Лечение ротовирусных инфекций у детей в клинике 21 век

Наступила зима. Вернулись зимние забавы: лыжи, коньки, катание с горок, снежки…. Но зима – это и сезон повышенной заболеваемости. С приходом зимы наблюдается рост острых кишечных инфекций, вопреки бытующему мнению, что поносом болеют летом. Да, раньше так и было: грязные руки, немытые ягоды, фрукты и такие тяжелые заболевания, как дизентерия или сальмонеллез обеспечены. Однако наступил XXI век, когда с бактериями научились бороться, и нишу острых кишечных инфекций у детей раннего возраста прочно заняли вирусы.

Вирусные диареи имеют четко сезонный характер: пик заболеваемости приходится на зимнее - весенние месяцы, далее - снижение в конце весны, низкая заболеваемость летом и постепенное нарастание в конце осени. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Нередки семейные очаги заболевания.

Вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции, огромное количество, поэтому болеть вирусными диареями в течение сезона можно несколько раз при несоблюдении гигиенических норм.

Одной из самых распространенных вирусных кишечных инфекций является ротавирусная инфекция.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр, повторной или многократной рвоты и характеризуется быстрым присоединением многократного жидкого водянистого стула. При появлении у ребенка подобных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Часто у маленьких детей острая кишечная инфекция протекает в тяжелой форме, сопровождающейся кишечным токсикозом, что проявляется отказом от еды, вялостью, бледностью, повышенной сонливостью, уменьшением кратности мочеиспусканий вплоть до полного их отсутствия. Данное состояние требует немедленной неотложной медицинской помощи ребенку.

Чтобы уберечь маленького ребенка от заражения необходимо, во-первых, пользоваться только кипяченой водой, в том числе и для разведения молочных смесей. Во-вторых, мыть упаковку детского питания перед вскрытием, в-третьих, избегать мест массового скопления народа, а также контактов с людьми, имевшими подобную клинику в течение 2 недель до встречи с ребенком. И, конечно же, как это не избито звучит, мыть чаще руки.

Уважаемые родители, Юлия Викторовна готова

ответить на Ваши вопросы по данной теме.

Юлия Викторовна отвечает на поступившие вопросы

(на 24 января 2013):

Наталья: Можно ли сделать прививку против ротавирусной инфекции?
Ю.В.: Вакцина против ротавирусной инфекции есть, она даже была включена в региональный календарь прививок Свердловской области. Но пока она проходит апробацию в России и к использованию не разрешена.

Светлана: Можно ли использовать для питья ребенка детскую бутилированную воду без кипячения?
Ю.В.: Бутилированная вода, в зависимости от способа и степени очистки, освобождена от примесей, бактерий, солей тяжелых металлов. Однако гарантии на защиту от вирусов в бутилированной воде нет. Давать маленькому ребенку некипяченую воду – это всегда риск. Не забывайте ополоснуть кипяченой водой и вымытые под краном фрукты.

Elena: Сколько времени проходит с момента заражения до появления симптомов болезни?
Ю.В.: Инкубационный период (это время от момента инфицирования до появления клинических проявлений) при ротавирусной инфекции чаще составляет от нескольких часов до 2 суток.

Евгения Викторовна: Можно ли определить, тяжело будет болеть ребенок или нет, если он заразился кишечной инфекцией?
Ю.В.: Прогнозировать течение заболевания в первые часы и даже сутки болезни часто бывает невозможно, поэтому при появлении первых симптомов лучше сразу обратиться к врачу.

Света: А если ребенок во время купания заглатывает воду, он может заразиться ротавирусом?
Ю.В.: Может. Чтобы избежать этого, нужно следить, чтобы некипяченая вода не попадала в рот ребенку или купать его только в кипяченой воде.

Galina: Можно ли ребенку играть с другим ребенком, который переболел ротавирусной инфекцией и выписался из больницы?
Ю.В.: Иногда, даже когда ребенок выздоровел, у него нет жалоб, хорошее самочувствие, он может оставаться источником инфекции еще 2-3 недели после выздоровления. Существует постинфекционное выделение вируса. Оно может длиться до полного заживления слизистой кишечника, а это - 2-3 недели. Поэтому контактов с больным, перенесшим кишечную инфекцию, маленькому ребенку лучше избегать в течение указанного срока.

Алексей: Если ребенок уже перенес ротавирусную инфекцию, то у него должен выработаться иммунитет и в будущем он не заболеет снова?
Ю.В.: К сожалению, иммунитет после перенесенной ротавирусной инфекции нестойкий типоспецифичный, а разновидностей ротавирусов много, поэтому ребенок может переболеть этой инфекцией неоднократно.

Екатерина Александровна: Что нельзя употреблять в пищу при ротавирусной инфекции?
Ю.В.: При ротавирусном гастроэнтерите больные не могут переносить молоко. Коровье молоко и молочные смеси нужно исключить из рациона питания. Предпочтение следует отдавать кисломолочным продуктам и лечебным смесям со сниженным содержанием лактозы. А детям, которые находятся на грудном вскармливании, уменьшить долю его употребления. Непереносимость молока возникает из-за того, что в тонкой кишке резко снижается синтез фермента, который расщепляет молочный сахар. А накопление молочного сахара в кишечнике, усиливает бродильные процессы и вызывает жидкий стул.

Юля: Почему ротавирусной инфекцией чаще болеют именно дети?
Ю.В.: Это связано с физиологическими особенностями. У детей раннего возраста кислотность желудочного сока отличается от кислотности желудка взрослого. Барьер желудочного сока не защищает ребёнка. Кроме того, у детей еще незрелая иммунная система, недостаточно иммуноглобулинов, которые защищают слизистую оболочку от попадания вирусов. Взрослые с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта также восприимчивы к вирусным диареям. Особенно это характерно для людей с гастритами с пониженной кислотностью.

I. Статистические данные по ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция это инфекция , вызываемая ротавирусом, которая протекает с поражением желудочно-кишечного тракта. Для этой болезни характерно острое начало и крайне редко встречаются хронические формы этого заболевания.

Ротавирусная инфекция чаще всего поражает детей младшего возраста. Так, в первые 4 года жизни данная патология выявляется у 80,4 процентов пациентов. В возрастной группе 5 – 9 лет заболевание определяется только в 19,6 процентов случаев.

По данным итальянских ученых ротавирус представляет собой главную причину всех инфекционных заболеваний, которые протекают с водянистой диареей, и составляет от 27 до 30 процентов.

Основным носителем ротавирусной инфекции являются дети, посещающие детский сад или другие детские коллективы. Среди детей дошкольного возраста носителем данного вируса являются от 1,5 до 9 процентов малышей.

Основные симптомы ротавируса – это диарея (наблюдается у всех больных детей) и рвота (присутствует в 92,7 процентов случаев). В 28,5 процентах заболеваний рвотные позывы являются многократными. Часто ротавирус сопровождают такие симптомы как слабость и апатия – 92,3 процента, плохой аппетит или его отсутствие – 81,3 процента. Плач и беспокойство отмечено у 93,7 процентов пациентов.

II. Механизм передачи

Возбудитель болезни - вирус, похожий своей формой на колесо, отличается высокой выживаемостью. Вне человеческого организма ротавирус не гибнет в водопроводной воде в течение 2 месяцев. На овощах и фруктах вирус сохраняет свою жизнеспособность на протяжении месяца, а на различных предметах – от 1 до 7 недель.

Здоровый человек заражается ротавирусом от больного или от носителя алиментарным путем (фекально-оральным). Это значит, что заражение вирусом происходит через систему пищеварения. Этот путь передачи инфекции характерен для большинства кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через зараженную воду или пищу (водный или алиментарный путь передачи). При употреблении зараженной еды или воды здоровый человек переносит в свой организм этот вирус. Вирус попадает в пищу посредством немытых рук, при неправильной технологии приготовления пищи или ее хранения. Водный путь встречается не так часто как пищевой, но имеет важное эпидемиологическое значение. При употреблении зараженной воды заболевает большое количество людей.

Также вирус может передаваться и контактно-бытовым путем, через предметы обихода или грязные руки от больного человека. Учитывая такой путь передачи инфекции, следует придавать огромное значение правилам личной гигиены при уходе за больным.

Инкубационный период (время с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов заболевания) при ротавирусной инфекции составляет 2 суток. Это время необходимо для того, чтобы вирус развился и размножился в организме.

III. Клиника

Дети дошкольного возраста по-разному переносят ротавирусную инфекцию в зависимости от возраста и состояния организма в целом.

Возрастная группа детей от одного до трех лет, также как и груднички, является наиболее уязвимой перед ротавирусом. Заболевание в этой возрастной группе протекает в средней или тяжелой форме.

Дошкольная группа в возрасте от трех до семи лет переносит ротавирусную инфекцию в более легкой форме.

Таб.1 Основные различия в течении ротавирусной инфецииу детей разных возрастных групп

от года до трех лет

от трех до семи лет

степень выраженности кишечного синдрома может варьировать от сильно выраженной до умеренной. Длительность кишечных проявлений составляет три – пять дней.

выражен умеренно или слабо. Обычно длительность его составляет не более трех дней.

интоксикация организма сильно выражена. Она может сохраняться от двух до четырех суток.

синдром интоксикации проявляется в легкой или умеренной форме. Длительность его составляет в среднем полтора – два дня.

полное выздоровление наступает через 6 – 7 дней

период выздоровления приходится на 4 – 5 сутки.

У детей младшего дошкольного возраста (до трех лет) ротавироз имеет острое начало. В первый день болезни повышается температура тела до 38 – 39 градусов Цельсия, реже до 39 – 40 градусов Цельсия. Высокие цифры ртутного столбика сохраняются от двух до четырех дней. Затем температура понижается до субфебрильной (37,1 – 38,0 градусов Цельсия).

Ротавирус у детей старшей группы также имеет острое начало, однако цифры температуры тела не поднимаются выше 38,0 – 38,5 градусов Цельсия. Повышенная температура может сохраняться до двух суток.

Ротавирусная инфекция в большей степени поражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая гастроэнтерит, поэтому кишечные симптомы являются самыми выраженными.

В группу кишечных симптомов ротавируса у детей дошкольного возраста входят:

рвота;
диарея;
боль в области живота;
метеоризм

Таб.2 Характеристика кишечных симптомов ротавируса у детей от одного до семи лет

дети от 1 до 2 лет

дети от 2 до 7 лет

рвота появляется в первые часы после повышения температуры. Она многократна. Частота колеблется от 3 – 4 раз в сутки до 5 – 7 раз. Рвота обычно прекращается на второй день, но рвотные позывы сохраняются еще пару дней.

появляется в первый день болезни, вместе с повышением температуры. Чаще всего рвота однократна, предшествует диарее. Зачастую сопровождается тошнотой, которая может сохраниться до трех дней.

диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер.

Стул от жидкого до водянистого. Он обильный, с неприятным резким запахом, пенится.

Частота испражнений в среднем 10 – 15 раз в сутки. При тяжелых формах ротавирусной инфекции частота достигает более 25 раз в сутки.

Диарея стихает через три – четыре дня.

диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер.

Стул светло коричневый или желтоватый, кашицеобразный. Он обильный, с неприятным резким запахом, немного пенится.

Частота испражнений в среднем 2 – 3 раза в сутки (не более 5 раз в день).

Диарея стихает через два – три дня.

боли в области живота

обычно дети до двух лет не умеют говорить и не могут выразить словами боль. Во время болевых ощущений ребенок хватается за живот, часто приседает или сгибается.

ребенок может жаловаться на боли в животе, слабые или умеренные по интенсивности. У маленьких детей боль чаще всего будет локализована возле пупка, у детей постарше боль будет носить разлитой характер. Чаща всего боль носит схваткообразный характер.

отмечается вздутие живота с частым урчанием.

отмечается умеренное вздутие живота с периодическим урчанием.

По причине частых диарей и рвоты при ротавирусе организм ребенка теряет большое количество воды, что приводит к дегидратации (обезвоживанию). Появляется сухость кожных покровов, губ и языка. Ребенок становится апатичным, отказывается от еды. Учащается дыхание и сердцебиение. Наиболее подвержены обезвоживанию дети младшей группы (до двух – трех лет), а также дети с малой массой тела.

IV. Диагностика

Одним из основных методов диагностики ротавирусной инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА) , который помогает обнаружить антигены ротавируса в исследуемых материалах. Он является довольно простым и высокочувствительным методом ранней диагностики ротавирусной инфекции.

Забор биоматериала:биоматериалом для иммуноферментного анализа ротавирусной инфекции выступают фекальные пробы (кал) пациента. Существует несколько правил по забору кала больного, для получения точных и достоверных результатов ИФА.

Основными пунктами по забору фекальных проб пациента являются:

забор биоматериала следует произвести в течение 72 часов от начала заболевания.
для детей старшего возраста используются горшки или судна.
после естественной дефекации больного с помощью стерильной деревянной или стеклянной палочки фекалии помещают в стерильный контейнер (пробирку или баночку с завинчивающимся колпачком).
количество биоматериала составляет один – два грамма испражнений.
хранение и транспортировка анализа кала производится при низкой температуре (2 – 8 градусов Цельсия).
забор биоматериала производится до начала приема антибиотиков или других терапевтических препаратов.

Основной целью исследования методом ИФА является лабораторная диагностика инфекции, вызванной ротавирусом. При помощи ИФА-метода можно определить заражение организма больного ротавирусом в период его инкубации или в острую фазу болезни. Также ИФА-методом можно выявить бессимптомных носителей ротавируса.

Вариантами результатов ИФА являются:

положительные образцы;
отрицательные образцы;
неопределенные образцы.

Положительные образцы указывают на наличие большой концентрации антигена ротавируса в исследуемом образце кала.

Отрицательный результат говорит об отсутствие антигенов ротавируса в фекальных пробах пациента.

Часть образцов могут быть неопределенными или сомнительными. В них обнаруживается антиген к ротавирусу в небольшом количестве. В таком случае ИФА стоит повторить с новым фекальным образцом.

интерпретацию результатов ИФА на ротавирусную инфекцию следует проводить только в совокупности клинических данных.
положительный результат указывает на острую фазу заболевания ротавирусной инфекцией.
отрицательный результат обычно подразумевает отсутствие ротавируса в организме больного, и делается вывод, что болезнь вызвана другим возбудителем. Однако, если клинические признаки болезни и эпидемиологическая ситуация предполагают ротавирусную инфекцию, отрицательный результат вынуждает повторение ИФА.

V. Лечение

Принципы лечения ротавирусной инфекции у взрослых и у детей дошкольного возраста такие же, как и у грудных детей. Основной принцип лечения – это восполнение потерянной жидкости и профилактика обезвоживания. С этой целью также принимаются солевые растворы. Пакетик регидрона разводят в одном литре кипяченной, но охлажденной воды. Принимают раствор по 50 мл (одна пятая стакана) после каждого испражнения. При средней степени обезвоживания рекомендуемый объем раствора составляет 10 мл на 1 кг веса в час. Так, человек массой в 60 кг за час должен выпить 600 мл раствора регидрона. После первых признаков улучшения дозу снижают до 5 мл на 1 кг веса в час, что будет равняться 300 мл раствора. Употреблять раствор следует после каждого жидкого испражнения или рвоты. Объем рекомендуемого раствора снижают по мере улучшения состояния. При наличии жидкого стула 2 – 3 раза в день объем рекомендуемой жидкости составляет один литр.

При легких и средних формах тяжести ротавирусной инфекции восполнение потерянной жидкости можно осуществлять перорально без применения внутривенных инфузий. Однако, в тяжелых случаях, когда лечение ротавирусной инфекции осуществляется в условиях стационара, прибегают к внутривенному введению коллоидных и кристаллоидных растворов. С этой целью назначаются реополиглюкин, рефортан, перфторан. Количество необходимого раствора и скорость его введения является строго индивидуальным и определяется исходя из объема потерянной больным жидкости. К этому методу лечения прибегают тогда, когда потеря организмом жидкости составляет 10 процентов и более.

Выведение токсинов из кишечника:

Для этого назначается активированный уголь, смекта, энтеросгель. Активированный уголь (коммерческое название - карболен) взрослым и детям дошкольного возраста назначается по три таблетки три раза в день.

Детям дошкольного возраста в первые три дня заболевания назначают по 4 пакетика в сутки, затем переходят на 2 пакетика. Длительность лечения составляет от 5 до 17 дней. Содержимое пакетика растворяют в половине стакана (125 миллилитров) кипяченой воды и принимают в течение дня.

Детям дошкольного возраста рекомендуемая доза препарата составляет 1 столовую ложку три раза в день. Препарат принимают за час до еды, запивая его водой. При невозможности проглотить гель его разводят в половине стакана воды и принимают также за час до еды.

Пациентам с ротавирусной инфекцией, особенно в острый период болезни, рекомендуется постельный режим и покой. Из пищи исключаются все молочные продукты, а также газообразующие продукты (кофе, ржаной хлеб, все виды капусты). Полностью исключаются газированные напитки, поскольку они способны раздражать кишечник и усиливать его перистальтику. Питание должно быть щадящее, но, в то же время, полноценное. Рекомендуется употреблять каши, овощные супы, кисель. Пища должна употребляться небольшими порциями.

Крайне редко при тяжелых формах ротавирусной инфекции назначаются противомикробные средства. Врач может назначить группу этих лекарств, если у пациента появилась высокая температура и если есть риск присоединения бактериальной флоры. В таком случае может назначаться энтерофурил, фуразолидон. Однако прием этих лекарств может еще больше навредить кишечной флоре, поэтому должен строго согласовываться с врачом.

При наличии температуры назначаются жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Если присутствует выраженный болевой синдром, то назначаются спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин.

Особое внимание при лечении ротавирусной инфекции, а также при ее профилактике заслуживает соблюдение санитарных правил. Больной кишечным гриппом нуждается в изоляции. Комната, где он помещается, должна быть хорошо проветриваемой и чистой. Очень важно мыть руки после каждого посещение уборной, а также следить за чистотой постельного белья.

VI. Список литературы

Михайлова, Е. В. Современные подходы к терапии ротавирусной инфекции у детей до 3-х лет жизни / Е. В. Михайлова, Д. Ю. Левин // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. академии им. И. И. Мечникова. 2006. - № 4. -С.119-124.
Михайлова, Е. В. Ротавирусная инфекция у детей: современные представления о вопросах этиологии, патогенеза и профилактики заболевания / Е. В. Михайлова, Д. Ю. Левин // Инфекционные болезни. -2004.-Т. 4, №2.-С. 24.
Новикова, Н. А. в Р.-типы ротавируса группы А человека и их распространение в Нижнем Новгороде и Дзержинске в 1997—2005 г. / Н. А. Новикова [и др.] // Вопросы вирусологии. 2007. - № 3. - С. 19-23.

Одной из самых распространенных вирусных кишечных инфекций является ротавирусная инфекция.

Уважаемые родители, Юлия Викторовна готова

ответить на Ваши вопросы по данной теме.

Юлия Викторовна отвечает на поступившие вопросы

(на 24 января 2013):

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-патогенетические особенности течения ротавирусной инфекции у детей на современном этапе

На правах рукописи

Жидков Егор Михайлович

Клинико-патогенетические особенности течения ротавирусной инфекции у детей на современном этапе

14 00 09 - педиатрия

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Доктор медицинских наук, профессор Бениова Светлана Николаевна

Доктор медицинских наук, профессор Рзянкина Марина Федоровна

Доктор медицинских наук Соловьева Анна Степановна

Защита состоится « J200& г в _ часов на заседании

Учёный секретарь диссертационного совета, д м н , профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Многочисленные клинические и эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о широком распространении ротавирусной инфекции среди детей в возрасте от нескольких месяцев до 3-х лет (А Г Букринская, 1989, Б Я Васильев, 2001, НВ Воротынцева, 2001, М С Григорович, 2006) В литературе последних лет появились данные об увеличении количества смешанных инфекций ротавирусно-бактериальных инфекций и сочетание с другими вирусными инфекциями (И В Грицей, 2000, В А Малов, 2001, Л Н Мазанкова, 2007) Наличие микст-инфекции в значительной мере может менять клиническую картину, свойственную каждой инфекции в отдельности и приводить к более тяжелому течению заболевания у детей (В Ф Учаикин, 2003)

В настоящее время доказано влияние ротавируса на развитие диарей, возникающих у детей в стационарах (Н А Семина, 1999, А Г Боковой, 2002, Р Рта, 2000) Проблема внутрибольничной инфекции (ВБИ) актуальна для здравоохранения всех стран мира в связи с высоким уровнем заболеваемости летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими Значимость ВБИ определяется также широтой их распространения, развитием новой, нередко тяжелой, угрожающей жизни патологии, отягощением основного заболевания, по поводу которого пациент поступил в стационар, удлинением в связи с этим времени пребывания в лечебном учреждении и большим экономическим ущербом (Г Г Онищенко, 2005, А М Е1\уагс1,2002)

Обсуждается возможная роль ротавирусной инфекции в инициации хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (В Ф Учайкин, 2003) Однако исследования, подтверждающие данные предположения, немногочисленны и выполнены на небольшом клиническом материале (Т С Григорович, 2002, АС Эйберман, 2005) Открытым остается вопрос о факторах (преморбидный фон, смешанное и внутрибольничное инфицирование), способствующих более тяжелому течению заболевания и развитию неблагоприятных исходов ротавирусной инфекции у детей на современном этапе

Исследования иммунопатогенеза ротавирусной инфекции доказали несомненную значимость отдельных иммунных факторов в развитии тяжелого течения заболевания (ТС Григорович, 1999, О В Тихомирова, 2005, А В Гордеец, 2007), но накопленный определенный фактический материал о влиянии цитокинов на динамику инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной природы (В А Иванис, 2004, Ф И Ершов, 2004, Н В Мандракова, 2005) диктует необходимость современного изучения роли интерлейкинов в патогенезе ротавирусной инфекции Все это определило цель и задачи настоящего исследования

Цель работы: Изучение клинико-патогенетических особенностей РВИ у детей на современном этапе в зависимости от формы и пути инфицирования для определения факторов риска негладкого течения и неблагоприятных исходов ротавирусной инфекции

1 Выявить особенности клинических проявлений и определить факторы риска в развитии внутрибольничной и смешанной ротавирусной инфекции у детей на современном этапе

2 Оценить в динамике ротавирусной инфекции некоторые показатели цитокинового статуса (ЮТ-у, 1Ь-12(р70), 1Ь-12(р40), 1Ь-10) для определения патогенетической сущности клинических проявлений и обоснования неблагоприятного течения ротавирусной инфекции

3 Изучить клиническую симптоматику периода реконвалесценции и исходы ротавирусной инфекции у детей при диспансерном наблюдении через 1, 3, 6 месяцев после начала заболевания

Научная новизна работы. Изучена частота и выраженность клинических проявлений заболевания у детей на современном этапе в зависимости от пути инфицирования и формы ротавирусной инфекции Описаны особенности внутрибольничной ротавирусной инфекции у детей Выявлены особенности реконвалесцентного периода ротавирусной инфекции

Проведена комплексная оценка цитокинового статуса и установлены особенности его изменений у детей, больных смешанной и внутрибольничной ротавирусной инфекцией Мониторинг уровня оппозиционных пулов цитокинов в сыворотке крови и копрофильтрате позволил установить различную динамику у детей, больных моно- и микст, внебольничной и внутрибольничной ротавирусной инфекцией, что расширяет представления о механизмах цитокин - опосредованных клинических проявлениях инфекционного процесса при ротавирусной инфекции

Практическая значимость работы. Изучение характерных клинических особенностей течения микст- ротавирусной инфекции позволит заподозрить смешанную ротавирусную инфекцию в ранние сроки заболевания и целенаправленно проводить этиотропное и патогенетическое лечение

Детальное изучение частоты и особенностей клинических проявлений внутрибольничной ротавирусной инфекции у детей будет способствовать раннему и более полному выявлению болезни, своевременному назначению адекватного лечения и правильному проведению противоэпидемических мероприятий

Доказана зависимость выраженности клинических проявлений ротавирусной инфекции и удлинения периода реконвалесценции от цитокинового дисбаланса, что позволит использовать определение уровней некоторых цитокинов (ЮТ-у, 1Ь-12(р70), 1Ь-12(р40), 1Ь-10), как дополнительный прогностический фактор в развитии негладкого течения и неблагоприятных исходов ротавирусной инфекции у детей

Результаты исследования исходов ротавирусной инфекции в детском возрасте позволят обосновать сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами ротавирусной инфекции в зависимости от пути инфицирования

Положения, выносимые на защиту:

1 В структуре ротавирусной инфекции у детей на современном этапе значительный удельный вес занимают смешанная и внутрибольничная ротавирусная инфекция

2 Клиника микст- ротавирусной инфекции характеризуется симптомами гастроэнтероколита или энтероколита, выраженной лихорадкой, сочетанием респираторного синдрома с кишечным, преобладанием тяжелого течения заболевания и замедлением сроков выздоровления

3 Для внутрибольничной ротавирусной инфекции характерно постепенное начало заболевания, преобладание энтеритического и энтероколитического вариантов инфекции, редкое поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и удлинение периода реконв алесценции

4 Уровень некоторых цитокинов (ЮТ-у, 1Ь-12(р70), 1Ь-12(р40), 1Ь-10) в сыворотке крови и копрофильтрате больных РВИ зависит от течения, формы и пути инфицирования ротавирусной инфекцией

5 Длительность восстановительного периода и исходы ротавирусной инфекции у детей зависят от формы ротавирусной инфекции и пути инфицирования

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Объём и методы исследования. Работа выполнена в клинике кафедры педиатрии №1 с курсом детских инфекционных болезней педиатрического факультета Владивостокского государственного медицинского университета (зав кафедрой доктор медицинских наук, профессор СН Бениова) на базе детских инфекционных отделений городской клинической больницы №2 г Владивостока (главный врач - В В Глушко) в 2004-2007 гг

Диагноз заболевания установлен на основании тщательного изучения анамнеза, совокупности клинико-эпидемиологических, бактериологических данных и обнаружении ротавирусного антигена в фекалиях методом непрямой геммаглютинации и иммуноферментного анализа Специфичность процесса у обследованных больных подтверждалась серологическим исследованием в динамике заболевания - в острый период (1-3) день и на 710 день от момента заболевания Диагностическое значение имело 4-х кратное увеличение титров специфических антител в парных сыворотках Для решения поставленных задач было использовано комплексное клинико-эпидемиологическое, серологическое, бактериологическое и иммунологическое исследование 197 детей, больных ротавирусной инфекцией Из них было 100 (50,8±3,6%) мальчиков и 97 (49,2±3,6%) девочек

Дети с ротавирусной инфекцией в возрасте до 1 года составили 22,2±2,9% (36 детей), 1-3-х лет - 56,8±3,5% (92 ребенка), дети старше 3-х лет - 20,9±2,9% (34 ребёнка)

Распределение случаев ротавирусного гастроэнтерита по тяжести проводилось в соответствии со степенью выраженности симптомов общей интоксикации, кишечного синдрома и степени эксикоза

При проведении бактериологического исследования у 66 детей, что составило (33,5±3,4%) случаев от всех наблюдавшихся нами детей, больных ротавирусной инфекцией была диагностирована микст- ротавирусная инфекция (рис.1).

У 27 больных (40,9±3,5%) микст- ротавирусная инфекция протекала в сочетании ротавирус + патогенная флора, в том числе с шигеллёзами - в 22,7% случаев, с сапьмонеллёзами - в 18,3%. Микст- ротавирусная инфекция с представителями условно-патогенной флоры наблюдалась в 59Д±3,5% случаев, из них с протеями в 24,3%, со стафилококками - в 13,6%, с кишечной палочкой - в 10,6%, с клебсиеллами - в 7,6%, у 2 детей (3,0%) ротавирус сочетался с синегнойной палочкой.

При анализе данных эпидемиологического анамнеза у 35 детей было диагностировано внутрибольничное инфицирование ротавирусной инфекцией. При определении случаев внутрибольничного инфицирования мы руководствовались рекомендациями всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2000). Из 35 детей с внутрибольничпой ротавирусной инфекции в возрасте до 1 года было 31,4±3,3% (11 детей), в возрасте 1- 3-х лет - 57,1±3,5% (20 детей), старше 3-х лет 11,5±2,3% (4 ребёнка). Удельный вес детей в возрасте до 3-х лет был достоверно выше (р 0,05

Рвота 89 77,4±3,0 30 63,8±3,4 р 0,05

Катаральные явления 76 66,1±3,4 33 70,2±3,3 р>0,05 3,4±0,3 4,5±0,3 р 0,05

Боли в животе 24 20,9±2,9 24 51,1±3,6 р 0,05

Рвота регистрировалась у 131 (80,9±2,8%) больного ребенка с внебольничной ротавирусной инфекции, а у детей, больных внутрибольничной РВИ рвота регистрировалась достоверно реже - в 62,9±3,5% случаев (р Жидков, Егор Михайлович :: 2008 :: Хабаровск

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О КЛИНИКЕ,

ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ И ИСХОДАХ РОТАВИРУСНОЙ

ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

1.1. Клинико-эпидемиологические особенности течения и исходы ротавирусной инфекции в детском возрасте.

1.2. Внутрибольничная ротавирусная инфекция.Я У

1.3. Современные представления о патогенезе и иммунопатогенезе ротавирусной инфекции.-r.^f

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования. .&

ГЛАВА III. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ

3.1. Основные проявления и особенности течения микст-ротавирусной инфекции.f£

3.2. Основные клинические проявления внутрибольничной ротавирусной инфекции.

ГЛАВА IV. ИММУНОПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

4.1. Особенности цитокинового статуса у детей, больных моно-и микст- ротавирусной инфекцией.

4.2. Особенности цитокинового статуса у детей, больных внутрибольничной ротавирусной инфекцией.

ГЛАВА V. ИСХОДЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

5.1. Исходы моно- и микст- ротавирусной инфекции.

5.2. Исходы внебольничной и внутрибольничной ротавирусной инфекции.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Жидков, Егор Михайлович, автореферат

Актуальность проблемы. Ротавирусные гастроэнтериты представляют собой глобальную медицинскую проблему. В мире ежегодно регистрируют до 17 млн. больных ротавирусными гастроэнтеритами, каждая третья госпитализация связана с этим заболеванием [162,196,218,226,229].

В России ежегодно регистрируется около 1 млн. больных острыми кишечными инфекциями и более половины из них имеют вирусную (ротавирусную) этиологию [21,32,39,107].

В нашей стране заболевание ротавирусной этиологии у взрослых впервые было описано группой исследователей под руководством С.Г. Дроздова [1,13], первые случаи заболевания ротавирусной инфекции у детей были описаны Л.А. Феклисововой [127].

В Приморском крае изучение клинической картины и частоты ротавирусных гастроэнтеритов у детей проводилось в 1988 году на базе клиники детских инфекционных болезней ВГМИ [1]. о /

В последние годы наметились существенные тенденции в изменении у некоторых - ^представлений о клинике ОКИ у детей, что диктует необходимость современного изложения основных принципов клинической диагностики ротавирусной инфекции в детском возрасте.

В литературе последних лет появились данные об увеличении количества смешанных инфекций: ротавирусно - бактериальных инфекций и сочетание с другими вирусными инфекциями, удельный вес которых в зимнее время года довольно велик и составляет 9,3% [24,71,76].

Наличие микст-инфекции в значительной мере может менять клиническую картину, свойственную каждой инфекции в отдельности и приводить к более тяжелому течению заболевания у детей [1,9,13].

В настоящее время особое значение придают внебольничной РВИ, являющиеся самой частой причиной диарей, возникающих у детей в стационарах. Отдельно проведенные исследования показали, что внебольничная инфекция существует на уровне 6-8%, от общего числа больных РВИ [6,18,105,221,220,218].

Достаточно значимым остаётся вопрос патогенетического объяснения высокого удельного веса тяжёлого течения болезни, вирусоносительства, роли ротавирусов в формировании хронической гастроэнтерологической патологии, так как изучение иммунопатогенеза РВИ у детей начато сравнительно недавно.

В последние годы появляются научные сообщения о наличии этиопатогенетической связи персистенции возбудителей КИ с хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта [23,28,83,110].

Исследования роли ротавирусов в формировании хронической патологии единичны. При скрининговом исследовании группой учённых было показано, что ротавирусный антиген методом ИФА - анализа обнаруживается в фекалиях у 21,2% детей с затяжными диареями, у 37,7% - с реактивным панкреатитом, у 10,0% — с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что многократно превышает частоту обнаружения ротавирусного антигена у детей группы контроля (3,1%). Эти данные послужили основанием для высказанного предположения о возможной роли ротавирусов в формировании хронической гастроэнтерологической патологии и, прежде всего, заболеваний, сопровождающихся диарейным синдромом [114].

Всё это определило цель и задачи настоящего исследования. Цель работы. Изучение клинико-патогенетических особенностей РВИ у детей на современном этапе в зависимости от формы и пути инфицирования для определения факторов риска негладкого течения и неблагоприятных исходов ротавирусной инфекции.

Поставленная цель достигается решением следующих конкретных задач:

1. Выявить особенности клинических проявлений и определить факторы риска в развитии внутрибольничной и смешанной ротавирусной инфекции у детей на современном этапе.

2. Оценить в динамике ротавирусной инфекции некоторые показатели цитокинового статуса (INF-y, IL-12(p70), IL-12(p40), IL-10) для определения патогенетической сущности клинических проявлений и обоснования неблагоприятного течения ротавирусной инфекции.

3. Изучить клиническую симптоматику периода реконвалесценции и исходы ротавирусной инфекции у детей при диспансерном наблюдении через 1, 3, 6 месяцев после начала заболевания.

Научная новизна работы: Изучена частота и выраженность клинических проявлений заболевания у детей на современном этапе в зависимости от пути инфицирования и формы ротавирусной инфекции. Описаны особенности внутрибольничной ротавирусной инфекции у детей. Выявлены особенности реконвалесцентного периода ротавирусной инфекции.

Проведена комплексная оценка цитокинового статуса и установлены особенности его изменений у детей, больных ротавирусной инфекцией. Мониторинг уровня оппозиционных пулов цитокинов в сыворотке крови и копрофильтрате больных позволил установить различную динамику у больных с моно- и микст-ротавирусной инфекцией, у детей с внебольничной и внутрибольничной ротавирусной инфекции, что расширяет представления о ме'ханизмах цитокин - опосредованных клинических проявлениях инфекционного процесса при ротавирусной инфекции. Практическая значимость работы.

Изучение характерных клинических особенностей течения микст-ротавирусной инфекции позволит заподозрить смешанную ротавирусную инфекцию в ранние сроки заболевания, своевременно изолировать больных и целенаправленно проводить патогенетическое лечение.

Доказанная зависимость выраженности клинических проявлений ротавирусной инфекции и удлинения периода реконвалесценции от цитокинового дисбаланса позволяет определить значение уровня некоторых цитокинов (INF-y, IL-12(p70), IL-12(p40), IL-10), как дополнительный прогностический фактор в развитии негладкого течения и неблагоприятных исходов ротавирусной инфекции у детей.

Анализ полученных результатов позволит выявить факторы способствующие развитию негладкого течения и неблагоприятных исходов ротавирусной инфекции у детей.

Положения, выносимые на защиту:

1. В структуре ротавирусной инфекции у детей на современном этапе значительный удельный вес занимают смешанная и внутрибольничная ротавирусная инфекция.

2. Клиника микст-ротавирусной инфекции характеризуется симптомами " гастроэнтероколита или энтероколита, выраженной лихорадкой, сочетанием респираторного синдрома с кишечным, преобладанием тяжёлого течения заболевания и замедлением сроков выздоровления.

3. Для внутрибольничной ротавирусной инфекции характерно постепенное начало заболевания, преобладание энтеритического и энтероколитического вариантов инфекции, редкое поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и удлинение периода реконвалесценции.

4. Уровень некоторых цитокинов (INF-y, IL-12(p70), IL-12(p40), IL-10) в сыворотке крови и копрофильтрате больных РВИ зависит от течения, формы и пути инфицирования ротавирусной инфекцией.

5. Длительность восстановительного периода и исходы ротавирусной инфекции у детей зависят от формы ротавирусной инфекции и пути инфицирования.

По результатам диссертации опубликовано 14 печатных работ, оформлено учебное пособие и 2 рационализаторских предложения.

Читайте также: