Где лечат парапротезную инфекцию

Инфекция – одна из самых частых осложнений при эндопротезировании. При ревизионном вмешательстве цифры пострадавших от инфекции увеличиваются до 40%. И эти цифры возрастают с каждым годом, так как растет количество людей, прибегнувших к эндопротезированию. Раньше это были пожилые пациенты, а сейчас ставят имплантаты и молодежь. Поэтому в 21 веке эндопротезирование поставлено буквально на поток. Причины возникновения парапротезной инфекции разные и полностью до конца неизученные. В последнее время всё чаще появляются публикации о связи возбудителя и материала, из которого сделан протез, так как есть данные о способности к адгезии некоторых микроорганизмов к определенным видам имплантатов.

Выраженность симптомов инфицирования после эндопротезирования зависит от вирулентности возбудителя, источника заражения, состояния пациента и его возраста. В первые несколько дней после имплантации коленного протеза клинические данные все еще не позволяют четко различать послеоперационную тканевую реакцию и начальную инфекцию. Классические признаки воспаления (гипертермия, покраснение, отек, боль и нарушение функции) могут первоначально существовать и без наличия инфекции, а их отсутствие или сильная задержка в течение первой недели должны стать весомым основанием для осуществления дальнейшего контроля.

Парапротезное воспаление проявляется после постановки эндопротеза в течение нескольких месяцев, в зависимости от времени возникновения его различают:

• если симптоматика появилась в течение 30 дней после вмешательства, говорят об острой форме;
• если признаки инфекции проявились спустя 30 дней после постановки имплантат или в течение года после нее, то речь идет о хронической форме;
• если жалобы появились через 12 месяцев после операции, то врачи говорят об острой гематогенной инфекции

Фебрильная температура тела, как указание на инфекцию, обычно возникает через три-шесть дней после эндопротезирования, в большей степени, в случае (супер-) инфицированной послеоперационной гематомы. Однако, наличие персистирующей (суб-) фебрильной температуры тела, по крайней мере, следует рассматривать как сигнал тревоги, нуждающийся в усиленном наблюдении. Если возникают системные параметры сепсиса, то следует исключить послеоперационную раневую инфекцию.

Иногда болезнь протекает латентно без явных признаков. Наличие выпота без локальных или системных признаков инфекции обычно является неспецифическим параметром. Его можно пунктировать в стерильных условиях, чтобы пунктат был в дальнейшем исследован микробиологически. Для свищевой формы характерно появление свища в виде патологического хода от протеза до эпидермиса, через который выделяется гной.

Диагноз основывается на данных осмотра, анамнеза, жалоб больного и дополнительного обследования. Из-за стертости симптомов и отсутствии специфических результатов обследования постановка диагноза параинфекции является довольно сложным делом и в, первую очередь, зависит от опыта и квалификации врача.

К врачу приходят обычно с жалобами на отечность сустава, ограничение его функциональности, субфебрильную температуру (а иногда и лихорадку), покраснение и припухлость в области колена.

Но классические признаки воспаления могут отсутствовать, а основным симптомом инфицирования и жалобой пациента будет являться постоянная боль в колене, нечетко связанная с движением и усиливающаяся ночью. Боль может быть ноющей или пульсирующей, локальной или иррадиирующей.

Если парапротезный процесс глубокий, поражаются мышцы рядом с имплантатом. Интоксикация распространяется по всему организму, общее состояние ухудшается, температура держится высокой, больного знобит, отмечается слабость, возможна рвота.

Врач уточняет у пациента характер боли, ее начало, динамику процесса, выясняет проводилось ли лечение (если жалобы появились вне клиники)

Если инфекция латентная, выраженных жалоб может не быть, пациент отмечает усталость, ноющую боль, легкую припухлость в области сустава.

Любая жалоба на боль в области эндопротеза особенно в течение первых трех лет после операции должна рассматриваться как инфекционное осложнение. Помимо жалоб врач собирает тщательный анамнез, выясняя:

• есть ли болезни суставов;
• страдает ли пациент ревматизмом;
• принимал ли длительный курс лекарственных препаратов;
• были ли после операции травмы и падения;
• в каком состоянии находятся сосуды;
• есть ли сахарный диабет;
• есть ли остеопороз;
• какой тип протеза и были ли проблемы с послеоперационной раной;
• есть ли сердечно-сосудистая недостаточность;
• есть ли боли в области протеза, и когда они появились

При клиническом осмотре обращается внимание на увеличенное в объеме колено или ограниченная припухлость, изменение цвета кожи вокруг сустава. Врач выявляет, отмечается ли ограничение движения. Однозначным подтверждением парапротезной инфекции являются свищевые ходы. Края раны могут расходиться, появляется отделяемое из нее, иногда формируются участки омертвения.

При пальпации – увеличение паховых лимфоузлов, повышение локальной температуры, болезненность в области проекции суставной щели. Отмечается тахикардия (учащенный ритм сердца) и частое дыхание.

Обычно берут кровь на клинический и биохимический анализ, сдают кровь на посев. Лабораторные исследования включают, в частности, определение сывороточного CRP [C-реактивный протеин], который в настоящее время представляет собой наиболее важный контрольный параметр в дополнение к показателю количества лейкоцитов в картине крови. Однако, здесь абсолютные значения соответствующих показателей имеют меньшую значимость, по сравнению с течением заболевания. Сразу после проведения операции значения CRP (C-реактивного протеина) практически всегда увеличиваются, а затем, в последующие дни, начинают падать. Отсутствие понижения CRP или его продолжающийся рост, в сочетании с клиническими признаками инфекции говорят о наличии инфекции до тех пор, пока не будет доказано обратное. В этом контексте, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в современной клинической картине вряд ли играет определенную роль, за исключением осуществления косвенного контроля над долгосрочным течением заболевания и определения хронической инфекции.

Что касается лабораторных параметров, то следует отметить, что, например, такая инфекция, как эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis), обыкновенно не вызывает значительного увеличения CRP и клинические параметры часто оказываются очень неспецифическими.

Так, например, может наблюдаться изменение количества лейкоцитов, но информативность этого параметра параэндопротезной инфекции не имеет существенного значения. Если посевы синовии стерильны, это еще не говорит об отсутствии параинфекции, надо повторить исследования тканей на посев из разных областей коленного сочленения.

Абсолютно никаких сомнений не существует в случае больших дефектов мягких тканей с визуально различимыми компонентами протеза, выявленных при инструментальном обследовании.

Сонографическое исследование играет важную роль при подозрении на наличие ранней инфекции, поскольку его можно использовать для визуализации перипротезного выпота или гематомы и, при необходимости, для выполнения сонографически контролируемой пункции. Основанием для постановки диагноза могут быть обнаруженные участки гипоэхогенности.

Обычное рентгеновское изображение едва ли сможет передать целевую информацию при ранней параинфекции, так как специфических рентгенологических признаков существует очень мало. В отличие от этого, при поздней форме существует другая ситуация: в этом случае перипротезные признаки ослабления на рентгеновском снимке можно наблюдать в двух уровнях. Предположить наличие инфекционного воспаления может выявленная на снимке периостальная реакция и признаки остеолиза. Обязательным является регулярный рентген-контроль, чтобы видеть динамику процесса. Если существует свищ, то с помощью рентгенфистулографии может быть получено доказательство вовлечения протеза в патологический процесс. Рентгеновское изображение свища уточняет его локализацию, разветвление его ходов, соединение с органами и тканями, находит гнойные скопления (затеки). Кроме того, при наличии свища берется мазок для проведения бактериологического исследования, включая резистограмму.

Вследствие наслаивания протеза при имплантировании, в большинстве случаев, стальных компонентов, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) практически не играют здесь никакой роли (исключение составляют титановые протезы).

В случае длительного течения заболевания, может быть также использована (трехэтапная) сцинтиграфия, с помощью которой может быть доказана патологическая метаболическая активность мягких тканей и/или кости в околопротезной области.

Пункция тканей в области коленного сочленения с целью получения пунктата проводится под контролем ультразвука. Полученное содержимое изучается в лаборатории, где проводится посев на идентификацию возбудителя.

Только после интерпретации полученных данных врач может выработать оптимальную стратегию лечения.

Правильная диагностика поможет ответить на многие врачебные вопросы, выяснить вовлечение окружающих тканей и конструкции эндопротеза в воспалительный процесс, узнать распространенность его, понять на какой стадии нарушено кровообращение и, самое главное, разработать оптимальную и эффективную тактику лечения. Лечение парапротезной инфекции длительное, с применением дорогостоящих лекарств и материалов. Продолжаются дебаты о выборе оптимальных технологий, способных восстановить функции сустава с минимальным риском повторной инфекции, поэтому очень важно найти врача с большим опытом эндопротезирования и специализированную клинику с современным оборудованием.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения ранней парапротезной инфекции, в том числе при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Известен способ лечения парапротезной инфекции при эндопротезировании тазобедренного сустава (I.Byren, P.Bejon, В.L.Atkins, et al. One hundred and twelve infected arthroplasties treated with 'DAIR' (debridement, antibiotics and implant retention): antibiotic duration and outcome. J Antimicrobial Chemotherapy, 2009; 63: 1264-1271) путем выполнения однократной вторичной хирургической обработки раны с сохранением протеза, включающей в себя забор материала для бактериологического исследования, ирригацию раны водным раствором хлоргексидина, использование антибактериальных препаратов и закрытие раны с дренированием. Недостатками этого способа являются: однократная хирургическая обработка раны, что не позволяет достичь ее полного очищения; отсутствие бактериологического и клинического мониторинга течения раневого процесса.

Наиболее близким к заявляемому является способ двухэтапной вторичной хирургической обработки раны при парапротезной инфекции с применением цементных спейсеров с антибиотиком (C.S.Estes, C.P.Beauchamp, H.D.Clarke et al. A two-stage retention debridement protocol for acute periprosthetic joint infections. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 (8):2029-38) путем выполнения первым этапом вторичной хирургической обработки раны, сохранения эндопротеза, установки цементного спейсера с антибиотиком в форме бус в парапротезное пространство и мягкие ткани. Вторым этапом через 7 дней выполняют повторную хирургическую обработку раны с удалением спейсера, замену модульных компонентов эндопротеза и ушивание раны.

Недостатками данного способа являются: длительный интервал (7 дней) между этапами вторичной хирургической обработки; использование цементных спейсеров с антибиотиком не создает постоянной адекватной концентрации антибиотика в местных тканях; отсутствие клинического мониторинга раневого процесса.

Задачей изобретения является разработка способа лечения ранней парапротезной инфекции при эндопротезировании тазобедренного сустава путем многократной санационной обработки раны с глухим ее ушиванием после каждой такой обработки для предупреждения возникновения вторичной инфекции.

Поставленная задача решается за счет того, что вторичную хирургическую обработку раны проводят путем многократных санационных обработок раны, во время каждой из которых проводят клинико-лабораторный мониторинг раневого процесса, выполняют некрэктомию, производят вывих бедренного компонента эндопротеза в рану, оценивают стабильность фиксации компонентов эндопротеза, при стабильной фиксации компонентов эндопротеза осуществляют лаваж раны асептическим раствором в объеме не менее 2 л пульсирующей струей, заполняют рану и ложе эндопротеза антисептиком с экспозицией 15 минут; вправляют бедренный компонент эндопротеза, туго тампонируют рану сорбционным перевязочным средством на основе полиакрилата, ушивают рану наглухо; санационные обработки раны выполняют с интервалом в 1 сутки, и при достижении признаков регенерации, отсутствии роста микрофлоры при бактериологическом исследовании, нормализации лабораторных показателей крови выполняют отсроченный вторичный шов раны.

Решение поставленной задачи позволяет купировать инфекционный процесс без применения промывных дренажей, сохранить максимальный объем мягких тканей для закрытия раны, выполнить отсроченный вторичный шов и сохранить стабильный эндопротез.

Технический результат достигается за счет клинико-лабораторного мониторинга раневого процесса и комплексного подхода к лечению. Многократная санационная обработка, включающая удаление девитализированных тканей и использование интерактивных сорбционных перевязочных средств на основе полиакрилата, обеспечивает непрерывный диализ раны, сокращает фазу гидратации мягких тканей, уменьшает проявления синдрома интоксикации, а также снижает активность аутолитических ферментов в ране. Глухое ушивание раны после каждой санационной обработки обеспечивает изоляцию раны от внешней среды, что предупреждает возникновение вторичной инфекции.

Способ осуществляется следующим образом. Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в условиях операционной с использованием стандартной укладки больного и хирургического белья для эндопротезирования тазобедренного сустава. Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом.

При наличии дефекта в области послеоперационного рубца предварительно производится прокрашивание свища раствором бриллиантовой зелени в комбинации с 3% перекисью водорода. Производится иссечение послеоперационного рубца на всем протяжении до фасции. При окрашивании тканей в пределах подкожной клетчатки ситуация расценивается как поверхностная инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ), в случае распространения раствора бриллиантовой зелени субфасциально - как глубокая ИОХВ. После оценки состояния тканей производится некрэктомия в пределах здоровых тканей с радикальным удалением всех прокрашенных участков.

Последующие этапы вторичной хирургической обработки раны также выполняются в условиях операционной под наркозом с использованием укладки больного и хирургического белья, как для эндопротезирования тазобедренного сустава. Разводятся края раны, удаляются контейнеры сорбента, производится ревизия раны. При этом оценивается клинически динамика раневого процесса: наличие и характер раневого содержимого, количество раневого экссудата, наличие патологического отделяемого, состояние тканей, распространенность некрозов, наличие и выраженность грануляций. Производится забор материала для бактериологического исследования не менее 4-5 биотопов. Для цитологического исследования выполняются мазки-отпечатки с раневой поверхности. Далее для адекватной и полноценной санации раны производится вывих бедренного компонента эндопротеза, вновь повторяются все этапы вторичной хирургической обработки раны с некрэктомией. Выполняется обильный лаваж раны асептическими растворами в объеме не менее 2 литров. Экспозиция антисептика в течение 15 минут. Эндопротез вправляется, рана вновь тампонируется сорбентом, края раны снова герметично сводятся непрерывным обвивным швом по Шмидену.

Этапы вторичной хирургической обработки раны выполняются с интервалом в 1 сутки. Клиническим критерием эффективности проводимого лечения служит снижение температуры, уменьшение отека тканей. В ране такими критериями являются: появление активных, ярко-выраженных грануляций, отсутствие очагов некроза, фибрина, эффект прилипания контейнеров сорбента к стенкам раны, появление следовых отпечатков на раневой поверхности после удаления сорбентов.

Бактериологическим критерием служит отсутствие роста в бактериологических посевах или снижение микробного числа ниже критического ( 2 ), а при цитологическом мониторинге - регенераторный тип цитограммы.

В лабораторных показателях крови оценивается динамика снижения маркеров воспаления (лейкоцитоз, СОЭ, СРБ, фибриноген).

Достижение описанных признаков является показанием к выполнению отсроченного вторичного шва раны.

Пример конкретного выполнения способа. Пациент Т. 35 лет, история болезни №26542. Основной диагноз: Правосторонний посттравматический коксартроз 3 степени. Консолидированный в порочном положении перелом верхней трети правой бедренной кости. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. Правосторонняя коксалгия. Фиброзный анкилоз правого коленного сустава.

Операция: эндопротезирование правого тазобедренного сустава с корригирующей остеотомией правой бедренной кости.

Осложнение: инфекция области хирургического вмешательства, глубокая ранняя парапротезная инфекция, инфицированная гематома области правого тазобедренного сустава.

В 2001 году в результате бытовой травмы получил чрезвертельный перелом правой бедренной кости. По месту жительства в г.Кызыл (республика Тыва) произведен остеосинтез перелома. Послеоперационный период осложнился инфекционным процессом, развитием остеомиелита. Через 2 мес металлоконструкция удалена, продолжено лечение в кокситной повязке. В последующем развился посттравматический коксартроз правого тазобедренного сустава, анкилоз правого коленного сустава. В ННИИТО 28.11.2009 выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава с корригирующей остеотомией правой бедренной кости. В послеоперационном периоде местных признаков воспаления не определялось, но сохранялась гипертермия на фебрильных цифрах. В лабораторных анализах выявлялось нарастание признаков синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) (на момент вынесения диагноза инфекции области хирургического вмешательства: Еr 2,67×10 12 , Hb 91 г/л, лейкоциты 13×10 9 , палочкоядерный сдвиг до 13, токсическая зернистость лейкоцитов, СОЭ 155 мм/ч, СРБ 24 г/л, фибриноген 5,7, по данным УЗИ признаки жидкостного образования). По данным бактериологического исследования выделен возбудитель Е.Coll.

В последующем проведены 4 хирургические санационные обработки раны под наркозом в условиях операционной, которые включали в себя основные элементы вторичной хирургической обработки раны с обильным лаважом раны асептическими растворами до 2 л, экспозицией антисептика и тампонадой раны сорбентом на основе полиакрилата по вышеописанной схеме с герметичным закрытием раны непрерывными обвивными швами по Шмидену. Во время каждого этапа производился клинический мониторинг с оценкой количества очагов некроза мягких тканей, наличия патологического отделяемого, выраженности грануляционной ткани, а также в ходе каждой операции производился забор фрагментов тканей с целью бактериологического мониторинга. 16.12.09 при достижении клинического очищения раны: отсутствия очагов некроза, отсутствия гнойного экссудата в ране, наличия выраженной грануляционной ткани на стенках раны, а также отсутствия роста микрофлоры при бактериологическом исследовании, выполнен вторичный отсроченный шов раны.

Лабораторные показатели на момент вторичного шва: Еr 2,7×10 12 , Hb 89 г/л, лейкоциты 10,6×10 9 , палочкоядерные нейтрофилы 7, СОЭ 160 мм/ч, СРВ 12 г/л.

Лабораторные показатели на момент выписки: Еr 3.04×10 12 , Hb 95 г/л, лейкоциты 7.3×10 9 , палочкоядерные нейтрофилы 7, СОЭ 115 мм/ч, СРБ 18 г/л.

На всех этапах хирургического лечения также проводилась адресная антибактериальная терапия Тиенамом согласно данным антибиотикограммы, нутритивная поддержка сбалансированными питательными смесями. Пациент выписан на 13 сутки с момента наложения вторичного отсроченного шва раны. Длительность госпитализации составила 36 койко-дней. Пациент полностью восстановился, приступил к трудовой деятельности. Срок наблюдения 1,5 года.

Способ лечения парапротезной инфекции при эндопротезировании тазобедренного сустава путем вторичной хирургической обработки раны, отличающийся тем, что выполняют многократные санационные обработки раны, во время каждой из которых проводят клинико-лабораторный мониторинг раневого процесса, выполняют некрэктомию, производят вывих бедренного компонента эндопротеза в рану, оценивают стабильность фиксации компонентов эндопротеза, при стабильной фиксации компонентов эндопротеза осуществляют лаваж раны асептическим раствором в объеме не менее 2 л пульсирующей струей, заполняют рану и ложе эндопротеза антисептиком с экспозицией 15 мин, вправляют бедренный компонент эндопротеза, туго тампонируют рану сорбционным перевязочным средством на основе полиакрилата, ушивают рану наглухо, санационные обработки раны выполняют с интервалом в 1 сутки и при достижении признаков регенерации в ране, отсутствии роста микрофлоры при бактериологическом исследовании, нормализации лабораторных показателей крови выполняют отсроченный вторичный шов раны.

Полный текст:

Лечение пациентов с перипротезной инфекцией (ППИ) связано с повышенным риском рецидивов, а также со значительными финансовыми затратами. Этапное реэндопротезирование пациентов с использованием артикулирующих и блоковидных спейсеров является эффективным методом лечения подобных осложнений.

Цель исследования – оценить влияние типа цементного антимикробного спейсера, используемого в ходе санирующего этапа, на эффективность эрадикации инфекции и интраоперационные показатели при лечении ППИ коленного сустава.

Материал и методы. За период с 2007 по2015 г. этапное хирургическое лечение было выполнено 161 пациенту с ППИ коленного сустава. На этапе санации 80 пациентам был имплантирован артикулирующий спейсер, 81 – блоковидный. Средний период наблюдения составил 65 месяцев (95% ДИ: 12–91). Была проанализированы эффективность эрадикации инфекции и интраоперационные покзатели (время операции, кровопотеря, используемые хирургические доступы, степень связанности имплантированных эндопротезов). С целью объективизации сравнительного анализа из исследования были исключены 57 пациентов с массивными костными дефектами типов 2B и 3 по AORI, а также рецидивами ППИ. В конечном итоге были подвергнуты анализу результаты лечения 104 пациентов, удовлетворяющих следующим критериям включения: развитие ППИ после первичного эндопротезирования коленного сустава, наличие незначительных костных дефектов метаэпифизов (типы 1 и 2А по AORI) после удаления компонентов эндопротеза, отсутствие рецидивов ППИ после санирующей операции.

Результаты. Эффективность санирующего этапа составила 70,1%, этапа реэндопротезирования – 90,1%. У пациентов с артикулирующими спейсерами эффективность составила 88,1% по сравнению с 59,1% у пациентов с блоковидными спейсерами. Средний интервал между этапами лечения – 196 дней. Этап санации у пациентов с артикулирующими спейсерами сопровождался статистически значимо (p

Преображенский Петр Михайлович – лаборант-исследователь

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427

Божкова Светлана Анатольевна – доктор медицинских наук, руководитель научного отделения профилактики и лечения раневой инфекции, заведующая отделением клинической фармакологии

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427

Каземирский Александр Викторович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427

Гончаров Максим Юрьевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением № 5

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427

1. Ахтямов И.Ф., Римашевский Д.В., Курмангалиев Е.Д.Т., Молдакулов Ж.М., Еремин И.К. Профилактика инфекционных осложнений эндопротезирования коленного сустава. Практическая медицина. 2014;(4-2):23-28.

2. Божкова С.А., Тихилов Р.М., Разоренов В.Л., Чуприс В.Г., Петрова Т.М. Микробиологические аспекты антибактериальной терапии парапротезной инфекции, вызванной грамположительными возбудителями Инфекции в хирургии. 2011;9(3):31-36.

3. Васюк С.В. Васильчишин Я.Н., Васюк В.П., Усовершенствованная технология двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов с применением цементно-антимикробных спейсеров. Вicник ортопедii, травматологii та протезування. 2013;(3):43-49.

4. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Филь А.С., Муравьёва Ю.В. Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2011–2013 годы. Травматология и ортопедия России. 2015;(1):136-151.

5. Мурылев В.Ю., Холодаев М.Ю., Рукин Я.А., Лычагин А.В., Карпов В.В., Римашевский Д.В., Елизаров П.М. Применение спейсеров для лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;(3):18-24.

6. Bengtson S., Knutson K. The infected knee arthroplasty. A 6-year follow-up of 357 cases. Acta Orthop Scand. 1991;62(4):301-311.

7. Buechel F.F., Femino F.P., D’Alessio J. Primary exchange revision arthroplasty for infected total knee replacement: a long-term study. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2004;33(4):190-198; discussion 198.

8. Castelli C.C., Gotti V., Ferrari R. Two-stage treatment of infected total knee arthroplasty: two to thirteen year experience using an articulating preformed spacer. Int Orthop. 2014;38(2):405-412. DOI: 10.1007/s00264-013-2241-6.

9. Chen Y.-P., Wu C.-C., Ho W.-P. Autoclaved metal-on-cement spacer versus static spacer in two-stage revision in periprosthetic knee infection. Ind J Orthop. 2016;50(2):146-153. DOI:10.4103/0019-5413.177587.

10. Emerson R.H. Jr, Muncie M., Tarbox T.R., Higgins L.L. Comparison of a static with a mobile spacer in total knee infection. Clin Orthop Relat Res. 2002;(404):132-138.

11. Fehring T.K., Odum S., Calton T.F., Mason J.B. Articulating versus static spacers in revision total knee arthroplasty for sepsis. The Ranawat Award. Clin Orthop Relat Res. 2000;(380):9-16.

12. Goldman R.T., Scuderi G.R., Insall J.N. 2-stage reimplantation for infected total knee replacement. Clin Orthop Relat Res. 1996;(331):118-124.

13. Haddad F.S., Masri B.A., Campbell D., McGraw R.W., Beauchamp C.P., Duncan C.P. The PROSTALAC functional spacer in two-stage revision for infected knee replacements. Prosthesis of antibiotic-loaded acrylic cement. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(6):807-812.

14. K oh I.J., Cho W.S., Choi N.Y., Kim T.K. Kleos Korea Research Group. Causes, risk factors, and trends in failures after TKA in Korea over the past 5 years: a multicenter study. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(1):316-326. DOI: 10.1007/s11999-013-3252-8.

15. Le D.H., Goodman S.B., Maloney W.J., Huddleston J.I. Current modes of failure in TKA: infection, instability, and stiffness predominate. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(7):2197-2200. DOI: 10.1007/s11999-014-3540-y.

16. Levy D.M., Wetters N.G., Levine B.R. Prevention of Periprosthetic Joint Infections of the Hip and Knee. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(5):E299-307.

17. Lichstein P., Su S., Hedlund H., Suh G., Maloney W.J., Goodman S.B., Huddleston J.I. 3rd. Treatment of Periprosthetic Knee Infection With a Two-stage Protocol Using Static Spacers. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(1):120-125. DOI:10.1007/s11999-015-4443-2.

18. Park S.J., Song E.K., Seon J.K., Yoon T.R., Park G.H. Comparison of static and mobile antibiotic-impregnated cement spacers for the treatment of infected total knee arthroplasty. Int Orthop. 2010;34(8):1181-1186. DOI: 10.1007/s00264-009-0907-x.

19. Parvizi J., Azzam K., Ghanem E., Austin M.S., Rothman R.H. Periprosthetic infection due to resistant staphylococci: serious problems on the horizon. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(7):1732-1739. DOI: 10.1007/s11999-009-0857-z.

20. Parvizi J., Gehrke T., Chen A.F. Proceedings of the International Consensus on Periprosthetic Joint Infection. Bone Joint J. 2013;95-B(11):1450-1452. DOI:10.1302/0301-620X.95B11.33135.

21. Sharkey P.F., Hozack W.J., Rothman R.H., Shastri S., Jacoby S.M. Why are total knee arthroplasties failing today? Clin Orthop Relat Res. 2002;404:7-13. DOI: 10.1097/00003086-200211000-00003.

22. Silvestre A., Almeida F., Renovell P., Morante E. Lopez R. Revision of infected total knee arthroplasty: two-stage reimplantation using an antibiotic-impregnated static spacer. Clin Orthop Surg. 2013;5(3):180-187. DOI: 10.4055/cios.2013.5.3.180.

23. Vasso M., Del Regno C., Corona K., D’Apolito R., Schiavone Panni A. Articulated spacer provides long-term knee improvement after two-stage reimplantation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(10):3100-3105. DOI: 10.1007/s00167-016-4238-3.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Виталий Викторович Павлов -

начальник научно-исследовательского отделения эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов, врач-травматолог-ортопед высшей категории, д-р мед. наук. Специализируется на дефектах таза, ревизионном протезировании и лечении парапротезной инфекции.

Отделение эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов включает в себя два подразделения: травматолого-ортопедическое отделение № 2 (специализирующееся на эндопротезировании тазобедренного сустава и лечении осложнений после эндопротезирования; заведующий - врач-травматолог-ортопед высшей категории, канд. мед. наук Кузин Виктор Юрьевич) и травматолого-ортопедическое отделение № 3 (специализирующееся на эндопротезировании коленного сустава, голеностопного сустава и суставов стопы, а также суставов верхней конечности; заведующий - врач-травматолог-ортопед высшей категории, канд. мед. наук Баитов Владислав Сергеевич).

Основное направление деятельности – хирургическое лечение травм и ортопедических заболеваний (преимущественно патологии суставов, таза и длинных трубчатых костей) с использованием современных технологий. Для оказания специализированной помощи в клинику могут обращаться пациенты с деформациями стопы и кисти, суставов при системных заболеваниях (включая врожденную патологию), деформирующими артрозами конечностей, а также травматическими повреждениями суставов, таза и конечностей, их последствиями.

Виды хирургических вмешательств:

	эндопротезирование крупных суставов конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного, первого плюснефалангового, плечевого, локтевого, суставов кисти);
	диагностическая и лечебная артроскопия суставов конечностей;
	пластика передней, задней и крестообразной связок, мениска;
	мозаичная остеохондропластика;
	высокие тибиальные остеотомии;
	хирургические методы лечения нестабильности надколенника;
	лечение повреждений ротаторной манжеты, патологии сухожилия длинной головки бицепса;
	оперативное лечение при нестабильности плечевого сустава, в том числе и лечение рецидивов;
	лечение вывихов ключицы;
	эндоскопические операции при хондроматозе тазобедренного сустава;
	лечение ацетабуло-феморального импиджмент-синдрома;
	лечение повреждений суставной губы вертлужной впадины;
	чрескостный остеосинтез;
	корригирующие операции на стопе и кисти;
	органосохраняющие операции на суставах;
	различные виды остеосинтеза.

Эндопротезирование суставов проводится по международным стандартам с использованием эндопротезов и оборудования ведущих отечественных и зарубежных производителей с полным набором артроскопического оборудования фирм Arthrex, Mitek, Smith&Nеphew, Stryker: