Лечение периоститов у животных

Периостит (periostitis) – воспаление надкостницы.

Этиология. По причинам их возникновения периоститы подразделяются на: травматические – в этиологии которых основную роль играют всевозможные травмы (ушибы, ранения, разрывы сухожилий, переломы костей и др.); воспалительные – это такие периоститы, когда воспалительный процесс переходит по продолжению с других тканей; токсические – причиной их возникновения являются воздействия на надкостницу токсинов при некоторых общих заболеваниях организма; ревматические или аллергические; специфические – возникают при таких заболеваниях как актиномикоз, туберкулез и т.д.

Классификация. По участию в этиологии воспаления надкостницы микроорганизмов различают периоститы асептические и гнойные.

Периоститы по характеру экссудата и патологическим изменениям подразделяются на: экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, гнойные) и пролиферативные (фиброзные и оссифицирующие).

Экссудативные формы периоститов протекают, как правило, остро, а пролиферативные всегда хронические.

Асептические периоститы. Причинами острых асептических периоститов являются чаще всего всевозможные закрытые травмы костей, слабо защищенных мягкими тканями. Поэтому асептические периоститы наиболее характерны для венечных, путовых, пястных, плюсневых, запястных и заплюсневых костей конечностей, а так же для костей черепа, особенно спинки носа и ветвей нижней челюсти. Причиной развития периоститов могут быть так же надрывы и разрывы сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям. Способствующими факторами для развития периоститов являются погрешности в оборудовании животноводческих помещений. Например, расположение дна кормушек ниже уровня пола заставляет животных во время приема корма сгибать суставы грудных конечностей и постоянно травмировать пястные кости о передний борт кормушки.

Клинические признаки. Основным симптомом острых асептических периоститов является наличие плотной, слабо ограниченной припухлости. При пальпации припухлость сильно болезненна, так как надкостница хорошо иннервирована. Отмечается повышение местной температуры. При периоститах на костях конечностей нарушается функция опоры, то есть появляется хромота опорного типа.
При фиброзном периостите припухлость плотной консистенции, четко ограничена, малоболезненная или совершенно безболезненна, без повышения местной температуры. Кожа над очагом поражения подвижна.

Оссифицирующий периостит характеризуется резко ограниченной припухлостью твердой консистенции, часто с неровной поверхностью. Болезненность отсутствует, местная температура не повышена. Она при гиперостозах может быть даже пониженной, так как новообразованная костная ткань слабо васкуляризирована.

При всех формах асептического воспаления надкостницы общая реакция, как правило, отсутствует. У лошади при острых периоститах может отмечаться кратковременная лихорадка.

Лечение. Проводят по общим правилам лечения асептических воспалений. В первую стадию лечение направляют на уменьшение экссудации, а во вторую – на рассасывание продуктов воспаления и восстановление функции. Высокий эффект в первую стадию дает аппликация постоянных магнитов, во вторую – облучение терапевтическим геленеоновым лазером или СТП.

При хронических периоститах стараются обострить воспалительный процесс введением остро раздражающих веществ, прижиганием, воздействием ультразвуком. Поверхностно расположенные разросты фиброзной и костной ткани удаляют оперативным путем. Если костные или фиброзные разращения не вызывают расстройства функций, то лечение обычно не проводят.

Гнойный периостит. Причиной гнойного периостита является попадание и развитие в надкостнице гнойной микрофлоры. Это может происходить при проникающих к надкостнице ранениях, открытых переломах, при распространении гнойного воспаления по продолжению и гематогенным путем.

Клинические признаки. Гнойные периоститы сопровождаются тяжелыми местными и общими расстройствами. Повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, животное угнетено и часто отказывается от корма.

Местно отмечается ограниченная припухлость, очень болезненная, горячая, с большим напряжением тканей. Затем появляются очаги зыбления над местами расплавления надкостницы, после вскрытия которых появляются свищи. При зондировании ощущается шероховатая поверхность кости. Если гнойный периостит развивается на костях конечностей, то наблюдается сильная хромота или функция конечностей на время выпадает. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии.

Прогноз. В запущенных случаях – неблагоприятный, так как может осложняться гнойным воспалением всех тканей кости и сепсисом.

Лечение гнойных периоститов должно быть комплексным: общим и местным. Общее лечение заключается в проведении курса антибиотикотерапии, применении средств, повышающих резистентность организма и снимающих интоксикацию, применении антигистаминных препаратов.

Основным моментом в местном лечении является вскрытие поднадкостничных абсцессов, выскабливание кюреткой некротизированной ткани, иссечение свищей. После оперативного вмешательства применяют антисептические растворы и присыпки, дренажи с гипертоническими растворами солей и отсасывающие повязки.

Периоститы – группа заболеваний собак, проявляющихся в воспалении надкостницы. Причины возникновения этой патологии различны:
- травмы собаки (разрывы сухожилий, переломы, ушибы, ранения);
- очаги воспаления в прилежащих тканях;
- токсические (токсины, вырабатывающиеся при различных сопутствующих заболеваниях);
- ревматические;
- специфические (осложнения определенных заболеваний собак, например).

По характеру экссудата и особенностям течения процесса периоститы подразделяются на 2 большие группы – экссудативные (протекают острее, разделяются по характеру экссудата: серозные, фибринозные, гнойные) и пролиферативные (склонны к хронизации, оссифицирующие и фибринозные).

Если говорить о природе микрофлоры, участвующей в процессе, то можно выделить ассептические (инфицирование очага внутри организма) и гнойные (проникновение микрофлоры из окружающей среды через поврежденную поверхность). Асептические периоститы и будут рассмотрены далее.

Развивается это заболевание собак при травмах костей закрытого характера. В зоне наибольшего риска – кости, покрытые тонким слоем мягких тканей:
- кости черепа (нижняя челюсть),
- кости конечностей собаки (плюсневые, пястные, венечные, путовые).

Еще одной причиной развития заболевания может послужить надрыв или разрыв сухожилий, связок в том месте, где они прикрепляются к костям. Травмироваться собака может и при неправильном уходе: при низком расположении миски для корма собака вынуждено во время кормления сгибать суставы конечностей, что приводит к травмам.

Симптомы заболевания у собак

Плотная припухлость с нечеткими границами – основной симптом этого процесса. Надкостница хорошо иннервирована, поэтому возникает боль как при пальпации, так и при ходьбе собаки (проявляется хромотой, если поражаются кости конечностей). Местно отмечается повышение температуры, в то время как подъем температуры тела наблюдается крайне редко. При фибринозной форме припухлость имеет четкие границы и практически безболезненна. Оссифицирующий периостит протекает также без болевых ощущений, припухлость твердая, резко ограничена. Для подтверждения диагноза у собак требуется выполнение рентгенографии пораженного участка.

Лечение проводят, как и при всех асептических воспалениях

В первую очередь, собаке необходим покой – около 7-14 дней. Лечение проводят, как и при всех асептических воспалениях, в 2 этапа. Первый этап направлен на снижение экссудации, наложение давящих повязок, холода на пораженную область, противовоспалительные препараты. Второй этап – для рассасывания продуктов воспалительной реакции и восстановления функции пораженной области (облучение терапевтическим лазером). При хронизации процесса лечение собак направлено на обострение воспаления (местное использование раздражающих мазей, воздействие ультразвуком, проникающее прижигание). Если наросты фибринозной костной ткани расположены поверхностно, то они подлежат удалению оперативным методом. Если наросты не нарушают функции собаки, то, как правило, лечение не проводят.

В дальнейшем, для полного устранения экссудата и восстановления пораженных тканей, показано физиотерапевтическое лечение: аппликации с парафином, УВЧ, гипертермические ванны с последующим укутыванием. Болезнь кожи собак лишай

Дальнейший прогноз у собак, как правило, благоприятный при своевременном выявлении и лечении. При запущенном течении процесса прогноз ухудшается, так как есть риск присоединения гнойной микрофлоры с более тяжелым поражением тканей и риском развития сепсиса.

Осложнения

При затянувшемся течении асептического периостита у собак в очаг может присоединиться гнойная микрофлора, и процесс перерастет в гнойный периостит. Инфекция может или попасть через нарушенную целостность кожного покрова над пораженным местом, или с током крови распространиться из очага гнойного воспаления в любую другую часть организма собаки. Заболевания и рекомендации для померанского шпица

Гнойный периостит протекает с яркими местными и общими симптомами. Появляется лихорадка, учащается дыхание, сердцебиение, собака вялая, отсутствует аппетит. Местно пальпируется припухлость, резко болезненная, с местным напряжением тканей и локальным повышением температуры. Позже на ее поверхности образуются очаги размягчения, которые затем открываются в свищи. Конечность лапы собаки на время перестает функционировать, наблюдается резко выраженная хромота.

Лечение

Лечение данного заболевания у собак комплексное: комбинация местного лечения и общей терапии. Проводится курс антибактериальной терапии, применяют иммуномодуляторы, средства для снятия интоксикации, антигистаминные препараты. Местная терапия у собак заключается в хирургическом лечении. Образовавшиеся поднадкостничные абсцессы вскрывают, выскабливают некротизированные ткани, иссекают свищи. Далее после проведенной операции местно накладывают повязки с асептическим раствором, используют присыпки, рану дренируют с применением гипертонического раствора, используют отсасывающие повязки. Собака Ландсир

Ветеринарная клиника имени “Святых Флора и Лавра”
с древнейших времён являются покровителями всех животных

Квалифицированная помощь вашему животному

Ссылки на услуги и сайт

Ветеринарная клиника
имени “Святых Флора и Лавра” с древнейших времён являются покровителями всех животных

Ссылки на услуги и сайт

Периостит (periostitis) – воспаление надкостницы.

Экссудативные формы периоститов протекают, как правило, остро, а пролиферативные всегда хронические.

Болезни костей у кошек и собак тоже бывают и выражены эти болезни не только в переломах. В своей статье мы расскажем о дистрофическом остетендините, периостите, остеомиелите, а также о том, как эти болезни нужно лечить.

Кости в организме выполняют опорную функцию, являются депо минеральных веществ и ложем для костного мозга. Минеральная насыщенность костей зависит от условий кормления и содержания животного. Основными остеотро- фическими минералами являются кальций и фосфор, соотношение которых в норме составляет 1,67. Минерализация скелета в значительной мере зависит от действия витамина О, который образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин О опосредует всасывание кальция и фосфора в кишечнике и их мобилизацию органическим; матриксом костей. При недостатке в рационе или неправильном соотношении остеотрофических минералов развивается элементарная остеодистрофия, сопровождающаяся ломкостью или искривлением костных образований, шаткостью зубов, их выпадением. Значительную роль в функционировании скелета играют гормоны щитовидной и паращитовидной желез. Гормон щитовидной железы кальциотонин способствует переходу кальция, а с ним и фосфора из крови в костную ткань. Гормон паращитовидных желез — паратгормон — наоборот, мобилизует кальций и фосфор из костяка и повышает содержание их в крови, главным образом кальция, в тоже время паратгормон, снижая порог почечной реадсорбции, способствует удалению фосфора с мочой.

У собак, хотя и редко, встречается гиперфункция паращитовидных желез в виде их аденоматоза (болезнь Реклингаузена), сопровождающаяся избыточным выведением из организма фосфорных солей, высоким содержанием в крови кальция (20—28мг%), деформацией костей конечностей, таза, грудной клетки. Паратиреоидная гиперплазия — неизлечимая болезнь. Диагноз ставят на основе симптомов, результатов исследования содержания в сыворотке крови кальция, а также рентгенологически (остеофиты, гиперостозы).

Дистрофический остетендинит.

Болезнь обусловленная первичным поражением кости. Сопровождается вторичным втягиванием в процесс крепящегося к кости сухожилия, изменением постановки конечностей.

ЭтиЬлогия, патогенез и симптомы. На фоне остеодистро- фических нарушений (недостаток остеотрофических солей) ослабляется механическая прочность костно-сухожильного (связочного) соединения. При значительных механических нагрузках здесь возникает хронический вяло текущий воспалительный процесс, сопровождающийся пролиферацией соединительной ткани (терминальная фаза воспалительной реакции) и удлинением сухожилия в участке его фиксации к кости, что часто сопровождается переразгибанием суставов, испытывающих гиперэкстензию в статике. Удлинение аппаратов, контролирующих физиологический угол переразгибания, ведет к вторичным нарушениям во всех остальных тканях конечностей, особенно в участке лапы.

Диагноз ставят с учетом характерных симптомов болезни (изменение постановки конечностей).

Проводят хирургическую коррекцию постановки конечности путем сшивания в складку удлиненного сухожилия с накладыванием глухого шва и иммобилизирующей повязки. Швы на коже удаляют на 10-й день, повязку накладывают повторно еще на две недели. Назначают покой, ультрафиолетовое облучение животного, перорально дают скорлпу яиц, растворенную в лимонном соке. В случае использования глюконата кальция одновременно назначают фитин.

Периостит

Периостит — воспаление надкостницы. Возникает под действием различных факторов, прежде всего механических повреждений (ушиб костей, растяжение и разрыв связок, а также сухожилий в местах их прикреплений, трещины, переломы костей и вывихи). Сильная болезненность и значительная пролиферативная способность надкостницы обусловливают характер проявления периостита.

При травматическом периостите имеют место кровоизлияния в надкостницу, разрывы ее элементов, локальное отслоение от кости, в дальнейшем развивается воспаление с пропитыванием ее экссудатом, припухание, боль, нередко бывает хромота. При незначительном механическом повреждении и отсутствии повторных раздражений воспалительные явления постепенно исчезают. К 4— 7-му дню заканчивается период острого течения асептического периостита, не оставляя после себя каких-либо устойчивых анатомических изменений и функциональных расстройств.

В остром гнойном периоде отмечается горячая припухлость, сильная болезненность, значительное расстройство движений, повышение температуры тела, учащение пульса, гиперлейкоцитоз с левосторонним сдвигом. С прорывом гноя наружу воспалительные явления ослабевают, из свища выделяется гной, иногда неприятного запаха, зондированием устанавливают оголение кости.

Гнойный периостит может осложняться межмышечной или субфасциальной флегмоной, гнойными распадом кости (остеонекроз), оститом, остеомиелитом.

Диагноз ставят на основании симптомов и данных рентгенологического исследования.

Животному предоставляют покой. При асептическом остром периостите применяют спиртовый компресс, спирт-димексид-новокаиновые примочки, втирание йодвазогена, противовоспалительных мазей, теплые ванны с укутыванием, парафинотерапию, инъекции гидрокортизона и его аналогов с новокаином; при фиброзном периостите инъецируют новокаиновый раствор с лидазой (5—15 мл 0,5 % новокаина с прибавлением 20 у. е. лидазы). При хроническом течении оосифицирующего периостита втирают раздражающие мази, стимулирующие рассасывание (красную двуйодистую ртутную, йодистокалиевую и др.), накладывают защитную повязку. Выраженные оссификаты прижигают игнипунктурами с проникновением последних в толщу костных бугров (на фоне анестезии!). Остеофиты и экзостозы могут быть удалены хирургическим путем.

При гнойном периостите применяют антисептики (антибиотики, сульфаниламиды — местно, внутритканно, внутрисосудисто, перорально). Если возникает очаг нагноения, производят ранний разрез с рассечением инфильтрированной надкостницы (предотвращает широкое отслоение). Показана новокаин-антибиотиковая блокада.

Гнойное воспаление кости (гнойный остит)

Часто является следствием септического периостита, он также неизбежный спутник открытых переломов. Инфекция проникает в сосудистые каналы (фолькмановские и гаверсовые), пронизывающие кости где и возникает воспалительный процесс (инфильтрация нейтрофилами). При этом у животных наблюдаются заметное угнетение общего состояния и функциональные нарушения. Диагноз ставят с учетом симптомов и данных рентгеновского исследования.

Уже на стадии гнойной инфильтрации кости показано оперативное вмешательство с целью удаления очага поражения. При поражении ребра проводят резекцию его нарушенного участка, если в процесс вовлечены хвостовые позвонки или пальцы — их ампутируют. В случае развития гнойного остита в области костных бугров (наружного бугра подвздошной кости, седалищного) после рассечения мягких тканей делают тщательный кюретаж костного некротизированного вещества, которое по внешнему виду резко отличается от здоровой кости. Костная стружка мертвой кости ломкая, коричневого цвета; костная стружка здоровой ткани — упругая, розового цвета. В образовавшуюся полость на 3—4 дня вводят рыхлый тампон, содержащий антисептические вещества (антибиотики, сульфаниламиды, борную кислоту, ксероформ и другие с добавлением ферментов), укрепляя его провизорным или частичным швом. Накладывают повязку.

При наличии секвестора проводят секвестроэктомию - удаляют его через разрез тканей.

Остеомиелит

Остеомиелит — воспаление костного мозга. Чаще имеет, место его гнойное воспаление.

Обычно гнойный остеомиелит развивается вследствие открытых переломов, реже — метастатически (занос инфекции с отдельных участков). Размножению микробов в костном мозгу способствует наличие костных обломков, в процессе резорбции которых возникает сенсибилизация костных макрофагов и многоядерных остеокластов к некробиотически измененному костному коллагену; микробный фактор также может быть сенсибилизатором.

Гнойный остеомиелит всегда сопровождается гнойным оститом, болезненным горячим опуханием, нарушением функции, угнетением общего состояния животного, изменениями со стороны крови.

Диагноз ставят на основании симптомов и результатов рентгенографии.

В начале заболевания применяют сочетанную антибиотико- и сульфаниламидотерапию (предпочтение отдают цефалоспоринам и бисептолу). В свищевые каналы инъецируют 10 % йодоформ на эфире. При наличии секвестров применяют секвестроэктомию.

Острый гнойный периостит челюсти - острое гнойное воспаление надкостницы, альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, реже альвеолярной части и тела челюсти. Процесс может поражать преимущественно надкостницу с вестибулярной поверхности, реже с небной (небный абсцесс) или язычной поверхности.

Причиной заболевания является смешанная инфекция: стрептококки и стафилококки, различных видов грамположительные и грамотрицательные палочки и нередко гнилостные бактерии.

Острый гнойный периостит - осложнение острого периодонтита или хронического в стадии обострения. Воспалительный процесс может развиться при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, заболеваниях пародонта. Иногда заболевание возникает после консервативного лечения зубов, при травматичном удалении зуба.

При остром и обострившемся хроническом периодонтите отток гноя через корневой канал или десневой карман иногда недостаточен или невозможен. Экссудат распространяется из периодонта в сторону надкостницы. Нередко в стенке зубной альвеолы образуется узура, через которую гнойный экссудат проникает в надкостницу. Иногда микроорганизмы распространяются в надкостницу по лимфатическим сосудам.

Определенное значение в развитии заболевания имеют сенсибилизация и общие факторы: охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации, снижающие защитные реакции организма.

Клиническая картина. Характерны жалобы на боль, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Вначале боль незначительная, затем усиливается и распространяется на всю челюсть, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва: в ухо, висок, глаз. Появляется припухлость мягких тканей, которая прогрессирующе увеличивается, при этом боль в зубе стихает. Возможны жалобы на головную боль, недомогание, плохой сон. Температура тела повышена - 37,5-38 оС, иногда до 38,5-39 оС; у отдельных больных возможны общая слабость, разбитость, потеря аппетита, бессонница, обусловленная болью.

При остром гнойном периостите верхней челюсти со стороны преддверия рта при внешнем осмотре видна разлитая мягкая припухлость за счет коллатерального отека. Его локализация и распространение зависят от того, какой зуб стал причиной заболевания. Периостит верхней челюсти, связанный с поражением резцов, характеризуется значительной отечностью верхней губы, переходящей на крылья и дно носа. Распространение гнойного процесса от клыка и премоляров характеризуется локализацией коллатерального отека в средней и нижней третях лица, значительной отечностью век, в результате чего глазная щель резко сужена. Если причина заболевания премоляры, то возникает припухлость щечной, скуловой, околоушной областей; от третьего моляра верхней челюсти, помимо перечисленных областей, отек распространяется до височной области.

Если воспалительный процесс связан с резцами нижней челюсти, то появляется отечность нижней губы, подбородочной и нередко подподбородочной областей, если с клыком и премолярами, то наблюдается коллатеральный отек нижнего отдела щеки, области угла рта, спускающийся в поднижнечелюстную область.

При воспалении от моляров нижней челюсти наблюдают коллатеральный отек нижнего отдела щечной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей. Распространение процесса на надкостницу ветви нижней челюсти вовлекает в воспалительный процесс жевательную и медиальную крыловидную мышцу, что приводит к воспалительной их контрактуре I-II степени. При развитии гнойного процесса от третьего моляра нижней челюсти отек может распространяться вниз - на боковые отделы шеи. Больной испытывает боль при глотании и разговоре.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, нередко спаяны. Воспалительная реакция лимфатических узлов особенно ярко выражена у детей.

При остром гнойном периостите челюсти с вестибулярной стороны в полости рта отмечают гиперемию слизистой оболочки над пораженным участком. Свод преддверия рта сглажен за счет воспалительной инфильтрации, пальпация этого участка резко болезненна. Через несколько дней участок периоста прорывается и гной проникает под слизистую оболочку альвеолярного отростка. По своду преддверия рта возникает валикообразное выбухание, покрытое тонкой слизистой оболочкой, при пальпации четко определяется флюктуация. Перкуссия пораженного зуба может быть безболезненна, зуб иногда подвижен. Далее гнойник может самопроизвольно вскрыться в полость рта. В таких случаях боль в зубе стихает и воспалительные явления идут на убыль.

При развитии процесса на нижней челюсти с язычной стороны возможен коллатеральный отек с пакетом увеличенных лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. В связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы открывание рта бывает болезненным и ограниченным. В полости рта со стороны альвеолярной части тела нижней челюсти выявляют отек и инфильтрацию надкостницы, пальпация этого участка болезненна. Отек и гиперемия слизистой оболочки могут распространяться на подъязычную область, иногда переднюю небно-глоточную дужку и крыловидно-нижнечелюстную складку. Движения языка становятся затрудненными.

Небный абсцесс развивается при хроническом или остром периодонтите бокового резца, корня первого премоляра и небных корней моляров верхней челюсти. При внешнем осмотре обнаруживают увеличенные болезненные лимфатические узлы на стороне поражения, на твердом небе -- ограниченный полушаровидный или овальный инфильтрат. Увеличение гнойника ведет к сглаживанию поперечных небных складок. При развитии небного абсцесса, связанного с молярами, воспалительная припухлость от твердого неба распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, небно-язычную дужку, крыловидно-нижнечелюстную складку, в связи с чем появляется болезненность при глотании.

Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата вызывает отслаивание мягких тканей от кости. Это сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу и гной изливается в полость рта.

Лечение. Проводят комплексное лечение: оперативное вскрытие гнойника, консервативная лекарственная терапия и др. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из каналов и создания условий для оттока, в других случаях - с удаления нарушенного зуба, являющегося источником инфекции. Все манипуляции проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Эти лечебные мероприятия вместе с лидокаиновой или тримекаиновой блокадой с антибиотиками, протеолитическими ферментами по переходной складке до кости, лекарственной терапией могут способствовать стиханию воспалительных явлений.

При остром гнойном периостите челюсти проводят неотложное оперативное вмешательство - вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Эта операция обычно осуществляется в амбулаторных условиях, в отдельных случаях - в стационаре.

Хирургическое лечение по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием - проводниковой или инфильтрационной анестезией. Для инфильтрационной анестезии используют тонкую иглу, через которую обезболивающий раствор медленно вводят под слизистую оболочку и инфильтрируют ткани по намеченной линии разреза. Иглу не следует вводить в полость гнойника. Хороший эффект дает лекарственная подготовка больных. Иногда операцию проводят под наркозом.

Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрационный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины.

При локализации гнойника под надкостницей в области бугра верхней челюсти разрез производят по переходной складке в области моляров верхней челюсти, но для вскрытия воспалительного очага следует пройти распатором или желобоватым зондом из разреза по кости в направлении бугра верхней челюсти (назад и внутрь). Таким же способом вскрывают гнойный очаг при периостите верхней челюсти, распространившемся на клыковую ямку.

Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвеолярной части до кости в месте наибольшего выбухания инфильтрата. Желобоватым зондом проходят по поверхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною.

При небном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступя от основания альвеолярного отростка, или у средней линии неба, параллельно ей. Затем в операционную рану вводят широкую полоску из тонкой (перчаточной) резины, что позволяет избежать слипания краев раны и создает условия для хорошего оттока гноя. Лучшие результаты дает иссечение стенки гнойника - небольшого участка слизистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя.

Для вскрытия воспалительного очага в области надкостницы ветви челюсти, на ее наружной и внутренней поверхностях, используют особые приемы. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез производят серповидным скальпелем с ограничителем или обычным скальпелем до кости, рассекают ткани в ретромолярной области (у основания небно-язычной дужки), распатором проходят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, создавая отток экссудата из очага воспаления.

Поднадкостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным с вестибулярной стороны на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кнаружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обязательно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства наружным доступом. У детей должны быть расширены показания к госпитализации, лечение детей до 10 лет проводят в стационаре.

Вскрытие надкостничных очагов у детей должно быть щадящим. Надкостницу надо хорошо отслоить, но не травмировать кость инструментом во избежание травмы зачатков зубов.

После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1--2 % раствором натрия гидрокарбоната, а также необходимо промыть рану раствором хлоргексидина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксациллином и аппликации на рану 40 % раствора линимента димексида в течение 15 мин.

Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями или неудовлетворительным состоянием больного. В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и затем проводят консервативное лечение хронического периодонтита. Особенно важно удалить источники инфекции у детей - молочные зубы, а при невозможности консервативного лечения и постоянные зубы.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении сульфаниламидных (сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.) и нитрофурановых (фуразолидон, фурадонин) препаратов, пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2-3 г в сутки).

Больного приглашают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. Во время перевязки осуществляют местное лечение раны, соблюдая рекомендации, приведенные ранее.

При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (левомиколь, левамизоль, вазелин, 20 % камфорное масло, масло облепихи, шиповника), УВЧ-, СВЧ-терапию, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми и инфракрасными лучами. Рекомендуют ЛФК.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задерживается, то 2-3 раза проводят блокаду: внутри- или внеротовую инфильтрацию 0,25-0,5 % раствором тримекаина, 40-50 мл лидокаина с ферментами, антибиотиками (линкомицин). Ослабленным больным, пациентам с сопутствующими заболеваниями, детям и пациентам группы риска, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обязательным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). В условиях поликлиники целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, тетрациклин, олететрин, оксацилллин, макролиды). Обязательно назначение производных метронидазола по 200 000 ЕД 3 раза в сутки в течение 5-6 дней, в стационаре - инъекции этих препаратов 3-4 раза в течение 6-7 дней.

"Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

Читайте также: