Лавомакс при клещевом энцефалите
--> Last update Ср, 08 Апр 2020 2pm
Профилактика клещевых инфекций
Приближение весны и лета радует возможностью отдыха на природе, пребывания на реке, в лесу, на дачных участках. Однако не следует забывать о мерах предосторожности в этот сезон, так как он совпадает с периодом активности клещей.
Клещи могут содержать в себе возбудители различных заболеваний – вирус клещевого энцефалита, боррелии (возбудители болезни Лайма), возбудители эрлихиозов, туляремии и др.
Самый эффективный способ защиты от клещевого энцефалита – вакцинация. Вакцинация может проводиться круглогодично, даже летом, взрослым без возрастных ограничений и детям, начиная с 3-4 лет. Вакцинация позволяет предотвратить заболевание более чем у 95% привитых.
При выходе на природу необходимо предпринять меры защиты от клещей. Существуют специальные защитные костюмы, репеллентные (отпугивающие клещей) средства для взрослых и детей, которые наносятся на одежду и открытые участки тела в виде круговых полос вокруг коленей, щиколоток и груди. Ежегодно проводится акарицидная обработка мест общественного отдыха, кладбищ. Тем не менее, занос клещей возможен после обработки территории.
Если произошло присасывание клеща, необходимо его осторожно удалить с помощью пинцета, специальных приспособлений или петли из нити, которые накладываются на головную часть клеща, вращательными или покачивающими движениями клещ удаляется. Нельзя применять бензин, керосин, масло и т.д. Они вызывают гибель клеща и повышают риск заражения. Опасно раздавливание клеща, его содержимое попадает в микротрещины кожи и вызывает заражение. Место укуса нужно обработать йодом или другим антисептиком.
На пункте серопрофилактики при необходимости проводится забор крови для исследования на клещевой энцефалит. Если обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита в клеще или в сыворотке крови и пострадавший не имеет законченной вакцинации, требуется проведение экстренной профилактики с использованием противоклещевого иммуноглобулина. По эффективности серопрофилактика уступает вакцинации, особенно при множественном присасывании клещей, в детском возрасте. Введение иммуноглобулина ограничено по срокам – проводится не позднее трех дней от момента присасывания клеща.
Рекомендуется дополнительно неспецифическая профилактика клещевого энцефалита с использованием противовирусных средств. Взрослым рекомендуют применять противовирусные средства и индукторы интерферонов (йодантипирин, амиксин, лавомакс, циклоферон, ридостин). Детям можно дать другие противовирусные средства и иммуномодуляторы (анаферон детский, ликопид, полиоксидоний). Анаферон детский, по данным НИИ детских инфекций (г. Санкт-Петербург), обладает более высокой эффективностью, чем противоклещевой иммуноглобулин, не обладает побочными действиями, может быть назначен в любые сроки после укуса. Рекомендуется после укуса клещей в течение инкубационного периода (до 30 дней) по 1 таб. 3 раза в сутки детям от 1 мес. до 11 лет, с 12 лет и взрослым – по 2 таб. 3 раза в сутки.
Если исследование клеща показало положительный результат на боррелии или исследование клеща невозможно, следует срочно начать профилактический курс антибиотикотерапии, которую назначит врач с учетом индивидуальной переносимости и противопоказаний. Наиболее оптимальный срок начала профилактики боррелиоза – не позднее 5 дней от момента укуса клеща. После курса антибиотикопрофилактики требуется исключить скрытое течение заболевания, провести контрольные обследования – через 2 недели, 1 и 3 месяца, через 1 год. Установлено, что антибиотикопрофилактика снижает частоту развития заболевания боррелиозами в 3-4 раза.
Беременным и кормящим женщинам проводится профилактика клещевых инфекций в полном объеме. По показаниям вводится противоклещевой иммуноглобулин, назначаются антибиотики (за исключением группы тетрациклина). При отсутствии антибиотикопрофилактики и адекватной терапии боррелии могут проникать через плаценту, вызывать тяжелые поражения плода. Укусы клещей, проведение иммуноглобулино- и антибиотикопрофилактики не являются показанием к отнятию ребенка от груди. В течение 2 месяцев все пострадавшие от укусов клещей наблюдаются у врача-инфекциониста. Рекомендуется прием поливитаминов, адаптогенов, избегать перегревания, переохлаждения, стрессов, исключить прием алкоголя, физическую нагрузку. При появлении клинических признаков заболевания пациенты направляются в стационар.
Татьяна КОВАЛЕВА,
кандидат меднаук,
доцент кафедры инфекционных болезней ФПК и ППС СибГМУ
09 06 2015
14:20
Рано или поздно оказывается, что мы или наши близкие "цепляют" клещей. И начинаются пляски с бубном: что сделать? Залить маслом? Ехать к врачу? Выкинуть и забыть или отдавать на анализы?
Последние годы мы наблюдаем настоящие нашествие клещей. Особенно хорошо это знают грибники, собаководы и любители отдыха на природе.
Миф № 1: Клещи падают, прыгают, слетают на людей и собак с деревьев.
В реальности же никаких цветовых предпочтений у клещей нет: они с одинаковым усердием переползают на светлую, темную и разноцветную одежду. Не делают они различий и для шерсти собак — светлые и темные собаки приносят на себе примерно одинаковое количество клещей. Совет надевать светлую одежду основан на том, что на ее фоне темные тельца клещей легче обнаружить при осмотре. Большой удачей для всех нас является некоторая избирательность клеща по части места для присасывания.
При попадании на человека или собаку клещ некоторое время (иногда час) ползает по телу в поисках наиболее удобного места. У человека это шея, грудь, подмышечные впадины, паховые складки. У детей частым местом прикрепления клеща является голова. На теле собак клещи чаще всего обнаруживаются в области шеи, за ушами, на лопатках. Поэтому тщательный осмотр тела после посещения леса во многом убережет от неприятностей.
Миф № 3: Клещи опасны только в мае-июне, от их укуса можно умереть.
Опасность для человека и животных представляют, в основном, иксодовые клещи. Они являются переносчиками целого ряда серьезных заболеваний: энцефалита, боррелиоза (болезни Лайма), эрлихиоза, анаплазмоза и др. Самую большую угрозу для здоровья несут энцефалит и боррелиоз.
Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, поражающее клетки головного и спинного мозга. В отсутствии профилактики и своевременного лечения может привести к неизлечимым неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти. Начало острое: через 7-10 дней после укуса появляется лихорадка, недомогание, боли в мышцах, рвота. Затем наступает недельная передышка, за которой следует вторая фаза — собственно воспаление клеток мозга, приводящее к параличу. Для дальневосточного клещевого энцефалита характерно более бурное течение и высокая смертность.
Заболевание начинается с очень резкого повышения температуры тела до 40 °C, сильнейшей головной боли и тошноты, а через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.
Клещевой боррелиоз — бактериальное заболевание. Первые признаки появляются через 7-12 дней после укуса, но могут и через несколько месяцев и даже лет. Самый характерный признак — на месте присасывания клеща появляется кольцевидное покраснение, которое увеличивается со временем. Потом развиваются симптомы, похожие на ОРВИ: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, слабость, иногда насморк и кашель. При отсутствии лечения болезнь развивается и через несколько месяцев у больных появляются признаки неврологического поражения: менингит, парезы нервов, пульсирующая головная боль, утомляемость, расстройства сна и памяти. В последней стадии болезни возникают поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи, судорожные состояния.
Миф № 4: Как только клещ впился, инфекция перешла в кровь.
На самом деле, для передачи бактерий или вирусов от клеща человеку или собаке требуется некоторое время (от получаса до двух часов). Поэтому очень важно вытащить впившегося клеща из кожи как можно раньше. Если есть возможность, нужно пойти в медицинское учреждение (травмпункт, кабинет хирурга), где врач грамотно удалит клеща.
Миф № 5: Авось пронесет, не все же клещи заражены.
Еще одна возможность защитить организм в сезон клещевой активности — прием препарата Лавомакс. Он обладает противовирусной активностью и иммуностимулирующим действием, и если после укуса клеща через некоторое время наблюдаются признаки ОРВИ, то лучше сразу принять Лавомакс (по 1 таблетке первые дня, а потом через день по таблетке до нормализации температуры). Начальные симптомы энцефалита, боррелиоза и ОРВИ похожи, и определить без анализов наличие той или иной болезни невозможно. В такой ситуации Лавомакс станет той палочкой-выручалочкой, которая поможет предотвратить развитие и осложнения, если человек все-таки заразился энцефалитом.
Миф № 6: Боррелиоз — это не так страшно, как энцефалит.
На самом деле боррелиоз не менее опасное заболевание, чем энцефалит. Во-первых, боррелиоз распространен гораздо шире, чем энцефалит, и вероятность заразиться им намного выше. Случаи заражения зафиксированы на Урале, на Дальнем Востоке, в Южной Сибири, а также в Московской, Калининградской, Ленинградской, Тюменской, Ярославской, Тверской, Пермской и Костромской областях. При этом наблюдается постоянный рост заболевших: в Московской области среди людей с укусами клеща было зарегистрировано 268 случаев боррелиоза в 2010 году, 397 — в 2011 и 443 случая в 2012 году. А в 2014 году только в Москве зарегистрировано 761 случай клещевого боррелиоза, причем 49 детей!
Поэтому обязательно надо сдать анализы после любого укуса клеща, даже если не появилось характерных признаков.
Эффективным методом профилактики для тех, кого укусил клещ, и у кого нет возможности сдать анализы (и клеща) в лабораторию, является прием препарата Хемомицин, который полностью предотвратит развитие заболевания. Главное, начать курс препарата не позднее 3 суток после присасывания клеща. Весь профилактический курс составляет всего 5 дней: 1 грамм Хемомицина в 1-й день и по 0,5 грамм в последующие 4 дня.
Миф № 7: Репелленты полностью защищают от нападения клещей.
С начала сезона активности клещей в Приморском крае в лечебно-профилактические учреждения обратились 5393 человека. Как показывает статистика, вирус клещевого энцефалита, по сравнению с 2011 годом, стал выявляться в два раза чаще, сообщили РИА PrimaMedia в пресс-службе управления Роспотребнадзора по Приморскому краю.
Из проведенных 3821 экспресс-исследования клещей положительные результаты (наличие антигена вируса клещевого энцефалита) зарегистрированы в 131 случае (3,4%).
Увы, приморцам приходится "гордиться" тем, что первичным ареалом становления вируса клещевого энцефалита, открытого 70 лет назад, по мнению ученых, является Дальний Восток России, отсюда он эволюционировал и распространился на запад.
При этом дальневосточный субтип вируса отличается наибольшей летальностью по сравнению с двумя остальными. Если, к примеру, в Европейской части России в разные годы летальность составляла 1–3%, то на Дальнем Востоке смертельные исходы наступали у 13-20% заболевших клещевым энцефалитом.
Теме "Опасность клещевого энцефалита в России" была посвящена видеоконференция, которая состоялась в Санкт-Петербурге 28 июня. В ней приняли участие ведущие эпидемиологи, представители Роспотребнадзора, фармацевты и журналисты из Санкт-Петербурга, Челябинска, Барнаула, Ижевска. Видеоконференция объединила регионы Северо-западного федерального округа, Урала и Сибири. Специалисты ответили на вопросы и корр. РИА PrimaMedia.
- Проблема клещевых инфекций чрезвычайно важна и актуальна. Несмотря на проводимые мероприятия, клещевой энцефалит и боррелиоз регистрируются практически на всей территории России. В отдельных областях заболеваемость клещевыми боррелиозами превышает 14-16 случаев на 100 тысяч населения. Это очень большие цифры.
Так в Санкт-Петербурге в этом году заболеваемость клещевым энцефалитом и боррелиозом увеличилась существенно. За весь прошлый год число укушенных составило чуть меньше 2 тысяч, то сегодня эта цифра более 3,5 тысячи человек. Более того, наблюдается опасная тенденция - инфекционные заболевания не исчезают, они возникают из небытия, видоизменяются, появляются новые формы и происходит движение по спирали, - обозначила главную тему Тамара Сологуб, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней "Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова".
"Кроме энцефалита, клещи переносят еще три инфекции: клещевой боррелиоз, и инфекции, которые вызываются возбудителями - это эноплазмы и эрлехии. Эти инфекции, регистрируются пока в редких случаях, но уже выявляются. Более того, клещевой энцефалит уже регистрируется круглогодично, например, у жителей Южного Урала. Есть даже экзотические случаи, когда клещ заносится зимой с заготовленных веников, с сеновала", - рассказала Светлана Лучинина, врач эпидемиолог высшей категории, член лицензионной комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области.
- Эффективная и правильно проведенная вакцинация могут предупредить развитие клещевого энцефалита и защитить человека. Против клещевого боррелиоза, правда, вакцина еще не разработана. Поэтому перед врачами стоит важная задача – защитить пациентов от этих серьезных заболеваний.
Мы должны четко знать, что спасают не только средства механической защиты против клещей, но и средства, призванные повысить иммунологическую реактивность организма, чрезвычайно важны. Мы подошли к разработке стандарта лечения клещевого энцефалита, куда входит как специфическая терапия. То есть терапия, направленная на вирус, и терапия для повышения иммунологической реактивности организма.
Это разные направления, но нужно использовать все средства для того, чтобы побороть инфекцию, сохранить человеку жизнь, исключить инвалидность. Сегодня и отечественными, и зарубежными производителями разработан ряд препаратов, которые повышают иммунологическую реактивность организма.
Среди них, например, российский препарат "Лавомакс" в таблетках, с помощью которого можно поднять свой иммунитет при лечении гепатита, улучшить свое вхождение как в эпидемию гриппа (в 2010 году "Лавомакс" оправдал себя во время эпидемии), так и в период высокой активности клеща, - подчеркивает Тамара Сологуб.
Специалисты едины в вопросах профилактики и лечения клещевых инфекций. Как рассказал Валерий Шевченко, главный инфекционист Алтайского края, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эпидемиологии Алтайского Государственного Медицинского Университета, "прививка против клещевого энцефалита создает специфический иммунитет.
Она и делается ради того, чтобы пациент, в организм которого попадет вирус, не заболел! Таблетка же "Лавомакса" обладает общим иммуномодулирующим действием. Она стимулирует организм к борьбе с вирусами различных семейств. Если возникает ситуация, при которой невозможно по ряду причин сделать прививку (противопоказания, не хватило времени или средств), то прием "Лавомакса" позволит максимально снизить риск развития серьезных осложнений".
Иммунотропные препараты продаются в аптеках в безрецептурных отделах, купить их можно, но по рекомендации доктора. Сам пациент назначить себе препарат не может. Доктор определит необходимость приема того или иного препарата, в частности, "Лавомакса".
"Несмотря на то, что летняя жара снижает активность клещей, в этом году превалируют пациенты с тяжелыми формами клещевой инфекции, сопровождающимися поражением центральной нервной системы. Это тенденция последних нескольких лет - утяжеление течения заболевания.
В плане профилактики, безусловно, необходима вакцинация, требуется акарицидная обработка территории, и очень важна просветительная работа с населением: как быть, если не удалось привиться накануне, куда обратиться, как действовать, чтобы избежать возможных негативных последствий после укуса клеща, в соответствии с рекомендациями специалистов, - продолжает Валерий Шевченко.
Сегодня никто не застрахован от клеща, которого можно "поймать" в любом регионе России, и дома, в Приморье, и выехав в отпуск, чтобы прогуляться по Петербургу или побывать на Красноярских столбах. Необходимо помнить, что "клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм, но чаще всего начинается с подъема температуры. Лихорадка, головная и мышечная боль, слабость и недомогание - это классические признаки! И чем быстрее заболевший обратится к врачу, тем лучше.
Если упустить эту острую фазу, дальше начинается невральная фаза, то есть вирус попадает в центральную нервную систему, и может развиться менингиальная форма клещевого энцефалита или, что еще хуже, очаговая. Когда поражаются структуры головного мозга. Так что даже в самой начальной стадии при минимальных признаках обращаться за медпомощью немедленно! - подчеркивает Людмила Ратникова, врач-инфекционист, доктор медицинских наук, профессор, чл. учебно-методической комиссии по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ.
- Даже только при подозрении на клещевой энцефалит показана немедленная госпитализация! И через СМИ надо довести до людей – не надо выжидать того, что завтра вдруг станет легче! Нужно немедленно обратиться к врачу и обязательно сообщить, в какое примерно время вас кусал клещ. Раннее начало терапии обеспечивает лучший исход в будущем! – призывает Валерий Шевченко.
две точки зрения на йодантипирин:
ПЕРВАЯ - Йодантипирин не используется как лекарственное средство за пределами России. Главным образом он находит применение как радиоактивная метка при исследованиях тока крови в организме.[3][4]
ВТОРАЯ - Результаты сравнительной профилактики клещевого энцефалита йодантипирином и иммуноглобулином в городе Иркутске
Данчинова Г.А., Злобин В.И., Петрова И.В., Тарбеев А.К., Миронова Л.В.,
Долгих В.В., Арбатская Е.В., Глушенкова Т.В. Кропоткина Е.А.
Результаты сравнительной профилактики клещевого энцефалита йодантипирином и иммуноглобулином в городе иркутске
ГУ НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск;
ГУ Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, г. Москва;
ФГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск
В июне-сентябре 2008г. на базе Центра клещевых инфекций ГУ НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН проводилась научно-практическая работа по изучению эпидемиологической эффективности экстренной профилактики заболеваний клещевым энцефалитом (КЭ) среди взрослого населения г. Иркутска противовирусным препаратом йодантипирин (ЙА). В исследование было взято 2 группы лиц: опытная группа, принимающая в качестве неспецифической профилактики КЭ ЙА, в качестве препарата сравнения использовался иммуноглобулин человека против КЭ. В каждую группу было включено 50 не вакцинированных ранее пациентов в возрасте от 18 до 70 лет, подвергшихся укусу клеща и имеющих положительный результат на антиген вируса клещевого энцефалита при исследовании методом ИФА суспензии клеща или сыворотки крови человека (при невозможности исследования клеща). Средний возраст пациентов опытной группы 40 лет, контрольной – 43 года. В первой группе мужчин больше – 62%, во второй – 51%.
С 17 марта по 1 сентября 2008 г. проведено свыше 6,5 тыс. исследований клещей и сывороток крови на выявление антигена вируса КЭ, из которых положительный результат обнаружен у 4,2%, что в 2,2 раза меньше, чем в предыдущий эпидсезон. Профилактические препараты назначались строго по инструкции. Дозировка иммуноглобулина зависела от массы тела пациента и в контрольной группе составила от 5,0 до 10,0 мл. Все испытуемые применяли йодантипирин по схеме указанной в интрукции в течение 9 дней. Сыворотки крови пациентов в обеих группах на обнаружение вируса КЭ и наличие специфических антител исследовались методом ИФА через 2 и 4 недели после проведенной экстренной профилактики КЭ. В опытной группе на втором визите в 10% сохранялся антиген вируса клещевого энцефалита или его следы. У одной пациентки, наряду с антигеном были обнаружены IgM-антитела к вирусу КЭ. На третьем визите антиген и антитела у данной пациентки не выявлены. В течение месяца после укуса клеща антиген сохранялся у одного пацмента, который не предъявлял никаких жалоб весь период наблюдений. Вызывают интерес исследования в контрольной группе: только у каждого третьего пациента обнаружены IgG-антитела к вирусу КЭ через 2 недели, хотя, судя по инструкции по применению иммуноглобулина, период полувыведения антител из организма составляет 4-5 недель. До третьего визита эти антитела в меньшей концентрации сохранились лишь у 13%. У 4% пациентов антиген выявлялся в крови через 2 недели, выработка антител и заболевания у них не зарегистрированы. В обеих группах больных клещевым энцефалитом не было, исследование продолжается. Кроме этого из сообщений специалистов Роспотребнадзоров известно, что в эндемичных по КЭ районах Иркутской области (Слюдянский и Усть-Илимский –укусам клещей подверглось не менее 500 человек в каждом районе) и в Республике Бурятии йодантипирин был рекомендован всем людям, обратившимся в медицинские учреждения после укусов клещей. Ни один из них впоследствии не заболел клещевым энцефалитом.
Таким образом, нами показана высокая (в нашем исследовании 100%-ная) эпидемиологическая эффективность йодантипирина, сравнимая с иммуноглобулином и даже превосходящая по некоторым параметрам. В нескольких случаях йодантипирин применялся позднее 4 дня после укуса клеща, когда введение иммуноглобулина противопоказано.
Цитата из инструкции "Тактика медицинских работников в МУЗ ЦРБ районов области и (или) кабинетах экстренной профилактики на базе травматологических пунктов ЛПУ города"
Взрослым с укусом клеща на эндемичных территориях Омской области и других неблагополучных областей бесплатно вводится иммуноглобулин или назначается йодантипирин за счет собственных средств.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Новосибирской области рекомендует для экстренной профилактики клещевого энцефалита использовать йодантипирин. Как сегодня сообщает пресс-служба администрации Новосибирска, по распоряжению начальника управления здравоохранения мэрии эти рекомендации переданы во все медицинские учреждения города.
Наиболее эффективным средством профилактики является вакцинация людей до наступления эпидемического сезона (до 1 апреля), однако охват прививками остается низким. Во время эпидемического сезона профилактика среди непривитых лиц проводится с использованием противоклещевого иммуноглобулина, применение которого связано с рядом негативных аспектов - непереносимость, аллергия, повреждение иммунной системы, особые условия хранения и использования, высокая стоимость, перебои с поставками и др.
В качестве варианта возможно применение противовирусного препарата "Йодантипирин" (1-фенил-2,3-диметил-4-йодпирозолин), обладающего выраженным интерфероногенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным эффектом.
Результаты практического применения йодантипирина показали, что он не уступает и даже превосходит по профилактической эффективности специфический иммуноглобулин, что не отменяет необходимость профилактической вакцинации.
Препарат широко используется для профилактики заболеваний клещевым энцефалитом в Томской, Иркутской, Вологодской, Самарской областях, Республике Коми, где проводились его испытания.
выводы делайте сами. )
Клещевой энцефалит - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом. Основным резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков.
Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.
Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна.
Тем не менее, болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы.
В случае присасывания клеща для его удаления, следует обратиться в поликлинику по месту жительства, в рабочие часы с 20:00 до 08:00, а так же в выходные дни - в районный травматологический пункт Выборгского района Санкт-Петербурга , расположенный по адресу улица Курчатова, дом 6.
После извлечения, клещ направляется в лабораторию для его исследования на зараженность клещевым энцефалитом и другими инфекциями. При положительном результате исследования пострадавшему вводится иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Его введение наиболее эффективно в течение 1 суток после присасывания клеща, через 4 суток после укуса клеща оно не проводится.
При невозможности обратиться к врачу следует снять клеща самостоятельно: снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон);- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации. Находясь в эндемичной зоне следует каждые 15 минут осматривать свою одежду, а периодически проводите тщательную проверку, обращая особое внимание на следующие части тела: шея, подмышки, паховая область, ушные раковины - в этих местах кожа особенно нежная и тонкая, и клещ чаще всего присасывается именно там.
Меры профилактики клещевого энцефалита включают:
Неспецифическая профилактика: При посещении мест обитания клещей необходимо одевать защитную одежду и пользуйтесь репеллентами. Так же необходимо употреблять в пищу только кипяченое или пастеризованное молоко, так как оно может быть инфицировано.
Специфическая профилактика: Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация.
Для профилактики клещевого энцефалита после укуса клеща применяется лекарственный препарат ЙОДАНТИПИРИН. Йодантипирин способен уничтожать вирус клещевого энцефалита в течение 12-24 часов от момента заражения (укуса клеща). Йодантипирин назначается детям с 14 лет и взрослым. Дозировка: по 0,3 г (3 таблетки) – 3 раза в день в первые два дня, затем по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день – 2 дня, затем 0,1 (1 таблетка) 3 раза в день – 5 дней.
В случае укуса детей клещом с целью экстренной профилактики клещевого энцефалита рекомендуется применять АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ в дозах: в возрасте до 12 лет по 1 таблетке 3 раза в день, в возрасте старше 12 лет по 2 таблетки 3 раза в день продолжительностью 21 день (инкубационный период клещевого энцефалита), что предупреждает развитие заболевания.
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия
Стандарты подготовлены:
С.Ф. Луковникова — главный инфекционист Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия
| Российская Федерация Республика Карелия Министерство здравоохранения и социального развития ПРИКАЗ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи В соответствии с п. 3.1 ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей. 2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей, до установления федеральных стандартов. 3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи В.В. Улич. Министр В. Д. Бойнич |
Стандарты оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом (КЭ)
Шифр по МКБ 10:
А84 Клещевой вирусный энцефалит.
А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит].
Л84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит.
Л84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты.
Клиническая классификация КЭ (С.С.Магазаник)
4. Очаговые формы: Одноуровневые очаговые формы:
• полиомиелитическая. Многоуровневые очаговые формы:
Клиническая классификация хронических форм КЭ
с выделением превалирующего в клинической картине синдрома
1. Синдром Кожевниковской эпилепсии.
2. Эпилептический синдром (миоклонус - эпилепсия и другие формы эпилепсии).
3. Прогрессирующий амиотрофический (полиомиелитический) синдром.
4. Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС).
5. Гиперкинетический синдром (с хореиформными, миоклоническими, атетоидными и другими гиперкинезами без эпилептических припадков).
6. Синдром паркинсонизма.
7. Психопатологический или психоорганический синдром (синдром прогрессирующей деменции, психосенсорныс расстройства, галлюцинаторно-бредовый синдром и др.).
Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ
Температура тела до 38°С,
продолжительностью до 3 дней
Температура тела до 39,6°С, продолжительностью от 3 до 7 дней
Температура тела выше 39,6°С, продолжительностью более 7 дней
Критерии тяжести менингеальной формы КЭ
Легкая Средней тяжести Тяжелая
Отсутствует Однократная Многократная
Слабо выражены Выраженные Резко выражены
Цитоз (в 1 мл ликвора)
До 50 клеток До 100 клеток Более 100 клеток
Показания к госпитализации в неврологическое отделение - все больные с острыми формами КЭ, больные с хроническими формами КЭ при декомпенсации.
Программа обследования:
2. Объективное обследование
3. Клинический анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. При очаговых и менингеалышх формах -люмбальная пункция, исследование состава ликвора
6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG. IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания
7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и пр. в ИФА
1. Определение РНК вируса КЭ и ДНК боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Лечение:
1. Режим в остром периоде постельный до исчезновения симптомов интоксикации или до 5-7 дня нормальной температуры. Важно обеспечить правильное положение больного: пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур.
2. Диета от 1 до 15 дней в зависимости от степени тяжести формы КЭ и сопутствующей патологии.
3. Этиотропная терапия:
• Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита внутримышечно в течение первых 3-х дней (при лихорадочной форме по 3 мл/сут, при очаговой форме от 6-12 мл/сут, максимальная доза до 20 мл/сут). При тяжелых менингеальных и очаговых формах дополнительно показано введение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение 3-х дней.
• Внутримышечное введение рибонуклеазы до 180 мг/сут в течение первых 5-7 дней.
• При менингеальных формах рекомбинантный а2-интерферона (реаферон, интрон, виферон, интераль и др.) на 10, 13, 16 и 19 дни болезни.
• Ферровир в/м по 5 мл 1,5% раствора 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Для лечения прогредиентных и хронических форм панавир (0,004% раствор в/в медленно по 5 мл через день на курс 2 инъекции, через месяц повторный курс лечения).
4. Патогенетическая терапия:
• Введение дегидратирующих, десенсибилизирующих, ноотропных, вазоактивных препаратов, витаминов А, Е, В.
• Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол и др.) внутривенно капельно на физиологическом растворе взрослым 20000ЕД контрикала 3-4 р/сут.*
• При очень тяжелых формах глюкокортикостероидиых препаратов в течение 3-7 дней (преднизолон внутривенно в дозе 5-10 мг/кг).
• При гипертермии НПВС (парацетамол 10-15 мг/кг до 4-6 р/сут).
• Улучшение микроциркуляции: трентал по 5 мл в/в, курантил по 2-4 мл в/в и пр.
• Метаболические препараты и антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамин Е, цитохром С, актовегин, мексидол, тиоктацид и пр.).
5. В случае присоединения бактериальных осложнений показано применение антибактериальных препаратов.
6. С целью иммунокоррекиии показано назначение индукторов эндогенного интерферона (амиксин, лавомакс, ридостин, неовир, циклоферон), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (деринат, полиоксидоний).
Контроль в ходе лечения
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза -почасовое в течение первых суток, затем ежедневное
2. Динамика неврологической симптоматики (ежедневно)
3. Клинический анализ крови 1 раз в 5-7 дней (по показаниям чаще)
4. ЭКГ (по показаниям)
1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Стандарты оказания медицинской помощи больным болезнью Лайма (клещевым
боррелиозом)
Шифр по МКБ 10: А69.2 Болезнь Лайма.
Клиническая классификация болезни Лайма (Лобзин Ю.В., Антонов B.C., 1996) Формы болезни: латентная, манифестная
I. По течению: острое, подострое. хроническое.
II. По клиническим признакам:
Острое и подострое течение: эритемная форма, безэритемная форма Хроническое течение: непрерывное, рецидивирующее
III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая
Манифестная форма характеризуется клиническими симптомами боррелиоза и наличием персистенции возбудителя, латентная инфекция — лишь персистенцией боррелий.
Манифестная форма по течению может быть: острой — продолжительность болезни до 3 мес., подострой — от 3 до 6 мес, хронической — сохранение симптомов более 6 мес.
По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов.
При остром и подостром течении по выраженности симптомов выделяют степень тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую. При определении степени тяжести болезни учитывается не только выраженность клинических проявлений, но и наличие органных поражений. Отмечается четкая зависимость степени тяжести ЛБ от длительности заболевания.
Хроническая инфекция может характеризоваться как непрерывным, так и рецидивирующим течением.
Критерии тяжести:
__ Острое течение
Легкая Средней тяжести Тяжелая
слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней
интоксикации, температура до 39,5°С, продолжительность лихорадки до 5 дней
выраженные симптомы интоксикации, температура выше 39,5°С, продолжительность лихорадки свыше 5 дней
Подострое течение
слабо выраженные симптомы, температура не выше
38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней
умеренные симптомы интоксикации, температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо суставной, либо мышечной и т.д.)
температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно-структурные и функциональные нарушения одной из систем
При хронической форме выделяется степень выраженности патологического процесса:
• Компенсированная - сохранение трудоспособности с определенными ограничениями трудовой деятельности на 6 мес.
• Субкомпенсированная - инвалидность 3 и 2 групп.
• Декомпенсированная - инвалидность 1 группы. Показания к госпитализации в:
• Инфекционный стационар: при острых формах среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, при подострых и хронических формах - необходимость этиотропной терапии.
• Терапевтическое отделение: декомпенсация органных (кардиальных и др.) поражений.
• Неврологическое отделение: наличие неврологической симптоматики.
Программа обследования:
2. Объективное обследование
3. Клинический анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. При очаговых и менингеальных формах - люмбальная пункция, исследование состава ликвора
6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG, IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания
7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламилий и пр. в ИФА
9. Консультации кардиолога и дерматолога (по показаниям)
1. Определение РНК вируса КЭ и
боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР
2. КГ головного мозга (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, по показаниям диуреза - почасовое в течение первых суток, затем ежедневное
2. Динамика кожной, неврологической, кардиальной и суставной симптоматики
1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Лечение:
В острый и подострый период
1. Режим в остром периоде постельный
3. Этиотропная терапия:
• доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки — курс лечения 10-14 дней
• юнидокс солютаб по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней или амоксиклав по 0,375 г 3 раза в день, курс лечения — 10 дней
• при среднетяжелых и тяжелых формах — цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) по 1,0г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки
• детям амоксициллин (амоксил, флемоксин) назначается внутрь 20 мг/кг/сутки в три приема, ампициллин — 50 мг/кг/сутки в 4 приема. Разовая доза для ампициллина и амоксициллина составляет от 2 до 5 лет — 125 мг, от 6 до 10 лет — 250 мг, с 11 до 14 лет —500 мг.
• детям цефалоспорины 2 поколения — зиннат. Разовая доза для детей до двух лет — 125 мг, от 3 до 10 лет — 250 мг, от 11 до 14 лет — 500 мг, назначается 2 раза в сутки. Курс лечения — 10-14 дней.
• при органных поражениях пенициллин или цефалоспорины II и III поколения с парентеральным путем введения препаратов.
4. Патогенетическая терапия:
• глюкозо-солевые изотонические растворы: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, хлосоль, мафусол и др. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать в среднем 40 мл/кг массы тела больного в сутки.
• С целью дегидратации при менингоэнцефалитических формах обязательно назначаются мочегонные — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1 % раствора 2-3 раза в сутки, реоглюман и др.
• При выраженных головных и радикулярных болях используют внутримышечные и внутривенные введения баралгина, максигана, анальгина. В случае появления признаков отека и набухания головного мозга обязательно назначаются глюкокортикостероиды — в расчете на преднизолон по 2 мг/кг массы тела больного в сутки.
• При поражении нервной системы для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации — сосудистые средства (трентал, кавинтон), антиоксиданты (витамин Е, С, солкосерил, актовегин), а также препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной ткани (ноотропы, витамины группы В), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам), анальгетики (парацетамол, трамал), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, оксазил, убретид).
• при тяжелом поражении ЦНС - коротким курсом кортикостероиды, плазмаферез, ГБО, симптоматические средства, ЛФК, массаж.
5. Физиотерапия на различных этапах болезни
6. Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются
препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.
7. На протяжении всего периода комплексного этиопатогенетического лечения проводится десенсибилизирующая (фенкарол, супрастин, тавегил, диазолин).
8. При затяжном течении с целью иммунокоррекции показано назначение индукторов эндогенного интерферона (неовир, амиксин, ридостин. циклоферон, лавомакс), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (ронколейкин, деринат, полиоксидоний).
При хроническом течении Лайм боррелиоза
1. Этиотропная терапия:
• Цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) назначается по 1,0 г или 2,0 г 1 раз в сутки с внутримышечным или внутривенным введением препарата, курс лечения 14-28 дней. Разовая и курсовая доза определяется в зависимости от выраженности клинических проявлений и давности заболевания.
• Детям в случаях хронического течения, особенно при поражениях нервной системы внутривенное и внутримышечное применение препаратов цефалоспоринового ряда III поколения (клафорана 150мг/кг в сутки, роцефина, лендацина 100 мг/кг в сутки). Продолжительность курса — 21 день.
• Пенициллин назначается по 1-2 млн. ЕД х 8 раз в сутки внутримышечно с 3-часовым интервалом введения. Возможна замена в течение суток внутримышечных введений антибиотика двухразовой внутривенной его инъекцией. Курс лечения 14-28 дней (обычно-средняя продолжительность курса 20 дней).
2. Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.
3. При хроническом течении иммуномодуляторы (ликопид, деринат, полиоксидоний, галавит, иммунофан, ронколейкин) по показаниям.
Читайте также:
