Обработка от геморрагической лихорадки

Пятница, 31 Май 2019

В Башкортостане основным резервуаром, переносчиком и источником заражения людей является европейская рыжая полевка, способная накапливать и выделять вирус ГЛПС в чрезвычайно высоких концентрациях. При этом грызуны переносят эту инфекцию бессимптомно и передают своему потомству. Вирус содержится в крови рыжих полевок и наиболее интенсивно выделяется из их организма с мочой, калом и со слюной в первый месяц после заражения. Именно в этот период полевки представляют наибольшую эпизоотическую и эпидемиологическую опасность. Крысы практически не являются источниками инфекции. От человека к человеку инфекция также не передается!

Ведущий путь инфицирования человека – воздушно-пылевой, когда быстро высохшие выделения грызунов поднимаются в воздух при условии пылеобразования (уборка помещения, валка леса, сбор хвороста для костра, работа с сеном и соломой). ГЛПС можно заразиться при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделениями грызунов. Известны случаи заражения при непосредственном соприкосновении с грызунами, а также во время курения и приема пищи немытыми руками. Около половины заражений происходит во время прогулок в лес, сбора грибов, орехов, ягод, листьев. В последние годы регистрируются очаги и в парковых зонах. Сухое жаркое лето и теплая зима также способствуют развитию эпизоотии.

Заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженной сезонностью: с мая по декабрь. По многолетним данным в Республике Башкортостан пик заболеваемости наблюдается в сентябре-ноябре. С января по апрель регистрируются единичные случаи, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет), преимущественно рабочие промышленных предприятий, водители, трактористы, работники сельского хозяйства; реже дети (3-5%), женщины и лица пожилого возраста. Осенью и зимой заражения отмечаются во временных вагончиках нефтяников, строителей и т.д. Инфицирование людей возможно также на промышленных предприятиях, на территорию или в цеха которых проникают лесные грызуны.

Как защититься от заражения? Важным мероприятием в профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом является истребление грызунов. Необходимо:

• вести постоянную борьбу с грызунами. Проводить плановое истребление грызунов с помощью отравленной приманки и мышеловок два раза в год - весной до начала сезона и осенью. Помните, что погибших зверьков нужно убирать в перчатках и в респираторе, сжигать или закапывать на глубину не менее 50 см;
• не устраивать свалок из пищевых отходов, ботвы, травы и строительного мусора в садах и прилегающих к ним территориях, которые могут стать местом обитания грызунов;
• уборку помещений дач и садовых домиков проводить только в медицинской маске или марлевой повязке, влажным способом с применением дезинфицирующих растворов. Весной помещение надо проветривать, а постельные принадлежности проглаживать утюгом или просушивать на солнце в течение 3-5 часов.
• не оставлять продукты питания в доступных для грызунов местах, хранить их в закрытой таре. В случае порчи продуктов грызунами, их уничтожают;
• при употреблении овощей и фруктов в сыром виде необходимо тщательно промывать их водой и обдавать кипятком;
• при заготовке и перевозке сена, соломы, кормов, дров из леса, при работе на садовом участке соблюдать правила личной гигиены - работать в рукавицах; одевать медицинскую маску или марлевую повязку, защищающую рот и нос, не курить и не принимать пищу во время работы с землей, а после ее окончания тщательно мыть руки с мылом;
• при посещении леса, во время пикников, в туристических походах для отдыха и ночевок выбирать места на опушке леса или поляне, избегать захламленных участков, с обильным кустарником или поваленными деревьями. На землю стелить одеяло или другую плотную ткань. Не оставлять продукты на земле - подвешивать их на дерево или оставлять в машине. При сборе хвороста прикрывать рот и нос марлевой повязкой или платком, сложенным в несколько слоев. Недопустимы ночевки в стоге сена или соломы!

ГЛПС наносит серьезный ущерб здоровью и приводит к тяжелым осложнениям. Соблюдение элементарных гигиенических правил при посещении леса и работе на садовом участке предохранит. Вас от заболевания.

При появлении первых признаков заболевания немедленно обращайтесь за медицинской помощью! Помните, болезнь протекает легче, и трудоспособность восстанавливается быстрее, если лечение начать своевременно!

Возбудителями ГЛПС являются хантавирусы, циркулирующие в популяциях мышевидных грызунов. В Саратовской области основным носителем этого вируса является рыжая полевка. Очаги приурочены к лесным местообитаниям грызунов, прежде всего к влажным широколиственным лесам с кустарниками в подлеске, развитым травянистым покровом и обилием валежника, бурелома. Вторичные очаги могут формироваться в населенных пунктах, расположенных в окружении лесных массивов или прилегающих к ним. Основной путь передачи инфекции - воздушно-пылевой. Люди могут заражаться при сборе грибов, ягод, на отдыхе в лесу.

Комплексность в проведении этих работ заключается в том, что одновременно используются санитарно-гигиенический, санитарно-технический, агротехнический, лесотехнический, механический и химический методы борьбы с грызунами.

Санитарно-гигиенические мероприятия включают предусмотренные санитарными правилами работы по поддержанию чистоты и порядка на объектах, расположенных в очагах ГЛПС. Особое внимание уделяется контролю за своевременным вывозом и уничтожением пищевых отходов и мусора, своевременной регулярной влажной уборке помещений с использованием дезинфицирующих средств.

Санитарно-технические методы предусматривают, в первую очередь, обеспечение грызунонепроницаемости складских и жилых помещений, а также мусоросборников (недопущение доступа грызунов в строения из природных биотопов). При этом очень важно создавать точки долговременного отравления грызунов (ТДО), которые могут быть выполнены в виде любых искусственных укрытий с помещаемыми в них отравленными приманками, недоступными другим животным и пополняемыми по мере поедания грызунами.

Из агро- и лесотехнических мероприятий применяют следующие: выкашивание травы на территории объектов (там, где этот метод применяли регулярно, численность полевок и других грызунов была минимальной или зверьки вообще отсутствовали); очистка леса от валежника, пней, зарослей, прореживание кустарников, особенно в 500-метровой полосе вокруг защищаемых от грызунов объектов. Захламленность пригородных лесов, в том числе в нашем регионе весьма велика, что создает благоприятные условия для существования носителей вируса ГЛПС и других природно-очаговых инфекций и снижает эффективность как полевой, так и поселковой дератизации.

Механические методы борьбы с грызунами практикуют преимущественно в жилых, хозяйственных и подсобных помещениях. Используются в основном различные мышеловки, а также клеевые листы.

С целью экстренной и заблаговременной профилактики ГЛПС наиболее эффективно применение химических методов борьбы с грызунами, с использованием ядов различного действия. На эффективность и продолжительность эффекта дератизации при использовании отравленных приманок влияет комплекс факторов, важнейшими из которых являются следующие:

1) свойства применяемых ядов, состав, количество и качество приманки. В соответствии с действующими инструктивно-методическими документами для поселковой дератизации используют современные антикоагулянты. Все они дают максимальный эффект через 7-14 суток. Наиболее привлекательными приманками являются дробленые семена подсолнечника, сухари, пшеничное зерно с добавлением 4% нерафинированного подсолнечного масла.

2) профессиональная подготовка дезинфекторов. Как показал многолетний опыт проведения дератизационных мероприятий, эту работу должны выполнять квалифицированные специалисты, знающие все действующие инструктивно-методические документы, свойства ядов и приманок, экологию грызунов и других животных. Чем качественнее их подготовка, тем эффективнее обработка, дольше сохраняется ее эффективность и меньше вероятность проявления негативных экологических последствий дератизации.

3) сезонность и погодно-климатические условия при проведении истребительных работ. Обработки от грызунов, проведённые до начала вегетации травянистой и древесно-кустарниковой растительности и при низкой продуктивности семян и плодов в предшествующий год дают очень хороший дератизационный эффект. Раннеосенняя и зимняя поселковая дератизация позволяет избежать заноса грызунами инфекций в жилые и подсобные помещения в результате миграций грызунов из природных биотопов в осенний период.

Обработка строений и незастроенных территорий в населенных пунктах проводится одновременно, либо полевая обработка предшествует поселковой. В противном случае при освобождении строений от грызунов можно столкнуться с массовым их вселением из природных биотопов. Отмечались случаи вспышечной заболеваемости ГЛПС в поселках после проведения дератизации в домах. Живущие в окрестностях рыжие полевки занимали освободившуюся нишу - жилые дома и надворные постройки, заражая людей.

Погодные факторы также необходимо учитывать. Так с увеличением влажности увеличивается подвижность и активность мелких млекопитающих. Если отравленная приманка подается в хорошо защищенные от влаги места, а обработка проведена перед и (или) в период выпадения осадков, то эффективность дератизации значительно возрастает. Поэтому при планировании и проведении дератизации важно учитывать период выпадения наибольшего количества осадков в районе истребительных работ, руководствуясь современными краткосрочными метеорологическими прогнозами. В зимний период при подаче отравленной приманки под снег в естественные и искусственные ниши дератизацию лучше проводить после снегопада или в период оттепели без осадков.

4) сочетание химических методов борьбы с другими профилактическими мероприятиями. При планировании и проведении полевой дератизации наиболее продолжительный противоэпидемический эффект можно получить лишь в комплексе с другими мерами профилактики: поселковой дератизацией, санитарно-профилактическими и лесотехническими мероприятиями, благоустройством населенных пунктов и информационно-разъяснительной работой среди населения.

В лесонасаждениях зеленых зон населенных пунктов и 300-метровой полосы, прилегающей к населенным пунктам или отдельным строениям, хороший эффект дает проведение санитарных рубок, уборка валежника с переводом этих лесов в лесопарковое состояние. Лесотехнические мероприятия в зеленых зонах населенных пунктов должны проводиться постоянно. В полосе барьерной дератизации эти работы можно начинать уже в феврале, выполняя максимальный объем работ в марте-мае. Из других лесотехнических работ можно рекомендовать постепенную замену первичных широколиственных насаждений вблизи временных или постоянных поселений человека на сосновые. Отсутствие нижнего яруса (зарослей травы и кустарников) в таких лесах позволяют в значительной степени снизить плотность популяций мелких млекопитающих.

Адрес: 410031, г. Саратов, Большая Горная ул., д.69.

Меры профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом (мышиной лихорадки)

Территория республики Татарстан является природным очагом геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - тяжелое инфекционное заболевание, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека. В ряде случаев болезнь может закончиться смертельным исходом.

Источником ГЛПС в природе являются мелкие мышевидные грызуны (рыжая полевка, полевая мышь, серая полевка и др.), выделяющие вирус во внешнюю среду.

Пути заражения. Заразиться можно несколькими путями. Человек может заразиться воздушно-пылевым путём, при вдыхании зараженной вирусом ГЛПС пыли, а также при употреблении загрязненных выделениями грызунов пищевых продуктов, воды во время сельскохозяйственных работ, работе в лесу, отдыхе на природе, рыбалке, при посещении леса, сборе ягод и грибов. Возбудители инфекции передаются с мочой, калом и слюной грызунов. Также заболеть ГЛПС возможно при укусе мыши или при попадании экскрементов на поврежденную кожу человека.

Заболеваемость регистрируется практически в течение всего года.

Симптомы. Скрытый (инкубационный) период инфекции длится 4-9 дней, в среднем – 2-3 недели. Болезнь начинается внезапно – появляются слабость, озноб, головная боль, тошнота, рвота, заложенность носа, сухой кашель, покраснение зева и кратковременное ухудшение зрения, боли в пояснице и животе, иногда на коже возникает сыпь. В случае проявления таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение нужно обязательно проводить в больнице. Самолечение недопустимо. Мышиная лихорадка опасна осложнениями со стороны почек и сердца, высока вероятность смерти, если не соблюдать рекомендации врача. Больные ГЛПС нуждаются в экстренной медицинской помощи.

В целях профилактики ГЛПС необходимо:

• Планируя свой отдых на природе, посещение лесов, парков, скверов или на любой другой территории, где встречаются грызуны необходимо исключить контакт с грызунами.
• Соблюдать правила личной гигиены: перед приёмом пищи обязательно мойте руки с мылом.
• Продукты питания должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Во время пребывания на природе не оставляйте их открытыми, храните на столбах вышиной 1,5-2 м или другом недоступном месте.
• Не употреблять воду из открытых водоисточников, предварительно не прокипятив её.
• Строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками.
• Ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.
• Необходимо обеспечить грызунонепроницаемость в загородных домах, сооружениях в целях исключения условий для проникновения и обитания в них грызунов.
• Два раза в год - весной до начала сезона и осенью гражданам рекомендуется проводить плановое истребление грызунов в своих жилых помещениях, в домах, на садовых участках, в постройках средствами, разрешенными для применения населением в быту.
• Сады, дачные участки, коттеджи и прилегающие к ним лесные массивы и территории необходимо поддерживать в удовлетворительном санитарном состоянии: не устраивать свалок из пищевых отходов, выполотой травы, валежника, сухостоя и строительного мусора.
• Если Вы приехали в пустовавший дом необходимо сразу же проветрить помещение, открыв при этом двери и окна.
• Просушить на солнце постельные принадлежности и прочие вещи. Солнечный свет убивает вирус.
• Также необходимо провести влажную уборку в доме. Для этого рекомендуется использовать хлорсодержащие средства бытовой химии, вымыть всю посуду горячей водой с помощью моющих и дезинфицирующих средств или прокипятить. Уборка помещений должна проводиться только влажным способом с применением хлорсодержащих препаратов.
• Чтобы исключить заражение, все эти работы нужно проводить в четырехслойной марлевой повязке и резиновых перчатках. По окончании уборки повязку и перчатки необходимо сжечь.
• Во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или четырёхслойную марлевую повязку.
• Не допускать захламления территории и зарастания её бурьяном.
• Любителям отдыха на природе следует выбирать светлые солнечные поляны, привал лучше устраивать в лесных хвойных массивах, воду и продукты тщательно упаковывать и хранить в недоступных для грызунов местах (например, подвешенными на 1,5 - 2 м от поверхности земли).

Юридические лица, индивидуальные предприниматели должны осуществлять дератизацию в производственных, общественных, жилых помещениях, зданиях, сооружениях, на транспорте, на территории городских и сельских поселений, промышленных площадок.

На садоводческих, огороднических, дачных участках уничтожение грызунов следует проводить весной и осенью (перед началом и после окончания дачного сезона). При необходимости можно проводить повторные обработки.

Помните: вакцины против ГЛПС нет. Меры профилактики должны быть направлены на соблюдение всех необходимых условий, препятствующих проникновению грызунов в помещения, их размножению и жизнедеятельности, а также на соблюдение мер личной профилактики. Эффективным средством по уничтожению грызунов является своевременно проведенная дератизационная обработка.

По вопросам истребления грызунов необходимо обращаться в специализированные организации.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек.

Синонимы: геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпиде­мический нефрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корей­ская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fe­ver with renal syndrome, Korean hemorrhagic fever — англ. Nephrosonephritis haemorragica — лат.

Вирусная природа геморрагической лихорадки с почечным синдромом была доказана еще в 1944 г. А. А. Смородинцевым, однако лишь в 1976 г. южно-корейскому ученому Н. W. Lee (1976) удалось выделить из легких грызуна Apodemus agrarius coreae вирус Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей по 38-й параллели Корейского полуострова). В настоящее время возбудитель ГЛПС относится к семейству бунья-вирусов (Bunyaviridae) и принадлежит к самостоятельному роду — Hantavirus. Он имеет сферическую форму, размер его в диаметре составляет 85-120 нм. Ге­ном вируса состоит из трех сегментов: L -, М -, S — одноцепочечной (минус-цепь) РНК. Структура вируса включает 4 полипептида: нуклеокапсида (N), гли-копротеины мембраны (G1 и G2), РНК-полимеразу. Размножение его осущест­вляется в цитоплазме инфицированных клеток. К настоящему времени известно уже более 25 серологически и генетиче­ски отличающихся друг от друга хантавирусов. На сегодняшний день известны две клинические формы хантавирусной инфекции у людей: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, возбудителем которой является вирусы Han­taan, Seul, Puumala, и Dobrava/Belgrade и хантавирусный пульмональный син­дром, вызываемый хантавирусами Sin-Nombre, Black Creek, New York, Bayou, Andes, Laguna Negra. На территории СНГ выделяют более 120 штаммов вируса ГЛПС. Основным носителем служит полевая мышь.

Вирус ГЛПС относительно устойчив во внешней среде при температуре от 4° до 20СС. В сыворотке крови, взятой у больных людей, сохраняется свыше 4 суток при 4°С. Инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0-4°С стабилен 12 час. Хорошо сохраняется при температуре ниже -20°С. Ви­рус кислотолабилен — полностью инактивируется при рН ниже 5.0. Чувствите­лен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, дезоксихолату натрия, ультрафио­летовым лучам. Вирус способен размножаться в куриных эмбрионах 6-7-дневного возраста, пассируется на полевых мышах, степных пеструшках, джун-гарских и золотистых хомяках, крысах Вистар и Фишер.

На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс. случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

ГЛПС — строгий природноочаговый зооноз. Резервуа­ром возбудителя служат мышевидные грызуны. Литературные данные свиде­тельствуют о том, что вирус к настоящему времени обнаружен более чем у 80 видов млекопитающих на 4-х континентах земного шара. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка (инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40-57%). На Дальнем Востоке основ­ными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы и мыши. Грызуны переносят эту инфекцию в виде латентного вирусоносительства. У полевых мышей, отловленных в природных очагах, ви­русный антиген обнаружен в тканях легких, почек, печени, в лимфатических узлах, селезенке, прямой кишке. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с калом, мочой, слюной. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути.

Природные очаги ГЛПС в Европейской части расположены в опреде­ленных ландшафтно-географических зонах: пойменных лесах, лесных, оврагах, влажных лесных массивах с густой травой. Самые активные очаги находятся в липовых лесах, 30% которых в России приходится на РБ, Обильное плодоно­шение липы обеспечивает рыжих полевок кормом, способствует поддержанию их высокой численности, раннему размножению и, следовательно, сохранению эпизоотии среди них. Сухое жаркое лето также способствует развитию эпизо­отии. В последние годы регистрируются очаги и в парковых зонах.

Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%), при вдыхании высохших испражнений инфицированных гры­зунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежден­ные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или ин­фицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). До­пускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.), загрязненных инфицированными грызунами. Переда­чи инфекции от человека к человеку не происходит.

Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) наиболее активного воз­раста (от 16 до 50 лет), преимущественно рабочие промышленных предпри­ятий, водители, трактористы, работники сельского хозяйства. Заболеваемость регистрируется реже у детей (3-5%), женщин и лиц пожилого возраста вследст­вие меньшего контакта с природной средой и, вероятно, иммунно-генетическими особенностями. Среди заболевших в РБ преобладают городские жители (до 70-80%), что связано как с большим их количеством, так и уровнем иммунной прослойки, которая составляет у городских жителей — 6-12%, а у сельских, в ряде районов, — до 35-40%. Выделяют спорадические, производст­венные, сельскохозяйственные, садово-огородные, лагерные и бытовые типы заболеваемости.

Заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженной сезонностью: с мая по декабрь. По многолетним данным в РБ пик наблюдается в сентябре-ноябре. С января по май заболеваний почти не встречается, что связано с резким со­кращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. Помимо се­зонных, имеются и годовые колебания заболеваемости (периодичность), кото­рые составляют 3-4 года (1985,1988,1991,1994,1997). Существует прямая зави­симость заболеваемости человека от численности грызунов и их инфицирован­ности на данной территории.

ГЛПС по уровню заболеваемости занимает первое место в Российской Федерации среди природно-очаговых болезней (Ткаченко Е.А., 2000). Наиболее активные очаги находятся в Среднем Поволжье и Приуралье. Природные очаги в РБ характеризуются высокой эпидемической активностью и являются самыми напряженными в мире. В РБ уровень заболеваемости в 5-10 и более раз превы­шает общефедеративный и составляет 40-60% заболеваемости по России. С 1957 г. по 2003 г. в республике переболело более 70 тыс. человек. Наивысшие показатели достигнуты в 1997 г.: по РБ — 224,5 на 100000 нас, по г. Уфе — 512,6, а по Благовещенскому р-ну — 1059,5. Ежегодно регистрируемая высокая забо­леваемость ГЛПС в г. Уфе составляет 50-60% от заболеваемости республики.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

• инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели)
• продромального (2-3 дня)
• лихорадочного (3-6 дней)
• олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
• полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
• реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента. В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях — уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея. Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет. Известны единичные случаи повторного заболевания.

Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами.

При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др. С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГи др.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике. Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования.

ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Не существует стандартных схем лечения ГЛПС. Поэтому оно комплексное, проводится с учетом коррекции основных патогенетических син­дромов — интоксикации, ОПН, ДВС и развившихся осложнений, а также сопут­ствующих заболеваний. Объем помощи зависит от тяжести и периода заболева­ния. Таким образом, лечение больного ГЛПС должно быть индивидуализиро­ванным.

Лечение больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом проводится только в инфекционном отделении стационара. Пациенту обязательно предписывается постельный режим, особенно в период болезни с гипертермией. Показано питание, богатое углеводами с исключением мяса и рыбы (диетический стол №4).

Лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей ГЛПС, может дать положительный эффект только в первые 5 суток болезни.

Назначают медикаментозное лечение препаратов, которые ингибируют синтез РНК. Кроме этого, пациенту проводят терапию человеческим иммуноглобулином, перорально и ректально назначают альфа-интерфероны, индукторы интерферонов.

Заместитель главного врача ФФБУЗ ЦГЭМО в Волоколамском, Истринском, Лотошинском, Шаховском районах Д.С. Порфирьев

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – тяжелое инфекционное заболевание, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов почек и других органов.

По уровню заболеваемости и географическому распространению ГЛПС в РФ занимает первое место среди природно-очаговых зоонозных инфекций.

Как происходит заражение ГЛПС?

Возбудитель - вирус, в природе сохраняется в популяции диких животных. В приволжском федеральном округе люди в основном инфицируются от рыжей полевки, в остальных случаях – от мышей и других видов полевок. Рыжая полевка – пожизненный вирусоноситель и своими выделениями активно загрязняют вирусом ГЛПС окружающие предметы.

Восприимчивость людей к ГЛПС очень высокая. Чаще заболевают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Заражения ГЛПС чаще происходят в летне-осенний период. Население заражается, в основном, при работе на садово-огородных участках, посещении леса (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных растений), ночевках в лесу, в пустующих постройках, стогах сена и т. п. Заражение в производственных условиях возможно при работе в лесных массивах или вблизи них.

Инфицирование происходит в основном путем вдыхания пыли, содержащей вирусы ГЛПС, во время работ, связанных с пылеобразованием, при уборке помещений, заготовке сена, копке земли, разборке старых построек и т.п. Зачастую люди заражаются при курении и приеме пищи немытыми руками и прямом контакте с грызунами.

Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней, обычно 2-3 недели. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39-40° C, которая держится на этом уровне 5-9 дней. Возникают озноб, головная боль, боли в мышцах, одутловатость лица, краснота глотки, расширение сосудов глаз, конъюнктивит. Больной вначале возбужден, затем наступает апатия, возможно помрачнение сознания. С 3-4-го дня состояние ухудшается, возникает многократная рвота. Появляется геморрагический синдром в виде мелкой сыпи на коже плечевого пояса и в подмышечных впадинах; отмечаются носовые и желудочно-кишечные кровотечения. В это же время отмечаются боли в поясничной области, в животе, количество мочи уменьшается до 300-500 мл в сутки и менее. У выживших больных состояние начинает постепенно улучшаться с 9-13-го дня. Смертность составляет 3-10%.

Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с ежеквартальным исследованием мочи, артериального давления, осмотром нефролога, окулиста.

Важно незамедлительно обратиться к врачу при появлении первых признаков болезни. Своевременное лечение антибиотиками может предотвратить развитие этого грозного заболевания.

Неспецифическая профилактика ГЛПС

Руководители административных территорий, предприятий и учреждений должны:

1. обеспечивать расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска;

2. проводить в загородных оздоровительных учреждениях обработку постельных принадлежностей 3%-ным раствором хлорамина или 2%-ным осветленным раствором хлорной извести либо обеспечивать их проветривание и высушивание на солнце в течение 6-8 часов;

3. проводить влажную дезинфекцию помещений 3%-ным раствором хлорсодержащих препаратов в загородных оздоровительных учреждениях перед началом подготовки к летнему сезону, а затем перед началом каждой смены;

4. систематически проводить сплошную домовую дератизацию в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (с октября по декабрь), а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово-огородных, гаражных кооперативах;

5. проводить мероприятия по истреблению мышевидных грызунов на территории загородных оздоровительных учреждений и в постройках.

Меры коллективной защиты:

1. Правильный выбор территорий в лесу для размещения людей на ночлег, привал (поляны, сосняки, вырубки 1-3-летней давности, редколесье).

2. Приводить в парковое состояние лесные территории в местах массового отдыха населения.

3. Проводить дератизацию в помещениях (при наличии зверьков).

4. Проводить дезинфекцию длительно пустующих помещений, расположенных вблизи леса или в лесу, перед заселением их людьми.

5. Соблюдать режим хранения пищевых продуктов в недоступном для грызунов месте (в закрытой таре, лучше металлической, в подвешенном состоянии).

Меры индивидуальной защиты:

1. Применять многослойные защитные марлевые маски, увлажненные водой, при уборке помещений и сельскохозяйственных работах, связанных с воздействием пыли.

2. При земляных, демонтажных работах, заготовке и транспортировке сельскохозяйственной продукции соблюдать режим приема пищи и воды в специально отведенном месте, в определенные часы, после умывания с мылом.

3. Воздерживаться от приема продуктов питания со следами деятельности грызунов. Подвергать обязательной термической обработке испорченные продукты при необходимости употребления их в пищу.

4. Избегать соприкосновения с живыми зверьками.