Клещевой энцефалит на дальнем востоке

Клещевой энцефалит - это тяжелейшее инфекционное заболевание, которое передаётся человеку от энцефалитных клещей. Вирус пробирается в головной и спинной мозг взрослого или ребёнка, вызывает сильную интоксикацию и поражает ЦНС. Тяжёлые энцефалитные формы без своевременного лечения способны привести к параличу, умственным расстройствам и даже летальному исходу. Как распознать симптомы опасной патологии, что делать при подозрении на клещевую инфекцию и какое значение имеет прививка в профилактике и терапии смертельно опасного недуга?

Основным переносчиком являются иксодовые клещи. Клещевой энцефалит относят к заболеваниям природно-очаговым, которые возникают на определённых территориях. Основные очаги клещевой патологии - Сибирь и Дальний Восток, Урал, Калининградская область, Монголия, Китай, некоторые районы Скандинавского полуострова и Восточной Европы. Каждый год на территории нашей страны регистрируется около 5-6 тысяч случаев заражения клещом энцефалитным. Тяжесть протекания и форма зависят от иммунитета укушенного человека, количества вируса в организме, числа укусов, а ещё - от географической принадлежности.

На территории ЯНАО в 2016 году был зарегистрирован 1 случай заболевания клещевым энцефалитом, по итогам 1 полугодия 2017 года -0. Случаи заболевания клещевым энцефалитом являются завозными, так как территория округа не является эндемичной по клещевому энцефалиту по причине отсутствия иксодовых клещей.

Специалисты разделяют вирус клещей энцефалитных на 3 подвида: Дальневосточный, Сибирский и Западный. Самые тяжёлые формы заболевания - после атаки клещей на Дальнем Востоке, 20-40% летального исхода. Если нападение клеща энцефалитного произошло в европейской части России, шансы избежать осложнений гораздо выше - летальность здесь всего 1-3%.

Профилактика клещевого энцефалита проводится в двух направлениях: прививка (специфическая профилактика против клещевого энцефалита) и предупредительные меры (неспецифическая). Экстренная профилактика против вируса клеща энцефалитного - это иммуноглобулин, который вводят в течение 3 дней после укуса. Также иммуноглобулин вводят не привитым лицам в опасных (эндемических) районах. Защитный эффект продолжается около 4 недель, при сохранении опасности иммуноглобулин можно назначить повторно. Если иммуноглобулин чаще используют для экстренной вакцинации, то плановая прививка против инфекции - это специальная вакцина убитого вируса. При стандартной схеме вакцинации первая прививка проводится с ноября, вторую нужно делать через 1-3 месяца, третью - через 9-12 месяцев. При экстренной схеме вторую прививку можно делать через 14 дней, третью - через 9-12 месяцев. Что нужно делать, чтобы избежать нападения насекомого? Неспецифическая профилактика включает следующие меры:

-при походах в лесах надевать плотную одежду и пользоваться репеллентами;

-по возвращении делать тщательный осмотр открытых участков тела;

-кипятить сырое молоко от домашних коз и коров;

-при обнаружении присосавшегося клеща срочно удалять его или обратиться в ближайший больничный пункт.

Для полной защиты от энцефалитного клеща в опасных районах необходимо совмещать прививку против опасной инфекции и обычные профилактические меры.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Жители Сибири с нетерпением ждут наступления весны, когда наши леса и поля зазеленеют, туристы отправятся в майские походы, а садоводы займутся своими участками. Но есть во всем этом и неприятные моменты опасность встретиться с клещами, заболеть клещевым энцефалитом.

О вирусе, вызывающем это заболевание, и о клещах рассказывает сотрудник лаборатории инфекционных заболеваний человека ИХБФМ СО РАН Сергей ТКАЧЕВ.

Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) вызывает тяжелое заболевание центральной нервной системы людей. Его переносчиком являются клещи: европейский лесной клещ, таежный, луговой, а также ряд других, более редко встречающихся видов. Опасность заболевания клещевым энцефалитом, как и у большинства других вирусных инфекций, состоит в том, что не существует специфических методов его лечения. Лечение лишь направлено на стимуляцию противовирусного иммунитета и устранение симптомов, а дальше вся надежда на организм. ВКЭ опасен еще и тем, что способен вызывать хронические формы заболевания, приводящие к параличам и делающих людей инвалидами.

Говорят, клещевого энцефалита в Сибири раньше не было, а появился он после Второй Мировой войны и пришел с Дальнего Востока из разрушенных секретных военных лабораторий Японии. Это правда?

Нет, флавивирусы, к которым относится вирус клещевого энцефалита, достаточно старая в эволюционном плане группа вирусов. Клещевой энцефалит впервые был открыт на Дальнем Востоке в конце 30-х годов прошлого столетия. В 1937-1938 гг. Наркомздравом СССР были организованы экспедиции в Хабаровский и Приморский края с участием таких известных ученых как А. Зильбер, Е. Павловский, М. Чумаков, Е. Левкович, В. Соловьев, которые и описали новый возбудитель тяжелых заболеваний центральной нервной системы. Были выявлены и описаны особенности клиники и эпидемиологии клещевого энцефалита, установлено, что источник заражения иксодовых клещей дикие позвоночные животные. Были выработаны рекомендации по профилактике данного заболевания.

А где он вообще встречается?

На всей территории Евразии от Атлантического океана до Тихого в различных типах лесных экосистем, что совпадает с ареалами обитания европейского лесного и таежного клещей. Пришел ли вирус клещевого энцефалита с Дальнего Востока, до сих пор неизвестно, но считается, что природные очаги клещевого энцефалита существовали задолго до появления человека в Сибири. Более того, в настоящее время известно три генетических типа вируса, существенно отличающиеся по своим свойствам, дальневосточный, сибирский и западноевропейский. Ранее считалось, что дальневосточный генетический тип вируса вызывает только тяжелые формы заболевания, а сибирский преимущественно хронические. Сейчас же известно, что, по крайней мере, вирус дальневосточного генетического типа способен вызывать различные формы энцефалита, начиная от самых тяжелых и заканчивая стертыми, никак не проявляющимися. Более того, привязка генетического типа к географическому расположению условна, так как, например, в сибирском регионе встречаются штаммы вируса, относящиеся как к сибирскому, так и к западноевропейскому и дальневосточному генетическим типам, которые могут обуславливать весь спектр клинических проявлений, включая очаговые формы с летальным исходом.

Известно, что география заболевания расширяется. Кто распространяет вирус в природе?

Действительно, в последние десятилетия ВКЭ стал встречаться на более обширных территориях. Это прежде всего связано с хозяйственной деятельностью человека происходит вырубка лесных массивов, и, будучи заброшенными, эти территории зарастают мелкими кустарниками и заболачиваются, создавая идеальные условия для обитания мелких млекопитающих и клещей. Кроме того, все большее количество людей проводит свое время на природе. В нашей области на территории, опасной в отношении заражения клещевым энцефалитом, проживает около 75 % населения, здесь же сосредоточена основная масса летних оздоровительных учреждений, зон массового отдыха населения, садово-дачных участков. Эти места привлекают население для сбора грибов, ягод и рыбной ловли, т.е. все способствует частым контактам людей с природными очагами инфекции и увеличивает риск заражения.

Важную роль в циркуляции вируса клещевого энцефалита в природе выполняют мелкие лесные зверьки полевки, мыши, бурозубки и др., кровью которых клещи и питаются. Вирус способен заражать этих зверьков и размножаться в их организме, но заболевание протекает без видимых вредных для них последствий. Вирус размножается и в организме переносчиков клещей. Точно неизвестно, был ли первоначально вирус связан только с клещами или только с позвоночными животными, но в процессе эволюции он приспособился к существованию в организме как тех, так и других.

Зараженные мелкие лесные грызуны, у которых вирус находится в кровяном русле, служат источником заражения для питающихся на них клещей. Попав с кровью в кишечник паразита, возбудитель проникает в различные органы и ткани, в том числе и в слюнные железы, и начинает там размножаться. При следующем присасывании клеща вирус может попасть в организм незараженного животного, и вся цепочка событий повторяется снова и снова, обеспечивая постоянный обмен вирусом между клещами и их прокормителями. Более того, зараженные самки клещей могут передавать вирус своему потомству через откладываемые яйца, а самцы клещей заражать самок при спаривании. Так вирус постоянно циркулирует в природе, а человек является случайным звеном в этой цепи. Однако, это слабое утешение.

Где чаще всего встречается вирус, и где обитают переносящие его клещи? Когда возникает опасность быть укушенным?

Обычно первые активные взрослые таежные клещи появляются в начале апреля, хотя известны случаи покусов людей и в конце марта, когда начинает пригревать солнышко и в лесу образуются первые проталины. Численность клещей быстро увеличивается, достигая максимума к началу второй декады мая, и остается высокой до середины или конца июня, в зависимости от погоды. Затем она резко снижается вследствие вымирания клещей, у которых истощаются резервные питательные вещества. Однако единичные активные клещи могут попадаться вплоть до конца сентября.

Хотя клещ и называется таежным, в густом лесу его сравнительно немного. Клещи влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в хорошо увлажненных местах. Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском, например, участки леса, захламленные буреломом. Много их встречается по дну логов и лесных оврагов, по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков, словом, там, где чаще всего передвигаются лесные звери. Важно понимать, что клещи концентрируются на лесных дорожках и тропах, поросших по обочинам травой. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Исследования показали, что клещей привлекает запах животных и людей, которые постоянно используют эти дорожки при передвижении. Вообще, клещи не особенно подвижны, за свою жизнь они способны преодолеть самостоятельно не более десятка метров. Свою добычу клещи подстерегают, сидя на концах травинок, торчащих вверх палочек и веточек. При приближении потенциальной жертвы клещи принимают позу активного ожидания: вытягивают передние лапки и поводят ими из стороны в сторону. На передних лапках располагаются органы, воспринимающие запахи. Таким образом, клещ определяет направление на источник запаха и изготавливается к нападению.

Во многих районах Новосибирской области условия благоприятны для жизни клещей. Заражения клещевым энцефалитом происходят на территории 13 из 30 районов области: Болотнинском, Искитимском, Колыванском, Коченевском, Кыштовском, Маслянинском, Мошковском, Новосибирском, Ордынском, Северном, Сузунском, Тогучинском, и Черепановском. Кроме того, случаи заражения отмечены и в крупных городах Новосибирске и Бердске.

Считается, что клещи способны прыгать на людей с деревьев?

Есть такое заблуждение, что клещи прыгают на человека с берез. Это не так. Просто в березовых лесах клещей, как правило, много. А прицепившийся к одежде клещ ползет вверх, и его обычно обнаруживают уже на голове и плечах. Отсюда и создается ложное впечатление, что клещи упали сверху.

Бывают случаи, что человек заболевает, даже если клещ его не кусал, а только наползал?

А нельзя ли покончить с клещами раз и навсегда? Обрабатывали же леса когда-то ДДТ.

Покончить невозможно, разве что уничтожив все живое. Клещи переносятся с крупными и мелкими животными, птицами. Основной резервуар в природе для вируса, как уже было сказано огромное количество мелких млекопитающих, уничтожив которых, мы просто приведем окрестные леса к экологической катастрофе. Таким образом, наличие клещевого энцефалита в природе стоит просто принять как должное и разрабатывать защитные меры.

Что можно порекомендовать для защиты от клещей?

Первое и самое простое воздержаться от посещения лесов и лугов в летнее время. А уж если выбрались на природу соблюдать меры безопасности. В связи с тем, что мы проживаем на территории, неблагополучной по клещевому энцефалиту, прежде всего, хотелось бы порекомендовать людям, чья деятельность связана с пребыванием в лесу, пройти вакцинацию против клещевого энцефалита с обязательным контролем качества иммунизации с помощью определения титров антител. При соблюдении схемы иммунизации заболевания людей крайне редки и, как правило, протекают в более легкой форме. Прививки можно делать людям в возрасте от 4 до 65 лет. Сложность вакцинации против клещевого энцефалита заключается в длительности курса прививок: 1) первичного комплекса, состоящего из трех (для некоторых вакцин из двух) прививок, который начинается в ноябре и заканчивается в апреле; 2) однократной ревакцинации на следующий год и 3) отдаленных однократных ревакцинаций через каждые 3 года. Более того, следует помнить, что все прививки необходимо закончить минимум за 2 недели до начала сезона активности клещей, т.е. к концу марта.

Следует помнить, что ни одна прививка не дает стопроцентной гарантии защиты от клещевого энцефалита, поэтому при посещении леса в эпидемиологически неблагоприятный период следует соблюдать несложные правила: одеваться так, чтобы не допустить попадания клеща под одежду (брюки должны быть заправлены в носки, манжеты застегнуты); необходимо каждые 20-30 минут осматривать себя; следует пользоваться противоклещевыми средствами (мелки, аэрозоли), которые можно приобрести в аптеках и магазинах города; при выходе из леса проводить тщательный осмотр с раздеванием, причем при осмотре особое внимание обратите на волосистые части тела, складки кожи, ушные раковины, подмышечные и паховые области. Встряхиванием одежды не всегда удается избавиться от клещей, поэтому осмотрите всю одежду, особенно внимательно складки и швы (с изнаночной стороны). Помните, клещи могут быть занесены в помещения из леса с различными предметами: цветами, грибами, ягодами и т.д. Если у вас есть домашние животные обследуйте их, прежде чем впускать в дом.

Клеща желательно исследовать на инфицированность вирусом клещевого энцефалита. Для того, чтобы сохранить клеща живым, его следует поместить в чистый стеклянный флакон, положив внутрь ватку, смоченную водой. Флакон плотно закупорить крышкой и хранить при температуре + 4 градуса (верхняя полка холодильника). После укуса необходимо незамедлительно в течение одних суток обратиться в ближайший пункт вакцинопрофилактики для введения противоклещевого иммуноглобулина и исследования инфицированности клеща. Препарат противоклещевого иммуноглобулина содержит готовые антитела, с помощью которых организм борется с вирусом. Его получают из крови доноров, привитых против клещевого энцефалита, поэтому стоимость препарата высока. В последние годы на территории Новосибирской области детям до 14 лет включительно иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводился бесплатно, взрослым за плату в хозрасчетных пунктах экстренной вакцинопрофилактики. Еще заметим, что при повторном покусе иммуноглобулин можно вводить через 1-1,5 месяца после первого введения. Введение иммуноглобулина значительно снижает вероятность возникновения заболевания, но не может исключить его полностью. Обращаем внимание еще раз, что в пункт вакцинопрофилактики необходимо обратиться немедленно, так как фактор времени здесь является очень важным. Следует помнить, что вероятность заражения можно свести к минимуму, если знать меры индивидуальной защиты, неукоснительно их соблюдать, да и просто стараться не посещать лес без особой необходимости в самый опасный период.

Есть ли необходимость страховаться против укусов клещей?

Дело в том, что препараты иммуноглобулинов достаточно дороги, а уж про лечение, если вдруг случиться такое несчастье, я и не говорю. Поэтому каждый решает для себя, стоит ли ему страховаться или нет, тем более что страховка стоит недорого. Мне кажется, страховки имеют смысл. Хотя, замечу, стопроцентной гарантии защиты от болезни не дают ни прививки, ни гаммаглобулин. Кроме того, дело ведь не только в клещевом энцефалите. Укус клеща может привести и к другим инфекциям. В настоящее время известно, как минимум, 18 бактериальных патогенов, переносимых клещами: 8 видов риккетсий, 3 вида эрлихий, 4 вида боррелий, 3 вида бартонелл. Эти микроорганизмы вызывают тяжелые заболевания. В последнее время в нашей лаборатории разрабатываются методы детекции боррелий, эрлихий, бартонелл, вируса клещевого энцефалита, бабезий, риккетсий и туляремии, выделенных из различных природных образцов.

Так что напомню еще раз: наступил клещевой сезон. Будьте бдительны!

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение? Какие есть способы лечения?

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Заболевание клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.

Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.

Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.

Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.

В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь клещевой энцефалит головного мозга

Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.

Лечение клещевого энцефалита проводится только в больнице, как правило, в отделении интенсивной терапии. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.

Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!

Собираемся в поход

Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.

Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.

Выкручиваем клеща

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающие — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом). Клеща после удаления надо отвезти в медицинское учреждение на анализ.

Справка

После укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику. Ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса или принимать йодантипирин по соответствующей схеме. Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

А вот прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей. Если раньше клещевой энцефалит в основном был распространен на Дальнем Востоке и в Сибири, то сейчас и в европейской части России. Здесь люди находятся в группе риска, поскольку раньше этого заболевания не было, а, следовательно, и иммунитет не выработался. Последствия энцефалита в этом случае могут быть непредсказуемыми.

Меры профилактики клещевого энцефалита

Отсутствие антител через несколько дней после профилактического введения противоклещевого иммуноглобулина, в том случае, если правильно проведено лабораторное обследование, говорит, прежде всего, о неадекватной дозе иммуноглобулина. Доза рассчитывается следующим образом: 1 мл на 10 кг веса. Стройной худенькой женщине и крупному мужчине требуется совершенно разная доза. Существуют и другие экстренные меры профилактики клещевого энцефалита.

Принимать йодантипирин или другой препарат, использование которого возможно для экстренной профилактики от клещевого энцефалита, через 7 дней после укуса поздно. Крайний срок — 5 дней.

Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.

В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.

Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Интервал между первой и второй инъекциями должен быть не меньше месяца (от месяца до пяти), поэтому начинать вакцинацию нужно в феврале—марте. Третью прививку делать через год после первой, то есть в следующем феврале — марте. Ревакцинация проводится однократной прививкой 1 раз в 3 года.

Нужно заметить, что вакцинация от энцефалита не входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому о себе придется позаботиться самим.

Если одеться правильно, то до кожи клещ не доберется.

Присосаться клещ может только в определенных местах. Он ищет тонкую кожу (за ушами, под грудью, на шее, на сгибе локтя, в паху, на талии). Укус его похож на глаз — в центре располагается темное пятно, потом следуют белый круг и высыпания по краям.

Не забывайте: после выхода из леса нужно внимательно осмотреть себя и свою одежду. Клеща можно принести домой также с букетом цветов, грибами, в шерсти собак.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Овчинникова Анна Александровна, Гуляева С.Е., Гуляев С.А., Новиков Д.В., Захарычева Т.А.

Представлены сведения о динамике заболеваемости и летальности при клещевом энцефалите в Приморском крае и Дальнем Востоке за весь 75-летний период его изучения, изложены особенности проявлений данной нейроинфекции в каждом десятилетии и определены причины трансформации взаимоотношений в частоте регистрации различных форм.

Tick-borne encephalitis in the Far East: epidemiology aspects

The paper provides the information on dynamics of morbidity and lethality rates after tick-borne encephalitis in Primorskiy kray and the Far East over the whole 75-year period of its study, describes peculiarities of manifestations of this neuroinfection in each ten-year period and ascertains causes of transformation of interrelations in the frequency of registration of various forms.

4. The pathology of the carotid arteries and the problem of ischemic insult (clinical, ultrasound, and hemodynamic aspects) / ed. D.N. Dzhibladze. M.: NII nevrologii RAMS, 2002. 207 p.

5. Skvorcova V.I., Stahovskaja L.V., Prjanikova N.A. Cerebrovascular disease. How to choose the antiplatelet agents for secondary prevention of ischemic insult, Consilium Medicum. 2007. Vol. 9, No. 2. P. 4-10.

6. Suslina Z.A., Tanashjan M.M. Antiplatelet therapy in ischemic cerebrovascular disease: a manual for medics. M.: NII nevrologii RAMS, 2003. 40 p.

7. Hasanova D.R. Thrombolytic therapy ischemic insult, Consilium Medicum. 2010. No. 1. P. 4-9.

9. Hennerici M.G. Insult: a clinical guide. M.: MEDpressInform, 2008. 224 p.

Поступила в редакцию 05.04.2011.

comparative analysis of changing cerebral

CIRCULATION IN RATs wiTH INDUCED ACUTE

cerebrovascu-lar accident using magnetic resonance imaging

I.G. Agafonova1, N.G. Kolosova2, V.A. Rasskazov1 1 Pacific Institute of Bioorganic Chemistry of the Far Eastern Branch of Russian Academy of Sciences (159100 Year Anniversary of Vladivostok Av. Vladivostok 690022 Russian Federation), 2 Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences (10 Lavrentyeva Av. Novosibirsk 630090 Russian Federation) Summary - This paper aims to identify method for studying changing cerebral blood filling in rats against the ischemia induced by left-side carotid artery ligation. The experiment comprised 2 lines of rats, one of which (OXYS) was characterized by premature aging caused by genetically conditioned metabolic defect. The magnetic resonance angiography allowed to obtain images of brain arteries. The OXYS line animals responded to the acute cerebral accident in a more severe form. As reported, the magnetic resonance angiography can be successfully applied to search and study effects of new anti-ischemic drugs.

Key words: brain, ischemia, magnetic resonance imaging.

Pacific Medical Journal, 2012, No. 1, p. 104-107.

клещевой энцефалит на дальнем востоке: аспекты эпидемиологии

А.А. Овчинникова1, С.Е. Гуляева1, С.А. Гуляев2, Т.А. Захарычева3, Д.В. Новиков4

1 Владивостокский государственный медицинский университет (690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 2), 2 Институт неврологии РАМН (123367 г. Москва, Волоколамское шоссе, 80), 3 Дальневосточный государственный медицинский университет (680000 г. Хабаровск ул. Муравьева-Амурского, 35), 4 Приморская краевая клиническая больница № 1 (690091 г. Владивосток, Алеутская ул., 57)

Ключевые слова: клещевой энцефалит, заболеваемость, летальность.

Природно-очаговые клещевые трансмиссивные инфекции, такие как клещевой энцефалит (КЭ), клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз и их сочетанные формы, представляют серьезную проблему для здравоохранения на большинстве территорий Российской Федерации. На протяжении последней четверти ХХ века и в первом десятилетии XXI века заболеваемость этими инфекциями достигла беспрецедентно высоких уровней. Возросший интерес к ним обусловлен не только ростом заболеваемости, но и внедрением в клинику новых диагностических технологий, эффективностью современных средств иммунопрофилактики и необходимостью преодоления недостаточной информированности врачей обо всех аспектах данной патологии [4, 5].

Целью настоящего исследования явилось изучение заболеваемости и летальности при КЭ в Приморском и Хабаровском краях на рубеже XX и XXI веков для совершенствования организационных мероприятий по профилактике и лечению КЭ в этом регионе РФ.

Овчинникова Анна Александровна - д-р мед. наук, профессор, кафедры неврологии и нейрохирургии ВГМУ; тел.: +7 (423) 245-37-93

Материал и методы. В основу работы положены данные государственной статистики, Центров клещевого энцефалита Приморского и Хабаровского краев и анализ обследования 3000 больных КЭ, госпитализированных в лечебные учреждения этих регионов за последние десятилетия.

Результаты исследования и обсуждение полученных данных. К началу 60-х годов XX века заболеваемость КЭ стала снижаться во всех эндемических регионах страны, одновременно возникли изменения в цикличности ее подъемов. Среди причин этого следует выделить две основных:

1. Под действием предложенных М.П. Чумаковым авиаопылений природных очагов КЭ препаратами ДДТ и широкого применения современных вакцин произошло изменение иммунных свойств не только самих вирусов, но и их прокормителей, и людей;

Последнее было обусловлено инициативой М.П. Чумакова, предложившщего внедрить во все эндемические регионы новую двухэтапную систему диагностики КЭ: на1 -м этапе число заболевших определялось непосредственно лечебным учреждением, на 2-м - каждый случай КЭ подтверждался комиссией с участием эпидемиолога,

Тихоокеанский медицинский журнал, 2012, № 1

200100 — 160140120 — 100 — 80604020-

Число заболевших, абс.

Рис. 1. 75-летняя (1937-2010) динамика заболевемости и летальности при КЭ в Приморском крае.

Заболеваемость, на 100 тыс. населения

Приморский край Хабаровский край

Рис. 2. Соотношения между заболеваемостью и летальностью при КЭ в Приморском и Хабаровском краях в 1990-2000 гг.

вирусолога, невролога, инфекциониста и паразитолога (различное понимание этими специалистами патологии и ее трансформации на этапе клинической диагностики затрудняло принятие окончательных решений). Такой подход обнаружил диссоциацию между показателями клиники и данными серологического подтверждения в остром периоде заболевания. Обнаружился большой процент так называемых серонегативных форм, стали учитываться только тяжелые очаговые формы патологии, имеющие серологическое подтверждение. Последние нередко заканчивались смертью, увеличивая показатели летальности. В результате доля очаговых форм КЭ достигла 60 %, а уровень летальности приблизился к подобным величинам довоенных лет (рис. 1).

До 70-х годов ХХ века сохранялась прежняя цикличность в динамике подъемов заболеваемости (они возникали на каждый 5-6-й год), а ее общее снижение объяснялось внедрением в клинику новых методов профилактики и научными достижениями.

К началу 80-х годов ХХ века частота регистрации КЭ повсеместно упала до критического уровня. В Приморье выявлялись единичные случаи заболевания (не более 18-23 в год). На Северном Урале этот показатель составлял 4,8 на 100 тыс. населения, а средний показатель по России ограничивался 0,9 на 100 тыс. населения. В это же время в Приморском крае частота регистрации очаговых форм КЭ продолжала увеличиваться (до 80 %), а летальность достигла максимального уровня за всю историю наблюдений - 39,1 % (рис. 1). В этот период изменился и состав заболевших, на смену сельским жителям и работникам лесопромышленных предприятий пришли жители городов.

К исходу 80-х годов в России наступил новый этап, при котором к 1990 г. уровень заболеваемости КЭ

увеличился в 3,5 раза (3,7 на 100 тыс. населения). А за последующее десятилетие (1990-1999) он вырос до 6,6 на 100 тыс. населения. Наряду с ростом заболеваемости наметилось утяжеление клинических проявлений КЭ. В 90-е годы ХХ века появились и новые разработки в серологической диагностике. В их основу был положен метод иммуноферментного анализа. За 1990-1999 гг. на территории Приморья было зарегистрировано 1555 случаев КЭ (36,1 % от всех случаев, зарегистрированных в крае за всю историю наблюдения), из которых 13,8 % закончились летальным исходом. Заболеваемость составила 9,9 на 100 тыс. населения, что сократило разрыв с аналогичными данными по Западной Сибири в 2 раза и превысило средние показатели по России в 1,3 раза. Одновременно до 4,9 % снизилась летальность. Впервые в истории наблюдений на Дальнем Востоке была зарегистрирована диссоциация между высоким уровнем заболеваемости и низкой летальностью. Такое изменение эпидемиологических данных потребовало более углубленных исследований. С 1990 г., несмотря на увеличение заболеваемости в 1,5-2 раза, значительных изменений в показателях цикличности инфекции (по сравнению с предыдущим десятилетием) не возникало до 1995 г.

К 1998 г. заболеваемость достигла самого высокого уровня за всю историю наблюдений. При этом если структура очаговых форм не претерпела сколько-нибудь значительных изменений, то уровень регистрации лихорадочных (неочаговых) форм необычайно вырос.

Сравнение с показателями заболеваемости КЭ и смертности от него в соседнем Хабаровском крае не выявляло существенных различий в уровнях летальности, но отражало преобладание заболеваемости в Приморье (рис. 2).

Рис. 3. Соотношения между неочаговыми и очаговыми формами КЭ до (слева) и после (справа) исключения из общего числа наблюдений инаппарантных форм заболевания в Приморском крае в 1995-2000 гг., %

Заболеваемость, на 100 тыс. населения

• Приморский край Хабаровский край

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Рис. 4. Соотношение динамики заболеваемости КЭ

в Приморском и Хабаровском краях в начале XXI века.

Анализ эпидемиологических особенностей КЭ в Приморском крае за 1995-2000 гг. показал, что всего с указанием на факт присасывания клеща было зарегистрировано 4058 обращений, но только в 1026 случаях (25,3 %) были установлены признаки инфицирования КЭ, несмотря на положительные иммуноферментные реакции. Причем в 45 % случаев у таких пациентов не удавалось выявить и каких-либо клинических проявлений поражения нервной системы, поэтому данные наблюдения были отнесены к инаппарантным формам заболевания (71 %). Анализ очаговых форм КЭ в этот же период не выявил сколько-нибудь существенных различий между частотой регистрации различных очаговых синдромов, выявляемых в предыдущие годы. Было замечено, что если исключить из общего количества зарегистрированных в этот период случаев с так называемой инаппарантной (неочаговой) формой патологии, то соотношение между клиническими формами станет отражать традиционное для данного региона классическое преобладание очаговых форм (рис. 3). Это заставило усомниться в целесообразности использования для диагностики патологии в остром ее периоде такого чувствительного, но недостаточно информативного метода, как иммуноферментный анализ, сохранив принцип серологического подтверждения с помощью реакции прямой гемагглютинации [1, 2].

Первая декада нового века отличилась общим снижением заболеваемости КЭ на Дальнем Востоке. Это совпало с уменьшением численности населения за счет оттока в Европейскую часть страны, закрытием крупных лесопромышленных предприятий и перемещением сельских жителей в города. В Хабаровском крае наметилось постепенное снижение заболеваемости КЭ, с небольшим подъемом к 2003 г. (рис. 4).

В Приморском крае при общем нисходящем тренде за тот же период было зарегистрировано 582 случая КЭ с двумя подъемами заболеваемости в 2001 и 2006 гг. Цикличность подъемов заболеваемости и летальности сохранялась. Они возникали каждые 3-5 лет с максимальным однократным достижением в первое десятилетние (2001 г.). Показатели летальности продолжали коррелировать с уровнем заболеваемости и соответствовали аналогичным данным 40-50-х годов ХХ века [3].

Таким образом, проведенное исследование свидетельствуют о том, что на протяжении всего 75-летнего периода наблюдений КЭ на Дальнем Востоке остается одной из наиболее значимых природно-очаговых инфекций региона и требует углубленного изучения всех аспектов патологии, диктуя необходимость постоянного совершенствования различных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий. References

1. Guljaeva S.E., Ovchinnikova A.A., Afanaseva N.B., Guljaev S.A. Tick-borne encephalitis: principles of diagnosis and treatment. Vladivostok: Ussuri, 2004. 154 p.

2. Guljaeva S.E. To the history of the Kozhevnikov epilepsy studying, Zhurn. nevrologii ipsihiatrii im. S.S. Korsakova. 1984. Vol. 84, No. 6. P. 919-929.

3. Gurarij R.M. The clinical characteristics of tick-borne encephalitis in Primorye, Trudy nauchnoj konferencii Vladivostokskogo instituta jepidemiologii, mikrobiologii i gigieny. Vladivostok, 1958. P. 12.

4. Zaharycheva T.A., Voronkova G.M., Mzhelskaja T.V. et.al. Diagnosis, treatment and prevention of tick-borne encephalitis, Lyme disease, and their mixed infections. Habarovsk, 2003. 64 p.

5. Pokrovskij V.I., Oniwenko G.G., Cherkasskij B.L. The evolution of infectious diseases in Russia, twentieth century. M.: Medicina, 2003. 664 p.

Поступила в редакцию 03.06.2011.

TICK-BORNE ENCEPHALITIs IN THE FAR EAsT: EPIDEMIOLOGY ASPECTS A.A. Ovchinnikova1, S.E. Gulyaeva1, S.A. Gulyaev2, T.A. Zaharyicheva3, D.V. Novikov4 1 Vladivostok State Medical University (2 Ostryakova Av. Vladivostok 690950 Russian Federation), 2 Institute of Neurology RAMS (80 Volokolamskoye Sh. Moscow 123367 Russian Federation), 3 Far Eastern State Medical University (35 Muravieva-Amurskogo St. Khabarovsk 680000 Russia), 4 Primorsky Regional Clinical Hospital No. 1 (57Aleutskaya St. Vladivostok 690091 Russian Federation) Summary - The paper provides the information on dynamics of morbidity and lethality rates after tick-borne encephalitis in Pri-morskiy kray and the Far East over the whole 75-year period of its study, describes peculiarities of manifestations of this neuroinfection in each ten-year period and ascertains causes of transformation of interrelations in the frequency of registration of various forms. Key words: tick-borne encephalitis, morbidity, lethality.

Pacific Medical Journal, 2012, No. 1, p. 107-109.

Читайте также: