Красные сосуды глаз и инфекции

В чем причина красных глаз?

Глаза краснеют из-за того, что кровеносные сосуды склеры воспаляются или расширяются. Красные глаза могут сочетаться с другими симптомами заболеваний: болью, зудом, слезотечением, опуханием век или потерей зрения.

Конъюнктивит - инфекционное заболевание глаз. Если вирус попадает на конъюнктиву (тонкую прозрачную пленку между склерой и веком), начинается раздражение. Из-за него воспаляются сосуды, и глаза становятся красными. Существует несколько видов конъюнктивита, которые требуют разного лечения, поэтому обязательно обратитесь к врачу, чтобы поставить точный диагноз.
Синдром сухого глаза возникает, если слезные железы производят недостаточно слезной жидкости, чтобы увлажнить глаза. Постоянная сухость приводит к раздражению и воспалению кровеносных сосудов. В качестве лечения выписывают увлажняющие глазные капли.
Синдром компьютерного зрения возникает, если пристально смотреть на экран в течение нескольких часов. При работе за компьютером мы реже моргаем, поэтому слезная жидкость быстро высыхает. Чтобы глаза не болели после работы, делайте перерывы, смотрите вдаль. Также можно использовать увлажняющие капли - они снимают покраснение глаз и успокаивают его.
Травма глаза в результате удара или падения приводит к покраснению глаза или даже к кровоизлиянию. Организм сразу же реагирует, направляя кровь в травмированную область, чтобы она быстрее зажила. Из-за этого кровеносные сосуды расширяются или рвутся. Травмы глаза разнообразны: от микроскопических царапин до колотых ран или химических ожогов. Все они требуют немедленной медицинской помощи.
Язва роговицы - инфекционное заболевание, которые может привести к слепоте. Требует немедленного лечения. Сопровождается болью, снижением зрения и выделениями из глаза. Возникает в результате невылеченной травмы или инфекции.
Герпес - вирусная инфекция, которая сопровождается отеком век, болью, слезотечением и повышенной светочувствительностью. Если герпес на глазу не вылечить, он может привести к появлению рубцов на сетчатке, и тогда придется делать операцию по замене сетчатки.
Увеит - воспаление сосудистой оболочки глаз. Сопровождается болью, светочувствительностью и появлением мушек в глазах. Причиной может быть травма, инфекция или аутоиммунное заболевание. Если вовремя не обратиться к врачу, то может наступить отслоение сетчатки, катаракта или высокое глазное давление, приводящее к потере зрения.
Глаукома на первых этапах протекает бессимптомно. Затем резко проявляется покраснением и болью в глазах, снижением зрения и головокружением. Требуется срочная медицинская помощь и лечение.

Аллергия. Если организм враждебно реагирует на какое-либо вещество (пыльцу, шерсть животных, пыль или компоненты косметики), начинается воспалительный процесс. В ходе него вырабатывается гистамин, борющийся с аллергенами. Он расширяет кровеносные сосуды, в результате чего глаза выглядят красными и опухшими. Лечение в первую очередь направлено на прекращение контактов с аллергеном или терапию симптомов.
Контактные линзы. Если вы превышаете срок ношения линз или не очищаете их должным образом, бактерии, находящиеся на них, могут вызвать воспаление поверхности глаза. Такие воспаления опасны, потому что могут привести к грибковым заболеваниям или кератиту. Если глаза покраснели во время ношения линз, немедленно снимите их и обратитесь к офтальмологу. Кроме того, неправильно подобранные линзы могут стать причиной синдрома сухого глаза, потому что перекрывают доступ кислорода.
Сосудосуживающие капли. Капли, которые предназначены для снижения красноты глаз, могут навредить. Если использовать их слишком часто, организм привыкает к ним, и требуется все больше и больше капель. Как только их действие проходит, глаза краснеют с удвоенной силой. Так что не переусердствуйте, используйте капли только по назначению врача.
Грипп и простуда - глаза краснеют из-за инфекции носовых пазух. После излечения от простуды краснота проходит.
Беременность - гормональные изменения могут изменить форму и размер роговицы, привести к непереносимости контактных линз, вызвать сильную светочувствительность. Эти неудобства временны, и пройдут сами через несколько недель после родов.
Курение - табак повышает вероятность развития макулярной дегенерации, катаракты, дисцизии вторичной катаракты и увеита. Кроме того табачный дым может выступать аллергеном, и из-за него глаза будут краснеть и опухать.
Чрезмерное употребление алкоголя - алкоголь снижает поступление кислорода в глаз, поэтому сосуды воспаляются и выглядят покраневшими. Прекращение курения и употребления алкоголя сразу же улучшит состояние глаз.
Переутомление и недостаток сна. Из-за перенапряжения кровеносные сосуды лопаются или воспаляются. Обратите внимание, что тереть глаза после сна нельзя - так они воспаляются еще больше.

Если вы не знаете, почему у вас красные глаза, запишитесь на прием к офтальмологам. Они помогут вам убрать неприятный симптом и восстановить здоровье глаз.

Красные глаза (сухой кератоконъюнктивит, синдром сухого глаза, сухой кератит) – это симптом, при котором гиперемия (кровенаполнение) конъюнктивы порождает воспалительный процесс. То бишь краснеет белочная оболочка глаза (склера) и изредка пересыхает роговица глаза. Сопровождается он болью, сухостью, зудом, слезливостью, светобоязнью, жжением, ощущением инородного тела, ухудшением зрения, иногда отеком век. В некоторые из этих моментов хочется потереть глаз, но притрагиваться к сухому и раздраженному глазу лучше не стоит. Ведь так можно занести инфекцию грязными руками, добавить боли, вызвать слезы и усложнить течение возможной болезни.

Причины

Главными причинами покраснения глаз являются:

напряжение одних глазных мышц и бездействие других;
снижение частоты моргания (нормальное количество – 15-20 раз в минуту);
сухой воздух, пыль, ветер, солнечный свет;
попадание в глаз инородного тела (песок, мушки, соринки);
курение, употребление алкоголя, психотропных и наркотических веществ;
недосыпание, длительная усталость и работа за электронными устройствами с синим светом;
неправильно подобранные линзы, очки;
воздействия аллергенов;
большая нагрузка на глаза, длительное чтение;
хлорированная вода, косметика, бытовая химия и химические реагенты;
длительное нахождение в помещении с включенным кондиционером;
конъюнктивит, слезотечение;
иногда субконъюнктивальное кровоизлияние;
повреждения сосуда, что приводит к накоплению между склерой и конъюнктивой крови;
повышенное артериальное давление, заболевания крови и сосудов, сахарный диабет, травмы глаз, авитаминоз;
затруднение венозного оттока от головы;
раздражение слизистой оболочки из-за сахарного диабета;
повышение внутричерепного давления;
склерит – воспаление склеры;
эписклерит – воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой;
блефарит – воспаление век;
плохая гигиена, питание;
проблемы со зрением;
кератит – воспаление роговицы глаза;
иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничного (цилиарного) тела;
воспаление тканей глаза.

Часто покраснение глаз бывает у водителей, офисных работников, ювелиров, исследователей и людей, которые вынуждены работать с мелкими деталями.

Диагностика

Если появилось покраснение глаз, которое долго не проходит, а также первые подозрения на заболевания, то необходима диагностика и медицинское обследование при разном освещении.

Во время каких болезней проявляется

Красные глаза наблюдаются при таких заболеваниях, как: острый и хронический конъюнктивит, глаукома (повышение давления внутри глаза), ячмень, халязион, артериальная гипертензия с повреждением кровеносных сосудов глаз, сахарный диабет, ксерофтальмия (синдром сухого глаза), субконъюнктивальное кровоизлияние, авитаминоз, склерит, эписклерит, блефарит, кератит, иридоциклит, острые дакриоаденит и дакриоцистит, язва роговицы.

К какому врачу обратиться

За профессиональным советом рекомендуется обращаться к офтальмологу. Он поможет выявить причины покраснения и назначит лечение.

Профилактика

Чтобы избежать покраснения глаз, необходимо:

делать перерыв в чтении и работе с технологиями каждые 30-45 минут;
делать гимнастику для глаз;
чаще моргать для увлажнения слизистой оболочки глаз;
выработать свой режим сна и отдыха;
при малейших подозрениях делать компрессы с ваты на основе чая либо накладывать теплые чайные пакетики, сырого картофеля и кубики льда;
пить больше сока из овощей и фруктов;
кушать витамины, особенно морковь, болгарский перец, авокадо, абрикосы, где есть витамин А, также чернику, апельсины и петрушку (с витамином С).

Если Вы не желаете находить новую работу, то для облегчения раздражения глаз нужно сменить монитор, поменять шрифт, яркость, поменять место на яркой солнечной стороне. Также капать в глаза визин, медсредства из группы "искусственная слеза" – корнегель, лакривит, видиск, офтагель и капли альбуцид (с левомицетином или сульфацилом натрия).

Для профилактики можно использовать за рецептом доктора и капли (слезозаменители) для глаз с сосудосуживающим действием, несколько раз в год ходить на 10-дневный массаж воротниковой зоны. Также должна быть витаминотерапия.

Лечение нужно начинать с устранения первопричины симптома.

Наверное, многие из вас хотя бы один раз в жизни жаловались на покраснение глаз. Причины могут быть самые разнообразные. "Комсомолка" рассказывает о причинах и способах лечения этой проблемы

Особенно неприятно, когда об этом вам сообщают окружающие, например, коллеги или члены семьи. Действительно, покраснение глаз может испортить ваш внешний вид перед походом на важную встречу или мероприятие.

Давайте разберемся в причинах развития этого симптома, а также возможностях его лечения и профилактики.

Причины покраснения глаз

Покраснение глаз обычно вызвано расширением мелких сосудов склеры (белковой оболочки глаз). Расширяясь, сосуды придают глазу красный цвет, а иногда образуют красные пятна. Причины покраснения глаз могут быть различными, и в ряде случаев в его основе могут лежать серьезные заболевания. И если не обратиться к врачу вовремя, эти заболевания могут привести к осложнениям. Причины покраснения глаз у взрослых и детей не различаются.

К симптомам, сопровождающим покраснение глаз, относят:

Зуд глаз;
Ощущение инородного тела;
Выделения из глаза;
Боли;
Светобоязнь.

Очень часто покраснение глаз может сопровождаться зудом, ощущением инородного тела. В этот момент очень хочется потереть глаз, однако делать это настоятельно не рекомендуется, поскольку это может способствовать занесению инфекции или инородных частиц, что только ухудшит ситуацию.

Попадание инородного тела также может быть причиной покраснения и зуда глаз. Если такое случилось, глаза необходимо промыть водой, после чего аккуратно сместить соринку в угол глаза и попытаться ее извлечь.

Покраснение и сухость глаз возникают из-за быстрого испарения слезной жидкости с поверхности роговицы и конъюнктивы или недостаточной выработки слезы. В таких случаях обычно рекомендуют слезозаменители, но они лишены полезных веществ, которые содержат натуральные слезы. Поэтому в приоритете - восстановить естественную слезопродукцию. Помочь в этом может средство Дельфанто ® . Его компоненты действуют на клетки слезных желез, восстанавливая их работу и естественное увлажнение поверхности глаза.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.

Следует выделить следующие основные причины покраснения глаз:

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.

Способы лечения покраснения глаз

В первую очередь необходимо установить фактор, явившийся причиной развития покраснения глаз. Для этого необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Помочь себе самим можно, только если покраснение глаз не вызвано серьезным заболеванием.

Если покраснение вызвано длительной работой за компьютером, чтением, необходимо дать глазам отдохнуть и выполнить специальную гимнастику. При недосыпании необходимо отрегулировать режим сна и бодрствования. Нормальная длительность сна взрослого человека должна составлять не менее 8 часов в сутки.

Купить его можно в аптеках, на маркетплейсах или оплатить прямую доставку.

Самой частой причиной обращения к офтальмологу является покраснение глаз. Возникновение красных пятен на белой части глаза вызывает сильное беспокойство пациентов.

Важно понимать, что количество заболеваний, одним из синдромов которых является красный глаз, огромно! Зачастую без индивидуального подхода и консультации специалиста ситуацию можно ухудшить.

Данная статья поможет вам сориентироваться,что скрывается за покраснениями глаз и какие методы диагностики и лечения используются в данном случае.

Синдром красного глаза— это заболевания глаз, характеризующиеся покраснением конъюнктивы глаза и являющиеся признаком воспаления.

Для понимания процессов разберем основы анатомии глаза. Глаз имеет шаровидную форму, состоит из нескольких оболочек, внутри заполнен стекловидным телом (гелем). Находится глаз в орбите, где окружен тканями. Передняя половина глазного яблока, та белая часть, которую мы видим— склера, а также внутренняя поверхность век покрыта специальной слизистой оболочкой — конъюнктивой. Прозрачная передняя часть называется роговица и при ее воспалении тоже возникает покраснение глаза.

Покраснение возникает из-за расширения сосудов, локального нарушения микроциркуляции, отека и застойных явлений на конъюнктиве.

Причинами, вызывающими раздражение слизистой оболочки глазного яблока, могут быть:

локальное кровоизлияние под конъюнктиву;
утомление глаз, синдром сухого глаза;
инфекционно-воспалительные заболевания глаз;
физическое воздействие (попадание в глаз инородных частиц);
химическое воздействие (хлорированная вода, косметические препараты, мыло, химические реагенты и др.);
воздействие различных аллергенов;
заболевания век и слезных органов;

1) Локальное кровоизлияние под конъюнктиву

выглядит пугающе, но в большинстве случаев лечения не требует. Происходит это из-за разрыва капилляра. Небольшой сгусток крови скапливается под оболочкой, затем постепенно рассасывается, становясь бледнее. Помимо спонтанных кровоизлияний, причиной могут служить артериальная гипертензия, сахарный диабет. Поэтому консультация специалиста необходима для правильной дифференцировки этих состояний.

2) Утомление глаз—частая причина покраснения.

В большинстве случаев сочетается с сухостью глазной поверхности. Возникает при длительной работе вблизи, наличием негативных факторов воздействия —таких как кондиционер, низкая влажность помещения, пыль, работа за компьютером. Обычно в этом случае покраснение наблюдается вечером, после долгой зрительной нагрузки, не сопровождается другими симптомами (боль, дискомфорт, зуд, отделяемое) и не требует экстренного лечения. Облегчить состояние можно дополнительным увлажнением глаз специальными препаратами искусственной слезы. В своем составе они содержат гиалуроновую кислоту и различные полимеры, покрывающие глаз специальной пленкой, выполняющую роль защиты от негативных воздействий. Также широко применяются очки для работы с компьютером. Они нейтрализуют синий спектр компьютерного излучения, который оказывает негативное воздействие на глаз, в особенности на сетчатку глаза, тем самым провоцируя зрительное напряжение.

Пользу в таких случаях приносит и зрительная гимнастика, которая позволяет снять напряжение с наружных и внутренних мышц глаза.

3) Инфекционно-воспалительные заболевания глаза.

Преимущественно, причиной конъюнктивита является вирусная инфекция. Но вскоре после начала воспаления, может произойти присоединение бактериальной инфекции. Это усугубит течение процесса и лечение в таком случае может занять гораздо больше времени.

Эписклерит и склерит—воспаление склеры (белой оболочки глаза). Чаще на небольшом участке, характеризующееся покраснением и болезненностью глаза. Требует более тщательной диагностики и индивидуального подхода к лечению, так как данная патология всегда является следствием системного воспаления в организме.

Кератит—воспаление роговицы. Возбудителем заболевания являются бактерии, грибы или вирусы. Покраснение при кератите концентрируется вокруг роговицы, а по направлению к периферической части глаза ослабевает. Типичными признаками воспаления роговицы являются: светобоязнь, слезотечение, боль, чувство инородного тела.

Иридоциклит— это воспаление радужки и цилиарного тела. Радужка — это цветная часть глаза, за ней по периферии располагается цилиарное тело. При иридоциклите возникает не только покраснение глаза, но и сильная болезненность, изменение рисунка радужки и формы зрачка. В половине случаев возникает у пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями (туберкулез, ревматоидная болезнь), патологиями ЛОР-органов, органов малого таза.

Лечение воспалительных заболеваний требует индивидуального подхода. Спектр используемых лекарств значителен и включает в себя использование противовирусных препаратов, антибиотики широкого спектра действий, нестероидные противовоспалительные препараты, кератопротекторы, препараты искусственной слезы.

4) Физическое воздействие—попадание инородных тел вызывает местную реакцию —кровеносные сосуды расширяются, может произойти разрыв сосудов и тогда возникает субконъюнктивальное кровоизлияние. Также травма может быть и тупой, без инородного тела, но даже тогда это вызывает покраснение глазной поверхности и отек окружающих тканей.

Такие состояния требуют экстренного лечения и наблюдения амбулаторно или в офтальмологическом стационаре! Если ранение глазного яблока проникающее, необходимо неотложное хирургическое вмешательство, для восстановления функций глаза.

5) Химическое воздействие. Различные химические соединения оказывают раздражающее воздействие на глазную поверхность. Часто после плавания в бассейне глаза раздражены из-за наличия хлора в воде. Когда концентрация химического агента небольшая, то раздражение быстро проходит, так как происходит вымывание слезой из полости глаза вредных веществ. Но если концентрация значительна (например, кислоты или щелочи) —происходит повреждение тканей,это опасно возникновением химического ожога. Необходимо оказать экстренную помощь! Глаз необходимо промыть большим количеством воды и срочно обратиться в пункт неотложной офтальмологической помощи.

Также рекомендуется использование гипоаллергенных и проверенных марок косметики, так как содержащиеся консерванты могут раздражать глаз.

6) Воздействие аллергенов. В последнее время частота аллергических реакций у населения выросла на 20-35%. Связано это с высокой скоростью урбанизации и частым использованиемкосметических средств, употреблением пищевых продуктов ненатурального происхождения, общей загрязненностью окружающей среды. С раннего возраста выявляется реакция на цветение, которая проявляется отеком слизистой носа, покраснением и зудом глаз.

Лечение аллергических проявлений заключается в снижении чувствительности к аллергену и снятии симптомов. Для этого назначаются противоаллергические препараты как местно в виде капель, так и внутрь в виде таблеток или внутримышечных инъекций. При тяжелом течении аллергических реакций применяются препараты более сильного действия —кортикостероиды.

7) Заболевание век и слезных органов.

Блефариты (воспаление краев век) могут протекать с вовлечением конъюнктивы в воспалительный процесс. В таком случае процесс называется блефароконъюнктивитом. Местное лечение может дать быстрое облегчение и снятие симптомов воспаления —массаж век с компрессами, смазывание век антибактериальными мазями.

Покраснение глаз — серьезный повод для визита к врачу офтальмологу. Ведь краснота всегда имеет причину и нередко говорит о проблемах со здоровьем.

Почему краснеют глаза

Покраснение может возникать под действием раздражающих факторов: сигаретного дыма, частичек пыли, сильных порывов ветра. В таком случае появляется легкое слезотечение и гиперемия конъюнктивы — слизистой оболочки, которая покрывает снаружи глазное яблоко. Симптомы возникают быстро и так само быстро исчезают, как только прекращается действие раздражителя.

Ярко выраженная гиперемия чаще всего говорит об офтальмологической патологии. Больного беспокоит покраснение белков глаз, обильное слезотечение, чувство жжения и дискомфорта. Симптомы могут присутствовать постоянно или возникать периодически: после длительной работы за компьютером, пребывания в кондиционируемом помещении, контакта с аллергеном. Гиперемия появляется вследствие расширения сосудов конъюнктивы под действием разных факторов.

Возникновение симптомов могут спровоцировать:

✔ инфекционный кератит, конъюнктивит, блефарит;

✔ эрозия или язва роговицы;

✔ синдром сухого глаза;

✔ отсутствие коррекции при плохом зрении;

✔ непереносимость мягких контактных линз (МКЛ) или раствора для ухода за ними.

При инфекциях и аллергии симптомы выражены особенно ярко и доставляют человеку немало страданий. В остальных случаях глаза краснеют менее интенсивно, а зуд, жжение и дискомфорт выражены в гораздо меньшей степени. И тем не менее краснота все равно доставляет массу неудобств.

Что делать, если краснеют глаза

Красные сосуды в глазах выглядят некрасиво и непривлекательно. А если красные белки глаз сопровождаются другими симптомами, то приятного в этом еще меньше. Так как же бороться с покраснением и чем лечить, что делать, чтобы от него избавиться?

Все зависит от причины гиперемии.

Если глаза покраснели после бессонной ночи или прогулки в ветреную погоду, то делать ничего не нужно. Краснота вскоре исчезнет сама собой. В крайнем случае, если необходимо срочно избавиться от покраснения, можно использовать капли Визин Классический. Препарат оказывает мощное сосудосуживающее действие, за счет чего моментально убирает красноту глаз. Им можно воспользоваться, если нужно безупречно выглядеть на вечеринке, светском мероприятии или фотосессии.

Когда причина красных глаз непонятна, необходимо сразу же обращаться к офтальмологу. Врач проведет обследование, поставит диагноз и расскажет, что нужно делать. Тактика лечения в разных случаях может сильно отличаться. Она напрямую зависит от того, чем спровоцировано появление красноты. Например, при аллергии и инфекции необходимы совершенно разные лекарственные препараты.

Если покраснение и раздражение глаз появилось при ношении контактных линз, нужно идти к специалисту по подбору контактной коррекции. Он определит, чем именно вызваны неприятные симптомы: аллергией на материал линз, непереносимостью раствора или сухостью глаз. После этого врач назначит лечение и даст рекомендации, которые в будущем помогут избежать повторения ситуации.

Капли для глаз от покраснения

При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные (Флоксал, Ципрофарм, Флоксимед), противовирусные (Окоферон, Зовиракс, Офтальмоферон) и противогрибковые (Окомистин) капли и мази.

Для лечения аллергии используют гипосенсибилизирующие и стероидные глазные капли (Лекролин, Визин Алерджи, Опатанол, Дексаметазон).

При синдроме сухого глаза (недостаточной увлажненности глаз) назначают увлажняющие капли:

(красный глаз)

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Last full review/revision March 2018 by Christopher J. Brady, MD

Красный глаз означает красный внешний вид открытого глаза, возникающий при расслаблении поверхностных конъюнктивальных сосудов.

Патофизиология

Расширение поверхностных сосудов глаза чаще всего связано с:

Повышенным внутриглазным давлением (редко встречается)

Чаще всего в процесс вовлечена конъюнктива, однако он может распространяться и на увеальный тракт, эписклеру и склеру.

Этиология

Распространенные причины включают инородные тела и эрозию роговицы ( Некоторые причины красного глаза). Хотя основным симптомом является покраснение, у пациентов обычно он сочетается с болью и/или жалобами на повреждение глаза. Тем не менее, информацию не всегда можно считать достоверной, если речь идет о маленьких детях или младенцах.

Болезни конъюнктивы и эписклерит*

Выраженный двусторонний зуд, хемоз

Аллергоанамнез, симптомы аллергии (сезонное проявление симптомов, отделяемое из носа)

В некоторых случаях – использование местных офтальмологических лекарственных средств (неомицин)

Химический конъюнктивит (раздражение конъюнктивы)

Действие потенциальных раздражителей (пыль, дым, щелочь, хлор, фосген)

Односторонне очаговое покраснение, умеренное раздражение, небольшое слезотечение

В некоторых случаях слизисто-гнойные выделения, отек век или фолликулы на тарзальной конъюнктиве

Одностороннее бессимптомное очаговое или равномерное покраснение

В некоторых случаях анамнез недавней травмы или исполнение пробы Вальсальвы

Часто: использование антикоагулянтов и антиагрегантов (например, аспирина, НПВС, варфарина)

Выраженный зуд, вязкие выделения

Часто встречается у подростков мужского пола

Другие атопические заболевания

Обострение весной и ремиссия зимой

Кератит, вызываемый ношением контактных линз

Продолжительное ношение контактных линз, слезотечение, отек роговицы

Развивается после повреждения роговицы (у детей и младенцев адекватный сбор анамнеза затруднен)

Ощущение инородного тела

Повреждение заметно при окрашивании флуоресцеином

Часто возникает сероватое помутнение роговицы, сопровождающееся развитием видимого кратера язвы

Часто в анамнезе сон в контактных линзах

Посев культуры язвы (соскоб производится офтальмологом)

Эпидемический кератоконъюнктивит (аденовирусный конъюнктивит с кератитом) при средне-тяжелом или тяжелом течении

Обильные водянистые выделения

Часто: отек век, увеличение околоушных лимфатических узлов, хемоз (выпячивание конъюнктивы)

В некоторых случаях: временная потеря зрения

Точечное окрашивание при флуоресцеиновой пробе

Развивается после конъюнктивита, образование пузырьков на веках

Классическое древовидное поражение роговицы, визуализирующееся при окрашивании флуоресцеином

Односторонний характер поражения

В спорных случаях исследование вирусной культуры

Односторонние везикулы и корочки на фоне гиперемии по ходу распространения первой ветви тройничного нерва (V₁), иногда поражение кончика носа

Может сочетаться с увеитом

В некоторых случаях – ярко выраженные болевые ощущения

В спорных случаях исследование вирусной культуры

Сильная глазная боль

Головная боль, тошнота, рвота, ореолы вокруг источника света

Помутнение роговицы (отек), выраженная гиперемия конъюнктивы

Снижение остроты зрения

Внутриглазное давление обычно > 40 мм рт. ст.

Тонометрия и гониоскопия

Глазная боль, светобоязнь

Перекорнеальная инъекция (гиперемия, часто равномерная, локализованная вокруг роговицы)

Обычно наличие факторов риска (например, аутоиммунного заболевания, тупой травмы в течение нескольких предыдущих дней)

В некоторых случаях – снижение остроты зрения или гной в передней камере глаза (гипопион)

Выраженная боль, часто описывается как сверлящая

Красные или фиалковые участки гиперемии под конъюнктивой глазного яблока

Болезненность при пальпации глазного яблока

Часто аутоиммунное заболевание в анамнезе

Специализированное офтальмологическое исследование

*Если не описано иначе, характеризуется зудом, ощущением инородного тела, слезотечением, диффузной гиперемией, зачастую светобоязнью, однако отсутствуют снижение зрения, болевой синдром и истинная светобоязнь.

† Если не описано иначе, характеризуется слезотечением, болевыми ощущениями и истинной светобоязнью. Если повреждение вовлекает оптическую зону, пациент может отмечать снижение зрения.

V₁ = глазная ветвь тройничного нерва.

Обследование

Большинство расстройств может диагностировать специалист общего профиля.

Анамнез текущего заболевания должен включать начало и продолжительность покраснения и наличие каких-либо изменений остроты зрения, наличие зуда, ощущения инородного тела, боли или выделений. Необходимо отметить характер и выраженность боли, в т. ч. усиливается ли она от света (светобоязнь). Врач определяет водянистый или гнойный характер выделений. Также выясняется наличие травм, контактов с раздражителями, носит ли пациент контактные линзы (в т. ч. дольше положенного времени, не снимая во сне). Выделяются предыдущие эпизоды боли в глазу или покраснения глаза и их временное распределение.

Осмотр других систем призван выявить наличие симптомов, предполагающих возможную причину, включая головную боль, тошноту, рвоту и ореолы вокруг источника света (острый приступ глаукомы); заложенность носа, чихание (аллергия, респираторные заболевания верхних дыхательных путей); кашель, боли в горле, общее недомогание (респираторные заболевания верхних дыхательных путей).

Сбор анамнеза должен включать в себя вопросы о перенесенных аллергических реакциях и аутоиммунных расстройствах. Сбор анамнеза жизни включает выяснение недавнего использования местных офтальмологических лекарств (особенно продаваемых без рецепта), которые могут вызывать сенсибилизацию.

Физикальное обследование должно включать осмотр головы и шеи на предмет наличия признаков ассоциированных заболеваний (например, заболеваний верхних дыхательных путей, аллергического ринита, сыпи, характерной для опоясывающего лишая).

Обследование глаз включает в себя оценку остроты зрения по утвержденным правилам и требует, как правило, наличие фонарика, красителя флуоресцеина и щелевой лампы.

Измеряется максимально корригированная острота зрения. Оценивается размер зрачка и его реакция на свет. Истинная фотофобия (иногда называется согласованной фотофобией) - это состояние, при котором в случае попадания света в непораженный глаз, отмечается появление болевых ощущений в закрытом пораженном глазу. Оценивается подвижность глазного яблока, осматриваются ткани глаза и периорбитальной области на предмет повреждений и отека. Осматриваются фолликулы в области тарзальной пластинки век. Роговицу окрашивают флуоресцеином и осматривают под микроскопом при увеличении. При обнаружении повреждений поверхности роговицы необходимо вывернуть пациенту веко и осмотреть его поверхность на наличие скрытых инородных тел. Осмотр структур глаза и роговицы лучше всего проводить с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа также используется для осмотра передней камеры на предмет наличия клеток, бликов и гноя (гипопион). Внутриглазное давление измеряют с помощью тонометрии, хотя это исследование можно пропустить в случае отсутствия симптомов или признаков, указывающих на другие расстройства кроме конъюнктивита.

Тревожными являются следующие симптомы:

Внезапную резкую боль и тошноту

Снижение остроты зрения

Эрозии и язвы поверхности роговицы

Древовидное, дендритное поражение роговицы

ВГД > 40 мм рт. ст.

Неэффективность капель с фенилэфрином

Дифференциальный диагноз между заболеваниями конъюнктивы и эписклеритом и любых других причин красного глаза проводят по отсутствию боли, светобоязни и окрашивания флуоресцеином. Эписклерит также можно отличить по наличию ограниченного очага поражения, а субконъюнктивальное кровоизлияние – по отсутствию слезотечения, зуда и светобоязни. Клинически невозможно достоверно отличить бактериальную этиологии от вирусной.

Патологии роговицы дифференцируют от других причин, вызывающих покраснение глаз, с помощью окрашивания флуоресцеином. Характерными симптомами роговичных проявлений являются боль и светобоязнь. Если после инстилляции местного анестетика (например, проксиметакаина 0,5%), проводящейся перед контактной тонометрией и, в некоторых случаях, перед флуоресцеиновой пробой, болевые ощущения полностью уходят, можно сделать вывод о роговичной этиологии заболевания. Если боль после инстилляции местного анестетика не проходит, скорее всего, речь идет об увеите, глаукоме или склерите. Вследствие того, что у пациентов может быть увеит, который развивается вторично на фоне повреждения роговицы, сохранение болевых ощущений после закапывания анестетика не исключает вовлеченность в процесс роговицы.

Иридоциклит, острый приступ закрытоугольной глаукомы и склерит обычно легко дифференцируются от других причин красного глаза по наличию болевых ощущений и отсутствию повреждений роговицы, видимых при окрашивании. Иридоциклит проявляется болью, истинной светобоязнью, отсутствием окрашиваемых повреждений роговицы при флуоресцеиновой пробе и нормальным ВГД. Диагноз ставят при наличии взвеси и воспалительной реакции в передней камере. Однако, данные симптомы могут вызвать затруднения у врача общей практики для дифференциации диагноза. Острый приступ закрытоугольной глаукомы можно отличить по внезапному началу тяжелых и характерных симптомов, но диагноз уточняют по тонометрии.

Если у пациента с нормальными показателями теста на флюоресцеин боль сохраняется, несмотря на окулярную анестезию, следует рассмотреть передний увеит, склерит или острую закрытоугольную глаукому.

Инстилляция 2,5%-ного фенилэфрина снижает покраснение глаз, исключением являются пациенты со склеритом. Фенилэфрин используют для расширения зрачка у пациентов, которым необходим детальный осмотр сетчатки. Тем не менее, его не следует применять у пациентов, которые имеют следующие нарушения:

Подозрение на закрытоугольную глаукому

Диагноз закрытоугольной глаукомы в анамнезе

Мелкую переднюю камеру глаза

Как правило, не требуется проведения дополнительного обследования Исследование вирусных культур может помочь при подозрении на вирус простого герпеса или вирус опоясывающего лишая, если диагноз клинически не ясен. Забор культуры при язве роговицы осуществляет офтальмолог. Пациентам с глаукомой проводят гониоскопию. При наличии увеита без очевидной причины (например, травмы) может быть целесообразным проведение исследования на аутоиммунные заболевания. Схему дальнейших исследований пациентам со склеритом назначает офтальмолог.

Лечение

Проводится лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение обычно не требуется. Не рекомендуется применять местные сосудосуживающие средства.

Основные положения

Большинство случаев вызваны конъюнктивитом.

При наличии болевых ощущений и истинной светобоязни можно заподозрить другие, более тяжелые заболевания.

При наличии болевых ощущений рекомендовано проведение биомикроскопии, флуоресцеиновой пробы и тонометрии.

При сохранении болевых ощущений, несмотря на инстилляции местного анестетика, у пациентов с отрицательной флуоресцеиновой пробой можно заподозрить наличие иридоциклита, склерита или острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Читайте также: