Лихорадка при раке пищевода

Профилактика онкологических заболеваний.

Сегодня онкология входит в тройку основных причин смерти в России после сердечно-сосудистых заболеваний и травматизма (в основном в результате ДТП). И если по болезням кровообращения наметилась положительная динамика, то с онкологией ситуация обратная, доля ЗНО значительно выросла.

Рак не делает различий между старым и молодым, богатым и бедным. За последние годы он помолодел, встречается у людей в возрасте 25-35 лет и даже у детей. Прогноз Всемирной организации здравоохранения звучит неутешительно: ожидается, что в ближайшие 20 лет число новых заболевших этим недугом возрастет примерно на 70%. В целом 28-30% онкологических заболеваний выявляются уже в запущенном состоянии: рак легких - на последней стадии почти в 50% случаях, рак желудка - в 40%, прямой кишки - в 35-40%.

По данным Всемирной организации здравоохранения около трети всех онкологических заболеваний можно было бы предотвратить, если вовремя обследоваться. Онкологи уверены: обнаружение опухоли на начальном этапе можно приравнять к победе. К примеру, если обнаружить рак шейки матки на ранней стадии, то женщина сможет не только победить его, но и родить ребенка в дальнейшем.

Изменения в образе жизни способны предотвратить до 40% смертей от рака. Под факторами риска подразумеваются курение, ожирение, плохое питание, употребление алкоголя, недостаточная физическая активность.

Безусловно, некоторая зависимость есть. Ожирение может привести к гормонозависимым опухолям молочной железы или женских половых органов. Неконтролируемое употребление алкоголя убьет слизистую желудка. Курение однозначно способствует развитию рака легких. Но нельзя сказать уверенно, что здоровый образ жизни убережет от рака.

Большую роль играет еще и наследственность. Процент передаваемых заболеваний по наследству растет. Раньше об этом говорили с осторожностью, а сейчас появились точные данные - около 30% рака молочной железы, женских половых органов, прямой кишки, легкого, кожи генетически обусловлены. А это значит, что их можно предупредить и предотвратить. Всем, кто имеет генетическую предрасположенность к раку, нужно обязательно регулярно обследоваться.

В группу риска входят и работники вредных производств: деревообрабатывающей, химической, алюминиевой промышленности. На самом деле профессионального рака в России ставится мало, потому что работа на производстве, как правило, сопряжена с курением, сидячим образом жизни, редкими прогулками на свежем воздухе. Отделить эти факторы друг от друга не представляется возможным. Но избежать рака все равно можно - на вредных производствах медицинский осмотр должен быть регулярным и тщательным, а не формальным.

Специалисты, работающие в ночную смену, тоже попадают в зону риска. Исследователи утверждают, что женщины, которые дежурят по ночам, чаще болеют раком молочной железы, ЖКТ и кожи. Если учесть, что организм воспринимает ночное бдение как стресс, то эти выводы можно считать небезосновательными. Во время стресса надпочечники выбрасывают гормоны кортикостероиды, которые обладают способностью подавлять иммунитет. А раз они подавляют иммунитет, то могут и ослабить борьбу с раковыми клетками. И если стресс становится хроническим, то вероятность развития рака возрастает.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ РАКА.

1. Необъяснимая потеря веса. Необъяснимое снижение веса на 4-5 кг или больше, может быть первым признаком рака.

2. Повышение температуры (лихорадка). Повышение температуры часто наблюдается при раке, но чаще всего происходит после того, как рак метастазировал.

3. Повышенная утомляемость (усталость). Усталость – может быть важным признаком того, что опухоль растёт. Усталость может возникнуть рано при некоторых видах раковых заболеваний, например, при лейкемии.

4. Изменения кожных покровов. Наряду с раком кожи, некоторые другие формы рака могут вызывать видимые изменения кожи в виде потемнения кожи (гиперпигментация), пожелтения (желтуха), покраснения (эритемы), зуда и избыточного роста волос.

5. Боль. Боль может являться ранним признаком нескольких опухолей, например, костей или яичка. Чаще всего боль из-за рака означает, что опухоль уже дала метастазы.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАКА.

Наряду с общими признаками, должны обращать внимание и на некоторые другие признаки, которые могут указывать на рак:

· нарушения стула или функции мочевого пузыря;

· незаживающая рана или язва;

· белые пятна в ротовой полости, или белые пятна на языке;

· необычные кровотечения или выделения;

· утолщение или уплотнение в груди или других частях тела;

· изменения в бородавке, родинке или любые новые изменения кожи;

· раздражающий длительный кашель или охриплость голоса.

Однако, данные симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому необходимо проводить обследование, чтобы поставить правильный диагноз.

Современная медицина различает три вида активной профилактики рака: первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика – предупреждение воздействия канцерогенов (процесса появления опухоли). Также в первичную профилактику входит повышение иммунитета организма, нормализация образа жизни и питания. Очень важным является отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, физическая активность, здоровое питание и нормализация веса.

Вторичная профилактика - обнаружение и борьба с предраковыми заболеваниями, выявление, профилактика и лечение рака ранних стадий. К мероприятиям вторичной профилактики относятся: мазки на онкоцитологию (рак шейки матки), профилактические осмотры, выявление групп риска, маммография (рак молочной железы), профилактическое КТ лёгких у курильщиков (рекомендуется проводить КТ легких у мужчин, курящих, работающих во вредных условия, старше 50 лет), тест на ПСА (рак простаты).

Третичная профилактика – предупреждение рецидивов (возврата) опухоли, появления метастазов и новых опухолевых заболеваний у излеченных онкологических больных.

Правила здорового образа жизни, которые помогут Вам предотвратить рак:

1. Принципы профилактического (противоракового) питания:

· ограничение потребления алкоголя;

· ограничение потребления копчёной пищи, в ней содержится значительное количество канцерогенов, нитритов (нитриты используются для подкрашивания колбасных изделий);

· уменьшение потребления красного мяса (до 2 раз в неделю) и жира, т.к. в жирах содержатся канцерогены;

· употребление растительной клетчатки, содержащейся в цельных зёрнах злаковых, овощах, фруктах. Продукты, обладающие профилактическим действием в отношении онкологических заболеваний:

- Овощи, содержащие каротин (морковь, помидоры, редька и др.).

- Капуста (брокколи, цветная, брюссельская).

- Цельные зёрна злаковых культур.

2. Отказ от курения. Научно доказано, что вдыхание табачного дыма увеличивает риск злокачественных опухолей.

3. Регулярная физическая активность предотвращает развитие многих видов рака. Всего 30 минут умеренных упражнений каждый день помогает снизить риск рака на 30-50%.

4. Сбросьте лишний вес. С ожирением связано около 14% случаев гибели от рака и более 3% новых случаев злокачественных опухолей ежегодно.

5. Повышение иммунитета. Комплексы витаминов (А, В, С, Д, Е), здоровый сон, питание, умеренные физические нагрузки, закаливание.

Какие анализы нужно сдавать, чтобы не пропустить рак?

- флюорографическое обследование - 1 раз в год;

- маммография молочных желез - станет обязательной для женщин в возрасте от 39 лет до 51 года с частотой раз в 2 года;

- посещение смотровых кабинетов (гинеколога, проктолога);

- посещение уролога с результатами обследований на простато - специфического антигена (онкомаркеры простаты) - мужчинам с 40 лет;

- анализ кала на скрытую кровь - каждые 2 года для граждан 49-73 лет.

Регулярное прохождение диспансеризации и профилактических осмотров позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно. Но без инициативы о собственном здоровье самого человека медицина бессильна. Здоровье человека на 50% определяется образом жизни, то есть поведением и отношением его к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Пищевод – это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок. Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, а именно: слизистого, мышечного и соединительнотканного. Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои.

Желудок и пищевод относятся к верхним отделам желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречаются две формы рака пищевода. Их названия происходят от названия клеток, давших начало злокачественному росту:

Сквамозноклеточная карцинома (плоскоклеточный рак): опухолевый процесс поражает тонкие, плоские клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода. Чаще всего новообразование локализируется в верхней и средней части пищевода, хотя может распространяться и на другие отделы. Такую опухоль еще называют эпидермоидная карцинома.

Аденокарцинома: злокачественным процессом поражаются железистые (секретирующие) клетки. Железистые клетки находятся в слизистой оболочке пищевода и вырабатывают слизь, которую выделяют в полость пищевода. Аденокарциномы чаще располагаются в нижней части пищевода ближе к желудку.

Факторы риска развития рака пищевода включают:

Курение табака увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза.
Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития в 12 раз.
Пищевод Баррета: патологическое состояние, при котором плоские клетки в нижней части пищевода замещаются клетками эпителия кишечного типа (схожими по строению с клетками, выстилающими внутреннюю поверхность тонкой кишки). Такое замещение происходит на фоне длительного (многие месяцы и годы) заброса в пищевод желудочного сока и желчи, при нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Нижний пищеводный сфинктер – это мышца, циркулярно охватывающая конечную часть пищевода, в месте перехода в желудок. Сжимаясь, она препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Такой заброс получил название гастроэзофагеального рефлюкса, а состояние, при котором заброс желудочного содержимого происходит постоянно – гастроэзофагеальня рефлюксная болезнь.

Возраст более 50 лет. С возрастом вероятность заболеть раком пищевода увеличивается.
Мужской пол. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Клиническая картина.

Наиболее частые симптомы рака пищевода – затруднение или болезненность при проглатывании пищи.

Эти и другие симптомы могут возникать при раке пищевода, а также по другим причинам.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при возникновении следующих проблем:

Затруднение при проглатывании (дисфагия). Это наиболее частый симптом. Опухоль, сужая просвет пищевода, не позволяет свободно проходить пище в желудок. У больного возникает ощущение застрявшей в груди пищи после проглатывания. Это вынуждает больных переключаються на более мягкую и даже жидкую пищу, чтобы облегчить питание.
Срыгивание после проглатывания пищи или жидкости. При отсутствии лечения, развивается ситуация, когда опухоль полностью перекрывает просвет пищевода, и больной лишается возможности употреблять даже воду. В этом случае, все попытки питания заканчиваются срыгиванием или рвотой.
Появление загрудинных болей, иногда жгучего характера, которые возникают при прорастании опухоли за пределы пищевода.
Потеря веса.
Осиплость голоса и хронический кашель.
Изжога и нарушение пищеварения.

В начальных формах рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно и может быть выявлен только с помощью специальных методов исследования, случайно, либо во время профилактического обследования.

Общие неспецифические симптомы, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:

изменение общего самочувствия, выражающееся в появлении слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, беспричинные подъемы температуры;
стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище без какой-либо объективной причины;
прогрессирующее похудание, сопровождающееся, наряду с первыми двумя признаками, бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями;

Лечение.

Хирургические вмешательства.

Если раковые клетки не проникли за пределы пищевода методом выбора является хирургическое вмешательство. Наиболее распространенная операция заключается в полном удалении участка, где расположена опухоль, и соединении желудка с оставшейся частью пищевода. Иногда для соединения пищевода с желудком может потребоваться использование отрезка кишечника, так называемая кишечная интерпозиция.

После операции пациент может нормально принимать пищу, хотя желудок уменьшается в размере и надо принимать ее более мелкими порциями, а также чаще и медленнее. У некоторых пациентов появляются изжога или диарея. Эти проблемы довольно широко распространены, поэтому желательно проэкспериментировать с разными пищевыми продуктами, чтобы выяснить, какие из них вызывают наибольшие проблемы.

Хирургическое вмешательство является высокотравматичным фактором для организма, и период восстановления должен происходить постепенно и требует определённого терпения. В первые 6-7 дней питание возможно только путём внутривенных инфузий. Пациенту нельзя ни есть, ни даже пить воду. Это связано с тем, что желудочно-кишечный тракт не сразу начинает работать после окончания наркоза, не может перистальтировать и проводить пищевой комок. Чувство жажды может присутствовать, однако весь необходимый объём жидкости пациент получает посредством капельниц. Чтобы уменьшить сухость во рту, можно смачивать губы влажной ватой. Небольшое количество воды можно начинать пить со 7 дня. Восстановление работы кишечника оценивается по активности перистальтики, времени первого отхождения газов. С этого времени можно постепенно начинать питаться под контролем врача, начиная с жидких бульонов, в которые можно будет добавлять хлебные крошки и мелко протёртые кусочки белого мяса - курицы или рыбы, варёных яиц, нежирного творога, икры. Питание следует начинать с маленьких порций, и, если пища хорошо усваивается, то на 10-12 сутки можно начинать есть каши, паровые котлеты и другую пищу, которую посоветует врач.

В случаях, когда опухоль находится с внешней стороны пищевода и является неоперабельной, применяется сочетание химиотерапии с радиотерапией. Такое сочетание существенно улучшает исход у пациентов, причем у некоторых из них удается добиться долговременного излечения.

Прогноз.

Если рак ограничен пищеводом и возможно полное удаление опухоли хирургическим путем, показатель излечения бывает очень высоким. Существенно усовершенствованы приемы проведения химиотерапии в сочетании с радиотерапией у больных с неоперабельными опухолями. Некоторым из них теперь удается достичь излечения. Благодаря оптимальному сочетанию хирургических вмешательств, радиотерапии и медикаментозного лечения достигаются более благоприятнее результаты, чем это было еще несколько лет назад.

Рак является группой заболеваний, которые могут сопровождаться любыми признаками и симптомами. Признаки и симптомы зависят от размеров опухоли, месторасположения рака и от того, насколько вовлечены в процесс окружающие органы или структуры. В случае распространения (метастазирования) рака симптомы могут возникнуть в различных частях организма.

По мере роста опухоли она начинает сдавливать близлежащие органы, кровеносные сосуды и нервы. Такое сдавление приводит к появлению некоторых признаков и симптомов рака. Если опухоль располагается в особо важной области, например, в некоторых частях головного мозга, то даже рак малого размера может давать раннюю симптоматику.

Однако иногда опухоль возникает в таких местах, когда симптомы могут не появляться до тех пор, пока она не достигнет больших размеров. Рак поджелудочной железы трудно определить с помощью наружного осмотра. Некоторые опухоли этой локализации не дают симптомов до той поры, пока они не вовлекают в процесс нервы, приводя к болям в спине. Другие опухоли растут около желчного протока, приводя к изменению цвета кожи (желтухе). К сожалению, когда при раке предстательной железы появляются признаки и симптомы, он уже бывает распространенным.

Рак может также приводить к появлению общих симптомов в виде температуры, повышенной утомляемости, похудания. Это может быть вызвано опухолевыми клетками, которые выделяют вещества, изменяющие обменные процессы в организме. Такие симптомы могут возникнуть и в результате воздействия опухоли на иммунную систему.

Иногда опухолевые клетки выделяют вещества в кровоток, которые вызывают симптомы, обычно не характерные для опухоли. Например, некоторые опухоли поджелудочной железы вырабатывают вещества, приводящие к образованию тромбов в сосудах нижних конечностей. Некоторые виды рака легкого вырабатывают гормоноподобные вещества, которые влияют на уровни кальция крови, что оказывает влияние на нервы и мышцы, приводя к слабости и головокружению.

Лечение тем эффективнее, чем ранее обнаружена опухоль. Раннее выявление опухоли обычно означает, что лечение будет начато при небольших размерах рака, когда он еще не распространился в другие части тела. Обычно это означает большую вероятность излечения, особенно если первичным лечением является операция.

Хорошим примером важности раннего выявления опухоли является меланома кожи. Она легко удалима, если еще не проросла глубоко в кожу. При этом 5-летняя выживаемость в этом случае достигает 100%. Однако в случае распространения меланомы в другие части тела выживаемость снижается катастрофически.

Иногда симптомы игнорируются в связи с тем, что человек напуган возможными последствиями и отказывается от обращения к врачу, или же считает появившийся симптом не существенным. Общие симптомы типа повышенной утомляемости чаще не связаны с раком и поэтому нередко не замечаются, особенно, когда имеется явная причина или когда они временные. Аналогично этому, больная может думать, что более специфический симптом как опухолевое образование в молочной железе является простой кистой, которая пройдет самостоятельно. Однако такие симптомы нельзя игнорировать, особенно если они существуют в течение длительного периода времени, например, недели или наблюдается отрицательная динамика.

В некоторых случаях возможно выявление рака до появления симптомов. Это можно осуществить при специальном обследовании людей, не имеющих никаких симптомов рака. Однако это не означает, что Вы должны скрывать появившиеся симптомы от врача.

Важно знать о некоторых общих (неспецифических) признаках и симптомах рака. Они включают необъяснимое похудание, повышенную температуру, утомляемость, боль и изменения кожи. Конечно, необходимо помнить, что наличие некоторых из них не обязательно означает наличие опухоли. Существует много других состояний, которые также могут сопровождаться подобными признаками и симптомами.

У большинства людей, больных раком, происходит потеря веса в определенный период болезни. Необъяснимое похудание на 4-5 кг может быть первым признаком рака, особенно рака поджелудочной железы, желудка, пищевода или легкого.

Повышение температуры часто наблюдается при раке и наиболее часто при распространенном процессе. Почти у всех больных раком возникает лихорадка на каком-либо этапе болезни, особенно если лечение оказывает влияние на иммунную систему и повышает восприимчивость к инфекциям. Реже повышение температуры может быть ранним признаком рака, например, при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе).

Повышенная утомляемость может быть важным симптомом по мере прогрессирования заболевания. Однако утомляемость, слабость может возникнуть и на раннем этапе, особенно если рак вызывает хроническую потерю крови, что встречается при раке толстой кишки или желудка.

Боль может являться ранним признаком нескольких опухолей, например, костей или яичка. Чаще всего, однако, боль - это симптом распространенного процесса.

Кроме опухолей кожи, некоторые виды рака внутренних органов могут вызывать видимые кожные признаки в виде потемнения кожи (гиперпигментации), пожелтения (желтухи), покраснения (эритемы), зуда или избыточного роста волос.

Кроме выше указанных общих симптомов, необходимо знать другие общие симптомы, которые могут наблюдаться при раке. Снова нужно указать на то, что и эти признаки и симптомы - не обязательно говорят в пользу рака, так как встречаются и при других заболеваниях. Тем не менее, о появившихся признаках и симптомах Вы должны рассказать врачу с целью принятия решения об обследовании.

хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.
Незаживающие рана или язва:

злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.

Необычные кровотечения или выделения:

необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче - признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:

Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:

Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки:

о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса:

длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса - возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Дни терапии	Лекарственное средство	Дозировка, мг/м 2	Растворитель	Объем (мл)	Время введения	Путь введения
1-5	1000	0,9% NaCl	1000	24 часа	внутривенно
1		100	0,9% NaCl	500	2 часа	внутривенно

Цикл	1
Сутки терапии	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28

Примечание:

Цисплатин (только если СКФ ≥60 мл/мин.):
Сопутствующая медикация:
Премедикация: 500 мл 0,9% раствора NaCl + 10 мЭкв KCI + 8 мЭкв MgSO4 внутривенно в течение 60 мин.
200 мл 20% раствора Маннита в течение 30 мин.
Постмедикация: 500 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно + 10 мЭкв KCI.

Литература:
(* Bleiberg H. et al., Eur J Cancer 33: 1216ff, 1997), Kelsen D.P. et al., N Engl J Med 339: 1979ff, 1998.

Рак пищевода – образование, которое формируется из клеток слизистой этого отдела желудочно-кишечного тракта. Эта разновидность онкологии занимает шестое место в мире по частоте обнаружения.

Основные предрасполагающие и провоцирующие факторы – это повреждение клеток слизистой сильно горячей едой и напитками, этиловым спиртом, табачным дымом, проглатыванием плохо пережеванной пищи. Часто пусковым механизмом становится воспалительный процесс, развивающийся из-за попадания на слизистую желудочного сока в результате плохой работы сфинктера желудка.

Склонны к патологии мужчины, они болеют в десять раз чаще. Это связано с большим распространением курения и приема алкоголя среди сильного пола. Пик заболеваемости – 50 лет и старше (78%).

На земном шаре выделяются территории, на которых частота болезни существенно повышена. Это районы Азии, Японии и Китая, а также некоторые области Сибири, что связано с использованием маринованной и слишком соленой пищи, раздражающей пищевод. В Украине обнаруживают до пяти случаев болезни на каждые 100 тыс. человек населения.

Статистика выявления и смертности практически идентична, что говорит о большой агрессивности этого вида онкологии.

Разновидности онкологии пищевода

Канцерогенез может возникать в верхней (10%), средней (35%) или нижней (55%) части пищевода. Кроме того, опухоли делят на:

Эндофитные – развиваются в слое, лежащем под слизистой, и растут преимущественно вглубь, вызывая утолщение стенки.
Экзофитные – выдаются внутрь пищевода. Иногда их называют папилломатозные.
Инфильтративные склерозирующие. Характеризуются видоизменением тканей в фиброзные и скоплением жидкости в межклеточных пространствах.

В зависимости от строения клеток, различают:

Карциному – рак, возникающий из клеток обычного эпителия пищевода.
Аденокарциному – результат перерождения желез, расположенных в выстилке пищевой трубки.
Плоскоклеточное образование – видоизменение тканей пищевода, при котором элементы становятся похожи на кожу и начинают выработку белка кератина, что может приводить к их ороговению.

Симптомы и диагностика

Рак пищевода обычно диагностируется на второй или даже третьей стадии у 75% больных. Это происходит потому, что, как и у многих видов онкологии, у этого образования вначале нет никаких симптомов.

Самый первый признак, который должен насторожить – ощущение, что пища встала по середине пути. Обычно при этом возникает желание выпить воды, чтобы помочь протолкнуть пищевой комок. Подобное нарушение возникает все чаще и сопровождает почти каждый прием еды. В промежутках беспокоит чувство кома в горле. При обращении к врачу на этом этапе очень высокие шансы на выздоровление, поэтому не следует игнорировать этот симптом.

Постепенно добавляются болевые ощущения. Это может быть боль за грудиной, чувство жжения. Из-за сужения пищевода приходится переходить на более жидкое питание, поскольку грубая еда доставляет неудобства. Именно на этом этапе большинство пациентов очень теряют в весе. Появляется постоянное покашливание.

В дальнейшем при попытках есть возникает рвота. Еда просто не может пройти вниз. Ее застой вызывает гнилостный запах во рту. Тошнота становится постоянной. Повышается температура, развивается слабость, утомляемость. На этом этапе даже ранее медлившие онкобольные обращаются к врачу, но уже происходит распространение образования на соседние ткани, снижая шансы на жизнь.

Для постановки диагноза делают контрастный рентген с барием. При этом вязкий раствор реагента обволакивает внутренние стенки органов желудочно-кишечного тракта. Это позволяет хорошо рассмотреть пищевод на снимке. Для определения размера поражения делают специальное УЗИ, которое производится прямо в просвете органа небольшим инструментом, вводимым через рот. Для определения злокачественности процесса делают биопсию с забором образца тканей.

Основные стадии канцерогенеза

Развитие рака происходит постепенно и с каждой стадией остается все меньше шансов на выживание.

Опухоль пока находится только на поверхности эпителиального слоя.
Образование проходит в подслизистую, а также выдается в просвет.
Начинается прорастание в мышцы пищевода. Онкоклетки мигрируют в лимфоузлы. Экзофитные опухоли перекрывают продвижение пищи.
Рак выходит за пределы пищевода. Он может затронуть желудок, легкие, трахею. Отдельные клетки распространяются в отдаленные органы.

Лечение

При раке пищевода показана комбинированная терапия, поскольку после операции выживаемость достаточно низкая. Обычно до операции проводят лучевую терапию, что повышает вероятность успеха. Радиотерапия снижает распространение клеток опухоли на другие ткани и уменьшает размер образования. После проведения операции такие больные живут дольше – трехлетний рубеж преодолевает почти 40%.

Часто к радиотерапии добавляют химиопрепараты, которые воздействуют на клетки, мало поддающиеся облучению. Эти меры позволяют еще больше увеличить шансы больных (50% живут дольше трех лет).

Хирургическое вмешательство может быть двух типов в зависимости от места локализации процесса.

Если поражается нижний отдел, то просто удаляют часть пищевой трубки, а оставшийся отрезок сшивают со входом в желудок.
При поражении середины трубки, устанавливают временный желудочный зонд, через который происходит питание, а весь пищевод вырезают. Затем через год, когда полностью подтвердится отсутствие метастазов, из отрезка кишечника делают новый пищевод.

После операции также стараются использовать комбинацию из лучевой и химиотерапии. При этом дозу химии применяют пониженную из-за токсических осложнений. Иногда препараты вводят прямо в близлежащие артерии, чтобы увеличить концентрацию лекарств непосредственно в очаге.

Оперативное лечение возможно не всегда. Если опухоль расположена в верхнем отделе или пациенту больше 70 лет, есть метастазирование, то операцию не проводят или выполняют только облегченный эндоскопический вариант, позволяющий расширить просвет для нормального питания. Неоперабельным онкобольным назначается поддерживающая терапия, продлевающая жизнь.

Прогноз

Прогнозы не очень благоприятные. На второй стадии после проведения операции выживает лишь 50% больных, а на третьей 10%. Без операции с поддерживающей терапией годовой рубеж пересекает только 5% пациентов. Хорошие перспективы только на первой стадии после операции и комбинированного химиолучевого лечения. Практически все больные выздоравливают (90%).

Читайте также: