Лечение при инфекционном гриппе

Эпидемии гриппа проходят по всему северному полушарию каждую осень и зиму, тем не менее для многих они становятся неожиданностью. Уберечься от гриппа очень сложно — это высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание, которое ежегодно поражает в среднем 10% населения. Это огромная цифра: из 10 человек гриппом заражается как минимум один. Кроме того, грипп отнюдь не безобиден: для детей, пожилых людей и тех, чей иммунитет ослаблен, грипп смертельно опасен. Лечение гриппа нельзя пускать на самотек, к нему следует подходить серьезно.

Почему грипп требует срочного лечения?

Грипп — это вирусная инфекция. Заразиться этой болезнью очень просто — она передается как воздушно-капельным, так и бытовым путем. Заболевший человек заразен в период с первых часов до пятого-седьмого дня заболевания. Достаточно постоять несколько минут рядом с чихающим человеком — и дело сделано. Обычно симптомы гриппа появляются резко: буквально за несколько часов накатывает слабость и сонливость, появляется головная боль и ломота в теле, температура повышается до 38–39°С, а у малышей — и до 40°С. Грипп часто сопровождается болью в суставах и мышцах, сильным раздражением слизистых оболочек носоглотки, кашлем, чиханием, резью в глазах. Симптомы гриппа неприятны, однако не так опасны, как его последствия.

Грипп часто вызывает осложнения, и если сам грипп можно вылечить за 5–10 дней, то на борьбу с осложнениями могут уйти недели. Самое распространенное осложнение гриппа — пневмония, или воспаление легких. Оно до сих пор является смертельно опасным заболеванием, особенно для детей и людей в возрасте. Не менее грозные последствия гриппа — отиты, бронхиты, синуситы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Чтобы победить грипп, нужно воздействовать на саму причину болезни, то есть на вирус. Симптоматическое лечение — средства для понижения температуры, снятия боли в горле, микстуры от кашля и назальные капли — никак не влияет на активность вируса, а лишь облегчает проявления болезни. В этом заключается определенная опасность — сбив температуру, человек решает, что поправился, и возвращается к активному образу жизни, заражая окружающих и рискуя через сутки снова оказаться в постели с осложнениями.

Если вы чувствуете недомогание, немедленно обратитесь к врачу. Без лабораторных анализов почти невозможно определить, что вызвало симптомы — бактериальная инфекция, вирус гриппа или какой-то другой вирус. А не зная этого, нельзя назначить адекватное эффективное лечение.

Чтобы победить грипп, необходим комплексный подход — только так можно справиться с заболеванием в самые короткие сроки.

Немедикаментозное лечение

Для скорейшего выздоровления больному нужно обеспечить покой и комфорт. Постельный режим обязателен — в том числе и потому, что грипп очень заразен.

При гриппе, как и при любых простудных заболеваниях, нужно пить больше жидкости. Обильное питье поможет быстрее вывести токсины, которые образуются в результате деятельности вируса. Именно токсинам мы обязаны головной болью, слабостью и тошнотой во время болезни. Кроме того, при гриппе часто наблюдается потливость, и вместе с потом больной теряет жидкость. Поэтому ее запасы нужно пополнять, во избежание обезвоживания. Лучше всего пить теплые напитки, которые не содержат кофеина и алкоголя: морсы, травяные чаи или воду. Кстати, не следует пить очень горячие напитки. Несмотря на то, что наши бабушки были уверены, что обжигающе горячий чай с малиной поможет изгнать грипп, горячее питье больше вредит, чем помогает — оно обжигает и без того воспаленное горло и может усилить боль.

Терапия с помощью лекарств.

Всю медикаментозную терапию при гриппе можно разделить на два вида: симптоматические средства и лекарства, помогающие бороться с возбудителем заболевания.

К симптоматическим средствам относятся медикаменты, призванные снизить температуру и избавить от боли. Чаще всего для этих целей назначают нестероидные противовоспалительные средства. Это очень большая группа лекарств, в которую входят парацетамол, ибупрофен и другие знакомые всем средства. С насморком помогут справиться сосудосуживающие капли. Однако их нельзя использовать дольше 5–7 дней, иначе вы рискуете заполучить медикаментозный ринит — хроническое состояние, при котором слизистая носа атрофируется и человек вынужден использовать капли постоянно. Сосудосуживающие средства можно заменить каплями на масляной основе. Они работают не так эффективно и не дают моментального облегчения, но зато не так агрессивны.

Больным при гриппе часто досаждает кашель, а аптеки предлагают широкий ассортимент лекарств от кашля. Но покупать их самостоятельно — без консультации с врачом — не следует. Дело в том, что одни лекарства подавляют кашлевый рефлекс и назначаются при сухом кашле, а другие помогают разжижить мокроту и очистить легкие, их следует принимать при влажном кашле. Неправильно выбрав группу средств, можно вызвать застой влаги в легких, что чревато пневмонией.

Осложнения гриппа весьма многообразны и требуют различного лечения. Грипп может привести к развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, привести к заболеваниям дыхательных путей и легких, токсико-аллергическому шоку и многим другим опасным состояниям. Это еще одна причина обратиться к врачу — только специалист может вовремя заметить осложнения и назначить правильную терапию.

Особенно внимательными следует быть тем, кто входит в группу риска: людям старше 65 лет, беременным женщинам, всем, кто восстанавливается после операции или тяжелой болезни, а также тем, у кого есть какие-либо хронические заболевания. Для всех этих случаев характерно снижение иммунитета. Но особенно грипп опасен для детей, в частности младенцев в возрасте до 6 месяцев. У малышей иммунитет еще не сформировался и не может активно противостоять бактериальным и вирусным инфекциям.

Не стоит недооценивать грипп. Несмотря на то, что болезнь эта распространена очень широко и практически все сталкивались с гриппом, он чрезвычайно опасен — каждый год в России от гриппа умирает от 400 до 900 человек [2] . Впрочем, есть и хорошие новости: смертность от гриппа постепенно снижается, и не последнюю роль в этом процессе сыграла ответственность тех, кто вовремя обращается к врачам и принимает противовирусные препараты.

Своевременное лечение гриппа помогает победить болезнь и предотвратить развитие осложнений.

Сегодня для лечения гриппа и других ОРВИ могут использоваться современные этиотропные противовирусные препараты.

АРБИДОЛ ® — противовирусное средство, направленное на профилактику и лечение гриппа А и В, других ОРВИ у детей с 2 лет и взрослых.

Запущенная простуда может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, таких как пневмония.

В межсезонный период при непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ прием противовирусных препаратов может снизить вероятность заболевания.

АРБИДОЛ ® Максимум — противовирусное средство, используемое при неспецифической профилактике и лечении гриппа.

Вак­ци­на­ция счи­та­ет­ся од­ним из са­мых на­деж­ных спо­со­бов за­щи­ты от грип­па, хо­тя не ис­клю­ча­ет воз­мож­нос­ти за­ра­же­ния. Тем не ме­нее риск за­бо­леть грип­пом у тех, кто по­за­бо­тил­ся о при­вив­ке, за­мет­но ни­же, а в слу­чае за­бо­ле­ва­ния оно, как пра­ви­ло, про­те­ка­ет не так тя­же­ло. Им­му­ни­тет пос­ле вак­ци­на­ции со­хра­ня­ет­ся в те­че­ние 6–12 ме­ся­цев — точ­ный срок за­ви­сит от вак­ци­ны и ин­ди­ви­ду­аль­ных осо­бен­нос­тей ор­га­низ­ма.

В.Ф. УЧАИКИН, член-корреспондент РАМН, профессор, заведующий кафедрой детских инфекций РГМУ, главный детский инфекционист МЗ РФ.
При участии О.В. ШАМШЕВОЙ, директора центра вакцинопрофилактики "Диавакс", кандидата медицинских наук. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ТЕРАПИЯ ПО ПРОГРАММЕ ПРОТОКОЛА

На территории России ежегодно регистрируется около 30-50 млн больных инфекционными заболеваниями, а число умерших по этим причинам достигает 2 тыс. в год. До 70% всей инфекционной заболеваемости приходится на грипп и гриппоподобные болезни. Материальные затраты на лечение таких больных вообще не поддаются учету. Проблема усугубляется тем, что многие болеют гриппом ежегодно, и это, несомненно, оказывает негативное влияние на состояние их здоровья, особенно в детском возрасте. Повторные заболевания гриппом могут явиться причиной хронической бронхолегочной патологии, хронических тонзиллитов, гайморитов, отитов, способствуют формированию инфекционно-аллергической патологии, хронических заболеваний почек и др. Все это ставит грипп в число наиболее актуальных проблем здравоохранения.

Причины глобального распространения гриппа

Грипп вызывается тремя антигенно самостоятельными вирусами - А, В, С. Эпидемии болезни провоцируются типами А и В. Вирус гриппа А подразделяется на субтипы в зависимости от особенностей двух поверхностных антигенов - гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Заболевания обусловлены разнообразными комбинациями трех подтипов гемагглютинина (Н1,Н2 и НЗ) и двух подтипов нейраминидазы (N1 и N2).

Для вирусов гриппа А и В характерна постоянная изменчивость антигенов, что может привести к появлению незначительных различий в рамках существующих антигенов или закончиться формированием новых антигенов (H1, Н2, НЗ или N1, N2). Вторая форма изменчивости встречается только при гриппе А и осуществляется относительно редко, с интервалом 10 и более лет, тогда как первая - у вирусов гриппа А и В - отмечается почти ежегодно.

Поскольку иммунитет определяется наличием специфических антител к этим разным антигенам, восприимчивость к гриппу будет зависеть исключительно от степени изменчивости вируса. В случае появления нового антигенного варианта практически все население Земли оказывается неиммунным, заболевание распространяется по образному выражению, "как пожар в степи" (пандемия), и характеризуется тяжелыми проявлениями с высокой летальностью. При частичной изменчивости вируса может возникнуть повышенная восприимчивость к типу вируса гриппа, которым люди уже переболели. В этом случае отмечается рост заболеваемости (эпидемия) с охватом восприимчивых, в том числе детей раннего возраста, не успевших переболеть и, следовательно, неиммунных к данному антигенному варианту вируса гриппа.

Механизм передачи заболевания

Резервуаром вируса является больной человек, который опасен начиная с конца инкубационного и весь лихорадочный период. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

Большую эпидемическую опасность представляют больные стертыми и субклиническими формами. Оставаясь на ногах и продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей. Дети заражаются, как правило, от взрослых. Возможность хронического носительства вируса маловероятна.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в огромной концентрации и может находиться в виде аэрозолей во взвешенном состоянии несколько минут. В редких случаях возможна передача инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду.

Кто заболевает гриппом

Восприимчивость к гриппу всеобщая. Дети первых месяцев жизни относительно маловосприимчивы, что связано с наличием иммунитета, полученного от матери. При отсутствии у нее защитных антител восприимчивы к гриппу даже новорожденные.

После перенесенного гриппа формируется стойкий типо- и штаммоспецифический иммунитет. Повторные заболевания обусловлены заражением новым серовариантом вируса гриппа.

Клиника болезни

Инкубационный период при гриппе А длится от нескольких часов до 2 суток, при гриппе В - до 3-4 суток. Заболевание начинается остро, порой внезапно, с подъема температуры до высоких цифр (39-40°С), отмечаются озноб, головокружение, общая слабость, разбитость, мышечные и суставные боли. Температура тела достигает максимума к концу первых, реже на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Больные жалуются на головную боль, часто в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; исчезает аппетит, ухудшается сон, возможны тошнота, даже рвота, бред, галлюцинации. Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений, болей или першения в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях с большим постоянством бывают носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц, слабо положительный симптом Кернига.

При объективном осмотре обращают внимание слабая гиперемия лица, инъекция сосудов склер, умеренный цианоз губ. Небные миндалины, дужки слабо или умеренно гиперемированы, слегка отечны. Иногда наблюдаются точечные кровоизлияния или мелкая пятнистопапулезная энантема на мягком небе, зернистость на задней стенке глотки.

Специфическим проявлением гриппа является так называемый сегментарный отек легких. При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.

Течение болезни всегда острое. Длительность лихорадочного периода - 3-5 дней. Снижение температуры тела обычно происходит критически или ускоренным лизисом, после чего состояние больного улучшается. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. Длительность болезни - 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления послеинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

Чем опасен грипп

Грипп - тяжелое инфекционное заболевание. Причиной неблагоприятного исхода могут быть ярко выраженный нейротоксикоз с гипертермическим и менингоэнцефалитическим синдромом, а также фибринозно-некротический ларинготрахеит, геморрагический диатез вплоть до возникновения геморрагического отека легких и диапедезных кровоизлияний в вещество мозга.

Кроме того, грипп опасен осложнениями, они могут возникать в любые сроки от начала болезни. Наиболее частыми являются отиты (катаральные или гнойные), воспаление придаточных пазух (синуситы), гнойный ларинготрахеобронхит, очаговая или сегментарная пневмония. Все эти осложнения возникают при наслоении на гриппозную инфекцию бактериальной флоры.

Особенно тяжело, длительно и волнообразно протекают гнойные или гнойно-некротические ларинготрахеобронхиты у детей раннего возраста, клинически проявляющиеся синдромом крупа. Очаговые пневмонии при гриппе также всегда обусловлены присоединением бактериальной инфекции. При их появлении состояние резко ухудшается. Усиливаются симптомы интоксикации, температура повышается до более высоких цифр или вновь поднимается в случае, если она уже снизилась до нормы. Кашель учащается, становится глубоким, влажным, усиливается одышка, появляется цианоз.

Из неврологических осложнений могут быть менингит, менингоэнцефалиты и энцефалиты, реже невралгии, невриты, поли-радикулоневриты.

Лечение

Лечение больных гриппом лучше проводить по программе протокола. Программа протокола, основанная на общепринятых стандартах, позволяет обеспечить оптимальный объем диагностической и лечебной помощи, сертифицировать работу медицинского учреждения, гарантирует больному современный уровень терапии. Начинать необходимо в ранние сроки болезни - лучше в первый или второй день от начала заболевания. В протокол лечения включаются больные гриппом, диагностированным на основании клинико-эпидемиологических или лабораторных данных, классифицированных по форме тяжести, независимо от возраста (см. табл.).

Классификация гриппа

Этиология	Критерии диагностики	Форма тяжести	Критерии оценки тяжести	Характер течения
Грипп А Грипп В Грипп С	Эпидемический подъем заболеваемости Выраженные симптомы интоксикации: острое начало, озноб, головная боль при слабовыраженных катаральных явлениях; нейротоксикоз, судорожный синдром, энцефалитические реакции Характерные изменения со стороны бронхолегочной системы (бронхит, сегментарный отек легких, синдром крупа, геморрагический отек легких) Положительные результаты иммунофлюоресценции (ИФ) и иммуноферментного анализа (ИФА)	Легкая (включая стертые и субклинические)	Температура тела нормальная или в пределах 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют	Гладкое, без осложнений С возникновением вирусассоциированных осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты и др.) С возникновением бактериальных осложнений (пневмония, гнойно-некротический ларинго-трахеобронхит, отит и др.)
		Среднетяжелая	Температура тела в пределах 38,5-39,5°С, инфекционный токсикоз ярко выражен: адинамия, головная боль, мышечные боли, головокружение. Возможны круп, сегментарный отек легких, абдоминальный синдром и др.
		Тяжелая	Температура тела 40-40,5°С. Кратковременно: затемнение сознания, бред, судороги, галлюцинации, рвота.
		Гипертоксическая	Гипертермический синдром; менингоэнцефалитический синдром; геморрагический синдром

Из протокола лечения исключаются больные стертыми и субклиническими формами.

1. Базисная терапия

Все больные гриппом, независимо от тяжести болезни, получают:

• обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
• парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс, бруфен) или антигриппин в возрастной дозировке;
• мукалтин, корень солодки, или настойку алтея и др. для разжижения и отхождения мокроты;
• пертуссин - при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс, или бронхолитин, или глаувент - при сухом кашле; либексин - при упорном болезненном кашле; бромгексин - при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса, - при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан - при ночном кашле;
• детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2-проц. раствором натрия гидрокарбоната и др.;
• аскорбиновую кислоту, поливитамины, антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др.).

2. Этиотропная терапия

При среднетяжелых и тяжелых формах назначают ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям в возрасте от 7 до 10 лет, по 50 мг 3 раза в день - старше 10 лет и по 100 мг 3 раза в день - взрослым или орбидол, соответственно, по 100 мг 2 раза, 100 мг 3 раза и 200 мг 3 раза. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать и детям в возрасте от 3 до 7 лет по 4,5 мг/кг массы в день в 2 приема.

Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител: детям до 2 лет - 1,5 мл, от 2-7 лет - 3 мл, старше 7 лет и взрослым - 4,5-6 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

Всем больным независимо от степени тяжести заболевания следует назначать интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 3-5 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2-3 ампулы или разведенный в 3-5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную палатку или ингалятор типа ИП-2.

4. Синдромная терапия

При наличии ярко выраженного инфекционного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания) и неэффективности парацетамола и/или НПВС назначаются:

• литическая смесь (50-проц. раствор анальгина, 1-проц. р-р димедрола, 0,5-проц. р-р новокаина) по 0,1 мл на 1 год жизни в/м, при отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи ("красная гипертермия") проводят физическое охлаждение (ребенка раскрыть, обтереть тело водкой или 50-проц. спиртом, приложить холод к магистральным сосудам или сделать клизму с холодной водой +8-+10 °С); при "белой гипертермии" (спазм сосудов) необходимо согревание - грелки, ножные ванны и введение спазмолитиков - но-шпа, папаверин;
• для снятия упорных судорог вводят внутримышечно 0,5-проц. р-р седуксена: до года - 0,3-0,5 мл, 1-7 лет - 0,5-1 мл, в 8-14 лет - 1-2 мл 1 раз в день;
• при признаках сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20-проц. р-р глюкозы с 0,06-проц. р-ром коргликона, или 0,05-проц. р-ром строфантина, или 0,2-проц. р-ром норадреналина, или 1-проц. р-ром мезатона в возрастной дозировке;
• при появлении признаков отека мозга (судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) в/в или в/м вводят гидрокортизон по 5-10 мг/кг массы в сутки, лазикс - по 0,5-1 мг/кг, маннитол - по 1,5 г/кг в сутки;
• с целью улучшения реологических свойств крови вводят трентал (2-проц. р-р, 0,25 мл/кг);
• при возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, этимизол, алупент и др.

В целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 10-проц. р-р глюкозы, инсулин (1 ед. на 5 г. сахара), кокарбоксилазу, реополиглюкин (5-10 мл/кг.) , альбумин (5 мл/ кг) под контролем дуреза, КОС, уровня электролитов, ЭКГ. (При возникновении олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления диуреза. Улучшению почечного кровотока способствуют растворы эуфиллина, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь).

5. Дополнительные условия

Для предупреждения супер- и реинфицирования и профилактики осложнений лечение больного гриппом лучше проводить в домашних условиях или боксированном отделении.

Антибактериальные препараты следует назначать только при наличии осложнений (круп, пневмония, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.) или когда трудно исключить возникновение бактериальных осложнений, особенно у детей раннего возраста, а также при наличии хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит и др.). Обычно используют дурацеф, амоксициллин, аугментин, эритромицин и др. per os, а также сульфаниламидные препараты (бактрим, лидаприм и др.). При тяжелых бактериальных осложнениях назначают антибиотики из группы цефалоспоринов и аминогликозидов в различных комбинациях или изолированно в/м.

Лечение больных крупом желательно проводить в специально оборудованной палате.

6. Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная - 2-3 дня, а синдромальная - до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Изоляция снимается через 5-7 дней от начала болезни, а посещение организованного коллектива (школа, детский сад и пр.) возможно после клинического выздоровления.

Как уберечься от гриппа?

Для профилактики имеет значение ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате. Помещение следует регулярно проветривать, предметы обихода, а также полы протирать дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается.

Придавая определенное значение неспецифическим методам профилактики, приходится все же признать, что они малоэффективны. Решающее значение имеет вакцинопрофилактика. До недавнего времени профилактика гриппа в помощью вакцин сдерживалась из-за отсутствия на отечественном рынке высокоактивных препаратов, которые бы учитывали изменчивость вирусов гриппа. В настоящее время в нашей стране зарегистрировано по меньшей мере три вакцины, полностью соответствующие международному стандарту: Гриппол (Россия); Ваксигрип (Франция); Флюарикс (Бельгия). Исследования, проведенные на нашей кафедре, показали их высокую профилактическую эффективность.

Все противогриппозные расщепленные и субъединичные вакцины отличаются низкой реактогенностью. Среди 388 пациентов (в том числе 20 детей), получивших вакцину Флюарикс в центре "Диавакс" в эпидсезоне 1998-1999 гг., побочные реакции в виде недомогания или болезненности в месте введения вакцины отмечались только в двух случаях.

Низкая реактогенность вакцины Флюарикс, по-видимому, объясняется ничтожно малым содержанием в препарате эндотоксина и альбумина.

Важно отметить, что по данным литературы, вакцина Флюарикс вырабатывает защиту во многих случаях уже на 7 день после вакцинации. Это позволяет рекомендовать вакцину к применению не только до начала эпидемии гриппа, но и на первых этапах ее развития.

Накопленный нами опыт позволяет сказать: "Вакцинопрофилактике гриппа нет альтернативы".

ОРВИ и грипп — привычное дело, особенно в межсезонье, когда эпидемии вирусных инфекций охватывают целые коллективы. Но несмотря на, казалось бы, безобидную сущность простудных заболеваний, борьба с ними остается актуальной задачей медицины. Мучиться насморком, кашлем и болью в горле, выпадать из жизни на несколько дней два–три раза в год не хочет никто, поэтому врачи и пациенты не перестают искать надежные способы быстро и безопасно купировать проявления вирусных инфекций. В этой статье мы поговорим о различиях ОРВИ и гриппа, о разных подходах к их лечению и профилактике.

Грипп и ОРВИ: в чем отличия?

Боль в горле, кашель, насморк, озноб, лихорадка — всем знакомые спутники болезни, которую в обиходе принято называть простудой. Если смотреть с точки зрения медицины, то мы чаще всего имеем дело с ОРВИ — острой респираторной (то есть поражающей верхние дыхательные пути) вирусной инфекцией. Но ведь похожие признаки и у гриппа. Чем они различаются? И нужно ли вообще разграничивать эти заболевания, если они так похожи?

У гриппа и ОРВИ немало общих черт. И то и другое — вирусные инфекции. Возбудитель попадает в организм с вдыхаемым воздухом, поражает слизистые носа, глотки, гортани, вызывая воспаление. Затем вирус проникает в кровь, и начинается интоксикация. О ней свидетельствуют головные боли, ломота в теле, озноб, жар.

Но для активного размножения микробам требуются особые условия, а именно ослабление защитных сил организма. Часто иммунитет понижается в сезон холодов, потому эти болезни именуют простудными.

ОРВИ — широчайшая группа заболеваний. Врачи насчитывают больше 200 видов возбудителей: аденовирусы, риновирусы, реовирусы, вирусы парагриппа и другие. Переболев однажды, человек получает иммунитет на всю жизнь. Почему же простуды повторяются два–три раза в год с завидной регулярностью? Причина как раз заключается в разнообразии возбудителей: при каждом заражении они разные.

Коварство возбудителя гриппа — в чрезвычайной изменчивости его свойств. Всего известно три разновидности вируса: A, B и C, при этом эпидемии случаются обычно из-за первых двух. Но в каждом типе выделяют подтипы, которые зависят от свойств поверхностных белков HA (гемагглютинина) и NA (нейраминидазы). Поэтому название вируса принято записывать в виде комбинации букв и цифр, например A H1N1. Свойства поверхностных белков постоянно меняются, и с каждой вспышкой инфекции появляются новые формы. Некоторые из них становятся особенно агрессивными.

Если грипп представляет такую угрозу здоровью населения, почему ученые никак не создадут действенную вакцину против вируса? Причина — все в той же вариативности свойств поверхностных белков HA и NA. Вакцины от гриппа есть, но они формируют лишь непродолжительный иммунитет, потому что воздействуют только на определенный штамм. При следующей вспышке инфекции свойства возбудителя могут изменяться, и ранее привитый человек будет восприимчив к болезни, как и все остальные. Подобная особенность очень характерна для вирусов.

Пик заболеваемости гриппом и ОРВИ приходится на осенне-зимний период, когда температура воздуха колеблется от +5 до –5°С. К болезни восприимчивы все, но особенно часто заражаются дети, посещающие детский сад и начальную школу. Их иммунитет еще не полностью окреп, а в закрытых коллективах вирусы распространяются чрезвычайно быстро.

Вирусные инфекции ослабляют местный и общий иммунитет, поэтому без надлежащего лечения на их фоне часто возникают другие заболевания. ОРВИ нередко осложняются синуситом, отитом, трахеитом, бронхитом. Грипп, перенесенный на ногах, грозит пневмонией, менингитом, энцефалитом, поражением сердечной мышцы и печени.

Взрослые люди привыкли относиться к простуде, как к несерьезному недомоганию, которое не требует особого лечения. Многие во время болезни продолжают посещать работу и учебу, ходить в магазины, пользоваться общественным транспортом, а для купирования неприятных явлений используют симптоматические средства. Этим они не только проявляют безответственное отношение к окружающим, но и подвергают риску собственное здоровье, повышая вероятность осложнений.

Поэтому самая верная тактика при появлении признаков простуды — остаться дома и вызвать врача, а в дальнейшем следовать его рекомендациям. Что касается подходов к лечению гриппа и ОРВИ, то они во многом общие, но есть некоторые нюансы.

Прежде всего, оно должно быть комплексным. Перед врачом и пациентом стоят три задачи:

• уничтожить вирус;
• помочь иммунитету побороть инфекцию;
• ослабить мучительные проявления заболевания.

Эти цели достигаются разными способами: в ход идут и медикаменты разных фармацевтических групп, и народные рецепты.

Чтобы облегчить течение гриппа, прибегают к симптоматическим средствам. При насморке используют сосудосуживающие капли (не дольше 5 дней), при боли в горле — местные антисептики, при кашле — муколитические и отхаркивающие препараты. Для уменьшения воспалительной реакции при гриппе врачи часто назначают НПВС на основе парацетамола и ибупрофена. Жаропонижающие допустимо принимать, только если температура превышает 38°С, иначе вы помешаете организму бороться с вирусами.

В детстве мы лечили простуду компрессами, горчичниками и горячим молоком с медом. Многие люди старшего поколения убеждены, что это и есть самая подходящая помощь при гриппе. Их можно понять: сказывается многолетний опыт применения народных средств. Но в наше время доступны более эффективные, комфортные и безопасные способы лечения гриппа.

Например, согласно современному подходу, совершенно ни к чему мучить больного спиртовыми компрессами и банками: об их пользе нет никаких научных данных, а вот вред вполне возможен. Горчичники и горячие ванночки для ног недопустимы при высокой температуре, в остальных случаях это безопасные отвлекающие средства. В некоторых моментах медицина соглашается с опытом предков. Так, при гриппе советуют пить больше жидкости, чтобы быстрее снять интоксикацию, поэтому чай с малиной точно не повредит.

ОРВИ протекает легче, чем грипп, и реже осложняется. Но это не значит, что банальную простуду можно не лечить. Несоблюдение врачебных рекомендаций чревато переходом болезни в затяжную форму и присоединением бактериальной инфекции. Не говоря уже о том, что человек с кашлем и насморком, продолжая находиться в коллективе, подвергает риску здоровье окружающих.

ОРВИ, как и грипп, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы недостаточно, нужно устранить причину болезни и поддержать организм, который тратит силы на борьбу с инфекцией. И главную роль здесь по-прежнему играет лекарственная терапия.

Симптоматическая терапия при ОРВИ также актуальна. Ее применяют по мере необходимости. Для облегчения состояния врачи назначают сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные средства для горла, лекарства от кашля с различным действием, жаропонижающие (при температуре выше 38°С). Чтобы поддержать иммунитет, применяют витамины, мягкие иммуностимуляторы растительного происхождения, например на основе эхинацеи.

При ОРВИ по-прежнему популярно прибегать к народной медицине — и это оправданно, если вы точно уверены в отсутствии вреда от подобного лечения. Применяйте то, что гарантированно поможет: обильное теплое питье (чай с малиной, медом, травяные настои); полоскания; ингаляции с травами (шалфеем, ромашкой, чабрецом, календулой), но только если нет жара. Подобные средства хотя и не подавляют вирусы, зато помогают облегчить состояние, что дает возможность отказаться от лишних лекарств.

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний, в том числе гриппа, — это вакцинация. В сезон эпидемий прививки широко практикуются в различных коллективах, а на некоторых предприятиях они обязательны. Вскоре после введения в организм вакцины развивается кратковременный иммунитет. Это значит, что в течение нескольких месяцев человек либо не заразится вовсе, либо перенесет болезнь в легкой форме. Вообще же прививки против гриппа — спорный вопрос, заслуживающий отдельного разговора.

Зато с неспецифической профилактикой все понятно. Ведите здоровый образ жизни, полноценно питайтесь, занимайтесь спортом, следите за режимом — и тогда вы гораздо реже будете болеть ОРВИ и гриппом. А если инфекция все же попадет в организм, крепкий иммунитет быстро справится с вирусами и не даст возникнуть осложнениям.

Полностью обезопасить себя от ОРВИ и гриппа вряд ли реально: к вирусным инфекциям дыхательных путей восприимчивы все. Задача медицины состоит в том, чтобы облегчить протекание простудных заболеваний, сократить их продолжительность и предотвратить осложнения. С этой точки зрения основным средством лечения гриппа и ОРВИ является противовирусная терапия.

Международное врачебное сообщество проявляет интерес к разработке российских ученых. Эксперты ВОЗ, изучив механизм действия умифеновира, включили его в классификатор лекарственных средств как противовирусный препарат прямого действия.