Кожные инфекции при беременности

Кожные заболевания и беременность

Многие болезни кожи, возникшие во время беременности, могут быть не связаны с ней. Это различные дерматозы: акне, красный плоский лишай, зудящие дерматозы, аутоиммунные заболевания, буллезные дерматозы, пигментная крапивница, опрелости, грибковые заболевания, вирусные заболевания и другие.

При беременности происходит целый ряд физиологических изменений кожи: главным образом нарушения пигментации, изменения волос, изменение ногтей, изменения со стороны желез (эккринных, сальных, апокринных, щитовидной), сосудистые изменения, изменения слизистых, структурные изменения (стрии, акрохордоны). В целом, состояние кожи при беременности ухудшается.

Существует особая группа заболеваний, которая носит название дерматозов беременных. Дерматозы, возникающие у женщин на фоне протекающей беременности встречаются с частотой 1:120–1: 300, чаще их наблюдают при первой беременности. Этиология и патогенез дерматозов беременных во многом продолжают оставаться неизвестными. Основыми из них являются: пемфигоид (герпес) беременных, пустулезный псориаз беременных, пруриго беременных, зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, зудящий фолликулит беременных.

Нормальная беременность представляет собой естественный физиологический процесс в жизни женщины. В этот период в организме женщины возникают сложные адаптационно-защитные изменения, направленные на правильное развитие и рост плода, а в дальнейшем – рождение здорового ребенка. Происходят значительные изменения в работе всех органов и систем.

Существенно перестраивается эндокринная система: во время беременности изменяется уровень всех гормонов: к концу первого триместра (12 неделям) заканчивается формирование плаценты. С начала второго триместра плод начинает продуцировать гормоны, что вносит свои коррективы в гормональный фон беременной женщины.

Кожа также адаптируется к новым условиям существования, что и обуславливает появление физиологических изменений кожи. У беременных могут обостряться уже существующие кожные процессы и наряду с этим возникать специфические болезни кожи. Кожа каждого человека имеет свои индивидуальные особенности. В зависимости от цвета глаз, волос, цвета кожных покровов и способности кожи воспринимать солнечные лучи можно выделить несколько фототипов кожи.

По классификации Томаса Фицпатрика выделяют 6 фототипов кожи. Типы кожи наследуются и в процессе жизни не изменяются. В России наиболее часто встречаются 2-4 фототипы. Наиболее заметны гиперпигментации у темнокожих.

При беременности наблюдается обратимая гиперпигментация кожи, обусловленная в основном увеличением количества меланина. Другие возможные причины развития гиперпигментаций: воздействие различных внешних факторов, таких как загар, лучевой дерматит, ожоги, укусы насекомых, контакт с растениями, различные косметические процедуры, использование наружных лекарственных препаратов, раны, ссадины, потертости.

Во время беременности нередко наблюдается рост или гиперпигментация уже существующих невусов, возможно также появление новых. Любые пигментные образования у беременных с изменениями цвета, размера, формы, или сопровождающиеся появлением новой симптоматики (возникновение зуда, кровотечения, шелушения) должны быть обследованы у дерматолога.

Наиболее частая причина обращения к дерматологу – кожный зуд различного характера. Зуд при беременности может быть физиологическим, наблюдаться при заболевания, не связанных с гестацией (атопический дерматит), наблюдаться при заболеваниях, специфичных для беременных и быть проявлением холестаз беременных.

Наиболее частые сосудистые изменения, наблюдаемые у женщин в период беременности:

паукообразная гемангиома,
ладонная эритема,
плотные отеки (руки, лодыжки, голени, лицо),
варикозное расширение вен,
геморрой,
мраморная кожа,
гиперемия десен,
гемангиомы,
пиогенная гранулема.

Появление звездчатых ангиом обусловлено повышением уровня эстрогенов в крови, поэтому после родов при нормализации гормонального фона они могут бесследно исчезать. В 20—50% случаев, появившись во время беременности, паукообразные гемангиомы остаются на всю жизнь.

Мраморная кожа или ливедо ретикулярис (сетчатое ливедо) относится к физиологическим изменениям. Также выделяют древовидное ливедо, которое в норме не наблюдается и может быть маркером системных заболеваний, такого как системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Основные жалобы пациентов при сетчатом ливедо на изменение цвета кожи, ощущение холода. Изменения на коже симметричные, имеют красный или пурпурный рисунок напоминающий тенисную сетку. При пальпации кожа холодная, в теплом помещении симптомы могут полностью исчезать. При древовидном ливедо изменения на коже ассиметричные, прерывистые, могут наблюдаться изъязвления и атрофия; при повышении температуры симптомы не уменьшаются. Описано более 10 состояний, ассоциированных с древовидным ливедо, в связи с чем данные пациенты должны наблюдаться терапевтами, ревматологами и нефрологами. Впервые древовидное ливедо было описано как маркер нтифосфолипидного синдрома, поэтому пациентам следует проводить исследование антифосфолипидных антител.

Методы инвазивной диагностики

Основным методом диагностики кожных заболеваний при беременности является полный осмотр кожных покровов и видимых слизистых, в том числе с использованием цифровой дерматоскопии и лампы Вуда. В некоторых случаях проводится панч-биопсия высыпаний на коже под местной анестезией.

Основными методами лечения кожных заболеваний при беременности является динамическое наблюдение, диета, назначение системной и наружней терапии с учетом клинической картины заболевания и рекомендаций акушера-гинеколога и при необходимости терапевта.

Лучше заранее изучить, какие именно кожные заболевания и нарушения чаще всего встречаются во время беременности. Это поможет вовремя выявить необычные случаи, требующие врачебного осмотра.

Многие женщины сталкиваются с изменениями состояния кожи в период беременности. Некоторые из этих случаев обусловлены колебаниями гормонального фона. Причины развития других до сих пор остаются загадкой для врачей и ученых. При этом в большинстве случаев эти нарушения не несут в себе серьезной опасности. Многие проходят сразу же после родов.

Что нужно делать?

Повторимся: в большинстве случаев кожные изменения и нарушения являются нормальной составляющей процесса беременности. Зачастую существует крайне мало способов их лечения, но большинство проблем проходят сразу же после рождения ребенка. Итак, к наиболее распространенным из них относятся:

Симптомы: Коричневые, красные или фиолетовые полосы на животе, бедрах, ягодицах, груди и руках.
Причины возникновения: Растягивание кожи по мере увеличения массы и объема женского тела в период роста плода. Растяжки встречаются у большинства женщин.
Лечение: Растяжки невозможно вылечить или предотвратить. Специальные кремы и лосьоны помогут справиться с зудом и поддерживать эластичность кожи, однако они не могут заставить их исчезнуть. Большинство растяжек со временем бледнеют, но могут никогда не исчезнуть полностью.

Симптомы: Вспышки угревой сыпи на лице и других участках тела даже на фоне полноценной гигиены кожи.
Причины возникновения: Изменения гормонального фона.
Лечение: Ежедневно промывайте лицо. Старайтесь не выдавливать прыщи, иначе это приведет к формированию рубцов. Можно в небольших количествах пользоваться безрецептурными средствами. Поговорите с врачом, прежде чем пробовать любую методику лечения.

Симптомы: Коричневые пятна на щеках, носу и лбу.
Причины возникновения: Увеличение выработки мелатонина. Это вещество, придающее цвет коже и волосам. Чаще всего хлоазма встречается среди темных женщин.
Лечение: Лечения не существует. Обычно пятна исчезают после рождения ребенка. Пребывание на солнце может усугубить состояние. Будучи на улице, максимально прикрывайте кожу и носите головной убор.

Симптомы: Пятна, уже имевшиеся на теле, вдруг стали темнее или больше. Речь идет о лентиго, шрамах и области вокруг сосков. У некоторых женщин появляется вертикальная линия вдоль центра живота. Ее называют черной линией.
Причины возникновения: Изменения гормонального фона.
Лечение: Лечение не требуется. Как правило, любые нарушения пигментации исчезают сразу после родов. Наносите на кожу защитный крем и прикрывайте максимальную площадь кожи, выходя на улицу. Это снизит интенсивность потемнения.

Симптомы:Небольшие наросты телесного цвета на коже. Большинство из них расположены в складках кожи, к примеру, на шее или в подмышках.
Причины возникновения: До сих пор неизвестно, каким образом беременность стимулирует их появление.
Лечение: Лечение не требуется. Если мягкие фибромы вас беспокоят, обсудите с врачом возможность их удаления.

Симптомы:Паутинообразные вены — это проявления мелких вен в форме паутины очень близко с поверхностью кожи. Варикозное расширение вен — это отек вен, зачастую выпирающих над поверхностью кожи. Они могут выпячиваться или закручиваться и обычно приобретают синий или фиолетовый оттенок. Состояние может сопровождаться болью.
Причины возникновения: Повышение уровня гормонов и кровотока через вены. Давление увеличивающегося плода может снизить кровоток от нижней части тела, что в итоге и приводит к отеку.
Лечение: Паутинообразные вены не требуют лечения и обычно проходят после родов. Существуют методы снижения дискомфорта от варикозного расширения вен. Это пешие прогулки, подъем ног над уровнем сердца и ношение компрессионных чулок. Узнайте у врача, как можно бороться с симптомами в вашем случае.

Беременность может усугубить кожные заболевания, которые были у вас до зачатия. К таковым относятся псориаз, атопический дерматит и угревая сыпь. У некоторых женщин симптомы ухудшаются, другим же беременность приносит облегчение.

Рекомендации

Помимо распространенных кожных нарушений у беременных существует и ряд более редких. К таковым относятся:

Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных — Участки с очень мелкой красной сыпью на животе. Могут распространяться на бедра, ягодицы или грудь. Обычно состояние сопровождается сильным зудом.

Пруриго беременных — Крошечные зудящие прыщи, внешне напоминающие укус насекомых. Обычно все начинается буквально с нескольких точек, количество которых с каждым днем увеличивается.

Пемфигоид беременных — На животе появляются волдыри, которые впоследствии могут распространиться и на другие участки тела. Это состояние слегка повышает риск развития осложнений, включая преждевременные роды.

Внутрипеченочный холестаз беременных — Нарушение работы печени, приводящее к сильному кожному зуду без появления сыпи. Обычно зуд проявляется на ладонях или ступнях. Это состояние повышает риск преждевременных родов и других осложнений.

Если во время беременности на вашем теле появились сыпь, пятна или любые беспокоящие новообразования, сразу же позвоните врачу.

Болезни кожи, характерные для беременных, представляют собой зудящие воспалительные высыпания. Данная классификация по Ambros-Rudolph и соавт. включает 4 состояния: пемфигоид беременных (ПБ), полиморфный дерматоз беременных (ПДБ), атопические высыпания беременных (АДБ) и внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Хотя эти нарушения характеризуются интенсивным зудом во время беременности, они могут различаться по срокам, морфологии, гистопатологии, лечению и возможным осложнениям на плод. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, гистологии и иммунофлюоресценции.

ПДБ и АДБ обычно разрешается без последствий; однако ПБ может привести к преждевременным родам, нарушениям развития плода и его внутриутробной гибели. Вероятность серьезных осложнений для плода требует полной оценки зуда, связанного с беременностью. В этой статье будут обсуждаться специфичные поражения кожи, свойственные для беременности, с акцентом на клинические проявления, вероятность осложнений для плода, патогенез, диагноз и лечение.

Беременность может привести к ряду изменений кожи, среди которых имеют место зудящие высыпания, которые специфичны для беременности и постнатального периода. В 1983 г. Holmes и Black предложили классификацию свойственных для беременности специфических кожных состояний, которые включают пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, пруриго беременных и зудящий фолликулит беременных. В 1998 г. Shornick предложил дополнить список внутрипеченочным холестазом беременных. Настоящая классификация была предложена Ambros-Rudolph и соавт. в 2006 г. на основе широкого ретроспективного исследования 505 пациенток и включает 4 состояния: пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопическая сыпь беременных (объединяющая пруриго беременных и зудящий фолликулит беременных) и внутрипеченочный холестаз беременных.

Главная причина кожных изменений при беременности кроется в нарушениях в материнской иммунной системе. Для предотвращения иммунной реакции на плод создается дисбаланс между клеточным и гуморальным иммунитетом. Продукция цитокинов Т-хелперами 2 типа преобладает над продукцией Т-хелперами 1 типа, увеличивая гуморальный ответ и тормозя клеточноопосредованный ответ. Изменения в материнских гормонах, как предполагается, также имеют свой эффект, т.к. многие кожные нарушения развиваются в третьем триместре.

Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных (ПБ), ранее известный как герпес беременных, представляет собой наиболее редкий дерматоз беременных, частота проявления которого колеблется от 1:2000 до 1:60000. Данное заболевание ассоциировано с наличием человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA)-DR3 и HLA-DR4. ПБ изначально проявляется зудящими, эритематозными уртикарными папулами и бляшками, которые прогрессируют в везикулобуллезную сыпь. Как правило, ПБ поражает пупочную область и часто распространяется на грудь, спину и конечности. Ладони и подошвы могут поражаться, но высыпания на лице и слизистых не типичны.

Высыпания появляются чаще всего в 3-ем триместре. Течение болезни во время беременности волнообразное. У 75% обострение случается перед родами. Рецидивы в ходе последующих беременностей часты, характеризуются более ранним началом и более выраженной тяжестью. Имеются также сообщения о сыпи во время месячных или в связи с приемом оральных контрацептивов. Имеет место повышение частоты преждевременных родов и недоразвитие плода для соответствующего срока гестации, особенно в случае тяжелой болезни матери, характеризующейся образованием пузырей и началом до 3 триместра. Приблизительно у 10% детей развивается транзиторные буллезные высыпания из-за переноса антител через плаценту.

Аутоиммунные болезни часто проявляются во время беременности из-за иммуносупрессии, требующейся для поддержания жизни плода. ПБ — аутоиммунное состояние, при котором появляются антитела против домена NC16A коллагена XVII (BPAG2, BP180), который находится в амниотических, плацентарных и пуповинных тканях, а также в базальной мембране кожи. Антитела активируют каскад комплемента, ведущий к воспалению и образованию пузырей. Иммуноглобин G (в особенности IgG4) – главное перекрестнореагирующее антитело, наблюдаемое при ПБ. Женщины с данным заболеванием имеют высокий риск аутоиммунных болезней, в частности болезни Грейвса. Наблюдается связь заболевания с HLADR3 и HLA-DR4.

Гистологически пребуллезный ПБ характеризуется отеком дермы и периваскулярным воспалением с лимфоцитами, гистиоцитами и эозинофилами. Расщепление эпидермо-дермального соединения наблюдается при везикулобуллезных высыпаниях. Прямая иммунофлюоресценция кожи в зонах около поражений показывает линейное расположение комплемента 3 (С3) вдоль базальной мембраны у всех пациентов. Некоторые пациенты также имеют отложение IgG вдоль базальной мембраны. ИФА (ELISA) определяет антитела к колагену XVII, что кореллирует с активностью болезни и может быть использовано при оценке эффективности лечения.

Лечение ПБ фокусируется на коррекции зуда и образования пузырей. В умеренных случаях эффективны местные кортикостероиды и антигистаминные средства. При тяжелом течении ПБ уместно назначение системных кортикостероидов. Доза может быть снижена при достижении адекватного контроля, но часто повышается при приближении родов из-за высокого риска обострения. Использование системных кортикостероидов не повышает риск для плода и действительно может снизить риск посредством контроля плацентарного воспаления.

Полиморфный дерматоз беременных

Полиморфный дерматоз беременных (ПДБ), ранее называемый зудящими уртикарными папулам и бляшками беременных, — это доброкачественное зудящее воспалительное состояние, которое встречается приблизительно у 1 из 160 беременных. Обычно этот дерматоз наблюдается в конце 3 триместра или сразу в постнатальном периоде при первой беременности, и его риск повышается с каждой новой беременностью и быстрым набором веса. Уртикарные папулы и бляшки вначале появляются в стриях на животе, в отличии от ПБ не затрагивая пупочную область. Высыпания обычно распространяются на бедра и ягодицы, но в редких случаях могут генерализовываться. Возможно появление везикул до 2 мм, однако в отличии от ПБ пузыри не образуются. Также могут быть мишеневидные высыпания и эритема. Высыпания самостоятельно ограничиваются и спонтанно разрешаются через 4-6 недель без связи с родами. Действие на плод не описано.

Предполагается, что главная роль в патогенезе отведена повреждению соединительной ткани за счет растяжения. Растягивание может выявить иммунный ответ на антигены поврежденной соединительной ткани.

Гистологические находки одинаковы, как и при ПБ. В начале ПДБ наблюдается от поверхностного до среднедермального периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и единичных эозинофилов, а также отек дермы. На поздних стадиях отмечается эпидермальный спонгиоз. Иммунофлюоресценция, в отличии от ПБ, отрицательная.

Лечение ПДБ основано на облегчении симптомов местными кортикостероидами и антигистаминными. Если сыпь становится генерализованной, возможен короткий прием системных кортикостероидов.

Атопическая сыпь беременных

Атопическая сыпь беременных (АСБ) — наиболее частое специфическое кожное заболевание беременных, составляющее почти 50% случаев. Заболевание также ранее называлось несколькими другими именами, включая пруриго беременных, папулезный дерматит беременных Шпанглера, зудящий фолликулит беременных, экзема беременных. АСБ — доброкачественное нарушение, характеризующееся зудящими экзематозными или папулезными высыпаниями. В отличие от других дерматозов беременных, обычно возникает перед 3-им триместром. Две трети случаев АСБ характеризуются экзематозными изменениями кожи в типичных атопических местах, таких как шея и сгибательные поверхности. Высыпания обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно исчезают после родов, но АСБ преимущественно возникает вновь при повторных беременностях. Плод не поражается, но риск атопического дерматита у детей повышается.

Считается, что патогенез атопических высыпаний инициируется изменениями иммунной системы, вызванными беременностью. Имеет место сдвиг в сторону гуморального ответа с увеличением активности Th2. Пациентки, у которых развивается АСБ, могут иметь существующую предрасположенность к атопическому дерматиту, однако 80% пациенток отмечают подобное изменение кожи лишь во время своей беременности. Часто прослеживается и семейный анамнез атопического дерматита.

АСБ — обычно диагноз исключения, т.к. диагностические тесты неспецифичны. Сывороточный IgE повышен у 20-70% пациенток. Другие специфичные для беременности поражения кожи, в частности ВХБ, должны быть исключены. Иные не специфичные для беременности зудящие высыпания, такие как чесотка и лекарственная сыпь, не должны быть забыты при дифференциальной диагностике АСБ.

Основное лечение — топические кортикостериоды. В тяжелых случаях показаны на короткий срок системные кортикостероиды и антигистаминные.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных, ранее известный как акушерский холестаз, холестаз беременных и желтуха беременных, — это обратимый холестаз, который, по-видимому, опосредован гормонами. Появляется в конце беременности у склонных к этому женщин. Он характеризуется вначале острым зудом ладоней и подошв, а затем — генерализизацией. При осмотре обнаруживаются лишь вторичные изменения, такие как экскориации и зудящие узлы. У 10% развивается желтуха из-за присоединяющегося внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Имеет место риск рецидива при повторных беременностях и использовании оральных контрацептивов.

Распознание ВХБ очень важно в связи с возможными серьезными последствиями. Возможные осложнения для плода коррелируют с общим числом желчных кислот в сыворотке матери, но они незначительно повышаются до тех пор, пока уровень желчных кислот не превысит 40μмоль/л. В случае тяжелого ВХБ, осложненного желтухой, имеет место риск материнского или плодного кровотечения из-за мальабсорбции витамина К.

Выраженный зуд при ВХБ возникает из-за повышенного количества конъюгированных желчных солей в крови, вызванного нарушением секреции — мультифакториальный процесс, вызванный генетической предрасположенностью, средой и гормонами. Имеется высокая вероятность ВХБ при беременности двойней.

ВХБ диагностируется по повышенному количеству желчных кислот. Гипербилирубинемия отмечается только в тяжелых случаях (около 10-20%), печеночные тесты могут быть в рамках нормы в 30% случаев. Гистология неспецифична и иммунофлюоресценция отрицательная.

Лечение направлено на уровень желчных кислот в сыворотке для снижения риска для плода и контроля симптомов у матери. Рекомендуется лечение урсодезоксихолиевой кислотой. Другие лекарства (включающие антигистаминные, S-аденозил-L-метионин, дексаметазон и холестирамин) могут снизить зуд, но не риск для плода. Анионобменные смолы, как например холестирамин, могут вызывать дефицит витамина К, независимо от ВХБ, и поэтому должны избегаться.

4 дерматоза характерны для беременности: пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопическая сыпь беременных и внутрипеченочный холестаз беременных. Данные заболевания могут быть разделены по клиническим проявлениям, гистопатологии, патогенезу и потенциальным осложнениями для плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных ассоциированы со значительным риском для плода. Поскольку эти дерматозы характеризуются зудом, то осторожная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом, является первоочередной для соответствующего лечения матери и контроля потенциального риска для плода.

Основной жалобой, с которой будущая мама приходит на прием к дерматологу, является зуд. Это наиболее выраженное проявление кожных заболеваний, которое вызывает у больного наибольший дискомфорт. В зависимости от высыпаний на коже, времени появления зуда, его силы, продолжительности, факторов, вызывающих зуд, выставляется тот или иной диагноз. Вызывать зуд могут заразные кожные заболевания, аллергические реакции и другие внутренние причины.

Заразные кожные заболевания

Заразные кожные заболевания рассматриваются первыми, так как, несмотря на быстроту и легкость лечения, они опасны как для будущего ребенка (после его рождения), так и для всех окружающих. Поскольку данные инфекции социально опасны (высоко заразны), то при их наличии возможен отказ в госпитализации или в различных медицинских манипуляциях и процедурах, а при родах будущую маму помещают в инфекционное отделение (исключение составляют только грибковые инфекции ногтей). В связи с этим наблюдение и лечение должно начинаться как можно раньше, при первых же подозрениях на данные заболевания. В связи с особенностями действия на организм беременных и кормящих женщин лекарственных препаратов лечение должен назначать только врач.

Чесотка — заразное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Заражение происходит от больного человека, при контакте с его кожей или через предметы, им использованные (это может быть белье, одежда, личные веши больного, ручки и поручни в транспорте). Также возможна передача клеща при половом контакте. Местами заражения являются транспорт, сауны, крупные магазины со свободным доступом к товарам. После заражения клещ проникает в верхние слои кожи и, питаясь чешуйками и роговыми массами (слущенным эпителием), прокладывает ход в коже параллельно ее поверхности до 10 см в длину. Вне кожи клещ может существовать от 5 до 15 дней, чаще всего он обитает в шерстяных, шелковых и хлопковых вещах, домашней пыли и в изделиях из дерева.

Инкубационный период (от заражения до проявлений заболевания) составляет от 1 дня до 1 месяца. Первым проявлением чесотки служит появление зуда в ночное время, так как клещам свойственно более интенсивное передвижение в коже в ночное время (зуд образуется при движении и поедании клещом кожи, у части людей продукты жизнедеятельности клеща могут вызывать аллергию). На коже появляются чесоточные ходы — бело-серые линии, на концах которых возникают везикулы (пузырьки) или пустулы (гнойнички), множественные расчесы и царапины. Чаще всего высыпания бывают в межпальцевых складках кистей, предплечьях, под коленями, на животе, вокруг сосков у женщин и на половом члене у мужчин. У новорожденных и грудничков поражения более обширные; сначала они захватывают ладони и подошвы, а потом происходит повреждение ногтей, лица и затылка. Высыпания у новорожденных имеют более выра¬женный характер, часто к ним присоединяется гнойничковая инфекция.

Для установления диагноза делают микроскопическое исследование пораженной кожи. Лечение у беременных проводится более мягкими препаратами, по более длительным схемам (33%-ная серная мазь, бензилбензоат и другие); вместе с больным обязательно лечатся все проживающие с ним члены семьи, поскольку после нанесения препарата клещ может покинуть больного человека и перейти на здорового, не защищенного лекарственным средством. Постельное и нательное белье кипятится. Остальную одежду стирают и проглаживают утюгом с горячим паром. Постельные принадлежности, мягкую мебель, игрушки обрабатывают спреем для дезинфекции.

Педикулез, или вшивость, является заразным заболеванием волос, вызываемым головной вошью — pediculi capiti. С этим заболеванием также следует обратиться к дерматологу.

Грибковые инфекции ногтей

Заражение ногтей происходит после различных травм ногтя, его обработки нестерильным инструментом (ножницы, кусачки и пилочки), при выраженном снижении иммунитета, при частом пребывании рук в воде или работе с сахарами. Местами заражения являются бассейны, спортзалы, сауны, обувные магазины (при несоблюдении правил примерки обуви).

Поражение ногтевой пластинки как на руках, так и на ногах проявляется изменением цвета (как правило, появление белого, желтого или других цветов) и прозрачности ногтя, появлением ямок или борозд на поверхности ногтя, утолщением или уменьшением толщины или отслоением ногтя от подлежащей кожи. Также меняется прочность ногтя — как в сторону уменьшения (ноготь начинает крошиться и ломаться), так и в сторону увеличения, замедляется рост ногтя. Возможно поражение окружающей кожи и ногтевых валиков. Наличие тех или иных поражений (цвет, ломкость и др.) зависит от вида гриба, поразившего ноготь.

Часто схожие изменения наблюдаются при различных кожных заболеваниях, негрибковых заболеваниях ногтей и авитаминозах, что объясняется ответом ногтя на любые повреждения или вмешательства.

Сами грибковые инфекции при длительном заболевании ведут к ослаблению иммунитета и частым проявлениям различных аллергических состояний — от высыпаний на коже до бронхиальной астмы. Для будущего ребенка грибковые заболевания не заразны, но они могут передаваться в семье и при тесных контактах или через общие вещи (тапочки) или в воде (ванные).

Единственным подтверждением грибковой инфекции является лабораторная диагностика. При наличии положительных результатов выставляется диагноз: онихомикоз.

Все противогрибковые препараты системного действия (для приема внутрь) в дозах, достаточных для излечения онихомикоза, запрещены для беременных и кормящих матерей, так как обладают токсическим действием на печень и возможным тератогенным действием (у плода могут сформироваться пороки развития). Рекомендуется планировать беременность через полгода — год после лечения онихомикоза. Если онихомикоз впервые обнаружен во время беременности, дерматолог назначит препараты для местного применения. Их использование если не излечит заболевание, то приостановит процесс.

Назначение наружных противогрибковых препаратов (мази, кремы, гели и лаки) не так строго противопоказано, но рекомендуется их ограничение.

Как правило, при лечении беременных и кормящих матерей ограничиваются профилактическими препаратами (раствор йода и другие).

Даже при небольшом по размерам поражении лечение длится от 3 месяцев и больше, что связано с ростом ногтя (в норме ноготь вырастает лишь на 2 мм в месяц на руках и на 1 мм в месяц — на ногах).

Грибковые поражения кожи

Грибковые инфекции кожи — довольно многочисленная группа болезней. Наиболее распространенными во время беременности являются эпидермофития и эритразма. Заражение грибковыми инфекциями кожи происходит от больного человека, при контакте с его кожей или через предметы, им использованные (белье, одежда, личные веши больного), при выраженном снижении иммунитета, сахарном диабете. Местами заражения являются бассейны, пляжи, спортзалы, сауны.

Заражению и распространению грибов на коже способствуют усиление потоотделения, потертости и опрелости кожи, трение (поэтому грибковая инфекция чаще возникает в складках кожи — в паховой и подмышечной областях, под грудью).

Возбудитель эритразмы принято относить к грибам, поскольку он может, как и грибы, образовывать споры и лечится противогрибковыми препаратами. Заболевание поражает только гладкую кожу туловища и проявляется появлением на коже пятен желто-буроватого, розово-красного, буро-красного цвета, с четкими границами, зудом и жжением.

Лечение беременных обязательно, особенно при поражении паховой области: в этом случае во время родов малыш может инфицироваться грибками. Женщине назначают наружные противогрибковые препараты. Рекомендуется обработка и ежедневная смена нательного белья, одежда изнутри проглаживается утюгом с горячим паром.

Эпидермофития поражает как гладкую кожу туловища, подошв, так и ногти.

На коже появляются пятна красного, буро-красного цвета, с четкими фестончатыми границами, с шелушением, зудом и жжением. Диагноз выставляется после микроскопии

(исследования соскоба с кожи под микроскопом) или культурального исследования (посева соскоба на питательную среду, где вырастает возбудитель).

Лечение беременных обязательно, особенно при поражении паховой области; оно происходит так же, как при эритразме.

Неинфекционные заболевания кожи, связанные с зудом

Все эти состояния кожи у беременных женщин требуют осмотра врачом-дерматологом и взятия анализов в сомнительных случаях на заразные заболевания.

Это редкое состояние кожи у беременных женщин в первом триместре беременности, относящееся к токсикозам беременности. В настоящее время считают, что по своей природе он близок к нейрогенному зуду, когда под действием нервных стрессов, изменившегося гормонального фона и прихода других сигналов от половых органов и кожи в головном мозгу формируется очаг патологического возбуждения нервных клеток, который и посылает в кожу сигналы, при¬водящие к постоянному зуду.

На коже женщины видны только множественные царапины и расчесы, нет других элементов высыпаний. Такой зуд усиливается ночью, когда мозг не работает над разрешением других проблем, а вся его деятельность сосредоточивается на патологическом очаге.

Зуд начинается обычно с половых органов и распространяется дальше по коже, но может начаться с любого участка кожи. При длительном существовании он может нарушать сон, способствовать развитию сильных стрессов и повышенных нервных реакций у будущей матери.

Это состояние может продолжаться дни, недели и месяцы, полностью исчезая только с рождением ребенка. Для будущего ребенка оно не заразно, не вызывает повреждений и заболеваний. Лечится зуд успокаивающими препаратами, седативными средствами, на кожу наносятся составы в виде болтушек (лекарственных форм, состоящих из мелкого порошка, взвешенного в жидкости) и кремов, специализированная медицинская косметика. В тяжелых случаях используют антигистаминные (противоаллергические) средства, кровезаменители, сорбенты — вещества, осаждающие на себя аллергены и токсины в просвете кишки (типа активированного угля), внутримышечное введение гормональных препаратов. При данных состояниях рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты, так как некоторые продукты питания способны усиливать зуд.

Аллергические заболевания кожи

Аллергические заболевания кожи — это проявления реакции на различные аллергены. К этим заболеваниям относятся аллергические дерматиты и крапивница.
Аллергические дерматиты и крапивница проявляются всегда в ответ на конкретный аллерген; это могут быть различные продукты питания, витамины, лекарства, косметика. А поскольку во время беременности может измениться работа иммунной системы, защищающей организм от различных воздействий извне, то некоторые вещества, которые до беременности не вызывали аллергических реакций, во время беременности могут их дать. Не всегда удается точно выяснить, какое из веществ вызывает аллергию, так как в связи с изменением экологической обстановки, повышением процента ненатуральных или химически загрязненных продуктов питания, содержащих искусственные компоненты косметики и тканей, трудно выделить одно вещество, вызывающее аллергию. В современном обществе, особенно в городах, когда человек находится под действием сразу множества неблагоприятных факторов, аллергеном может становиться совместное действие нескольких веществ. Для каждого человека набор аллергенов индивидуален, для его точного выяснения при частых повторениях аллергии ставят специальные реакции и пробы.

Аллергические дерматиты могут быть вызваны веществами, принятыми внутрь, или веществами, нанесенными на кожу.

К дерматитам первого типа относятся дерматиты на лекарства (генерализованный — распространенный на разных частях тела и локализованный — возникающий на ограниченном участке кожи) и дерматит на пищевые продукты. Любой пищевой продукт или лекарство может вызвать данные реакции. На коже появляется множество сливающихся красных пятен, папул, сопровождаемых сильным зудом, высыпания обширные, захватывающие большое количество кожи. Лечение включает в себя соблюдение гипоаллергеной диеты на срок от 7 до 21 дня, применение сорбентов. Используются гормональные кремы нового поколения, не всасывающиеся через кожу, негормональные составы в виде болтушек и кремов, специализированная медицинская косметика. В тяжелых случаях используют антигистаминные (противоаллергические) средства, внутримышечное введение гормонов. В будущем рекомендуется полностью исключить контакт с аллергеном, вызвавшим это состояние.

К аллергическим дерматитам второго типа относятся дерматит на косметику, химические средства (в том числе и жидкости для мытья посуды, порошки, красители), на растения, лекарства, нанесенные на кожу, и металлы, соприкасающиеся с кожей (бижутерия, застежки джинсов), на укусы насекомых. На коже в месте контакта с аллергеном появляются красные пятна, волдыри, папулы, сопровождаемые зудом. Лечатся эти заболевания болтушками и кремами, облегчающими зуд, специализированной медицинской косметикой. В тяжелых случаях используют антигистаминные средства. Обязательно рекомендуется отказаться от применения средства или вещества, вызвавшего аллергический дерматит, а при невозможности его установления -избегать всех новых веществ, использованных за последние 2–3 недели.

Аллергическая крапивница (разновидность аллергического дерматита) проявляется появлением на коже на фоне красных пятен множества волдырей и единичных папул, сопровождаемых зудом; поражается большой участок кожи или вся кожа. Крапивница может наступить как реакция на нанесение аллергенов на кожу или на прием их внутрь. Лечится так же, как аллергический дерматит, возникший на вещества, принятые внутрь.

Хронические кожные заболевания

К хроническим кожным заболеваниям, вызывающим зуд, относятся такие аллергические воспалительные поражения, как атопический дерматит, экзема, а также заболевания кожи, сопровождающиеся шелушением: себорейный дерматит (воспаление кожи волосистых частей тела), псориаз и другие более редкие заболевания.

Наиболее часто во время беременности и после нее у будущей мамы может появиться хроническая экзема кистей. Это связано с тем, что в данный период жизни на руки женщины ложится большая бытовая нагрузка по приготовлению пищи, стирке и другим увеличивающимся домашним заботам (поэтому в данный период рекомендуется использование бытовой домашней техники — стиральных и посудомоечных машин). Хроническая экзема является генетически обусловленным заболеванием, которое проявляется при изменении в работе эндокринной и иммунной системы, при длительно протекающих хронических стрессах и больших нагрузках на данную область кожи. Заболевание не заразно, существует длительно, может протекать волнообразно, то затухая, то опять появляясь на коже. При обострениях на коже рук появляются красные пятна. Внутри них видны мелкие или средние пузырьки с жидкостью; вскрываясь, они оставляют эрозии (повреждение целостности эпителия), покрывающиеся корками, вокруг которых могут появляться новые пузырьки. Заболевание сопровождается сильнейшим зудом. В этот момент на эрозии может попасть инфекция, что вызовет инфицирование высыпаний.

Постепенно кожа успокаивается, становится бурой, а затем и светлеет, в местах высыпаний появляются трещины, кожа становится сухой и жесткой, появляются боли в местах трещин. При частых обострениях кожа становится грубой, с выраженными складками (лихенизированной).

Экзема может возникнуть на любом участке тела, кроме кожи на волосистой части головы. Лечение проводится успокаивающими препаратами, гормональными кремами нового поколения, не всасывающимися через кожу, негормональными составами в виде болтушек и кремов, специализированной медицинской косметикой. В тяжелых случаях используют антигистаминные средства, кровезаменители, сорбенты, внутримышечное введение гормонов. При данных состояниях рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты, так как некоторые продукты питания способны усиливать зуд.

Мы коснулись проблем, наиболее часто возникающих во время беременности. Все они требуют обязательного обращения к дерматологу и лечения, так как наносят вред не только маме, но и малышу.

Елена Быстрицкая, врач-дерматовенеролог

Читайте также: