Ротавирусная инфекция критерии выписки

Детям, посещающим ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря проводится однократбак.обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.

Другие категории больных выписываются после клинического выздоровления.

Организация работы в очаге:

1. Больной после установления диагноза ОКИ изолируется в стационар или на дому.

2. Лабораторное обследование больных при организации стационара на дому проводится в условиях поликлинники:

- копрологическое исследование- однократно;

- бактериологические посевы испражнений на кишечную группу- однократно.

3. В квартирных очагах однократному бак.обследованию подлежат дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря, неорганизованные дети до 2-х лет. От посещения коллектива не отстраняются. За контактировавшими детьми устанавливается ежедневное наблюдение (термометрия, характер и кратность стула, в ясельных группах ведется табель стула). Мед. наблюдение составляет 7 дней. В очаге детям раннего возраста можно рекомендовать применение биопрепаратов и продуктов, обагащенных бифидобактериями.

4. Дети-носители шигелл не допускаются в дошкольные учреждения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение и проводится лечение.

Диспансеризация

Взятие на учет всех реконвалесцентов и определение сроков наблюдения за ними.

Проведение индивидуальных методов коррекции в зависимости от возраста детей, преморбидного фона и тяжести перенесенного заболевания.

Первый осмотр ребенка педиатром-инфекционистом проводится через одну неделю после выписки из стационара. Отмечают температуру тела, наличие диспепсических расстройств, массу тела, проводят пальпацию кишечника и паренхиматозных органов. При необходимости назначают лабораторные исследования (кровь, моча, серология, копроцитограмма, анализ кала на дисбактериоз).

Дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, переболевшие ОКИ подлежат клиническому наблюдению в течение 1 мес. после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бак.обследование назначается по показаниям.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

Современное состояние проблемы ОКИ у детей.

Эпидемиология ОКИ у детей.

Патогенез ОКИ у детей.

Патогенез инвазивных, секреторных и осмотических диарей.

Клинические проявления ОКИ у детей.

Классификация ОКИ у детей.

Лабораторная диагностика ОКИ.

Лечение ОКИ у детей.

Противоэпидемические мероприятия при ОКИ.

2. Ситуационные задачи:

Назовите клинические /а,б/ и эпидемиологические /в,г/ показания для госпитализации больных дизентерией.

В детском саду одновременно в разных группах заболело 20 детей. У всех детей отмечалось повышение температуры, рвота 1-2 раза , жидкий стул со слизью, зеленью и кровью, сигма спазмирована, болезненна. При бактериологическом обследовании у половины детей обнаружены дизентерийные микробы Зонне.

1.Где следует искать источник инфекции?

2. Каков путь заражения?

3. Каковы доказательства в пользу данного пути заражения? (а. б. ).

Оля К., 5 лет находится в больнице с диагнозом “дизентерия, легкая форма”.

1. Назначьте лечение.

2. Когда ребенка можно выписать из стационара.

Саша М., 6 лет, поступил в стационар из детского сада, где в течение недели отмечено 10 случаев заболевания детей дизентерией Зонне. Заболел остро: температура 39С, рвота 2 раза, боли в животе, жидкий скудный стул со слизью, зеленью и кровью, тенезмы. Госпитализирован в первые сутки от начала болезни. При поступлении сотояние тяжелое, температура 40С, судороги в течение 3 мин, бледный, дыхание жестковатое, хрипов нет, тахикардия, тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмы. Стул скудный, без каловых масс, со слизью и прожилками крови. Частота стула более 15 раз в сутки.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Митя Н., 10 мес., заболел остро, температура 37,0С, рвота 1 раз, стул жидкий, непереваренный, с белыми комочками, без слизи, зелени, до 5 раз в сутки. Со 2 дня болезни температура нормальная, рвоты нет. Стул диспепсический без примесей. В момент дефекации ребенок беспокоен, сучит ножками. На 3-й день болезни госпитализирован в удовлетворительном состоянии, температура- 36,8С. Отмечается бледность кожных покровов, живот несколько вздут, стул жидкий, водянистый, скудный, с примесью слизи. На 5-й день заболевания стул стал реже (2-3 раза в сутки), но оставался диспепсическим до 11 дня болезни. В посевах кала обнаружены дизентерийные микробы Зонне. Копрограмма: лейкоциты до 80 в п/зр., много слизи. На 15 день болезни ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с нормальным стулом и прибавкой в весе 100 гр.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Коля Ш., 5 мес., доношен, находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 3-х недель было сукровичное отделяемое из пупка, на коже единичные гнойнички. Лечился в больнице в течение 12 дней, получил 2 дозы антистафилококкового гаммаглобулина. В дальнейшем развивался удовлетворительно, к 4 мес. удвоил вес.

Заболел остро - температура повысилась до 38,9С, рвота 2 раза, жидкий стул со слизью и зеленью до 6 раз. В последующие дни температура, рвоты не было, жидкий стул до 12-15 раз со слизью, зеленью; в отдельных порциях примесь крови в виде прожилок. Поступил в больницу на 3 день болезни в удовлетворительном состоянии, бледный, температура 36,3С. Аппетит плохой. Стул жидкий, ребенок плачет, отмечается покраснение лица, анус вялый.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие дополнительные обследования следует провести?

Какие опорные пункты помогут Вам поставить диагноз дизентерии у грудного ребенка?

Ваня Б., 3 лет, заболел остро, температура 39С, рвота 3 раза, жидкий стул со слизью, зеленью, кровью более 10 раз. Поступил в стационар на 2-й день болезни в состоянии средней тяжести: температура 37,6С, вял, бледен, синева под глазами, рвота 1 раз, боль в животе. Сигма уплотнена, чувствительна при пальпации.

Эпид. анамнез: в группе детского сада, которую посещает больной, в течение 1 нед. зарегистрировано несколько случаев ОКИ, вызванной энтеропатогенными эшерихиями О151.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. С какими инфекциями следует проводить дифференциальный диагноз?

Миша Ф., 6 лет, поступил в отделение с диагнозом “бактериовыделитель шигелл Зонне”. Эпиданамнез: в детском саду очаг дизентерии Зонне. При обследовании по контакту выделили Sh. zonnae. Стул оформлен, без примесей. Самочувствие хорошее, температура не повышалась.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие обследования следует провести для расшифровки диагноза?

Яша В., 1 г., находился в соматическом отделении с Дз.: двухсторонняя очаговая пневмония. В палате был случай сальмонеллеза. На 8-й день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось: повысилась температура до 39С, рвота 10 раз, стул жидкий, водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, 12 раз за сутки. Больной стал вялым, адинамичным. Объективно отмечаются: сухость кожных покровов и слизистых, запавшие глаза. Язык густо обложен, сухой. Живот вздут, урчание по ходу толстого кишечника, больше в области слепой кишки. Сигма уплотнена, болезненна. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Цианоз носогубного треугольника, мраморный рисунок кожи.

1. О каком заболевании можно подумать в данном случае?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?

3. Где источник инфекции?

4. Каков путь передачи инфекции?

5. Как следует поступить с заболевшим?

6. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?

7. Для какого серотипа сальмонелл характерны вспышки в стационарах?

Перечислите клинические и эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей первого года жизни.

Толя Р., 14 лет, заболел остро спустя 2 часа после употребления пирожков с мясом, купленных на улице. Появились боли в эпигастральной области, обильная рвота до 8 раз, головная боль, температура до 38,8С, стул 3 раза, один раз жидкий. ССП доставлен в стационар, где выявлены следующие симптомы: вялость, бледность, тахикардия, приглушенность тонов сердца, язык густо обложен, живот вздут, урчащая сигма.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какова тактика в отношении больного при поступлении?

3. Как дальше лечить больного?

4. Какие дополнительные исследования следует провести?

а) тяжелые и среднетяжелые формы с отягощенным преморбидным фоном;

б) резко ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица;

в) невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; проживание в семейных общежитиях (при наличии детей, посещающих ДДУ и первые 2 класса школы);

г) острые кишечные заболевания или носительство у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.

2. Пищевые факторы заражения.

3. Одномоментно заболели дети в разных группах;

б) у детей разных групп обнаружен один и тот же возбудитель.

1. Диета, оральная регидратация, антибактериальная терапия или фаготерапия, индометацин.

3. Нормальный стул не менее 2-х сут., наличие 1 отрицательного бак. анализа кала на кишечную группу после проведения курса лечения, если ребенок посещает ДДУ.

1. Дизентерия типичная, тяжелая форма. Нейротоксикоз.

2.а) Диета: водно-чайная пауза на 4-5 часов, затем кефир по 30 мл, через 2 часа с последующим увеличением объема, при отсутствии рвоты расширением диеты.

б) Оральная регидратация.

в) Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и борьбы с токсическим отеком мозга.

г) Антибактериальная терапия (2 антибиотика).

е) Лечебные клизмы.

1. Дизентерия Зонне, атипичная, диспепсическая форма. Осложнение: дисбиоз кишечника.

б) антибактериальная терапия (фуразолидон) или фаготерапия.

в) пробиотики и эубиотики.

1. Дизентерия типичная, средней тяжести.

2. а) Диета: кормить кефиром по 100,0 через 3 часа.

б) оральная регидратация до 600,0 глюкозо-солевыми р-рами, дробно.

в) антибактериальная терапия (фуразолидон, гентамицин) или фаготерапия.

г) лечебные клизмы.

д) иммунокоррекция: метилурацил, КИП, пентаксил.

3. а) бак. исследование кала на кишечную группу.

б) РНГА с дизентерийным диагностикумом на 2-й неделе болезни.

в) развернутая копрограмма.

а) Эпиданамнез - очаг дизентерии в семье или в коллективе, если ребенок посещает ДДУ;

б) колитный или гемоколитный характер стула;

г) податливый анус;

д) плач, беспокойство, покраснение лица в момент дефекации- эквивалент тенезмов.

1. Острый гастроэнтероколит.

2. а) бак. обследование кала на кишечную группу.

б) РНГА с дизентерийным, сальмонеллезным диагностикумом на 2-й неделе болезни.

б) Кишечная коли-инфекция О151.

в) Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма.

1. а) транзиторный бактериовыделитель.

б) бактериовыделитель после перенесенной дизентерии.

в) больной дизентерией с поздними сроками поступления в стационар.

2. а) РНГА с дизентерийным диагностикумом методом парных сывороток.

1. О сальмонеллезе.

2. а) посев кала на кишечную группу,

б) серологические исследования: РПГА с сальмонеллезным диагностикумом методом парных сывороток.

5. Больного перевести в кишечное отделение.

6. а) обследование на кишечную группу всех детей в отделении, где был больной, всего обслуживающего персонала;

б) наблюдение за контактными детьми с контролем стула.

7. Для сальмонеллы тифимориум.

1. Преобладает контактный путь передачи инфекции.

2. Высокая воспиимчивость.

3. Преобладание гастроэнтеритических форм.

4. Возможны токсико-септические формы.

5. Большая частота тяжелых форм.

6. Часто развивается токсикоз.

7. Часто наблюдается негладкое течение с осложнениями.

8. Часто наблюдается упорное бактериовыделение.

1. Пищевая токсикоинфекция.

2. а) промыть желудок,

б) оральная регидратация при повторной рвоте инфузионная терапия глюкозо-солевыми и коллоидными растворами.

3. а) дозированное кормление с переводом на стол 1а.

в) решить вопрос об антибактериальной терапии

4. а) посев рвотных масс или промывных вод желудка;

б) посев кала на кишечную группу и стафилококк;

в) РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом.

"РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: Клиника. Профилактика."

Врач-инфекционист д/п№7 Зайцева Е.Н.

Ротавирусная инфекция (РВИ) – антропонозное высококонтагиозное острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) в виде гастроэнтерита с симптомами диареи и рвоты, развитием общей интоксикации, дегидратации и нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.

РВ преимущественно поражает зрелые энтероциты на верхушках ворсинок тонкого отдела кишечника. Изменение метаболизма клетки приводит к ее гибели, основной причиной диареи является нарушение секреции воды и электролитов. Защиту против РВИ обеспечивает как гуморальный, так и клеточный компоненты иммунной системы.

Источник инфекции - человек (больной или вирусовыделитель). В фекалиях может содержаться значительное количество вирусных частиц - до 1010-1011 в 1 г.

Механизм передачи РВ - фекально-оральный, реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями.

Инкубационный период составляет, в среднем, от 1 до 3 дней.

Клиническая картина РВИ характеризуется острым началом, проявлениями энтерита (водянистая диарея, боли в животе, метеоризм), повышением температуры тела и, нередко, наличием катарального синдрома. Однако, при РВИ отсутствуют клинические признаки, позволяющие дифференцировать это заболевание от ОКИ другой этиологии. Более чем у половины заболевших одним из первых симптомов является рвота, которая нередко бывает повторной, но в большинстве случаев прекращается в первые сутки болезни. У части пациентов рвота возникает одновременно с диареей. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, пенистые), в тяжелых случаях – холероподобный, частота стула может достигать 20-30 в сутки. У большинства пациентов имеет место умеренно выраженные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии, метеоризм и урчание в животе. Средняя продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней. Длительность выделения РВ после исчезновения клинических признаков заболевания может продолжаться до 30-40 дней

Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5-7 дней. Помимо дегидратации возможно присоединение бактериальных осложнений. В тяжелых случаях у лиц с хроническими болезнями кишечника РВГЭ может привести к некротическому энтероколиту и геморрагическому гастроэнтериту, патологии печени и почек. Ротавирусная суперинфекция в кишечных отделениях не редко существенно осложняет течение других кишечных инфекций. После перенесенного РВГЭ ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов РВ. Но перенесенная повторная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.

Диагноз РВИ устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения (обнаружение маркеров ротавирусов методом ИФА, ПЦР или другими методами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке).

Госпитализация лиц, заболевших РВИ, проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в амбулаторных условиях.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторным подтверждением диагноза РВИ является обнаружение антигенов или РНК ротавирусов в образцах биоматериала, как правило, фекалий.

При возникновении групповых заболеваний (в организованных коллективах) постановка диагноза РВИ возможна на основании сходства клинических проявлений заболевания при наличии четких эпидемиологических критериев отнесения случая заболевания к одному очагу (единый фактор передачи, возникновение заболевания в пределах одного инкубационного периода и др.).

Экспресс-тесты (латексные, иммунохроматографические и др.), разрешенные к применению в Российской Федерации, могут быть использованы для диагностики РВИ в отношении лиц, находящихся в острой фазе заболевания, при отсутствии возможности проведения ИФА или ПЦР, или как экспресс-диагностика с последующим исследованием проб с отрицательным результатом в ИФА или ПЦР.

ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В целях профилактики РВИ необходимо выполнение санитарно-эпидемиологических требований в отношении:

- обеспечения населения качественным водоснабжением;

- содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;

- обеспечения населения качественным продовольствием;

-содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;

- содержания территории, ее благоустройства, функционирования очистных сооружений;

- обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;

- содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;

- условий воспитания и обучения.

В соответствии с нормативными правовыми документами проводятся плановые лабораторные исследования воды из различных источников по обнаружению микробного загрязнения (или его косвенных признаков), в том числе РВ в окружающей среде с целью определения предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия.

В целях профилактики РВИ проводится гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков; сведения о прохождении гигиенического обучения заносятся в индивидуальные медицинские книжки.

Для предупреждения заноса и дальнейшего распространения инфекции осуществляется обследование с профилактической целью при приеме на работу в детские образовательные и лечебно-профилактические учреждения, объекты питания, в период формирования летних оздоровительных детских коллективов и приеме в детские организованные коллективы; во время утренних приемов детей в ДДУ, в том числе после длительного отсутствия, проводится опрос родителей о состоянии здоровья ребенка, лабораторное обследование назначается по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Своевременное выявление больных и лиц с бессимптомной РВИ, качественная клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика, изоляция, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими, а также организация и выполнение противоэпидемических мероприятий являются мерами профилактики возникновения новых случаев заболевания и распространения инфекции.

С целью повышения санитарной грамотности населения проводится гигиеническое образование населения с привлечением средств массовой информации.

Специфическая профилактика РВИ: Единственной эффективной мерой в борьбе с РВГЭ является вакцинопрофилактика - рекомендации о всеобщей иммунизации детей младенческого возраста против ротавирусной
инфекции.

В РФ зарегистрирована единственная вакцина против РВИ – вакцина РотаТек (раствор для приема внутрь).

Г.П. мартынова 1 , И.А. Соловьева 1 , Н.Ф. Кузнецова 2 , Л.Г. Дорошенко 2 , Б.Л. Комарова 2 , Ю.Е. Щеголева 2 , А.Г. Южакова 1
1 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
2 Краевая межрайонная детская клиническая больница №1, 660014, г. Красноярск, ул. Тельмана, д. 49

Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции (РВИ) у детей раннего возраста, и оценить эффективность препарата Анаферон детский в комплексном лечении заболевания.
Материалы и методы. Обследовано 82 больных в возрасте 0-12 мес. С целью оценки эффективности терапии больные были рандомизированы на две группы: основную (35 человек) и группу сравнения (47 человек). Основную группу составили 35 детей, которые с первого дня стационарного лечения наряду с патогенетической терапией, энтеросорбентами, пробиотиками получали препарат Анаферон детский.
Результаты и обсуждение. У пациентов основной группы длительность температурной реакции составила в среднем 2,8 суток [2,6-3,5], рвоты - 3,1 суток [2,0-2,4], диарейного синдрома - 5,0 суток [4,7-6,0]. Кроме того, ни в одном случае не было зарегистрировано вирусовыделения при контрольном обследовании, а неустойчивый стул к моменту выписки имел место лишь у 10,2±5,8% детей. При этом в группе сравнения отмечалось достоверно большая продолжительность основных симптомов заболевания, к моменту выписки в 17,5±3,6% случаев сохранялись признаки функциональных нарушений ЖКТ, а у 19,8±4,4% детей имело место продолжающееся вирусовыделение.
Заключение. Терапевтическая эффективность Анаферона детского проявлялась в уменьшении выраженности и более быстром купировании лихорадки, рвоты и диарейного синдрома. У детей, получивших курс лечения Анафероном детским, к моменту выписки из стационара отсутствовало последующее вирусовыделение и постинфекционные нарушения со стороны ЖКТ.
Ключевые слова: дети, ротавирусная инфекция, терапия, Анаферон детский, рандомизированные клинические исследования.

Rotavirus infection: clinical epidemiological features, experience with the drug Anaferon children in complex therapy infants

G.P. Martynova 1 , I.A. Solovyova 1 , N.F. Kuznetsova 2 , L.G. Doroshenko 2 , B.L. Komarova 2 , Yu.E. Shchegoleva 2 , A.G. Yuzhakova 1
1 Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, 1 Partizan Zheleznyak St., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660022
2 Regional Inter-district Children's Clinical Hospital №1, 49 Telman St., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660014

Objective - to study the clinical and epidemiological features of rotavirus infection (ARI) in young children, and to evaluate the effectiveness of the drug Anaferon children in treatment of the disease.
Materials and methods. Studies 82 patients aged 0-12 months. In order to evaluate the effectiveness of therapy, the patients were divided into two groups: primary (35) and control group (47 people). The study group consisted of 35 children from the first day of hospital treatment, along with pathogenetic therapy enterosorbents, probiotics received the drug Anaferon children.
Results and discussion. Patients of the main group the duration of the reaction temperature was an average of 2.8 days [2.6-3.5], vomiting - 3.1 days [2.0-2.4], diarrheal syndrome - 5.0 days [4.7-6.0]. In addition, none of the cases have been reported shedding at follow-up, and an unstable chair to discharge occurred in only 10,2±5,8% of children. In the comparison group had significantly longer duration of the main symptoms of the disease, the time of discharge in 17,5±3,6% of cases remained the signs of functional disorders of the gastrointestinal tract, and in 19,8±4,4% of children has been a continued shedding.
Conclusion. Therapeutic efficacy Anaferon children appears to reduce the severity and more rapid relief of fever, vomiting and diarrhea syndrome. In children who received treatment Anaferon children by the moment of discharge from the hospital and there was no subsequent shedding post-infectious disorders of the gastrointestinal tract.
Key words: children, rotavirus infection, therapy, Anaferon children, randomized clinical trials.

Кишечные инфекции остаются актуальной проблемой педиатрической практики. В настоящее время произошла эволюция этиологической структуры острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей с преобладанием вирусных диарей, лидером среди которых является ротавирусная инфекция (РВИ) [1, 2]. Известно, что РВИ является ведущей причиной тяжелых форм ОКИ у детей в возрасте до 5 лет. По данным ВОЗ, ежегодно в мире почти 500 тысяч детей умирают от ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ).

В течение ряда лет считалось, что основной мишенью ротавирусов являются эпителиальные клетки ворсинок тонкого кишечника, поражение которых обуславливает развитие гастроэнтерита. Однако уже с 1978 г. в литературе появились сообщения о внекишечных проявлениях РВИ, в том числе поражении центральной нервной системы (судороги), развитии инвагинации кишечника, эритемы, поражения сердца и печени. Свидетельством поражения печени при РВИ является не только повышение активности печеночных ферментов в плазме крови, но и обнаружение наличия вируса и его активная репликация в ткани органа. Возможность поражения центральной нервной системы при РВГЭ была подтверждена обнаружением РНК вируса в спинномозговой жидкости методом ПЦР. Доказана также возможность развития генерализованных форм РВИ вследствие виремии, синдрома дисахаридной недостаточности, а также хронической гастропатологии вследствие длительной персистенции возбудителя [3, 4].

В последнее десятилетие в России отмечается тенденция к росту заболеваемости РВИ, что в первую очередь связано с улучшением и практически повсеместным внедрением лабораторной диагностики этой инфекции. В этиологической структуре расшифрованных ОКИ удельный вес РВГЭ составляет 46-70% [5].

В Красноярском крае также отмечается неуклонный рост заболеваемости РВИ: только с 2006 года она возросла в 6,6 раза и тенденция роста продолжилась в 2014 году, когда показатель заболеваемости составил 53,0 на 100 тысяч населения против 48,0 на 100 тысяч в 2013 году (рис. 1) [6]. В структуре расшифрованных кишечных инфекций РВИ занимает 1 место. Активность эпидемического процесса поддерживается в основном за счет детского населения, удельный вес которого в общей структуре заболевших составил 97,7%. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей в возрасте от 0 до 1 года и с 1 года до 2-х лет, в то время как с возрастом восприимчивость к РВИ снижается (табл. 1).

Рисунок 1.Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в Красноярском крае и г. Красноярске в период 2006-2014 гг.

Общепризнано, что от своевременности и адекватности проводимой терапии при РВИ зависят длительность заболевания и его исход. Программа терапии РВИ должна учитывать тяжесть, фазу и клиническую форму болезни, возраст ребенка и состояние его преморбидного фона на момент заболевания. Однако, несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению РВИ на сегодня отсутствуют единые подходы к лечению РВГЭ и прежде всего - назначении этиотропной терапии. В связи с этим оправдан поиск эффективных препаратов, позволяющих сократить сроки выздоровления, элиминации вируса, избежать развития осложнений и возможных побочных действий [7, 8, 9].

В настоящее время активно изучается эффективность использования противовирусных препаратов при РВИ. В частности, изучена эффективность Циклоферона, Кипферона; также в качестве этиотропных средств могут быть использованы оральные иммуноглобулиновые препараты, Арбидол, Виферон [10, 11, 12].

Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические особенности РВИ у детей раннего возраста, и оценить эффективность препарата Анаферон детский в комплексном лечении заболевания.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 82 ребенка в возрасте 0-12 мес., больных РВИ, находившихся на лечении в инфекционном стационаре КГБУЗ КМДКБ №1 г. Красноярска. При этом дети 0-6 мес. составили 48,8±5,5% (40 чел.), в возрасте 6-12 мес. - 51,2±5,5% (42 чел.).

Протокол исследования включал изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, клинический осмотр, параклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследования крови, копроцитограмма), а также бактериологическое исследование испражнений на всю кишечную группу и определение антигена ротавируса в кале с помощью реакции латексной агглютинации (РЛА). У всех наблюдаемых больных в кале обнаружен антиген ротавируса. Результаты бактериологического исследования испражнений на всю кишечную группу у 100% больных были отрицательными.

Таблица 1. Заболеваемость ротавирусной инфекцией по возрастным группам населения Красноярского края, 2013-2014 гг., на 1000 контингента

Возрастная группа	2013 год		2014 год		Рост, снижение, %
	абс. ч.	‰	абс. ч.	‰
До 1 года	405	9,9	401	9,8	-1,0
1-2 года	757	10,2	768	9,7	-4,9
До 2-х лет	1162	10,1	1169	9,8	-3,0
3-6 лет	290	2,1	286	2,0	-4,8
7-14 лет	62	0,26	62	0,3	15,4
15-17 лет	8	0,09	6	0,07	-22,2
Всего детей	1522	2,69	1523	2,6	-3,3
Всего взрослых	36	0,01	37	0,02	100,0
Итого	1558	0,55	1560	0,55	0,0 %

Таблица 2. Клиническая характеристика больных ротавирусной инфекцией в зависимости от возраст