препараты

1) Препарат первого ряда — парацетамол п/о или ректально 500–1000 мг, при необходимости, повторно каждые 6 ч (до 4 г/сут или 2,5 г/сут при применении в течение нескольких дней); если прием п/о или ректально невозможен → в/в 1000 мг каждые 6 ч (макс. до 4 г/сут). У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 2 г/сут может вызвать увеличение активности АЛТ. Передозировка → острая печеночная недостаточность (уже при дозе 8 г/сут; наибольший риск у лиц, голодающих и злоупотребляющих алкоголем). Тактика при отравлении →разд. 20.8.

2) альтернативные жаропонижающие препараты — НПВП :

а) ибупрофен п/о 200–400 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (макс. до 2 г/сут);

б) ацетилсалициловая кислота п/о 500 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (максимум 2,5 г/сут, противопоказания: язвенная болезнь, геморрагический диатез, аспириновая астма);

в) метамизол п/о 0,5–1 г, в случае необходимости повторять каждые 8 часов (макс. 3 г/сут, не более 7 дней; противопоказания: гиперчувствительность к метамизолу, другим производным пиразолона или других НПВП, изменения в морфологии крови, острая почечная или печеночная недостаточность, острая печеночная порфирия, аспириновая бронхиальная астма, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации).

2. Физические методы охлаждения →разд. 23.18: применяют у больных с очень высокой температурой (>40 °C) в случае неэффективности жаропонижающих средств.

Температура тела — один из показателей, по которому судят о здоровье человека. Многие серьёзные недуги проходят бессимптомно, и только колебания цифр на градуснике сигнализируют о наличии проблем. Слишком высокая или низкая температура у пожилого человека служит поводом для тщательного обследования.

Показатель температуры может варьироваться в зависимости от возраста и пола. Кроме того, температура меняется воздействием таких факторов как погода, время суток. Например, базальная температура, достигаемая во время отдыха, всегда ниже дневной. Имеет значение и способ измерений. Показания электронного градусника могут незначительно отличаться от ртутного.

Семьям, где есть престарелые родственники, следует разобраться: какие симптомы безопасны, а какие служат поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Температурные нормы

Норма температуры тела у пожилых людей составляет 36,6 ºС, как у любого взрослого человека. Колебания шкалы термометра в пределах 0,5-1 градуса не должны беспокоить пенсионера.

Часто в преклонном возрасте температура тела чуть ниже нормы, что тоже не является отклонением. Стоит учесть, что если в состоянии покоя показания градусника равны 35,8-35,9 ºС, то и отклонения нужно считать от этой границы.

Выход показателей за рамки 36-37 градусов — повод обследовать организм. Если у пожилого человека температура 39 градусов и выше, стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Критически высоким показателем считается 42 ºС. Это температура, при которой начинаются разрушения в тканях мозга.

Старики менее чувствительны к перепадам жары и холода, поэтому забота об их здоровье ложится на плечи родных и близких. Если на вашем попечении находится престарелый родственник со слабым здоровьем, не забывайте регулярно измерять температуру его тела.

Причины повышения температуры

Состояние, при котором температура тела повышается на 1-1,5 градуса и выше, называется гипертермией. Перегрев может быть симптомом воспалительного процесса, вирусной инфекции или травмы.

Лихорадкой часто сопровождается ОРВИ, ангина или грипп. При бактериальной инфекции симптом держится, как правило, не более 5 дней. Выявить вирусное заболевание можно по сопутствующим проявлениям: общая слабость, насморк, кашель, потеря аппетита.

Опасный симптом — высокое давление. Гипертония в совокупности с гипертермией может служить признаком опасных изменений в организме. Жар и давление часто возникают при патологиях:

Гормональный сбой; Паническая атака; Сердечный приступ; Почечная недостаточность.

Поставить точный диагноз и назначить лечение в таком случае может только врач.

Гораздо сложнее определить причину недомогания, если у пенсионера нет других жалоб. Высокая температура у пожилых людей без прочих симптомов может быть вызвана следующими заболеваниями:

Нарушения в работе щитовидной железы; Воспалительные процессы в тканях, артрит, ревматизм; Образование злокачественной опухоли; Кишечная инфекция; Воспалительные процессы в ЖКТ; Гепатит; Туберкулез; Простатит, и другие.

Если у пациента жар, но нет никаких признаков простуды, значит его иммунитет ведёт борьбу с каким-то скрытым недугом. Выявить причину помогут анализы крови, мочи, желчи.

Состояние больного, когда температура тела понижается, называется гипотермией. Это явление встречается реже, чем гипертермия, и чаще всего появляется на фоне переохлаждения. Замедленные биологические процессы у стариков мешают объективно оценить погодные условия и собственное самочувствие. В результате обычной прогулки опускается температура тела, что ведёт к общему снижению иммунитета и развитию простуды.

Сахарный диабет; Почечная недостаточность; Нарушение работы ЦНС и терморегуляции; Ослабление организма на фоне тяжёлого заболевания; Химиотерапия.

В медицине разделяют несколько стадий гипотермии. Показания градусника в рамках значений 35-36,5 ºС считают пониженными, но не критичными. Температура ниже 35 ºС у пожилого человека — болезненное состояние, гипотермия.

Пограничное значение между лёгким ознобом и серьёзной угрозой жизни равно 32 градусам Цельсия. Именно этот показатель разделяет стадии гипотермии на среднюю и тяжёлую.

Критическим показателем считается понижение до 25-27 ºС.

Для представителей старшего поколения скачки температуры в 1,5-2 ºС — серьёзный удар по системе кровообращения, обмену веществ, ЦНС, мозговой деятельности. Любое изменение в общем самочувствии на фоне гипотермии или гипертермии может повлечь за собой тяжкие последствия. Чем раньше вы обратите внимание на опасные проявления болезни, тем больше вероятность удержать состояние взрослого пациента под контролем.

В лечении пожилых отмечают особенности:

Старики чаще подвержены хроническим недугам, чем острым воспалениям. Изменения температуры обычно возникают на фоне уже диагностированной болезни; Чем старше организм, тем медленнее его биологические процессы. Не стоит ожидать мгновенной реакции на препараты, назначенные лечащим врачом; Осложнения у людей преклонного возраста развиваются быстрее, чем у молодых. Не откладывайте визит к доктору, если заметили опасные симптомы.

Обнаружив признаки гипертермии или гипотермии, близкие пожилого человека ищут способы её устранения. В пенсионном возрасте организм острее реагирует на раздражители, поэтому не стоит заниматься самолечением. Только квалифицированный врач знает, что дать пожилому человеку от температуры.

Меры, которые можно принять при гипотермии до посещения больницы:

Дать тёплое одеяло, надеть шерстяные носки, сохранять тепло тела; Обеспечить горячее питьё: бульон, чай, компот; Поддерживать тепло в помещении, закрыть окна и двери; Сделать лёгкий массаж рук и стоп.

Чтобы облегчить самочувствие пациента во время жара, применяют влажные компрессы на лоб. Также больному рекомендовано обильноё и регулярное питьё: вода, несладкий чай.

Жар и лихорадка говорят о готовности организма сражаться с болезнью, поэтому сбивать её не рекомендуется. Понижают температуру только в случаях, когда значение градусника на 2-3 ºС выше нормы.

Полностью защититься от перепадов температуры невозможно, но есть правила, которые помогут избежать перегрева и переохлаждения. Если с вами живут немолодые родители, изучите советы по профилактике гипотермии и гипертермии:

Укреплять иммунитет. Правильное питание и витаминные добавки помогут организму справиться с вирусами и сезонными заболеваниями; Избегать водного переохлаждения. Пожилому человеку не следует долго плавать в открытом водоёме; Одеваться по погоде. В период дождей тщательно защищать ноги и голову от сырости, зимой выбирать вещи из натуральных материалов; Регулярно проветривать воздух в комнате, где живёт пенсионер; Проявлять умеренную физическую активность: пешие прогулки, гимнастика, плавание.

Повышенная и пониженная температура у пожилого человека – неприятный, но не критичный симптом. Окружите родственника вниманием и заботой, чтобы укрепить его здоровье и поддержать бодрый настрой.