Клотримазол мазь при дисбактериозе

Клотримазол и Нистатин – это противогрибковые средства с одноименными действующими компонентами. Кроме одинаковых показаний, они имеют и другие общие характеристики, которые мы разобрали, чтобы узнать, какое средство лучше.

+ Противогрибковое средство широкого спектра действия

+ Несколько форм выпуска – свечи, раствор, крем, гель

+ Можно применять с 2 лет

+ Может назначаться во 2 и 3 триместрах вынашивания плода

+ Отпускается без рецепта

- Вагинальные таблетки можно назначать только с 12 лет

- Строго противопоказан в 1 триместре вынашивания плода

+ Выпускается не только в местных формах, но и в таблетках

+ Разрешен для терапии и профилактики дисбактериоза

+ Таблетки используют с 3 лет

- Средство имеет меньший спектр действия, эффективно преимущественно при поражении грибами Кандида

- Отпускается по рецепту

- Имеет больше противопоказаний

- Не назначается при беременности

- Местные формы не рекомендуется использовать в педиатрии

Описание Клотримазола

Клотримазол – антимикотик, противогрибковое средство, выпускаемое в форме вагинальных таблеток, раствора, геля, мази. В зависимости от концентрации препарат способен останавливать рост и размножение грибков, а также провоцировать их гибель.

Противогрибковый препарат широкого спектра действия оказывает также противозойный, трихомонадный, антибактериальный эффекты. Проявляет фунгистатическую и фунгицидную активность, воздействует на растущие организмы. Активен в отношении дрожжеподобных грибков, дерматомицетов и разноцветного лишая. Устойчивые к клотримазолу штаммы грибов встречаются очень редко. Первичная устойчивость есть у Candida guillermondii.

Средство накапливается в роговом слое эпидермиса и плохо всасывается через кожу. При вагинальном применении всасывается на 3-10%. Высокие концентрации в вагинальном секрете и низкие в крови наблюдаются в течение 2-3 суток после применения.

Клотримазол относится к синтетическим лекарственным средствам из группы имидазольных противогрибковых веществ. Обладает широким спектром действия. Имеет доказанную эффективность при грибах плесневых и дрожжевых, а также дерматофитах. Активен в отношении возбудителей разноцветного лишая, грамположительных и грамотрицательных бактерий, эритразмы.

Клотримазол противопоказано использовать при повышенной чувствительности к веществу. В связи с его плохой всасываемостью он не имеет других серьезных ограничений.

При беременности не рекомендуется применять лекарство в 1 триместре. При вагинальном применении во 2 и 3 триместрах негативного влияния на плод не обнаружено. В период грудного кормления местное средство должно применяться с осторожностью.

Противогрибковый препарат может вызывать аллергические реакции.

Другие возможные побочные проявления от использования Клотримазола:

кожа – отек, жжение, шелушение, эритема, волдыри;

слизистая рта – раздражение, жжение, покалывание;

половые органы – гиперемия, отек, зуд, частое мочеиспускание.

Применяется для местного нанесения. Каждая форма выпуска препарата имеет свои особенности использования. Дозировка и длительность лечения определяются врачом.

При случайном проглатывании средства появляется тошнота, рвота, есть вероятность гастралгии, анорексии, нарушения работы печени. Реже отмечаются галлюцинации, сонливость. В таком случае нужно принять активированный уголь и обратиться к врачу.

Нужно избегать попадания средства в глаза. Крем и мазь не наносятся на кожу с открытыми ранами. После нанесения повязки не используются.

При урогенитальных инфекциях нужно одновременное лечение полового партнера. Вагинальные таблетки не применяются во время менструации.

При повышенной чувствительности к средству препарат отменяется. При отсутствии эффекта в течение месяца нужно пройти повторное обследование и подобрать другое лекарство.

Клотримазол помогает при грибке кожи и слизистых оболочек;

Фармакологическое действие - противогрибковое, антибактериальное, противопротозойное (трихомонацидное).

Противогрибковый эффект обусловлен нарушением синтеза эргостерина, изменением проницаемости мембраны гриба, приводящем к его лизису. В минимальных бактерицидных концентрациях способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот.

Активен в отношении:

• Патогенных дерматофитов:
  • Trichophyton rubrum.
  • Trichophyton mentagrophytes.
  • Epidermophyton floccosum.
  • Microsporum canis.
• Дрожжевых грибов:
  • Рода Candida.
  • Torulopsis glabrata.
  • Рода Rhodotorula.
• Возбудителей:
  • Разноцветного лишая.
  • Эритразмы.
• Грамположительных:
  • Staphylococcus.
  • Streptococcus.
• • Грамотрицательных бактерий:
  • Bacteroides.
  • Gardnerella vaginalis.
• Trichomonas vaginalis.
• Malassezia furfur.
• Corynebacterium minutissimum.

Обладает хорошей проникающей способностью с поверхности кожи, накапливается в роговом слое эпидермиса. Концентрация в глубоких слоях эпидермиса выше, чем МПК для дерматофитов. При нанесении на ногти обнаруживается в кератине.

Фармакокинетика
Всасывание

Плохо всасывается со слизистых оболочек и кожи и практически не оказывает системного действия. При интравагинальном введении абсорбируется 3-10% дозы.

Метаболизм

В печени быстро биотрансформируется до неактивных метаболитов.

Выведение

Высокие концентрации в вагинальном секрете и низкие концентрации в крови сохраняются в течение 48-72 ч.

• Показания к применению
  • Крем, аэрозоль, мазь, лосьон, раствор для наружного применения
    • Урогенитальный кандидоз, вызванный Candida albicans.
    • Эритразма.
    • Дерматофития, обусловленная Malassezia furfur.
    • Эпидермофития стоп.
    • Паховая эпидермофития.
    • Паронихия.
    • Дерматомикоз гладкой кожи, кожных складок, бороды, усов, волосистой части головы, вызванный:
      • Trichophyton rubrum.
      • Trichophyton mentagrophytes.
      • Epidermophyton floccosum.
      • Microsporum canis.
    • Онихомикозы.
    • Отрубевидный лишай.
    • Микозы, осложненные вторичной пиодермией.
  
  
  • Таблетки вагинальные, гель и крем вагинальный
    • Генитальные инфекции, вызванные грибами Candida или Trichomonas vaginalis.
    • Вагинальные бактериальные суперинфекции.
    • Санация родовых путей перед родами.

• Способ применения и дозы

  Наружно, интравагинально, инстилляционно.

  Крем, мазь, аэрозоль, лосьон или раствор для наружного применения наносят тонким слоем на очищенные и сухие пораженные и окружающие участки кожи 2 раза в сутки (утром и вечером) и тщательно втирают.

  Разовая доза из расчета на площадь поверхности размером с ладонь составляет - столбик крема длиной 5 мм или несколько капель раствора.

  Курс лечения подбирают индивидуально, обычно - не менее 4 нед. Длительность терапии эритразмы - 2-4 нед, разноцветного лишая - 1-3 нед.

  Перед смазыванием стопы моют теплой водой с мылом, тщательно вытирают, особенно между пальцами.

  При грибковых заболеваниях ног

  Рекомендуется продолжить лечение после достижения терапевтического эффекта в течение 2-3 нед.

При кандидозном вульвите или баланите

Вагинальный гель или крем используют 2-3 раза в сутки в течение 1-2 нед.

Лечение урогенитальных инфекций у взрослых и подростков

Вагинальные таблетки (500 мг однократно или по 200 мг в течение 3 дней или по 100 мг 6-7 дней), либо крем (полный аппликатор) вводят как можно глубже во влагалище 1 раз в сутки (перед сном).

Для санации родовых путей

Рекомендуется однократное введение таблетки.

При уретрите

Проводят инстилляцию 1% раствора клотримазола в уретру в течение 6 дней.

• Противопоказания
  • Гиперчувствительность.
  • I триместр беременности.
  • Кормление грудью.

• Побочные действия
  • Местные реакции: эритема, появление волдырей, отек, раздражение, ощущение жжения и покалывания, шелушение, аллергические реакции: зуд, крапивница, жжение.
  • При интравагинальном введении - зуд, жжение, выделения из влагалища, головная боль, боль в животе (в области желудка), учащение мочеиспускания, интеркуррентный цистит, ощущение жжения в половом члене у полового партнера, боль во время полового акта.

• Взаимодействие

  Снижает активность (взаимно) полиеновых антибиотиков ( амфотерицин B , нистатин ).

Меры предосторожности

Следует избегать попадания крема на слизистую оболочку глаз. Для профилактики реинфекции рекомендуется одновременное лечение половых партнеров.

Не назначают интравагинально при менструации.

Появление раздражения или признаков повышенной чувствительности требует прекращения лечения. При отсутствии эффекта в течение 4 нед следует подтвердить диагноз. Необходимо коротко подстригать пораженные ногтевые пластинки при лечении онихомикозов. Для лучшего проникновения препарата в ткани поверхности ногтей должны быть шероховатыми.

Во II и III триместрах беременности не желательно использование аппликатора.

После нанесения крема не следует использовать герметические повязки.

При трихомониазе рекомендуется сочетанный прием с системными химиотерапевтическими средствами ( метронидазол внутрь).

Применение у пациентов с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени следует периодически проверять ее функцию.

Клотримазол
Мазь для наружного применения 1 %




100 г мази содержат: активное вещество: клотримазол 1 г вспомогательные вещества: пропиленгликоль, полиэтиленоксид 1500, полиэтиленоксид 400, нипагин (метилпарагидроксибензоат) или метилпарабен.

Клотримазол является противогрибковым средством широкого спектра действия для местного применения. Антимикотический эффект активного действующего вещества (производное имидазола) связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис клетки. В малых концентрациях действует фунгистатически, а в больших - фунгицидно, причем не только на пролиферируюшие клетки. В фунгицидных концентрациях взаимодействует с митохондриальными и пероксидазными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что также способствует разрушению грибковых клеток. Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, а также возбудителя разноцветного лишая Pityriasis versicolor (Malazessia furfur) и возбудителя эритразмы. Оказывает антимикробное действие в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), а также в отношении Trichomonas vaginalis.

-грибковые заболевания кожи, микозы кожных складок, стоп;
-отрубевидный лишай, эритразма, поверхностные кандидозы, вызванные дерматофитами, дрожжевыми (включая род Candida), плесневыми и другими грибами и возбудителями, чувствительными к клотримазолу;
-микозы, осложненные вторичной пиодермией.

Повышенная чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам, I триместр беременности.
С осторожностью - период лактации.

При клинических и экспериментальных исследованиях не было установлено, что применение препарата в период беременности или в период кормления грудью оказывает отрицательное влияние на здоровье женщины или плода (ребенка). Однако вопрос о целесообразности назначения препарата должен решаться индивидуально после консультации врача.
Нанесение препарата непосредственно на лактирующую грудную железу противопоказано.

Наружно. Мазь наносят тонким слоем 2-3 раза в день на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным значением рН) и сухие пораженные участки кожи и осторожно втирают.
Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, локализации патологических изменений и эффективности терапии.
Лечение дерматомикозов проводят не менее 4 недель, отрубевидного лишая -1-3 недель.
При грибковых заболеваниях кожи ног терапию рекомендуется продолжить еще в течение не менее 2 недель после устранения симптомов заболевания.

Зуд, жжение, покалывания в местах нанесения мази, появление эритемы, волдырей, отека, раздражения и шелушения кожи. Аллергические реакции (зуд, крапивница).

Применение мази в повышенных дозах не вызывает каких-либо реакций и состояний, опасных для жизни.

Амфотерицин В, нистатин, натамицин снижают эффективность клотримазола при одновременном применении.
При применении мази отрицательные взаимодействия с другими средствами не известны и их не следует ожидать, т.к. резорбционная способность клотримазола очень низкая.

Не рекомендуется нанесение препарата на кожу в области глаз.
При лечении онихомикозов необходимо следить за тем, чтобы обрабатываемые ногтевые пластинки были коротко подстрижены или имели шероховатую поверхность для лучшего проникновения активного вещества. В этих случаях предпочтение следует отдать раствору из-за лучших, проникающих свойств.
У больных с печеночной недостаточностью следует периодически контролировать функциональное состояние печени.
При появление признаков гиперчувствительности или раздражения лечение прекращают.
При отсутствии эффекта в течение 4 недель следует подтвердить диагноз.

Мазь для наружного применения 1%.
По 10 г, 15 г, 20 г, 30 г в тубы алюминиевые или ламинатные. Каждую тубу с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.




Причины вагиноза

• имеют несколько сексуальных партнеров (иногда достаточно одного нового) и предпочитающих незащищенный половой акт;
• много курят;
• часто спринцуются или подмываются слишком душистым мылом с ароматизаторами;
• применяют противозачаточные средства со спермицидами;
• пренебрегают правилами личной гигиены;
• носят недышащее синтетическое белье;
• страдают от заболеваний мочеполовых органов, гормональными расстройствами;
• прошли антибиотико- или химиотерапию;
• испытывают психоэмоциональный стресс.




Дисбактериоз влагалища нередко возникает и после орального или анального секса. Ему способствуют и нарушения обменных процессов в женском организме вследствие ожирения, наличия сахарного диабета, авитаминоза, тиреотоксикоза, заболеваний крови.

Признаки заболевания

Около половины всех женщин с вагинальным дисбактериозом не предъявляют никаких жалоб. Другие замечают у себя:

• мутные бело-желтые, серые или зеленоватые выделения;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• рыбный запах, который становится сильнее после секса и во время менструации;
• боль при интимной близости или после нее;
• раздражение и зуд вульвы.

Если вы чувствуете дискомфорт во влагалище, который сопровождается вышеперечисленными симптомами, то не затягивайте с визитом гинекологу.




Некоторые из этих симптомов являются признаками инфекций, передающихся половым путем, в частности, хламидиоза, трихомониаза, ВПЧ (вирус папилломы человека), гонореи и других. Многие женщины принимают дисбактериоз влагалища за молочницу (дрожжевую инфекцию), но это не так. Вот почему важно вовремя отправиться на прием к женскому врачу, который выполнит все необходимые исследования и лабораторные тесты.

В редких случаях инфекция распространяется на матку и маточные трубы, что может привести к воспалительным заболеваниям таза и потенциально к бесплодию.

Для уточнения диагноза гинеколог возьмет мазок на флору и в случае, если подтвердится дисбиоз – рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, назначит лечение. До сдачи анализа не рекомендуется применять вагинальные кремы или свечи, заниматься сексом за 1-2 суток, спринцеваться и ходить в бассейн.




Какие препараты используют при дисбактериозе влагалища

Для лечения бактериального вагиноза обычно назначают метронидазол перорально или местно, в виде свечей или геля. Чтобы не допустить развития патогенов во влагалищной среде, доктор может прописать другой противомикробный препарат – тинидазол или клиндамицин. Для нормализации микрофлоры, после лечения противомикробными средствами, рекомендуют пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт) в виде капсул или вагинальных свечей, курсом на 10 дней. Во избежание рецидивов врач посоветует пациентке ограничить сладости, сдобу, соленую, острую и копченую пищу, добавить в рацион больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.




Домашние средства

При первых признаках вагинального дисбактериоза можно попробовать народные методы лечения:

1. Погрузить тампон в молоко или натуральный йогурт и вставить глубоко во влагалище на несколько часов. Можно еще сделать смесь из теплого молока 200 мл и 1 чайной ложки куркумы и выпить.







1. Кокосовое масло обладает антибактериальным эффектом и используется для пропитывания тампонов и дальнейших вагинальных процедур в течение 2 часов.




Прежде чем воспользоваться любым домашним способом лечения, обязательно проконсультируйтесь у своего врача.

Надеемся, что наша статья поможет вам избавиться от дисбактериоза влагалища в короткие сроки. Главное, не запускать болезнь, чтобы предотвратить развитие осложнений!




Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 19.04.2017

Статья просмотрена: 11311 раз

Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, вызываемые различными возбудителями, передаваемыми половым путем, или неспецифической микрофлорой представляют серьезную медицинскую и социальную проблему в акушерстве и гинекологии [1,2,5].

У здоровых девушек и женщин 16–40 лет ведущее место в вагинальном микробиоценозе занимает лактобактерии, объединенные под общим названием палочки Додерлейна. Они занимают 95 % всей микрофлоры влагалища [2,4,6].

Кроме лактобактерий в состав влагалишной микрофлоры входят более 40 микроорганизмов, кот сост остав 5 %.

У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношение 10:1. Колонизируя слизистую влагалища лактобациллы принимают участие в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность влагалищной микрофлоры. Защитные свойства лактобацил: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств [4,6]. Однако основным механизмом, обеспечивающим устойчивость влагалищной микрофлоры, является кислота образование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию рН=3,8–4,5, возникающую в результате образования молочной кислоты (продукта метаболизма лактобактерий). При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно патогенных микроорганизмов, таких как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы [3,5,6,8].

Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На микробиоценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции. Большое значение имеют степень половой активности, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства [9]. При бактериальном вагинозе (БВ), развившемся в результате действия одного или нескольких ранее перечисленных факторов, происходит элиминация лактобацилл, которое приводит к колонизации условно патогенных анаэробов, таких как, Fuzobacterium, Mobiluncus, Peptostreptococcus Gardnerella vaginalis.

Основная жалоба при БВ на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. Выделения усиливаются перед менструациями или после полового акта. При прогрессировании процесса, бели становятся желто-зелеными, густыми, тягучими, липкими, иногда пенящимися, выделения равномерно распределяются по влагалищной стенке и влагалищной части шейки матки. При осмотре на зеркалах эти выделения легко удаляются со слизистой ватным тампоном. Помимо этого могут быть и другие жалобы на зуд, нарушение мочеиспускания, боли во время полового акта, которые встречаются реже. У некоторых женщин с баквагинозом жалобы могут отсутствовать. В связи с этим бактериальный вагиноз имеет два варианта: бессимптомный и с клиническими проявлениями [2,3,4].

Бессимптомное течение заболевания характеризуется отсутствием клинических проявлений при положительных результатах лабораторных анализов.

При БВ с клиническими проявлениями отмечается длительное наличие выделений (2–3 года). Характер выделений-обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, с неприятным запахом гнилой рыбы. Частое сочетание с патологическими процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом, эндометриозом) а также, рецидивирующее течение. Могут возникать нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или неполноценной второй фазы цикла.

Проблема поиска оптимальных методов лечения инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии являются чрезвычайно актуальной, что связано с неуклонным ростом её распространенности в популяции, появлением новых возбудителей, снижением чувствительности микроорганизмов к применяемым антибактериальным препаратам и доминированием в структуре возбудителей ассоциацией условно-патогенных микроорганизмов [7]. В связи с этим перспективным является выбор препаратов системного и местного действия. Выбор системных антибиотиков основан на их бактерицидном действии против условно-патогенных микроорганизмов, не воздействуя на нормальную микрофлору кишечника, а комбинированные влагалищные формы гарантируют высокий уровень концентрации составляющих компонентов локально. Одним из оптимальных вариантов назначения системного антибактериального препарата является производное нитрофурана -Нифурател (торговое название Вольфуран таблетки 200 мг), который обладает антибактериальным, антитрихомонадным и антигрибковым действием, воздействуя на смешанные инфекции урогенитального тракта (Haemophilus vaginalis, Trichomonas vaginalis, Trichomonas foetus, Candida spp., Chlamydia trachomatis, Micoplasma, Ureaplasma erealyticu (А. Л. Тихомиров, С. И. Сарсания 2001)), анаэробные микроорганизмы (Bacteroides fragilis и Clostridium perfrigens). Основными свойствами являются высокая биодоступность (свыше 95 %), безопастный токсикологический профиль, отсутствие тератогенного эффекта, отсутствие угнетения физиологической микрофлоры кишечника (Bamer 1995, Серов В. Н., Шаповаленко С. А. 2004) и низкий процент рецидивов заболевания (Gomberg M. A. 2009).Показаниями к применению являются: вульвовагинальные инфекции, вызванные чувствительными к препарату возбудителями (патогенные микрорганизмы, кандида, трихомонады, бактерии, хламидии), инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит, уретрит, цистит, пиелит. При вагинальных инфекциях используется: по 1 таблетке (200 мг) 3 раза в день после еды в течение 7 дней (принимать препарат должны оба половых партнера).

При назначении местного лечения предпочтение отдается комбинированным препаратам с местным антибактериальным, противогрибковым и антисептическим действием. Примером можно рассмотреть вагинальные суппозитории в состав которых входят: 200 мг метронидазола, 160 мг клотримазола и 8 мг хлоргексидина (торговое название Метостил суппозитории). Его активность в трех направлениях: противовоспалительная (острое, подострое и хроническое воспаление), антибактериальная (грамположительная и грамотрицательная флора, анаэробы), противогрибковая (дерматофиты, дрожжи и дрожжеподобная флора, плесневые грибы).

Составляющие компаненты Метостил суппозиториев: Клотримазол: В низких концентрациях частично ингибирует синтез эргостерола, который является основным компонентом цитоплазматической мембраны грибков, а высоких концентрациях — полностью блокирует синтез эргостерола. Действуя на клеточную мембрану грибов, нарушает ее проницаемость, приводит к разрушению грибов, оказывая таким образом фунгицидное действие. Метронидазол: Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетками микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов. Проявляет высокую активность в отношении: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в том числе, Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов: Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp. Хлоргексидина ацетат: универсальный антисептик, активен против простейших, вирусов (Herpes simplex II типа), грамположительных и грамотрицательных бактерий: Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilisне, нарушает функциональную активность лактобацилл. В отличие от антибактериальных препаратов, к Хлоргексидину не развивается устойчивость микроорганизмов. Сохраняет активность в присутствии крови, гноя. Показаниями к применению являются: Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами: неспецифические, грибковые, смешанные вагиниты, вульвовагиниты и цервиковагиниты; бактериальный вагиноз, вызванный банальной пиогенной флорой; трихомониаз; вагинит, вызванный грибами рода Candida; кольпит грибковый и со смешанным инфекционным характером. Для вагинального применения. Лежа на спине, суппозиторий вводят глубоко во влагалище вечером перед сном. Курс лечения 7 дней. Повторный курс лечения проводится после первой mensis с момента окончания первого курса лечения. Для санации родовых путей рекомендуется однократное введение одного суппозитория. Противопоказания для применения: Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата. I триместр беременности.

На базе поликлиники ТашИУВ и РСНПМЦДиВ изучены эффективность и приемлемость назначения комплексного лечения: в виде системного антибиотика Вольфуран 200 мг (Нифурател) по 1 таблетке 3 раза в день после еды на 7 дней и местного лечения в виде суппозиториев Метостил (метронидазол, клотримазол и хлоргексидин) по 1 суппозитории внутривагинально ежедневно на 7 дней у 40 женщин с острым воспалительным процессом вульвы и влагалища. Все женщины были детородного возраста (от 19 до 43 лет). Средний возраст составил 31 года.

Всем женщинам проведено общеклиническое обследование, микроскопия мазков из 3 точек, окрашенных по Грамму; бактериологический посев с чувствительностью к антибиотикам, серологическое исследование крови на RW и ВИЧ, исследование на инфекции передаваемые половым путем. Для диагностики бактериального вагиноза использовали скрининговые диагностические тесты: 1) оценивали патологический характер вагинальных выделений; 2) рН вагинального отделяемого; 3) выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого, где определяли зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами (гарднереллой, мобилункусом, грамположительными кокками). При культуральном методе обследования у всех пациенток отмечалось выраженное снижение количества лактобацил и повышение содержания условно-патогенной флоры.

У обследуемых пациенток основными жалобами были обильные выделения, у некоторых сопровождающиеся зудом, иногда жжением слизистого характера. У 25 % отмечались дизурические расстройства, у 30 % — диспареуния. Гиперемия и отек вульвы и влагалища наблюдалось у 79 %, зуд во влагалище и вульве у 65 %. Бактериальный вагиноз был диагностирован у 65 %, дрожжевой кольпит у 25 %, в том числе БВ сопровождающийся цервицитом у 25 %, БВ и псевдоэрозия у 2 %.

Все женщины уже на 2–3-и сутки терапии отмечали улучшение. Наиболее быстро начинали купироваться такие проявления как зуд, жжение, дизурия. У 75 % женщин явления эндоцервицита прошли к концу лечения. Переносимость препарата была хорошей у всех пациенток. Процент эффективности по нашим данным составил 92 %, число побочных эффектов в виде зуда у 1 пациентки, которые носили переходящий характер, не требующих отмены препарата.

Учитывая высокий терапевтический эффект, хорошую переносимость и приемлемый по времени курс лечения, мы рекомендуем широкое применение таблеток Вольфуран в сочетании Метостил суппозиториев у женщин с воспалением влагалища и вульвы.

1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. — Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2001.– 416с.
2. Акопян Т. Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Дисс. канд. мед.наук.– М.– 1996.–141 с.
3. Анкирская А. С., Байрамова Г. Р., Муравьева В. В., Прилепская В. Н. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение/РМЖ, 1998 г, том 6, № 5
4. Байрамова Г. Р. клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза. // Дисс. … канд. мед. наук.-М.,1992.
5. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз.- Санкт-Петербург, 2001. — 364 с.
6. Коршунов В. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. // Учебное пособие.– М., ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.– 80с.
7. Международная Классификация Болезней Десятый пересмотр. Русско-Узбекское издание. // Т.:2004. — 742 с.
8. Сенчук А. Я., Доскоч И. О. Эффективность комбинированных препаратов для лечения вульвовагинитов в гинекологической практике/ Здоровье женщины № 1 (57) 2011 г.-С 177–180
9. Тютюнник В. Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза. // Фарматека. — 2005. — № 2 (98), С.20–24.