Кишечная инфекция в домодедово

08 авг. 2016 г., 16:30

О возможных причинах такого всплеска и мерах профилактики ОКИ мы попросили рассказать заместителя начальника ТО Роспотребнадзора Ирину СМАГИНУ.

– Ирина Анатольевна, насколько серьёзна ситуация с ОКИ?

– Действительно серьёзная. Достаточно сказать, что в Павлово-Посадском районе рост заболеваемости по сравнению со средними многолетними показателями составил 92,3%, и сейчас мы находимся на четвёртом месте в Московской области по этому показателю. Болеют как взрослые, так и дети. К счастью, пока не регистрировались вспышки в организованных коллективах, но очень много детей болеет в детских садах.

– С чем же связано такое увеличение числа заболевших?

– Прежде всего, необходимо знать, что кишечные инфекции бывают как вирусной (ротавирусные, энтеровирусные и так далее), так и бактериальной природы (сальмонеллёз, шигеллез, дизентерия, холера и так далее). Могут встречаться и смешанные формы, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, существенно осложняя её течение.

Надо сказать, что рост заболеваемости кишечными инфекциями традиционно происходит в летний период, то есть это сезонное явление. Но в этом году, кроме инфекций бактериальной природы, в Московской области регистрируется очень много вспышек ОКИ, которые передаются вирусами.

– Как передаются кишечные инфекции?

– В основном заражение происходит контактно-бытовым путём, то есть через грязные руки. На втором месте – пищевой путь передачи возбудителей инфекции, когда заражение происходит через потребляемые продукты питания и приготовленные из них блюда, а также овощи и фрукты, загрязнённые микроорганизмами и употреблённые в пищу без достаточной гигиенической и термической обработки. Есть группа токсико-пищевых инфекций, которая связана с накоплением в продукте питания токсинов, которые выделяются при жизнедеятельности определённых бактерий. Бывают водные вспышки, когда кишечная инфекция передаётся через воду. При вирусных инфекциях не исключён воздушно-капельный путь передачи.

Конечно, такие заболевания, как холера и брюшной тиф, на территории РФ встречаются достаточно редко благодаря тем санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям, но в других странах они остаются актуальными. Поэтому людям, которые собираются посетить такие страны, следует позаботиться о своём здоровье.

– Ирина Анатольевна, как же уберечься от ОКИ?

– Для этого нужно соблюдать ряд простых правил. Прежде всего, это соблюдение и взрослыми, и детьми правил личной гигиены, элементарно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Если такой возможности нет (например, у тех, кто ездит на работу в электричках), можно использовать гигиенические влажные салфетки.

Нужно следовать правилам приёма пищи. Сейчас начался сезон бахчевых культур, перед употреблением их в обязательном порядке надо вымыть, желательно с мылом. Ни в коем случае нельзя покупать надрезанные арбузы и дыни, а также пробовать на базаре любые овощи и фрукты.

Соблюдение правил приготовления пищи и хранения продуктов – важная защитная мера. В каждом доме надо иметь отдельные доски для разделки сырого и варёного мяса, рыбы, овощей. Если пользоваться одной доской, одним и тем же ножом, в уже сваренные продукты могут быть внесены опасные микробы. Уже через два-три часа они при комнатной температуре размножатся и достигнут такого количества, которое способно вызвать заболевание. Термообработка продуктов также должна быть достаточной для того, чтобы сделать их безопасными. Ещё раз скажу о необходимости правильного хранения продуктов. Всплеск кишечных инфекций во многом обусловлен именно тем, что из-за несоблюдения температурного режима в них происходит размножение микроорганизмов, накопление токсинов.

В летний период следует соблюдать питьевой режим, в данной ситуации мы говорим не о количестве воды, а её качестве. Нельзя пить из неизвестных источников, колодцев. Если вы не дома, используйте только бутилированную воду.

Заразиться можно и при купании, если вода не отвечает санитарным требованиям, водный путь передачи имеют дизентерия, брюшной тиф, вирусный гепатит А.

– Какова клиническая картина при кишечных инфекциях?

– Симптомы кишечных инфекций схожи. Это повышение температуры тела от 37,5 до 38 °C (за исключением холеры, при которой, наоборот, температура понижается), рвота, диарея, слабость, потеря аппетита, головная боль. Если у вас появились признаки кишечной инфекции, нельзя заниматься самолечением, обязательно обращайтесь к врачу, чтобы получить профессиональную помощь и правильно пролечить заболевание.

Я желаю всем жителям Павлово-Посадского района здоровья и ещё раз напоминаю, что заболевание легче предупредить, чем потом вылечить.

25 нояб. 2018 г., 15:30

Наталья КАЗАКОВА / ДИАМО

ДОМОДЕДОВО, 25 ноября 2018 года, ДОМОДЕДОВСКИЕ ВЕСТИ – Новое качество во всем – начиная от современного оборудования и собственной бактериологической лаборатории и заканчивая 1–2-местными комфортабельными палатами и изолированными боксами.

Невидимые бактерии, палочки и вирусы и в нашем продвинутом двадцать первом веке могут обернуться серьезнейшими заболеваниями для человека. Причина зачастую банальна: невымытые руки, несделанная прививка или даже случайный поцелуй…

По словам заведующей инфекционным отделением Домодедовской ЦГБ Ирины Шилкиной, здесь оказывается медицинская помощь взрослым и детям, страдающим кишечной инфекцией, ларинготрахеитами, гриппом, осложненными формами ОРЗ, инфекционным мононуклеозом, ангинами, дифтерией, менингитами, осложненными формами ветряной оспы, кори и краснухи, опоясывающим герпесом, вирусными гепатитами, эпидемическим паротитом и другими инфекционными заболеваниями.

Здание уникальное, функции межрегиональные
Сегодня инфекционное отделение Домодедовской ЦГБ работает в круглосуточном режиме и обслуживает пациентов городских округов Домодедово и Ступино, города Видное и Ленинского района, с которым налажена система маршрутизации – в Видновскую клиническую больницу из нашего округа направляются маленькие пациенты в педиатрическое отделение, а оттуда к нам поступают детишки с инфекционными заболеваниями.

Удобство очевидно, ведь время в пути на участке Домодедово – Видное составляет не более 20 минут, и при этом иногородние пациенты получают высокое качество медицинского обслуживания – совсем не то, которое ранее было им доступно.

Как это было…
Здание инфекционного отделения Видновской больницы постройки 1951 года признано аварийным еще в 2004 году. Там не было ни боксированных палат, ни раздельного приема пациентов, что является нарушением санитарно-эпидемиологических норм.

Таким образом, до появления в 2017 году нового инфекционного корпуса на территории Домодедовской ЦГБ в Видном и Ленинском районе дети с респираторными инфекциями направлялись в педиатрическое отделение местной больницы, что не соответствовало порядкам оказания медицинской помощи в связи с отсутствием возможностей изоляции инфекционных пациентов.

В видновском инфекционном отделении для взрослых пациентов отсутствовал круглосуточный пост, корпуса находились вдали от основного здания больницы, что затрудняло оказание неотложной экстренной помощи пациентам в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни, оснащение палат не соответствовало нормативам, не было возможности изолировать пациентов с различными инфекциями, соблюдать цикличность заполнения палат.

Буква закона
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме, размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 120 минут, в соответствии с пунктами 2, 3 требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, исходя из потребностей населения, утвержденных соответствующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В процессе излечения мелочей не бывает, и такая деталь, как потрясающе красивый зимний сад или отдельные выходы из боксов во избежание смешивания потоков больных разными инфекциями обеспечивают комфорт и безопасность.

Андрей Анатольевич Осипов, главный врач ДЦГБ:

– Новый инфекционный корпус построен по уникальному проекту, – в настоящее время аналогов ему в России не существует, – и успешно выполняет межрегиональные функции. На базе отделения функционирует кафедра детских инфекций и педиатрии МОНИКИ, пациенты помимо лечения получают консультативную помощь.

В 2019 году в нашем инфекционном отделении появится специальная реанимационная палата, которая станет единственной в аналогичных медицинских учреждениях области.

Цифры и факты
– Инфекционное отделение Домодедовской центральной городской больницы на 29 койко-мест было создано в 1966 году и до октября 2017 года располагалось в одноэтажном здании. Сейчас двухэтажный инфекционный корпус рассчитан на 70 койко-мест и отвечает самым современным стандартам качества.
– В здании общей площадью 5740 квадратных метров имеются 4 раздельных приемно-смотровых, палата интенсивной терапии, кабинет эндоскопии, лаборатория, 7 боксов и 7 полубоксов с 1–2-местным размещением, туалетом и душем. Боксы на втором этаже имеют выход на улицу через закрытую галерею.
– По итогам 2017 года в отделении медицинскую помощь получили 2,5 тысячи пациентов, за девять месяцев 2018-го – 3,2 тысячи, из них порядка 2,5 тысячи детей, в том числе из города Видное и Ленинского района – 1150 детей и 300 взрослых.

О прививках как альтернативе больничной койке
Заведующая инфекционным отделением Домодедовской ЦГБ Ирина Шилкина отмечает, что именно прививка является лучшей страховкой для современных людей, живущих мобильно, скученно и, увы, зачастую непростительно беззаботно по отношению к самим себе и своим близким.

Может быть, все же на прививочку? Современные вакцины не агрессивны, процедура абсолютно безвредная, а риск подхватить вирус снижается в этом случае на 80–90 процентов.

Ирина Михайловна Шилкина, заведующая инфекционным отделением, врач-инфекционист высшей категории:

– Прививку от гриппа необходимо делать ежегодно – кампания вакцинации в Московской области проводится в преддверии осенне-зимнего сезона.

Нельзя забывать о прививках от гепатита группы В и дифтерии – их нужно делать через каждые 7 и 10 лет соответственно во взрослом возрасте. Для этого достаточно обратиться к врачу-терапевту и получить направление на прививку.

Всегда тщательно мойте руки после поездок в общественном транспорте. Механическое удаление вирусов и бактерий с поверхности рук на 50 процентов минимизирует развитие инфекционных заболеваний.

Будьте уважительны по отношению к себе и окружающим: если вы заболели ОРЗ, возьмите больничный лист – не следует рисковать своим здоровьем и подвергать риску здоровье коллег, чихая и кашляя на рабочем месте!

В холодное время года пользуйтесь марлевой маской при посещении мест массового скопления людей.

Заботьтесь о себе, своих близких, детях и – будьте здоровы!

Наталья Казакова,
фото Дмитрия Мальченко и Натальи Казаковой

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция - зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее - шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Ассортимент более 22000 товаров

Низкие цены, ежедневные акции и скидки

616 аптек
в 11 регионах России

Скидка 25% на ЭРИУС!

Участвуют 700 аптек

ТОВАР ДНЯ Апрель 2020

Участвуют 700 аптек

Календарь суперцен в апреле!

Участвуют 700 аптек

Скидка 10% на Терафлекс!

Участвуют 700 аптек

3 упаковки Эссенциале форте Н по цене 2-х в апреле!

Участвуют 700 аптек

Скидка 40 рублей на Зодак!

Участвуют 700 аптек

Скидка в апреле на Фестал, Маалокс и Гутталакс!

Участвуют 700 аптек

Скидка 150 рублей на специальный крем Эмолиум!

Участвуют 700 аптек

25 % скидка на весь ассортимент Mustela!

Участвуют 700 аптек

Скидка 20% на LA ROCHE POSAY гаммы Anthelios!

Участвуют 700 аптек

Карта постоянного покупателя

Косметика и гигиена

Медицинские изделия и приборы

Уход за больными

Здоровое и спортивное питание

Журнал жизнь столички

Работай в Столичках

Статьи и новости

Конкурс в соцсетях с брендом Кармолис!

Доноры нужны всегда

Герои в белых халатах

Витаминизируемся всей семьей!

Сеть социальных аптек "Столички" участник пилотного гос. проекта "Маркировка".

Интернет-портал предоставляет информацию о наличии и стоимости медикаментов в сети социальных аптек Москвы. Для демонстрации ассортимента разработаны удобный поиск товаров и каталог наименований.

Сервис поиска аптек

• изготовление и поиск лекарств в Москве;
• сотрудничество только с надежными поставщиками;
• отпуск фармацевтических товаров льготным категориям населения;
• оказание консультативной помощи;
• соблюдение социальных гарантий;
• строжайший контроль-фальсификат;
• разработка и внедрение программ лояльности для держателей карт и постоянных клиентов.

Услуга бронирования