Колющие боли в глазах инфекции
Глазная боль может возникать на поверхности или в глубоких структурах глаза. Сильная боль в глазах, особенно сопровождаемая ухудшением или потерей зрения, может быть сигналом тяжелого заболевания. В таком случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Глазная боль на поверхности глаза может быть описана как зуд, жжение, резь, чувство инородного тела, чувство песка, покалывание, стреляющая боль. Поверхностная боль глаз часто связана с инородным телом в глазу, глазной инфекцией или чем-то, что раздражает или воспаляет конъюнктиву — тонкую мембрану, покрывающую поверхность глаза. Частые причины поверхностной глазной боли:
- Конъюнктивит, который может быть аллергическим, бактериальным, вирусным и грибковым.
- Кератит (воспаление роговицы). Роговица — прозрачная передняя поверхность глаза. Повреждение и изъязвление роговицы вызывает боль в глазах. Кератит может быть вызван бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной инфекцией. Повреждение роговицы также происходит из-за травм, царапин, инородного тела в глазу или нарушения правильного режима ношения контактных линз.
- Химические ожоги и фотокератит (ожог роговицы ярким источником света). Химические ожоги происходят от воздействия на глаза кислотных или щелочных веществ, таких как бытовые чистящие средства и отбеливатели. Фотокератит вызывают интенсивные источники света — например, сварка или ультрафиолетовые лучи кабин для загара, если не используется надлежащая защита глаз. Даже сильный солнечный день может вызвать ожог роговицы.
- Блефарит (воспаление век из-за закупорки сальных желез на краях век). Ячмень или халязион вызывают боль в глазах из-за местного раздражения. При этом в веках появляются образования, которые можно видеть или ощущать. Такие образования — результат закупоренной сальной железы в веках — вызывают раздражение глаз, могут быть очень болезненными на ощупь.
- Энтропион (заворот нижнего века).
Глазная боль в глубоких структурах глаза часто описывается как тупая боль в глазу, за глазом или вокруг глаза, чувство давления, пульсации. Частые причины глубокой глазной боли:
- Острый приступ закрытоугольной глаукомы (повышение внутриглазного давления). Другие виды глаукомы обычно не вызывают боль. Глаукома может привести к необратимой потере зрения, слепоте, поэтому необходимо своевременное выявление и лечение заболевания.
- Ирит (воспаление радужки, или цветной части глаза) и увеит (воспаление среднего слоя глаза — сосудистой оболочки). Воспаление вызывает глубокую боль в глазах, обычно сопровождающуюся помутнением зрения и светочувствительностью.
- Оптический неврит (воспаление зрительного нерва). Оптический нерв соединяется с задней частью глаза. Причиной воспаления может быть рассеянный склероз, вирусная или бактериальная инфекция. Неврит может вызывать такие симптомы, как давление за глазом, изменение зрения и боль в глазах.
- Риносинусит (воспаление околоносовых пазух, которыми окружены глазницы со стороны носа). Боль, исходящая из воспаленных пазух, может интерпретироваться как боль в глазах.
- Мигрень — очень распространенная причина боли глазного яблока.
- Зубная боль, возникающая в верхней челюсти, может проявляться как боль в орбите или под глазами.
- Травмы глаза. Проникающие ранения, контузия глазного яблока и др.
Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если возникли такие симптомы:
- резко ухудшилось зрение;
- появилась светобоязнь, невозможность открыть глаза, слезотечение;
- сильная боль сопровождается головной болью, лихорадкой;
- боль в глазах сопровождают чувство тошноты и рвота;
- стали появляться радужные круги и ореолы вокруг источников света;
- боль вызвана попаданием в глаз инородного тела или химических веществ;
- появился отек внутри и вокруг глаз;
- двоение;
- ограничено движение глаз;
- боль при движении глаз в разных направлениях;
- ощущение вспышек, молний;
- появились мушки, плавающие помутнения;
- кровянистые или гнойные выделения из глаза.
Также необходимо обратиться к офтальмологу при боли в глазах, если в прошлом или недавно была операция на глаза или инъекция в глаза.
Обратиться за медицинской помощью нужно, если вы носите мягкие контактные линзы и у вас возникла боль в глазах, а также если боль в глазах не уменьшается после двух-трех дней приема лекарств.
Давящая боль в глазах - ощущение не из приятных. Особенно, боль проявляется в полной мере при попытке посмотреть вверх, в стороны, а также при открытии и закрытии глаз. Из-за такой боли пациенту может начать казаться, что он испытывает головную боль, которая ощущается особенно сильно в области лобной и височных долей, а иногда ощущение давления сопровождается повышением температуры, двоением в глазах, светобоязнью, и общим снижением качества зрения. Что делать при давящей боли в глазах и является ли частая боль признаком заболевания?
Частой причиной возникновения давящей боли является повышение артериального давления. В данном случае, наши глаза выступают своеобразным индикатором, принимая часть проблемы на себя. При повышении давления, человек ощущает, что глаз болит “изнутри”, нередко симптом сопровождается головокружением и рассеянным зрением. При приведении давления в норму, как правило, и глазная боль проходит.
Не стоит исключать инфекционные заболевания глаза, головного мозга и общую интоксикацию организма. Ощущение давления здесь связано с тем, что в воспалительный процесс могут быть включены зрительный нерв и мышцы глаза. Говоря об интоксикации, не следует думать только о попадании яда в организм. Интоксикация - это широкое понятие, которое может иметь место и при наличии вирусов и грибков, например, при заболевании гриппом и ОРВИ. Воспаление носовых пазух при насморке или гайморите, также напрямую повлияет и на состояние глаз. При осложненных формах инфекционных заболеваний, гной может проникнуть даже в область глазницы.
Мы часто недооцениваем наше психоэмоциональное состояние, поэтому пренебрегаем заботой о нем и экологией внутреннего мира. Однако, наличие депрессионных периодов или психологического расстройства может стать причиной боли в глазах, особенно, если в результате нервного напряжения мы плачем и постоянно трем глаза. Колоссальные нагрузки, испытываемые глазами, могут стать причиной бесконечных мигреней и ухудшения зрения.
Травмы глазного яблока, головы и лицевой кости черепа могут являться причиной боли в глазницах. Причиной является непосредственное механическое воздействие на довольно нежный и восприимчивый орган. Если у вас сотрясение головного мозга или вы недавно с ним столкнулись, боль в глазах - результат такого взаимодействия и, как следствие, побочный эффект.
Наш организм - целостная система, в которой все взаимосвязано. Таким образом, боль при остеохондрозе шейной части может ощущаться в том числе и в глазах. Однако, симптоматика остеохондроза нередко сопровождается головной болью и искривлением позвоночника.
Конечно же, нельзя исключать и заболевания глаз. В данном случае, симптом давления присущ человеку при наличии или созревании ячменя и при развитии конъюнктивита. Воспаление слизистой оболочки глаза – частая причина болевых ощущений при моргании и в покое, сопровождается ощущением сухости и желанием тереть глаза. Нередко, при конъюнктивите, вследствие попадания инфекции, глаза краснеют, слезятся.
Методы коррекции зрения, линзы или очки, подобранные неправильно, также могут усугубить состояние глаза и неприятные ощущения в нем. Тенденцию к боли легко отследить, понаблюдайте за собой при ношении очков, если именно в них появляются неприятные ощущения, то возможно изделие было подобрано без учета ваших особенностей и его необходимо поменять.
Что делать, если вы испытываете такое неприятное чувство? Во-первых, постараться в ближайшее время посетить врача, чтобы наверняка исключить плохой сценарий развития болезней и точно определить именно вашу симптоматику. В домашних условиях, можно принять обезболивающие препараты групп нестероидных противовоспалительных средств. Если в дополнении к ощущению давления в глазах, есть признаки инфекционных заболеваний, гриппа или ОРВИ, необходимо взять больничный и усиленно заняться укреплением иммунитета и лечением, не забыв вызвать на дом терапевта. Если причиной боли в глазах стало попадание инородного предмета, ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно решить проблему и вытащить его. Это чревато занесением инфекции в глаз, так как наши руки не стерильно чистые, и зачастую подобные манипуляции проводятся далеко не в подходящих условиях. Помимо этого, есть огромный риск загнать соринку или осколок вглубь глаза, откуда вытащить его можно будет лишь хирургическими методами. Единственное, что вы можете сделать - это промыть глаза чистой водой. Если это не дало результата, и в глазах по-прежнему ощущается что-то инородное, следует обратиться в травмпункт.
Какие обследования нужно пройти, чтобы исключить болезни? Будучи у врача, необходимо измерить глазное давление. Допустимым считается диапазон от 9 до 22 мм рт.ст. При отклонении от нормы могут быть назначены дополнительные исследования. Не менее важно, провести КТ и МРТ, чтобы исключить опухоль и воспаления головного мозга. Необходимо записаться на УЗИ сосудов головного мозга, чтобы определить наличие тромбов в сосудах и общей скорости кровообращения.
, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine
Last full review/revision March 2018 by Christopher J. Brady, MD
Глазная боль может быть описана, как острая, ноющая или пульсирующая и ее необходимо отличать от поверхностного раздражения или ощущения инородного тела. При некоторых заболеваниях боль усиливается от яркого света. Боль может быть симптомом серьезного заболевания и требует тщательной диагностики. Частым симптомом, сопровождающим боль, является покраснение глаза.
Патофизиология
Роговица имеет богатую иннервацию, поэтому высокочувствительна к боли. Многие заболевания, поражающие роговицу или переднюю камеру глаза (например, увеит), также вызывают спазм цилиарной мышцы; когда это происходит, яркий свет приводит к дальнейшему сокращению мышцы, усиливая боль.
Этиология
Заболевания, вызывающие боль, можно разделить на следующие группы: непосредственно поражающие роговицу, прочие заболевания глаза, неофтальмологические заболевания, проявляющиеся болью в глазу (см. Причины глазной боли).
Самыми частыми причинами являются:
Однако, большинство заболеваний роговицы могут приводить к возникновению боли.
Ощущение раздражения или инородного тела может быть также вызвано заболеваниями как роговицы, так и конъюнктивы.
Заболевания, затрагивающие в первую очередь роговицу †
Кератит, вызываемый ношением контактных линз
Повреждение глаза в анамнезе, односторонняя боль при моргании, ощущение инородного тела
В некоторых случаях - предрасполагающая патология такая, как трихиаз
Повреждение или инородное тело, визуализирующееся при биомикроскопии
Клиническое обследование, включающее выворачивание век
Боль, ощущение инородного тела, светобоязнь, покраснение глаз, сероватое помутнение роговицы, вслед за которым образуется язвенный кратер
В некоторых случаях в анамнезе использование контактных линз во время сна
Исследование соскоба культуры (производится офтальмологом)
Эпидемический кератоконъюнктивит (аденовирусный конъюнктивит с кератитом) при тяжелом течении
Точечное окрашивание роговицы во время флюоресцеиновой пробы
Ранние симптомы: одностороннее образование везикул и корочек на фоне локального покраснения по ходу первой ветви тройничного нерва (V1), в некоторых случаях распространяющееся на кончик носа
Отек век, покраснение глаз
Поздние симптомы: покраснение глаз, ярко выраженная боль
Часто сопровождается увеитом
В спорных случаях исследование вирусной культуры
Острая стадия: развивается после перенесенного конъюнктивита, пузырьки на веках
Поздние стадии или рецидив: классическое древовидное поражение роговицы, визуализирующееся при биомикроскопии
Чаще всего односторонний характер поражения (может быть двусторонним у детей и пациентов с атопией)
В спорных случаях исследование вирусной культуры
Развивается через несколько часов после облучения интенсивным ультрафиолетовым излучением (сварочная дуга, яркое солнце, снег)
Выраженная инъекция конъюнктивы и типичное точечное окрашивание роговицы во время флюоресцеиновой пробы
Прочие заболевания глаз
Выраженная глазная боль, головная боль, тошнота, рвота, ореолы вокруг источников света, затуманивание роговицы (вызванное отеком), выраженное покраснение
Внутриглазное давление обычно > 40 мм рт. ст.
Гониоскопия (проводится офтальмологом)
Глазная боль, перикорнеальная инъекция, светобоязнь, частое присутствие какого-либо фактора риска (например, аутоиммунное заболевание, травма в анамнезе)
Изредка - гипопион (скопление гноя в передней камере глаза)
Глазная боль, выраженная гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, сильное снижение остроты зрения, наличие факторов риска (как правило, недавнее внутриглазное оперативное вмешательство или травма)
Односторонний характер поражения
Клиническое обследование, исследование культур водянистой влаги и стекловидного тела (выполняется офтальмологом)
Умеренно выраженная боль, которая может ухудшаться при движении глаз
Снижение остроты зрения (от небольшой скотомы до полной слепоты)
Афферентный зрачковый дефект (особенно характерный симптом при сохраненной остроте зрения)
Роговица и веки без изменений, в некоторых случаях наблюдается отек диска зрительного нерва
Возможно проведение МРТ с гандолинием для определения наличия отека зрительного нерва и демиелинизирующих поражений головного мозга (чаще всего вследствие рассеянного склероза)
Глазная боль, окологлазная боль, покраснение и отек век, проптоз, затруднены движения глазных яблок, снижение остроты зрения, лихорадка
Односторонний характер поражения
В некоторых случаях симптоматика флегмоны глазницы развивается после симптомов синусита
Глазная боль, окологлазная боль (может быть ярковыраженной), Односторонний экзофтальм
Затрудненные движения глазных яблок, периорбитальный отек, постепенное развитие симптомов
Часто аутоиммунное заболевание в анамнезе
Неофтальмологические заболевания, проявляющиеся болью в глазу
Приступы головных болей или мигрени в анамнезе, характерный временной шаблон (приступы боли развиваются в одно и то же время каждый день)
Режущая боль, ринорея, слезотечение, покраснение лица
Предшествующие приступы, аура, пульсирующая боль, тошнота, иногда светочувствительность или светобоязнь
Клиническая оценка, иногда МРТ или КТ (например, если начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет или присутствуют нетипичные неврологические проявления)
В некоторых случаях развивается периорбитальный отек, прочие офтальмологические симптомы отсутствуют
Гнойное отделяемое из носа, головная боль, или, глазная или лицевая боль, изменяющаяся по интенсивности в зависимости от положения головы в пространстве
Болезненность лица при пальпации, лихорадка, в некоторых случаях продуктивный ночной кашель, галитоз
*Обследование должно включать биомикроскопию с флюоресцеиновой пробой и офтальмологическую тонометрию.
† Часто развивается слезотечение и истинная светобоязнь (при направлении источника света в парный глаз, в закрытом пораженном глазу возникают болевые ощущения).
UV = УФ-излучение; V1 = глазная ветвь тройничного нерва.
Обследование
Сбор анамнеза текущего заболевания должен включать такие вопросы, как начало, характер и сила боли, наличие предыдущих эпизодов (например, ежедневные приступы совокупной боли). Важными сопровождающими боль симптомами являются истинная светобоязнь (направление света в парный глаз вызывает болевые ощущения в закрытом пораженном глазу), снижение остроты зрения, ощущение инородного тела и боль при моргании или движении глазного яблока.
При осмотре других систем необходимо обратить внимание на симптомы, помогающие предположить этиологию или симптомы первичного заболевания, такие как аура (мигрень), лихорадка и озноб (инфекция), боль при движениях головы, гнойное отделяемое из носа, продуктивный или ночной кашель, галитоз (синусит).
При сборе анамнеза жизни необходимо удостовериться в отсутствии заболеваний, являющихся факторами риска для развития боли, таких как аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз, мигрень и инфекционные синуситы. Дополнительные факторы рсика включают использование (в т. ч. неправильное и избыточное) контактных линз (кератит, вызванный ношением контактных линз), избыточное нахождение на солнце, повреждения, возникающие при взгляде на сварочную дугу (ультрафиолетовый кератит), работа с молотком, сверление железа (инородное тело) и недавняя травма или офтальмологическая операция (эндофтальмит).
Осмотр пациента начинается с исследования основных показателей жизнедеятельности на наличие общих симптомов лихорадки. Проверяется наличие гнойных выделений из носа, лицо пальпируется для определения болезненности. Если имеется покраснение глаза, проверяется увеличение околоушных лимфатических узлов. При обследовании пациентов с хемозом, увеличением околоушных лимфатических узлов, точечным окрашиванием роговицы флюоресцеином (или любым сочетанием этих симптомов) необходимо тщательно соблюдать гигиену, т. к. все эти симптомы могут свидетельствовать о наличии высококонтагиозного эпидемического кератоконъюнктивита.
Офтальмологическое обследование таких пациентов должно быть как можно более подробным. Проверяется максимальная коррекция остроты зрения. Поля зрения у пациентов с болью, как правило, выявляются с помощью приблизительного определения границ полей зрения, однако это исследование может быть недостаточно чувствительным (особенно к мелким дефектам полей зрения) и ненадежным из-за плохого сотрудничества пациента. Свет перемещается от одного глаза к другому, чтобы проверить размер зрачка, а также прямую и согласованную двигательную реакцию зрачков на свет. У пациентов с односторонней глазной болью свет направляется в непораженный глаз, тогда как пораженный глаз закрывается; боль в поврежденном глазу отображает истинную светобоязнь. Проверяется подвижность глазного яблока. Проводится осмотр орбиты и периорбитальных структур. Инъекция конъюнктивы, которая особенно выраженная и сливается вокруг роговицы и лимба, называется прекорнеальной инъекцией.
Если есть возможность, проводится осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). Роговица окрашивается флюоресцеином и осматривается под микроскопом под кобальтовым синим светом. Если щелевая лампа (биомикроскопия) недоступна, после окрашивания роговицы флюоресцеином можно провести осмотр с помощью лампы Вуда с использованием увеличения. Также проводится офтальмоскопия и тонометрия (измерение ВГД). Пациентам с ощущением инородного тела или необъяснимыми эрозиями роговицы проводится осмотр вывернутых век на предмет инородних тел.
Тревожными являются следующие симптомы:
Рвота, ореолы вокруг источников света или отек роговицы
Christopher J. Brady
, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine
Боль в глазу может быть сильной, она может быть острой, тупой или пульсирующей; многие больные могут чувствовать только легкое раздражение поверхности глаза или ощущать присутствие постороннего предмета в глазу (ощущение инородного тела). Многие причины боли в глазу могут также быть причиной покраснения глаза. В зависимости от причины боли могут присутствовать и другие симптомы. Например, может быть размытое зрение, выпячивание глазного яблока или боль, усиливающаяся при ярком свете.
Роговица (прозрачная оболочка, расположенная перед радужной оболочкой и зрачком) очень чувствительна к боли. Многие заболевания, которые поражают роговицу, также поражают переднюю камеру (заполненное жидкостью пространство между радужной оболочкой и внутренней частью роговицы) и вызывают спазм мышц, которые регулируют работу радужной оболочки (ресничные мышцы). При наличии такого спазма, яркий свет вызывает сокращение мышц и усиливает боль.
Причины
Заболевания, которые вызывают боль, можно разделить на заболевания, которые поражают, в основном, роговицу, заболевания других частей глаза и заболевания других частей организма, при которых боль чувствуется в глазу.
Заболевания роговицы являются наиболее частой причиной, в частности, это:
При этом, большая часть заболеваний роговицы могу причинять боль в глазу.
Причиной ощущение царапанья или ощущения инородного тела могут быть как проблемы с конъюнктивой (истончение оболочки, которая выстилает веко и покрывает переднюю часть глаза), так и проблемы с роговицей.
Заболевания, которые поражают, в основном, роговицу
Кератит (воспаление роговицы — прозрачной оболочки, расположенной перед радужной оболочкой и зрачком — вызванное ношением контактных линз в течение длительного времени), связанный с ношением контактных линз
Обычно поражаются оба глаза
Глазная боль и ощущение песка в глазу
Покраснение, слезотечение и повышенная чувствительность к свету
У больных, которые носят контактные линзы в течение длительного времени
Симптомы, которые начинаются после травмы глаза, которая могла остаться незамеченной у грудных детей и детей младшего возраста
Боль при моргании и ощущение инородного тела в пораженном глазу
Покраснение, слезотечение и обычно повышенная чувствительность к свету
Часто сероватое пятно на роговице, которое позже превращается в открытую болезненную ранку
Тупая боль и ощущение инородного тела
Покраснение, слезотечение и повышенная чувствительность к свету
Часто у больных, у которых была травма глаза или которые спали, не снимая контактных линз
Посев образца, взятого офтальмологом из ранки
Обычно поражены оба глаза
Глазная боль и ощущение песка в глазу
Покраснение, слезотечение и обычно повышенная чувствительность к свету
Часто отек век и припухшие болезненные лимфатические узлы перед ушами
Редко временная сильная размытость зрения
Кератит, вызванный вирусом простого герпеса (инфекция роговицы, вызванная вирусом простого герпеса)
Обычно поражается только один глаз
На ранней стадии: Симптомы, которые начинают проявляться после эпизода конъюнктивита
Волдыри на веке, иногда корочки
На поздней стадии или при рецидивах: Покраснение и слезотечение, боль, нарушение зрения и повышенная чувствительность к свету
Обычно только обследование врачом
Опоясывающий герпес с поражением глаз (опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы, который поражает лицо и глаз)
Обычно поражается только один глаз
На ранней стадии: Сыпь с волдырями и (или) корочками на одной стороне лица, вокруг глаза, на лбу и иногда на кончике носа
На поздней стадии: покраснение, слезотечение, обычно повышенная чувствительность к свету и отек века
Обычно только обследование врачом
Кератит сварщика (кератит, вызванный воздействием ультрафиолетовых лучей) — воспаление роговицы, вызванное избыточным воздействием ультрафиолетового света
Обычно поражается только один глаз
Симптомы, которые начинают появляться в течение нескольких часов после избыточного воздействия ультрафиолетового света (которое возникает при электродуговой сварке, при работе лампы для загара или при отражении ярких солнечных лучей от снега, в частности, в условиях высокогорья)
Глазная боль и ощущение песка в глазу
Покраснение, слезотечение и повышенная чувствительность к свету
Другие глазные болезни
Сильная боль и покраснение глаза
Головная боль, тошнота, рвота и боль при воздействии света
Нарушения зрения, такие, как ореолы вокруг огней, и (или) ухудшение зрения
Обследование каналов оттока жидкости из глаза с помощью специальных линз (гониоскопия), которое выполняет офтальмолог
Передний увеит (воспаление передней камеры — заполненного жидкостью пространства между радужной оболочкой и роговицей)
Боль в глазу и повышенная чувствительность к свету
Покраснение глаза (особенно вокруг роговицы)
Размытость или потеря зрения
Часто у больных с аутоиммунными заболеваниями или у больных, которые недавно перенесли травму
Эндофтальмит (инфекция внутренней части глаза) ‡
Обычно поражается только один глаз
Боль в глазу, сильное покраснение, повышенная чувствительность к свету и сильное снижение зрения
Часто у больных, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство или травму глаза
Посев жидкостей глаза, взятых офтальмологом
Неврит зрительного нерва (воспаление зрительного нерва), которое может быть связано с рассеянным склерозом ‡
Обычно незначительная боль, которая может усиливаться при движении глазами
частичная или полная потеря зрения;
Веки и роговицы в норме
Часто МРТ с рентгеноконтрастными красителями
Флегмона глазницы (инфекция тканей в пределах глазницы) †
Обычно поражается только один глаз
Выпячивание глаза, покраснение глаза, боль в глубине глаза и тупая боль в глазу и вокруг него
Красные и отечные веки
Невозможность совершать полные движения глазами во всех направлениях
Нарушение или потеря зрения
Иногда предшествуют симптомы синусита (см. ниже)
Псевдоопухоль глазницы (доброкачественное скопление воспаленных и фиброзных тканей в глазнице) ‡
Боль в глазу и вокруг него; может быть очень сильной
Часто выпячивание одного глаза
Часто невозможность совершать движения глазами в полном объёме во всех направлениях
Отек вокруг глаза
Склерит (воспаление белка глаза, который называют склерой)
Очень сильная боль, которую часто называют сверлящей, и повышенная чувствительность к свету
Красные и фиолетовые пятна на белке глаза
Часто у больных с аутоиммунными заболеваниями
Обычно только обследование врачом
Другие заболевания, которые сопровождаются болью
У больных, у которых раньше были эпизоды сильных головных болей
Кластерные головные боли: Головные боли, которые:
носят кластерный характер;
происходят в одно и то же время ежедневно;
причиняют сильную колющую, кинжальную боль, насморк и слезотечение.
Мигрени: Головные боли, которые:
могут возникать после временных нарушений в ощущениях, расстройств равновесия, координации, речи или зрения (такие, как появление мерцающих огоньков или слепых пятен), которые называют аурой;
причиняют, как правило, пульсирующую боль;
сопровождаются тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к звукам, свету или запахам.
Иногда отек вокруг глаза; все другие симптомы глазных болезней отсутствуют
Желтые или зеленоватые выделения из носа (иногда с примесью крови), головная боль, боль в глазу или в области лица, интенсивность которой меняется в зависимости от положения головы
Повышенная температура, болезненность лица, иногда продуктивный кашель в ночное время и неприятный запах изо рта
*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда. Заболевание локализируется только в одном глазу, если не указано иное.
† Врачи почти всегда используют щелевую лампу и капли красителя флуоресцеина при обследовании и измеряют внутриглазное давление (процедуру называют тонометрией).
‡ Эти причины не являются частыми.
КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография.
Обследование
Небольшое раздражение глаза или ощущение инородного тела встречаются часто и обычно не носят серьезного характера. Но выраженная боль в глазу может быть признаком серьезной проблемы, угрожающей потерей зрения. Следующая информация может помочь больным решить, обращаться ли к врачу, и узнать, чего ожидать во время проведения оценки врачом.
При наличии боли причинами для беспокойства могут быть определенные симптомы и признаки. Они включают:
ореолы вокруг огней;
повышенная температура, озноб, усталость и боль в мышцах;
снижение остроты зрения;
невозможность двигать глазами во всех направлениях (например, вправо, влево, вверх, вниз).
При наличии сильной боли, покраснения глаза или настораживающих признаков следует обратиться к врачу незамедлительно. При небольшой боли, отсутствии покраснения или настораживающих признаков можно подождать день-два и посмотреть, проходит ли дискомфорт сам по себе.
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину боли в глазах и на анализы, которые могут потребоваться ( Некоторые причины и характеристики боли в глазу).
Врачи просят описать боль, сказать, когда боль началась, насколько она сильная, больно ли смотреть в разных направлениях или моргать. Они спрашивают, болел ли глаз раньше и повышена ли чувствительность к свету, есть ли размытость зрения и ощущение инородного тела.
Во время физикального обследования врачи проверяют наличие повышенной температуры или насморка. Они также проверяют лицо на болезненность.
Наиболее важным является обследование глаза, включая обследование всего глаза, век и области вокруг глаза. Врачи проверяют:
наличие отека или покраснения в глазу;
насколько четко человек видит с помощью стандартной таблицы для исследования остроты зрения;
видит ли человек в каждой части поля зрения (исследование полей зрения);
как зрачок реагирует на свет;
появляется ли боль в закрытом больном глазу, если светить в здоровый глаз (выраженная светобоязнь).
Если врачи подозревают наличие инородного тела, но не видят его, они выворачивают веки и ищут скрытое инородное тело.
Врачи обычно проводят обследование с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа — это прибор, который позволяет врачу обследовать глаз при сильном увеличении. Врачи капают каплю красителя флуоресцеина на роговицу, что позволяет видеть царапины или инфекции определенных видов, в том числе язвы. Для измерения давления внутри глаза (внутриглазного давления) врачи используют тонометрию. Для обследования хрусталика, стекловидного тела (студенистого вещества, которым заполнено глазное яблоко), сетчатки (светочувствительной структуры в задней части глаза), зрительного нерва, а также вен и артерий сетчатки врачи используют офтальмоскоп (лампу с увеличительными линзами, которая освещает заднюю часть глаза).
Результаты обследования помогают поставить диагноз. Конкретные результаты обследования или результаты обследования в сочетании с результатами исследований могут указывать на конкретные заболевания.
Результаты обследования также могут помочь сделать предположения о разных видах нарушений или исключить их наличие.
Заболевания и травмы роговицы, как и другие заболевания, как правило, сопровождаются покраснением, слезотечением и болью. Если этих симптомов нет, наличие проблем с роговицей очень маловероятно.
Боль на поверхности глаза, ощущение инородного тела, боль при моргании говорят о возможном присутствии инородного тела.
У больных, которые носят контактные линзы, могут быть царапины и язвы роговицы или кератит, связанный с ношением контактных линз.
Перед тем как измерять глазное давление, врачи закапывают каплю анестетика в глаз. Если после этого боль исчезает, причина боли, скорее всего, связана с проблемами в роговице.
Боль в глубине глаза, тупая или пульсирующая боль могут свидетельствовать о возможных серьезных заболеваниях, таких, как острая закрытоугольная глаукома, передний увеит, склерит, эндофтальмит, флегмона глазницы или псевдоопухоль глазницы. Если, кроме этого, присутствуют отек века, выпячивание глаза или невозможность смотреть во всех направлениях, наиболее вероятными заболеваниями являются псевдоопухоль глазницы, флегмона глазницы или тяжелый эндофтальмит.
Необходимость в проведении анализов зависит от результатов изучения анамнеза и физикального обследования. Как правило, необходимости в анализах и исследованиях нет. Однако если врачи обнаружат повышенное внутриглазное давление, они могут направить пациента к офтальмологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении — хирургическими или нехирургическими методами — глазных болезней) для проведения гониоскопии. Гониоскоп — это специальная линза, которая позволяет врачу обследовать каналы оттока жидкости из глаза.
Выпячивание глазных яблок и неспособность двигать глазами во всех направлениях, не поворачивая головы, может свидетельствовать о таких болезнях, как флегмона глазницы или псевдоопухоль глазницы. Для проверки наличия этих заболеваний выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ также может назначаться и при подозрении на синусит, если диагноз нельзя подтвердить иными методами или если есть подозрения на осложнения. МРТ с рентгеноконтрастным красителем может проводиться в случае, если есть подозрения на неврит зрительного нерва.
При подозрении на эндофтальмит врачи направляют образец жидкостей из глаза (стекловидного тела или водянистой влаги) в лабораторию. Если диагноз неясный, но есть подозрение на кератит, вызванный вирусом простого герпеса, или опоясывающий герпес с поражением глаз, врачи могут направлять в лабораторию образцы роговицы или волдыря. В лаборатории лаборант попытается культивировать бактерии или вирусы, чтобы подтвердить наличие инфекции и определить, какими организмами она вызвана.
Читайте также:
