Какие инфекции убивают больше всего людей

Эпидемии убили в Гражданскую войну 1918‒1922 годов больше людей, чем боевые действия: исторический обзор

Пандемия гриппа, 1918 г. Фото: Alamy / ТАСС

Больные тифом в Нижегородской губернии. Фото: РИА Новости

Фото: РИА Новости

Помимо своих же солдат активными распространителями заразы стали еще и военнопленные: в русский плен попало от 2,2 до 2,9 млн австро-венгерских, немецких и турецких солдат. Большую часть их отправили в восточные губернии европейской части России, за Урал и в Сибирь. Чуть ли не 375 тысяч пленных солдат австро-венгерской армии погибли от тифа и оспы в лагерях за Уралом. Волну тифозной инфекции принесли в тыловые губернии и беженцы фронтовой и прифронтовой зоны: уже в 1915 году их было 3‒4 миллиона человек, а в 1917 году — и вовсе 10‒15 миллионов.

Но это были еще цветочки, ягодки пошли зимой 1917‒1918 года, когда миллионы солдат развалившейся русской армии ринулись с фронта по домам, эшелонами разнося заразу по всей стране. Именно теплушки и вагоны поездов были основными очагами массового заражения: два-три дня в теплушке — гарантированный сыпной тиф. Впрочем, достаточно было и одного укуса тифозной вши. Железные дороги превратились в главного распространителя тифа, а вокзалы и железнодорожные узлы — в самых массовых поставщиков тифозных больных. Все это — на фоне наступившего при большевиках краха системы здравоохранения, и без того хилой и достаточно условной.

Спасибо, что прочли до конца

Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.

В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе - запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.

Во всем мире COVID-19 заразилось уже больше 200 тысяч человек. Ученые рассказали, какие группы входят в повышенную зону риска. Спойлер: это не только пожилые люди

С самого начала эпидемии коронавируса ее сопровождают самые разные, порой диковинные мифы и теории заговора. Одна из них, например, гласит, что вирус убивает преимущественно пожилых людей, и был создан для того, чтобы облегчить бремя пенсий для мировой экономики.

И статистика смертности от Covid-19 вроде бы подтверждает правоту если не всего мифа, то хотя бы его предпосылки. Коронавирус действительно более опасен для пожилых людей.

Однако, то же самое можно сказать о множестве других заболеваний. Они в большинстве своем более опасны для людей пожилого возраста, чей организм менее устойчив к инфекциям и теряет способности к регенерации.

Между тем, новости на эту тему бывают самые разные. В Италии от коронавируса полностью вылечили 79-летнего мужчину. А в Китае коронавирус удалось победить в организме 103-летней пациентки. В то же время в Украине от коронавируса умерла 33-летняя женщина.

Или у всего есть логическое объяснение?

НВ проанализировало новейшие исследования по этой теме и попробовало разобраться в том, какие именно факторы в первую очередь влияют на смертность при коронавирусе.

Мифы и теории заговора вокруг коронавируса

Вместе со стремительным распространением вируса активно появляется дезинформация и различные теории заговора.

Некоторые из них получают уже опровержение. Например, ученые опровергли теорию о том, что коронавирус был создан человеком. Исследователи двух американских университетов и Сиднейского университета в Австралии утверждают, что коронавирус SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19, возник и развивался до своего нынешнего состояния сугубо эволюционным путем.

Теперь стали появляться теории о том, что коронавирусы в Китае и Европе — это два разных вида вирусов. Хотя, никаких доказательств этому нет. Масла в огонь подливает взаимное обвинение китайских и американских властей в том, кто же виноват в появлении коронавируса. Трамп в своих твитах постоянно называет коронавирус Китайским вирусом

В ответ на это заместитель главы информационного департамента МИД КНР Чжао Лицзянь у себя в Twitter написал, что, возможно, вирус в Китай привезли американские военные.

Однако, никаких официальных данных, пока что, нет касательно того, откуда берет свое происхождение коронавирус.

Мифы насчет COVID-19 появляются повсеместно. Это, в свою очередь, порождает еще большее заблуждение, среди населения и может спровоцировать дополнительную панику.

Еще одна статистика, которая долгое время оставалась неоспоримой — то, что люди старшего возраста являются самой уязвимой группой для нового вируса.

Однако, последние случаи показывают, что могут быть исключения из правил. Или же, что статистика не такая уж неоспоримая.

Исследования показывают, что средний возраст умерших составляет 79,4 года. Также, по данным медиков, 71,6% умерших — мужчины.

Последние данные из Италии, страны с одной из старейших групп населения в мире, показывают, что 105 пациентов пациентов, умерших от коронавируса, имели средний возраст 81 год. 13 марта врач отделения интенсивной терапии в Ломбардии — эпицентре вспышки болезни в Италии — сообщил, что было только две смерти людей в возрасте до 50 лет.

Так что, все-таки возраст — критический фактор риска?

На самом деле, не совсем.

Факторы риска при коронавирусе

Люди старшего возраста — не единственная категория, которая находится в зоне риска опасного заболевания. Опасности подвержены также люди, у которых уже есть определенные проблемы со здоровьем.

Например, по оценкам исследователей, 60% всех американцев имеют, по крайней мере, одно хроническое заболевание, а у 40% более одного. Болезни сердца, рак, диабет — все это может усугубить коронавирусную инфекцию и увеличить вероятность тяжелой болезни и смерти.

Исследование в Китае показало, что люди, инфицированные коронавирусом, у которых уже есть одно хроническое заболевание, имеют в 1,8 раз больше шанс тяжело перенести болезнь или умереть, вне зависимости от возраста.

Для тех же, у кого дополнительно два хронических заболевания, риск увеличивается в 2,6 раз.

Covid-19 является респираторным заболеванием. Поэтому, по словам Марка Липсича, эпидемиолога из Гарвардского университета, курильщики, у которых уже есть проблемы с легкими, также относятся к более уязвимой группе.

Главный врач американской ассоциации болезни легких, доктор Альберт Риццо настоятельно рекомендовал пациентам с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, например, проконсультироваться со своим врачом по телефону и дважды подумать перед тем, как куда-то выходить на улицу.

Коронавирус опасен также для всех, у кого есть сердечные заболевания. Болезнь увеличивает нагрузку на сердце. И даже, если вирусное заболевание удастся вылечить, это даст потом осложнение на сердце.

В зону риска входят также те, у кого есть аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, артрит и те, кто перенес трансплантацию органов

Химиотерапия и облучение — это два самых распространенных метода лечения рака. Пациенты с онкологическими заболеваниями, должны избегать контактов и, как можно дольше, оставаться в помещении. Так считает директор отдела реабилитации после рака в госпитале Mount Sinai Кардинал Смит.

Например, у 33-летней украинки, которая 17 марта умерла от коронавируса, была неврологическая патология — опухоль возле центрального ствола головного мозга.

Новые исследования в США также показывают, что, например, миллениалы не являются не уязвимой группой. Одна пятая всех госпитализированных в США — люди в возрасте от 20 до 44 лет. При этом, от 2% до 4% нуждались в лечении в отделении интенсивной терапии.

Хотя раньше считалось, что дети совсем не подвержены заболеванию от коронавируса, сейчас ученые из Китая сообщают о том, что Covid-19 может быть опасным и для детей. В новом исследовании рассматривалось 2143 случая заболевания среди детей. Результаты показывают, что более 90% были легкими или умеренными. Но 6% случаев заболевания протекало тяжело и были даже случаи критического состояния. Хотя смертей среди детей нет.

Стоит напомнить, что в Южной Корее вспышка коронавируса произошла, в первую очередь, среди молодых членов церкви.

Немного оптимизма людям старшего возраста вселяют случаи полного излечения среди пожилых людей в разных странах.

Например, в Италии полностью вылечился от коронавируса 79-летний мужчина. Его лечили экспериментальным препаратом remdesivir.

Также в Китае от коронавируса вылечилась самая старая пациентка. Чжан Гуанфэнь. Ей 103 года и недавно её выписали из больницы.

Сколько человек убьет коронавирус?

По сообщению The New York Times, в США эпидемиологи в Центрах по контролю и профилактике заболеваний недавно подготовили четыре сценария развития событий.

Их расчеты показали большой диапазон возможных смертельных исходов: от 200 000 до 1,7 миллиона американцев могут умереть ходе Covid-19, при условии минимальных усилий по его сдерживанию.

Марк Липсич, эпидемиолог из Гарвардской школы общественного здравоохранения, считает, что 20-процентная доля инфекции находится на нижнем уровне вероятности. Правительства Великобритании и Германии исходят из того, что вирус может заразить от 60 до 70% их населения.

Многие ученые и представители общественного здравоохранения, изучившие данные, говорят, что ожидают смертности от Covid-19 составит около 1% от населения в США.

Данные из Южной Кореи, где правительство предприняло широко распространенные меры скрининга и инфекционного контроля, показывают, что смертность приближается к 0,8%.

Директор Центра по контролю и профилактике заболеваний в администрации Обамы доктор Том Фриден опубликовал свои собственные оценки потенциального числа погибших. Верхняя часть его диапазона предполагает, что заразится не более половины населения США. Он оценивает уровень смертности в 1%, что приведет к смерти около 1,6 миллиона человек, хотя он отметил, что усилия общественного здравоохранения могут сократить это число.

Ожидается, что общее число погибших будет сосредоточено среди пожилых пациентов. Смертность от коронавируса при более мрачных сценариях может стать главной причиной смерти среди пожилых американцев. Но она также может входить в число основных причин смерти среди молодых людей. Если предположить, что от Covid-19 погибнет 480 000 человек, это может сделать коронавирус второй по распространенности причиной смерти среди американцев в возрасте 70 лет и пятой по распространенности причиной смерти среди американцев после 20 лет, если нынешние модели распространения инфекций и смертей сохранятся.

"(. ) Каков будет масштаб эпидемии коронавируса? Сколько людей заразится? Сколько граждан умрет? Ответы на эти вопросы не высечены в мраморе. Отчасти они находятся под нашим контролем, при условии, что мы станем действовать решительно, быстро и проявим солидарность", - пишет Мацей Ф. Бони, доцент биологии в Университете штата Пенсильвания, в издании Slate.fr.

"Как у эпидемиолога с восьмилетним опытом работы на местах (в частности, я был на переднем крае усилий по изоляции и карантину во время пандемии свиного гриппа 2009 года), у меня за последний месяц сложилось впечатление, что сообщения о смертности от COVID-19 в Китае предоставляли очень неточную картину смертности этой болезни", - отмечает ученый.

"(. ) По состоянию на 31 января 2020 года в Китае всего зарегистрирован 11 821 случай заражения COVID-19 и 259 смертей, то есть уровень смертности составляет 2%. Две недели спустя число случаев заражения возросло более чем до 50 тыс., а число смертей - до 1524, что соответствует уровню смертности в 3% (такое увеличение было ожидаемым, поскольку смертность всегда учитывается позднее, чем случаи заражения). Тем не менее, смертность в 2% или 3% чрезвычайно опасна, когда речь идет о легко передаваемой болезни", - отмечает автор публикации.

"Однако следует отметить, что уровни смертности в 2% и 3% были рассчитаны на основе числа "официальных" случаев заражения (11 821 и 50 000 соответственно). Между тем, они принимают во внимание только тех людей, которые демонстрируют симптомы; решили, что их симптомы достаточно серьезны, чтобы оправдать посещение больницы; выбрали больницу или клинику, способную их проверить и сообщить о случаях заражения коронавирусом", - уточняет эксперт.

"Отсюда законно было бы предположить, что сотни тысяч случаев заражения, возможно, даже до миллиона, просто не были подсчитаны", - пишет Slate.fr.

"Прежде чем продолжить, рассмотрим некоторые определения, сформулированные Стивеном Райли, специалистом по инфекционным заболеваниям в Имперском колледже. Уровень смертности от инфекции представляет собой вероятность смерти зараженного человека независимо от того, лег он в больницу или нет. Коэффициент летальности среди всех выявленных больных (то есть попавших в клинику) касается вероятности смерти зараженного человека, достаточно больного для того, чтобы попасть в больницу или клинику. Таким образом, этот показатель выше, чем уровень смертности от инфекции, поскольку люди, которые попадают в больницу, как правило, более серьезно больны", - поясняет Бони.

"(. ) Показатель смертности от инфекции гораздо сложнее оценить, чем показатель смертности среди случаев заражения. Причина в том, что трудно сосчитать людей, которые болеют в легкой форме или не имеют симптомов. Чтобы надеяться на успех в определении доли бессимптомных, легких, симптоматических и серьезных инфекций среди популяции людей, необходимо иметь возможность подсчитывать и проверять всех ее членов. Иногда это возможно, например, на круизном судне или в небольшом сообществе", - говорится в статье.

"Это и сделали ученые из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Имперского колледжа и Института моделирования болезней в Лондоне, чтобы оценить уровень смертности от инфекции SARS -CoV-2", - указывает издание.

"В настоящее время цифры показывают, что уровень смертности составляет от 0,5% до 0,94%. Другими словами, COVID-19 примерно в 10-20 раз более летальный, чем сезонный грипп", - комментирует эксперт.

"(. ) В Соединенных Штатах новые случаи COVID-19 теперь выявляются ежедневно, это означает, что уже слишком поздно останавливать первоначальную волну инфекций. Эпидемия может распространиться по всей стране", - говорится в статье.

"(. ) Принимая во внимание все обстоятельства, разумно предположить, что COVID-19 в этом году заразит столько же американцев, как обычный зимний грипп - от 25 до 115 млн человек", - считает ученый.

"(. ) Плохая новость заключается в том, что такие цифры по поводу инфекции могут привести к смерти от 350 тыс. до 660 тыс. человек в одних только Соединенных Штатах (с диапазоном неопределенности от 50 тыс. до 5 млн смертей). Хорошей новостью является то, что речь идет не о прогнозе погоды: мы способны оказывать влияние на масштабы эпидемии, иными словами, на общее количество случаев заражения. Например, путем изменения наших привычек, с тем, чтобы ограничить наши контакты и улучшить нашу гигиену", - комментирует Бони.

"(. ) На данный момент наука не может нам показать, какие меры будут наиболее эффективными для замедления эпидемии и уменьшения ее воздействия. Если я перестану пожимать руки, уменьшит ли это вероятность заражения вдвое? Или втрое? Никто не знает. Если я буду работать дома два дня в неделю, уменьшит ли это вероятность заражения на 40%? Может быть. Пока мы не знаем точного ответа на этот вопрос", - отмечает издание.

"Не вызывает сомнений то, что теперь мы должны всеми возможными способами подготовиться к снижению экспозиции нашего организма такому фактору как SARS-CoV-2, то есть риска вступления в контакт с инфицированными людьми или поверхностями. Для одних из нас это будет означать дольше оставаться дома. Для других - принять более строгие правила гигиены", - поясняет автор статьи.

"(. ) Таким образом, нам следует подготовиться к тому, чтобы в течение следующих двенадцати месяцев наша повседневная жизнь изменилась. Возможно, придется отменить отпуск, наши социальные взаимодействия станут другими. Просыпаясь каждое утро, мы должны учитывать существующую проблему управления рисками. Эпидемия COVID-19 происходит не где-то на другом конце света, это не простуда или небольшой грипп, и она не исчезнет сама собой. Судя по тому, как активно она началась, какое-то время она еще будет нас сопровождать", - резюмирует Бони.

По данным ВОЗ, 60 процентов всех случаев смерти на Земле вызваны хроническими болезнями. В 2012 году неинфекционные болезни унесли 38 миллионов жизней в мире. Это вдвое превышает число случаев смерти в результате всех вместе взятых инфекционных заболеваний. При этом 42 процента умерших от хронических болезней скончались преждевременно, то есть до 70 лет.

Как страны выполняют взятые на себя обязательства по борьбе с неинфекционными заболеваниями? Об этом Наталия Терехова расспросила Алексея Куликова из Межучрежденческой целевой группы ООН по профилактике неинфекционных заболеваний.

АК: Неинфекционные заболевания - это большая группа болезней. Их примерно больше тысячи. Для простоты восприятия и работы с ними, они разделены на четыре больших группы: сердечно - сосудистые заболевания, диабет, онкологические заболевания и хронические деструктивные заболевания легких. Страны - члены ВОЗ решили еще в 2011 году, что их проще сгруппировать в четыре таких группы, потому что есть четыре группы факторов риска: табакокурение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность и нездоровое питание. Если сосредоточиться на этих факторах, можно исправить ситуацию с четырьмя группами болезней. На данный момент от неинфекционных заболеваний умирает 86 процентов людей в мире. Это тысячи заболеваний. В нашем случае мы с ними боремся путем профилактики, а не путем лечения. Естественно, лечебный компонент и компонент реабилитации мы учитываем, но основные инвестиции должны быть направлены в сторону профилактики этих болезней. Потому что когда ты человека лечишь, когда он с хроническим заболеванием, мы его можем ввести в стадию компенсации, но он уже болен. На данный момент мы фокусируемся на группе лиц от тридцати до семидесяти лет – это наиболее экономически активная группа людей и, конечно, неприемлемо, когда человек в этом возрасте умирает от инсульта, инфаркта, диабета или рака. Это очень большое бремя для экономики стран. Причем, люди умирают зачастую в очень раннем возрасте. Поэтому основной фокус у нас сделан именно на группе людей от тридцати до семидесяти, а после - это уже на ваше усмотрение.

НТ: Ну конечно, риск преждевременной смерти - это важный вопрос. Тем более, что население стареет, и кто же будет обеспечивать нормальное функционирование общества? Как я понимаю, был представлен доклад или исследование, где рассматривались меры, которые страны принимают для развития этой стратегии борьбы с неинфекционными заболеваниями. Может, Вы скажете об этом несколько слов?

В целом, надо сказать, прогресс есть. Но достаточен ли он? Конечно же, нет! Гораздо большие меры требуются со стороны государств-членов для того, чтобы выйти на правильную траекторию, чтобы достичь Целей устойчивого развития к 2030 году в том, что касается неинфекционных заболеваний.

НТ: Спасибо. Это глобальная была картина. Будем надеяться, что в России и на постсоветском пространстве все это будет немного более быстрыми темпами продвигаться…

АК: Я в этом не сомневаюсь. В том, что касается Российской Федерации, то мы видим, во-первых, очень большой прогресс. Более того, Россия занимает крайне активную позицию в мировой повестке дня по неинфекционным заболеваниям и в 2013 году инициировала создание Межучрежденческой целевой группы ООН по борьбе с неинфекционными заболеваниями, которую Генсекретарь учредил и которая вот уже третий год работает по всему миру. Эта группа состоит из более чем 30 агентств, программ и фондов ООН, а также других организаций, в том числе из Бреттон-Вудской системы, таких как Всемирный банк. Смысл этой группы в работе на горизонтальном уровне, не вертикальном - когда все агентства ООН собираются вместе и обсуждают, что можно сделать в ООН, чтобы помочь странам – членам в борьбе с неинфекционными болезнями. Каждое из агентств может работать со своими партнерами в правительствах. Например, Программа развития ООН может взаимодействовать с министерством финансов, Всемирная организация здравоохранения с профильным министерством, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) – с министерством сельского хозяйства, чтобы помочь странам сформировать этот межсекторальный подход, когда в стране, в правительстве, не министр здравоохранения отвечает за неинфекционные заболевания и здоровье в целом, а существует понимание того, что это, скажем, ответственность премьер-министра. Потому что именно премьер-министр может обеспечить должный уровень здравоохранения в стране. Здоровье требует, чтобы были безопасные дороги, чтобы была безопасная окружающая среда, в магазинах продавались продукты высокого, надлежащего, качества, чтобы люди были защищены от табачного дыма, чтобы алкоголь продавался не на каждом углу или около школы, а в специально отведенных для этого местах и в определенное время. Примерно так должно быть, в общих чертах.