Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мирсаева Ф. З., Мингазева А. З., Галиева Э. И.

В статье отражены результаты комплексного лечения применения острого гнойного периостита челюстей у 32 женщин репродуктивного возраста с применением препарата плавикса . Критериями оценки эффективности препарата служили клинические данные, показатели агрегации тромбоцитов , содержание иммуноглобулинов ротовой жидкости, уровень лизоцима. Полученные данные свидетельствуют о повышении эффективности комплексного лечения острого гнойного периостита челюстей.

THE USE OF PLAVIX IN THE COMPLEX TREATMENT OF JAW ACUTE PURULENT PERIOSTITIS IN REPRODUCTIVE WOMEN

The present paper reviews results of the complex treatment of jaw acute purulent periostitis using plavix in 32 reproductive women. The assessment criteria of the agent effectiveness included clinical findings, indicators of thrombocyte aggregation , content of oral liquid immunoglobulins, lysozyme level. The data obtained show efficiency of the complex therapy for jaw acute purulent periostitis . Key words: jaw acute purulent periostitis , plavix , oral immunity , thrombocyte aggregation .

17.Endothelin-1 production is associated with eosinophilic rather than neutrophilic airway inflammation / F. Finsnes, O.H. Skjonsberg, T. Lyberg, G. Christensen [et al.] // Eur. Respir. J. - 2000. - Vol. 15, № 4. - P. 743-750.

18.Goldie, R.G. Potential role of the endothelins in airway remodeling in asthma / R.G. Goldie // Pulm. Pharmacol. - 1999. - № 12. - P. 79-80.

19.Krasnowska, M. Endothelin, endothelial cells and von Willebrand factor in peripheral blood of asthmatic patients / M. Krasnowska, M. Nitter-Marszalska, R. Krasnowska // Pol. Merkuriusz. Lek. -2002. - Vol. 72, № 12. - P. 445-448.

20.Plasma endothelin-1 immunoreactivity in asthmatic children / Y. El-Gamal, E. Hossny, K. Awwad [et al.] // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2002. - Vol. 88. - P. 370-373.

Ф.З. Мирсаева, А.З. Мингазева, Э.И. Галиева ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПЛАВИКСА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

В статье отражены результаты комплексного лечения применения острого гнойного периостита челюстей у 32 женщин репродуктивного возраста с применением препарата плавикса.

Критериями оценки эффективности препарата служили клинические данные, показатели агрегации тромбоцитов, содержание иммуноглобулинов ротовой жидкости, уровень лизоцима.

Полученные данные свидетельствуют о повышении эффективности комплексного лечения острого гнойного периостита челюстей.

Ключевые слова: острый гнойный периостит челюстей, плавикс, иммунитет полости рта, агрегация тромбоцитов.

F.Z. Mirsayeva, A.Z. Mingazeva, E.I. Galiyeva THE USE OF PLAVIX IN THE COMPLEX TREATMENT OF JAW ACUTE PURULENT PERIOSTITIS IN REPRODUCTIVE WOMEN

The present paper reviews results of the complex treatment of jaw acute purulent periostitis using plavix in 32 reproductive women.

The assessment criteria of the agent effectiveness included clinical findings, indicators of thrombocyte aggregation, content of oral liquid immunoglobulins, lysozyme level.

The data obtained show efficiency of the complex therapy for jaw acute purulent periostitis.

Key words: jaw acute purulent periostitis, plavix, oral immunity, thrombocyte aggregation.

Острый гнойный периостит челюстей является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, встречающихся в амбулаторной стоматологической практике. По данным литературы в структуре всех заболеваний челюстно-лицевой области периостит челюстей составляет 10-15%, а среди острых воспалительных заболеваний -70-80% [2]. Соотношение женщины: мужчины среди заболевших составляет 1,8:1 [1,3].

Тяжесть клинического течения и исход воспалительных заболеваний, в том числе острого гнойного периостита челюстей у женщин репродуктивного возраста, отличаются друг от друга, несмотря на то, что они относятся к одной и той же возрастной категории, имеют одинаковую реактивность организма, локализацию воспалительного процес-

са и одного и того же возбудителя. Это связано с изменениями концентраций гонадотропных и стероидных гормонов у женщин в разные фазы менструального цикла, которые влекут за собой изменения различных показателей гомеостаза. Известно, что в поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы у женщин происходят изменения некоторых показателей гемостаза, системного иммунитета и иммунитета полости рта [4,5], которые играют важную роль в развитии острых или обострении хронических одонтогенных воспалительных заболеваний. В связи с вышеизложенным одним из путей повышения эффективности комплексного лечения одонтоген-ных воспалительных заболеваний челюстнолицевой области является включение препа-

ратов иммунокорригирующего и антиагрега-ционного действий.

Цель исследования: оценка эффективности комплексного лечения острого одонто-генного гнойного периостита челюстей у женщин репродуктивного возраста с применением препарата антикоагуляционного действия - плавикс.

Материал и методы

Под наблюдением находились две группы женщин репродуктивного возраста (всего 70 человек) с острым одонтогенным гнойным периоститом челюстей, развившимся в поздней фолликулиновой фазе. Больные были разделены на две группы. Первую группу (основная) составили 32 женщины, вторую (контрольная) - 28.

Всем больным проводили комплексное лечение острого одонтогенного гнойного периостита, включающее: устранение причины (эндодонтическое лечение причинного зуба или его удаление), вскрытие гнойного очага и дренирование раны, антибактериальную, десенсибилизирующую терапию. Кроме того, больным первой группы в комплекс лечения включали препарат антиагрегационного действия - плавикс - 75 мг однократно внутрь в день вскрытия гнойного очага.

В послеоперационном периоде за больными вели клиническое наблюдение ежедневно в течение недели. При клиническом исследовании определяли наличие боли, отек мягких тканей, повышение температуры тела. До операции, на 3-и и 7-е сутки после операции проводили лабораторные исследования, включающие определяющие агрегации тромбоцитов и уровня ^А, ^О, секреторного ^ А в ротовой жидкости (РЖ). Агрегацию тромбоцитов определяли с использованием записи агрегатограмм. Иммуноглобулины РЖ определяли по следующей методике: ротовую жидкость собирали натощак путем сплевыва-ния в пробирку в количестве около 2 мл, центрифугировали при скорости 3000 об/мин в течениие 30 минут при температуре +4°С. На-досадок центрифугированной слюны до проведения реакции хранили при температуре -20°С. Количество иммуноглобулинов определяли методом простой радиальной иммунодиффузии в геле. В реакции использовали мо-носпецифические стандартные антисыворотки к человеческим ^А, ^М, и 8^А. Количе-

ство иммуноглобулинов рассчитывали в граммах на литр.

Уровень лизоцима в РЖ определяли методом диффузии в агаре по К.А. Каграмано-

вой и З.В. Ермольевой (1966г) в модификации О.А. Гавриловой (1996г).

Результаты исследования показали, что у больных первой группы уже на 3-и сутки после операции общее состояние оценивалось как удовлетворительное - отсутствовала боль, исчезал коллатеральный отек околочелюст-ных мягких тканей, отмечались незначительная гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка в области удаленного зуба и вскрытого гнойного очага. Дренаж в операционной ране сохранялся. Гнойный экссудат отсутствовал, отмечалось лишь незначительное количество геморрагического отделяемого. Лунка зуба была заполнена полноценным кровяным сгустком.

На 4-е сутки после операции у больных отсутствовали какие-либо жалобы. Общее состояние оценивалось как удовлетворительное. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области проведенного хирургического вмешательства была бледно-розового цвета, рана в стадии эпителизации.

У больных второй группы на 3-и сутки после операции так же, как у больных первой группы, было отмечено удовлетворительное общее состояние, однако сохранялись незначительная боль, коллатеральный отек около-челюстных мягких тканей, гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка в области проведенного хирургического вмешательства, а также отмечалось наличие гнойного экссудата в ране. На 4-е сутки исследования клиническая картина была та же, что и на 3-и сутки. Только на 5- и 6-е сутки исследования у больных данной группы отсутствовали жалобы, нормализовался цвет слизистой оболочки альвеолярного отростка, отмечалась эпителизация раны.

Острый гнойный периостит, развившийся в поздней фолликулиновой фазе, сопровождался изменениями коагуляционных свойств крови и местного иммунитета. Так, агрегационная способность тромбоцитов в первой группе больных до лечения составляла 75,20+0,10%, на 3-и сутки этот показатель снизился до 64,10+0,10% (р 0,05) (рис.2). Концентрации 8^А в ротовой жидкости у больных первой группы на 3-и сутки исследования снизилась с 201,21+6,5 до 185,21+6,5 мкг/л, а на 7-е сутки практически не отличалась от результатов здоровых женщин (рис.3). В то же время в РЖ больных второй группы на 3-и сутки наблюдалась лишь тенденция к снижению 8^А по сравнению с исходными показателями (р>0,05), и только на 7-е сутки эти изменения соответствовали результатам 3-х суток исследования больных первой группы. Концентрация ^ А и О у больных первой группы на 7-е сутки исследования не отличалась от показателей здоровых лиц.

Лизоцим в РЖ у больных первой группы уже на 3-и сутки достоверно уменьшился в 1,3 раза (с 22,40+0,70 до 17,95+0,70 мкг/мл; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

вой фазе и сопровождается изменениями аг-регационной способности тромбоцитов и иммунологических показателей РЖ. Включение в комплексное лечение препарата антиагрега-ционного действия плавикса нормализует аг-регационную способность тромбоцитов, иммунологические показатели РЖ, приводит к более быстрому купированию воспалительных процессов, профилактике осложнений. Полученные данные свидетельствуют об эффективности применения плавикса в комплексном лечении периостита у женщин репродуктивного возраста.

Сведения об авторах статьи

Мирсаева Фания Зартдинова - заведующая кафедрой хирургической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор, тел.:272-19-82, e-mail: Faniya-Mirsaeva@mail.ru

Мингазева Альфия Закриевна - заведующая отделением хирургической стоматологии, к.м.н., тел.: (347) 272-19-82 Галиева Эльмира Илаловна - доцент кафедры хирургической стоматологии БГМУ, к.м.н., тел.: (347) 272-1-982

1. Костина, И.Н. Причины и распространенность периостита челюстей в амбулаторной практике / И.Н.Костина, Е.А. Кропачева, Е.В. Ларгина // Уральский стоматологический журнал. -2004. - №2. - С. 35-39.

2. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: руководство для врачей / Под ред. А.Г. Шаргородского. - М., 2002.

3. Мирсаева, Ф.З. Частота развития у женщин репродуктивного возраста воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в зависимости от фазы менструального цикла / Ф.З. Мирсаева, А.З. Мингазева // Проблемы стоматологии. - 2005. - №4 - С. 45-46.

4. Мирсаева, Ф.З. Влияние циклических изменений гонадотропных и стероидных гормонов на иммунологические показатели ротовой жидкости / Ф.З. Мирсаева, А.З. Мингазева // Проблемы стоматологии. - 2006. - №2 - С. 45-47.

5. Мирсаева, Ф.З. Коагуляционные свойства крови женщин репродуктивного возраста при остром одонтогенным периостите челюстей / Ф.З. Мирсаева, А.З. Мингазева // Материалы II Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2006. - С. 112115.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Автореферат - 240 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Суханов, Антон Евгеньевич. Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Суханов Антон Евгеньевич; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2011. - 126 с.

Содержание к диссертации

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей 10

1.1.1. Особенности диагностики и клинического течения 10

1.1.2. Динамика заживления раны при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей по данным лабораторных (микробиологических, цитологических, иммунологических) и функциональных методов исследований 15

1.1.3. Современные принципы лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей 26

ГЛАВА 2. Организация, объём и методы исследования . 33

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 33

2.2. Методы лабораторных исследований 40

2.2.1. Микробиологические, цитологические и иммунологические исследования 40

2.3. Ультразвуковая цветная допплерография сосудов лица 46

ГЛАВА 3. Клиника и лечение острого гнойного одонтогенного периостита челюстей с использованием традиционных методов 54

Библиографический список 112

Введение к работе

Актуальность исследования

Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей представляет актуальную проблему в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В последние годы как в поликлинических стоматологических учреждениях, так и в челюстно-лицевых стационарах отмечено увеличение больных с данной патологией до 40 % (Сивожелезова А.Л., 2000; Шаргородский А.Г., 2002). Возросла тяжесть острого гнойного одонтогенного периостита челюстей. Последний нередко приводит к возникновению воспалительных осложнений, таких, как абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, одонтогенные верхнечелюстные синуситы, медиастениты, сепсис и др. (Вахромеева Е.Н., 2008; Шалаев О.Ю., 2008; Шухорова Ю.А., 2008; Зубарева А.А., 2009; Ariji Y., 2002; Jacobson H.L., 2002).

В связи с выше изложенным приобретает особое значение способность дренирующих средств длительно находиться в ране, обладать способностью пролонгировано выделять активные антибактериальные компоненты в рану, действуя перманентно на микрофлору гнойного очага, стимулировать репаративные процессы, не нарушать отток экссудата из раны (Олтаржевская Н.Д., 2002).

Всё вышеизложенное побудило нас провести настоящее диссертационное исследование.

Цель и задачи исследования

1.Изучить при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей микробный пейзаж, цитологическую картину раны после вскрытия поднадкостничного абсцесса, а также состояние местного иммунитета, регионарную гемодинамику мягких тканей лица.

2.Исследовать особенности клинико-лабораторных и функциональных показателей в динамике у пациентов с данной патологией при традиционных методиках лечения.

5.Сравнить полученные показатели при традиционном и рекомендуемом комплексном лечении согласно клинико-лабораторных и функциональных методов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

По материалам диссертационной работы получен приоритет по заявке на изобретение № 2009133728 РФ от 08.09.2009 г. Получено положительное решение на выдачу патентов на изобретения по заявкам № 2009133726 РФ от 28.10.2010 г., № 2009133727 РФ от 12.01.2011 г.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, 4 из которых в научно-практических журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов докторских и кандидатских диссертаций.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который включает 242 источника, из них 186 отечественных и 56 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 19 рисунками.

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 150 пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей в возрасте от 18 до 65 лет. Все пациенты были разделены на две группы: с традиционным и с рекомендуемым комплексным лечением. В группе пациентов с традиционным лечением (75 человек) для дренирования поднадкостничного гнойного очага использовались резиновые полоски из стерильной перчаточной резины и марлевые выпускники.

Для цитологических исследований брали мазок-соскоб из раны: в день обращения после периостотомии и спустя трое суток с момента операции при перевязке. Производилось микроскопирование цитологических препаратов, осуществлялся подсчёт клеток.

Материалом для иммунологических исследований служила нестимулированная смешанная слюна пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей, взятая в утренние часы натощак в день обращения и спустя четверо суток с момента операции. Изучались основные показатели гуморального иммунитета полости рта путём количественного определения иммуноглобулинов нестимулированной смешанной слюны А, М, G, sJgA и лизоцима.

Особенности диагностики и клинического течения

Причинами острого гнойного одонтогенного периостита челюстей чаще всего являются обострение хронического периодонтита (67,2 -78,2 %) [63, 89, 140, 173, 186], реже - абсцедирующая форма пародонтита, затруднённое прорезывание нижнего третьего моляра, иногда и верхнего третьего моляра, осложнения острого-одонтогенного остеомиелита, нагноение радикулярных и фолликулярных кист [4, 17, 107, 114, 139, 144, 167, 192]. Распространение острого периостита челюстей в 30 - 40% случаев связано с некачественным эндодонтическим лечением [128, 187].

В литературе представлены противоречивые данные, касающиеся локализации одонтогенного периостита челюстей. По Шуловичу О.Л. (1969), острый одонтогенный периостит встречается преимущественно на нижней челюсти — в 63,7 % случаев, а по Костиной И.Н. и соавт. (2004), наоборот, на верхней - в 60,9 % случаев, примерно в одинаковой степени в зависимости от стороны поражения.

Способствовать развитию острого гнойного одонтогенного периостита челюсти может общая соматическая1 патология; сопровождающаяся вторичными1 иммунодефицитньїмиї состояниями (инсулинзависимый сахарный диабет), а также целым рядом неблагоприятных факторов: переохлаждение, нарушения питания; стрессовые.ситуации, особенно в экстримальных условиях Европейского СевераРФ [129; 123].

Большинство авторов указывают на следующие пути распространения одонтогенной инфекции: по протяжению (per continuitatum), по лимфатическим или венозным сосудам. При этом в костной ткани= возникает воспалительно-дистрофический процесс, который характеризуется лизисом костной ткани, расширением остеонных и питательных каналов,, через которые под надкостницу распространяется гнойный экссудат [180, 177, 216, 239].

При длительно существующих периапикальных одонтогенных очагах происходит перманентное поступление продуктов распада микробных клеток и их токсинов в кровяное русло, формируется аллергическая настроенность организма. На этом фоне имеет существенное значение состояние общего и местного иммунитета. По мнению Шаргородского А.Г. (1985), антигены по венозным сосудам быстро достигают богато васкуляризированной надкостницы. Наличие густой сети сосудов надкостницы способствует скорому проникновению антигенов в сосудистое русло и их взаимодействию с циркулирующими антителами с образованием комплекса антиген-антитело. Данные комплексы осаждаются на эндотелии кровеносных сосудов и становятся мишенями для нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При этом, выделяются активные лизосомальные вещества. В результате возникает феномен Артюса-Сахарова: повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистое свёртывание крови, нарушение микроциркуляции, некроз тканей и эскалация воспаленного процесса [149].

Клиническая картина данного заболевания разнообразна и обусловлена различной реактивностью организма больных, особенностями анатомического строения челюстных костей, наличием или отсутствием общей соматической патологии, иммунным статусом организма больных, вирулентностью и патогенностьюмикрофлоры [127, 159, 231].

Гнойный процесс при остром периостите челюстей может протекать по типу нормэргической воспалительной реакции и характеризоваться умеренными симптомами интоксикации. При этом исследование различных показателей неспецифических и специфических реакций отражает высокую степень их компенсации организмом. Вместе с тем, воспалительный процесс при данном заболевании может протекать по гипер- или гипоэргическому типу. Вялотекущие проявления периостита, недостаточное раскрытие и опорожнение гнойного очага под надкостницей ведут к развитию хронического воспалительного процесса [128].

По наблюдениям Бибермана Я.М. (1963), проявления острого одонтогенного периостита верхней челюсти отмечались с вестибулярной стороны - в 85,6 % случаев, с небной стороны — в 14,4 %, на нижней челюсти — в 91 и 9 % случаев соответственно. По данным Шулович О.Л. (1969), - в 92,44 % случаев с вестибулярной стороны альвеолярного отростка челюстей и протекают в острой серозной форме у 15,9 % пациентов, в острой гнойной форме - у 84,1 % пациентов, которая в 79,73 % случаев локализуется на альвеолярном отростке челюстей. В 7,56 % случаев инфильтрация развивается с нёбной и язычной поверхности альвеолярных отростков челюстей: По данным Шаргородского А.Г. (1985), в 85,6 % случаев- острый периостит челюстей развивается с вестибулярной стороны альвеолярных отростков челюстей и в 14,4 % - с нёбной и язычной поверхности альвеолярных отростков. Примерно такая же частота распределения локализации поднадкостничного абсцесса отмечена Алтаевой Н.А. и соавт. (1981).

Современные принципы лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей

Терапия острого гнойного одонтогенного периостита челюстей должна быть комплексной, включающей в себя общее и местное лечение (с учётом патогенности выделенной микрофлоры, её чувствительности к антибактериальным препаратам, типу течения острого воспалительного процесса) [160];

Рекомендуется производить разрез на всю, длину воспалительного инфильтрата. При локализации инфильтрата на нёбе обычно линейный разрез не даёт надёжного оттока гнойному экссудату, поэтому следует в центре инфильтрата иссечь треугольной формы лоскут, захватывающий слизистую с участком надкостницы, ввести дренаж из полоски стерильной перчаточной резины и пришить её к краю раны одним узловым кетгутовым швом [37, 117, 195, 198, 200, 201,208, 212, 215, 222, 234].

Пачаджанова Л.Н. (1990) рекомендует для удобства и повышения эффективности хирургического вмешательства при остром одонтогенном периостите челюстей с учётом локализации поднадкостничного гнойника и воспалительной контрактуры нижней челюсти, новые конструкции скальпелей: 1) скальпель стоматологический клювовидный для проведения разреза с вестибулярной поверхности преддверия рта; 2) скальпель стоматологический серповидный с ограничителем для проведения разреза с локализацией гнойника в позадимолярной области при контрактуре нижней челюсти; 3) скальпель стоматологический, изогнутый по плоскости, для проведения разреза с язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти в условиях воспалительной контрактуры нижней челюсти.

Для антисептической обработки гнойной раны и её дренирования рекомендуется использовать современные антибактериальные препараты: раствор мирамистина 0,01 %-й, хлоргексидина биглюконата 0,05 %-й, диоксидина Г %-й, раствор димексида, раствор димексида с оксациллином в 50г мл дистиллированной воды; раствор роккала; этония; 1 %-йг спиртовой раствор г хлорофиллипта [7,37, 83; 127,152, 215, 217].

По мнению Коломиец ЛІИЇ (1983) активному очищению гнойной раны при остром одонтогенном периостите челюстет от/ микроорганизмов и детрита способствует следующая схема лечения: после периостотомии производится орошение субпериостального абсцесса 50 %-й раствором-диметилсульфоксида (димексида) в сочетании с оксациллином; кроме того, на переходную складку в проекции субпериостального абсцесса накладывается аппликация; 40 %-го линимента диметилсульфоксида на 15 минут.

Липатов К.В. и соавт. (1999) рекомендуют для лечения гнойной раны и её дренирования в первой фазе воспаления применять раствор йода в поливинилпирролидоне (повидон-йод, бетадин), а также мази на гидрофильной основе в стадии гранулирования раны. Не рекомендуется применение бетадина у лиц с повышенной чувствительностью к йодсодержащим препаратам.

По данным клинического исследования Шоминой С.А. и соавт. (2005) доказана эффективность, промывания гнойной раны при одонтогенном периостите челюстей 1 %-м раствором хитозана на 0,2 %-м водном растворе соляной кислоты в сочетании с раствором метиленового синего и облучении инфракрасным лазерным излучением. Раны заживали в течение 2-3 суток. Местно необходимо держать холод 1,5-2 часа.

Микробиологические, цитологические и иммунологические исследования

После культивирования на данных питательных средах выделенные культуры поддерживали в среде обогащения - тиогликолевой среде. В дальнейшем после культивирования в среде обогащения материал повторно высевался на перечисленные питательные среды.

До сих пор подробно не изучены микробиологические, цитологические сдвиги в гнойной ране при различных методиках лечения данного заболевания, не указаны четкие градации иммунологических нарушений в полости рта в эволюции острого гнойного одонтогенного периостита челюстей, и нет оценки регионарной гемодинамики.

Таким образом, в динамике традиционного лечения пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей наметилась положительная тенденция в нормализации микробной флоры раневого отделяемого. Исчезли ассоциации из четырёх микроорганизмов, не верифицировались при повторном исследовании бактерии вида Str. salivarius, Str. pyogenes, Candida albicans, Candida tropicalis.

Разнообразие микробной флоры при острых одонтогенных периоститах челюстей, значительную долю которых составляют анаэробные неспорообразующие бактерии, диктует необходимость использования лекарственных препаратов, содержащих производные 5-нитроимидазола (например, метронидазол) [161].

Наряду с изучением микробного пейзажа при остром гнойном одонтогенном периостите челюстей нами исследовалась динамика заживления послеоперационной раны по данным цитологических исследований.

Сразу после вскрытия поднадкостничного абсцесса верифицировалась типичная цитологическая картина острого гнойного воспаления. Преимущественно выявлялись дегенеративно изменённые сегментоядерные, палочкоядерные нейтрофилы, присутствовали макрофаги, лимфоциты, плазмоциты, моноциты и другие клетки.

В первые сутки после вскрытия поднадкостничного гнойника в ране отмечалось следующее содержание клеток: сегментоядерные нейтрофилы — (81,03 ± 0,40) %, палочкоядерные нейтрофилы — (2,03 ± 0,78) %, базофилы — (0,17 ± 0,08) %, эозинофилы - (0,97 ± 0,32) %, лимфоциты - (10,70 ± 0,54) %, моноциты — (4,30 ± 0,44) %, макрофаги - (0,67 ± 0,24)%, плазмоциты — (0,13 ± 0,08) %. Таким образом, преимущественно выявлялись дегенеративно изменённые сегментоядерные нейтрофилы.

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей

На правах рукописи

СУХАНОВ Антон Евгеньевич

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ПЕРИОСТИТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ

ФЕДОТОВ Станислав Николаевич

доктор медицинских наук, профессор

ИОРДАНИШВИЛИ Андрей Константинович

доктор медицинских наук, профессор

ИВАНОВ Александр Сергеевич

Автореферат разослан «_> июля 2011 г.

Учёный секретарь совета доктор медицинских наук

КУЛИКОВ Алексей Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Острый гнойный одоктогенный периостит челюстей представляет актуальную проблему в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В последние годы как в поликлинических стоматологических учреждениях, так и в челюстно-лицевых стационарах отмечено увеличение больных с данной патологией до 40 % (Сивожелезова А.Л., 2000; Шаргородский А.Г., 2002). Возросла тяжесть острого гнойного одонтогенного периостита челюстей. Последний нередко приводит к возникновению воспалительных осложнений, таких, как абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, одонтогенные верхнечелюстные синуситы, медиастениты, сепсис и др. (Вахромеева E.H., 2008; Шалаев О.Ю., 2008; Шухорова Ю.А., 2008; Зубарева A.A., 2009; Ariji Y„ 2002; Jacobson H.L., 2002).

Всё вышеизложенное побудило нас провести настоящее диссертационное исследование.

Цель и задачи исследования

Основные положения, выносимые на защиту

диметилсульфоксид (димексид) и опосредованный иммуномодулятор натрия альгинат, армированных синтетическими нерассасывающимися нитями с приданием им гофрированной формы. Выявлено, что применение данной технологии активизирует репаративные процессы в ране, местный иммунитет и регионарный кровоток. При этом сокращаются сроки временной нетрудоспособности больных.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах . машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который включает 242 источника, из них 186 отечественных и 56 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 19 рисунками.

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В первой группе пациентов (75 человек) по данным микробиологических исследований сразу после вскрытия поднадкостничного гнойного очага выявлялись ассоциации различных видов микроорганизмов. Наиболее часто встречались ассоциации двух микроорганизмов (Staph, aureus и Bacteroides; Staph, aureus и Peptostreptococcus; Staph, aureus и Peptococcus; Staph, aureus и Str. salivarius) - у 63 (84,00 %) пациентов, реже ассоциации трёх микроорганизмов (Staph, aureus, Str. viridians, Bacteroides; Staph, aureus, Str. pyogenes, Bacteroides) - у 10 (13,33 %) пациентов. Сочетание четырёх микроорганизмов (Str. viridans, Staph, epidermidis, Bacteroides, Candida albicans; Str. viridans, Staph, epidermidis, Bacteroides, Candida tropicalis) выявлены у двух (2,67 %) пациентов. Монокультура ни у одного из пациентов в посевах не выявлена.

В первые сутки после операции был верифицирован 221 штамм возбудителей инфекционного процесса. Из них существенную долю составила серия аэробных микроорганизмов - 105 (47,51 %). Из этого ряда бактерий преимущественно высевались Str. viridans - 36 (16,29 %) и Staph, aureus - 27 (12,22 %), реже высевались Str. salivarius - 16 (7,24 %), Str. pyogenes - 7 (3,17 %), Staph, epidermidis - 1 (0,45 %) и грибы Candida albicans - 10 (4,52 %), Candida tropicalis - 8 (3,62%). Наиболее часто встречались неспорообразующие анаэробные микроорганизмы - 116 (52,49 %). Бактерии рода Peptostreptococcus, Bacteroides, Peptococcus выявлялись в посевах достаточно часто (19,91 %; 19,46 % и 13,12 % соответственно).

Через трое суток после оперативного вмешательства у 17 (22,67%) человек стала высеваться монокультура, ассоциации двух микроорганизмов выявлены - у 50 (66,67 %), ассоциации трёх микроорганизмов - у 8 (10,66 %). Ни у одного из пациентов в раневом отделяемом не выявлены ассоциации четырёх микроорганизмов.

По данным цитологических исследований, сразу после вскрытая поднадкостничного гнойника в ране отмечалось следующее содержание клеток: сегментоядерные нейтрофилы - (81,03 ± 0,40) %, палочкоядерные нейтрофилы - (2,03 ± 0,78) %, базофилы - (0,17 ± 0,08) %, эозинофилы - (0,97 ± 0,32) %, лимфоциты - (10,70 ± 0,54) %, моноциты - (4,30 ± 0,44) %, макрофаги - (0,67 ± 0,24) %, плазмоциты - (0,13 ± 0,08) %.

Через трое суток при традиционном лечении статистически недостоверно уменьшилось относительное количество сегментоядерных нейтрофилов -до (80,53 ± 0,74) % (р = 0,430), палочкоядерных нейтрофилов - (0,40 ± 0,11) % (р = 0,080), базофилов - 0 %, эозинофилов - (0,43 ± 0,12) % (р = 0,062),

статистически значимо снизилось процентное содержание моноцитов - (2,90 ± 0,23) % (р = 0,002), увеличилось относительное содержание лимфоцитов -(14,47 ± 0,28) % (р Суханов, Антон Евгеньевич :: 2011 :: Санкт-Петербург

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . Ю

1.1. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей.

1.1.1. Особенности диагностики и клинического течения.

1.1.3. Современные принципы лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей.

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы лабораторных исследований.

2.2.1. Микробиологические, цитологические и иммунологические исследования.

2.3. Ультразвуковая цветная допплерография сосудов лица.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ С

Введение диссертации по теме "Стоматология", Суханов, Антон Евгеньевич, автореферат

Актуальность исследования. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей представляет актуальную проблему в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В последние годы, как в поликлинических стоматологических учреждениях, так и в челюстно-лицевых стационарах отмечено увеличение больных с данной патологией до 40 % [9, 113, 140, 176]. Возросла тяжесть острого гнойного одонтогенного периостита челюстей [180]. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей нередко приводит к возникновению воспалительных осложнений, таких как абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, одонтогенные верхнечелюстные синуситы, медиастениты, сепсис и др. [16, 42, 175, 181, 188, 205, 209].

В связи с вышеизложенным, приобретает особое значение качество дренирования гнойных очагов, способность дренирующих средств длительно находиться в ране, обладать способностью пролонгировано выделять активные антибактериальные компоненты в рану, действуя перманентно на микрофлору гнойного очага, стимулировать репаративные процессы в ране, не нарушать отток экссудата из раны [104].

Качество дренирования гнойного очага приобретает особое значение в экологически неблагополучных районах России, в частности на Европейском Севере, где неадекватное функционирование иммунной системы, связанное с действием на организм человека комплекса гелио-геофизических факторов различной степени выраженности, способствует появлению дефектов в регуляции иммунной системы, создаёт условие перехода острой фазы воспаления в хроническую с преобладанием гиперэргической формы течения заболевания, увеличению сроков временной нетрудоспособности больных [31, 32, 163].

1. Изучить при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей микробный пейзаж, цитологическую картину раны после вскрытия поднадкостничного абсцесса, а также состояние местного иммунитета, регионарную гемодинамику мягких тканей лица.

2. Исследовать особенности клинико-лабораторных и функциональных показателей в динамике у пациентов с данной патологией при традиционных методиках лечения.

5. Сравнить полученные показатели при традиционном и рекомендуемом комплексном лечении согласно клинико-лабораторных и функциональных методов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

5. Положительные клинико-лабораторные показатели по данным микробиологических, цитологических исследований, а также местного иммунитета и регионарной гемодинамики способствовали сокращению сроков временной нетрудоспособности.

2. В комплекс рациональной терапии при данной патологии должны включаться иммунотропные препараты (натрия альгинат).

3. При одонтогенных поднадкостничных абсцессах необходимо применять ультразвуковую допплерографию, посредством которой можно и диагностировать заболевание, и мониторировать эффективность лечения.

Читайте также:

Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мирсаева Ф. З., Мингазева А. З., Галиева Э. И.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мирсаева Ф. З., Мингазева А. З., Галиева Э. И.

THE USE OF PLAVIX IN THE COMPLEX TREATMENT OF JAW ACUTE PURULENT PERIOSTITIS IN REPRODUCTIVE WOMEN

Особенности диагностики и клинического течения

Современные принципы лечения острого гнойного одонтогенного периостита челюстей

Микробиологические, цитологические и иммунологические исследования

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей

Введение диссертации по теме "Стоматология", Суханов, Антон Евгеньевич, автореферат