Летальность при инфекции вызванной covid 19 составляет

Вспышка инфекционного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) продолжает развиваться, и на фоне этого проводится сравнение данного заболевания с гриппом.

Обе болезни являются респираторными заболеваниями, но между этими двумя вирусами и тем, как они распространяются, есть важные различия. Это важно с точки зрения того, какие медико-санитарные меры могут быть приняты для реагирования на каждый вирус.

Вопрос: Чем похожи COVID-19 и вирусы гриппа?

Во-первых, COVID-19 и вирусы гриппа имеют сходную картину заболевания. То есть они оба вызывают респираторное заболевание, которое представляет собой широкий спектр вариантов болезни – от бессимптомного или легкого до тяжелого заболевания и смерти.

Во-вторых, оба вируса передаются при контакте, воздушно-капельным путем и через фомиты. В силу этого, важные медико-санитарные меры, которые все могут предпринимать для предотвращения инфекции, являются одинаковыми, например: гигиена рук и соблюдение дыхательного этикета (кашлять в локоть или в бумажный платок с последующим незамедлительным выбрасыванием).

Вопрос: Чем отличаются COVID-19 и вирусы гриппа?

Важным различием между этими двумя вирусами является скорость передачи.

Грипп имеет более короткий средний инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) и более короткий серийный интервал (время между последовательными случаями), чем у вируса COVID-19. Серийный интервал для вируса COVID-19 оценивается в 5-6 дней, в то время как для вируса гриппа последовательный интервал составляет 3 дня. Это означает, что грипп может распространяться быстрее, чем COVID-19.

Кроме того, передача в первые 3-5 дней болезни или, потенциально, предсимптомная передача – передача вируса до появления симптомов – является основной причиной передачи гриппа. В противоположность этому, хотя мы знаем, что есть люди, которые могут распространять вирус COVID-19 за 24-48 часов до появления симптомов, в настоящее время это, по-видимому, не является основной причиной передачи инфекции.

Предполагается, что репродуктивное число – число вторичных случаев заражения, вызванных одним инфицированным человеком – для вируса COVID-19 составляет от 2 до 2,5, что выше, чем для гриппа. Тем не менее, оценки, сделанные для COVID-19 и гриппа, очень контекстуальны и зависят от временного периода, что затрудняет прямые сравнения.

Дети являются важным фактором передачи вируса гриппа в обществе. Для вируса COVID-19 первоначальные данные показывают, что болезнь затрагивает детей меньше, чем взрослых, и частота случаев заболевания с клиническими проявлениями в возрастной группе 0-19 лет является низкой. Дополнительные предварительные данные, полученные относительно домохозяйств в Китае, показывают, что дети заражаются от взрослых, а не наоборот.

В то время эти два вируса имеют похожий спектр симптомов, доля тяжелых случаев, по-видимому, отличается. Для COVID-19 данные на сегодняшний день позволяют предположить, что 80% случаев заражения являются легкими или бессимптомными, 15% – тяжелыми, требующими оксигенации, и 5% критическими, требующими вентиляции. Доли тяжелых и критических случаев выше, чем те, которые наблюдаются для гриппа.

Больше всего риску тяжелой гриппозной инфекции подвержены дети, беременные женщины, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями и иммунодефицитом. Что касается COVID-19, то в настоящее время мы знаем, что пожилой возраст и сопутствующие заболевания увеличивают риск тяжелой инфекции.

Смертность от COVID-19, по-видимому, выше, чем от гриппа, особенно от сезонного. Хотя для полного понимания истинных масштабов смертности от COVID-19 потребуется некоторое время, имеющиеся у нас данные показывают, что общий коэффициент смертности (число зарегистрированных смертей, деленное на число зарегистрированных случаев заболевания) составляет 3-4%, показатель инфекционной смертности (число зарегистрированных смертей, деленное на количество случаев заражения) будет ниже. Для сезонного гриппа смертность обычно значительно ниже 0,1%. Тем не менее, смертность в значительной степени определяется доступом к медицинской помощи и ее качеством.

Вопрос: Какие медицинские средства доступны для COVID-19 и вирусов гриппа?

Несмотря на то, что в настоящее время в Китае проводятся клинические испытания ряда лекарственных средств, а в мире разрабатывается более 20 вакцин для COVID-19, в настоящее время нет лицензированных вакцин или терапевтических средств. В то же время, противовирусные препараты и вакцины против гриппа существуют. Хотя вакцина против гриппа не эффективна против вируса COVID-19, настоятельно рекомендуется делать прививки каждый год, чтобы предотвратить заражение гриппом.

Буквально полгода назад мало кто мог себе даже представить возможность пандемии с последствиями подобного масштаба. Именно поэтому ни в одной стране мира система здравоохранения и общество не были готовы к столь глобальному вызову. Однако все ли было так непредсказуемо? Ведь в XXI веке уже происходили эпидемии, вызванные коронавирусами. Так, в 2002-2003 г. в странах Азии имела место эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), которую ,к счастью, удалось полностью ликвидировать, а в 2012 г. в странах Ближнего Востока была зарегистрирована вспышка Ближневосточного респираторного синдрома (MERS), которую удалось ограничить, однако вирус продолжает циркулировать. Но одна арабская мудрость гласит: „Что случилось однажды, может никогда не повториться снова. Но то, что случилось два раза, непременно случится и в третий.“ И, в принципе, у научного сообщества не было больших сомнений в появлении новых проблем, ведь в природе циркулирует большое число коронавирусов, и ,принимая во внимание современное устройство человеческого общества (открытость границ между многими государствами, небывалая ранее свобода передвижения больших масс населения по всему миру, концентрация населения в мегаполисах), было понятно, что возникновение эпидемических вспышек с распространением на глобальный уровень – это только вопрос времени. Однако мало кто мог предположить масштабность надвигающейся угрозы.

Вспышка COVID-19, возникшая первоначально в КНР в конце 2019 года, отчетливо продемонстрировала, что противоэпидемическая настороженность систем здравоохранения оказалась на низком уровне. При этом в каждой стране осознание опасности развивалось по одинаковому сценарию: от полного неприятия самой возможности распространения инфекции в стране - к уверенности в имеющихся возможностях национальной системы здравоохранения справиться с возникающими случаями инфекции и до полного закрытия границ, прекращения транспортного сообщения, карантинных мероприятий вплоть до объявления чрезвычайного положения в тот момент, когда рост уровня заболеваемости и количества смертельных исходов принял угрожающие темпы. Очень немногие страны, уже в полной мере столкнувшиеся с COVID-19, такие как Южная Корея, Япония, Швеция, смогли обойтись или, точнее, пока обходятся без введения карантина.

Первоначально вспышка инфекции затронула только один Китай. В течение 3 месяцев инфекция, достигнув пика заболеваемости в КНР, получила дальнейшее распространение в Иране и Южной Корее, затем в странах Евросоюза и США, 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19. Наиболее интенсивный рост количества зараженных и умерших наблюдался в Италии, несколько позднее - в Испании. В настоящее время лидером по темпам роста числа подтвержденных случаев инфекции являются США. Статистика по числу заболевших COVID-19, погибших и выздоровевших стремительно меняется, по состоянию на 3 апреля 2020 г. число заболевших в мире 1 млн. человек, число погибших составило более 53 тыс. жертв.

НЕМНОГО О КОРОНАВИРУСАХ

Возбудителем COVID-19 является новый коронавирус, получивший таксономическое наименование SARS-CoV-2. Он относится к роду Betacoronavirus семейства Coronaviridae. В целом, коронавирусы разделяются на четыре рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.

С момента открытия коронавирусов считали, что они способны вызывать лишь легкие респираторные инфекции по типу ОРВИ. В человеческой популяции имеет место циркуляция четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести. Однако в 2002 году появился вирус SARS-CoV, который вызвал первую крупную вспышку атипичной пневмонии, получившей название тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС/SARS). Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано. Позже, в 2012 году человечество столкнулось с очередной вспышкой инфекции, вызванной коронавирусом. Как стало известно, ее причиной был вирус MERS-CoV, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром (БВРС/MERS). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.

SARS-CoV-2 - это оболочечный, одноцепочечный РНК-содержащий вирус, геном которого кодирует неструктурные белки (3-хемотрипсин подобную протеазу, папаин-подобную протеазу, хеликазу и РНК-зависимую РНК-полимеразу), структурные белки (такие, как шиповидный поверхностный S гликопротеин) и вспомогательные белки. Четыре неструктурных белка являются ключевыми ферментами в жизненном цикле вируса, тогда как поверхностный гликопротеин имеет определяющее значение во взаимодействии с клеточными рецепторами в ходе эндоцитоза.

Анализ геномной последовательности SARS-CoV-2 позволил установить, что каталитические центры четырех ферментов структурно высоко стабильны и имеют высокую степень подобия пептидной последовательности с ферментами вирусов SARS-CoV и MERS-CoV. Полагают, что степень генетического подобия SARS-CoV и SARS-CoV-2 достигает по меньшей мере 79%.

Вирус SARS-CoV-2, как и вирусы SARS-CoV и MERS-CoV, отнесен ко II группе патогенности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Изначальным природным источником вируса SARS-CoV-2, как и вирусов MERS-CoV and SARS-CoV являются летучие мыши. Секвенирование образцов вируса SARS-CoV-2 из разных географических регионов предполагает начало распространения данного вируса в результате единичного случая инфицирования человека от животного, предположительно панголина. В дальнейшем распространении SARS-CoV-2 в человеческой популяции основным источником инфекции являлся и является инфицированный человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.

Входными воротами инфекции являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей и глаз. Ведущими механизмами передачи возбудителя являются аэрогенный и контактный, которые реализуются через воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактно-бытовой пути. Инфицирование может происходить при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии. Контактный путь передачи осуществляется во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом. При комнатной температуре SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 суток, особенно на гладких металлических поверхностях.

Однако есть сообщения и о более длительном сохранении жизнеспособности SARS-CoV-2 во внешней среде. Так при вспышках инфекции на круизных лайнерах DiamondPrincess и GrandPrincess РНК вируса на поверхностях кают, где находились инфицированные пассажиры, обнаруживалось до 17 суток.

Возникает вопрос: насколько новый вирус SARS-CoV-2 контагиозен? Какова роль ограничительных и карантинных мероприятий, вводящихся на федеральном и региональном уровне в РФ, для ограничения распространения эпидемии и какова целесообразность исполнения гражданами требований по самоизоляции и карантинных мер?

Эпидемиологический показатель Частота передачи (Ro), показывающий среднее количество новых инфицированных случаев, связанных с единичным случаем инфекции, оценивается по предварительным данным исследований в ходе текущей эпидемии на уровне1,5-3,5. По оценкам ВОЗ, выполненным на большом массиве данных, частота передачи колеблется от 1,4 до 2,5. Для сравнения, этот показатель для гриппа составляет 1.3, а при вспышке ТОРС (2002 г.) достигал 2.0.

Инкубационный период инфекции составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Вместе с тем, установлены случаи с длительностью инкубации до 24-29 дней. Эпидемический потенциал бессимптомной передачи напрямую зависит от продолжительности инкубационного периода.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Инфекция COVID-19 может протекать в различных формах. Наиболее часто она реализуется в виде острой респираторной вирусной инфекции, с поражением исключительно верхних отделов дыхательных путей. Выделяют также более редкие формы инфекции, такие как пневмония без дыхательной недостаточности, или пневмония с острой дыхательной недостаточностью, острый респираторный дистресс - синдром (ОРДС), сепсис, септический шок.

Участи пациентов с COVID-19 развивается двусторонняя пневмония и ОРДС с характерной рентгенологической картиной. У большинства критических пациентов инфекционный процесс ассоциирован с цитокиновым штормом, который представляет собой резкое и существенное повышение плазменных концентраций широкого спектра противовоспалительных веществ иммунной системы (интерлейкины, фактор некрозаопухоли-альфа и др.). Этот аберрантный и чрезмерный иммунный ответ вызывает распространенное повреждение легочной ткани и фиброз, приводя к усугублению функциональных расстройств и неблагоприятному исходу.

Симптомы в легких случаях длятся около 2 недель, при тяжелом и критическом течении инфекции – от 3 до 6 недель. С момента возникновения симптомов и до развития тяжелого состояния (включая гипоксию) проходит около 1 недели, а среди умерших пациентов время, проходящее с момента дебюта симптомов до летального исхода, составляло 2-8 недель.

Случаи инфекции у пожилых (>65 лет), иммунокомпрометированных пациентов или имеющих факторы риска неблагоприятного течения инфекции независимо от состояния при первичной оценке должны быть квалифицированы как тяжелые, подлежащие госпитализации и тщательному наблюдению, с возможностью незамедлительного перевода в ОРИТ.

Принимая во внимание накопленную к настоящему времени информацию о клинических проявлениях инфекции, заболевание в легкой форме протекает примерно у 80% заболевших, как правило в виде ОРВИ. Приблизительно 134% случаев протекают в тяжелой форме, с развитием осложнений. У всех этих пациентов развивается двусторонняя пневмония и у 90% - ОРДС. Около 6% случаев расцениваются как критические, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, септическим шоком и полиорганной недостаточностью. Обращает на себя внимание тот факт, что на ранних этапах пандемии общая смертность среди подтвержденных случаев инфекции оценивалась на уровне 2-2,5%.По оценке ВОЗ, по состоянию на 3.03.2020 г., уровень общей летальности достигал 3,4% (15% - среди госпитализированных пациентов). В настоящее время показатель приближается к 5%.Для сравнения, уровень летальности от ТОРС составлял 10%, БВРС - 34%.

Среди пациентов с COVID-19, не имеющих преморбидных состояний, летальность составляет 0,9%. В старших возрастных категориях и при наличии фоновых хронических заболеваний пациенты находятся в зоне высокого риска неблагоприятного исхода вследствие COVID-19 инфекции. Так, среди пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца, летальность достигает 13.2%, диабет - 9.2%, хронические заболевания легких - 8.0%, артериальную гипертензию - 8.4%. В старших возрастных группах, после 50 лет, показатель летальности заметно возрастает и в группе старше 80 лет уже превышает 20%.

Предварительный анализ сведений, получаемых в ходе вспышки в нашей стране, показывает, что развитие тяжелых форм инфекции в настоящее время не является более характерным исключительно для группы пациентов старше 70 лет. Отмечено, что существенная пропорция пациентов в возрастной группе от 30 до 50 лет также заболевают тяжело и требует оказания медицинской помощи в условиях ОРИТ. Дети составляют около 5% заболевших.

ДИАГНОСТИКА

Всем пациентам с подозрением на COVID-19 (фебрильные пациенты, лейкопения) выполняется компьютерная томография грудной клетки. Характерная пятнистая инфильтрация, прогрессирующая в распространенные затемнения, имеющая вид осколков матового стекла, часто с двусторонней локализацией, является специфическим признаком COVID-19 пневмонии.

Лабораторное подтверждение диагноза COVID-19 выполняется с использованием метода полимеразно-цепной реакции (ПЦР). В настоящее время для диагностики применяются различные варианты методики ПЦР, такие как ПЦР в реальном времени, изотермическая амплификация с помощью обратной транскрипции (RT-LAMP), изолированная изотермическая ПЦР в реальном времени (RT-iiPCR) и одностадийный анализ на основе специфических TaqMan проб (rRT-PCR).

Сравнение между молекулярными (RT-PCR) и серологическими (ELISA) тестами выявило лучшую чувствительность и специфичность молекулярных методов.

Для массового скрининга может применяться иммунхроматографический метод детекции иммуноглобулинов М и G.

ЛЕЧЕНИЕ

Противовирусная терапия

По состоянию на 03.04.2020 на портале международного реестра клинических исследований (ClinicalTrials.gov) зарегистрировано 202 исследования, посвященных лечению и/или профилактике COVID-19. Но отсутствуют завершенные клинические исследования, результаты которых доступны для окончательного анализа. На настоящий момент наибольшее количество предварительных данных имеется по применению гидроксихлорохина, хлорохина, лопинавира/ритонавира, рибавирина, интерферонов, арбидола, традиционной китайской медицины, глюкокортикоидов, а также целого ряда новых препаратов, таких как ремдесивир, фавипиравир и множество иммунобиологических лекарственных средств.

Несмотря на отсутствие финализированных данных крупных хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований, уже сейчас понятно, что следующие ранее предлагавшиеся для терапии COVID-19 препараты неэффективны: рибавирин, балоксавир, ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир), лопинавир/ритонавир, ацикловир.

Хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин

Хлорохин известен с 1934 года, когда начал широко применялся в качестве противомалярийного средства, а в последующем и при некоторых системных заболеваниях благодаря своему иммуносупрессивному действию. Механизм неспецифической противовирусной активности изучен не до конца. В опубликованных данных отмечаются несколько вариантов его воздействия на COVID-19,которые препятствуют проникновению вируса в клетку и его репликации. Например, были обнаружены его ингибирующие свойства в отношении SARS-CoV, благодаря перекрестному взаимодействию с АПФ2 рецепторами, одними из приоритетных центров связывания на поверхности клеток для S-белка SARS-CoV. Существует гипотеза, что препарат нарушает процесс гликозилирования рецепторов АПФ2 и меняет эндосомальное рН. Обладая иммуномодулирующими свойствами, супрессирует продукцию и высвобождение фактора некроза опухоли и интерлейкина 6, играющих важную роль в развитии воспалительного ответа в легких.

Гидроксихлорохин близок по структуре и механизму действия к хлорохину, и также рассматривается в качестве потенциальной противовирусной терапии COVID-19. Гидроксихлорохин продемонстрировал ранее активность invitro в отношении SARS-CoV. При этом профиль безопасности гидроксихлорохина предпочтительнее такового хлорохина,а активность выше, ввиду чего на настоящий момент в большинстве стран предпочтение отдается именно гидроксихлорохину.

Доступны результаты небольшого исследования, в котором применение гидроксихлорохина в виде монотерапии и в комбинации с азитромицином позволяло достичь достоверно более ранней эрадикации вируса из биологических жидкостей у пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. На 6 день терапии у 70% пациентов было достигнуто вирусологическое излечение (у 12.5% в контрольной группе (p=0.001)). Соотношение пациентов с отрицательными результатами ПЦР назофарингеальных мазков достоверно различалось в группах сравнения на 3-4-5 и 6 день лечения. Более того, было показано, что на 6 день лечения все пациенты, получавшие комбинацию гидроксихлорохина с азитромицином, были вирологически стерильны, тогда как в группе получавших только гидроксихлорохин таких пациентов было 57,1%, а в группе сравнения только 12,5% (p № 15 от 15 апреля 2020 г.

После Китая Италия — вторая страна в мире по количеству зараженных коронавирусом. Такими темпами мы рискуем занять первое место по смертности, связанной с Covid-19.

Общее количество положительных результатов анализа — 35 713. Количество погибших — 2 978. Точнее, 8,3% от общих данных. После Китая Италия оказалась второй страной в мире по количеству заражений. И такими темпами она рискует занять первое место по количеству жертв Covid-19, болезни, вызванной новым видом коронавируса. Попытаемся понять, почему.

С чем связан столь высокий уровень летальных исходов в Италии?

Почему более пожилые граждане в случае заражения коронавирусом умирают чаще других?

Цифры показывают, что от Covid-19 умирают главным образом пожилые люди?

Средний возраст итальянских пациентов, на данный момент умерших от Covid-19, составляет 79,5 лет. Согласно последнему докладу Высшего института здравоохранения, до 17 марта количество жертв Covid-19 младше 50 лет составило 17 человек. Во всех этих случаях, однако, речь шла о людях, уже страдавших тяжелыми заболеваниями (сердечно-сосудистыми, почечными, психиатрическими и метаболическими).

Можно ли объяснить более высокую смертность в Италии исключительно средним возрастом населения?

Нет, еще одно возможное объяснение связано с решением проводить анализ на коронавирус лишь у людей с наиболее тяжелыми симптомами. Таково указание министерства здравоохранения. В целом в Италии до вчерашнего дня была проведена 165 541 проверка. В Китае же вирус выявлялся в слизи и слюне и у пациентов с менее выраженными симптомами, которым не требовалась госпитализация.

Таким образом, количество погибших осталось бы неизменным, но увеличился бы знаменатель, то есть, общее количество заболевших. И в процентном соотношении показатель летальности стал бы ниже.

Каждое второе место в отделениях интенсивной терапии в Италии занимают пациенты с Covid-19 в наиболее тяжелом состоянии. Насколько это влияет на летальность?

Врачи, в первую очередь реаниматологи, повторяют это уже не первый день. Чем большему количеству пациентов требуется интенсивная терапия, тем больше вероятность роста числа летальных исходов. Давление на систему здравоохранения в этот беспрецедентный момент рискует сказаться на качестве лечения.

Вот почему людей постоянно призывают оставаться дома. Чем меньше людей обращаются в больницы, тем больше шанс вылечить тех, кто уже госпитализирован.

Все умершие от Covid-19 в Италии лежали в отделениях интенсивной терапии?

Нет, хотя на данный момент мы статистикой не располагаем.

Чем летальность отличается от смертности?

Уровень летальности определяется отношением количества умерших из-за болезни к общему числу заболевших. На сегодняшний день эти цифры в Италии выше, чем прогнозировалось, в том числе из-за условий выявления заболевших.

Если бы анализы проводились с большим охватом, уровень летальности был бы ниже. Уровень же смертности определяется отношением числа умерших от болезни к общей численности лиц, подверженных риску (то есть ко всему населению). Второй параметр более релевантен для оценки рисков для населения в ходе эпидемии.

Италия может стать страной с наибольшим количеством жертв Covid-19? Когда?

18 марта по всему полуострову в общей сложности 475 человек умерли из-за Covid-19. Это самый высокий показатель с момента начала эпидемии. Сейчас, по данным Всемирной организации здравоохранения, количество жертв заболевания в Китае составляет 3 231. Отрыв от Италии — 253 человек. Это значит, что наша страна со дня на день станет государством с наибольшим количеством жертв коронавируса.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

• 
  

• Популярное
• Обсуждаемое

При полном или частичном использовании материалов ссылка на ИноСМИ.Ru обязательна (в интернете — гиперссылка).

Произошла ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.

Факт регистрации пользователя на сайтах РИА Новости обозначает его согласие с данными правилами.

Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.

Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.

Публикуются комментарии только на русском языке.

Комментарии пользователей размещаются без предварительного редактирования.

Комментарий пользователя может быть подвергнут редактированию или заблокирован в процессе размещения, если он:

В случае трехкратного нарушения правил комментирования пользователи будут переводиться в группу предварительного редактирования сроком на одну неделю.

При многократном нарушении правил комментирования возможность пользователя оставлять комментарии может быть заблокирована.

Пожалуйста, пишите грамотно – комментарии, в которых проявляется неуважение к русскому языку, намеренное пренебрежение его правилами и нормами, могут блокироваться вне зависимости от содержания.

При проверке последних данных о росте заболеваний и смертей от COVID-19 бросается в глаза существенная разница в числе умерших в разных странах. Чем она объясняется?

Больные COVID-19 в палате интенсивной терапии

Если взглянуть на общее количество диагностированных случаев заражения коронавирусом SARS-CoV-2 в Германии, то число умерших от вызванной им пневмонии COVID-19 в стране относительно невелико: в настоящее время так называемый коэффициент смертности не превышает 0,4 процента. По сравнению с Германией, в Италии он по-прежнему чрезвычайно высок: по данным Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, к 24 марта 2020 года этот показатель был примерно в 20 раз выше.

Чем объясняется такая существенная разница? По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на этот показатель влияют такие факторы, как возраст больных, уровень медицинской помощи и - не в последнюю очередь - количество проводимых тестов. Ведь число выявленных случаев, включенное в статистику, оказывает значительное влияние на опубликованные данные, в том числе - и на коэффициент смертности. В некоторых странах тест на коронавирус проводят даже тем людям, которые умерли, на первый взгляд, от других заболеваний.

Фактор № 1: Количество сделанных тестов

В Италии средний возраст людей, у которых был выявлен коронавирус SARS-CoV-2, составляет 63 года. В Германии он колеблется в пределах 45 лет. Вполне возможно, это связано с тем, что в Италии тест на коронавирус делали гораздо меньшему числу молодых людей со слабыми симптомами заболевания, чем в Германии. Следовательно, они не учитывались при составлении статистических данных. А это, в свою очередь, повышает коэффициент смертности, поскольку видимой остается только вершина айсберга - больные с тяжелыми симптомами.

К тому же, как пишет итальянская газета Corrierre della Sera, в Италии, по всей вероятности, велико не только количество неучтенных случаев заражения, но и число незарегистрированных от коронавируса смертей. Абсолютно противоположный подход можно наблюдать в Южной Корее: там проводится гораздо больше тестов на коронавирус, чем в большинстве других стран, и коэффициент смертности чрезвычайно низок.

Фактор № 2: Средний возраст населения

Определенную роль может играть и средний возраст населения в стране. Пожилые люди особенно подвержены риску инфицирования коронавирусом. Опасность усиливают уже имеющиеся у них хронические заболевания и ослабленная в целом иммунная система. Люди пожилого возраста входят в группу риска и тогда, когда речь идет о заражении инфекционными заболеваниями.

Однако этим фактором нельзя объяснить различия в коэффициенте смертности между Германией и Италией, поскольку возрастная структура обеих стран примерно одинакова. В 2018 году средний возраст немцев составлял 46 лет, итальянцев - 46,3 года.

Положительный тест на коронавирус

Данный показатель, скорее, сыграет роль в установлении коэффициента смертности в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, где средний возраст населения значительно ниже. К примеру, в Мали, Чаде и Демократической Республике Конго он составляет примерно 16 лет.

Фактор № 3: Начало эпидемии

Еще одним возможным объяснением различных уровней смертности может быть время начала резкого распространения коронавируса. В Италии и Испании, которые охвачены эпидемией намного серьезней Германии, она вспыхнула раньше. А поскольку с момента инфицирования вирусом SARS-CoV-2 до смерти от вызванной им пневмонии COVID-19 проходит какое-то время, к концу эпидемии уровень смертности, скорее всего, еще возрастет.

Некоторые ученые полагают, что эпидемия в Германии еще не достигла своего пика. Если это действительно так, страну, вероятно, ожидает увеличение числа летальных случаев.

Фактор № 4: Уровень медицинской помощи

Но самое главное в ситуации со стремительным распространением эпидемии внутри страны - это состояние системы здравоохранения, а также ее способность удержать число заболеваний от роста по экспоненте.

Подключение тяжелобольных пациентов к аппаратам искусственной вентиляции легких может снизить число летальных исходов. Поэтому решающее значение приобретает достаточное число мест в отделениях интенсивной терапии, куда помещают пациентов, нуждающихся в неотложной помощи.

Если национальные системы здравоохранения перегружены резким увеличением числа зараженных, предотвратить смерть пациентов, которые не получают необходимого ухода и лечения, практически невозможно.

Палата для больных COVID-19 в одной из клиник в Италии

Например, сравнив Германию с Италией, можно увидеть, что разница в числе койко-мест в отделениях интенсивной терапии между ними огромна. В Италии с населением около 60 млн человек в начале эпидемии оно составляло 5 тысяч. В Германии, где живут почти 80 млн человек, в отделениях интенсивной терапии есть около 28 тыс. мест. И сейчас принимаются все меры, чтобы как можно скорее удвоить это число.

В других странах количество койко-мест в отделениях интенсивной терапии с учетом общего числа жителей довольно сильно варьируется. Так, в Германии на 100 тысяч человек приходится 29 мест, в США - 34, в Италии - 12, в Испании - 10.

Примечательно также, что в Южной Корее, которая, благодаря массовому тестированию и жестким ограничениям добилась значительного успеха в сдерживании эпидемии, на 100 тысяч человек приходится всего 10,6 мест в отделениях интенсивной терапии.

Успех Южной Кореи в борьбе с коронавирусом объясняется, прежде всего, тем, что строгие карантинные меры, введенные правительством страны, позволили на ранней стадии удержать кривую графика заражений от роста по экспоненте. Общее число зарегистрированных случаев инфицирования там до сих пор не вышло за пределы 10 тысяч. Для сравнения, в Италии число заболевших превысило 80 тысяч, в Испании - 64 тысячи.

До тех пор, пока продолжается пандемия, количество случаев заболевания и летальных исходов от страны к стране и от континента к континенту будет существенно отличаться. Более-менее точную статистику и достоверные данные можно будет получить лишь после того, как пандемия сойдет на нет.

Пандемией коронавируса охвачено более 150 стран

Общее число заразившихся коронавирусом в мире к середине марта, по данным Университета Джонcа Хопкинса, превысило 170 000 человек, эпидемия охватила более 150 стран и территорий. Выздоровели более 77 000 человек, свыше 6500 скончались от последствий коронавирусной инфекции.

Европа пытается защититься от коронавируса

Власти стран ЕС усилили погранконтроль, опасаясь стремительного распространения коронавируса. Cловения и Австрия закрыли границу с Италией. В Чехии, Польше, Словении, Австрии, Греции отменены занятия во всех учебных заведениях. На фотографии - медицинский работник на границе Австрии с Италией измеряет температуру водителю автомобиля. Повышенная температура - повод для запрета на въезд в страну.

По всему миру отменяют мероприятия

Из-за распространения коронавируса SARS-CoV-2 по всему миру отменяют публичные мероприятия. В Ирландии отказались от всех парадов в День святого Патрика 17 марта (на фото), во Франции запретили мероприятия с числом участников свыше 1000 человек, в ФРГ отменены крупнейшая в мире туристическая ярмарка ITB в Берлине, Лейпцигская книжная ярмарка и Ремесленная ярмарка в Мюнхене.

Италия: Вся страна в карантине

Максимальное число заражений и смертей от коронавируса SARS-CoV-2 в Европе выявлено в Италии. К середине марта число инфицированных превысило 24 тысяч. 9 марта итальянские власти ввели карантин на всей территории страны. На данный момент все публичные мероприятия отменены, учебные учреждения и музеи закрыты. Улицы и площади итальянских городов опустели.

Германия: первые жертвы коронавируса

До 25 февраля в ФРГ было зарегистрировано 16 случаев заражения коронавирусом в Баварии. Затем число стало резко расти. К середине марта число инфицированных превысило 4500 человек. Более половины из них - в земле Северный Рейн - Вестфалия. 9 марта стало известно о двух первых смертях от коронавируса. С 16 марта ФРГ закрыла участки границы с Францией, Австрией, Швейцарией, Люксембургом и Данией.

Ажиотаж на дезинфицирующие средства

Из-за вспышки коронавируса в Германии вспыхнул ажиотаж на дезинфицирующие средства и жидкое мыло. В супермаркетах и магазинах бытовой химии пустуют полки, прежде забитые всевозможными флаконами и тюбиками с антисептиками. В некоторых магазинах висят объявления: администрация обещает покупателям как можно скорее восстановить наличие этих товаров в ассортименте.

Коронавирус добрался до России

Число инфицированных коронавирусом в России превысило 60 человек. В Москве введен режим повышенной готовности. Указом мэра Сергея Собянина граждане РФ, прибывшие в столицу из "неблагополучных стран", обязываются добровольно провести 14 дней на домашнем карантине. Собянин также заявил о строительстве новой больницы для заболевших коронавирусом в Троицком административном округе Москвы.

Израиль: 14-дневный карантин для всех въезжающих

В Израиле к середине марта коронавирус диагностирован более чем у 75 человек. В целях борьбы с распространением заболевания там введен 14-дневный карантин для всех въезжающих. Граждане других стран должны доказать, что у них есть место проживания и необходимые средства для соблюдения карантина - иначе им откажут во въезде. Карантин может затронуть 300 тыс. из 9-миллионного населения Израиля.

Иран: третье место по смертности от коронавируса - после Китая и Италии

Самым крупным очагом распространения коронавируса после Китая и Италии стал Иран: к середине марта там зарегистрировано более 148 тысяч заболевших и более 700 смертей. Не исключают, что в действительности цифры могут быть намного выше. Пытаясь предотвратить распространение вируса, иранские города обильно заливают дезинфицирующими средствами.

Китай: эпидемия коронавируса пошла на спад

Между тем в Китае, где в конце 2019 года началась вспышка SARS-CoV-2, число новых заражений снижается. Большинство больниц, построенных для инфицированных коронавирусом в Ухане, закрыты. На фотографии - медики одного из временных госпиталей в Ухане на церемонии его закрытия. Всего в Китае коронавирусной инфекцией заболели более 81 тыс. человек, умерли около 3100.

Кто наиболее подвержен коронавирусной инфекции?

Наиболее опасна коронавирусная инфекция для пожилых людей старше 80 лет и людей с хроническими сердечно-сосудистыми, респираторными заболеваниями, диабетом и гипертонией. Именно в этих группах максимальный риск летального исхода. Еще одна группа риска - медицинские работники. У большинства пациентов - около 80 процентов - болезнь проходит в легкой или относительно легкой форме.

Когда появится вакцина от коронавируса?

Число лабораторий, работающих над созданием вакцины против коронавируса SARS-CoV-2 по всему миру, невозможно сосчитать. Ученые уже создали несколько вариантов вакцины и тестируют их на животных. Но при самом благоприятном течении событий вакцина может появиться на рынке не ранее середины 2021 года.