Лечение половых инфекций во время месячных

Текст: Карина Сембе

Все женщины очень разные, и в этом наша сила, но кое-что нас точно объединяет. Менструация — явление, с которым женщины живут половину их жизни, а значит, стоит знать о нём как можно больше.

Тем не менее менструация до сих пор остаётся одной из самых табуированных тем в обществе — и это в эпоху, которая считается достаточно продвинутой, чтобы называться постсовременностью. По причине отсутствия открытого разговора о менструации миллионы девушек по всему миру не знают, как функционирует их тело и как о нём заботиться, а многие и вовсе подвергаются дискриминации — в ряде культур девушкам во время месячных не позволяют ходить в школу и даже прикасаться к другим людям. Темы менструации стараются избегать в кино и в рекламе, а обсуждение этого вопроса в соцсетях неминуемо вызывает агрессивные комментарии, в том числе со стороны самих женщин.

Устаревшая религиозная стигма, социальные стереотипы и катастрофический недостаток информации о менструации — не те условия, в которых могут полноценно развиваться и комфортно жить девушки. Мы решили копнуть эту тему поглубже и разобраться в том, как происходит менструация, на что важно обращать внимание во время месячных, почему к этому вполне естественному явлению так непросто относятся в обществе и что мы можем сделать, чтобы исправить ситуацию.

Как устроен
менструальный цикл

А теперь ещё немного бытовой латыни. Одновременно с менструальной фазой стартует фолликулярная и продолжается в среднем 14 суток. В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке. Затем наступает овуляторная фаза, которая длится около трёх дней. За это время под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается, и из него выходит зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. В связи с этим во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота.

За овуляторной фазой следует лютеиновая, она продолжается в среднем 11–16 суток. В это время активно вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон, которые готовят организм к потенциальной беременности. В случае её наступления оплодотворённая яйцеклетка должна прикрепиться к эндометрию. Когда этого не происходит, снова запускается менструальная фаза, в которой эндометрий отторгается.

О гормональном
методе подавления менструального цикла

Американские учёные создали эффективный метод облегчить жизнь женщин, который принято называть подавлением менструации (от англ. menstrual suppression). Метод являет собой продление цикла с помощью комбинированных гормональных контрацептивов, призванных снизить количество менструаций с двенадцати или более до трёх-четырёх раз в год, а впоследствии и вовсе устранить их. Раньше такие гормональные контрацептивы использовали для лечения эндометриоза, болезненных месячных (дисменореи) и прочих симптомов, связанных с менструацией, но несколько лет назад одной из причин назначения препаратов стало желание женщин избавить себя от дискомфорта, связанного с месячными.

Таблетки, содержащие комбинацию левоноргестрела и этинилэстрадиола — синтетических аналогов прогестерона и эстрогена, — не только подавляют менструальный цикл, но также блокируют овуляцию и препятствуют беременности: средство не даёт яйцеклетке созреть и выйти из яичника и делает секрет в области шейки матки более густым, препятствуя движению сперматозоидов. В 2003 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пропустило на рынок США препарат Seasonale, а ещё через четыре года был сертифицирован Lybrel. Медикаменты продаются по рецепту, и принимать их необходимо исключительно под наблюдением врача. Прибегать к препаратам можно до тех пор, пока не возникнет желание забеременеть.

Большинство женщин, которые используют таблетки для продления цикла, довольны результатом, медики же разделились на два лагеря: одни считают, что подавление менструации снижает риск развития рака груди и яичников, другие утверждают, что препараты повышают риск развития рака шейки матки, груди и печени. Некоторые учёные даже связывают гормональное подавление менструации с понижением способности организма бороться с вирусом папилломы человека, но подобные выводы не подтверждены достаточным количеством надлежащих исследований.

О разных средствах гигиены
во время месячных

Пока менструация всё ещё насущный вопрос для многих из нас, предлагаем разобраться, как пережить её с комфортом и наименьшим стрессом для организма. На продолжительность менструации и интенсивность выделений влияют самые разные факторы: рацион питания, состояние психики, рождение ребёнка, различные методы контрацепции. Обилие выделений отличается у каждой из нас и даже у одной и той же женщины от месяца к месяцу. Правда, в случаях, когда выделения настолько обильные, что средство гигиены приходится менять едва ли не каждый час, есть смысл обратиться к гинекологу.

Менструальная кровь — благоприятная среда для размножения бактерий, к тому же во время месячных матка слегка приоткрыта и возбудителям инфекции легче в неё проникнуть. Потому тампоны и прокладки необходимо менять каждые 3–4 часа. Если выделения умеренные или скудные и прокладка или тампон за три часа не наполняются, их всё равно следует заменить на чистые.

Крайне серьёзной проблемой, связанной с использованием тампонов, является синдром токсического шока — редкое и смертельно опасное заболевание, развивающееся на фоне стафилококковой инфекции. Общественное внимание к этому вопросу не так давно привлекла модель Лорен Уассер, потерявшая ногу вследствие синдрома токсического шока. СТШ наблюдается не только у женщин, но доказано, что болезнь провоцирует использование тампонов. Дело в том, что при их производстве используются синтетические компоненты, так что, если в организме уже присутствуют бактерии золотистого стафилококка, состав тампонов создаёт среду для их размножения.

Выбор средств гигиены во время месячных не сводится к тампонам и прокладкам. Популярная альтернатива — менструальные чаши, которые помещают во влагалище для сбора выделений. У менструальных чаш масса преимуществ, и главное из них — экономичность: чаша может находиться внутри до 10–12 часов, и, в зависимости от производителя, многоразовые чаши можно использовать от 1 года до 10 лет. Менструальные чаши экологичны в производстве и использовании и представляют меньший риск для здоровья, чем остальные гигиенические средства: их использование не вызывает ощущения сухости, которое могут создавать тампоны, или эффект компресса, как бывает при использовании прокладок. К тому же не было найдено связи между случаями токсического шока и использованием менструальных чаш, а варианты из медицинского силикона гипоаллергенны и не влияют на микрофлору влагалища.

Будущее уже здесь, и в нём можно обзавестись умной менструальной чашей, которая синхронизируется со смартфоном и сообщает, когда приходит время её опустошить. Ещё одно детище научного прогресса — многоразовые впитывающие трусы, ультратонкая трёхслойная структура которых, по словам создателей, гипоаллергенна, антибактериальна и является полноценной альтернативой прокладкам.

Почему во время месячных
не стоит избегать секса
и физической активности

Менструация не повод впадать в кому и пренебрегать всем, что мы любим. Врачи утверждают, что секс во время месячных не повредит — это естественно и безопасно для обоих партнёров, так что, если вам комфортно, нет никакой причины отказывать себе в удовольствии. Медики даже отмечают, что во время месячных чувствительность может повышаться: в первый день уровень эстрогена и тестостерона низок, но уже на третьи сутки показатели возрастают. К тому же выделения могут служить дополнительной смазкой, что повышает удовольствие. Некоторые исследователи утверждают, что оргазм может ослаблять спазмы матки, таким образом снимая менструальные боли.

Не стоит забывать и о контрацепции. Во-первых, менструация не является стопроцентной гарантией того, что вы не забеременеете: у некоторых женщин месячные длятся больше недели, и начало овуляторной фазы может совпасть с концом менструальной. К тому же сперматозоиды остаются жизнеспособными от трёх до пяти суток, что повышает шансы забеременеть. Презерватив поможет избежать попадания инфекции в матку, которая, как мы уже выяснили, во время месячных особенно беззащитна перед болезнетворными бактериями. Недавно изобрели и более продвинутое средство гигиены для секса при менструации — мембрану Flex, которая блокирует выделения до 12 часов. От беременности Flex не защитит, зато и отмывать квартиру потом не придётся.

При желании не стоит пренебрегать и спортом. Разумеется, от марафона или подъёма 40-килограммовой штанги стоит воздержаться, но, если вы в целом здоровы, умеренная подвижность не повредит. Более того, гинекологи считают, что горизонтальное положение снижает тонус матки, усиливая болевые ощущения, и отмечают, что во время болезненных месячных лучше не лежать, а по мере возможности двигаться. Если чувствуете в себе силы, отправьтесь на прогулку или сделайте лёгкую зарядку — так вы улучшите кровоснабжение органов малого таза и снимете спазм матки.

Что такое ПМС
и стоит ли его лечить

Про ПМС существует много анекдотов, но в самом явлении смешного мало. Предменструальный синдром часто встречается в лютеиновой фазе цикла. Это комплекс симптомов, связанных с естественным изменением гормонального фона: перед наступлением месячных женщина может испытывать боли внизу живота, усиление аппетита, изменение настроения, набухание молочных желёз. Некоторые женщины переживают эмоциональные сдвиги: наблюдается раздражительность, чувство усталости, плаксивость, подавленность. Подобный диапазон эмоциональных эффектов может объясняться недостатком эндорфинов.

Решение, лечить ПМС или нет, зависит от личного выбора женщины и степени тяжести протекания синдрома. Лечение, как правило, направлено на нормализацию функций гипоталамуса, снятие отёчности, а также на устранение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы — как фармакологическими методами, так и немедикаментозно (с помощью физиотерапии, массажа и т. д.). Сформировался и лагерь противников лечения ПМС, которые считают его социальным конструктом и утверждают, что предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром не связаны друг с другом. По мнению социального психолога и либеральной феминистки Кэрол Тэврис, среди западных женщин распространено социально обусловленное ожидание ПМС, и пациентки якобы сообщают свои симптомы докторам исходя из этого ожидания.

С социальной обусловленностью ПМС соглашаться не обязательно, но подобная полемика указывает на то, что в теме менструации важно учитывать не только физиологический, но и психологический аспект — тем более что много веков назад это понятие превратилось в социальную установку, стигматизирующую женщин по всему миру.

Как и почему в разных культурах менструация остаётся табу

Подобные табу влияют на эмоциональное и состояние женщин и девушек, усложняют их образ жизни. По данным исследований индийских специалистов в области социальной медицины, 23 % девушек прекращают ходить в школу, когда у них начинаются месячные — не в последнюю очередь потому, что там нет туалета. Каждая десятая африканская девушка пропускает как минимум один день занятий в месяц по причине менструации. Как следствие, успеваемость падает, а процент отчислений растёт. Отметим, что с ограничениями в этом смысле сталкиваются и преподавательницы.

Недопустимо устаревшая общественная позиция по поводу месячных во многих развивающихся странах привела к катастрофической нехватке информации, что в сочетании с критическим состоянием экономики и, в частности, гигиены ставит под угрозу женское здоровье. Для более чем 77 % индийских девушек и женщин в качестве средств гигиены во время месячных служат куски старой ткани, которые зачастую используются несколько раз. Более того, 88 % женщин время от времени вынуждены прибегать к старым газетам, сухой листве, различной шелухе или песку для впитывания выделений. При таком отчаянном положении женщин ограниченный доступ к чистой проточной воде в городах и деревнях существенно повышает риск инфекции.

Если ситуация с гигиеной на Западе обстоит не настолько плачевно, то сама тема месячных недалеко ушла от примитивного табу. Согласно опросам, ещё в 80-х годах прошлого века подавляющее большинство американцев — как взрослых, так и подростков — считали разговоры о менструации недопустимыми, в особенности в присутствии мужчин и в том числе среди членов семьи.

← Реклама прокладок Always

Психоаналитики, в частности, британец Клод Дагмар Дали, видят причину табу в так называемом комплексе менструации. Менструальный цикл вызывает тревогу, укоренившуюся в страхе крови и вере в то, что менструирующая женщина — носитель злых сил. Зигмунд Фрейд объяснял страх мужчины перед женщиной тем, что она является для него непонятной, чуждой, а потому враждебной. Мужчина боится быть ослабленным женщиной, утратить потенцию — прежде всего в социальном смысле. Как отмечает психолог Екатерина Мордас, тревога по отношению к месячным преодолевается в различных племенах посредством ритуалов и сексуальных обрядов.

Менструация в современном обществе до сих пор является стигмой, которая отражает и в то же время укореняет мизогинию вплоть до самых абсурдных проявлений — вроде параллелей между менструацией и дефекацией. К слову, хватает и внутренней мизогинии относительно месячных: женщинам давно вменили, что естественных проявлений собственной телесности нужно стесняться, и при любом публичном обсуждении месячных в соцсетях непременно найдутся подписчицы, которые оставят брезгливые комментарии на этот счёт. Впрочем, теоретики и практики феминизма бросили немало усилий на борьбу с менструальным табу, и мы наконец начинаем осознавать своё тело без примеси стыда.

Как ситуация меняется
к лучшему

Медленно и со скрипом, но всё же происходят сдвиги на государственном уровне, в том числе в развивающихся странах. С 2010 года правительство Индии утвердило схему повышения уровня менструальной гигиены посредством распространения прокладок в деревенских районах. Кампания всё ещё находится в пилотной фазе, и многое в ней предстоит усовершенствовать.

Набирает обороты такое явление, как менструальные отгулы. В рамках политики охраны труда в западных странах до такого прогресса пока далеко, зато в Индонезии ещё с 1948 года у женщин есть право на два дня оплачиваемого отгула в месяц, а в Корее пошли ещё дальше и выплачивают женщинам бонус за выход на работу во время менструации. Мировые корпорации тоже вынуждены принимать меры на этот счёт: Nike включили отгул по причине месячных в свою корпоративную политику ещё в 2007 году, а Австралийский профсоюз производственных работников потребовал 12 оплачиваемых менструальных отгулов в год для сотрудниц Toyota.

По-прежнему большинство достижений — за частными гражданскими инициативами, которые разрастаются до глобальных масштабов. Одна из таких, немецкая неприбыльная организация по борьбе с кризисом гигиены по всему миру Wash United, объявила 28 мая Днём менструальной гигиены и создала одноимённую платформу Menstrual Hygiene Day. Цель платформы — объединить общественные организации, предпринимателей, медиа и сознательных граждан ради просвещения девушек и женщин по всему миру в вопросах гигиены во время менструации.

В прошлом году студентка из Индии запустила акцию #HappyToBleed, в рамках которой девушки отстаивали свою телесность и таким образом боролись с менструальным табу в стране. В том же 2015-м на улицах Петербурга вслед за инициативой юной немки возникли граффити в защиту месячных, а всего пару недель назад студентки из университета Лахора в Пакистане устроили акцию протеста, чтобы привлечь внимание к этой проблеме. Акционизм и ирония делают своё дело, и, пока школьницы создают компьютерные игры-шутеры про тампоны, крепчает надежда на будущее без стыда за собственное тело.

1. Заболевания эндокринной системы

Если вы заметили, что изменилась продолжительность менструального цикла и количество кровопотери во время него, то должны понимать: это один из сигналов организма о помощи. Все это может быть симптомом нарушения работы щитовидной железы. В результате чего может нарушиться и выработка половых гормонов. Итогом запущенного заболевания может стать бесплодие.

- Нерегулярные менструации, не наступление беременности в течение года, изменение массы тела, беспричинная раздражительность, сонливость, ломкость ногтей, гнойные высыпания на коже - все это должно стать серьезным поводом для визита к гинекологу. Врач даст направление на исследование гормонального фона, порекомендует пройти УЗИ щитовидной железы и органов малого таза (матки и придатков).

2. Новообразования

Очень обильные месячные, кровотечения в промежутке между менструациями, боли или чувство дискомфорта в пояснице или животе, учащенное мочеиспускание, запоры, внезапная острая боль внизу живота - это может указывать на появление доброкачественных кист или опухоли яичников, а также на появление миомы (опухоли матки).

- Жизненно важна ранняя диагностика заболевания, поэтому при вышеперечисленных симптомах срочно обратитесь к гинекологу. Для постановки точного диагноза необходимо сделать УЗИ органов малого таза, сдать необходимые анализы. Помните, что существуют хирургические и медикаментозные методы лечения, которые выбирает врач после обследования. И на ранних этапах даже такие серьезные заболевания поддаются лечению.

3. Инфекции, передающиеся половым путем

Если нарушения менструального цикла сопровождаются болью и тяжестью внизу живота, выделениями различного характера, повышением температуры и болью при половых отношениях - все это может указывать на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Хламидии, микоуреаплазмы, трихомонады, вирус генитального герпеса, ВПЧ (вирус папилломы человека) и другие зачастую приводят к бесплодию, снижению полового влечения, развитию рака шейки матки.

- Проблема в том, что инфекции зачастую могут протекать скрыто, обычный мазок может не выявить ИППП. При любых подозрениях следует обратиться к гинекологу, который назначит специальное обследование. Есть несколько специфических тестов на ИППП. Неправильное лечение может привести к затяжному хроническому течению и стать причиной нарушения менструального цикла.

4. Диеты

К нарушению цикла и всей работы репродуктивной системы могут привести и различные ограничения в еде. Особенно негативно сказываются диеты с низким содержанием жира и отказ от белков животного происхождения - то есть от мяса. Жир и белок необходимы для синтеза половых гормонов. При голодании организм снабжает питательными веществами только самые важные органы, исключая половую сферу - когда решается вопрос выживания, наш организм считает, что без нее можно обойтись. В результате нарушается менструальный цикл. Результат голодания - стойкие гормональные нарушения и бесплодие. Кроме того, начинают выпадать волосы и слоиться ногти, кожа становится тусклой.

Совет специалиста:

5. Стрессы

Центральная нервная система является дирижером нашего организма. Именно в головном мозге находятся руководящие органы репродуктивной системы. Нервные напряжения, постоянные стрессы, стремительный ритм жизни, усиленные физические нагрузки, депрессии - это бич для репродуктивной системы. Нарушение менструального цикла иногда становится сигналом к тому, чтобы пересмотреть свое отношение к жизни. Иначе последствия будут неутешительными.

- Если вы исключили основные причины нарушения цикла и предполагаете, что это могло быть вызвано именно стрессом - не занимайтесь самолечением, не перенимайте опыт подруг и знакомых, их рекомендации пропить тот или иной препарат могут нанести вред вашему здоровью и красоте. Любое успокоительное без назначения врача может усугубить проблему. Необходимо обратиться не только к гинекологу, но и к психотерапевту.

БУДЬ В КУРСЕ!

Что еще может вызвать нарушение цикла?

- продолжительный прием некоторых лекарств - например психотропных;

- чрезмерное и регулярное употребление алкоголя;

- курение: у курящих женщин нарушения менструального цикла встречаются в 5 раз чаще, чем у некурящих;

- простудные заболевания и перенесенные инфекционные болезни;

- прекращение приема противозачаточных препаратов;

- внематочная беременность (на нее, кроме нарушения цикла, могут указывать резкие боли внизу живота);

- угасание функций яичников, которое начинается у женщин после 45 лет, из-за чего овуляция либо опаздывает во времени, либо не происходит вообще. Это не считается патологией, если задержки незначительные.

НА ЗАМЕТКУ

…В среднем первая менструация наступает в 12 - 16 лет (возможны значительные колебания). В течение первых 1 – 1,5 лет цикл может быть нерегулярным.

…Продолжительность цикла отсчитывается от начала одной до начала следующей менструации. Минимальный цикл составляет 21 день, максимальный - 35. Стоит обратиться к врачу в случае задержки цикла от 14 дней и более. Должно насторожить, когда критические дни очень частые либо, наоборот, очень редкие.

…Женщине рекомендуется посещать гинеколога два раза в год, раз в год сдавать мазки на атипические клетки (мазок на цитологию), 1 - 2 раза в год проходить УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез.

КСТАТИ

В каких случаях необходима консультация гинеколога?

- преждевременное (до 10 лет) появление месячных, рост молочных желез, оволосение;

- отсутствие или запоздалое половое развитие (после 15 лет);

- появление у девочки мужских половых признаков - повышенное оволосение тела;

- обильные маточные кровотечения у девочек;

- нарушения менструального цикла;

- предменструальный синдром (ПМС);

- подбор средств индивидуальной контрацепции;

- планирование беременности у женщин с эндокринными нарушениями;

- после оперативного удаления одного или обоих яичников;

1. Заболевания эндокринной системы

Если вы заметили, что изменилась продолжительность менструального цикла и количество кровопотери во время него, то должны понимать: это один из сигналов организма о помощи. Все это может быть симптомом нарушения работы щитовидной железы. В результате чего может нарушиться и выработка половых гормонов. Итогом запущенного заболевания может стать бесплодие.

- Нерегулярные менструации, не наступление беременности в течение года, изменение массы тела, беспричинная раздражительность, сонливость, ломкость ногтей, гнойные высыпания на коже - все это должно стать серьезным поводом для визита к гинекологу. Врач даст направление на исследование гормонального фона, порекомендует пройти УЗИ щитовидной железы и органов малого таза (матки и придатков).

2. Новообразования

Очень обильные месячные, кровотечения в промежутке между менструациями, боли или чувство дискомфорта в пояснице или животе, учащенное мочеиспускание, запоры, внезапная острая боль внизу живота - это может указывать на появление доброкачественных кист или опухоли яичников, а также на появление миомы (опухоли матки).

- Жизненно важна ранняя диагностика заболевания, поэтому при вышеперечисленных симптомах срочно обратитесь к гинекологу. Для постановки точного диагноза необходимо сделать УЗИ органов малого таза, сдать необходимые анализы. Помните, что существуют хирургические и медикаментозные методы лечения, которые выбирает врач после обследования. И на ранних этапах даже такие серьезные заболевания поддаются лечению.

3. Инфекции, передающиеся половым путем

Если нарушения менструального цикла сопровождаются болью и тяжестью внизу живота, выделениями различного характера, повышением температуры и болью при половых отношениях - все это может указывать на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Хламидии, микоуреаплазмы, трихомонады, вирус генитального герпеса, ВПЧ (вирус папилломы человека) и другие зачастую приводят к бесплодию, снижению полового влечения, развитию рака шейки матки.

- Проблема в том, что инфекции зачастую могут протекать скрыто, обычный мазок может не выявить ИППП. При любых подозрениях следует обратиться к гинекологу, который назначит специальное обследование. Есть несколько специфических тестов на ИППП. Неправильное лечение может привести к затяжному хроническому течению и стать причиной нарушения менструального цикла.

4. Диеты

К нарушению цикла и всей работы репродуктивной системы могут привести и различные ограничения в еде. Особенно негативно сказываются диеты с низким содержанием жира и отказ от белков животного происхождения - то есть от мяса. Жир и белок необходимы для синтеза половых гормонов. При голодании организм снабжает питательными веществами только самые важные органы, исключая половую сферу - когда решается вопрос выживания, наш организм считает, что без нее можно обойтись. В результате нарушается менструальный цикл. Результат голодания - стойкие гормональные нарушения и бесплодие. Кроме того, начинают выпадать волосы и слоиться ногти, кожа становится тусклой.

Совет специалиста:

5. Стрессы

Центральная нервная система является дирижером нашего организма. Именно в головном мозге находятся руководящие органы репродуктивной системы. Нервные напряжения, постоянные стрессы, стремительный ритм жизни, усиленные физические нагрузки, депрессии - это бич для репродуктивной системы. Нарушение менструального цикла иногда становится сигналом к тому, чтобы пересмотреть свое отношение к жизни. Иначе последствия будут неутешительными.

- Если вы исключили основные причины нарушения цикла и предполагаете, что это могло быть вызвано именно стрессом - не занимайтесь самолечением, не перенимайте опыт подруг и знакомых, их рекомендации пропить тот или иной препарат могут нанести вред вашему здоровью и красоте. Любое успокоительное без назначения врача может усугубить проблему. Необходимо обратиться не только к гинекологу, но и к психотерапевту.

БУДЬ В КУРСЕ!

Что еще может вызвать нарушение цикла?

- продолжительный прием некоторых лекарств - например психотропных;

- чрезмерное и регулярное употребление алкоголя;

- курение: у курящих женщин нарушения менструального цикла встречаются в 5 раз чаще, чем у некурящих;

- простудные заболевания и перенесенные инфекционные болезни;

- прекращение приема противозачаточных препаратов;

- внематочная беременность (на нее, кроме нарушения цикла, могут указывать резкие боли внизу живота);

- угасание функций яичников, которое начинается у женщин после 45 лет, из-за чего овуляция либо опаздывает во времени, либо не происходит вообще. Это не считается патологией, если задержки незначительные.

НА ЗАМЕТКУ

…В среднем первая менструация наступает в 12 - 16 лет (возможны значительные колебания). В течение первых 1 – 1,5 лет цикл может быть нерегулярным.

…Продолжительность цикла отсчитывается от начала одной до начала следующей менструации. Минимальный цикл составляет 21 день, максимальный - 35. Стоит обратиться к врачу в случае задержки цикла от 14 дней и более. Должно насторожить, когда критические дни очень частые либо, наоборот, очень редкие.

…Женщине рекомендуется посещать гинеколога два раза в год, раз в год сдавать мазки на атипические клетки (мазок на цитологию), 1 - 2 раза в год проходить УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез.

КСТАТИ

В каких случаях необходима консультация гинеколога?

- преждевременное (до 10 лет) появление месячных, рост молочных желез, оволосение;

- отсутствие или запоздалое половое развитие (после 15 лет);

- появление у девочки мужских половых признаков - повышенное оволосение тела;

- обильные маточные кровотечения у девочек;

- нарушения менструального цикла;

- предменструальный синдром (ПМС);

- подбор средств индивидуальной контрацепции;

- планирование беременности у женщин с эндокринными нарушениями;

- после оперативного удаления одного или обоих яичников;

Первая менструация и установление менструального цикла у девочек-подростков

О каких проблемах идет речь?
Очень широкий спектр: эндокринные заболевания, генетические патологии, да и в целом у девочек с хроническими заболеваниями месячные начинаются позднее. Очень часто задержке подвержены и дети, у которых еще в момент рождения диагностированы нарушения в центральной нервной системе. А вот у девочек с ишемическими поражениями при рождении, менструации часто начинаются раньше положенного срока. Но все же сейчас первая менструация (менархе) все чаще стала случаться в 9-10 лет, при этом никаких нарушений не выявлено.

Насколько важно, чтобы начало менструации коррелировало с другими вторичными половыми признаками?
Если месячные у девочки начинаются без развития вторичных половых признаков, это говорит об очень серьезных проблемах. Скорее всего, это онкология: опухоли яичников, надпочечников, вообще половой сферы, либо серьезные поражения центральной нервной системы. Обязательно нужно показаться детскому гинекологу. Поскольку это всегда достаточно серьезная патология, родителям нужно не просто обеспокоиться, а бить в набат!
Все-таки половое развитие должно начинаться с роста молочных желез, затем подмышечно-лобкового оволосения, и только потом - начало месячных. Считается, что от начала роста молочных желез до первой менструации должно пройти 2-2,5 года.

Когда должен установиться регулярный менструальный цикл?
После менархе регулярный цикл может устанавливаться в течение года. Циклом считается период от первого дня предыдущих месячных до первого дня последующих. Приходить они должны не менее, чем через 21 день и не более, чем через 35 дней. По длительности – максимум 7 дней (со всеми мажущими выделениями). Если менструации идут чаще, либо через год цикл так и не установился, обязательно следует обращаться к детскому гинекологу.
Бывает ситуация, когда у девочки начались первые месячные и. не заканчиваются. Родителям нужно очень внимательно отслеживать ситуацию, потому что это может быть связано с нарушением свертываемости крови. Обильная и длительная первая менструация - тоже серьезный повод обратиться к врачу.

Что считается у девочек обильными выделениями и скудными?
Во время месячных должно выделяться не более 80 граммов крови. На весь менструальный период должна уйти одна пачка прокладок. Как правило, в подростковом возрасте жалобы на скудные выделения крайне редки – это прерогатива более старшего возраста. Чаще всего корень проблемы кроется в повышении мужских половых гормонов. Месячные, которые идут менее чем 2-3 дня - это тоже нарушение, как и менструация, во время которой наблюдается мало выделений.
Если же прокладки меняются в течение часа-полутора, это уже говорит о кровотечении. Кровотечение опасно анемией, падением уровня гемоглобина, и на этом фоне может возникать множество других проблем. Обильная менструация должна натолкнуть на мысль, что существуют проблемы со свертываемостью крови, возможно, связанные с наследственностью. В Новосибирске есть лаборатории, которые исследуют гемостаз, в том числе и на генетическом уровне. Нужно выявить причины и дальше выбирать тактику лечения. Такой анализ сдается один раз в жизни, и девочка, которая в дальнейшем будет беременеть и рожать, должна знать о существовании этих проблем.
Если у девочек кровянистые выделения появляются в середине цикла, это может быть реакцией на овуляцию, хотя, скорее всего, говорит о гормональных нарушениях. Кисты яичников, гиперплазия эндометрия. Точный диагноз может поставить ваш лечащий врач.
Наконец, иногда у девочек в подростковом возрасте возникают маточные кровотечения, которые носят название ювенильных. При нерегулярном цикле их можно поначалу перепутать с менструальными, однако они отличаются ацикличностью и длительностью - при их появлении обязательно нужно обратиться к врачу!

На что еще родителям нужно обратить вним ание?
На коже бедер, ягодиц, молочных желез иногда у подростков появляются красные растяжки, как у беременных, - стрии. Родители думают, что это вызвано тем, что дочка резко поправилась, а это гормональные нарушения. Если вы увидели стрии у своих девочек, (иногда бывают и у мальчиков), нужно встревожиться.
Это достаточно серьезная патология, связанная с нарушением функции гипоталарной системы головного мозга. А это нарушение, в свою очередь, зачастую следствие ишемического поражения ЦНС, которое диагностировали у ребенку еще при рождении! До года родители лечат это заболевание, смотрят за ребенком, а потом считают, что все закончилось. На самом деле, ишемическое поражение ЦНС никуда не уходит, оно остается с человеком на всю жизнь. И в более позднем возрасте, если ребенка не лечить, не наблюдать, оно может проявиться гипоталамическим синдромом, в том числе и прибавкой в весе, и нарушениями менструального цикла, у взрослых даже и бесплодием. Ухудшение могут спровоцировать вирусные инфекции и стрессы: экзамены, развод родителей, смерть близких.
Все взаимосвязано, поэтому не удивляйтесь, если на приеме у подросткового гинеколога вас начнут расспрашивать как протекали роды и не болела ли девочка ОРЗ!

Мама для девочки должна быть подругой, чтобы дочка со всеми проблемами обращалась за помощью и за советом именно к ней. Конечно, о менструациях нужно рассказать задолго до их появления. Во время первых месячных надо помочь с гигиеной, а еще - научить девочку вести менструальный календарь! На прием к гинекологу девочка обязательно должна приходить с менструальным календарем, где нужно отмечать дни менструации - тогда сразу видно, насколько регулярен цикл.