Какую группу инвалидности дают при миозите инфекционном

Войти через uID

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при миокардите (миокардитах)

Миокардит — изолированное воспалительное поражение миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями.

Эпидемиология.
За последние 10-15 лет отмечается более чем двукратный рост заболеваемости миокардитом среди детей и взрослых. По данным Института ревматологии, миокардит встречается у 3-5% умерших от сердечной недостаточности.

Этиология и патогенез.
В развитии миокардитов играют роль; а) инфекционные агенты — вирусные (чаще всего вирусы Коксаки В); бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные; протозойные (токсоплазмы); метазойные (трихинеллы, эхинококки); грибковые; б) токсические агенты (катехоламины, антрациклины); в) гиперчувствительность к лекарственным соединениям (антибиотики, метилдона).

Инфекционные агенты непосредственно повреждают кардиомиоциты, патогенное действие оказывают продукты их жизнедеятельности — ферменты, токсины. Иммуногистохимическая картина характеризуется Т-лимфоцитарной и макрофагальной инфильтрацией. Иммунный ответ во многом определяет выраженность клинических проявлений заболевания. У большинства больных функция сердечно-сосудистой системы восстанавливается по мере разрешения гистологической картины миокардита, однако возможно снижение сократительной способности миокарда. При вирусных миокардитах отмечаются резкие нарушения в микроциркуляторном русле в результате воздействия непосредственно на капилляры сердца; при туберкулезном, сифилитическом и др. инфекционных — ярче выражен иммунный компонент воспаления.

Факторы, способствующие возникновению заболевания. Наличие хронических очагов инфекции; снижение реактивности организма больного и увеличение вирулентности инфекции. Предрасполагают к острому инфицированию или обострению хронических инфекций микроклиматические, метеорологические, психические травмы и значительные физические нагрузки; генетический фактор, определяющий характер иммунного ответа.

Классификация.
А. По этиологии:
1. Инфекционные: энтеровирус Коксаки В, вирусы гриппа, парагриппа, адено- и цитомегаловирус, ветряной оспы, краснухи, инфекционного гепатита; бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные, протозойные, грибковые и т.п.
2. Неинфекционные:
- аллергические — при сывороточной и лекарственной болезни;
- вызванные физическими и химическими воздействиями — радиационные, токсические; нарушения электролитного баланса и т.п.
3. Идиопатические — в случаях неустановленной этиологии.

Б. По характеру течения:
1. Острые.
2. Подострые.
3. Рецидивирующие.
4. Асимптоматическое (транзиторное) течение.

В. По тяжести течения:
1. Легкая степень — без увеличения размеров сердца и СН.
2. Средней тяжести — с увеличением размеров сердца, без СН.
3. Тяжелое течение — кардиомегалия, СН и тяжелые нарушения ритма.

Клиника и диагностика.
Наиболее частые клинические проявления: утомляемость, слабость, потливость, субфебрилитет, кардиалгии, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке или в покое; расширение границ сердца, приглушенность (глухость) тонов сердца, систолический шум, аритмичный пульс; признаки лево- или правожелудочковой недостаточности.

Критерии диагностики (Ю. И. Новиков, 1983).
I. Большие критерии.
1. Патологические изменения на ЭКГ — изменения реполяризации, нарушения ритма и проводимости; в сомнительных случаях это исследование дополняют пробами с ортостатической или физической нагрузкой, препаратами калия, (вета-адреноблокаторами.
2. Увеличение активности ферментов (АсАТ, ЛДГ 1-2, КФК).
3. Кардиомегалия, выявленная при рентгенологическом или ЭхоКГ исследовании.
4. Застойная сердечная недостаточность.

II. Малые критерии.
1. Тахикардия.
2. Ослабление 1 тона.
3. Ритм галопа.

Правило постановки диагноза:
диагноз обоснован в случае указания на перенесенную инфекцию + 2 больших или 1 большой и 2 малых критерия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при миокардите.

Анализ крови: повышенние активности КФК-МВ (12%), СОЭ (60%), лейкоцитоз (25%), четырехкратное увеличение титров противовирусных антител.

Электрокардиограмма: синусовая тахикардия, низкий вольтаж комплексов QRS, изменения конечной части желудочкового комплекса; нарушения ритма и проводимости.

Рентгенологическое исследование: нормальная или увеличенная тень сердца; перераспределение крови в сосудистом русле легких, отек интерстиция; выпот в плевральной полости.

Эхокардиография: дисфункция левого желудочка; нормальный или увеличенный его размер; сегментарные нарушения подвижности стенки; тромбы в полости желудочка.

Катетеризация сердца: повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке; сегментарные нарушения подвижности стенки.

Эндомиокардиальная биопсия (диагностический стандарт).

Дифференциальный диагноз проводят с ревмокардитом, ИБС, застойной кардиомиопатией, пороками сердца, нейроциркуляторной дистонией и т.п.

Течение заболевания и прогноз. Острое течение — воспалительный процесс в мышце сердца заканчивается в течение 6-8 нед.; подострое течение — более длительные сроки; при продолжающемся процессе более года решается вопрос о переходе в застойную кардиомиопатию.

Осложнения и исход заболевания.
В большинстве случаев миокардит заканчивается выздоровлением. Несмотря на отсутствие поражения миокарда, могут сохраняться длительная астенизация, субфебрилитет за счет изменений регуляции вегетативных центров.

Исходы по В. А. Максимову:
1.Полное выздоровление — 30%.
2.Выздоровление с дефектом — 50%, когда на несколько месяцев или лет сохраняются неприятные ощущения в области сердца.
3.Рецидивирующее течение.
4.Исход в застойную кардиомиопатию — при продолжающемся более 6-12 мес. течении миокардита, преимущественно фидлеровского.
5.Кардиосклероз — 20%.

Исходу в кардиосклероз и рецидивированию заболевания способствуют: тяжелое течение острого миокардита; наличие хронического очага инфекции, поздняя или нерадикальная его санация; отсутствие или нерегулярность противорецидивиого лечения.

Идиопатический миокардит (фидлеровский) отличается развитием сердечной недостаточности, тяжелых нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболии в бассейне легочной артерии и большом круге кровообращения.

При легком течении миокардита показано ограничение физических нагрузок, витамины, рибоксин. При среднетяжелых и тяжелых формах — антибактериальная терапия, при вирусной этиологии — противовирусные препараты (интерферон и др.); НПВП; при прогрессировании миокардита и неэффективности НПВП — кортикостероиды, препараты аминохинолинового ряда, цитостатики.

Критерии ВУТ:
все больные миокардитом до выздоровления (достижения ремиссии, стабилизации состояния) являются нетрудоспособными. Сроки временной нетрудоспособности зависят от тяжести клинического течения, эффективности терапии и составляют от 1,5 до 3-4 мес.

Противопоказанные виды и условии труда:
тяжелый и средней тяжести физический труд; работа в неблагоприятных условиях, связанная с переохлаждением, перепадами температуры; избыточной инсоляцией; воздействием кардиотоксических веществ.

Показания для направления в бюро МСЭ:
рецидивирующее течение миокардита; фидлеровский миокардит при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3-4 мес.; развитие миокардитического кардиосклероза, сопровождающегося декомпенсированной СН, функционально-значимыми нарушениями ритма и проводимости.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: клинический и биохимические (АсАТ, АлАТ, сиаловые кислоты, СРБ, ЛДГ) анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, при отсутствии противопоказаний — велоэргометрия.

Критерии инвалидности.
III группа инвалидности определяется больным миокардитическим кардиосклерозом, осложненном СН IIA ст., функционально значимыми нарушениями ритма и проводимости без тенденции к прогрессированию, с ограничением способности к трудовой деятельности, передвижеиию, самообслуживанию 1 ст.

II группа инвалидности определяется больным, перенесшим тяжелую форму миокардита с развитием диффузного миокардического кардиосклероза, осложненного СН IIБ ст., нарушениями ритма и проводимости, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст. В отдельных случаях больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, на дому с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности определяется больным в случаях развития тяжелых необратимых осложнений миокардитического кардиосклероза — СН III ст., нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболий с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности — III ст.

Профилактика и реабилитация:
своевременная диагностика, раннее и рациональное лечение, санация очагов инфекции, рациональное трудовое устройство.

При патологии сердечно-сосудистой системы (в том числе и при миокардитах) решающим критерием установления инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения стадий ХСН и инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей).
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей).
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей).
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.

О разнице между ХСН (НК) 2Аст. и ХСН (НК) 1ст. - см. посты № 28 и 30 в этой ветке форума.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Практически все слышали о таком заболевании, как миозит, но мало кто знает сколь коварным оно может быть. Он имеет во многом схожую симптоматику с остеохондрозом и часто, занимаясь самолечением, больной начинает использовать мази и таблетки, не зная о первопричине недуга. Таким образом, иногда можно снять проявление заболевания, но не остановить прогрессирование. Только правильно подобранное комплексное лечение миозита даст хороший результат. Также важна своевременная диагностика, поскольку чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шанс на полное выздоровление.

Что такое миозит

Поражающее скелетную мускулатуру заболевание получило название миозит. При этом оно может носить различный характер - воспалительный, травматический, токсический, а также затрагивать одну или одновременно несколько мышц. Его этиология бывает самой разнообразной. Он может развиваться из-за переохлаждения, на фоне гриппозной инфекции, ОРВИ, хронического тонзиллита, а также при аутоиммунных заболеваниях или токсических поражениях. Недуг может носить острый и хронический характер. Опасность заключается в том, что в некоторых случаях в мышце может начаться развитие гнойного процесса, также распространиться на кожный покров.

Наблюдаются различные степени тяжести миозита. Наиболее часто он затрагивает поясничный и шейный отдел и, как показывает практика, хоть раз в жизни он поражает практически каждого и, к счастью, достаточно быстро, излечивается. Однако бывают и тяжелые формы, при которых больного госпитализируют и лечение становится сложным и затяжным. В зависимости от причины, локализации и стадии различаются симптомы миозита. Основной из них, характерный для поражений различных мышц – это локальная боль, усиливающаяся при надавливании и движении. Если не будут приняты меры, то, со временем, объем движений в суставах ограничивается из-за того, что мышцы рефлекторно-защитно напрягаются.

Разновидности миозитов

Заболевание может протекать в подострой, острой, хронической форме. Степень распространения миозитов бывает локальной и диффузной.

В зависимости от причины миозиты классифицируют на:

• Инфекционный негнойный – из-за поражения энтеровирусами и вирусными инфекциями, вызванными гриппом, туберкулезом, бруцеллезом, венерическими и другими заболеваниями. При такой форме возникает сильная слабость и мышечные боли.

• Острый гнойный – возникает на фоне хронических гнойно-некратических процессов, в частности, остеомиелита. Данная форма сопровождается выраженными локальными болями и местными отеками, бывает температура, лейкоцитоз.

• Оссифицирующий – носит травматический характер, однако бывают и врожденные. При таком заболевании кальцинаты откладываются в мышцах. Поражения затрагивают, как правило, плечевую и бедренную область. Появляется мышечная слабость, переходящую в атрофию. Характер болей – не резкий.

• Паразитарный – ответная реакция организма на, попавших в него, паразитов, а также на, выделяемые ими, токсины. Такой миозит развивается в органе, где распространились паразиты. У человека возникают боли, напряжение мышц, бывает слабость, незначительное повышение температуры. Недуг часто носит волнообразный характер, что объясняется жизнедеятельностью паразитов.

• Токсический – развивается из-за алкогольного отравления, укуса некоторых насекомых и животных, а также при передозировке препаратами (колхицин, винкристин и другие алкалоиды). При таком миозите появляется отечность, болезненность в мышцах, может развиться миоглобинурия, полиневрит, почечная недостаточность, атрофия.

• Дерматомиозит – при таком системном заболевании страдает скелетная и гладкая мускулатура, эпидермис, внутренние органы.

• Полимиозит – патология, при которой происходит множественное поражение различных мышц из-за системных аутоиммунных заболеваний. Данная форма относится к наиболее тяжелым. Она имеет болезненные проявления с нарастающей мышечной слабостью, иногда доходящей до атрофии и исчезновения рефлексов в сухожилиях. Если недуг случается в детском возрасте, то он поражает также кожный покров, сосуды, легкие, сердце. Когда патология развивается у мужчин после 40 лет, то практически в половине случаев образуются опухолевые новообразования во внутренних органах.

Что может спровоцировать миозит

Наиболее частые причины миозита – заболевания вирусного характера. На втором месте – инфекции (грибковые, бактериальные). Заболевание может развиваться, как из-за воздействия на мышцы различных вредных микроорганизмов, так и от токсинов. Не столь частым провокатором, но вызывающий наиболее тяжелые состояния, становятся системные аутоиммунные заболевания. Самые серьезные поражения мышц случаются при дерматомиозите, полимиозите, болезни Мюнхеймера. Не столь выражена форма миозита, которую вызывает ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия и другие системные болезни. Провокаторы паразитарных инфекций - токсоплазмоз, трихинеллез, цистицеркоз, эхинококкоз. Отравление токсичными веществами также может вызвать миозит. Это могут быть: алкоголь, наркотики, ряд определенных медикаментов.

При переохлаждении, высоких физических нагрузках, травмах развиваются легкие, редко – умеренные, миозиты. Симптомы проходят быстро, в течение одного дня или могут затянуться на несколько, при несущественных повреждениях, надрывах мышечных тканей. Опасное, но к счастью, крайне редкое явления – рабдомиолиз, при котором происходит крайняя степень разрушения мышечных тканей. Он может быть спровоцирован экстремальными нагрузками, иногда случается при дерматомиозите, полимиозите.

Гнойная форма заболевания может развиться из-за занесения грязи в открытую рану, несоблюдения гигиены при инъекциях или, когда в организме есть очаг хронической инфекции. Имеется такое понятие, как профессиональный миозит. Он развивается у тех, чья сфера деятельности требует постоянного задействования отдельных групп мышц. Они могут возникнуть у операторов ПК, писателей, пианистов, скрипачей и др.

Как проявляется миозит

Признаки миозита зависят от локализации. Наиболее распространенный тип миозита – шейный. Его причиной может стать простуда, длительная неудобная поза, мышечное перенапряжение. Для него свойственна тупая боль, в основном с одной стороны, отдающую в височную, затылочную, плечевую и межлопаточную область. Широко распространен и поясничный миозит, при котором ощущаются ноющие, не проходящие даже в состоянии покоя, боли. Они усиливаются при надавливании и движениях тела. Такой миозит часто путают с любмаго. Иногда заболевание развивается в области грудной клетки или голенях.

Кроме болей недуг может проявляться незначительным покраснением, отечностью в области пораженной мышцы. Также, независимо от локализации патологии, бывают головные боли, на протяжении длительного времени субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), повышение лейкоцитов. Если пальпировать пораженную мышцу, то могут быть выявлены болезненные уплотнения. Без лечения острой формы она переходит в хроническую. Острые состояния возникают при переохлаждении, повреждении мышц или их перенапряжения. Начальная стадия токсического, инфекционного миозита не имеет столь явных проявлений. Когда происходит переход в хроническую стадию усиление боли происходит при перенапряжении, статических нагрузках, перемене погоды. Часто в соседних суставах возникает временное ограничение подвижности.

Чтобы подтвердить первоначальный диагноз – шейный или поясничный миозит, а также исключить остеохондроз, межпозвоночную грыжу, назначают исследования. К ним относятся рентген, МРТ, томография – компьютерная и магнитно-резонансная. Поясничный миозит по симптоматике схож с почечными заболеваниями, поэтому врач дополнительно, иногда, назначает УЗИ почек, анализы мочи, крови.

Чем лечить миозит

Только опытный врач принимает решение, как лечить миозит, это будет зависеть от причины недуга. Назначения делают разнопрофильные врачи. Инфекционную форму должен лечить терапевт или инфекционист, паразитарную – паразитолог, а если заболевание вызвано повреждениями мышц – травматолог и так далее. В зависимости от того, что спровоцировало недуг может потребоваться применение антибиотиков или антигельминтных препаратов. Когда причина кроется в аутоиммунном заболевании, то, показаны иммуносупрессоры и глюкокортикоиды. В период обострения больному советуют воздержаться от физических нагрузок и, по возможности, соблюдать постельный режим. Для снижения воспалений назначают препараты, в основном группы НПВС, а для снятия боли – анальгетики. Если есть температура могут понадобиться жаропонижающие.