Катарально респираторный синдром инфекционные болезни

Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.

В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) - слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация - некроз слоев эпителия; 2) транссудация - просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация - гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.

Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.

Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.

По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка - боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань - охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.

Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки,а для гриппозной инфекции - эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.

Первое место в группе ОРВИ принадлежит гриппу. Он до сих пор относится к числу нерешенных проблем, это обусловлено тем обстоятельством, что по численности заболевших грипп, особенно в период эпидемий и пандемий, превышает все инфекционные болезни вместе взятые.

Грипп, как массовая болезнь, известен с давних времен. Первая пандемия была зарегистрирована еще в 1580 году. В XX веке описаны несколько эпидемий с промежутками в 3-4 года и две крупные, которые вошли в историю: первая - под названием "испанка", вторая - как "азиатский грипп". Во время пандемий число заболевших исчислялось миллионами и даже миллиардами. Свое название болезнь получила в 1743 году от французского глагола gripper - схватывать, охватывать.

Возбудители гриппа - вирусы - подразделяются на три рода: А, В, С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Основной источник заражения - больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формой болезни. Механизм передачи гриппозной инфекции, как и при большинстве ОРВИ, - воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу, по-видимому, следует признать абсолютной. Хотя следует отметить, что благодаря широкому распространению вируса гриппа у новорожденных обнаруживаются полученные от матери через плаценту или молоко противогриппозные антитела, которые обуславливают временную невосприимчивость к инфекциям.

Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Целесообразно говорить о гриппе осложненном и неосложненном. По тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Тяжесть течения гриппа (лихорадка, вплоть до гипертермии, интенсивная головная боль, ломота в теле, общая разбитость и т.д.) определяется не КРС, а степенью интоксикации. Катаральный синдром также является одним их ведущих синдромов при гриппе, но отступает на второй план, а в ряде случаев выражен слабо или даже отсутствует. Для гриппа наиболее типичным является трахеобронхит (саднение или боль за грудиной, сухой, мучительный кашель, затруднение дыхания). Выделения из носа скудные или отсутствуют. Больные нередко отмечают першение и сухость в глотке. Болевого синдрома в животе и диареи при гриппе не наблюдается. При встречающихся иногда диагнозах "грипп с кишечным синдромом" или "грипп - кишечная форма" обычно выявляется иная этиология: аденовирусная, энтеровирусная, ротавирусная инфекции, сальмонеллез и др.

Из осложнений гриппа наиболее частым является пневмония, реже отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита. Нередко течение гриппа осложняют заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, евстахеиты и т.д.). На фоне гриппа могут активизироваться хронические болезни.

С целью быстрой диагностики гриппа используют метод иммунофлюоресценции. Более эффективна серологическая диагностика. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме того, используют реакцию связывания комплимента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). Высокочувствительным и перспективным является иммуноферментный метод. Выделение вируса на куриных эмбрионах или в культуре тканей в клинических условиях осуществляется редко, оно имеет значение для расшифровки начала эпидемии гриппа.

Госпитализируют больных гриппом с тяжелым, осложненным течением, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемиологическим показаниям.

Рекомендуется постельный режим, витаминизированная диета, питье (хорошо чай с лимоном, малиной, фруктовые соки). Из противовирусных средств применяется ремантадин. Снизить температуру, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью анальгина, аскорутина, амидопирина. Пациентам с тяжелым течением гриппа и ослабленным больным рекомендуется введение противогриппозного донорского гамма-глобулина. Антибиотики назначаются только в случаях осложнений, а также пациентам с очень тяжелым течением болезни или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и т.д.).

Профилактика гриппа сводится к изоляции больных людей от здоровых. Необходимо проветривание помещений, где находится больной, влажная обработка 0,2-0,3 %-ным раствором хлорамина. Хороший результат дает дибазолопрофилактика. В последние годы используют живую и инактивированную вакцину из штаммов вируса А и В. Живые вакцины вводятся интернозаль-но или перорально, инактивированная вводится подкожно или внутрикожно.

Парагрипп - острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами четырех типов, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с каплями носоглоточной слизи, особенно интенсивно в первые дни заболевания при кашле и чиханье. На парагрипп приходится около 20% ОРВИ у взрослых и до 30% - у детей. Парагрипп встречается круглый год с небольшим ростом заболеваемости в холодный период. Болезнь чаще начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрилитета. Интоксикация выражена умеренно или отсутствует. В картине заболевания преобладают симптомы ларингита или ларинготрахеита (осиплость или охриплость голоса, сухой, грубый, так называемый лающий кашель, боль за грудиной). Болезнь может осложняться стенозом гортани (ложный круп). Однако ее течение чаще доброкачественное, без нарушения сознания и асфиксии. Парагрипп может также осложняться синуситами, отитом, вызывать обострение хронических болезней.

Для диагностики используются серологические методы РТГА и РСК, разрабатывается и иммуноферментный метод (ИФМ). Лечение проводят преимущественно в домашних условиях. Специфического лечения парагриппа нет, используется как при гриппе и других ОРВИ симптоматическая терапия. Если появились признаки круппа, делают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, назначаются десенсибилизирующие препараты. Показания к интубации возникают редко. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может давать тяжелое течение.

Риновирусная инфекция - это острое антропонозное заболевание, вызываемое риновирусами, насчитывающими в настоящее время 113 сероваров. Источник инфекции - больной человек. Не исключена возможность заражения и от здорового вирусоносителя. Чаще наблюдаются спорадические случаи болезни, реже - вспышки в семьях, в коллективах. Заболевание может начинаться с познабливания и чувства тяжести в голове. Через 1-2 часа появляется заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа. У многих больных отмечается покашливание и першение в горле, конъюнктивит со слезотечением. Общая интоксикация выражена слабо или вовсе отсутствует. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лечение проводят в домашних условиях. Специфических средств нет. Интранозально вводят санорин, галазолин, нафтизин. Назначается обильное питье, щелочные ингаляции. Прогноз благоприятный, осложнения бывают со стороны ЛОР-органов.

Аденовирусная инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызывается 36 типами мастаденовирусов семейства аденовирусов. Источник инфекции - человек с выраженными или стертыми формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, численность заболевших повышается в холодное время года. Вирус, попадая в организм, размножается в верхних дыхательных путях, но большие изменения происходят в глотке. Кроме того, аденовирусы размножаются в эпителии конъюнктивы, вызывая конъюнктивит, и в лимфоидной ткани (лимфоаденопатия). При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, имеет место вирусемия, что способствует вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований, поражению печени, селезенки, появлению сыпи. Клиника заболевания разнообразна. Различают следующие формы течения болезни: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивиты. Осложнением аденовирусной инфекции может быть пневмония, которая обычно носит вирусно-бактериальный характер. Лечение симптоматическое. При наличии осложнений назначаются антибиотики. Методы лабораторной диагностики для подтверждения болезни такие же, как при гриппе и других ОРВИ.

Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция - острая антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи протекает с преимущественным поражением нижних дыхательных путей и умеренной интоксикацией, вызывается вирусом, относящимся к роду пневмовирусов. Инфекция распространена повсеместно. Вспышки возникают в детских учреждениях, чаще зимой или ранней весной. Болеют преимущественно дети 1-2 лет (75%). У взрослых РС-инфекция составляет 8-10% от числа острых респираторных болезней. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает доброкачественно, в основном с преобладанием поражения верхних отделов респираторного тракта. В раннем возрасте инфекция также начинается с ринита или назофарингита, однако спустя 2-3 дня присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхеолит. Примерно у каждого пятого ребенка в раннем возрасте PC протекает с тяжелой пневмонией, нередко сопровождающейся приступами астмы. В этих случаях для лечения всегда используются антибиотики. Применяются также бронхоспазмолитические, противокашлевые, а затем отхаркивающие средства, проводят десенсибилизирующую терапию. При необходимости больного переводят в реанимационное отделение. Для подтверждения диагноза РС-инфекции используются вирусологические методы исследования, что и при других ОРВИ.

Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций проводят, учитывая следующие моменты: четко собранный эпидемиологический анамнез; соотношение выраженности интоксикации и поражения внутренних органов; детальную оценку степени проявления катарально-респираторного синдрома (КРС) с учетом его локализации.

Т.Е.ЛИСУКОВА,
кандидат медицинских наук
К.И.ЧЕКАЛИНА,
доктор медицинских наук,
ЦНИИЭ МЗ РФ
Т.Ю.СМИРНОВА,
врач КИБ № 2

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЛиана Нежданова

Презентация на тему: " Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней Катарально- респираторный синдром Заведующий кафедрой, Профессор, д.м.н.," — Транскрипт:

1 Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней Катарально- респираторный синдром Заведующий кафедрой, Профессор, д.м.н., Козько Владимир Николаевич

2 Катарально-респираторный синдром (КРС) – характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций. Симптомы КРС: ринит, фаригит, тонзиллит, лярингит, эпиглотит, трахеит, бронхит, пневмония.

3 Этиология КРС Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - весь спектр заболеваний, сопровождающихся КРС. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – наиболее представительная группа респираторных инфекций. Общее число респираторных вирусов более 200, на их долю приходится 90% поражений органов дыхания.

4 Основные возбудители респираторных инфекций Вирусные патогены: вирусы гриппа, парагриппа, РС-инфекции, реовирусы, риновирусы, аденовирусы и короновирусы. Бактериальные возбудители : Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus hemophilic, Hemophillus influenze, Legionella pneumophilia, Neisseria meningitidis

5 Клинические формы КРС Острый ринит – чихание, отделяемое из носа, нарушение носового дыхания. Острый фарингит – першение и сухость в горле, боль при глотании. Острый тонзиллит – гиперемия и отечность миндалин, дужек, задней стенки глотки, интоксикация Острый ларингит – сухой лающий кашель, осиплость голоса. Острый трахеит – саднение за грудиной, сухой кашель. Острый бронхит – кашель сухой, затем влажный.

7 Актуальность гриппа и ОРВИ Острые респираторные заболевания – по своей социальной и экономической значимости занимают одно из ведущих мест среди всех болезней человека. На их долю приходится до 70%, а период эпидемии – до 90% всех инфекционных болезней. По данным Всемирной организации здравоохранения, острыми респираторными заболеваниями ежегодно болеет каждый житель планеты, в 6% случаев грипп является причиной летальных исходов. Острые респираторные заболевания и грипп занимают 83% в доле суммарного экономического ущерба среди всей группы инфекционных патологий, что свидетельствует о лидирующей роли этих инфекций в медицинских, социальных и экономических последствиях для общества. В Украине ОРВИ и гриппом ежегодно заболевают от 10 до 16 млн. человек.

8 Грипп – вирусная остроконтагиозная болезнь, имеющая склонность к эпидемическому распространению, характеризующаяся непродолжительным течением с явлениями общей интоксикации и поражннием слизистых оболочек дыхательных путей. Этиология: РНК вирус, семейства ортомиксовирусов, серотипы А, В, С. Имеет сложную гликопротеидную оболочку, в составе которой выделяют N-нейроминидазу и Н–гемагглютинин. А 1 (Н 1 N 1 ), А 2 (Н 2 N 2 )

10 Эпидемиология гриппа Источник инфекции – больной человек, носитель вируса, птицы и животные. Пути распространения – воздушно- капельный, контактно-бытовой. Всеобщая восприимчивость. Повсеместное распространение. Связь с заболеванием птиц и животных. Выраженная сезонность.

11 Причины: Небольшая продолжительность жизни птиц и низкая иммунная прослойка Авирулентность диких птиц к вирусам гриппа Особенности передачи инфекции у птиц Патогенетические и физиологические особенности взаимодействия Птицы являются резервуаром гриппа и именно они обеспечивают сохранение этих вирусов как биологический вид на планете

12 Патогенез гриппа 1.Внедрение вируса в цилиндрический эпителий ВДП. 2.Репликация вируса. 3.Вирусемия. 4.Токсические, токсикоаллергические реакции. 5.Поражение ВДП. 6.Дисциркуляторные сосудистые расстройства. 7.Бактериальные осложнения. 8.Иммунные реакции.

13 Классификация гриппа Типичный грипп: Интоксикационный синдром Катаральный синдром Геморрагический синдром Поражение нервной системы Атипичный грипп: Афебрильный Акатаральный По тяжести: Легкий Среднетяжелый Тяжелый Гипертоксический

14 Первые симптомы гриппа Повышение температуры тела, озноб, общее недомогание Головная боль Боль и першение в горле Боль в мышцах Заложенность носа

15 Интоксикационный синдром Геморрагический синдром Катаральный синдром Астено-вегетативный синдром Менингеальный синдром Основные симптомы гриппа

16 Лицо больного гриппом. Светобоязнь

17 Показания для госпитализации I Показания, обусловленные вирусной инфекцией Тяжелая интоксикация Поражение ЦНС (менингоэнцефалит) Дыхательная недостаточность (отек легких) Поражение сердца Поражение почек II Вторичные бактериальные осложнения Пневмония Плеврит Бронхообструктивный синдром Острый отечно-инфильтративный ларингит Острый гнойный отит, синусит, фронтит III Обострение хронических соматических заболеваний

18 Осложнения гриппа ИТШ Пневмония Отек легких Острый средний отит Гайморит, фронтит Гипертензивный синдром Астенический синдром Невралгии, плекситы Энцефалиты Психоз

19 Осложнение гриппа. Правосторонний гайморит.

20 Осложнение гриппа. Правосторонний фронтит (КТ).

24 Клинические симптомы Признаки заболевания свиным гриппом у людей.Признаки заболевания свиным гриппом у людей. Симптомы свиного гриппа включают: Симптомы свиного гриппа включают: лихорадка лихорадка кашель кашель боль в горле боль в горле боли в теле боли в теле головная боль головная боль озноб и усталость озноб и усталость у некоторых больных отмечается рвота и диарея у некоторых больных отмечается рвота и диарея

25 Причины смерти дыхательная недостаточность; дыхательная недостаточность; пневмония ( ведущая к сепсису ); пневмония ( ведущая к сепсису ); температура ( ведущая к неврологическим проблемам ); температура ( ведущая к неврологическим проблемам ); обезвоживание и нарушение электролитного баланса. обезвоживание и нарушение электролитного баланса.

29 Признаки требующие срочного обращения к врачу Детям должна быть оказана срочная медицинская помощь, если у них: * Частое дыхание или проблемы с дыханием * Голубоватый или серый цвет кожи * Обезвоживание организма * Схожие с гриппом симптомы * Началась лихорадка с сыпью * Появились внезапные психические или поведенческие изменения. Взрослые должны срочно обратиться к врачу, если: * Затрудненное дыхание или одышка * Боли в грудной клетке или брюшной полости * Внезапное головокружение * Нарушение сознания * Многократная рвота * Схожие с гриппом симптомы

30 ПАРАГРИПП – острое заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой оболочки носа и гортани Этиология: вирус семейства парамиксовирусов – 5 типов парагриппа, содержат нейраминидазу и гемагглютинин. Клиника: умеренная интоксикация, явления ринита, ларингита Течение: легкое, среднетяжелое, тяжелое

31 Осложнения парагриппа Пневмония Ангина Синуситы Отит Синдром крупа

32 РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (COMMON COLD) Острое инфекционное заболевание вирусной природы, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки носа. Известно 133 серотипов риновирусов.

33 Гиперемия и мацерация носогубного треугольника при риновирусной инфекции

34 РЕОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Острое заболевание характеризующееся катаром верхних дыхательных путей и нередким поражением тонкого кишечника. RESPIRATORY ENTERIC ORGAN VIRUSES

35 Аденовирусная инфекция Острое респираторное вирусное заболевание характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы глаз, а также лимфаденитом Этиология: ДНК-вирусы, 41 серовар аденовирусов

36 Клиническая классификация аденовирусной инфекции 1.Фарингоконъюнктивальная лихорадка 2.Тонзиллофарингит 3.Мезентериальный лимфаденит (мезаденит) 4.Катар верхних дыхательных путей 5.Кератоконъюнктивит 6.Врожденная аденовирусная инфекция Осложнения 1.Серозный менингит 2.Коклюшеподобный синдром 3.Геморрагический цистит

37 Конъюнктивит при аденовирусной инфекции

38 Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) Острое вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей и частым развитием бронхитов, интерстициальных пневмоний. РНК содержащий вирус, имеет два серовара КЛИНИКА 1.Острый бронхит 2.Бронхиолит 3.Синдром крупа

39 Диф. диагностика гриппа и ОРВИ Грипп А, В, С Эпидемический подъем заболеваемости, Специфическая гриппозная интоксикация, высокая t, озноб, головокружение, головные и мышечные боли. Возможны: сегментарный или геморрагический отек легких, синдром крупа. Аденовирусная инфекция Выраженные катаральные явления, гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, слабовыраженная лимфоаденопатия, катарально- фолликулярный, пленчатый конъюнктивит Парагрипп Синдром крупа: грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос, лихорадка. RS-инфекция Клиническая картина бронхита и обструктивного синдрома Риновирусная инфекция Неудержимая риноррея при умеренном катаре ВДП Хламидийная и микоплазменная инфекции Продолжительный субферилитет, упорный кашель, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до атипичных ( малосимптомных) пневмоний Бактериальная Гнойные фарингит, ринит, тонзиллит, бронхит, эпиглотит и др. Выраженный болевой синдром при кашле, глотании.

40 Лабораторная диагностика ОРВИ ПЦР в реальном времени Метод флюоресцирующих антител (РИФ) Серологический метод (РСК, РТГА, РНГА) Вирусологический метод Цитотоксический метод Формулировка диагноза Грипп А 2 (иммунофлюоресцентно), токсическая форма, тяжелое течение Грипп В (серологически), трахеобронхит, средней тяжести

41 Лечение гриппа и ОРВИ Этиотропное: Ремантадин, Арбидол, Озелтамивир, Занамивир, Рибавирин Интерферон, Иммуноглобулин Индукторы интерферона: Циклоферон, Амиксин, Амизон Патогенетическое: Дезинтоксикация Десенсибилизация Витамины (С, К, РР) Микроэлементы Антиоксиданты Адаптогенные, общеукрепляющие Симптоматические средства: Нафтизин, Галазолин, Вибрацил Амброксол (Лазолван), Амбробене Жаропонижающие

42 Лечение гриппа Этиотропные Блокаторы М2-каналов, препараты адамантинового ряда:ремантадин, амантадин, адепромин Ингибиторы нейроминидазы – озелтамивир (тамифлю, тамивир), занамивир (реленза) Ингибиторы протеаз – амбен, трасилол

43 Иммунокорригирующие Интерфероны – реаферон, лаферон, интрон А, веллферон. Гриппферон, виферон. Индукторы интерферонов – арбидол, амиксин, неовир, циклоферон, кагоцел, амизон. Иммуноглобулины Иммуномодуляторы Иммунал, кетс-кло, ИРС-19 и др.

44 Устранение высокой лихорадки и болевого синдрома: парацетамол, метамизол натрия (анальгин) Устранение заложенности носа: фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин, фенилпропанол натрия, псевдоэфедрин При продуктивном кашле : гвайфенесин (туссин, стоптуссин), бромгексин, лазолван (амброксол), терпингидрат, препараты термопсиса, алтея Подавление ночного кашля: кодеин, либексин, глауцин, декстрометорфан, метандол, морфин Жидкая глюкоза и патока : доктор Мом Комбинированные препараты : колдрекс Патогенетическая терапия

45 ПрепаратАктивные компоненты КОЛДРЕКС (таблетки) Парацетамол 500 мг Фенилэфедрин 5 мг Терпингидрат 20 мг Аскорбиновая кислота 30 мг Кодеин 25 мг КОЛДРЕКС Хотрем Парацетамол 750 мг Фенилэфедрин 10 мг Аскорбиновая кислота 60 мг КОЛДРЕКС Найт Парацетамол 1000 мг Декстрометорфен 15 мг Прометазин гидрохлорид 20 мг

47 Гриппозные вакцины INFLUVAC - инактивированная гриппозная вакцина Solvay Pharma (Нидерланды) FLUARIX - инактивированная гриппозная вакцина Smith Kline Beecham (Бельгия) ВАКСИГРИП – инактивированная гриппозная вакцина Paster Merienx (Франция) ГРИППОЛ – инактивированная гриппозная вакцина (Россия) ФЛЮМИСТ - интраназальная спрей- вакцина

Грипп (грипп эпидемический, инфлюэнца) - высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи. (Денисов, 2003, интернет-версия)

Грипп (grippus; франц. grippe от gripper схватывать; син.: Г. эпидемический, инфлюэнца) - острая инфекционная высококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая пневмотропными РНК-содержащими вирусами трех родов (гриппа А, В и С) из сем. ортомиксовирусов; характеризуется острым началом, короткой лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.(Покровский, 2001)

Возбудитель — Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзиматической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.

Заболеваемость: 1375,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Эпидемиология. Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени (в течение 3–4 нед). Повторные (с интервалом в 2–5 лет) эпидемии в зимний период (январь–февраль), периодически (раз в 30–40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт). Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа. Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета. Источник инфекции — только больной человек (заразен в течение 5–7 дней от начала заболевания). (Денисов, 2003, интернет-версия)

Анамнез: характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе); контакт с больным гриппом за 1–5 дней до развития заболевания.

В течении заболевания выделяют периоды:

инкубационный (2–5 дней);

период развернутых клинических проявлений (3–7 дней);

период реконвалесценции (7–10 дней).

Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, четко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7-го дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.

1. Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм:

- непродолжительная (до 3–4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и ее рецидивы характерны для осложненного гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики;

- суставные и мышечные боли;

2. Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.

Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.

Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость; одно из наиболее опасных проявлений синдрома — геморрагический отек легкого (геморрагическая пневмония).

Синдром сегментарного поражения легких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2–3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).

Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют редко.

Для гриппа не характерны: экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний); лимфадениты и лимфаденопатии; увеличение печени и селезенки; гнойные конъюнктивиты.

Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций

Активизация хронических инфекционных заболеваний

Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани).

Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей.

Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты.

Синдром Рея — острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у детей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии необходимо определение активности АЛТ , ПТИ и содержания глюкозы в крови.

Течение и прогноз. В неосложненных случаях наступает полное выздоровление. Осложненный грипп может привести к смерти.

Профилактика. Вакцинация живой (интраназально) или инактивированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжелой формы гриппа (иммунодефицитные состояния, туберкулез, медицинские работники). Для профилактики гриппа А у взрослых используют римантадин по 100 мг/сут однократно в течение 10–15 дней. Ношение 4–6-слойной марлевой маски на период эпидемии. При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум). В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят).(Денисов, 2003, интернет-версия)

В течении заболевания выделяют периоды:

инкубационный (2–5 дней);

период развернутых клинических проявлений (3–7 дней);

период реконвалесценции (7–10 дней).

Выделение вируса или выявление его Аг.

Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа.

Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения.

Обнаружение АТ к Аг возбудителя — реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), РНГА, ИФА.

Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем.

Рентгенография легких: признаки сегментарного поражения легких.

Дифференциальная диагностика Аденовирусная инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Герпес. Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком. (Денисов, 2003, интернет-версия)

Читайте также: