Кишечная инфекция октябрь 2013

РОСПОТРЕБНАДЗОР по РТ

Кишечные инфекции– это инфекционные заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, простейшими, поражающими отделы желудочно-кишечного тракта человека с клинической картиной интоксикации, болями в животе, жидким стулом и рвотой. К ним относятся дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, сальмонеллезы, холера, гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, вирусные диареи.

Заражение людей ОКИ происходит при попадании возбудителя в организм человека через рот, а именно, при употреблении в пищу инфицированных возбудителями инфекции продуктов питания, употреблении воды из неизвестных источников и не подвергавшейся обеззараживанию, при не соблюдении правил личной гигиены.

В Республике Татарстан за 9 месяцев 2013 года зарегистрировано 10318 случаев острых кишечных инфекций, показатель на 100 тысяч населения составил 265,31. В сравнении с аналогичным периодом предыдущего года заболеваемость острыми кишечными инфекциями снизилась на 1,34%. Отмечено снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии на 7,2%%, в том числе ротавирусной инфекции на 4,5%, норовирусной инфекции на 61,6%, уровень заболеваемости энтеровирусными инфекциями возрос на 27,2%. За текущую неделю (со 7 октября по 13 октября 2013 года) зарегистрировано 337 случаев острой кишечной инфекции, показатель на 100 тысяч населения составил 8,67, по сравнению с предыдущей неделей уровень заболеваемости снизился на 5,8%.

Для кишечных инфекций характерны пути:

1.Контактно – бытовой - с возможностью передачи через грязные руки и предметы, обихода, что объясняется устойчивостью вируса во внешней среде;
2.Водный – при употреблении инфицированной микробами и вирусами воды;

3.Пищевой – при употреблении в пищу инфицированных продуктов, а также продуктов с истёкшим сроком годности, скоропортящихся продуктов, хранящихся длительное время не в холодильнике.

Инкубационный период (от момента заражения до появления симптомов) варьирует от нескольких часов при пищевой токсикоинфекции до нескольких дней при сальмонеллёзе и дизентерии. Основные клинические проявления, на которые необходимо обратить внимание: общая вялость, слабость, плохой аппетит. Чуть позже наступает рвота, диарея, боли в животе, возможна высокая температура, озноб. Иногда отмечается бессимптомное течение болезни, которое сопровождается выделением патогенных и условно-патогенных возбудителей - это состояние бактерионосительства (вирусоносительства). При кишечных инфекциях вирусной этиологии наряду с поражением кишечника могут отмечаться изменения со стороны верхних дыхательных путей: неба, дужек, язычка (по типу острой респираторной инфекции).

Основная опасность заключается в быстром обезвоживании организма. С рвотой и жидкими испражнениями теряется очень много влаги, нарушение водного обмена приводит к коллапсу работы сердечно-сосудистой системы, нарушению работы почек.

Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способны подолгу существовать в почве, воде, и даже на различных предметах: ложках, тарелках, дверных ручках, мебели, игрушках. Кишечные микробы не боятся холода, однако предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а так же в воде.

Как предупредить кишечные заболевания:

1. Соблюдайте чистоту:

- мойте руки перед приготовлением пищи и перед едой;

- мойте руки после пользования туалетом;

- для разделки разных видов продуктов используйте отдельные кухонные приборы и принадлежности (ножи и разделочные доски);

- тщательно мойте все поверхности и кухонные принадлежности, используемые для приготовления пищи;

- содержите кухню в идеальной чистоте, предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных;

- своевременно удаляйте пищевые отходы.

2.Соблюдайте правила хранения и приготовления продуктов:

-тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты;

- храните продукты в закрытой посуде, для предотвращения контакта между сырыми и готовыми продуктами;

- замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой;

- охлаждайте без задержки все приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты (желательно ниже 5° С);

- тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу;

- держите готовые и вторые блюда на мармите или горячей плите не более 2-3 часов с момента изготовления, когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться и чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление;

- не храните пищу долго, даже в холодильнике;

- пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению;

- храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных.

3. Используйте безопасную воду и продукты:

- не приобретайте и не употребляйте продукты с истекшим сроком годности;

- не покупайте продукты в местах несанкционированной торговли;

- нельзя покупать разрезанные арбузы и дыни, а также с подгнившим бочком;

- выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке, например, пастеризованное молоко;

- перед употреблением фрукты и овощи следует тщательно мыть и ошпаривать кипятком;

- не следует пить воду из открытых водоемов, неблагоустроенных колодцев и использовать ее для мытья рук и посуды;

- употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!

Не занимайтесь самолечением, так как это может ухудшить ваше состояние!

Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекцией и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

7 октября 2013 года Роспотребнадзор приостановил ввоз молочной продукции из Литвы на территорию России из-за претензий к качеству. По словам Геннадия Онищенко в твороге из Литвы были найдены дрожжи, плесень, бактерии группы кишечной палочки, в сметане — дибутилфталат и диэтилфталат, а также недостаточное содержание молочно-кислых организмов.

3 августа 2013 года Роспотребнадзор ввел запрет на использование в РФ молочной продукции новозеландской фирмы Fonterra, используемой для приготовления детских смесей, в связи с тем, что в ней может содержаться возбудитель ботулизма. По данным Роспотребнадзора, информацию о возможном заражении ботулизмом продукции компании Fonterra распространили власти Новой Зеландии.

29 июля 2013 года Роспотребнадзор сообщил, что претензии к качеству кондитерских изделий украинской компании Roshen послужили основанием для введения запрета на ввоз данной продукции в Россию. Роспотребнадзор отобрал в торговых сетях Москвы продукцию четырех фабрик — киевской, винницкой, мариупольской и кременчугской, которые принадлежат компании Roshen, и выявил нарушения по качеству и безопасности. Продукция не соответствовала нормативам по содержанию жиров и органолептике, имела отклонения по показателям качества. Кроме того, в молочном шоколаде "Рошен" обнаружен бензопирен (вещество первого класса опасности).
Главный санитарный врач России неоднократно подчеркивал, что претензии к кондитерским изделиям компании Roshen возникли из-за качества продукции и не стоит искать в запрете на ввоз украинских конфет в РФ политическую компоненту.

21 сентября 2012 года Роспотребнадзор ввел запрет на ввоз крепкого алкоголя из Чехии в Россию после случаев отравлений спиртными напитками в этой стране. С начала сентября в Чехии отравились метиловым спиртом около 90 человек, 31 человек скончался.
2 ноября стало известно, что Роспотребнадзор разрешил ввоз чешского алкоголя крепостью свыше 20%, произведенного после 26 сентября 2012 года.

В мае 2012 года Геннадий Онищенко запретил производить и продавать в РФ биологически активные добавки (БАД) к пище, в состав которых входят обладающие психотропным действием растения, в том числе те, которые используются при оккультных обрядах различных этнических групп: бругмансия (все части растения); брунфелзия крупноцветковая (листья, корни), ипомея (семена), мимоза прерий (корни), мимоза хостилис (корни, кора ствола).

В феврале 2012 года Роспотребнадзор по результатам исследований установил, что в составе сыров украинских производителей ЧП КФ "Прометей", АО "Пирятинский сырзавод", ООО "Гадячсыр", ООО "Лозовской молочный завод, ЧП "Рось", филиал "Ахтырский сырокомбинат", ПАО "Дубномолоко" содержатся растительные жиры, информация о наличии которых не была обозначена на этикетке. Это является нарушением российского техрегламента на молоко и молочную продукцию. В итоге продукты производства этих предприятий попали под запрет для реализации в России.
В середине мая Роспотребнадзор по результатам лабораторного контроля образцов сыра разрешил четырем украинским заводам вернуться на российский рынок. Речь идет о продукции предприятий "Пирятинский сырзавод", "Дубномолоко", "Гадячсыр" и "Прометей".
В сентябре последний из шести украинских молокозаводов, "Лозовский молочный завод", получил разрешение вернуть свою продукцию на российский рынок при условии соблюдения жестких требований Роспотребнадзора.

17 июня 2011 года стало известно, что Роспотребнадзор запретил кормить детей в детских оздоровительных лагерях продуктами и блюдами, не прошедшими высокую степень обработки, из-за случаев массовых отравлений в регионах страны. В черный список попали макароны по-флотски, блинчики с мясом, студни, зельцы, форшмак из сельди, яичница-глазунья, кондитерские изделия с кремом, изделия во фритюре, паштеты и окрошка, уточняет издание. Кроме этого, в питании детей Роспотребнадзор запретил использовать фляжное, бочковое, непастеризованное молоко без тепловой обработки, фляжный творог, сметану, сырковую массу, зеленый горошек в натуральном виде, не обработанную термически рыбу и прокисшее молоко.

2 июня 2011 года Роспотребнадзор запретил ввоз в Россию овощей из Евросоюза из-за распространения высокопатогенного штамма кишечной палочки (Escherichia coli, E. сoli). Жертвами вспышки кишечной инфекции тогда стали около 40 человек, большая часть заболевших – жители Германии и люди, побывавшие там. 8 августа 2011 года все ограничения на поставку свежих овощей из стран ЕС были сняты.

6 мая 2010 года Роспотребнадзор запретил въезд в Россию детей до 6 лет (5 лет 11 месяцев 29 дней) из Республики Таджикистан до завершения национальных дней иммунизации против полиомиелита в Таджикистане и получения каждым ребенком полного курса прививок против этого опасного заболевания.
Запрет был отменен 6 июля 2010 года.

5 мая 2010 года Роспотребнадзор запретил ввозить в Россию орехи и сухофрукты из Таджикистана из-за вспышки полиомиелита в республике. Кроме того, глава Роспотребнадзора поручил изъять из торговых сетей сухофрукты и орехи из Таджикистана и приостановил действие выданных ранее санитарно-эпидемиологических заключений на них.
17 июня Роспотребнадзор снял ограничения на ввоз орехов и сухофруктов из Таджикистана, поскольку ситуация с заболеваемостью полиомиелитом в регионе стабилизировалась.

26 апреля 2010 года Роспотребнадзор запретил поставки в РФ четырех видов детского питания компании "Гербер продакс" из-за использования при их производстве хлорированного мяса птицы. В частности, запрет коснулся таких продуктов детского питания как индейка в собственном соку, цыпленок в собственном соку, сосиски из индейки и цыпленка.

Осенью 2009 года Геннадий Онищенко рекомендовал ограничить выезд организованных детских групп за границу в связи с угрозой распространения пандемического вируса А/Н1N1. Запрет был снят в марте 2010 года.

6 июня 2009 года Роспотребнадзор ввел первый запрет на ввоз молочной продукции из Белоруссии из-за того, что производители и поставщики так и не переоформили документы в соответствии с техрегламентом РФ на молоко и молочную продукцию. Этот закон вступил в силу еще в декабре 2008 года. В результате санкций под запретом оказались более 1,2 тысячи наименований продукции. Оформление документов еще на 200 видов было "заморожено". 16 июня 2009 года в ходе очередного раунда переговоров по "молочному вопросу" двум сторонам удалось договориться о том, что белорусские производители и поставщики будут поэтапно приводить в порядок документацию на продукцию, поставляемую в РФ. С 19 июня Белоруссия возобновила поставки в Россию 131 вида молочной продукции. С 23 июня 273 наименования молочной продукции белорусских предприятий были разрешены к ввозу на территорию РФ.

11 апреля 2009 года Геннадий Онищенко запретил реализацию ряда курительных смесей с одурманивающим эффектом, появившихся в свободной продаже. Согласно сообщению Роспотребнадзора, в результате проведенной экспертизы было установлено, что вещества, входящие в состав таких смесей, обладают психотропным, наркотическим действием, содержат ядовитые компоненты и представляют потенциальную опасность для человека. Своим приказом Онищенко запретил оборот на территории Российской Федерации курительных смесей, содержащих в составе шалфей предсказателей (Salvia divinorum), и (или) гавайскую розу (Argyreia nervosa), и (или) голубой лотос (Nymphea caerulea).

27 октября 2008 года Геннадий Онищенко запретил регионам использовать для профилактики гриппа вакцину "Грифор", зарегистрированную Росздравнадзором. Как отметил Роспотребнадзор, вакцина гриппозная инактивированная расщепленная "Грифор" не прошла полноценный контроль по всем параметрам, необходимым для разрешения препарата к массовому применению.

30 сентября 2008 года Геннадий Онищенко ввел запрет на все пищевые продукты китайского производства, содержащие молоко. Такое решение было принято из-за случаев отравления детей на территории КНР молоком с содержанием меланина, а также в связи с отсутствием официальной информации от Китая.

19 июня 2008 года Геннадий Онищенко выпустил постановление, запрещающее использовать хлор при охлаждении куриных окорочков, филе, ножек и другой птицеводческой продукции.

24 августа 2007 года Геннадий Онищенко запретил использование метилового спирта в средствах по уходу за автотранспортом. Запрет был введен в целях предупреждения отравлений среди населения метанолом.

С 7 мая 2006 года был введен запрет на поставки из Грузии минеральной воды "Боржоми", а с 10 мая – "Набеглави". Как отметил Геннадий Онищенко, в результате проводимых проверок были отмечены факты реализации населению минеральной лечебно-столовой воды, не соответствующей установленным показателям качества и безопасности, а также с маркировкой, не отвечающей обязательным требованиям к информации для потребителей.
В мае 2013 года Роспотребнадзор снял эмбарго на поставки грузинской минеральной воды "Боржоми".

27 марта 2006 года был введен запрет на поставки в Россию вин из Грузии, а также Молдавии в связи с выявленными нарушениями санитарных норм. По данным главного санитарного врача Геннадия Онищенко, в грузинских и молдавских винах были обнаружены тяжелые металлы и наличие пестицидов.
Молдавская винодельческая и коньячная продукция вернулась в Россию в ноябре 2007 года, а 10 сентября 2013 года Геннадий Онищенко заявил о том, что поставки молдавской винодельческой продукции вновь приостановлены из-за претензий к качеству.
Экспорт в Россию грузинских вин и коньяков возобновился в июне 2013 года.

14 марта 2006 года Геннадий Онищенко сообщил о запрете в 2006 году охоты на диких птиц в России из-за угрозы распространения птичьего гриппа.

18 января 2005 года Геннадий Онищенко подписал постановление о запрете ввоза на территорию России в целях предотвращения массовых отравлений продуктов с содержанием консервантов Е216 (пара-Оксибензойной кислоты пропиловый эфир) и Е217 (пара-Оксибензойной кислоты пропиловый эфир, натриевая соль). Ранее в России эти пищевые добавки были включены в перечень не оказывающих вредного воздействия на здоровье человека.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Мар
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Памятка для родителей по профилактике острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей

Острые кишечные инфекции -это обширная группа заболеваний человека. К ней относятся: дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, сальмонеллезы, энтеровирусные инфекции и др. Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами. Болеют взрослые и дети, наиболее часто дети – в возрасте от 1 года до 7 лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев. Основной механизм передачи– фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи могут являться пища, вода, предметы обихода, игрушки, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению острыми кишечными инфекциями также способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил. Восприимчивость к острым кишечным инфекциям высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и восприимчивости организма. Наиболее восприимчивыми являются дети раннего возраста, особенно недоношенные и находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, продолжительностью от 3 – 4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний. От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.

Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:

1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после пользования туалетом.

2.Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в розлив на улице. Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.

3. Перед употреблением свежие овощи следует необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком.

4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты. Не храните пищу долго, даже в холодильнике.

5. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).

6. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.

7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот. При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью! Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекцией и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ Причиной острых кишечных инфекций являются несколько групп микроорганизмов- бактерии, вирусы и простейшие. Источником инфекции является человек или животное.

Ведущие пути передачи:

Основные группы симптомов заболевания следующие:

лихорадка, слабость, снижение аппетита: диарея, рвота, вздутие живота, боли в животе. О тяжести заболевания говорят западение глаз, заострение черт лица, западение большого родничка, сухие губы, судороги. Грозным симптомом, говорящим о крайней тяжести заболевания, является отсутствие мочи у ребенка более 6 часов. Обратите внимание! При диарее, сопровождающейся болями в животе, признаками интоксикации: Не применяйте болеутоляющие препараты — это может сильно затруднить диагностику. Болеутоляющие лекарства могут скрыть проявления хирургических болезней (аппендицита, острого холецистита и других);

Нельзя применять грелку, т.к. это может усилить воспаление и спровоцировать резкое ухудшение состояния ребёнка;

Не делайте клизму с горячей водой, особенно при повышении температуры.

Не давайте ребенку при поносе вяжущих (закрепляющих) средств — имодиум, лопедиум и т.д.. этом случае течение болезни может осложниться, т.к. вместо ускоренного выведения токсинов из организма, вы спровоцируете их накопление. При инфекционных заболеваниях, протекающих с повышением температуры, поносом, рвотой; подозрении на хирургическое заболевание ни в коем случае нельзя применять гомеопатические средства. Такие состояния требуют консультации врача и общепринятой терапии; промедление в назначении традиционных лекарств может привести к печальным последствиям.

Итак, чтобы избежать острых кишечных инфекций у детей следует:

1. строго соблюдать правила личной гигиены
2. Чаще и тщательно мыть руки с мылом, особенно – перед едой и после посещения туалета;
3. Использовать кипяченую, бутилированную или воду гарантированного качества;
4. Овощи, фрукты, ягоды тщательно мыть перед употреблением под проточной водопроводной водой, а для маленьких детей – кипяченой;
5. Использовать только чистую упаковку (полиэтилен, контейнеры для пищевых продуктов и т.п.);
6. Не приобретать продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
7. Соблюдать правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно;
8. Тщательно прожаривать или проваривать продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты; скоропортящиеся продукты и готовую пищу следует хранить только в холодильнике при температуре 2-6?С;
9. Не смешивать свежеприготовленную пищу с остатками от предыдущего дня, но если готовая пища остается на другой день, то перед употреблением ее необходимо подвергнуть термической обработке (прокипятить или прожарить).
10. Не скапливать мусор и пищевые отходы, не допускайте появления мух и тараканов;
11. Постоянно поддерживать чистоту в жилище и соблюдать правила личной гигиены;
12. Не давать маленьким детям некипяченое разливное молоко, сырые яйца, использовать для приготовления пищи только свежие продукты.

В округе ухудшается эпидобстановка

Ежегодно в мире инфекционные и паразитарные болезни регистрируются более чем у двух миллиардов людей. Они являются причиной смерти 16 из 51 миллиона человек, умирающих каждый год. Как отмечают специалисты Роспортебнадзора, в настоящее время на территории Партизанского городского округа отмечается ухудшение эпидемиологической обстановки по заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди неорганизованных детей в возрасте от года до двух лет.

Основными возбудителями инфекций являются бактерии, а также другие микроорганизмы, в том числе вирусы, которые вызывают такие заболевания, как брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, пищевые отравления, вирусный гепатит А и другие болезни.

Кишечные инфекции характеризуется преимущественным поражением желудочно — кишечного тракта. В большинстве случаев наблюдается жидкий стул и явления интоксикации организма. В ряде случаев отмечается бессимптомное течение болезни, которое сопровождается выделением заразных возбудителей.

Острые кишечные инфекции, вызываемые заразными кишечными палочками, носят название коли — инфекции. Наиболее часто эти бактерии вызывают острые кишечные расстройства, а у детей раннего возраста и у ослабленных людей могут являться также причиной поражения мочевыводящих путей, холецистита, сепсиса. Кишечные палочки довольно устойчивы в окружающей среде — на загрязненных поверхностях: столы, посуда, игрушки — могут сохраняться более 100 дней. При кипячении гибнут в течение 15 секунд, под действием дезинфицирующих средств — 3 -5 минут.

Вспышка инфекций, вызываемых кишечной палочкой, обычно имеет пищевое происхождение. Пути заражения — пищевой, водный, контактно — бытовой. Источниками заразных кишечных палочек являются больные и бактерионосители, а также больные домашние животные.

Наиболее типичным механизмом заражения является употребление зараженных пищевых продуктов, блюд из сырого или недостаточно термически обработанного мясного фарша, сырого молока, свежих фруктов и овощей.

Другими причинами могут быть: зараженная вода, а также контакт с больными людьми и животными при несоблюдении правил личной гигиены.

Инкубационный период обычно длится от 48 до 72 часов, но может колебаться в пределах от 1 до 10 дней, когда появляются схваткообразные боли в животе и жидкий стул, нередко с кровью. Заболевание может сопровождаться высокой температурой и рвотой. Большинство пациентов выздоравливают в течение 7 — 10 дней, однако в 5 % случаев инфекция может осложниться и привести к почечной недостаточности.В таких случаях больные нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Более высокому риску возникновения острых кишечных инфекций подвержены дети грудного и раннего возраста, у которых иммунные системы еще не сформированы, беременные женщины, у которых из -за гормональных изменений иммунитет снижается. Также люди с ослабленным иммунитетом: больные ВИЧ/СПИД; пациенты, проходящие лечение от рака, пожилые люди, поскольку способность бороться с болезнями с возрастом ослабевает. В группе риска и туристы, так как изменение режима питания и климата способствуют заражению.

Лечение инфекций проводится в стационаре, самолечение недопустимо.

При поздно начатом лечении, особенно у детей раннего возраста и пожилых людей, исход болезни неблагоприятный, возможны смертельные исходы.

Основной профилактикой кишечных инфекций среди населения является соблюдение элементарных правил: пить только кипяченую воду или бутиллированную, не употреблять воду из водоемов, мыть овощи и фрукты кипяченой водой, перед каждым приемом пищи мыть руки с моющими средствами.

Необходимо уделять внимание маленьким детям, которые самостоятельно не могут соблюдать правила личной гигиены, обучать их ее первичным навыкам — мыть руки, не брать предметы в рот и т.п.

Во время отдыха на природе, стоит выбрать место для купания, чтобы вблизи водоема или вверху по течению реки не было сброса сточных вод. Лучше не брать с собой скоропортящиеся продукты, обращать внимание на дату их изготовления.

Для профилактики кишечных инфекций проводится гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков.

При появлении симптомов острой кишечной инфекции следует немедленно обратиться за помощью, не заниматься самолечением и не принимать антибиотики, поскольку это может привести к ухудшению состояния.

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения острых кишечных инфекций у детей с отягощенным преморбидным состоянием. Оптимизация терапевтической тактики

На правах рукописи

Бочкарева Наталия Михайловна

Особенности течения острых кишечных инфекций у детей с отягощенным преморбидным состоянием. Оптимизация терапевтической тактики

14.01.09 - Инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Феклисова Людмила Владимировна - доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты:

Боковой Александр Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической подготовки Государственного учебно-научного учреждения Факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

Чешик Святослав Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач России, ведущий научный сотрудник клинического отдела ФГБУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Васильевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

На протяжении десятилетий пристальное внимание ученых привлечено к изучению клинических особенностей острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, наиболее распространенных в инфекционной патологии [Н.В. Воротынцева, 2001; В.Ф. Учайкин, 2003; Л.Н. Мазанкова, 2003; В.И. Покровский, 2004; Л.В.Феклисова, 2004; A.B. Горелов 2007; J.R. Dalby-Payne, E.J. Elliott, 2011]. Результаты исследований позволили достичь снижения смертности, разработать тактику лечения при токсикозах и эксикозах, показания к назначению антибактериальных препаратов. Вместе с тем имеются публикации о высоких показателях летальности в отдельных регионах [Л.У. Улуханова, 2012], неблагоприятных исходах ОКИ [М.С. Григорович, 2013] и, несмотря на использование рекомендованных схем лечения, отсутствует нормализации стула [Л.В. Крамарь и др.2011, Е.Р. Мескина, 2012]. Продолжительное вирусо- и бактериовыделение обусловлено не только особенностями возбудителя, но и состоянием макроорганизма [Ю.В. Лобзин; С.М. Захаренко, 2009; Л.Н. Милютина и др., 2011; Т. Pidron, P. Sansonetti, 2008; I. Sekirov et al., 2009, 2010]. Необходим поиск факторов, их определяющих, и путей оптимизации терапии.

В последние годы уделено внимание изучению современных особенностей ОКИ с определением значимости отягощающих факторов [М.С.Григорович, 2011; Д.В. Усенко, 2013; Е.Р. Мескина, 2013]. Апробирован ряд новых методов лечения, их учитывающих, - использование коррекции питания [А.Н. Антоненко, 2006; А.Ю. Ушакова, 2008; A.A. Плоскирева 2012], энтеросорбентов [A.A. Новокшонов 2004, 2010; Д.В. Усенко, A.B. Горелов 2013]. Немало исследований посвящено определению эффективности пробиотиков в лечении ОКИ у детей [Л.В. Феклисова и соавт. 2009, 2011]. Доказано, что назначение пробиотиков сокращает сроки нормализации стула при ОКИ. Но отсутствует единодушное мнение о сроках назначения препаратов, продолжительности курса, эффективности пробиотиков в периоде реконвалесценции. Требуется постоянная оценка пробиотиков различного штаммового состава, их сочетания с другими компонентами. Необходимо обоснование дифференцированного их применения на основе микробиологических нарушений, различных этапов инфекционного процесса у пациентов с отягощенным преморбидным фоном.

Эффективность терапии пробиотиками может быть снижена у детей с синдромом мальабсорбции углеводов [Ю.А. Изадчик 1999, И.Н. Захарова 2011, Е.Р. Мескина, 2013; D.Nurck, 2004]. Возможно повышение эффективности лечения при

использовании комплексного лечения [Т.В. Абрамова и др. 2009, Ю.Г. Мухина и др., 2010], менее уточнены патогенетические аспекты результативности сочетанного применения пробиотиков и специфических ферментов у детей грудного возраста с синдромом мальабсорбции углеводов.

Таким образом, актуальны исследования, направленные на изучение особенностей течения ОКИ, качественно-количественного состава и функциональной активности кишечной микрофлоры у отдельных контингентов - у детей с отягощенным преморбидным состоянием - на разных этапах болезни. Полученные результаты позволят оптимизировать терапевтические подходы в разные этапы ОКИ, обозначить контингента, подлежащие длительному катамнестическому наблюдению, уточнить реабилитационные мероприятия на Основе отягощающих преморбидных факторов.

Оптимизация тактики лечения и реабилитации при ОКИ у детей с отягощенным преморбидным состоянием на основе изучения клинико-микробиологических показателей в остром периоде болезни и периоде реконвалесценции.

1. Изучить особенности течения ОКИ у детей с отягощенным преморбидным состоянием в остром периоде, перед выпиской из стационара и через 4-6 недель катамнесгического наблюдения.

2. Оценить качественно-количественные сдвиги и функциональные нарушения кишечной микрофлоры в различные периоды ОКИ: в остром периоде, перед выпиской из стационара и через 4-6 недель катамнесгического наблюдения.

3. Определить целесообразность проведения дополнительного обследования и необходимость терапевтических мероприятий в периоде реконвалесценции у детей с отягощенным преморбидным состоянием, больных ОКИ.

4. Провести клинико-лабораторную оценку эффективности пробиотиков различного штаммового состава в раннем и позднем периодах реконвалесценции при ОКИ у детей с отягощенным преморбидным состоянием.

Научная новизна исследования

Установлено, что у детей старше года наиболее распространенным отягощающим фактором является наличие кишечных расстройств три и более в год. У

детей первого года жизни на грудном вскармливании основным фактором, оказывающим негативное влияние на течение ОКИ, является синдром мапьабсорбции углеводов.

У пациентов старше года с отягощенным преморбидным состоянием вариантами течения в периоде реконвапесценции ОКИ определены: гладкое течение, диспепсические расстройства с возобновлением диареи и без ней, (терминология по МКБ-10), персистирующая диарея. Показана необходимость персонифицированной тактики лечения и реабилитации детей.

Впервые установлено, что различные варианты течения ОКИ отличались своеобразием микрофлоры кишечника и ее функционального состояния, копроцитологическими сдвигами, уровнем углеводов в фекалиях и частотой санации от возбудителей.

Отмечены особенности течения ОКИ у детей от применения пробиотиков с различием в штаммовом составе.

Впервые дано патогенетическое обоснование применения лактазэнзима у детей первого года жизни на грудном вскармливании с синдромом мальабсорбции углеводов в остром периоде и реконвапесценции ОКИ.

Практическая значимость исследования

Полученные данные о характере функциональных нарушений микрофлоры позволили выделить контингенты, подлежащие обязательному катамнестическому наблюдению и реабилитации, проведение которой позволяет минимизировать последствия кишечной инфекции у пациентов с неблагоприятными факторами риска.

Рекомендован спектр дополнительного лабораторного обследования (объем, сроки) - вирусологического, копроцитологического и микробиологического - для определенных категорий пациентов с ОКИ, позволяющий на различных стадиях инфекционного процесса индивидуализировать тактику наблюдения и лечения пациентов.

Предложены показания к выбору оптимальных пробиотиков в остром периоде ОКИ и периоде реконвалесценции пациентам с отягощенным преморбидным состоянием. Представлены рекомендации к включению в комплекс реабилитации детей первого года жизни с синдромом мальабсорбции углеводов лактазэнзима с целью снижения риска персистирующего течения диареи.

Личное участие соискателя Автором непосредственно проведены курация пациентов, катамнеегическое наблюдение, сбор материалов для проведения лабораторных исследований, создание базы данных, статистический анализ, оценка полученных результатов с определением их научной и клинической значимости, оформление работы.

Диссертация апробирована на совместной конференции сотрудников детского инфекционного, педиатрического отделений, кафедры педиатрии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедры педиатрии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Минздрава РФ, ДГКБ Св. Владимира (протокол №14) 17 мая 2013 г., а также на заседании Апробационного совета ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадаора 12 сентября 2013 года (протокол №17).

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста, иллюстрирована 43 таблицами, 11 рисунками, 3 выписками из историй болезни, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований,

заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит ссылки на 203 источника, в том числе 143 отечественных и 60 зарубежных.

Возрастной состав: дети первого года жизни - 60 (20,3%), от 1 года до 3 лет - 82 (27,8%), от 3 до 7 лет - 85 (28,8%), старше 7 лет - 68 (23,1%). Отягощенное преморбидное состояние имели 265 (89,8%) больных и 30 детей не имели отягощающих факторов в анамнезе (группа сравнения). Наряду с основными отягощающим фактором (100%), одновременно у 141 (147,8%) ребенка отмечено сочетание нескольких: патология беременности и родов матери (181-61,4%), пищевая и лекарственная аллергия (104-35,3%), частые повторные ОРЗ (группа ЧБД: 79-26,8%), патология ЦНС (67-22,7%), раннее искусственное вскармливание (54-18,3%), дисбактериоз кишечника (39-13,2%), хроническая гастроэнтерологическая патология (ХГЭП) (34-11,5%), железодефицитная анемия (21-7,1%), лактазная недостаточность (16-5,4%), хроническая патология JlOP-органов (14-4,7%). У трети (96-32,2%) состава одновременно наблюдались ОРЗ, протекавшие у 20 (6,8%) в осложненной форме (бронхит, ларинготрахеит, катаральный или гнойный отит, острый гайморит). Атопический дерматит диагностирован у 28(9,5%) пациентов, инфекция мочевыводящих путей у 12(4,1%), кандидоз кожи и слизистых - у 6(2,0%).

Этиология ОКИ расшифрована у 151(51,2%) детей. В убывающей последовательности диагностированы: ротавирусная инфекция (55-18,6%), сальмонеллез (53-17,9%), шигеллез (34-11,5%), кишечная инфекция, вызванная

условно-патогенными микроорганизмами (УПМ: 13-4,4%) (у детей первого года жизни), другие вирусные гастроэнтериты (аденовирусный, астравирусный: 3-1,0%).

Пациенты получали общепринятую комплексную терапию в соответствии с рекомендациями ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадаора (А.В. Горелов и др., 2007).

Сравнительный анализ проведен в статистически сопоставимых группах. В зависимости от поставленных задач использованы численно различные группы больных. При исследованиях сопоставлялись группы, не имеющие статистически значимых различий по возрасту, этиологии, клиническим вариантам, срокам болезни, частоте и характеру проводимой антибактериальной терапии (АБ-терапии). Пациенты сравниваемых групп обследовались трижды (в остром периоде болезни, перед выпиской из стационара и в катамнезе - через 4-6 недель (206-69,8%).

Особенности течения ОКИ изучались у 95 пациентов старше года (65 - с отягощенным преморбидным фоном, 30- без отягощающих факторов).

молока в течение 4-6 недель детям на грудном вскармливании с кишечными расстройствами в анамнезе и клинико-лабораторными признаками синдрома мальабсорбции углеводов.

Список опубликованных работ

1. *Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М. Эффективный метод лечения острых кишечных инфекций у детей // Российский медицинский журнал. -2006,- Т.8, № 1,- С. 48-51.

3. 'Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М., Волохович Т.Т. Клинико-лабораторное контролируемое исследование эффективности пробиотика со штаммом Enterococcus faecium FS 68 для лечения больных ротавирусным гастроэнтеритом // Врач.-2007, № 8-С.55-59.

7. Функциональное питание как метод лечения и реабилитации детей первого года жизни с инвазивными диареями / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, Н.М. Бочкарева и др.// Вопросы детской диетологии,- 2008,- Т. 6, № 6,- С. 16-22.

8. Коррекция питания как метод улучшения исходов инфекционного гастроэнтероколита у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, Н.М. и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: матер. VII конгресса детских инфекционистов России. Москва, 3-5 декабря 2008 г. - М., 2008. - С. 91-92.

9. Этиологическая роль кишечных вирусов в развитии энтероколита у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, Н.М. Бочкарева, А.А. Марова и др. // Актуальные Бочкарева вопросы

инфекционной патологии и вакцинопрофилактики : матер. IX Общероссийского конгресса детских инфекционистов. Москва, 8-10 декабря 2010 г. - М., 2010- С. 60-61

10. 'Этиологическая роль кишечных вирусов в развитии энтероколита у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, A.A. Марова, H.A. Бочкарева и др.// Молекулярная диагностика - 2010 : сб. трудов VII Всероссийской научн.-практ. конф. с международным участием. Москва, 24-26 ноября 2010 г. - М„ 2010.-Т.2.-С.364-367.

11. "Клинико-лабораторные показатели у больных инфекционными кишечными и респираторными заболеваниями при включении в терапию пробиотиков /Л.В. Феклисова, Н.М.Бочкарева и др. //Инфекционные болезни,- 2011.-Т. 9, № 4.-С. 21-28.

12. Этиологическая роль кишечных вирусов в развитии госпитальной кишечной инфекции у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, A.A. Марова, Н.М. Бочкарева и др. // Матер. II Международного Конгресса по внутрибольничным инфекциям : к 80-летию со дня рождения чл.-корр. РАМН, проф. H.A. Семиной. Москва, 23-24 ноября 2011 г.- М., 2011,- С. 76-77.

13. Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М. Оценка стандартной терапии у детей первого полугодия, больных острой кишечной инфекцией, по результатам отдаленного наблюдения // Матер. III Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. Москва, 28-30 марта 2011 г. - М., 2011 -С. 241.

14. Клиническая значимость бифидобактерий в остром периоде инвазивной диареи у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, Н.М. Бочкарева и др. // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии : Матер. X Российского конгресса. Москва, 18-20 октября 2011 г.- М., 2011,- С. 115.

15. Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М., Темкина В.Н. Метаболическая активность микрофлоры у детей различного возраста в остром периоде инвазивной диареи // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: Матер. X Конгресса детских инфекционистов России. Москва, 7-9 декабря 2011 г. - М., 2011. - С. 71.

16. Результаты вирусологического обследования детей с водянистой диареей, госпитализированных в стационар / Мескина Е.Р. Медведева Е.А., Марова A.A., Бочкарева Н.М.,Файзулоев Е.Б., Оксанич С.А. //Там же -С.71.

17. Эффективность терапии энтероколита у детей первого года жизни при включении лактазэнзима / Бочкарева Н.М, Мескина Е.Р. Красникова О.Ю. Антоненко А.Н.// Там же, С. 19.

18. Клинико-эпидемиологическая значимость кишечных вирусов у детей первого года жизни с энтероколитом, госпитализированных в стационар / Е.Р. Мескина, A.A. Марова, Н.М. Бочкарева и др. //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. научн. трудов. Вып. 10 / ред. A.A. Шапошникова, Г.В. Ющенко,- М.,2011.-С. 136-140.

19. 'Применения иммунохроматографических тестов с маркерами рота- и аденовирусной инфекции для обследования пациентов с острыми кишечными инфекциями / Мескина Е.Р., Феклисова Л.В., Марова A.A., Бочкарева Н.М., Медведева Е.А., Оксанич A.C. // Молекулярная диагностика.-2011,- Т. И,.С.367-36

20. Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М., Медведева Е.А., Файзулоев Е.Б., Оксанич А.О., Марова A.A. Эффективность пищевых волокон в составе лечебного питания детей с вирусными диареями// Инфекционные болезни,- 2010,- Т.8,№3,- С.20-23.

21. Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М., Красникова О.Ю. Результаты клинико-микробиологических показателей у детей с вирусными кишечными инфекциями, получавших комплексный пробиотик //Инфекционные аспекты соматической патологии у детей: сб. аннотированных докл. IV Всероссийской научн.-практ. конф. Москва, 23-24 мая 2011 г. - М., 2011.- С. 92-95.

24. Исходы острых кишечных инфекций у детей первого года жизни на грудном вскармливании, при включении в терапию лактазэнзима / Бочкарева Н.М, Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Медведева Е.А. //Журнал Инфектологии, приложение Т.4,№ 3,2012,С.30.

25. Результаты использования препарата лактазы у детей первого года жизни с энтероколитом / Бочкарева Н.М., Феклисова JI.B., Мескина Е.Р., Антоненко А Н. // Матер. IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням, 26-28 марта 2012 г., Москва, С.68.

26. Результаты лечения острых кишечных инфекций старше года по данным катамнестического наблюдения / Бочкарева Н.М., Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Медведева Е.А. // Матер. V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням, Москва, 25-27 марта 2013, С.46.

27. Синдром мапьабсорбции углеводов при вирусной диарее. Эффективность применения пробиотиков / Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М., Красникова О.Ю., Пожалостина Л.В., Лиханская Е.И. // Матер. V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням , Москва, 25-27 марта 2013, С.84.

28. Оценка эффективности сочетанного применения иммунобиологических препаратов в лечении вирусных диарей у детей с отягощенным преморбидным анамнезом / Мескина Е.Р., Феклисова Л.В., Бочкарева Н.М., Темкина В Н.// Там же. С.84-85.

30. Исходы острых кишечных инфекций у детей старше года / Бочкарева Н.М., Мескина Е.Р., Медведева Е.А., Ушакова А.Ю., Долгинова А.А.//.Инфекционные аспекты соматической патологии у детей: сб. аннотированных докл. VI Всероссийской научн.-практ. конф. Москва, 20-21 мая 2013 г. - М„ 2013,-С. 15-17.

31. Способ прогнозирования неблагоприятного течения реабилитационного периода после острой кишечной инфекции у детей первого года жизни / Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М.// Патент на изобретение № 2465591 от 27.10.2012, Бюл.№30, 85с.

32. Тактика энтерального питания в остром периоде кишечных инфекций у детей / Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Ушакова А.Ю., Бочкарева Н.М., Антоненко А.Н., Темкина В Н., Пожалостина Л.В., Лиханская Е.И.// Пособие для врачей, М., 2011- 23с.

33. Алгоритм применения иммунобиологических препаратов в лечении острых кишечных инфекций у детей / Феклисова Л.В. Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М.// Пособие для врачей, М., 2013-27с.

Примечание: * — публикации в изданиях, рекомендованных ВАК