Корь история болезни по инфекционным болезням

Больной Коля Т., возраст 7 лет.

Жалобы:Поступил в клинику на 2-й день болезни, с жалобами на 2х-кратную рвоту, повышение температуры тела до 38,0°С.

Эпидемиологический анамнез:В семье мать больного состоит на диспансерном учете по поводу хронической дизентерии. Дисфункции кишечника ни у кого из членов семьи в течение последних двух недель не было.

Анамнез заболевания:Заболел остро, беспокоили боли в животе. Через несколько часов появился частый жидкий водянистый стул со слизью и зеленью, повысилась температура тела до 38,0°С. Стул к концу первых суток стал скудным со слизью.

Настоящее состояние:Общее состояние средней тяжести. В сознании. Менингеальных знаков нет. Вялый. Аппетит резко снижен, но пьет хорошо. Рвота не возобновлялась. У ребенка отмечаются тенезмы. При осмотре тургор тканей умеренно снижен, эластичность кожи сохранена. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые чистые. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Слизистая ротоглотки розовая, чистая. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот втянут, при поверхностной пальпации болезненный, сигмовидная кишка спазмирована, урчит, болезненная. Печень и селезенка не пальпируются. Анус податлив, гиперемия кожи вокруг ануса. В течение суток стул был 12 раз, жидкий, скудный, с мутной слизью и прожилками крови в отдельных порциях.

ОАК:Hb– 129 г/л; Эр – 4,1х10 12 /л; Ле – 9х10 9 /л;n– 18%; С – 47%; Э – 1%; лимф 44%; мон 4%; СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочибез патологии.

Копрограмма: Желто-коричневого цвета, жидкой консистенции, слизь (+++); Лейкоциты 18 – 20 в п/зр., эр 3 – 5 в п/зр.; нейтральные жирные кислоты – большое количество.

Посев каладал рост шигелл Флекснера, 2а, чувствительных к цефотаксиму, амикацину, норфлоксацину.

Клинический диагноз: Острый шигеллез Флекснера (2а), колитическая форма, средней тяжести, острое течение.

Назначьте адекватное лечение.

Проведите дифференциальный диагноз шигеллеза и инвагинации кишечника.

Учебная история болезни 13

Больной Кучультинова Сафара, 10 месяцев.

Эпидемический анамнез. В контакте с другими инфекционными больными не был, но мать часто с ребенком посещала магазины. Привит против туберкулеза, коклюша, дифтерии и столбняка. Аллергических заболеваний не было. В 6 мес. перенес ОРВИ.

Анамнез жизни. Родился от 1-ой беременности, 1-х родов в срок, с весом 3250 г. Закричал сразу, к груди приложили через 2 часа. Из роддома выписан на 5 сутки. Ежемесячно наблюдался участковым педиатром. На диспансерном учете не состоял. Рос и развивался нормально.

Объективные данные. Общее состояние на момент поступления тяжелое, ребенок вялый, очень капризный. Лицо одутловатой, склеры инъецированы, из глаз скудные гнойные выделения, из носа также отмечаются слизисто-гнойные выделения. На коже лба, за ушами, на шее пятнистая сыпь, местами склонная к слиянию, ярко гиперемированная.

Зев - миндалины гипертрофированны (I степени), гиперемированы, налетов нет. На мягком и твердом небе пятнистая сыпь на гиперемированном фоне величиной от рисового зерна до горошины.

На слизистой щек, напротив малых коренных зубов белесоватые пятна, множественные, слизистая как бы усеяна манной крупой, десны гиперемированы, очень рыхлые, также с точечными белесоватыми наложениями. Менингеальных симптомов нет, со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей. Пальпируются единичные шейные лимфоузлы, диаметром до 0,6-0,8 см, мягкие. В легких пуэрильное дыхание, выслушиваются сухие необильные хрипы. Перкуторно - ясный легочный звук. Частота дыхания 40 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны громкие, ясные. Пульс до 150 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см выступает из-под края ребра, эластичная. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз за сутки, оформлен.

Общий анализ крови: Эр-3,2х10 12 /л, Hb-90 г/л, ЦП-0,9, Тромбоциты-180 тыс., Ле-3,8х10 9 /л Э-3%, П-4%, С-33%, Л-53%, М-7%, СОЭ-8 мм/ч.

Общий анализ мочи:без патологии.

На следующий день после поступления пятнистая, местами папулезная сыпь появилась на груди, животе, шее, верхних конечностях, местами сливная, между высыпаниями неизмененный цвет кожи, t– 40 0 С, блефароспазм, светобоязнь. На третий день после поступления пятнистая сыпь появилась на бедрах, температура тела держалась на высоких цифрах. В последующие дни температура тела снижалась до субфебрильных цифр. Сыпь начала бледнеть, приобретать бурый оттенок, перестала исчезать при надавливании на кожу. Отцветание сыпи сопровождалось отрубевидным шелушением кожи. На 6 день температура тела нормализовалась, прекратились гнойные выделения из глаз и носа. Кашель значительно уменьшился.

На 10 день ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Клинический диагноз:корь, типичная, тяжелая форма.

Какие дополнительные методы исследования Вы должны назначить данному ребенку?

Когда ребенок с этим заболеванием перестает быть заразным?

Перечислите атипичные формы болезни.

Учебная история болезни 14

Больной Зотов Евгений, 4 года

Эпидемический анамнез. Посещал детский сад, где 10 дней назад был случай кори. Привит по возрасту. В 8 месяцев перенес острую дизентерию. В 1,5 года - ОРВИ. В семье все здоровы. В контакте с туберкулезными больными не был.

Анамнез жизни. Родился от 3 беременности, первых родов. Первые две беременности закончились абортами. Родился в срок, закричал сразу, через 2 часа приложили к груди. Выписан на 5 сутки. Психомоторное развитие по возрасту.

Анамнез заболевания. Заболел ночью, стал плакать, жаловаться на боли в горле при глотании. Повысилась температура тела до 38,2°С, отмечалась однократная рвота. Лечился на дому, но в 14.00 температура повысилась до 40,0°С, дважды повторилась рвота. К 16 часам появилась сыпь на лице, шее, туловище, нижних и верхних конечностях. Участковый врач направил ребенка на стационарное лечение в детскую инфекционную больницу.

Объективные данные. Общее состояние на момент поступления тяжелое, температура тела 39,2, мальчик возбужден, капризничает, от еды и питья отказывается.

Ригидности затылочных мышц, других менингеальных симптомов нет. Со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей. На коже лба, шеи, туловища и конечностей точечная сыпь, на гиперемированном фоне, более обильная по боковым поверхностям туловища и в паху, в подколенных ямках, где наряду с розеолами, имеются мелкие петехии. Кожа сухая, горячая на ошупь. Резко бледный носогубный треугольник. Дермографизм белый. Зев - миндалины гипертрофированы II степени, ярко гиперемированы, рыхлые, видны нагноившиеся фолликулы. Резко гиперемированы дужки, язычок и мягкое небо. Твердое небо бледное. Подчелюстные лимфоузлы справа и слева величиной с крупную фасолину, чувствительные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, плотноэластической консистенции. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторно - ясный легочный звук. Частота дыхания 32 в минуту. Границы сердца возрастные, тахикардия, тоны приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень на 1,5 см выступает из подреберья. Селезенка не пальпируется. Стула не было.

Общий анализ крови: лейкоцитоз до 18х10 9 г/л со сдвигом влево, СОЭ 17 мм/час.

Общий анализ мочи: без особенностей.

Температура в последующие дни снизилась до субфебрильных цифр. Интоксикация и сыпь держались 5 дней. Сыпь исчезла, не оставив пигментации. На 3 день язык очистился, стал ярко-красным с выраженными сосочками. На 7 день от начала заболевания появилось пластинчатое шелушение кожи вокруг ногтей, а в последующем на ладонях и стопах.

На 10-й день от начала заболевания ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача с рекомендациями через месяц повторить общий анализ мочи, крови.

Клинический диагноз: скарлатина, типичная, среднетяжелая форма.

Назначьте адекватное лечение.

Перечислите ранние и поздние осложнения при скарлатине.

Проведите дифференциальный диагноз между скарлатиной и псевдотуберкулезом.

1.Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст. Год рождения.

3. Место работы, должность.

4. Место жительства.

5. Дата и время поступления в клинику.

6. Предварительный диагноз.

7. Клинический диагноз.

8. Сопутствующие заболевания.

9. Осложнения в течение заболевания.

10. Назначение операции (дата и вид обезболивания).

11. Послеоперационный диагноз.

12. Послеоперационные осложнения.

14. Патологоанатомическое заключение.

( в первый день курации)

Начало и развитие заболевания, включая время пребывания в клинике до курации.

1. Краткие биографические данные.

2. Условия труда и быта, их изменения в течение жизни.

3. Перенесенные заболевания и травмы (дата).

4. Вредные привычки.

1. Общее состояние, сознание. Положение больного.

2. Температура тела. Телосложение, рост, вес.

3. Кожа, слизистые.

4. Развитие подкожной жировой клетчатки.Лимфатический аппарат.

5. Мышечная система. Костно-суставной аппарат.

6. Нервная система (состояние психики).

7. Органы кровообращения:

а) границы сердечной тупости, сердечный толчок;

б) тон и шумы сердца;

в) состояние переферических артерий и венозных сосудов;

г) АД; Ps и его характеристика;

д) функциональные пробы сердца.

8. Органы дыхания:

а) состояние верхних дыхательных путей;

б) общая характеристика грудной клетки, ее дыхательных движений;

в) перкуторные границы легких, подвижность легочного края;

г) результаты аускультации легких.

9. Органы пищеварения, живот:

а) язык и зубы, акт глотания ( по анамнезу);

б) живот: - осмотр (перистальтика кишечника, ассиметрии),

- пальпация (напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга,

зоны болезненности, новообразования, спец.симптомы заболевания),

- перкуссия (распределение границ различного перкуторного звука),

- аускультация ( усиленные перистальтические шумы).

Печень и селезенка- пальпаторные и перкуторные данные;

в)анальное отверстие и пальцевое исследование прямой кишки.

10. Мочевыделительная система:

пальпация почек, болевые симптомы, мочевой пузырь, предстательная железа.

11. Половые органы: у мужчин- яички, придатки, семенные канатики;

у женщин - наружные половые органы, вагинальное исследование матки и придатков

(данные осмотра гинеколога).

1. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

2. Специальные исследования, особые данные (если есть).

YII.СВОДКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ

На основании характерных жалоб, анамнеза и исследования, других признаков заболевания.

YIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

X. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

XII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Полное заключение, включая сопутствующие заболевания и осложнения.

Этиопатогенез заболевания у данного больного, в виде конкретного примера.

1.Общие принципы лечения данной патологии.

2. Лечение, применительно к данному больному.

Результаты ежедневного наблюдения за больным

и его исследования с назначением лечения.

1. Время и дата написания дневника.

2.Предоперационный эпикриз с краткой сводкой проявления заболевания, с развернутым диагнозом, предоперационным лечением, с обоснованием оперативного лечения

План операции – метод анестезии.

3. Название идата операции, описание операции.

Схема (рисунок),поясняющая (-ий) смысл хода и итога операции.

4. Описание удаленного препарата.

5. Назначение после операции.

6. Отделяемое по дренажам ( цвет. количество).

7. Под каждым дневником – роспись.

XYI. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ.

Ежедневно:- утренняя и вечерняя температура;

- частота Рs (утром, а в послеоперационном периоде и вечером);

- особые данные ( количество мочи, мокроты и т.д., особенно это важно в

1. Изложение в виде конспекта основного содержания истории болезни.

2. Прогноз: - для жизни;

- для восстановления трудоспособности.

XYIII. ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

КОРЬ, широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятен сыпи. Корь в прошлом иногда называли коревой краснухой, однако этот термин вносит путаницу, поскольку его ошибочно использовали и для обозначения краснухи. Корь наиболее тяжело протекает у истощенных и ослабленных детей и в развивающихся странах до сих пор остается частой причиной детской смертности. Кроме человека к кори высоковосприимчивы обезьяны – единственные из животных, среди которых эта инфекция возникает в естественных условиях.

Исторический аспект.

Заболевание встречается во всех климатических зонах и среди представителей всех рас; высокая восприимчивость к кори наблюдается повсеместно. Вероятно, корь была широко распространена и в античном мире, хотя точных сведений об этом не сохранилось. Первое дошедшее до нас классическое описание кори было сделано иранским ученым Рази в 915 н.э. В 17 в. Т.Сиденхем четко разграничил симптомы кори и скарлатины, которые ранее считались единым заболеванием. В 1847 П.Панум опубликовал результаты блестящего анализа эпидемии кори на Фарерских островах и точно определил продолжительность инкубационного и контагиозного (заразного для окружающих) периодов кори.

Эпидемиология.

Корь вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae), к которому также относят вирусы инфекционного паротита (свинки), чумки собак и чумы рогатого скота. С двумя последними вирус кори имеет много общих признаков (сходство структуры вириона и особенностей строения и репликации генома); предполагается, что вирус кори произошел от вируса чумки собак. См. также ВИРУСЫ.

Клиническое течение.

Инкубационный период, т.е. время от заражения (контакта с больным) до появления первых симптомов, продолжается 7–14 дней, обычно около 10 сут. Первый симптом – повышение температуры; примерно через 12 ч отмечаются выраженные покраснение и раздражение слизистой оболочки глаз; развивается светобоязнь; к концу первых суток появляются признаки катарального воспаления слизистых верхних дыхательных путей (насморк, саднящий кашель). Примерно через 2–4 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие, с маковое зерно, беловатые высыпания (пятна Коплика). Через 1–2 дня (3–5-й день болезни) внезапно появляется сыпь. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже – на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2–3 дня после появления сыпи, температура может подниматься до 40,5 ° . Сыпь сохраняется 4–7 дней, а затем постепенно исчезает в том же порядке, как и появляется. На месте сыпи остаются участки коричневатой пигментации, которая держится 7–10 дней.

Больной корью наиболее заразен от 11-го до 16-го дня после инфицирования, т.е. с первого дня повышения температуры до 4–5-го дня кожных высыпаний.

Смертность при неосложненных формах кори невысока, однако осложнения бывают часто и могут протекать в тяжелой форме. По частоте они располагаются в следующем порядке: 1) воспаление среднего уха (отит), к нему часто присоединяется мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости); 2) бронхопневмония; 3) воспаление шейных лимфоузлов; 4) ларингит; 5) энцефалит.

Лечение.

Специфическое лечение отсутствует, поэтому проводится симптоматическая терапия. Больного необходимо изолировать от окружающих (в особенности от детей); рекомендуются постельный режим и жидкая пища. Затемнять комнату необязательно. Для предупреждения вторичных бактериальных инфекций назначают антибиотики.

Профилактика.

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision January 2018 by Brenda L. Tesini, MD

Большинство вирусов, которые инфицируют людей могут инфицировать взрослых и детей, они обсуждаются в других разделах Руководства . Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Данная глава включает в себя вирусные инфекции, которые обычно приобретаются в детском возрасте (хотя многие из них могут также оказывать влияние на взрослых).

Во всем мире корью заражаются приблизительно 20 миллионов человек и она является причиной 200 000 смертельных случаев ежегодно, прежде всего среди детей. Цифры могут кардинально изменяться в течение короткого периода времени в зависимости от статуса вакцинации населения. Корь редко встречается в США из-за плановой вакцинации, проведенной в детстве; среднее число заболеваний – 63 случая в год по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) в период с 2000 по 2007г. Однако с 2011 года случаи в США увеличились по сравнению с предыдущими десятилетиями, в среднем в 217 случаев в год в период с 2011 по 2017 год (см. ЦКЗ: Случаи и вспышки кори CDC [Measles Cases and Outbreaks]). Увеличение произошло в первую очередь из-за импортированных случаев с дальнейшим распространением среди невакцинированных групп. В 2014 году произошло рекордное количество случаев кори, но впоследствии их число сократилось. В 2015 году произошла значительная вспышка заболевания среди посетителей парка развлечений в Калифорнии.

Патофизиология

Корь вызывается парамиксовирусом и является человеческой болезнью без известного резервуара среди животных или бессимптомного носительства. Она чрезвычайно заразна; процент вторичной заболеваемости > 90% среди восприимчивых людей, попавших в очаг заражения.

Корь распространяется главным образом через выделения из носа, горла и рта во время продромальной или ранней сыпной стадии. Передача начинается за несколько дней и продолжается до нескольких дней после появления сыпи. Корь перестает быть заразной только после того, как сыпь начинает шелушиться.

Передается, как правило, крупными респираторными капельками, которые выделяются при кашле и переносятся по воздуху на небольшие расстояния. Передача может также произойти маленькими аэрозольными капельками, которые могут переноситься воздушным путем (и таким образом попасть при вдохе) до 2 ч в закрытых помещениях (например, в смотровой). Передача предметами менее вероятна, чем передача воздушно-капельным путем, потому что вирус кори, как считается, выживает только в течение короткого промежутка времени на сухих поверхностях.

Младенец, у матери которого есть иммунитет к кори (например, из-за предыдущего заболевания или вакцинации), получает антитела трансплацентарно; эти антитела являются защитными для большинства младенцев в первые 6–12 месяцев жизни. Пожизненный иммунитет получает человек, перенесший инфекцию. В США практически во всех случаях корь завозится путешественниками или иммигрантами, с последующим распространением, прежде всего, среди непривитых людей.

Клинические проявления

После 7–14 дней инкубационного периода корь начинается с появления лихорадки, острого ринита, частого сухого кашля и конъюнктивита. Патогномоничные пятна Коплика появляются во время продромального периода болезни, до появления сыпи, обычно на слизистой оболочке рта напротив 1-х и 2-х верхних коренных зубов. Пятна напоминают зерна белого песка, окруженные красным ореолом. Они могут быть обширными, образуя разбросанную пятнистую эритему на слизистой оболочке рта. Развивается фарингит.

Сыпь появляется спустя 3–5 дней после первых признаков заболевания, обычно спустя 1–2 дня после того, как возникли пятна Коплика. Она обнаруживается сначала на лице спереди и ниже ушей и по сторонам шеи как неравномерные пятна, вскоре смешивающиеся с папулами. В пределах 24–48 часов сыпь распространяется по туловищу и конечностям (включая ладони и ступни) и начинает исчезать на лице. Петехии или экхимозы могут возникать при тяжелых формах болезни.

На пике болезни, температура тела пациента может превысить 40 ° C, сопровождаясь периорбитальным отеком, конъюнктивитом, светобоязнью, частым сухим кашлем, обширной сыпью, упадком сил и умеренным зудом. Выраженность симптомов и признаков параллельна тяжести высыпаний и эпидемии. Через 3–5 дней после снижения температуры тела больной чувствует себя лучше, и сыпь быстро исчезает, оставляя медно-коричневые пятна, сопровождаемые шелушением кожи.

Пациенты с ослабленным иммунитетом могут заболеть тяжелой формой прогрессирующей гигантско-клеточной пневмонией без сыпи.

Осложнения кори включают:

Острая тромбоцитопеническая пурпура

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Пневмония наблюдается примерно у 5% пациентов, даже во время заболевания без осложнений; это частая причина смерти младенцев.

Бактериальные суперинфекции включают в себя пневмонию, ларинготрахеобронхит, а также отит среднего уха. Корь кратковременно подавляет задержку гиперчувствительности, которая может ухудшить активный туберкулез и на время предотвратить реакцию на антигены туберкулина и гистоплазмина в анализах кожи. Бактериальная суперинфекция диагностируется по соответствующим клиническим признакам, включая рецидив лихорадки, лейкоцитоз или крайнюю слабость.

Острая тромбоцитопеническая пурпура может наблюдаться после лечения инфекции и вызывать склонность к умеренному, самокупирующемуся кровотечению; в некоторых случаях кровотечение тяжелое.

Энцефалит возникает в 1/1 000–2 000 случаев, обычно в период от 2 дней до 2 недель после появления сыпи, часто начинаясь с возобновления высокой температуры тела, головной боли, приступов судорог и комы. В анализе СМЖ: количество лимфоцитов 50-500/мкл и слегка повышенный уровень белка, но изначально может быть нормальный. Энцефалит может завершиться приблизительно в течение одной недели или прогрессирует вплоть до летального исхода.

Преходящий гепатит и диарея могут наблюдаться во время острой фазы инфекции.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП) является редким, прогрессирующим поздним осложнением кори, завершающимся, как правило, летальным исходом.

Синдром атипичной кори является осложнением, которое наблюдается у людей, привитых вакциной против кори с оригинальным обезвреженным вирусом, которая перестала использоваться с 1968 г. Эти более старые вакцины изменили протекание заболевания у некоторых пациентов, которые были не полностью защищены и впоследствии инфицированы корью дикого типа. Проявления кори развивались более внезапно, при этом более распространенными были легочные поражения. Атипичная корь примечательна главным образом тем, что пациенты (теперь в возрасте 50 лет и старше), родившиеся во время применения этой вакцины, могут иметь в анамнезе как вакцинацию против кори, так и саму перенесенную корь.

Диагностика

Обнаружение вируса в культуре тканей или обратной транскрипцией–ПЦР

Типичная корь может подозреваться у подвершегося воздействию пациента, когда есть острый ринит, конъюнктивит, светобоязнь и кашель, но чаще всего о диагнозе думают только после того, как появляется сыпь. Диагноз является обычно клиническим при идентификации пятен Коплика или сыпи. Общий анализ крови не нужен, но если получен, может показать лейкопению с относительным лимфоцитозом.

Лабораторная идентификация необходима для органов здравоохранения для контроля за вспышкой инфекции. Это легче всего сделать выявлением наличия антитела кори IgM в сыворотке острой фазы или вирусной культурой или обратной транскрипцией – ПЦР мазка из глотки, крови, мазка из носоглотки или образцов мочи. Повышение уровней антител IgG в сыворотке крови между острой фазой и стадией выздоровления очень точно, но получение этой информации задерживает диагноз. Обо всех случаях подозрения на корь нужно сообщить местному отделу здравоохранения даже до получения лабораторного подтверждения.

Дифференциальный диагноз включает в себя корь, скарлатину, сыпь от препарата (например, от фенобарбитала или сульфонамидов), сывороточную болезнь ( Некоторые причины крапивницы), младенческую розеолу, инфекционный мононуклеоз и инфекционную эритему, а также инфекции эховируса и вируса Коксаки ( Некоторые респираторные вирусы). Проявления болезни также могут быть схожими с синдромом Кавасаки и вызывать неясность диагноза в областях, где корь является редкой.

Некоторые из этих состояний можно отличить от типичной кори по следующим признакам:

Краснуха: Распознаваемый продромальный период отсутствует, лихорадка и другие общеинфекционные симптомы отсутствуют или менее выражены, заушные и подзатылочные лимфоузлы увеличены (и обычно болезненны), а продолжительность болезни короткая.

Сыпь от препарата: Сыпь от препарата часто напоминает сыпь кори, но продромальный период отсутствует, нет прогрессирования болезни и кашля; обычно в анамнезе – недавний прием препарата.

Младенческая розеола (Roseola infantum): Сыпь напоминает сыпь при кори, но редко встречается у детей старше 3 лет. Изначально температура, как правило, высокая, пятна Коплика и недомогание отсутствуют, а понижение температуры и сыпь развиваются одновременно.

Прогноз

В США смертность составляет 2/1 000, но она намного выше в развивающихся странах. Недоедание и дефицит витамина А могут предрасполагать к смертности. По оценкам ЦКЗ, по всему миру от кори ежегодно умирает около 134 000 человек, как правило, вследствие ее осложнений в виде пневмонии или энцефалита.

Лечение

Для детей витамин А

Лечение кори является поддерживающим, в том числе для энцефалита.

Для госпитализированных пациентов с корью должны применяться стандартные, контактные средства защиты от воздушно-капельной инфекции. Рекомендуются одноместные изоляторы для защиты от передачи воздушно-капельных инфекций, а также респираторы N95 или аналогичные средства индивидуальной защиты. Амбулаторные пациенты с корью, не имеющие других заболеваний наиболее заразны в течение 4 дней после развития сыпи, во время болезни их контакт с другими людьми должен быть строго ограничен.

Как было доказано, добавка витамина А снижала заболеваемость и смертность, вызванные корью у детей в развивающихся странах. Поскольку низкие уровни витамина А в сыворотке крови связаны с тяжелым состоянием из-за кори, прием витамина А рекомендуется для всех детей с корью. Доза принимается перорально 1 раз/день в течение 2 дней и зависит от возраста ребенка:

> 1 год: 200 000 МЕ

6 – 11 мес.: 100 000 МЕ

У детей с клиническими признаками дефицита витамина А дополнительная доза витамина А, согласно возрасту, повторяется через 2–4 недели.

Профилактика

Первая доза рекомендуется в 12–15 мес., но можно и в 6 мес. во время вспышки эпидемии кори или перед поездкой заграницу.

Вторая дается в возрасте 4-6 лет.

Младенцам, вакцинируемым в возрасте 1 года, также требуется 2 последующих дозы. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет и уменьшила заболеваемость корью в США на 99%. Вакцина вызывает легкую или бессимптомную, незаразную инфекцию. Лихорадка с температурой > 38 ° C начинается спустя 5–12 дней после прививки в 5–15% случаев вакцинации и может сопровождаться сыпью. Реакции со стороны ЦНС чрезвычайно редки; вакцина не вызывает аутизм.

Противопоказания к вакцинации включают генерализованные раковые образования (например, лейкемия, лимфома), иммунодефицит и терапия иммунодепрессантами (например, кортикостероидами, облучением, алкилатами, антиметаболитами). ВИЧ-инфекция – противопоказание, только если иммуносупрессия тяжелая (иммунологическая категория ЦКЗ 3 с CD4 15%); в противном случае риски дикой кори перевешивают риск кори от живой вакцины. Причинами для отсрочки прививки являются беременность, длительный субфебрилитет или лихорадка неясного генеза, активный, запущенный туберкулез или недавнее назначение антител (таких как, цельная кровь, плазма или любой иммунный глобулин). Продолжительность медицинского отвода от вакцинации зависит от типа и дозы используемого препарата, но может быть длительностью до 11 мес.

Предотвращение при произошедшем контакте возможно путем прививки в течение первых 3 дней. Если вакцинация должна быть отсрочена, сразу же (в течение 6 дней) применяют иммуноглобулин 0,50 мл/кг внутримышечно (максимальная доза 15 мл), а прививку проводят через 5–6 мес., если отсутствуют противопоказания. Взрослые пациенты с риском заражения и при этом с тяжелой степенью иммунодефицита независимо от статуса вакцинации, а также беременные женщины, не обладающие иммунитетом против кори, получают внутривенно иммуноглобулин 400 мг/кг. Иммуноглобулин нельзя вводить одновременно с вакциной.

При институциональных вспышках эпидемии (напр. в школах) лица, предрасположенные к инфицированию: те, кто отказался или не смог получить вакцинацию, а также те, кто не получил иммунный глобулин, должны быть исключены из организации, подверженной эпидемии, пока не пройдет 21 день с момента последнего случая появления сыпи. Предрасположенные к инфицированию медицинские работники должны быть освобождены от обязанностей на срок от 5 дней с момента их первого контакта с источником заражения до 21 дня после их последнего контакта, даже если они получали вторичную профилактику.

Ключевые моменты

Частота заболеваемости корью значительно варьируется в зависимости от уровня вакцинации населения.

Корь является чрезвычайно заразной, развиваясь в более чем 90% случаев после контакта с источником заражения.

Данное заболевание становится причиной более 200 000 смертей в год, главным образом, детей из развивающихся стран; пневмония является частой причиной, в то время как энцефалит менее распространен.

Лечение является преимущественно поддерживающим, однако дети также должны получать добавку витамина А.

Всеобщая вакцинация детей обязательна, если нет противопоказаний (напр. рак в активной фазе, использование иммунодепрессоров или ВИЧ-инфекция с острой иммунной недостаточностью).

Следует осуществлять вторичную профилактику для лиц, предрасположенных к инфицированию в течение 3 дней с момента контакта с источником заражения; также следует использовать вакцину при отсутствии противопоказаний, в противном случае, дается иммунноглобулин.