Лечение кератита плазмой крови

Что такое плазма, обогащенная тромбоцитами, и какой ее механизм действия?

В настоящее время для лечения глазных заболеваний у животных появился новый эффективный метод клеточной терапии – лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Тромбоциты крови в норме.

Плазма, обогащённая тромбоцитами, представляет собой плазму, содержащую не менее 1 млн. тромбоцитов на 1 мл.

То есть содержание тромбоцитов в ней превышает физиологическую норму в 5 раз. Такая высокая концентрация тромбоцитов в пораженных тканях глаза животных и обеспечивает стимулирующий эффект за счёт запуска цитокиновых реакций и выделения множества факторов роста. Эти цитокины являются ведущими агентами в процессах клеточной дифференцировки, пролиферации и регенерации.

Плазма, обогащенная тромбоцитами,

воздействует на патологический очаг.

При введении плазмы, обогащённой факторами роста, в патологический очаг происходит ускоренное восстановление повреждённых тканей глаза, уменьшение воспалительных процессов и улучшение трофики непосредственно в очаге поражения.

Представляет ли опасность плазма, обогащенная тромбоцитами, для глаза животного и где она еще применяется?

Данная методика является безопасной (берётся собственная кровь), физиологичной,не вызывает никаких токсических, аллергических реакций и хорошо переносится всеми животными.

Плазма, обогащённая тромбоцитами, широко применяется в гуманитарнойкосметологии (плазмолифтинг и клеточное омоложение), стоматологии, отоларингологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии. В российской ветеринарной офтальмологии для лечения заболеваний глаз у животных этот метод был разработан нами, и с успехом применяется только в нашей клинике.

В чем заключается методика лечения?

Суть методики состоит в следующем. У животного производится забор крови из вены в специальные пробирки для плазмолифтинга.

Пробирки для плазмолифтинга с кровью.

Эти вакуумные пробирки созданы и запатентованы профессором P.P.Ахмеровым. Они содержат разделительный гель и имеют высокий уровень очистки плазмы от эритроцитарного сгустка. Пробирки с кровью устанавливаются в центрифугу ЕВА 20 (Hettich – Германия), которая разработана специально для быстрого разделения крови на фракции и рекомендуется всеми ведущими специалистами.

Центрифуга ЕВА 20 (Hettich – Германия)

Пробирки центрифугируются в течение 10 минут со скоростью 3,5 тыс. оборотов в минуту. После вращения кровь разделяется на 3 основные составляющие:

1. Верхний слой – бедная тромбоцитами плазма
2. Средний – самый тонкий слой – богатая тромбоцитами плазма
3. Нижний слой, находящийся под гелем – эритроциты.

Кровь после центрифугирования.

Богатая тромбоцитами плазма извлекается из пробирки с помощью шприцевой иглы. Затем после местной анестезии животному проводится субконъюнктивальная инъекция чистой плазмы в верхний сегмент конъюнктивы. Так же плазма закапывается в конъюнктивальную полость от 3 до 6 раз в день в течение 3-10 дней, в зависимости от патологии.

Какие заболевания и насколько успешно лечатся с помощью плазмы обогащенной тромбоцитами?

Нами с помощью плазмы, обогащённой тромбоцитами, было пролечено более 50 животных с синдромом сухого глаза, кератитами, язвами и хроническими длительно не заживающими эрозиями роговицы.Кроме того, плазма назначалась в послеоперационном периоде животным после тяжёлых пересадок роговицы с использованием донорского трансплантанта. Хочется сказать, что плазма, обогащённая тромбоцитами, не является панацеей от всех болезней (как это пытаются представить некоторые авторы в интернете), но метод действительно эффективен в сочетании с классической медикаментозной терапией при лечении вышеперечисленных заболеваний глаз. У 70% животных с синдромом сухого глаза, кератитами после инстилляций и субконъюнктивальных инъекций плазмы наблюдалось снижение отёка конъюнктивы,раздражения глазного яблока и улучшение состояния роговицы. Последнее проявлялось наиболее отчётливо и выраженно. Отмечалось запустевание новообразованных сосудов, некоторое восстановление прозрачности роговицы и частичная регрессия пигмента. При незаживающих хронических эрозиях роговицы, у 40% собак удалось вылечить эрозии медикаментозно, не прибегая к операции. После пересадок роговицы происходили более быстрое и прозрачное приживление трансплантатов. Осложнений не наблюдалось ни у одного четвероногого пациента.

Использование: в офтальмологии, при лечении десцеметоцеле. Сущность изобретения: на пораженную поверхность роговицы наносят суспензию тиреоидина, а перед нанесением в 0,5 мл 10%-ной суспензии добавляют 0,15 - 0,2 г сухой лиофилизированной плазмы крови, а покрытие осуществляют 2 - 3 раза в сутки до полной эпителизации.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии при лечении десцеметоцеле.

Существуют способы лечения десцеметоцеле такие, как конъюнктивальная пластинка роговицы, пересадка роговицы, ламелярная кератопластика с биологической защитой тканевого ложа.

Известен способ конъюнктивальной пластики роговицы (М. Л. Краснов руководство по глазной хирургии, 1988), заключающийся в покрытии дефекта свободным лоскутом конъюктивы. На всю роговицу надвигают конъюнктиву, отсепараванную почти до экватора глаза, или, наконец, закрывают всю роговицу конъюнктивой отсепаровав ее до экватора вокруг всего глаза и сблизив края швом.

Однако при использовании данного способа наносится дополнительная травма конъюнктивы глаза, возможно скопление патогенной микрофлоры под конъюнктивальным лоскутом, отсутствуют стимулы к регенерации роговицы.

Известен способ лечения десцеметоцеле заключающийся в пересадке донорской роговицы (М. Л. Краснов "Руководство по глазной хирургии " 1988).

Однако при использовании данного способа в организм больного имплантируется чужеродная ткань, в результате чего возникает реакция отторжения трансплантата, возможна также передача инфекции с трансплантатом. Немаловажное значение имеет трудность получения донорского материала и его хранения.

Наиболее близким к предлагаемому решению является способ ламелярной кератопластики с биологической защитой тканевого ложа (Вестник офтальмологии, 1985, N 1. с. 19-23), заключающийся в следующем. Пораженные участки роговицы иссекают лезвием с последующим нанесением на дефект биологического покрытия, лиофилизированной плазмы крови, растворенной в физиологическом растворе до консистенции меда, так, чтобы диаметр покрытого плазмой участка превышал размер дефекта в 1,5 2 раза. После покрытия плазмой роговицу тщательно обдувают кислородом до полного затвердения плазмы.

Однако при использовании данного метода не отмечается активно выраженной стимуляции регенерации фибробластов. Метод требует специального микрохирургического оснащения и высокой оперативной техники, что ограничивает его применение.

Цель предлагаемого способа сохранение и восстановление целостности и прозрачности роговицы, повышение остроты зрения, уменьшение числа осложнений, сокращение сроков лечения и затрат на медицинское обслуживание больных.

Поставленная цель достигается растворением в 10%-ной суспензии тиреоидина лиофилизированной плазмы крови до консистенции меда и нанесения полученной биологической массы на пораженные участки роговицы до полного их покрытия 2 3 раза в сутки до полного закрытия дефекта.

Таким образом, заявляемый способ соответствует критериям "новизна" и "существенные отличия".

Предлагаемый способ лечения десцементоцеле осуществляют следующим образом: в стеклянный блюкс насыпают 0,15 0,2 г сухой лиофилизированной плазмы крови, добавляют 0,5 мл 10% -ной суспензии тиреоидина. Смесь растирают стеклянной палочкой до получения однородной массы консистенции клея. Больного с десцеметоцеле укладывают на кушетку и стеклянной палочкой наносят полученную массу на пораженный участок роговицы до полного покрытия дефекта. На глаз накладывают стерильную повязку, после чего больному назначают постельный режим в течении одного часа. Данную процедуру повторяют 2 3 раза в сутки до полного закрытия области поражения в течение 3 5 суток.

Тиреоидин стимулирует регенерацию и функциональную активность клеток эпителия и фибробластов, обеспечивает ускорение метаболических процессов в регенерирующих структурах, чем обеспечивает восстановление нормальной роговичной ткани в зоне поражения, предотвращает образование симблефаронов и переход воспалительной реакции не глубже лежащие отделы глаза. Лиофилизированная плазма крови обеспечивает биологическую изоляцию роговицы от воздействия слезы и патогенной микрофлоры, обеспечивает трофику.

Пример 1. Больная М. 72 лет, находилась в глазном отделении по поводу язвы роговицы, десцеметоцеле, увеита правого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза правильная светопроекция, острота резко раздражен, смешанная инъекция, на роговице по периферии и в оптической зоне стромальные помутнения, проросшие разованными сосудами. В оптической зоне роговица изъявлена, с наличием в центре выпяченной десцеметовой оболочки, 4 мм. в диаметре.

Больной проводилось 2 раза в сутки закладывание в пораженный глаз 10%-ной суспензии тиреоидина с растворенной в ней леофилизированной плазмой крови до консистенции меда. На глаз накладывали стерильную повязку и назначали постельный режим в течение одного часа. Через 2 суток произошло уплощение десцеметоцеле за счет нарастания роговичной ткани, а на пятые сутки его полное закрытие. Роговица в области дефекта стала блестящей, отмечено восстановление сферичности. Острота зрения при выписке 0,002 не корригирует.

Пример 2. Больной 55 лет находился в глазном отделении по поводу туберкулезного кератита, бельма 4 категории обоих глаз. Десцеметоцеле левого глаза. При поступлении левого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза 0,001 не корригирует, острота зрения левого глаза правильная светопроекция. Левый глаз резко раздражен, выраженная смешанная инъекция, роговица диффузно мутная, проросшая новообразованными сосудами. В оптической зоне десцеметоцеле 3 мм в диаметре.

Больному проводили 2 раза в сутки закладывание в пораженный глаз 10%-ной суспензии тиреоидина с растворенной в ней лиофилизированной плазмой крови до консистенции меда. На глаз накладывали стерильную повязку и назначали постельный режим в течение одного часа. Через 1 сутки произошло уплощение десцеметоцеле и отмечался активный рост роговичной ткани. К 3-м суткам дефект полностью закрылся. Острота зрения при выписке левого глаза 0,001 не корригирует.

Таким образом предлагаемый способ лечения десцеметоцеле обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества: 1. Выраженно стимулирует регенерацию и нарастание фибробластов.

2. Исключает оперативное лечение.

3. Прост, экономичен, не требует специальных условий и инструментов, может быть успешно использован офтальмологами практического здравоохранения.

Способ лечения десцеметоцеле, включающий покрытие дефекта роговицы суспензией тиреоидина, отличающийся тем, что перед покрытием в 0,5 мл 10%-ной суспензии добавляют 0,15 0,2 г сухой лиофилизированной плазмы крови, а покрытие осуществляют 2 3 раза в сутки до полной эпителизации.

Это метод лечения, основанный на введении плазмы крови пациента, богатой тромбоцитами. В России PRP-терапию называют плазмолифтингом, неоплазмамоделированием, ACR - аутологичное клеточное омоложение, плазмопластика, что зачастую не отражает суть метода.

Суть PRP-терапии.

В норме у человека в 1 микролитре содержится 200-300 тысяч так называемых кровяных пластинок - тромбоцитов. Именно они играют ключевую роль в процессе свертывания крови, а также выделяют многочисленные факторы роста, стимулирующие восстановление кровеносных сосудов после травмы, восстановление клеток эпителия, клеток соединительной ткани, мышечных и нервных клеток.

Эффективность некоторых ростовых факторов в различного рода повреждениях и наличие их в плазме является теоретическим основанием для использования PRP в коррекции повреждений, омоложении кожи и т.д. Эффект терапии достигается за счет высочайших концентраций тромбоцитов. Обычно для PRP-терапии используется плазма крови с содержанием тромбоцитов не менее 1000000 в 1 мкл. Такое содержание тромбоцитов в плазме позволяет добиться большой концентрации биологически активных веществ, которые значительно ускоряют процессы восстановления и укрепления различных органов и тканей. Биологически активные вещества тромбоцитов оказывают влияние на состояние кожи, рост кровеносных сосудов, восстановление сухожилий, связок, мышц, костей после травм.

Какие же ростовые факторы присутствуют в PRP и оказывают восстанавливающее действие на кости и мягкие ткани. Список довольно широкий и включает многие вещества, среди которых: TGF-β (продуцирующий фактор роста β), трансформирующий ростовой фактор, FGF (фактор роста фибробластов), IGF-I и IGF-II (инсулиноподобные факторы роста 1 и 2 типов), VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста), эпидермальный ростовой фактор, ростовой фактор соединительной ткани и др.

Собственная плазма пациента не вызывает аллергических (иммунных) реакций и обладает 100% биосовместимостью. Поэтому данная технология используется не только в ортопедии, но и других многочисленных областях медицины.

Процедура выполнения

Плазма, обогащенная тромбоцитами, может быть получена из крови пациента при помощи специального оборудования. С его помощью из собственной крови пациента в течение непродолжительного времени создается плазма крови с высоким содержанием тромбоцитов. В зависимости от того, для чего используется данная терапия, требуется от 20 до 60 мл крови. Это совершенно незначительная потеря крови никоим образом не влияет на функционирование организма и не требует какого-либо восстановительного периода.

В результате обработки крови с использованием оборудования кровь делится на 3 фракции: эритроциты, плазма крови и взвесь, содержащая тромбоциты. В результате такой обработки получается плазма, содержащая тромбоциты в 4-5 раз. Данная процедура абсолютно безопасна. Заражение различными заболеваниями исключено, так как используется своя же кровь и никаких нежелательных реакций организма быть не может.

Суть процедуры заключается в том, что после приготовления плазмы, насыщенной тромбоцитами, необходимое ее количество вводится при помощи шприца под ультразвуковым или визуальным контролем в проблемные зоны. При попадании такого большого количества факторов роста в проблемные зоны, запускаются процессы восстановления тканей.

В целом PRP терапия представляет собой достаточно безболезненную процедуру, позволяющую пациенту практически сразу же вернуться к повседневной жизнедеятельности.

Показания к PRP-терапии

Со времени разработки данного метода список показаний постоянно расширялся и сегодня используется во многих областях медицины. Однако нужно понимать, что PRP-терапия не является чудодейственным методом, она имеет конкретные показания, при которых процедура дает максимальный эффект!

Косметология, дерматология:

• Наличие растяжек на бедрах, молочных железах, животе.
• Обвисшая кожа.
• Профилактика опущения мягких тканей.
• Наличие возрастных изменений кожи лица (может использоваться как для их устранения, так и для профилактики).
• До и после лазерных шлифовок лица или пластических операций.
• Облысение, проблемная кожа волосистой части головы: перхоть, псориаз.

Травматология, ортопедия:

Проводится около- или внутрисуставное введение собственной плазмы и с ее помощью достигается ремодуляция суставного хряща, менисков, связок и сухожилий.

• Хронические рецидивирующие заболевания (кольпиты, вагиниты) для восстановления слизистой оболочки.
• Жжение, сухость, зуд, болезненность во время полового акта в период менопаузы и постменопаузы.
• В восстановительном периоде после оперативного лечения влагалищным доступом для ускорения регенерации слизистой.
• В послеродовый период для ускорения восстановления упругости и чувствительности слизистой.
• Восстановление микрофлоры при молочнице.

Процедуры введения PRP проводятся 1 раз в 7 – 14 дней, курс лечения от 2 до 5 процедур. Лечение проводится амбулаторно, не требует соблюдения особого режима.

- в лечении недержания мочи у женщин: возможность улучшить качество жизни

PRP-терапия допускает малоинвазивное решение данной проблемы с применением биологически активной собственной плазмы человека. На передней стенке влагалища находится так называемая точка G, являющаяся не только одной из важнейших эрогенных зон, но и областью, ответственной за удержание мочи. Некоторые ученые называют эту область женской простатой. Введение богатой тромбоцитами плазмы в пространство между стенкой влагалища и уретрой в области точки G позволяет, во-первых, уменьшить объем влагалища, во-вторых, фиксировать уретру. Тем самым достигается удержание мочи при физической нагрузке, кашле и смехе. Половая жизнь возможна через 2-3 недели после введения плазмы.

Данная методика позволяет не только снять симптомы стрессового недержания мочи, но и улучшить качество половой жизни. Так, введение PRP увеличивает чувствительность точки G. Данная методика абсолютно безопасна, так как используется собственная плазма пациента, и может быть неоднократно повторена. Для ее проведения не требует госпитализации и применения общего наркоза.

Первый эффект улучшения тургора передней стенки влагалища наблюдается через 3 недели. Полное удержание мочи возможно только после применения полного курса. Для поддерживающего эффекта рекомендуется 2-3 курса в год. Для более быстрого достижения результата возможно применение PRP в сочетании с другими процедурами, но только при условии согласования с врачом.

При удовлетворительном результате эффект сопоставим с слинговыми операциями. Метод утвержден министерством здравоохранения и социального развития, а аппаратура для изготовления БоТП зарегистрирована и разрешена к использованию на территории РФ.

• Не рекомендуется применение PRP при выраженном опущении половых органов в связи с низкой эффективностью метода в данном случае (используется только как дополнительный метод в составе комплексного лечения).
• В запущенных случаях PRP метод не может заменить комплексного подхода, начиная от обучения тренировкам и назначения лекарственных препаратов, и заканчивая оперативным лечением! Обязательна консультация специалиста!

• Венозные трофические язвы;
• Трофические язвы при хронической ишемией конечности;
• Облитерирующие заболевания нижних конечностей;
• Долго незаживающие язвы;
• Диабетическая стопа;
• Коррекция рубцов.

Офтальмология:

• Ксерофтальмия
• Нейротрофическая кератопатия
• Язва роговицы
• Инфекционный кератит
• Реабилитация после лазерной кератэкомии и послойной и сквозной кератопластки
• Посттравматические состояния глаза

Спортивная медицина:

Проводимая при помощи PRP терапии ускоренная реабилитация спортсменов после травм характеризуется безопасностью и повышенной эффективностью. И, что немаловажно, PRP терапия разрешена к применению стандартами WADA (Всемирное антидопинговое агентство).

• Растяжения
• Надрывы и разрывы мышц
• Воспаления и дегенеративные изменения в связках (тендонит ахиллова сухожилия, синдром теннисного локтя, локтя гольфиста)
• Разрывы в тканях связочного аппарата и суставной сумки
• Износ суставов (остеоартрит, артроз)
• Растяжение или разрывы сухожилий

PRP-терапия имеет противопоказания в следующих случаях:

- При нарушениях функций тромбоцитов.

- Нарушениях в системе свертываемости крови.

- При острых инфекционных заболеваниях.

- Хронических заболеваниях печени.

- Высоких уровнях тромбоцитов или фибриногена.

Чего ждать в результате проведения PRP-терапии

В результате проведения PRP-терапии можно ожидать следующих эффектов:

- Повысится тонус кожи.

- Улучшится цвет лица.

- Может быть стимулирован рост волос.

- Улучшится внешний вид проблемных зон.

- Значительно ускорится восстановление после травм связок, суставов, сухожилий.

- При дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата – уменьшение болей, замедление прогрессирования процесса, улучшение функционального состояния.

- Ускорение заживления ран, язв и повреждений слизистой оболочки.

Специалисты медицинского центра Профи Клиник применяют PRP-метод для лечения различных заболеваний (от проблем с суставами до гинекологической патологии).

Следует помнить, что основное преимущество данной методики – ее простота, естественность и безопасность.

Фармакологическое действие

Противовирусное средство. Является синтетическим аналогом гуанина. По химической структуре близок к ацикловиру.

Внутри клетки ганцикловир последовательно метаболизируется в форму монофосфата при участии клеточной деоксигуанозинкиназы, затем в активный ганцикловир трифосфат. Действуя как субстрат и встраиваясь в ДНК, ганцикловир трифосфат конкурентно ингибирует синтез вирусной ДНК. Это приводит к подавлению синтеза ДНК за счет ингибирования элонгации цепи ДНК. Ганцикловир подавляет вирусную ДНК-полимеразу активнее, чем клеточную полимеразу.

Активен в отношении цитомегаловируса, вируса Herpes simplex типа 1 и 2, Varicella zoster, вируса Эпштейна-Барр. Клинические исследования проводились только в отношении ЦМВ-инфекции.

Фармакокинетика

После приема внутрь незначительно абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 6-9%. C max в плазме крови после приема внутрь достигается через 1.8 ч, при в/в введении - в течение 1 ч. Распределяется во всех тканях, проходит через плаценту. V d составляет 0.74 л/кг. Связывание с белками плазмы - 1-2%. Выводится с мочой. T 1/2 после приема внутрь составляет 3.1-5.5 ч, при в/в введении - 2.9 ч.

После инстилляции в глаз ганцикловира в соответствующей лекарственной форме 5 раз/сут в течение 11-15 дней при лечении поверхностного герпетического кератита концентрации ганцикловира в плазме были очень низкими: в среднем 0.013 мкг/мл (0=0.037).

Показания активных веществ препарата ГАНЦИКЛОВИР

Лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции (в т.ч. при СПИД, иммунодефиците, связанном с трансплантацией органов или химиотерапией), цитомегаловирусный ретинит.

Для применения в офтальмологии: лечение острого поверхностного кератита, вызванного вирусом простого герпеса.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
B20.2	Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегало-вирусного заболевания
B25	Цитомегаловирусная болезнь

Режим дозирования

Индивидуальный. При приеме внутрь - по 1 г 3 раза/сут или по 500 мг 6 раз/сут. Для в/в введения суточная доза составляет 5-10 мг/кг. Частота и длительность применения зависят от схемы лечения.

Ганцикловир в соответствующей лекарственной форме закапывают в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3-5 раз/сут в течение 7 дней. Длительность лечения - не более 21 дня.

Побочное действие

Со стороны системы кроветворения: нейтропения, тромбоцитопения, анемия, эозинофилия.

Со стороны ЦНС: навязчивые состояния или кошмарные сновидения, атаксия, кома, спутанность сознания, бессонница, головокружение, головная боль, нервозность, парестезии, психозы, судорожные припадки.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, сухость во рту, боль в животе, анорексия, диарея, метеоризм, изменения лабораторных показателей функции печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, артериальная гипертензия или гипотензия.

Аллергические реакции: лихорадка, кожная сыпь, зуд, крапивница.

Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, повышение креатинина и мочевины в плазме крови, увеличение азота мочевины в крови.

Местные реакции: воспаление, боль, флебит в месте инъекции; со стороны органа зрения - затуманивание зрения, раздражение глаза, точечный кератит, гиперемия конъюнктивы.

Прочие: гипогликемия, диспноэ, алопеция.

Противопоказания к применению

Нейтропения (абсолютное число нейтрофилов менее 0.5×10 9 /л), тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 25×10 9 /л), выраженные нарушения функции почек, врожденная и неонатальная цитомегаловирусная инфекция, беременность, детский возраст до 12 лет (для применения в офтальмологии); повышенная чувствительность к ганцикловиру или ацикловиру.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ганцикловир противопоказан при беременности. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

При применении в высоких дозах возможно подавление фертильности у женщин. Женщинам детородного возраста в период лечения следует применять надежные методы контрацепции.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек. С осторожностью применяют у пациентов с нарушением функции почек. В период лечения необходим регулярный контроль функции почек

Применение у детей

У детей до 12 лет ганцикловир применяют в случаях, когда ожидаемая польза терапии превышает риск развития побочных эффектов.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с нарушением функции почек. Данной категории пациентов требуется коррекция режима дозирования в зависимости от величины КК.

В период лечения необходим регулярный контроль картины периферической крови и функции почек. В зависимости от степени нейтропении и тромбоцитопении требуется коррекция режима дозирования или временное прекращение лечения до появления признаков восстановления кроветворения.

Одновременное применение ганцикловира с такими препаратами, как дапсон, пентамидин, фторцитозин, винкристин, винбластин, адриамицин, амфотерицин В, комбинациями триметоприма с сульфаниламидами оправдано только в том случае, если предполагаемая польза терапии превосходит потенциальный риск.

Ганцикловир следует вводить только в/в, т.к. в/м или п/к инъекции вызывают сильное раздражение тканей. В/в капельное введение должно сопровождаться соответствующей водной нагрузкой.

У детей до 12 лет ганцикловир применяют в случаях, когда ожидаемая польза терапии превышает риск развития побочных эффектов.

При применении в высоких дозах возможно подавление сперматогенеза у мужчин и фертильности у женщин. Мужчинам и женщинам детородного возраста в период лечения следует применять надежные методы контрацепции. Мужчинам также рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции в течение 90 дней после окончания лечения.

Ганцикловир для местного применения в офтальмологии не предназначен для лечения цитомегаловирусной инфекции сетчатки.

Лекарственное взаимодействие

Пробенецид и другие препараты, угнетающие почечную канальцевую секрецию или реабсорбцию, могут снижать клиренс ганцикловира и увеличивать период его полувыведения.

При одновременном применении ганцикловира с дапсоном, пентамидином, фторцитозином, винкристином, винбластином, адриамицином, амфотерицином В, комбинациями триметоприма с сульфаниламидами возможно развитие аддитивной токсичности.

Совместное применение зидовудина и ганцикловира повышает риск развития нейтропении.

При одновременном применении ганцикловира и комбинации имипенема и циластатина отмечаются генерализованные судороги.

Слово – нашему эксперту, доктору медицинских наук, профессору, заведующему Отделением реконструктивной хирургии глаза НИИ глазных болезней РАМН Аркадию Каспарову.

Впрочем, кое-что общее у офтальмогерпеса (герпеса глаз) и уродливых болячек, выскакивающих на губах, все же есть. И ту и другую напасть вызывает один и тот же тип вируса – герпес (ВПГ) 1-го типа.

Путь заражения стандартный – бытовой (при поцелуе, использовании общего с больным человеком полотенца и т. д.). Стандартно и дальнейшее развитие событий: на пораженном месте образуются пузырьки, которые в скором времени лопаются, образуя язвы.

Не в бровь, а в глаз

Внимание
В клинической практике нередко наблюдаются рецидивы герпетического кератита после местного применения кортикостероидов. Специалисты предупреждают: использовать эти препараты нужно с большой осторожностью и под наблюдением врача.

Чаще всего ВПГ поражает роговицу, реже – конъюнктиву и внутренние оболочки глаза. При этом вирус, который по сути является внутриклеточным паразитом, начинает захватывать все новые и новые клетки, заставляя их производить себе подобные. Выбить захватчика с насиженного места очень сложно. Но, если этого не сделать, он принесет немало бед.

Форма и содержание

В зависимости от формы болезни герпетический кератит (воспаление роговицы глаза) может протекать остро (со слезотечением, болью, светобоязнью) и практически бессимптомно. Что представляет большую опасность. Особенно если ВПГ поразил глубокие отделы глаза. Занимая все новые площади и поражая все более глубокие слои, без своевременной диагностики и лечения вирус приводит к нарушению прозрачности роговицы и ее механической деформации с последующим образованием рубцов, что чревато падением, а то и полной потерей зрения.

Найти провокатора

Кстати
Офтальмогерпес – не такая уж редкая патология. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 250 тысяч случаев этой болезни. Среди кератитов, с которыми госпитализируются больные в офтальмологические отделения, герпетические кератиты составляют от 56 до 70% и являются одной из основных причин роговичной слепоты.

К счастью, значительную часть герпетических кератитов можно выявить с помощью обычной щелевой лампы, которой располагают сегодня большинство офтальмологических отделений.

При более глубоких и тяжелых формах офтальмогерпеса используется другой, разработанный в нашей стране метод иммунофлюоресцентной диагностики. Материалом для исследования служат соскобы эпителия конъюнктивы и роговицы, которые делаются под местной анестезией, а затем их обрабатывают специальной сывороткой. Если во взятом образце содержится антиген ВПГ, при флюоресцентном сканировании он начинает светиться. И врачам становится понятно, с чем они имеют дело и какой тактики лечения придерживаться.

Без рецидивов!

Было время, когда лечение герпетического кератита представляло собой большую проблему. Противовирусные средства поначалу были несовершенны и давали сильные осложнения, но с появлением индукторов интерферона (в каплях и инъекциях), стимулирующих иммунитет, ситуация изменилась. Наряду с современными противовирусными и противовоспалительными каплями и мазями, препарат, ставший совместной разработкой НИИ глазных болезней и Института вирусологии, и по сей день является одним из основных при лечении этой болезни.

– Сделать так, чтобы в организме у пациента не было герпеса, мы не можем. Но добиться того, чтобы он больше не давал рецидивов, а если и повторялся, то в легкой форме, в подавляющем большинстве случаев нам удается, – рассказывает профессор Каспаров.

Большим подспорьем в этом стала и вакцинация от ВПГ, которую врачи проводят по окончании противовирусной терапии. Пять уколов внутрикожно – и об обострениях болезни можно забыть.

До победного конца?

Настоящим прорывом в лечении герпетического кератита стала цитокинотерапия – аутоклеточная технология, во время которой у пациента берется кровь из вены, обогащается индуктором интерферона, выдерживается при температуре тела в специальных термостатах, центрифугируется, а затем полученная в результате этой процедуры плазма (прозрачная часть крови) вводится под конъюнктиву или, если это необходимо, в переднюю камеру глаза.

Эффективность такого лечения высока – до 70%.

Опередить болезнь

К счастью, с такими формами офтальмогерпеса врачи сталкиваются довольно редко. В подавляющем большинстве случаев консервативных методов лечения бывает вполне достаточно. Главное – не упустить время и вовремя обратиться к офтальмологу.

А при частых рецидивах вирусного воспаления сделайте вакцинацию от ВПГ.

Проверь себя

Герпетический кератит важно не спутать с проявлениями других инфекционно-вирусных заболеваний глаз, при которых может быть:

>> большое количество гноя (что характерно для микробного конъюнктивита);

>> отек слизистой (такая картина часто наблюдается при аллергическом конъюнктивите);

>> сильнейшее покраснение глаза и небольшой подъем температуры (верный признак конъюнктивита аденовирусного происхождения).