Кожная инфекция вызванная mycobacterium

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

A30-A49 Другие бактериальные болезни

A30 Лепра (болезнь Гансена)

Включено: инфекция, вызванная Mycobacterium lepra

Исключено: отдалённые последствия лепры (B92)

A30.0 Недифференцированная лепра

A30.8 Другие формы лепры

A30.9 Лепра неуточненная
A31 Инфекции, вызванные другими микобактериями (Mycobacterium)

A31.8 Другие инфекции, вызванные Mycobacterium

A31.9 Инфекция, вызванная Mycobacterium, неуточненная

Атипичная микобактериальная инфекция БДУ
Микобактериоз БДУ

A32 Листериоз

Включено: листериозная пищевая инфекция

Исключено: неонатальный (диссеминированный) листериоз (P37.2)

A32.0 Кожный листериоз

A32.1 † Листериозный менингит и менингоэнцефалит

A32.7 Листериозная септицемия

A32.8 Другие формы листериоза

Листериозный:

• церебральный артрит † (I68.1*)
• эндокардит † (I39.8*)

Окулогландулярный листериоз

A36.0 Дифтерия глотки

Дифтерийная мембранозная ангина
Тонзилярная дифтерия

A36.1 Дифтерия носоглотки

A36.2 Дифтерия гортани

A36.3 Дифтерия кожи

A36.8 Другая дифтерия

Конъюнктивальная дифтерия † (H13.1*)
Дифтерийный:

• миокардит † (I41.0*)
• полиневрит † (G63.0*)

A36.9 Дифтерия неуточненная A37 Коклюш

A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis

A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis

A37.8 Коклюш, вызванный другим возбудителем вида Bordetella

A37.9 Коклюш неуточненный A38 Скарлатина

Включено: скарлатина

Исключено: стрептококковая ангина (J02.0)

A39.0 † Менингококковый менингит (G01*)

A39.1 † Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1*)

Менингококковый геморрагический адреналит
Менингококковый адреналовый синдром

A39.2 Острая менингококкемия

A39.3 Хроническая менингококкемия

A39.4 Менингококкемия неуточненная

Менингококковая бактериемия БДУ

Менингококковый:

• кардит БДУ (I52.0*)
• эндокардит (I39.0*)
• миокардит (I41.0*)
• перикардит (I32.0*)

Менингококковый:

• артрит † (M01.0*)
• конъюнктивит † (H13.1*)
• энцефалит † (G05.0*)
• неврит зрительного нерва † (H48.1*)

Постменингококковый артрит † (M03.0*)

A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная A40 Стрептококковая септицемия

Если требуется идентифицировать септический шок, используется дополнительный код (R57.2)

в период родов (O75.3)
последовавшая за:

• абортом, внематочной или молярной беременностью (O03-O07, O08.0)
• иммунизацией (T88.0)
• инфузией, трансфузией или терапевтической инъекцией (T80.2)

неонатальная (P36.0-P36.1)
постпроцедурная (T81.4)
послеродовая (O85)

A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы А

A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы В

A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D

A40.8 Другие стрептококковые септицемии

A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная
A41 Другая септицемия

Если требуется идентифицировать септический шок, используется дополнительный код (R57.2)

бактериемия БДУ (A49.9)
в период родов (O75.3) последовавшая за:

• абортом, внематочной или молярной беременностью (O03-O07, O08.0)
• иммунизацией (T88.0)
• инфузией, трансфузией или терапевтической инъекцией (T80.2)

септицемия (вызванная) (при):

• актиномикозная (A42.7)
• сибиреязвенная (A22.7)
• кандидозная (B37.7)
• Erysipelothrix (A26.7)
• экстраинтестинальная иерсиниозная (A28.2)
• гонококковая (A54.8)
• вирусом герпеса (B00.7)
• листериозная (A32.7)
• менингококковая (A39.2-A39.4)
• неонатальная (P36.-)
• постпроцедурная (T81.4)
• послеродовая (O85)
• стрептококковая (A40.-)
• туляремийная (A21.7)

септицемический(ая):

• мелиоидоз (A24.1)
• чума (A20.7)

синдром токсического шока (A48.3)

A41.1 Септицемия, вызванная другим уточненным стафилококком

Септицемия, вызванная коагулазаотрицательным стафилококком

A41.2 Септицемия, вызванная неуточненным стафилококком

A41.4 Септицемия, вызванная анаэробами

Исключено: газовая гангрена (A48.0)

A41.5 Септицемия, вызванная другими грамотрицательными микроорганизмами

Септицемия, вызванная другими грамотрицательным микроорганизмом БДУ

A41.8 Другая уточненная септицемия

A41.9 Септицемия неуточненная

A42.0 Лёгочный актиномикоз

A42.1 Абдоминальный актиномикоз

A42.2 Шейно-лицевой актиномикоз

A42.7 Актиномикозная септицемия

A42.8 Другие актиномикозы

A42.9 Актиномикоз неуточненный
A43 Нокардиоз

A43.0 Лёгочный нокардиоз

A43.1 Нокардиоз кожи

A43.8 Другие формы нокардиоза

A43.9 Нокардиоз неуточненный
A44 Бартонеллез

A44.0 Системный бартонеллез

A44.8 Другие бартонеллезы

A44.9 Бартонеллез неуточненный

Исключено: в послеродовом периоде или послеродовая рожа (O86.8)
A48 Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

Исключено: актиномситома (B47.1)

A48.0 Газовая гангрена

A48.1 Болезнь легионеров

A48.2 Болезнь легионеров без пневмонии [лихорадка Понтиак]

A48.3 Синдром токсического шока

Исключено:

эндотоксический шок БДУ (R57.8)
септицемия БДУ (A41.9)

A48.8 Другие уточненные бактериальные болезни
A49 Бактериальная инфекция неуточненной локализации

A49.0 Стафилококковая инфекция неуточненная

A49.1 Стрептококковая инфекция неуточненная

A49.2 Инфекция, вызванная Haemophilus influenza, неуточненная

A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная

A49.8 Другие бактериальные инфекции неуточненной локализации

A49.9 Бактериальная инфекция неуточненная

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. БДУ — без дополнительных уточнений.

5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

A00-A09 Кишечные инфекции
A15-A19 Туберкулез
A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
A30-A49 Другие бактериальные болезни
A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами
A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями
A75-A79 Риккетсиозы
A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы
A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
B15-B19 Вирусный гепатит
B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
B25-B34 Другие вирусные болезни
B35-B49 Микозы
B50-B64 Протозойные болезни
B65-B83 Гельминтозы
B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инфестации
B90-B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней
B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
B99-B99 Другие инфекционные болезни

Основные факты

• Язва Бурули, вызываемая находящейся в окружающей среде бактерией Mycobacterium ulcerans, является хронической инвалидизирующей болезнью.
• Язва Бурули зарегистрирована, по меньшей мере, в 33 странах с тропическим, субтропическим и умеренным климатом в Африке, Южной Америке и Западной части Тихого океана
• Согласно данным из 14 стран, в 2018 г. было зарегистрировано 2713 случая с подозрением на язву Бурули, по сравнению с 2129 случаями в 2017 г.; наибольшее число заболевших было выявлено в Гане, Австралии и Нигерии.
• Способ передачи болезни не установлен. А профилактических средств от нее нет.

Язва Бурули, вызываемая бактерией Mycobacterium ulcerans, является хронической инвалидизирующей болезнью, поражающей в основном кожу и иногда кости. Данный микроорганизм принадлежит к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и лепру, поэтому борьба с язвой Бурули может вестись в сотрудничестве с программами по этим двум болезням. При этом, бактерия M. ulcerans обнаруживается в окружающей среде; способ ее передачи людям остается неизвестным. В настоящее время ранняя диагностика и лечение критически важны, поскольку могут сыграть решающую роль для сокращения смертности, финансовых затрат, а также предотвращения возникновения долгосрочной недееспособности.

Масштабы проблемы

Язва Бурули зарегистрирована в 33 странах Африки, Америки, Азии и Западной части Тихого океана. Большинство случаев заболевания происходит в тропических и субтропических районах, за исключением Австралии, Китая и Японии. 14 из этих стран регулярно предоставляют данные ВОЗ.

До 2010 г. в мире ежегодно регистрировалось примерно 5 000 случаев язвы Бурули; затем их число снижалось вплоть до 2016 г., когда было зарегистрирован минимум, составивший 1 961 случаев. В последующие годы число заболевших вновь росло и в 2018 г. составило 2 713 случаев. Причины такого снижения и происходящего в последнее время роста не ясны(1).

В Африке большинство случаев заболевания регистрируется в Западной и Центральной Африке, в том числе в Бенине, Камеруне, Кот-д'Ивуаре, Демократической Республике Конго, Нигерии и Гане. В последнее время значительное число случаев с подозрением на заболевание регистрируется в Либерии, а Кот-д'Ивуар, где раньше регистрировалось самое большое число случаев заболевания в мире (2 242 случая в 2008 г.), в 2018 г. был зафиксирован только 261 случай. За пределами Африки крупной эндемичной страной является Австралия, где случаи болезни выявляются с 1930-х годов.

Клинические и эпидемиологические особенности случаев заболевания

В разных странах и районах клинические и эпидемиологические аспекты случаев заболевания варьируются в зависимости от географической области.

В Африке,например, замечено, что около 48% пораженных людей - это дети в возрасте до 15 лет, в то время как в Австралии на детей в возрасте до 15 лет приходится 10% случаев заболевания, а в Японии — 19%. Значительных различий между числом случаев у мужчин и у женщин нет. В Африке болезнь несколько больше распространена среди юношей в возрасте до 20 лет и женщин старше 20 лет.

Поражения часто развиваются на конечностях: в 35% случаев поражаются верхние конечности, в 55% — нижние конечности и в 10% — другие части тела. Работникам здравоохранения следует с осторожностью ставить диагноз язва Бурули пациентам с поражениями нижних конечностей, поскольку при этом необходимо достоверно исключить другие причины изъязвления, такие как диабет, артериальная и венозная недостаточность, особенно у лиц старше 40 лет.

С точки зрения степени тяжести есть три категории болезни: Категория I — один небольшой очаг поражения (32%), Категория II — безъязвенные и язвенные бляшечные и отечные формы (35%) и Категория III — диссеминированные и смешанные формы, такие как остит, остеомиелит, поражение суставов (33%). В Австралии и Японии большинство поражений (>90%) относятся к категории I. Начиная с 2013 г. тяжелые случаи заболевания регистрируются в Австралии, и причина этой тенденции остается неясной. Не менее 70% всех случаев во всех странах диагностируется на стадии образования изъязвлений.

Возбудитель болезни

M. ulcerans растет при температуре в пределах 29–33 °C (M. tuberculosis растет при температуре 37 °C) и низкая (2.5%) концентрация кислорода.

Микроорганизм производит разрушительный токсин — миколактон, который вызывает поражение тканей и подавляет иммунную систему.

Передача инфекции

Точный способ передачи M. ulcerans до сих пор не известен.

Признаки и симптомы

Язва Бурули часто начинается с образования безболезненной опухоли (узла). Она может также начинаться с появления большой безболезненной области уплотнения (бляшки) или диффузной безболезненной опухоли на ногах, руках или лице (отека). Из-за способности токсина миколактона подавлять местный иммунный ответ болезнь прогрессирует без боли и без повышения температуры. При отсутствии лечения, а иногда и во время лечения антибиотиками через четыре недели на узле, бляшке или отеке образуется язва с характерными размытыми границами. Иногда поражаются кости, что приводит к значительным деформациям.

Диагностика

В большинстве случаев опытные специалисты здравоохранения в эндемичных районах могут поставить надежный клинический диагноз, однако уровень подготовки специалистов имеет при этом определяющее значение.

В зависимости от возраста пациента, географической области, локализации поражений и наличия боли при постановке диагноза необходимо исключить другие состояния, которые включают трофические фагеденические язвы, хронические язвы голени в результате артериальной или венозной недостаточности (часто встречающиеся среди пожилых и старых людей), диабетическую язву, кожный лейшманиоз, обширную фрамбезию и язвы, вызванные Haemophilus ducreyi.

Узловые поражения на ранних стадиях иногда принимают за фурункулы, липомы, ганглии, туберкулез лимфатического узла, узлы онхоцеркоза или другие подкожные инфекции, такие как грибковые инфекции.

В Австралии папулезные поражения на начальных стадиях могут приниматься за укусы насекомого. Флегмона может выглядеть как отек, вызванный инфекцией M. ulcerans, но в случае флегмоны пораженные места болезненны, и пациент испытывает недомогание и лихорадку.

ВИЧ-инфекция не является фактором риска, однако в странах, эндемичных по обеим инфекциям, ВИЧ-инфекция осложняет лечение пациента. Ослабление иммунной системы делает клиническое течение язвы Бурули более агрессивным, и результаты лечения являются слабыми.

В результате международных поездок случаи заболевания могут происходить в неэндемичных районах. Поэтому важно, чтобы работники здравоохранения знали о язве Бурули и ее клинических проявлениях.

Для подтверждения язвы Бурули можно использовать четыре стандартных лабораторных метода. Основным методом для подтверждения диагноза является полимеразная цепная реакция (ПЦР) IS2404. ВОЗ недавно выпустила руководство по этим четырем методам для специалистов лабораторий и медработников. Разработанный исследователями из Гарвардского университета в США простой способ селективного обнаружения миколактона методом флуоресцентной тонкослойной хроматографии(2) позволяет быстро получить результат исследования на месте и прошел апробацию в Бенине, Демократической Республике Конго и Гане(3).

Лечение

Предварительные результаты завершенного в 2017 г. рандомизированного контролируемого испытания не дают оснований говорить о какой-либо разнице между этими двумя вариантами терапии с точки зрения показателей излечения; соответственно, в дальнейшем для лечения пациентов возможно применение комбинированной терапии рифампицином и кларитромицином. Ожидается, что полученные результаты будут полностью опубликованы в этом году. Следует также отметить, что данная комбинация безопасна для беременных женщин. В настоящее время рекомендованной схемой лечения, согласно результатам исследования, является комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и кларитромицином (7,5 мг/кг два раза в день).

В Австралии обычно используется комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и моксифлоксацином (400 мг один раз в день) с хорошими результатами, хотя ее эффективность не проверена в ходе рандомизированного клинического испытания.

Ведение болезни, предотвращение инвалидности и реабилитация

Для ускорения заживления и, соответственно, сокращения периода госпитализации проводятся такие мероприятия, как обработка ран и лимфатических отеков и хирургические операции (в основном санация раневой полости и пересадка кожи). Кроме того, в тяжелых случаях для предотвращения инвалидности необходима физиотерапия. Лица, оставшиеся с инвалидностью, нуждаются в длительной реабилитации, которая может проводиться в рамках других реабилитационных мероприятий. Эти же мероприятия применяются и в отношении других забытых тропических болезней, таких как лепра и лимфатический филяриоз, поэтому в интересах всех пациентов в системы здравоохранения важно включать компонент длительной медицинской помощи. Выявление и ведение пациентов с язвой Бурули может быть частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями, характеризующимися поражениями кожи.

Профилактика

В настоящее время какие-либо первичные профилактические меры не применяются. Способ передачи инфекции неизвестен. Частичная защита от инфекции обеспечивается введением вакцины БЦЖ (бациллы Кальметта–Герена).

Борьба против болезни

Борьба против язвы Бурули направлена на минимизацию страданий, инвалидности и социально-экономического бремени. Стратегия ВОЗ по борьбе с заболеванием основана на раннем выявлении и лечении антибиотиками.

Научно-исследовательские приоритеты

Существует три приоритетных направления исследований по проблеме язвы Бурули:

Наблюдающийся в последнее время рост числа случаев на территории Австралии свидетельствует о неотложной необходимости понять механизм передачи инфекции, поскольку это позволит обеспечить принятие профилактических мер. Несмотря на активно ведущиеся в последние десять лет исследования, механизм передачи инфекции остается неясным.

В марте 2018 г. ВОЗ и Фонд инновационных и новых диагностических средств (ФИНД) организовали совещание для оценки хода разработки экспресс-теста для диагностики язвы Бурули. Участники совещания договорились продолжить работу над диагностическим тестом, основанным на выявлении миколактона, в том числе путем совершенствования метода флуоресцентной тонкослойной хроматографии, который в настоящее время апробируется в отдельных странах. В настоящее время изучаются и другие методы, в частности с применением петлевой изотермической амплификации (LAMP)(4).

ВОЗ и глобальные ответные меры

ВОЗ обеспечивает техническое руководство, разрабатывает политику и координирует действия в области борьбы с болезнью и научных исследований.

ВОЗ проводит регулярные совещания всех основных заинтересованных сторон, занимающихся проблемой язвы Бурули, где они получают возможности для обмена информацией, координации усилий в области борьбы с болезнью и научных исследований, а также для мониторинга прогресса. Эта деятельность также способствует привлечению большего внимания к язве Бурули и мобилизации ресурсов для борьбы с ней. Ожидается, что внедрение комплексного подхода к борьбе с кожными ЗТБ позволит добиться максимальных показателей выявления случаев и обеспечит наиболее рациональное использование ресурсов.

Споротрихоидный рисунок (sporotrichoid pattern, нодулярный лимфангит, nodular lymphangitis) - линейное или сгруппированное расположение сыпи, соответствующее расположению лимфатических узлов, вследствии распространения инфекции по лимфатическим сосудам, метастазирования опухолей и других причин, напоминающее клиническую картину при споротрихозе.Различают:

• Споротрихоидную кожно-лимфатическую инфекцию (sporotrichoid lymphocutaneous Infection), вызванную различными инфекционными агентами
• Споротрихоидное распространение (sporotrichoid spread) - вызванную другими причинами

Характеризуется односторонним последовательном высыпании узлов, чаще в области конечностей, расположенных сгруппировано или линейно, с хроническим, вялотекущим течением и безуспешностью местной терапии

Споротрихоидная кожно-лимфатическая инфекция

Споротрихоз (Sporotrichosis schenckii)	Актиномицетома (Nocardia brasiliensis)	Инфекция,вызванная Mycobacterium marinum
Кожный лейшманиоз (Leishmania sp.)	Кожный нокардиоз (Nocardia asteroides)	Инфекция,вызванная Mycobacterium abscessus
Инфекция,вызванная Mycobacterium avium-intracellulare	Инфекция,вызванная Mycobacterium chelonae	Инфекция,вызванная Mycobacterium fortuitum
Туляремия (Francisella tularensis)	Бластомикоз (Blastomyces dermatitidis)	Хромобластомикоз (Phinocladiella aguaspersa)
Кокцидиоидомикоз (Coccidioides immitis)	Криптококкоз (Cryptococcus neoformans)	Инфекция,вызванная Scedosporium apiospermum
Сибирская язва (Bacillus anthracis)	Гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum)	Гангренозная эктима (Pseudomonas pseudomallei)
Бактериальный лимфангит (Str.pyogenes или S. aureus)	Коровья оспа (Cowpox virus)	Герпес (Herpes virus)
Орф (Parapoxvirus)

Ангиосаркома	Меланома	Метастазы плоскоклеточного рака
Узловатая эпителиоидная саркома	Нейрофибросаркома	Первичная крупноклеточная В – клеточная лимфома кожи ног
Т-клеточная периферическая кожная лимфома	Кожный лангергансоклеточный гистиоцитоз	Синдром Свита
Дерматит подобный кольцевидной гранулеме	Множественная кератоакантома	Глубокая красная волчанка (волчаночный панникулит)
Кальциноз кожи

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом