Лечение гиперкератотическая дермофития стопы грибковая кожная инфекция
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Течение микоза стоп
Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].
При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
| Механизм действия | Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба. |
| Спектр действия | Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60—70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80—96%. |
| Безопасность |
|
| Персистенция в тканях и органах | В крови — 12—14 нед, в ногтевой пластинке — 36—48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7—10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий. |
| Применение в детской практике | Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется. |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость препарата |
| Зависимость от алиментарных факторов | Уровень препарата в крови не зависит:
|
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].
При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:
- диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
- необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
- произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
- ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
- придерживаться гипоаллергенной диеты;
- исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
- провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед — при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
- осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
- микроскопия — через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
- подбор удобной обуви.
Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.
Грибковые поражения кожи и ее придатков (волос, ногтей) настолько распространены, что их частота сравнима с заболеваемостью патологиями сердца и сосудов. Наибольшие опасения у врачей вызывают глубокие микозы — грибковые инфекции внутренних органов. Они часто служат тяжелым осложнением при онкологических патологиях и СПИДе.
Но в большинстве случаев дерматологи диагностируют поверхностные поражения:
- микозы гладкой кожи;
- грибковые заболевания волос;
- микозы ногтей, или онихомикозы.
По статистике более 90 % населения земного шара как минимум раз в жизни сталкивались с грибковыми инфекциями. И совершенно неправильно считать эти заболевания неизлечимыми — с ними можно и нужно бороться.
Диагностика
Конечно, диагностировать микозы должен только квалифицированный врач. Нередко, обнаружив покраснение в паховой складке или под грудью, человек считает его обычным кожным раздражением и начинает самолечение. В ход могут идти даже сильнодействующие препараты, например, глюкокортикостероидные гормоны в виде мазей. Сначала такая терапия способна дать слабый положительный эффект, но затем неизбежно приводит к ухудшению состояния, появлению нагноений и изъязвлений.
Клинические проявления грибковых поражений многообразны. Так, например, симптомами онихомикозов могут служить изменения толщины и оттенка ногтей в весьма широких диапазонах. Поэтому, если вы обнаружили на коже, ногтевых пластинах или волосах тревожащие вас изменения, следует не откладывая обратиться за помощью и обследованием к специалисту.
Особенности отдельных грибковых заболеваний
Неприятным симптомом микозов могут стать нарушения работы иммунитета. Хроническая грибковая инфекция представляет собой постоянную угрозу, которую иммунная система пытается подавить. И в таких условиях часто развивается аллергизация организма — человек неожиданно замечает несвойственные ему реакции на пищу, какие-либо химические вещества.
Довольно непростой для терапии патологией считается микроспория. Это микоз, вызванный грибком вида М. canis, который иногда называют лишаем. Встречается данная инфекция практически во всех странах мира, ей в большей степени подвержены дети, а частота заболеваемости повышается в осенние месяцы. Переносчиком микроспории являются кошки и, несколько реже, собаки. Человеку микоз передается при контактах с пораженными животными или через бытовые вещи, на которых осталась кошачья или собачья шерсть. Возбудитель микозов вида М. canis, находясь в почве, способен сохранять заразность на протяжении месяца, а на одежде и других вещах (с шерстью животных) — до года.
Грибковое поражение ногтей ног или рук имеет собственное название — онихомикоз. Оно часто развивается в условиях ослабленного иммунитета:
- при заболевании СПИДом;
- в пожилом возрасте;
- при онкопатологиях;
- при эндокринных нарушениях.
Онихомикоз — это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание. Грибки, вызывающие его, могут продуцировать токсины и даже служить причиной развития бронхиальной астмы. Поэтому лечить микоз ногтей следует в обязательном порядке.
Очень часто грибковым заболеваниям подвержена кожа стоп, в частности, на участках между пальцами. Факторами риска в этом случае являются:
- посещение общественных бань или саун;
- пользование общей обувью;
- занятия спортом в бассейнах или спортзалах;
- травмирование ногтя и кожи вокруг него слишком узкой обувью;
- деформации пальцев ног;
- плоскостопие.
Особенно значимыми факторами служат повышенные влажность и температура, в которой постоянно находится стопа. Они создают благоприятные условия для роста и развития грибка. Именно поэтому поражения им кожи чрезвычайно распространены в субтропическом и тропическом климате.
Инфекционные заболевания определяются дерматологами как одна из наиболее опасных для населения групп заболеваний. Клиническая картина, протекание, возникновение и распространение инфекционных болезней характеризуются определенными признаками, которые значительно отличают их от других патологий.
Каждая инфекция имеет своего специфического возбудителя, который может быть зоонозным, антропонозным или зооантропонозным, то есть паразитировать только на животных или на людях, или на животных и на людях одновременно.
Инфекции являются заразными заболеваниями и могут передаваться от зараженного организма к здоровому. Массовое распространение инфекционной болезни ведет к возникновению эпидемии.
После перенесенной болезни в организме формируется устойчивость или иммунитет к возбудителю данного недуга, что препятствует повторному заражению.
Специалисты классифицируют инфекционные заболевания как патологии, для которых характерна определенная цикличность протекания с четкой последовательностью периодов болезни: инкубационный период или период скрытых симптомов, продромальный период, который характеризуется слабо выраженными основными симптомами, разгар болезни с ярко проявляющимися основными и вторичными признаками, угасание клинических проявлений и полное выздоровление.
Несмотря на то, что возбудителей инфекционных заболеваний есть множество, и болезни, которые они вызывают, отличаются внешними проявлениями, предрасполагающими к возникновению факторами и способами устранения, инфекционные болезни имеют схожий ряд клинических проявлений: резкое повышение температуры тела вплоть до лихорадки и ускорение основных обменных реакций организма.
Грибковые инфекции распространяются достаточно легко и быстро, что обусловлено условной патогенностью грибковых микроорганизмов. Это означает, что грибки постоянно находятся в окружающей среде и организме человека, проявляя свое присутствие лишь в случае изменения наших обычных условий существования на пригодные для распространения и размножения грибков.
Сигналом для патологического размножения грибка, что приводит к возникновению инфекционных болезней, является повышение концентрации влаги и тепла в окружающей среде. Поэтому повышенный риск заражения грибковыми инфекциями присутствует в общих душевых и ванных комнатах, бассейнах, саунах, банях и раздевалках.
Грибковые микроорганизмы питаются кератином – специфическим белком в составе нашей эпителиальной ткани, поэтому для более удобного добывания кератина поселяются в основном в тех местах кожного покрова, где эпидермис наиболее нежный и тонкий, например, в складках между пальцами рук и ног.
Наиболее распространенным видом грибка является грибок стопы, поскольку ноги длительный период могут находиться в закрытой неудобной обуви. Долгое хождение в закрытой обуви обуславливает повышенную потливость стоп, что создает идеальную среду для развития грибковой инфекции.
Возникновение микотического заболевания чаще всего указывает на наличие предрасполагающих к заражению факторов в организме. Сниженный иммунитет, который может наблюдаться при хронических заболеваниях, сахарный диабет, недостаточность почек и печени, нарушения циркуляции крови, расстройства желудочно-кишечного тракта и постоянный психоэмоциональный фон способствуют общему снижению защитных функций организма, в результате чего он становится предприимчивым к агрессивному воздействию факторов внешней среды и патогенных микроорганизмов.
В большинстве случаев грибок стопы начинает развиваться в межпальцевых складках, распространяясь оттуда на боковые стороны стоп, а затем охватывая плесну и щиколотки. В случае неэффективного устранения инфекции или отсутствия должного лечения токсины грибка способны попадать в кровь и циркулировать по кровеносному руслу. Это может привести к расстройству физиологических процессов во внутренних органах, нарушению их целостности и структуры, что негативно отразится на поддержании постоянства внутренней среды организма и в целом его жизнедеятельности.
Внешне микотическая инфекция проявляется утолщением зараженной области кожного покрова, микротрещинами и микротравмами, постоянным шелушением эпидермиса, патологической сухостью поверхностных слоев кожи, интенсивным зудом и жжением, повышенными болевыми ощущениями, на поверхности эпителиальной ткани могут возникать признаки воспалительных процессов, на более тяжелых стадиях на эпидермисе появляются пузырьки, заполненные жидкостью, вследствие чего кожа под ними размягчается и достаточно легко поддается деформации.
Мембранный грибок стопы, кроме общих признаков паразитирования грибковых микроорганизмов, также характеризуется специфической локализацией, так как чаще всего возникает в складках между 4-ым и 5-ым пальцами ног. Отличается характерным появлением чешуйчатости в области очага инфекции, способствует регулярному возникновению трещин на покровных тканях. Вследствие повреждения целостности эпителиальной ткани на фоне грибкового заболевания в организме также может развиться бактериальная инфекция, возбудители которой попадают во внешнюю среду через ранки и микротрещины.
Мокасиноподобный грибок, подобно обуви, способен охватить всю стопу, увеличивая площадь паразитирования от пальцев к щиколотке и пятке. При заражении мокасиноподобным грибком стопы у человека наблюдается постоянная боль в области наиболее активного деления грибковых клеток, усиленный зуд, утолщение поверхностных слоев эпителиальной ткани подошвы, а сам кожный покров становится гиперчувствительным к воздействию слишком горячих и холодных температур и склонным к частому появлению микротравм.
В случае возникновения грибка на ногтевой пластине ноготь начинает утолщаться, возвышаясь над ногтевым валиком, или же наоборот вдавливаться вовнутрь, создавая сильное давление на кожу под ним. Если не начать немедленно лечить грибковое заболевание, ноготь начинает крошиться и со временем может отсоединиться от ногтевого ложа.
Везикулярный грибок стопы причиняет человеку больше всего неудобств физического характера, поскольку обычно характеризуется возникновением подкожных волдырей, наполненных прозрачной жидкостью, в нижней части стопы. Часто они могут лопаться, что вызывает дискомфорт и болевые ощущения, сопровождается сильным зудом и жжением, мацерацией кожи и повреждениями кожного покрова стопы изнутри. Заражение грибком может стать толчком к возникновению бактериальной инфекции, которая будет развиваться в ответ на снижение силы иммунной защиты организма.
В зависимости от стадии развития грибковой инфекции, характера протекания заболевания и общей клинической картины лечащий врач может назначить местное, системное или комбинированное лечение.
Местное лечения грибка стопы осуществляется с помощью лекарственных средств наружного применения, например, лаков, пудры, гелей, спреев, тоников, мазей и кремов.
Системная терапия включает в себя использование медикаментов для внутреннего применения, назначается в случае длительной циркуляции возбудителя грибковой инфекции в крови на более поздних этапах протекания болезни, когда использование лекарств локально не произвело должного эффекта. Системную терапию как самостоятельный способ устранения грибка назначают редко, поскольку чаще всего она сочетается с использованием наружных фунгицидных препаратов, что и называется комбинированным лечением.
Специалисты установили, что лучше всего с грибком стопы справляются такие группы препаратов, как аллиламины и азолы. Лекарственные средства с активными компонентами из группы аллиламинов или азолов в составе подавляют активность грибка, замедляют его рост, прекращают размножение и утилизируют мицелии - продукты его жизнедеятельности.
Наиболее часто в составе противогрибковых местных средств можно обнаружить такие составляющие, как нафтифин, тербинафин, бутенафин, итраконазол, клотримазол, эконазол и миконазол. Дерматологи часто советуют людям, страдающим от грибкового заболевания стоп, такие лекарства для внешнего воздействия на очаг инфекции, как Ламизил, Клотримазол, Миконазол и Тинакитин. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.
Препараты для приема вовнутрь назначаются врачами очень осторожно и только в крайних случаях, когда грибок уже успел нанести серьезный урон здоровью человека или продолжает активно размножаться, несмотря на регулярное использование антимикотических средств локального воздействия. Множество побочных эффектов и различных противопоказаний могут осложнить лечение грибковой болезни, создав дополнительную нагрузку на уже изнуренный борьбой с патогенной деятельностью грибка организм.
Дерматологи чаще всего назначают препараты тербинафина и итраконазола для внутреннего применения, расписывая индивидуальную схему приема лекарств. Взрослым назначается курс терапии, рассчитанный на несколько недель, иногда на несколько месяцев, если заболевание уже на запущенной стадии. Таблетки и капсулы итраконазола принимаются по 2 таблетки дозировкой 100 мг каждый день не менее недели, тербинафин принимается ежедневно дозировкой 250 мг от 7 до 20 дней.
Систематическое соблюдение главных правил профилактики, регулярная стирка личных вещей, ношение качественной удобной обуви и периодическая обработка предметов одежды и личной гигиены антимикотическим спреем, а также дезинфекция ванной комнаты, туалета и напольных покрытий помогут вам уберечь себя от заражения патогенными грибковыми микроорганизмами, а также от длительного курса лечения, который впоследствии может негативно сказаться на общем состоянии вашего здоровья.
(Ступня спортсмена)
, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center
Last full review/revision October 2018 by Denise M. Aaron, MD
Микоз стоп является самой распространенной дерматофитией, поскольку влажность стоп в результате потоотделения способствует размножению грибков. Микоз стоп имеет 4 клинические формы, которые могут сочетаться:
Хронический гиперкератозный микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, способствует развитию характерной схемы поражений, которые представлены шелушением и утолщением кожи стоп, которые часто распространяются за пределы подошвенной поверхности и распределяются по типу мокасин. Пациенты, у которых реакция на противогрибковую терапию не такая, как ожидалось, могут иметь другую менее распространенную причину подошвенной сыпи. Следует дифференцировать со стерильной мацерацией (обусловленной гипергидрозом и ношением тесной, не вентилирующейся обуви), контактным дерматитом (обусловленным замедленной реакцией гиперчувствительности IV типа на различные материалы в обуви, в особенности на клеевую основу, компоненты, содержащие тиурам, в обуви с резиновыми частями и дубильные вещества, содержащие хромат, используемые для производства обуви), контактным дерматитом от раздражения и псориазом.
Хронический гиперкератозный микоз стоп проявляется шелушением и утолщением кожи стоп, которые часто распространяются за пределы подошвенной поверхности и распределяются по типу мокасин.
Также виден онихомикоз.
При рассмотрении на близком расстоянии видно шелушение в межпальцевых пространствах.
Шелушение и мацерация поражают 4-е межпальцевое пространство.
Хроническая интертригинозная форма микоза стоп характеризуется образованием чешуек, эритемы и эрозий в межпальцевых и подпальцевых складках стоп и чаще всего поражает 3 латеральных пальца.
Острая язвенная форма микоза стоп (чаще всего вызывается T. mentagrophytes вар. interdigitale) обычно начинается в области 3-й и 4-й межпальцевых складок и распространяется на латеральную тыльную часть стопы и/или подошвенную поверхность свода стопы. Эти высыпания на межпальцевых складках обычно мацерированы и по краю окружены венчиком чешуек. Часто наблюдаются осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции, флегмоны и лимфангита.
Везикулобуллезная форма микоза стоп, при которой на коже стоп развиваются везикулы, сливающиеся с образованием пузырей, является наиболее редким результатом обострения острого интердигитального микоза стоп; факторами риска являются ношение герметичной, не вентилирующейся обуви, и повышенная температура и влажность окружающей среды.
Диагностика
Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия
Диагноз микоз стоп обычно очевиден и устанавливается на основании клинического обследования и оценки факторов риска. Если не удается поставить диагноз по внешнему виду поражения, может помочь исследование влажного препарата с гидроксидом калия.
Дифференциальный диагноз микоза волосистой части головы включает
Лечение
Наружные и системные антимикотики
Уменьшение увлажнения и использование подсушивающих препаратов
Наиболее безопасным вариантом терапии дерматофитии стопы является применение наружных противогрибковых средств, но часто наблюдаются рецидивы, требующие продолжения терапии. Альтернативными вариантами лечения, обеспечивающими более продолжительный эффект, являются прием итраконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз/день в течение 1 месяца (или по схеме пульс-терапии: 200 мг 2 раза/день в течение 1 недели в месяц в течение 1–2 месяцев) и тербинафина в дозе 250 мг перорально 1 раз/день в течение 2–6 недель. Одновременное использование наружной противогрибковой терапии может снизить частоту рецидивов.
Для профилактики рецидивов необходимо уменьшение влажности кожи стоп, также при ношении обуви. Очень важны ношение проницаемой обуви или обуви с открытым носом и смена носков, в особенности в теплое время года. Межпальцевые складки следует вручную вытирать после мытья. Также рекомендуется использовать подсушивающие средства; можно применять противогрибковые порошки (например, миконазол), генциан фиолетовый (в РФ не зарегистрирован), ванночки с раствором Бурова (5%-ный субацетат алюминия) и 20-25%-ный раствор хлорида алюминия на ночь в течение 1 недели, затем 1-2 раза/неделю при необходимости.
Читайте также:
