Когда делать аборт при инфекции половых путей

Прерывание беременности в ее первые 28 недель. Прерывание беременности после 28 недель считается преждевременными родами, а при 38-40 неделях - срочными. Если при беременности до 28 недель родился плод ростом менее 35 см и массой менее 1000 г, то, независимо от того, проявлял ли он признаки жизни, это считается выкиды-шем, или абортом. Если плод имел рост менее 35 см и массу тела менее 1000 г, но прожил более 7 дней, то он считается живорожденным, родившимся при преждевременных родах. Если же масса тела плода достигает 500 г и более, его оживляют и выхаживают.

Мертворожденными считают плод с массой тела 500 г и более, если он родился без признаков жизни - признаков дыхания и деятельности сердца, и его оживление было безрезультатным.

Выделяют различные виды аборта: искусственный или самопроизвольный (по характеру), полный или неполный (по анатомо-физиологическим особенностям), без осложнений и осложненным маточным кровотечением, инфекционно-септическим процессом, вторичным бесплодием (по клиническому течению).

Аборт имеет свои противопоказания: венерические заболевания (сифилис, острая и подострая гонорея), острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации, острые инфекционные заболевания. Для их установления проводят исследование крови на сифилис, бактериоскопию влагалищных мазков и определяют группу крови на случай экстренного переливания крови при кровотечении.

Совсем недавно, еще 6-8 лет назад, рекомендовали проводить аборт на 6-8 неделях беременности - это считалось оптимальным сроком. После внедрения метода вакуумаспирации и достоверной диагностики беременности стало возможным ее прерывание и в ранние сроки (до 6 недель, что менее травматично.

Искусственный аборт имеет свою классификацию: если он проведен в срок до 12 недель беременности, его называют аборт в ранние сроки; если же на сроке более 12 недель - аборт в поздние сроки.

В настоящее время применяются следующие методы искусственного аборта:

1) метод вакуумаспирации, основанный на создании равномерного отрицательного давления в полости матки. Этот метод применяется на ранних сроках беременности. Суть его в том, что при создании отрицательного давления в полости матки плодное яйцо само отделяется от ее стенки. Достоинство этого метода и в том, что он приводит к менее выраженной гормональной перестройке организма, что является серьезным осложнением искусственного аборта. Метод вакуум-аспирации - более щадящий метод, чем аборт при 8-12-недельной беременности.

2) комбинированный способ, применяющийся при сроке беременности более 6 недель. В это время уже высока вероятность неполного аборта: часть плодного яйца может остаться в полости матки, а значит, беременность будет развиваться. Если же беременность является многоплодной, возможен неполный аборт: одно плодное яйцо будет удалено, а другое продолжит развитие. Вот почему на сроках беременности в 12 недель способ аборт, выбирают с применением ультразвуковых и иммунологических исследований. В это время уже можно выявить следующие характерные признаки:
а) размягчение перешейка матки (признак Гервица-Гегара);
б) плотность матки после пальпации (признак Снегирева);
в) при одноплодной беременности - выбухание одного из углов матки из-за развития плодного яйца (признак Пискачека);
г) Гребневидный выступ, который прощупывается на передней стенке матки (признак Гентера).

При наличии этих признаков диагностируется 12-я неделя беременности. На сроке 6-12 недель проводить аборт лучше всего комбинированным способом: крупные части плодного яйца выскабливаются кюретками, остальные удаляются методом вакуумаспирации. Напоследок в матку вводится маленькая кюретка, чтобы проверить, полностью ли удалено плодное яйцо и децидуальная оболочка. В случае, если возникает ощущение равномерного сопротивления во всех отделах матки, аборт считается законченным. Для подтверждения полного удаления плодного яйца, сразу же после завершения операции проводится ультразвуковое исследование.

3) медикаментозный аборт с применением гормональных препаратов. Этот метод аборта имеет следующие показания: тяжелые пороки сердца, гипертония, заболевания легких в стадии декомпенсации, заболевания крови, аллергические или психические заболевания и др. В данном случае для проведения аборта используют медикаментозные препараты, прежде всего, гормональные - простагландины. Это местные гормоны, влияющие на сокращение и расслабление гладкой мускулатуры (матки в том числе), работу эндо-кринных и половых желез, центральной нервной системы, кровообращение и т. д.

Вместе с тем, применение простагландинов довольно часто приводит к неполным абортам (до 80%), занимает много времени (24-36 ч) и вызывает нарушения гормонального фона в женском организме. Поэтому этот метод не имеет повсеместного распространения.

4) трансцервикальное или трансабдоминальное введение гипертонических растворов (изотонического раствора хло¬рида натрия или 20%-ного раствора глюкозы). Этот метод применяется на поздних сроках беременности (12-28 недель) и только по острым медицинским показаниям, решениям врачебной комиссии в центрах планирования семьи.

5) полный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов. Этот метод применяется довольно редко, когда другие методы противопоказаны, что связано с высокой вероятностью осложнений.

6) абдоминальное кесарево сечение (малое кесарево сечение). Используется на поздних сроках беременности и имеет ряд серьезных осложнений: у 13% пациенток возникала эмболия, иногда даже крупных сосудов (например, ветвей легочной артерии). Подобные осложнения могут привести к смерти пациентки, и потому абдоминальное кесарево сечение проводится только для женщин, которым противопоказано немедленное родоразрешение.

В целом на поздних сроках беременности аборт проводят за счет расширения канала шейки матки и вскрытия плодного пузыря, после чего части плода и плаценты удаляются. Эти манипуляции опасны своей длительностью и высокой вероятностью разрывов шейки матки и возникновения восходящей инфекции. Прерывание беременности на поздних сроках не проводится при гипертонической болезни и заболевании почек.

И все-таки практически любой искусственный аборт вызывает определенные осложнения: например, геморрагический синдром или кровотечения. Чем меньше срок беременности и менее травматичен метод ее прерывания и ниже вероятность геморрагического синдрома.

Ситуация в России и в мире

Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщины.

Всемирная организация здравоохранения определяет аборт как прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 недель беременности или до достижения плодом массы 500 г.

Дальнейшее уточнение термина зависит от причины аборта. Самопроизвольный аборт, или выкидыш, - это не спровоцированный; искусственный аборт - это преднамеренное, вызванное или индуцированное прерывание беременности. Искусственный аборт включает в себя разрешенное законом прерывание беременности или неразрешенное (криминальный аборт). Термин "медицинский аборт" по определению должен относиться к абортам, произведенным по медицинским показаниям, т. е. тогда, когда пролонгирование беременности опасно для жизни или здоровья женщины, либо когда плод нежизнеспособен или имеет генетически обусловленные пороки развития. Однако на практике этот термин обычно применяется в отношении всех абортов, разрешенных законом, поэтому зачастую медицинский аборт определяется как искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении (родильные дома и больницы, имеющие гинекологическое или общехирургическое отделения) с информированного согласия женщины и с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.

Статья 36 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" разрешает аборт по желанию женщины до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, по медицинским показаниям - независимо от срока беременности.

По собственному желанию женщины аборт выполняют при наличии направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы ОМС.

Медицинские показания для прерывания беременности устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами других профилей (терапевтом, хирургом, психиатром, онкологом и др. при наличии сопутствующей патологии у пациентки) и руководителем ЛПУ после обследования пациентки в условиях стационара. Далее женщина пишет соответствующее заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

Постановлением Правительства РФ от 11.08.2003 составлен перечень социальных показаний для прерывания беременности:

• беременность в результате изнасилования;
• решение суда о лишении или об ограничении родительских прав;
• пребывание женщины в местах лишения свободы;
• инвалидность I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов.

Далее речь пойдет об аборте по желанию женщины, произведенном в сроки до 12 недель беременности.

Ситуация в России и в мире

Ежегодно в мире более 75 млн. женщин сталкиваются с проблемой нежелательной беременности, и у 2/3 из них она заканчивается абортом. Российская Федерация относится к странам с высокой частотой абортов (например, 33,3 на 1000 женщин фертильного возраста в 2007 году). И хотя за последние два десятилетия, по данным Росстата, их число снижается (абсолютное число сократилось в 2,7 раза), искусственный аборт продолжает оставаться основным, хотя и небезопасным, средством регулирования рождаемости. Более половины учтенных абортов приходится на женщин в возрасте 20-30 лет; женщины 30-35 лет и старше делают аборты в 2,5 раза реже. На долю россиянок в возрасте до 20 лет приходится только 10% случаев искусственного прерывания беременности. Известно, что максимальный вред здоровью наносит прерывание именно первой беременности, особенно в юном возрасте.

В настоящее время более 90% всех абортов в России выполняются на сроке беременности до 12 недель, и только 23% из них - до 6 недель, хотя установлено, что количество и тяжесть осложнений наименьшие при искусственном прерывании в ранние сроки. Самым распространенным в России по-прежнему остается метод дилатации и кюретажа (78,9%), который ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности использовать другие, более щадящие методы. Исследователи считают, что причинами этого служат низкая информированность самих врачей и населения о безопасных методах, жесткое ограничение сроков прерывания беременности безопасными методами, отсутствие необходимого инструментария и средств для медикаментозного прерывания беременности в государственных ЛПУ, недостаточный уровень знаний у медработников в области законодательства, усложненная процедура соблюдения нормативных требований и т.д.

Следует помнить, что прерывание беременности методом дилатации и кюретажа - это хирургическая операция, поэтому обследование и подготовка к ней должны быть соответствующими. Противопоказаниями для хирургического аборта являются острые инфекционные заболевания, воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от их локализации, срок менее 6 месяцев от предшествующего прерывания беременности.

Осложнения после аборта

Частота осложнений хирургического аборта может достигать 40% с высоким уровнем незавершенных абортов.

Все осложнения можно условно разделить на возникшие непосредственно во время операции, возникшие в послеоперационном периоде и отдаленные. К первым относятся осложнения, связанные непосредственно с манипуляцией, - разрыв шейки матки и перфорация матки, а также гипотония матки с кровотечением и неполное удаление плодного яйца после выскабливания. К послеоперационным осложнениям относятся обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, гематометра и плацентарный полип.

Отдаленные осложнения (последствия) хирургического аборта многообразны и оказывают негативное влияние не только на репродуктивное здоровье женщины, но и на весь ее организм, что связано как с хирургическим вмешательством, так и с гормональными нарушениями, возникающими в ответ на прерывание беременности. При стрессе, каковым является аборт для организма, происходит нарушение регуляции овариально-менструальной функции.

В 8-42% случаев после искусственного аборта возникают нарушения менструального цикла. У женщин с 3 и более искусственными абортами в анамнезе доказано увеличение риска развития дисгормональных заболеваний (миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) и рака молочной железы. Повторные искусственные аборты могут служить причиной патологического течения климактерического периода. Аборт оказывает негативное влияние на функциональное состояние эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, может вызывать психогенные расстройства.

Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала влекут за собой истмико-цервикальную недостаточность и невынашивание последующей беременности. Повреждение и дегенерация эндометрия с формированием хронического аутоиммунного эндометрита приводит к нарушению имплантации плодного яйца, образование синехий в матке - к возникновению аномалий развития плода. Нарушение проходимости маточных труб служит причиной бесплодия или возникновения внематочной беременности. Ведущим звеном в возникновении бесплодия являются нарушения посттравматической регенерации, развитие фиброзно-соединительной ткани и дистрофических процессов, а также повреждение рецепторного аппарата эндометрия.

Следствием аборта может стать осложненное течение последующей беременности: развитие поздних токсикозов, повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, слабость родовой деятельности, риск возникновения кровотечений в родах, рождение детей с низкой массой тела. После аборта возникает изоиммунизация при резус-несовместимости. В 15-19% случаев могут возникнуть воспалительные заболевания матки и придатков, особенно у пациенток с высоким инфекционным риском.

В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест в течение не одного десятка лет. Так, в 2007 году вклад в материнскую смертность медицинских абортов, произведенных в ЛПУ, в России составил 26,6%, тогда как во всем мире - 13%. Причинами смерти от медицинского аборта в большинстве случаев являются инфекции половых путей и тазовых органов (несмотря на наличие огромного арсенала антибактериальных средств) и кровотечения (несмотря на выполнение операции в ЛПУ). Таким образом, аборты в России - по-настоящему острая проблема, и не только из-за их количества. По мнению ряда исследователей, во многом из-за постабортных осложнений наша страна считается неблагополучной по материнской смертности. Из-за абортов увеличивается количество гинекологических заболеваний в нашей стране. Аборты, пусть и косвенно, сдвигают структуру демографических потерь.

Реабилитация после аборта

Реабилитация после прерывания беременности включает комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений и отдаленных последствий, и предполагает применение комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов, антибактериальных препаратов коротким курсом, антистресс-витаминов.

Антибактериальные препараты широкого спектра применяются в целях профилактики септических осложнений аборта. При их возникновении применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним микроорганизмов.

Применением комбинированных оральных контрацептивов (КОК) достигается множество различных целей по восстановлению функционального состояния всех систем организма. Важно помнить, что при необходимости контрацепции после аборта первую таблетку нужно принять не позднее первого дня после выполнения операции. Прием КОК рекомендуется на протяжении не менее 3 менструальных циклов, что связано со сроками восстановления нейроэндокринных регуляций.

Учитывая механизмы адаптации организма при стрессе, в комплекс послеабортной реабилитации необходимо включить антистресс-витамины, содержащие антиоксиданты.

Такая реабилитация предупреждает осложнения аборта, обеспечивает почти 100% контрацепцию, уменьшает количество повторных абортов и тем самым улучшает репродуктивное здоровье.

Щадящие методы прерывания беременности

Согласно рекомендациям ВОЗ, предпочтительным методом прерывания беременности в I триместре является вакуум-аспирация и медикаментозный аборт (МА).

Высокая эффективность вакуум-аспирации неоднократно доказана исследованиями, а осложнения, требующие лечения в условиях стационара, возникают менее чем у 0,1% женщин.

При соблюдении протоколов дозировки и режима приема МА успешен в 94-96% случаев, частота неполных абортов - 3-5%, сохранение беременности -1-3%.

Одним из доводов против МА со стороны медицинских работников и руководителей ЛПУ служит его дороговизна.

Вероятность летального исхода вследствие аборта, выполненного с использованием современных методов, не превышает 1 на 100 тыс. вмешательств.

Помощь при аборте может быть определена как качественная, если она доступна на всех уровнях, персонал имеет хорошую профессиональную подготовку, а его деятельность четко контролируется, используются наиболее безопасные методы прерывания беременности, реализуются меры борьбы с внебольничными абортами. Помимо этого должна активно проводиться санитарно-просветительская работа среди населения, особенно среди групп риска (подростки, молодежь, женщины из социально незащищенных групп населения), консультирование и услуги по планированию семьи должны быть доступны всем слоям населения. Необходима организация неотложной помощи для лечения осложнений.

Анализ опыта многих стран указывает на то, что только за счет оптимизации использования современных средств контрацепции (гормональных и ВМС) можно снизить распространенность искусственного аборта на 50%. Для снижения количества абортов до уровня экономически развитых стран необходимо, чтобы все виды контрацепции были доступны 70-75% женщин детородного возраста.

Лучшей профилактикой последствий аборта является профилактика нежелательной беременности. По оценке ряда специалистов, только за счет снижения числа абортов можно снизить материнскую смертность на 25-30%.

Основные факты

• В период с 2010 по 2014 гг.: во всем мире происходило в среднем 56 миллионов искусственных абортов (безопасных и небезопасных) в год.
• На каждую тысячу женщин в возрасте 15-44 лет пришлось по 35 искусственных прерываний беременности.
• 25% всех беременностей завершились искусственным абортом.
• Доля абортов была выше в развивающихся, нежели в развитых регионах мира.
• По оценкам, во всем мире ежегодно совершалось порядка 25 миллионов небезопасных абортов, и почти все они имели место в развивающихся странах (1).
• 8 миллионов из них были проведены в наименее безопасных или опасных условиях.
• Более половины всех небезопасных абортов, по оценкам, совершенных в мире, приходилось на Азию.
• Каждые 3 из 4 абортов в Африке и Латинской Америке были небезопасными.
• Наиболее высокий риск смерти от небезопасного аборта отмечался в Африке.
• Порядка 4,7% — 13,2% материнских смертей ежегодно может быть отнесено на счет небезопасных абортов (2).
• В результате небезопасных абортов в развивающихся странах ежегодно госпитализируются около 7 миллионов женщин (3).
• Ежегодные расходы на лечение серьезных осложнений от небезопасных абортов, согласно оценкам, составляют 553 миллиона долларов США (4).
• Безопасный аборт должен проводиться квалифицированным персоналом или с его помощью, с использованием рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности.
• Почти каждый вызванный абортом случай смерти и инвалидности можно было бы предотвратить при помощи полового воспитания, применения эффективных противозачаточных средств, обеспечения безопасного, совершаемого в рамках законности искусственного прерывания беременности и своевременной помощи при осложнениях.

Аборты безопасны, если они проводятся рекомендованными ВОЗ методами, соответствующими сроку беременности, а также если персонал, осуществляющий или сопровождающий аборт, обладает необходимой квалификацией. Такое прерывание беременности может проводиться при помощи медикаментов (медикаментозный аборт) или простой амбулаторной операции.

Небезопасный аборт происходит тогда, когда прерывание беременности осуществляется лицами, не обладающими необходимой квалификацией, или в условиях, которые не соответствуют минимальным медицинским требованиям, либо при наличии обоих этих факторов. Персонал, его навыки и медицинские стандарты, считающиеся безопасными при проведении искусственного аборта, различны при медикаментозных абортах (которые проводятся исключительно при помощи медикаментов) и при хирургических абортах (которые проводятся при помощи мануальной или электрической аспирации). Кроме того, необходимые для проведения безопасного аборта навыки и медицинские стандарты определяются сроком беременности и изменяющимся уровнем развития науки.

• Аборты менее безопасны, если они проводятся устаревшими методами, такими как выскабливание, даже при наличии соответствующих навыков у персонала, или если у женщин, пользующихся медикаментозными средствами, отсутствует доступ к надлежащей информации или возможность обратиться к квалифицированному специалисту, если им потребуется помощь.
• Аборты опасны или менее безопасны, если они связаны с употреблением внутрь едких веществ, или же неквалифицированный персонал применяет опасные методы, такие как введение инородных предметов, или отвары, приготовленные по рецептам традиционной медицины.

Женщины с нежелательной беременностью, в том числе девочки-подростки, часто прибегают к небезопасным абортам, если у них отсутствует доступ к безопасному аборту.

К числу факторов, мешающих безопасным абортам, относятся:

• ограничительные законы;
• ограниченный выбор услуг;
• высокая стоимость;
• стигма;
• нежелание поставщиков медико-санитарной помощи заниматься абортами из соображений совести; а также
• ненужные требования, в частности следующие: обязательные периоды ожидания, обязательное консультирование, предоставление информации, вводящей в заблуждение, разрешение третьей стороны, ненужные с медицинской точки зрения анализы.

Масштаб проблемы

По данным за 2010-2014 гг., ежегодно происходит 25 миллионов небезопасных абортов. Треть из них, или приблизительно 8 миллионов, проводились в наименее безопасных условиях лицами, не имеющими квалификации, с использованием опасных и инвазивных методов. Небезопасные аборты приводят, согласно оценкам, к 7 миллионам осложнений (3).

По оценкам, в развитых районах мира на каждые 100 000 небезопасных абортов приходится 30 случаев смерти женщин. Это число достигает 220 случаев на 100 000 небезопасных абортов в развивающихся регионах и 520 случаев смерти на 100 000 небезопасных абортов в странах Африки к югу от Сахары.

Риск смерти женщин от небезопасного аборта непропорционально высок в Африке. В то время как на этот континент приходится 29% всех небезопасных абортов, здесь происходит 62% всех случаев смерти, связанных с небезопасными абортами (1).

Кто подвергается риску?

Любая женщина с нежелательной беременностью, которая лишена доступа к безопасному аборту, подвергается риску небезопасного аборта. С большей вероятностью небезопасный аборт угрожает женщинам, живущим в странах с низкими доходами, и женщинам из неимущих слоев населения. Смертность и травматизм выше в тех случаях, когда небезопасный аборт проводится на поздних сроках беременности. Доля небезопасных абортов выше там, где ограничен или невозможен доступ к эффективной контрацепции и безопасным абортам.

Осложнения при небезопасном аборте, требующие неотложной медицинской помощи

После небезопасного аборта женщины могут испытывать целый ряд негативных последствий, влияющих на их благополучие и качество жизни, а у некоторых женщин развиваются осложнения, представляющие угрозу для жизни. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни осложнениям в результате небезопасного аборта относятся кровотечения, инфекция, а также травмирование половых путей и внутренних органов.

Небезопасные аборты, совершенные в наименее безопасных условиях, могут в частности приводить к следующим осложнениям:

• неполный аборт (неполное извлечение или изгнание плодного яйца из матки)
• кровотечение (обильная кровопотеря)
• инфекция
• перфорация матки (вызванная прокалыванием матки острым предметом)
• повреждение половых путей и внутренних органов из-за введения во влагалище или анус опасных предметов, таких как стержни, вязальные спицы или осколки стекла.

Тщательная первоначальная оценка играет решающую роль в обеспечении надлежащего лечения и быстрого направления к специалистам при осложнениях в результате небезопасного аборта. К критическим признакам и симптомам осложнений, при которых требуются незамедлительные меры, относятся:

• анормальное вагинальное кровотечение;
• боль в области живота;
• инфекция;
• шоковое состояние (коллапс системы кровообращения).

Осложнения, возникающие при небезопасных абортах, порой нелегко диагностировать. Например, у женщин с внематочной или эктопической беременностью (патологическое развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки) могут наблюдаться симптомы, сходные с симптомами неполного аборта. Поэтому очень важно, чтобы работники здравоохранения были готовы перенаправить пациентку к специалистам и организовать транспортировку в учреждение, где может быть поставлен окончательный диагноз и оказана необходимая помощь.

Осложнения в результате небезопасного аборта и их лечение включают в себя следующие ситуации:

• Кровотечение: крайне важно своевременно остановить обильную потерю крови, поскольку промедление может привести к летальному исходу.
• Инфекция: безотлагательное лечение антибиотиками и извлечение остатков плодного яйца из матки.
• Травмы половых путей и/или внутренних органов: если имеется такое подозрение, необходимо как можно скорее направить пациентку на соответствующий уровень медицинской помощи.

Доступ к лечению осложнений при абортах

Поставщики медико-санитарной помощи обязаны предоставить медицинскую помощь, позволяющую сохранить жизнь, всякой женщине, у которой возникли осложнения после аборта, включая лечение осложнений после небезопасных абортов, независимо от правового статуса аборта. Тем не менее в некоторых случаях лечение осложнений после абортов проводится лишь при условии того, что женщина предоставит информацию о лице (или лицах), проводивших незаконный аборт.

Практика, связанная с оказанием давления на женщин, обращающихся за медицинской помощью в связи с последствиями нелегального аборта, для получения от них признаний, ставит жизни женщин под угрозу. Предусмотренное законом требование к врачам и другим работникам здравоохранения сообщать о женщинах, перенесших аборт, приводит к задержкам в оказании помощи и увеличивает риск для здоровья и жизни женщин. В нормативах ООН по правам человека содержится призыв к странам обеспечивать незамедлительное и безоговорочное предоставление лечения каждому, кто обращается за неотложной медицинской помощью (6).

Профилактика и контроль

Экономические последствия

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предоставляет глобальные технические и руководящие указания в отношении использования контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности, безопасных абортов и лечения осложнений, возникших в результате небезопасного аборта. В 2012 г. ВОЗ опубликовала обновленные технические и политические рекомендации по безопасному аборту.
Рекомендации ВОЗ по безопасному аборту представлены в следующих публикациях:

По запросу ВОЗ оказывает техническую поддержку странам в адаптации рекомендаций по сексуальному и репродуктивному здоровью к их специфическим условиям, а также в укреплении национальной политики и программ, связанных с контрацепцией и услугами по безопасному прерыванию беременности.

ВОЗ является соучредителем Специальной программы исследований, разработок и подготовки научных кадров по проблемам воспроизводства населения ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка, которая осуществляет научные исследования в области клинической помощи, а также внедренческие исследования, посвященные методам предотвращения небезопасных абортов в общинах и на уровне систем здравоохранения. Кроме того, ВОЗ осуществляет мониторинг глобального бремени небезопасных абортов и их последствий.

(1) Ganatra B, Gerdts C, Rossier C, Johnson Jr B R, Tuncalp Ö, Assifi A, Sedgh G, Singh S, Bankole A, Popinchalk A, Bearak J, Kang Z, Alkema L. Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010–14: estimates from a Bayesian hierarchical model. The Lancet. 2017 Sep

(2) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun; 2(6):e323-33.

(3) Singh S, Maddow-Zimet I. Facility-based treatment for medical complications resulting from unsafe pregnancy termination in the developing world, 2012: a review of evidence from 26 countries. BJOG 2015; published online Aug 19. DOI:10.1111/1471-0528.13552.

(4) Vlassoff et al. Economic impact of unsafe abortion-related morbidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).

(5) L Haddad. Unsafe Abortion: Unnecessary Maternal Mortality. Rev Obstet Gynecol. 2009 Spring; 2(2): 122–126.

(6) Human Rights Committee; Committee Against Torture; Committee on the Elimination of Discrimination Against Women.