![]()
|
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Опыт Европы и Латинской Америки
Редакторы: Richard Coker, Rifat Atun,
Martin McKee
ВОЗ, 2009, 308 страниц
Примеры экономического ущерба от крупных вспышек инфекционных заболеваний (стр. 10)
Ущерб, доллары США
Губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота
Лихорадка западного Нила
Китай, САР Гонконг, Канада
Источник: избранные доклады ВОЗ с изменениями.
Основные принципы обеспечения жизнестойкости системы общественного здравоохранения в борьбе со вспышками инфекционных заболеваний (стр.52)
Эпидемиологический надзор и регистрация
Подготовка эпидемиологов и контроль за их работой; разработка стандартов эпидемиологического надзора; отслеживание тенденций заболеваемости в географическом и временном аспектах; выявление новых опасных заболеваний; выявление вспышек заболеваний; сообщение о предполагаемых и подтвержденных случаях соответствующим органам местного, национального, регионального и международного уровня; выработка надлежащих мер профилактики и борьбы; оценка эффективности вмешательств
Комплексное планирование на случай чрезвычайных ситуаций
Разработка и внедрение чрезвычайного плана на случай крупных эпидемических вспышек; согласование протоколов для объявления эпидемии, формирование бригады по борьбе с эпидемией и принятие контрмер; четкое определение функций и обязанностей членов этой бригады и других соответствующих органов; принятие мер по мобилизации ресурсов (объединение и совместное использование ресурсов); обеспечение взаимодействия между членами бригады по борьбе с эпидемией и организация связи с населением; оценка эффективности чрезвычайного плана после окончания эпидемии
Четкие структуры командования и управления
Наличие структур оперативного командования и управления для принятия решений и осуществления действий на местах; наличие структур тактического командования и управления для определения приоритетов в получении и распределении ресурсов и для планирования и координации ответных действий; наличие структур стратегического командования и управления для постановки стратегических задач, создания общей системы управления, обеспечения долгосрочных ресурсов и квалифицированных кадров; создание необходимой законодательной базы для надлежащего реагирования со стороны общественного здравоохранения
Координированные ответные действия
Анализ взаимоотношений между различными организациями и уровнями системы здравоохранения для обеспечения совместных координированных действий на местном, национальном, региональном и международном уровнях
Достаточные резервные мощности
Вложение средств в материально-техническую базу учреждений здравоохранения первичного и третичного уровней, включая меры (в том числе изоляционные) по предотвращению распространения инфекции; набор персонала и обучение необходимым клиническим специальностям и навыкам; базовое обучение других медицинских работников мерам борьбы с инфекционными заболеваниями
Прозрачная и эффективная коммуникация
Оперативное предоставление населению четкой и достоверной информации; обучение руководителей высокого ранга методам работы со средствами массовой информации; создание программ просвещения населения по вопросам охраны здоровья
…Ниже перечислены факторы, стимулирующие эволюцию микроорганизмов.
- Старение населения ведет к изменению коллективного иммунитета, что повышает восприимчивость к некоторым инфекциям.
- Изменения климата: в результате глобального потепления облегчается распространение переносчиков тропических заболеваний за пределы их обычного ареала.
- Рост числа путешествий и переселений людей увеличивает частоту контакта с заболеваниями, не встречающимися в пределах Европейского Союза (ЕС).
- Изменения в обществе: например, урбанизация увеличивает интенсивность постоянного общения между людьми, живущими в близком соседстве друг с другом, облегчая распространение инфекций, прежде всего респираторных.
- Изменения сексуальной морали увеличивают риск передачи заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
- Вследствие необоснованного применения антимикробных средств появляются устойчивые к ним микроорганизмы.
Некоторые факторы, способствующие появлению новых угроз здоровью человека со стороны инфекционных заболеваний (стр. 150)
Применение добавок к кормам привело к заражению крупного рогатого скота прионами, что вызвало 200000 случаев энцефалопатии крупного рогатого скота и 100 случаев новой формы болезни Крейтцфельда–Якоба
Путешествия и торговля
Глобализация пищевой промышленности привела к тому, что зараженные продукты могут попадать в другие страны. Так, в шести европейских странах были зарегистрированы случаи сальмонеллеза, связанные с употреблением зараженного шоколада, который был выпущен одной фабрикой
В результате изменений климата инфекционные заболевания распространяются в регионы, где ранее эти болезни встречались редко
Рост бедности, недостаток ресурсов и неудовлетворительное лечение привели к резкому увеличению числа случаев полирезистентного туберкулеза в странах бывшего СССР. Распространяются и другие устойчивые к лекарственным средствам возбудители, например метициллиноустойчивые штаммы Staphylococcus aureus
Смягчение социальных норм и взглядов в сочетании со значительным распространением инъекционных наркотиков и коммерческого секса в Восточной Европе привело к эпидемиям сифилиса и ВИЧ-инфекции
Из-за снижения иммунитета (например, в связи с ВИЧ-инфекцией или в результате иммуносупрессивной терапии) у все большего числа людей возрастает риск заражения оппортунистическими инфекциями
В большинстве постсоветских стран программы по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в значительной мере сохраняют вертикальную структуру с раздельными источниками финансирования и предоставления информации. Взаимодействие и координация этих программ остаются очень слабыми. В отличие от многих центральноевропейских стран, существенно продвинувшихся во внедрении программ борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, страны Восточной Европы, где здравоохранение опирается на традиционную советскую модель Семашко с ее строго иерархической структурой, вертикальным принципом предоставления услуг, недостаточным сотрудничеством с другими секторами и ограниченным участием общественных организаций, не в состоянии эффективно противодействовать распространению ВИЧ-инфекции и туберкулеза, в том числе полирезистентного. Как в Центральной, так и в Восточной Европе сохраняется неравенство в доступе к медицинской помощи, включая ВААРТ и противотуберкулезную терапию. В наихудшем положении находятся иммигранты, потребители инъекционных наркотиков, малоимущие и люди с низким уровнем образования.
В Центральной Европе принимаются энергичные меры в отношении ВИЧ-инфекции, однако им недостает масштаба. Охват населения подобными мерами недостаточен; нужно еще многое сделать, чтобы взять под контроль растущую эпидемию среди потребителей инъекционных наркотиков и работников коммерческого секса, особенно в Республике Молдова и Румынии. Однако поистине трудная задача стоит перед странами Восточной Европы, поскольку для эффективного противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции необходимо учитывать быстро меняющееся макро- и микроокружение, а также такие сопутствующие факторы, как распространение наркомании, ЗППП и туберкулеза.
В Восточной Европе эффективному многосекторному сотрудничеству в борьбе с эпидемиями ВИЧ-инфекции и туберкулеза помешал ряд недостатков систем здравоохранения:
1) слабое руководство со стороны министерств здравоохранения и неспособность наладить эффективное сотрудничество с общественными организациями, которые по-прежнему не привлекаются к участию в разработке политики и принятии оперативных решений;
2) низкий уровень финансирования здравоохранения, особенновобласти борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, и непропорциональное распределение ресурсов, не учитывающие нарастающую эпидемию ВИЧ-инфекции;
3) вертикальные системы предоставления услуг по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, наркомании и ЗППП со слабо развитыми горизонтальными связями, мешающие принятию комплексных мер, которые охватывали бы все эти направления;
4) недостаточный уровень технической компетентности и низкая заработная плата медицинского персонала;
5) слабые системы эпидемиологического надзора, мониторинга и оценки, не предоставляющие информации, которая необходима для принятия обоснованных решений.
В совокупности все перечисленные факторы препятствуют расширению масштабов мероприятий. В этих странах трудно организовать многосекторное сотрудничество, в первую очередь из-за различий в толковании законов и из-за влияния социально-культурных факторов на разработку и реализацию программ.
В здравоохранении вопрос о том, следует ли финансировать программу или услугу, обладающую внешними последствиями, и, если да, то в какой степени (от 0 до 100%), определяется тремя условиями. Во-первых, масштабом этих последствий (т. е. недостаточно сказать, что такие последствия существуют, нужно знать, насколько они обширны). Во-вторых, степенью совместного страхования или совместной оплаты услуг, входящих в основной набор. В-третьих, имеющимся у государства фискальным пространством, которое зависит от второго условия.
Что касается второго условия, то тут играют роль также практические соображения, а именно возможная платежная схема. Во многих странах с неэффективным административным аппаратом определенные услуги проще предоставить бесплатно, чем по сниженной цене.
Во всем мире системы здравоохранения постоянно меняются, стремясь соответствовать изменению характера заболеваний. Это особенно справедливо в отношении инфекционных болезней: между человеком и микроорганизмами идет непрерывная эволюционная борьба, в ходе которой микроорганизмы приспосабливаются к новым условиям. Ситуацию усугубляет все более широкое распространение устойчивости к антимикробным средствам.
Именно таким переменам и посвящена эта книга. Основное внимание уделено двум регионам, в которых изменения особенно стремительны, – Европе и Латинской Америке. Системы здравоохранения в этих регионах, сами переживающие период глубоких организационных реформ, вынуждены одновременно приспосабливаться к постоянно меняющемуся окружению.
Прежде чем рассматривать текущую ситуацию с инфекционными заболеваниями, авторы обращаются к прошлому, анализируя этапы эволюционной борьбы человека и микроорганизмов с момента его появления на Земле – борьбы, нередко имевшей серьезные исторические последствия. Затем оценивается готовность современного общества и правительств к грядущим угрозам, анализируется опыт стран Европы и Латинской Америки по борьбе с такими угрозами и их предотвращению.
Книга будет интересна тем, кто участвует в разработке политики здравоохранения в странах со средними и с высокими доходами, а также тем, кто изучает и внедряет политику здравоохранения.
Глава 1. Новые и возрождающиеся инфекционные заболевания: вызов современному обществу
Richard Coker, Rifat Atun, Martin McKee
Глава 2. Меняющийся облик стран переходного периода
Martin McKee, Jane Falkingham
Глава 3. Эффективные государственные меры по борьбе с инфекциями в странах переходного периода
Kelley Lee, John Wyn Owen
Глава 4. Микроорганизмы и человек: непрерывная борьба
Глава 5. Инфекционные заболевания в Европе и Центральной Азии
Shazia Karmali, Andrew Amato-Gauci, Andrea Ammon, Martin McKee
Глава 6. Инфекционные заболевания в странах Латинской Америки и Карибского бассейна
Oscar Echeverri, Patricio Marquez, Enis Baris
Глава 7. Системы здравоохранения и системное мышление
Rifat Atun, Nata Menabde
Глава 8. Организация борьбы с инфекционными заболеваниями на международном и европейском уровне
Глава 9. Борьба с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом в странах бывшего СССР
Nina Schwalbe, Jeffrey Lazarus, Olusoji Adeyi
Глава 10. Системы здравоохранения стран бывшего СССР в борьбе с туберкулезом: задачи и перспективы
Andrei Mosneaga, Elena Yurasova, Richard Zaleskis, Wieslaw Jakubowiak
Глава 11. Системы здравоохранения и борьба с инфекционными заболеваниями: факты и уроки Центральной и Восточной Европы
Rifat Atun, Richard Coker
Глава 12. Реформы систем здравоохранения и инфекционные заболевания в странах Латинской Америки и Карибского бассейна
Patricio Marquez, Oscar Echeverri, Enis Baris
Глава 13. Борьба со СПИДом и с туберкулезом в Бразилии: уроки переходной экономики
Глава 14. Финансирование здравоохранения и борьба с инфекционными заболеваниями: основные проблемы и выводы
Rifat Atun, Claudio Politti, Ipek Gurol-Urganci, Joseph Kutzin
Глава 15. Системы здравоохранения и инфекционные заболевания: предвидение грядущих проблем и подготовка к ним
Richard Coker, Ana Mensua, Rifat Atun, Martin McKee
Изменения климата в России – чем они грозят здоровью населения?
Ревич Б.А. Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, Москва
В последние годы изменения климата рассматриваются как один из ведущих факторов, оказывающих влияние на здоровье населения наряду с такими традиционными факторами риска индустриальной эпохи как загрязнение атмосферного воздуха и питьевой воды, курение, наркотические вещества и другие. По оценкам ВОЗ климатические изменения в настоящее время являются причиной примерно 150 тыс. преждевременных смертей в мире и 5 5000 000 лет нетрудоспособности/год (0,3%) от общего числа смертей и 0,4% лет нетрудоспособности соответственно) [Climate Change and Human Health…,2004].
Влияние изменения климата на здоровье человека разнообразно. Происходит как прямое влияние за счет увеличения числа дней с аномально высокими и/или низкими температурами, числа наводнений, штормов, тайфунов, так и косвенное, опосредованное влиянием экологических или социально-экономических факторов (увеличение площади засушливых земель, уменьшение объемов доброкачественной питьевой воды и др.). Воздействие изменения климата в городах сочетается с неблагоприятным воздействием на здоровье населения загрязненного атмосферного воздуха.
Экстремальные метеорологические условия и здоровье.
Количество этих явлений непрерывно возрастает, от наводнений, штормов, тайфунов, ураганов в России ежегодно гибнет до 1 тысячи человек, а число людей, получивших травму, постравматический шок, неизвестно. Длительные психические нарушения возможны как у взрослого населения, так и у детей. От наводнений в последние годы в наибольшей степени пострадало население Якутии, Ставропольского и Краснодарского краев, Приморья, ожидается также увеличение числа наводнений в Санкт-Петербурге, на Северном Кавказе, Дальнем Востоке, в бассейнах рек Лена и Енисей. В наибольшей степени при наводнениях страдает население с низким социальным статусом. Крупные наводнения представляют значительную опасность системам жизнеобеспечения населенных пунктов и, соответственно, эпидемиологической безопасности. Например, в результате масштабного наводнения 2001г. в городе Ленске (Саха-Якутия) были разрушены инженерные сети, что привело к росту заболеваемости дизентерией и острыми кишечными инфекциями [Протодьяконов, 2006].
Природные катаклизмы влекут за собой и такие непрямые последствия, как увеличение численности комаров в результате затопления территорий, активизацию клещей и других переносчиков инфекций, увеличение периода их потенциальной инфекционной опасности, нарушения нормальной работы водопроводно-канализационных сооружений. В связи с этим возрастает и риск повышения кишечной инфекционной заболеваемости.
В ХХ1 веке возможно усиление засушливости на юге Европейской части России, на водосборных территориях рек Дон, Днепр, Волга и Урал, но рассматривается и вариант засухи в более высоких широтах. Усиление процессов опустынивания приводит и к увеличению количества пыли, перемещаемой с пустынных и полупустынных территорий. При определенных условиях атмосферной циркуляции перемещение загрязнителей, включая аэрозоли, окись углерода, озон, пустынную пыль, грибковые споры и бактерии, пестициды, может распространяться на значительные расстояния.
Смертность, особенно от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний повышается в дни, следующие за пыльными бурями.
Изменение климата является достаточно известным фактором риска возникновения пожаров, негативные последствия которых очевидны. В результате горения торфяников концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе городов повысились в несколько раз [Состояние загрязнения…,2003]. Загрязнение атмосферного воздуха продуктами горения приводит к обострению хронических заболеваний органов дыхания, особенно у детей, включающие пневмонию, заболевания верхних дыхательных путей, астму и хронические обструктивные легочные заболевания.
Экстремально высокие температуры (волны тепла).
Последующие работы в Москве, основанные на анализе ежедневных показателей смертности и температуры за 6 лет выявили, что у лиц старше 75 лет вероятность умереть зимой примерно на одну треть выше, чем летом. Сезонные различия смертности от хронических заболеваний нижних дыхательных путей достигает двух раз. Для пожилых людей в возрасте 75 лет и старше максимальная зимняя смертность, усредненная за 30 дней, была в 2,8 раза больше минимальной летней. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний имеет ярко выраженный сезонный характер во всех возрастных группах, кроме возраста до 59 лет. Для всех возрастных групп средние показатели смертности за изучаемый период была минимальна в августе и максимальна в январе, причем разность между ними составила до 31% для ишемической болезни сердца и до 35% для инфаркта мозга (инсульта). Наибольший вклад (54%) в смертность от данных причин приходится на возрастную группу 75+ и поэтому сезонное поведение смертности для всех возрастов определяется доминирующим вкладом именно этой группы.
Эффект этой волны холода проявился только в возрастной группе пожилых людей [Ревич, 2008].
Потепление климата как фактор риска качеству питьевой воды.
Перемены в количестве осадков, доступности и качества питьевой воды, связанные с изменением климата, могут повлиять на количество заболеваний, связанных с водой. В ряде стран мира доказано, что увеличение среднемесячной температуры за ведет к увеличению случаев заболеваний бактериальной дизентерии, кампилобактериозом, сальмонеллезом и другими желудочно-кишечными заболеваниями. Доступ к безопасной воде остается крайне важным вопросом обеспечения здоровья населения, так как по- прежнему во многих городах России в питьевой воде обнаруживаются инфекционные агенты. Особенно страдает от недостатка качественной воды население с низким подушевым доходом.
Влияние изменения климата на качество атмосферного воздуха и топливно-энергетический баланс страны.
Влияние изменения климата на распространенность инфекционных заболеваний.
Потепление климата оказывает влияние на частоту распространенности природно-очаговых заболеваний, изменяя условия существования популяций переносчиков и условия развития возбудителей в переносчике, что влечет за собой изменение возможностей передачи многих болезней человека и животных, распространяющихся при посредстве членистоногих переносчиков. Изменения климата, произошедшие на территории России в ХХ веке оказывают влияние на распространение природно-очаговых инфекций, в том числе, на границы ареалов возбудителей, переносчиков и хозяев, на характер размещения очагов в пределах ареала. Влияние климатических факторов на природно-очаговые инфекции происходят на фоне действия и других различных факторов не климатической природы - экологических, демографических и социально-экономических. В частности, заболеваемость клещевым энцефалитом зависит от объемов вакцинации, подавления очагов методами неспецифической профилактики, от происходящего увеличения частоты контактов населения, в первую очередь, городского с возбудителями и переносчиками на садово-огородных участках. На уровень заболеваемости также сказываются циклические колебания численности переносчиков и позвоночных хозяев.
Современная эпидемиологическая ситуация характеризуется значительным ростом числа укушенных клещом, а в некоторых регионах происходит и рост этого заболевания, причем одной из ведущих причин называют смягчение и увлажнение климата (Злобин и соавт., 2004, Злобин, 2006).
Потепление климата способствовало смещению границы распространения переносчиков клещевого энцефалита на северо-восток Европейской территории России и Сибири соответственно и расширило период их активности [Алексеев, 2006]. Связи между климатическими условиями и численностью клещей получены также при анализе данных в заповеднике Красноярского края, используя метод спектрального анализа временных рядов. Вследствие потепления климата происходит увеличение продуктивности лесных биогеоценозов, ускоренное развитие клещей, увеличение периода их активности, рост численности прокормителей клещей. В Удмуртии, например, численность мелких млекопитающих увеличилась за 20 лет почти в 2раза, а численность клещей в 1,5раза [Коротков и соавт., 1992].
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
С середины 1980-х гг. число этого заболевания в стране увеличилось более чем в 3 раза. Возможно, что одна из причин наблюдаемого эффекта – повышение температуры и количества осадков в умеренных широтах Европы. Например, в Удмуртии за последние 30 лет среднегодовая температура поднялась на 0,6оС, среднегодовое количество осадков увеличилось с 501 до 650 мм, толщина снежного покрова в феврале-марте возросла с 33 до 48 см. Эти климатические изменения способствовали росту численности популяций европейской рыжей полевки – основного резервуара возбудителя этого заболевания в природных очагах. Рост этого заболевания связано и с тем, что горожане стали чаще посещать лес [Бернштейн и соавт., 2004].
Крымская геморрагическая лихорадка периодически регистрируется в южных регионах страны. Рост случаев этого заболевания отмечен с 2000г., когда оно было зарегистрировано в Калмыкии, Дагестане, Волгоградской области, Ставропольском крае, что связывают с расширением ареала переносчика – клеща в результате повышение суммы эффективных температур, благоприятных для поддержания популяции клещей H. marginatum (основного переносчика и резервуара вируса Крымской геморрагической лихорадки) и существования в них возбудителя. [Бутенко, Ларичев, 2004, Антоненко, 2008]. В последние годы число этого заболевания увеличилось и в 2007г. было уже выявлено1973 случая.
Эффективная противоэпидемическая программа на территории Ставропольского края, где происходит активизация природного очага этого заболевания, позволила в условиях беспрецедентной активности природного очага минимизировать риск профессионального заражения медицинского персонала и снизить летальность среди больных. (Антоненко, 2008).
Лихорадка Западного Нила
Потепление климата ведет к улучшению условий обитания местных комаров, являющихся переносчиками арбовирусов, что способствует формированию новых природных очагов комариных лихорадок, в том числе Лихорадки Западного Нила. В 1999 г. произошла эпидемическая вспышка лихорадки Западного Нила в Волгоградской и Астраханской областях (394 и 95 человек было госпитализировано; в предыдущие и последующие годы – на порядок ниже). Это вспышка связана с тем, что этот год был самым теплым в ХХ веке. В 2007г. 54 случаев этой лихорадки возникло в Волгоградской области, 41 случай в Астраханской и 11 случаев в Ростовской области, что объясняют жаркой погодой и идеальные условиям выплода комаров. Ожидается также возникновение природных очагов и проявление клинических случаев лихорадки Западного Нила в Саратовской, Самарской, Оренбургской, Воронежской, Курской, Белгородской, Омской и Новосибирской областях, Алтайском крае [Платонов, 2006] и этот прогноз уже сбывается – единичные случаи этого заболевания обнаружены в Новосибирской области [Платонова, 2007].
Малярия
Потепление климата приводит к расширению ареала малярии на север и на территориях, где малярия человека эндемична, увеличилась длительность сезона передачи. По оценкам экспертов ожидается число людей, проживающих на территориях, где существует возможность заражения малярией, примерно на 10%. В России северные границы ареалов малярийных комаров сдвинутся к северу, возможно замещение северных популяций южными [Семенов и соавт, 2006]. Для отдельных территорий страны влияние потепления климата на частоту малярии уже очевидно. Так, произошла трансформация эпидемиологической обстановки по малярии в Московском регионе. В результате нескольких эпидемиологических сезонов с необычно ранними и началом и высокими среднесуточными температурами, обусловившими накопление значительных сумм эффективных температур, резко увеличилось число случае малярии [Миронова, 2006].
Региональные аспекты изменения климата и проблемы здоровья населения
Южные регионы. На юге Европейской части России, юге Урала в летний период возможен существенный рост температуры воздуха и снижение количества осадков, что может привести к увеличению территорий, подверженных засухе. Социальные последствия потепления климата и вызванные в результате этого ускорением процессов опустынивания проявятся в увеличении заболеваемости и смертности населения, так как возрастет количество пыли, перемещаемой с пустынных и полупустынных территорий. При определенных условиях атмосферной циркуляции перемещение загрязнителей, включая аэрозоли, окись углерода, озон, пустынную пыль, грибковые споры и бактерии, пестициды, может распространяться на значительные расстояния. Смертность, особенно от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний повышается в дни, последующие за пыльными бурями. Другие социальные последствия – это недостаток воды для питьевых и санитарно-бытовых целей, засоление сельскохозяйственных почв, недостаток местных продуктов питания и в результате недостаток белков, микроэлементов и других необходимых компонентов питания. Даже в настоящее время в некоторых районах Калмыкии среднесуточное потребление воды на 1 жителя составляет всего 7-10литров. Во время засухи возможно увеличение числа и инфекционных заболеваний, так как она влияет на условия передачи некоторых заболеваний, переносимых комарами. Другие факторы, связанные с засухой, которые могут привести к кратковременному увеличению риска вспышек инфекционных заболеваний, включают застои и заражение дренажных каналов и маленьких рек.
Северные регионы. В северном регионе ожидается значительное повышение температуры и прогнозируемые по различным моделям изменения летней температуры воздуха в городах Якутске, Тура и Жиганске к 2020 г. находится в диапазоне от -3,8 до +2,7оС. [Израэль и соавт, 2006], при этом также возрастет и температура мерзлых грунтов. К середине XXI века приповерхностная температура многолетней мерзлоты увеличится на территории Западной Сибири и Якутии на 1,5-2О, на Чукотке и в северных регионах Дальнего Востока на 1,0-2,0О [Анисимов, Белолуцкая,2002]. Эти явления представляют определенную эпидемиологическую опасность, так как возникает риск деформации инженерных водопроводно-канализационных систем. Потепление климата уже оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровье и традиционное природопользование коренных народов Севера. Наиболее детально это явление изучено в северной Канаде, где во время аномально высоких температур воздуха (до 30о) у пожилых людей наблюдались изменения функции внешнего дыхания. На этих территориях из-за потепления климата также возникли проблемы с сохранностью продуктов питания, в результате чего увеличилось число кишечных инфекционных заболеваний. Ожидается также увеличение и числа паразитарных заболеваний. Возрастает также число несчастных случаев во время охоты, связанные с уменьшением толщины льда.
Происходящее потепление климата, согласно нашим расчетам может быть причиной от 4 до 29 тысяч случаев дополнительной смерти [Ревич, Шапошников, 2004]. В последующие годы при увеличении числа дней с аномальной высокой температурой количество случаев климато-зависимых смертельных исходов может увеличиваться. Потепление климата уже можно рассматривать как значительную угрозу демографическому состоянию страны и как фактор риска, наносящий экономический ущерб. По оценкам специалистов в области анализа риска стоимость среднестатистической жизни в настоящее время оценивается в 30-40млн.руб.[Декларация…,2007] и следовательно ущерб только от дополнительной смертности, связанной с потеплением климата, может быть оценен ориентировочно в диапазоне от 120 млн. до 1,2млрд.руб.
Для уменьшения последствий негативных социальных последствий потепления климата необходимо внедрение широкого комплекса профилактических мероприятий. Весьма интересен в этом плане опыт Франции. Гибельные последствия жары августа 2003г. обсуждались во Французском парламенте, в решении которого была отмечена недостаточно быстрая реакция Министерства здравоохранения и его ограниченные возможности, недостаток квалифицированных экспертов, слабый обмен информацией между ведомствами и общественными организациями. В результате этого, Министерство здравоохранения Франции разработало специальный план действий во время жары, в котором приведены уровни ее опасности для здоровья населения, организационные схемы действий. Эти действия охватывают такой широкий спектр различной деятельности как интенсивная информационная деятельность органов здравоохранения и СМИ о правилах поведения во время жары, организация работ скорой медицинской помощи, патронажная деятельность по отношению к пожилым людям и людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями органов дыхания, организацию прохладных комнат с кондиционированным воздухом в домах престарелых и учреждениях здравоохранения, покупка кондиционеров для социальных учреждений за счет бюджета, дополнительное оснащение службы скорой медицинской службы и многие другие мероприятия. На основании Национального Плана действий Франции в этой стране были разработаны местные планы действий на уровне префектур. Другие государства Европы также разработали планы действий по предотвращению негативного влияния жары на здоровье населения. Подобные планы должны быть созданы и в нашей стране, в первую в мегаполисах и наиболее уязвимых регионах (южные, приарктические) с учетом их климатических особенностей.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
