Кишечная спирохета что такое

Сферические формы (кокки) - шаровидные бактерии размером 0,5 - 1,0 мкм; по взаимнму расположению клеток различают микрококии, диплококки, стрептококки, тетракокки, сарцины и стафилококки.
Микрококки (лат. малый) - отдельно расположенные клетки или в виде "пакетов".
Диплококки (лат. двойной) - располагаются парами, так как клетки после деленияне расходятся.
Стрептококки (от греч. streptos - цепочка) - клетки округлой или продолговатой формы, составляющие цепочку вследствие деления клеток в одной плоскости и сохранения связи между ними в месте деления.
Сарцины (от лат. sarcina - связка, тюк) - располагаются в виде пакетов из 8-и и более кокков, так как они образуются при делении клетки в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Стафилококки (от. греч. staphyle - виноградная гроздь) - кокки расположенные в виде грозди винограда в результате деления в различных плоскостях.

Палочковидные бактерии различаются пао размерам, форме концов клетки и взаимному расположению клеток. Длина клеток варьирует от 1,0 до 8,0 , толщина от 0,5 до 2,0 мкм. Палочки могут быть правильной (кишечная палочка) и неправильной (коринебактерии) формы, в том числе ветвящиеся, например актиномицеты. Слегка изогнутые палочки называют вибрионами (холерный вибрион). Большинство палочковидных бактерий располагаются беспорядочно, так как после деления клетки расходятся.

Риккетсии - мелкие грамотрицательные палочковидные бактерии (0,3 - 2,0 мкм), облигатные внутриклеточные паразиты. Размножаются делением в цитоплазме, а некоторые - ядре инфицированных клеток. Обитают в организме членистоногих (вшей, блох, клещей), которые являются их хозяевами или переносчиками. Форма и размер риккетсий могут изменяться (клетки неправильной формы, нитевидные) в зависимости от условий роста. Структура риккетсии не отличается от таковой грамотрицательной бактерии.

Хламидии - относятся к облигатным внутриклеточным кокковым грамотрицательным (иногда грамвариабельным) бактериям. Вне клеток хламидии имеют сферическую форму (0,3 мкм), метаболически неактивны и называются элементарными тельцами. В клеточной стенке элементарных телец имеется главный белок наружной мембраны и белок, содержащий большое количество цистеина. Хламидии размножаются только в живых клетках, их рассматривают как энергетических паразитов.
Элементарные тельца попадают к эпителиальную клетку путем эндоцитоза с формированием внутриклеточной вакуоли. Внутри клетки они увеличиваются и превращаются в делящиеся ретикулярные тельца, образуя скопления в вакуолях (включения). Из ретикулярных телец образуются элементарные тельца, которые выходят из клеток путем экзоцитоза или лизиса клетки.

Микоплазмы - мелкие бактерии (0,15 - 1,0 мкм), окруженные цитоплазматической мембраной и не имеющие клеточной стенки. Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы осмотически чувствительны. Имеют разнообразную форму: кокковидную, нитевидную, колбовидную. Эти формы видны при фазово-контрастной микроскопии чистых культур микоплазм. Патогенные микоплазмы вызывают хронические инфекции - микоплазмозы.

Актиномицеты - ветвящиеся, нитевидные или палочковидные грамположительные бактерии. Свое название (от греч. actis - луч, mykes - гриб) они получили всвязи с образованием в пораженных тканях друз - гранул из плотно переплетенных нитей в виде лучей, отходящих от центра и заканчивающихся колбовидными утолщениями. Актиномицеты могут делиться путем фрагментации мицелия на клетки, похожие на палочковидные и кокковидные бактерии. На воздушных гифах актиномицетов могут образовываться споры, служащие для размножения. Споры актиномицетов обычно нетермостойки.
Общую филогенетическую ветвь с актиномицетами образуют так называемые нокарднеподобные (нокардиоформные) актиномицеты — собирательная группа палочковидных, неправильной формы бактерий. Их отдельные представители образуют ветвящиеся формы. К ним относят бактерии родов Corynebacterium, bdycobacterium, Hocardia и др.
Нокардиоподобные актиномицеты отличаются наличием в клеточной стенке Сахаров арабинозы, галактозы, а также миколовых кислот и больших количеств жирных кислот. Миколовые кислоты и липиды клеточных стенок обусловливают кислотоустойчивость бактерий, в частности, микобактерий туберкулеза и лепры (при окраске по Цилю-Нельсену они имеют красный цвет, а некислотоустойчивые бактерии и элементы ткани, мокроты - синий цвет).

Извитые формы - спиралевидные бактерии, например спириллы, имеющие вид штопорообразно извитых клеток. К патогенным спириллам относится возбудитель содоку (болезнь укуса крыс). К извитым также относятся кампилобактеры, хеликобактеры, имеющие изгибы как у крыла летящей чайки; близки к ним и такие бактерии, как спирохеты.

Спирохеты — тонкие, длинные, извитые (спиралевидной формы) бактерии, отличающиеся от спирилл подвижностью, обусловленной сгибательными изменениями клеток. Спирохеты имеют наружную мембрану клеточной стенки, окружающую протоплазматический цилиндр с цитоплазматической мембраной. Под наружной мембраной клеточной стенки (в периплазме) расположены периплазматические фибриллы (жгутики), которые как бы закручиваясь вокруг протоплазматического цилиндра спирохеты, придают ей винтообразную форму (первичные завитки спирохет). Фибриллы прикреплены к концам клетки и направлены навстречу друг другу. Другой конец фибрилл свободен. Число и расположение фибрилл варьируют у разных видов. Фибриллы участвуют в передвижении спирохет, придавая клеткам вращательное, сгибательное и поступательное движение. При этом спирохеты образуют петли, завитки, изгибы, которые названы вторичными завитками.
Спирохеты плохо воспринимают красители. Их окрашивают по методу Романовского—Гимзы или серебрением, а в живом виде исследуют с помощью разово-контрастнои или темнопольнои микроскопии.

Лептоспиры (род Leptospira) имеют завитки неглубокие и частые — в виде закрученной веревки. Концы этих спирохет изогнуты наподобие крючков с утолщениями на концах. Образуя вторичные завитки, они приобретают вид букв S или С; имеют 2 осевые нити. Патогенный представитель L. interrogates вызывает лептоспироз.

СПИРОХЕТОЗЫ, заболевания человека и ж-ных, вызываемые микроскопическими организмами - спирохетами.

Спирохеты характеризуются удлинённым извитым штопорообразным гибким телом, состоящим из плазмы, облекающей осевую нить. Они не имеют оформленного ядра, хроматиновое вещество рассеяно у них в плазме. Величина спирохет колеблется в широких пределах: от 4 - 5 до 500 μ. Спирохеты обладают активным прямым или обратным поступательным движением, путём вращения вокруг продольной оси и волнообразного колебания осевой нити.

Размножение спирохет происходит поперечным делением; в месте будущего разъединения возникает утоньшение тела и последующий разрыв, в результате чего из одной спирохеты образуются 2, иногда, при одновременном делении, несколько особей, почему у только что разделившихся спирохет возникают, впоследствии исчезающие, тонкие концевые нити. Для нек-рых спирохет описан распад на гранулы, из к-рых, повидимому, формируются затем типичные формы спирохет.

По мнению отдельных исследователей, в процессе развития спирохет возникают невидимые (авизуальные) стадии. Существует мнение, что спирохеты при изменении среды обитания в неблагоприятную сторону образуют устойчивые покоящиеся стадии - цисты. При инцистировании они свёртываются, сокрушаются слизистой массой, превращающейся затем в плотную оболочку. Для культивирования используются жидкие или твёрдые питательные среды, содержащие белок, обычно при пониженном содержании кислорода.

Спирохеты весьма широко распространены в природе. Среди них встречаются свободноживущие формы, сапрофиты и типичные паразиты. Определённые виды обладают большой изменчивостью и широкой приспособляемостью при изменении окружающих условий, напр. при попадании из внешней среды в организм ж-ных, легко адаптируются к этим новым условиям и переходят от свободного к сапрофитическому или паразитическому образу жизни,

Хотя первое б. или м. подробное описание спирохет было сделано более 100 лет назад (1834), положение их в системе организмов точно не определено. Отдельные признаки, имеющие, правда, относительное значение, как, напр. отсутствие сформированного ядра, одинаковое строение передней и задней части тела, поперечное деление и др., говорят о сходстве спирохет с бактериями; с другой стороны, наличие осевой нити, нек-рые биохимические реакции, характерный для отдельных видов патогенных спирохет тип переноса через членистоногих (вши, клещи) и особейности течения заболеваний сближает их с простейшими ж-ными (Protozoa). Спирохеты отнесены в группу Spirochaetaceae, в её состав входит неск. родов, из к-рых медицинское и вет. значение имеют Treponema и Leptospira. Описано весьма значительное число видов спирохет у человека и различных групп позвоночных и беспозвоночных ж-ных (млекопитающие и среди них все дом. ж-ные, птицы, рептилии, амфибии, рыбы, насекомые, моллюски); они обнаружены в млечном соке нек-рых р-ний. Места обитания спирохет крайне разнообразны: внешняя среда (водоёмы, ил, поля орошения и пр.); у ж-ных спирохеты локализуются на поверхности тела, в различных отделах желудочно-кишечного тракта (ротовая полость, кишечник), в дыхательных путях, крови, паренхиматозных органах, половых органах, лимфатических узлах, мозге. Паразитические спирохеты вызывают заболевания, именуемые вообще спирохетозами и в пределах родов трепонематозами и лептоспирозами.

К С. (трепонематозам) относятся: сифилис человека (возбудитель Treponema pallidum), С. кроликов, возбудитель к-рого - Т. cuniculi весьма сходен по морфологическим признакам (мелкие завитки) с возбудителем сифилиса человека, так же как и сап-рофитические спирохеты (Т. buccalis и др.) ротовой полости, возвратные тифы человека (возбудитель Т. recurrentis, T. duttoni, T. persica и др.), передающиеся через вшей, клещей и др.

К лептоспирозам относятся: болезнь Васильева-Вейля (или инфекционная желтуха) людей (возбудитель L. icterohaemorrhagiae), наблюдающаяся также у собак и крыс; безжелтушный лептоспироз (водная, сенокосная, иловая лихорадка), возбудитель к-рого у кр. рог. ск. вызывает лептоспироз с признаками резко выраженной желтухи.

Источниками заражения человека и ж-ных возбудителями С. служит внешняя среда (водоёмы), больные и переболевшие, а также носители инфекции среди диких ж-ных (крысы, мыши и др.). Заражение, в зависимости от биологических свойств возбудителей, происходит контактным путём (через слизистые оболочки, кожу) или через переносчиков - вшей или клещей (Ornithodorus, Argas), в организме к-рых спирохеты размножаются и переходят от стадии к стадии или от одного поколения клещей к другому, инфицируя в теле самки откладываемые ею яйца. Некоторые С, как. напр., трепонемоз птиц, лептоспироз кр. рог. ск., могут наносить весьма серьёзный ущерб животноводству.

Русские исследователи внесли значительный вклад в изучение спирохетозов. Так, Минх (1874) впервые установил заражение человека возвратным тифом; Сахаров (1891) впервые открыл патогенную спирохету ж-ных в Закавказье. За советский период, благодаря работам Терских, Михина, Вишневского, Земского, Любашенко и др., был детально изучен лептоспироз кр. рог. ск. и рекомендованы эффективные меры борьбы с этим заболеванием.

Литература: Варфоломеева А., Лептоспирозные заболевания человека, М., 1949; Терских В., Лептоспирозы людей и животных, М., 1945; Эпштейн Г., Патогенные простейшие, спирохеты и грибки, М.-Л., 1931; Якимов В., Болезни домашних животных, вызываемые простейшими (Protozoa), M.-Л.. 1931.

1. Сельскохозяйственная энциклопедия. Т. 4 (П - С)/ Ред. коллегия: П. П. Лобанов (глав ред) [и др.]. Издание третье, переработанное - М., Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, М. 1955, с. 670.

Перетрухина А. Т., Блинова Е. И.,

Спирохетозы - большая группа инфекционных заболеваний человека и животных, возбудителями которых являются патогенные спирохеты, относящиеся к группе 1 определителя бактерий Берджи.
Спирохетозы распространены повсеместно. Многие спирохетозы изучены недостаточно. Наиболее изученные спирохетозы подразделяются на следующие группы.
1. Спирохетозы кишечные, к которым относятся лептоспирозы, возбудители относятся к роду Leptospira .
2. Спирохетозы дыхательных путей (бронхиальный спирохетоз - заболевание, встречающееся в тропических странах, реже в Америке и Европе), возбудитель относится к роду Leptospira.
3. Спирохетозы кровяные, или трансмиссивные, передающиеся вшами или клещами, возвратные тифы, возбудители принадлежат роду Borrelia.
4. Спирохетозы наружных покровов, к которым относятся сифилис, фрамбезия, беджель, пинта. Возбудители данных спирохетозов относятся к роду Treponema.
К спирохетозам относят также заболевания, вызываемые ассоциацией спирохет и других бактерий: ангину Симановского - Плаута - Венсана, язвенный стоматит, фагеденическую язву тропиков, содоку и др.
По принадлежности возбудителей спирохетозов к различным родам можно выделить 3 группы: боррелиозы, лептоспирозы и трепонематозы (венерические - сифилис и невенерические - фрамбезия, пинта и пр.)
Боррелиозы
Патогенные боррелии вызывают самые разнообразные заболевания - от возвратных тифов до иксодового клещевого боррелиоза Лайма.
Возбудители тонкие, спиралевидные микроорганизмы. Подвижны, грамотрицательны. По типу дыхания - анаэробы. Требовательны к питательным средам.
Ферментативная активность боррелий не выражена.
Основным фактором вирулентности являются адгезины, к которым относится коллагенсвязывающий белок, и белок, связывающий фермент урокиназу. Антигенная структура монолитна, серовары не обнаружены.
Источником заболевания является человек. Переносчиками при возвратном тифе служат платяные и волосяные вши, при болезни Лайма - иксодовые клещи.
Микробиологическая диагностика сводится к использованию иммунологических и молекулярно-генетических методов - ИФА и ПЦР.
Профилактика основывается на системе общих противоэпидемических и санитарных мероприятий.
Средства специфической профилактики пока отсутствуют. Для лечения используют антибиотики, в случае микст-инфекций (болезнь Лайма, клещевой энцефалит) - дополнительно используют противоклещевой гамма-глобулин (см. Препараты, применяемые против клещевого энцефалита).
Лептоспирозы
Глобальные природноочаговые инфекции людей, диких, сельскохозяйственных, домашних и промысловых животных, водоплавающих птиц, сходные по патогенезу, клинике и эпидемиологии.
Лептоспиры - мелкие, спиралевидные бактерии. Подвижные, грамотрицательные, микроаэрофилы.
Источником инфекции являются больные животные, инфицирующие водные объекты. Употребление зараженной воды для питья и бытовых целей, купание, проведение работ в системе канализации и другие контакты человека с такой водой приводят к заражению. Люди также заражаются при уходе за больным скотом. Возбудитель проникает в организм человека через желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки, поврежденные кожные покровы.
Материалом для исследования на лептоспироз является кровь. К ускоренным методам диагностики относится метод прямой микроскопии. Основным методом диагностики является серологический метод исследования: реакция микроагглютинации с живыми культурами лептоспир для экспресс- диагностики и ретроспективного выявления лептоспироза, а также для обнаружения стертых и бессимптомных форм. Учитывая природную очаговость лептоспирозной инфекции и значительное количество серологических групп возбудителя, необходимо иметь наборы культур лептоспир и диагностических сывороток к ним.
Специфическую профилактику проводят убитой нагреванием поливалентной лептоспирозной вакциной с 0,3 % фенолов в качестве консерванта. Прививки проводят двукратными подкожными инъекциями.
Для лечения больных лептоспирозами применяется специфический противолептоспирозный гамма-глобулин.
Лептоспирозная вакцина
Предназначена дл активной иммунизации населения по эпидемиологическим показаниям.
В состав лептоспирозной вакцины входят по 2-4 штамма каждого серотипа патогенных лептоспир, убитых нагреванием с добавлением 0,3 % фенола. Для изготовления вакцины отбираются штаммы лептоспир, обладающие типичными антигенными и иммуногенными свойствами и способные вызывать гибель или заболевание кроликов весом до 300 г при подкожном введении 2 мл живой культуры.
Каждый штамм, входящий в состав вакцины, выращивается отдельно. Для вакцины отбирают культуры, содержащие не менее 50 лептоспир в поле зрения и не старше 14-дневного возраста.
Каждый серотип лептоспир собирается в отдельную бутыль и инактивируется при 56 °С в течение 1 часа. Затем к охлажденной до комнатной температуры взвеси прибавляется 0, 3 % фенола.
Затем культуры различных серотипов смешиваются в равных объемах. После взбалтывания проводится контроль на специфическую стерильность методом посева на дистиллированную воду с 2 % кроличьей сыворотки.
Вакцина разливается в ампулы по 10 мл и контролируется на стерильность и морфологию по общим методикам. Безвредность проверяется путем подкожного введения 0,5 мл вакцины 3 белым мышам. Мыши должны оставаться живыми в течение 3 суток. Проверка на иммуногенность проводится на шести кроликах весом до 300 г, которых иммунизируют подкожно двукратно дозами 1 и 2 мл с 5-дневным интервалом. Через 10-12 дней после последней инъекции кроликов заражают живой культурой лептоспир каждого типа. Кролики должны оставаться живыми в течение 10 дней наблюдения.
Готовая вакцина представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную жидкость.
Препарат предназначен для специфической профилактики лептоспирозов в очагах инфекции. Плановые прививки проводятся в антропургических и природных очагах, независимо от наличия зарегистрированных заболеваний. Прививки проводятся также по эпидемическим показаниям - при угрозе распространения инфекции среди людей.
Вакцина вводится подкожно двукратно, с промежутком в 7-10 дней: первая доза - 2 мл, вторая - 2,5 мл. Через год проводится ревакцинация - 2 мл.
Противопоказания к вакцинации те же, что и при применении других вакцин.
Срок годности вакцины - 1,5 года.
Противолептоспирозный гамма-глобулин
Препарат представляет собой гамма-глобулиновую фракцию, извлеченную из гипериммунной поливалентной противолептоспирозной сыворотки волов или лошадей, иммунизированных различными серологическими типами лептоспир.
Препарат содержит антитела к различным типам лептоспир, имеет 10 % белка, 4,5 % остаточного спирта и в качестве стабилизатора - 2-4 % гликогена.
Препарат должен быть стерильным, безвредным, апирогенным и содержать специфические антитела к каждому серотипу, определяемые реакцией лизиса и агглютинации лептоспир в титре не менее 1:8000.
Лептоспирозный гамма-глобулин выпускается в ампулах по 5 мл, а для десенсибилизации - по 1 мл.
Противопоказаниями к применению гамма-глобулина служат спазмофилия и бронхиальная астма.
Лептоспирозный гамма-глобулин применяется в остром периоде заболевания, особенно при тяжелых формах, а также при ранних и поздних осложнениях после лептоспирозов.
Гамма-глобулин вводится внутримышечно после десенсибилизации: детям в возрасте от 8 до 13 лет - в дозе 3 мл, старше 14 лет и взрослым - 5-10 мл. Общая лечебная доза на курс лечения детям 8-13 лет - 9-10 мл, старше 14 лет и взрослым - 20-30 мл.
Протволептоспирозный гамма-глобулин следует хранить в защищенном от света помещении при температуре от 2 до 8 °С. Препарат, подвергшийся случайному замораживанию и оттаиванию, при сохранении физических свойств (отсутствие хлопьев, осадка, помутнения) годен для применения.
Срок годности препарата - 2 года. По истечении его образцы серии могут быть использованы для переконтроля. При сохранении активности возможно продление срока годности еще на 6 месяцев.
Лептоспирозный диагностикум (сухой)
Препарат предназначен для диагностики лептоспирозов в реакции связывания комплемента (РСК).
Для изготовления его применяют штаммы лептоспир, принадлежащие к 11 серотипам. Производственные штаммы хорошо растут на жидких питательных средах, агглютинируются не менее, чем до 2/3 титра гомологичной сывороткой с титром 1:10000; в первых разведениях наблюдается лизис лептоспир.
Специфическая активность определяется в РСК со специфической иммунной кроличьей сывороткой с титром 1:10000 (не меньше). Готовый препарат должен обладать специфической активностью в разведении 1:10.
Диагностикум выпускают в сухом виде, он представляет собой порошок белого или слегка желтоватого цвета.
Срок годности - 3 года.
Трепонематозы
К этой группе заболеваний относятся венерические (сифилис) и невенерические (фрамбезия, пинта) инфекции.
Возбудители - трепонемы - характеризуются сложными условиями культивирования. Могут расти в культурах тканей. Пересевы и пассажи не удаются.
Трепонемы - мелкие, туго спирализованные микроорганизмы. Подвижные, грамотрицательные, но окрашиваются плохо. Анаэробы и микроаэрофилы. Неустойчивы во внешней среде.
Трепонематозы - антропогенные заболевания. Пути передачи: в случае сифилиса - половой, но возможна передача и при тесных неполовых контактах, в случае невенерических инфекций - контактно-бытовой.
Трепонемы в большинстве не продуцируют экзотоксинов, но при этом обладают цитотоксической активностью в отношении нейробластов и других клеток. Кроме того, к факторам агрессии относятся протеины, схожие с бактериальными гемо-
лизинами.
Основные антигенные детерминанты трепонем - компоненты наружной стенки (белковые и полисахаридные) и компоненты капсулоподобного чехла (липидные и полисахаридные антигены).
Лабораторная диагностика не позволяет дифференцировать невенерические заболевания от сифилиса, диагноз невенерических трепонематозов ставится исключительно по клиническим признакам.
Диагностика сифилиса включает микроскопические, биологические методы, молекулярно-генетические методы - ПЦР. Материалом для исследования являются кровь и спинномозговая жидкость.
Также используются непрямые (серологические) методы выявления антител к возбудителю. Они включают реакцию Вассермана, по механизму представляющую реакцию связывания комплемента и другие методы по выявлению липоидных антител.
В последнее время часто используются специфические трепонемные тесты со специальным антигеном бледной трепонемы - РНГА, ИФА, РИФ и РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).
Иммунитет инфекционный и существует до тех пор, пока в организме имеется возбудитель. Ввиду значительных трудностей культивирования трепонем на искусственных средах попытки создать вакцины обречены на провал.
Лечение проводится антибиотиками.
Антигены для серологической диагностики сифилиса
Для серологического диагноза сифилиса методом постановки реакций связывания комплемента и осадочных применяются неспецифические антигены.
В настоящее время в качестве антигенов для серологических реакций употребляют спиртовые экстракты из органов животных - неспецифические антигены. Качество спиртовых экстрактов зависит в основном от находящихся в них липоидов. При прибавлении к такому липоидному экстракту незначительных доз холестерина активность экстракта повышается. Холестерин сам по себе не обладает такой активностью.
Неспецифический антиген для реакции Вассермана готовят из мышц сердца быка или человека, пораженных сифилисом, в виде спиртовых экстрактов с добавлением 0,25-0,3 % холестерина. К мышечной ткани, освобожденной от жира и сухожилий, хорошо измельченной, прибавляют 96 % спирт (на 100 г ткани - 125 г спирта) и оставляют на сутки при комнатной температуре. Выпавший при этом осадок отфильтровывается через бумажный фильтр, оставшаяся на фильтре масса высушивается в термостате при 37 °С, затем растирается в ступке в мелкий порошок и заливается ацетоном. Смесь часто встряхивают и сохраняют при комнатной температуре в течение 7-8 суток. Благодаря обработке ацетоном экстракт освобождается от балластных веществ.
После повторного фильтрования через бумажный фильтр масса, оставшаяся на фильтре, промывается чистым ацетоном, высушивается в термостате при 37 °С и опять растирается в порошок. В бутыль с высушенным порошком прибавляют 96 % спирт.
Отфильтрованный экстракт, к которому добавлен холестерин, является антигеном для постановки реакции Вассермана.
Срок годности данного антигена - 7-8 дней.
Антиген для осадочных реакций (реакций преципитации) Кана и Закс-Витебского также готовят в виде спиртовых экстрактов из мышц сердца быка.
Антиген для реакции Кана приготовляется следующим образом: мышцы сердца быка, зараженные трепонемами, после освобождения от жира и сухожилий пропускают 4 раза через мясорубку. Полученная масса распределяется тонким слоем в бактериологических чашках и высушивается в сушильном шкафу при 37 °С. Высушенные мышцы измельчают в фарфоровой ступке. В колбу всыпают определенную навеску этого порошка, заливают эфиром и экстрагируют для удаления нейтральных жиров в течение 10 минут, затем фильтруют. Тонкий слой порошка, оставшийся на фильтре, после высушивания при комнатной температуре ссыпается обратно в колбу, где снова подвергается обработке в течение 10 минут новой порцией эфира при постоянном встряхивании смеси. Экстрагирование эфиром производится четыре раза. Освобожденный от эфира порошок высушивается в течение 12-15 часов в термостате при 37 °С и экстрагируется 96 % спиртом. Смесь встряхивается в течение 10 минут и оставляется в темном месте на 5 дней при комнатной температуре, причем в первые 3 дня производится ежедневное встряхивание по 10 минут, остальные двое суток смесь отстаивается. Затем экстракт фильтруется через двойной бумажный фильтр и к нему добавляется 0,6 % холестерина. Перед употреблением антиген необходимо подогревать в термостате при 37 °С или на водяной бане для растворения кристаллов холестерина. Перед употреблением для реакции он разводится физиологическим раствором согласно указаний на этикетке.
Антиген Кана сохраняется в течение нескольких месяцев, не изменяя своего первоначального титра.
Антиген для реакции Закс-Витебского готовится следующим способом: мышцы бычьего сердца, инфицированные трепонемами и освобожденные от жира и сухожилий, пропускаются 2-3 раза через мясорубку; полученную массу растирают в ступке, помещают в банку с притертой пробкой и заливают 96 5 спиртом. Смесь выдерживают при комнатной температуре в течение 1 месяца при ежедневном встряхивании в течение 10-15 минут. Спиртовой экстракт отфильтровывают и выпаривают досуха в колбе до получения плотного коричневого осадка, к которому добавляют 1/3 первоначального объема горячего этилового спирта, при этом растворяются только активные липоиды.
Полученный спиртовой экстракт оставляют на 2-3 дня при комнатной температуре, после чего сливают в чистую колбу и добавляют 0,45 % холестерина.
Перед постановкой реакции антиген титруется.
Все антигены для реакций связывания комплемента и реакций преципитации разливаются в ампулы и контролируются на стерильность и активность. Рабочая доза препарата и конкретный срок годности указываются на этикетке.
Антиген, сорбент и люминесцирующая сыворотка для РИФ
Для получения сыворотки кровь берут из вены. Сыворотку инактивируют однократно при 56 °С 30 минут и хранят при 4 °С
или -20 °С.
В качестве антигена используют взвесь патогенных бледных трепонем штамма Никольса из семисуточного орхита кролика. Для получения орхита кролика заражают интратестикулярно взвесью бледных трепонем в объеме 0,5-0,7 мл (50-60 трепонем в темном поле зрения). На 7-е сутки после заражения кроликов обескровливают, забивают и удаляют яички, которые очищают от оболочек, жира и придатков, разрезают на 10-15 кусочков каждое, заливают во флаконе 10-15 мл стерильного физиологического раствора хлорида натрия рН 7,2 и встряхивают 10-20 минут. Взвесь бледных трепонем сливают с кусочков яичка в стерильные пробирки и оставляют при 4 °С на сутки, затем отделяют от осадка, состоящего из клеток крови, сперматозоидов и крупных частиц, и сохраняют в тех же условиях или в лиофильно высушенном состоянии до использования. Перед постановкой реакции из взвеси бледных трепонем готовят мазки на стеклах и фиксируют их химически чистым ацетоном в течение 15 минут.
Антиглобулиновую люминесцирующую сыворотку перед использованием в реакции иммунофлюоресценции титруют с трепонемным антигеном и сыворотками больных сифилисом и здоровых людей. Рабочим титром принято считать такое разведение люминесцирующей сыворотки, которое обеспечивает надежное выявление специфических антител в сыворотке больных сифилисом и не дает неспецифических результатов при постановке реакции с сывороткой здоровых людей. Титр должен быть проверен на 100-150 сыворотках, и только после этого допускается использование данной серии в реакции иммунофлюоресценции с диагностической целью.
В качестве сорбентов за рубежом для реакции иммунофлюоресценции с абсорбцией или блокированием неспецифических антител специальными препаратами применяют коммерческие штаммы трепонем Рейтера, разрушенные ультразвуком, или концентрат из бульонной культуры этих трепонем.
Реакция иммунофлюоресценции ставится нестерильно, однако антиген, сорбент и люминесцирующая сыворотка должны сохраняться в стерильных условиях.
Срок годности препаратов - 1 год.

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision February 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Порядок бактерий Spirochaetales отличается спиральной формой микроорганизмов. Они слишком тонкие, чтобы их разглядеть, используя обычный микроскоп, но их можно рассмотреть, используя микроскопию темного поля. Есть 3 рода: Treponema, Leptospira, а также Borrelia.

Для беджеля, пинты и фрамбезии возбудителями являются

Арабский сифилис: Treponema pallidum, подвид endemicum

Фрамбезия: T. pallidum подвид pertenue

Пинта: T. carateum

Данные виды Treponema морфологически и серологически неотличимы от возбудителя сифилиса, T. pallidum подвида pallidum. Как и при сифилисе, типичное течение болезни представляет собой первичное кожно-слизистое поражение, сопровождаемое распространяющимися вторичными поражениями, латентным периодом и, наконец, поздним деструктивным процессом.

Передается при кожном контакте – половом или нет – прежде всего между детьми, живущими в условиях недостаточной гигиены. Беджель (эндемичный сифилис) встречается главным образом в засушливых районах Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной части Азии и Северной Африки. Передается при оральном контакте или использовании общей посуды для еды и питья. Невенерический сифилис (фрамбезия) является наиболее распространенным из эндемичных трепонематозов и встречается во влажных экваториальных районах, где заражению способствует одежда, слабо защищающая тело, и травмы кожи. Пинта, которая географически локализована, встречается среди уроженцев Мексики, Центральной и Южной Америки, болезнь не является очень контагиозной. Передается, вероятно, при контакте с пораженным кожным покровом.

В отличие от T. pallidum, другие подвиды трепонемы человека через кровь или трансплацентарно не передаются.

Клинические проявления

Беджель начинается в детстве в виде слизистой бляшки (как правило, на слизистой щек), которые могут остаться незамеченными, или в виде стоматита в углах губ. Эти безболезненные поражения могут исчезать спонтанно, но обычно сопровождаются папулезно-чешуйчатыми и эрозийными папулезными поражениями туловища и конечностей, напоминающими симптомы невенерического сифилиса. Распространен периостит костей нижних конечностей. Позже развиваются гуммозные поражения носа и мягкого нёба.

Периостит (особенно, большеберцовой кости)

Экзостозы носовых отростков верхней челюсти (гунду)

Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)

Гуммозные поражения кожи

В конечном итоге – обезображивающие язвы на лице, с развитием некрозов тканей и костей в области вокруг носа (гангоза)

При пинте поражения ограничиваются кожей. Они начинаются на месте заражения как маленькая папула, которая увеличивается и становится гиперкератозной; они развиваются главным образом на конечностях, лице и шее. Через 3–9 мес. утолщенные и плоские поражения (пинтиды) появляются на всем теле и на костных выступах. Еще позже некоторые поражения синеют или лишаются пигментации, напоминая витилиго. Как правило, если не лечить грибковые поражения кожи (пинта), они самостоятельно не исчезают.

Диагностика

Диагностирование эндемических трепонематоз основано на типичном внешнем виде поражений у людей из эндемичных областей.

Серологические тесты на сифилис (Научно-исследовательская лаборатория венерических заболеваний [VDRL] и флуоресцентный тест на абсорбцию антител трепонемы) положительны; таким образом, дифференцирование от венерического сифилиса является клиническим. При микроскопии в темном поле ранние поражения часто дают положительный результат на спирохеты и неотличимы от T. pallidum subsp pallidum.

Лечение

Болезнь в острой фазе лечится одним введением бензилпенициллина в дозе 1,2 миллиона единиц внутримышечно. Дети 45 кг должны получить 600 000 единиц внутримышечно. Разовая доза азитромицина 30 мг/кг перорально (максимум 2 г). или доксициклина 100 мг перорально два раза в сутки в течение 14 дней являются альтернативой пенициллиновой терапии для взрослых, имеющих аллергическую реакцию на пенициллин.

Контроль со стороны органов здравоохранения включает активное выявление заболевания и лечение бензилпенициллином или доксициклином членов семьи и лиц, имеющих с ними близкие контакты, для предотвращения инфицирования.

Основные положения

Виды Treponema, вызывающие беджель, пинту и фрамбезию, морфологически и серологически неотличимы от возбудителя сифилиса, T. pallidum subsp pallidum.

Заболевание передается при тесном телесном контакте, как правило, между детьми, живущими в плохих гигиенических условиях.

Как и при сифилисе, типичное течение болезни представляет собой первичное кожно-слизистое поражение, сопровождаемое диффузными вторичными поражениями, латентным периодом и поздним деструктивным процессом.

Серологические тесты на сифилис (включая флуоресцентный тест на антитела трепонемы) являются положительными; таким образом, отличие от венерического сифилиса определяется клинически.

Вводят 1 дозу пенициллина бензатина внутримышечно или, при пенициллиновой аллергии у взрослых, показана 2 недельная терапия доксициклином 100 мг перорально два раза в сутки.

При тесных контактах проводится антибиотикотерапия.